Пульпа зуба гистология

Содержание

Пульпа зуба

Пульпой зуба называется мягкая соединительная ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных сплетений. Эпителий заполняет зубную полость и выполняет множество важнейших зубосохраняющих функций. О том, как устроена пульпа и в чем заключаются ее задачи, читайте в статье Startsmile.

Из чего состоит пульпа зуба?

Анатомическое строение пульпы зуба

С точки зрения анатомии ткань делится на две зоны. Коронковая зубная мякоть имеет рыхлую структуру и участвует в дентиногенезе, все слои пульпы зуба в этой части пронизаны обширной сетью капилляров и нервных клеток. Корневая пульпа зуба более плотная, поскольку не содержит большого количества клеточных элементов, зато насыщена коллагеновыми волокнами. Через апикальное отверстие каналы сообщаются с тканями пародонта и позволяют минералам и питательным веществам поступать к стенкам зуба.

Пульпа и дентин зуба образуют прочный комплекс — твердая ткань оберегает зубную мякоть от внешних раздражителей, а та, в свою очередь, помогает образованию дентина.

Пульпа переднего зуба плавно переходит от коронковой к корневой части, зубная мякоть моляров имеет четкие границы — устья дентальных каналов.

Гистологическое строение пульпы зуба

В пульпе находится большое количество различных элементов:

  • Волокна эластина и коллагена снабжают орган гиалуроновой кислотой, уменьшая восприимчивость к токсинам и бактериям.
  • Одонтобласты и звездчатые клетки отвечают за регенерацию пульпы зуба.
  • Лейкоциты, лимфоциты и фибропласты поддерживают жизнедеятельность эпителия и организуют связь между клетками.
  • Разветвленная сеть нервных отростков образует сплетение Рашкова и провоцирует возникновение болевой чувствительности при действии раздражителей — иннервация пульпы зуба происходит за счет тройничного нерва.
  • Сосуды и капилляры обеспечивают кровоснабжение пульпы зуба, необходимое для питания тканей.

Состав пульпы зуба

Ткань на 74 % состоит из воды, оставшаяся часть — органические и неорганические слои. Клетки пульпы включают белковые соединения, кислоты, липиды, глюкозу и различные ферменты, что позволяет эпителию активно потреблять и перерабатывать кислород.

Многие ошибочно полагают, что пульпа — это нерв. Мнение неверно, поскольку кроме нервных сплетений ткань содержит кровеносные сосуды и коллагеновые волокна.

Возрастные изменения пульпы зуба

Пульпа временных и постоянных зубов имеет схожую структуру и лишь со временем истончается. До формирования корней пульпа молочного зуба сосредоточена в коронковой части. Позже ткань начинает распространяться в дентальные каналы через апикальное отверстие и разрастаться в широкую сеть. Пульпа зуба у ребенка отличается массивной и плотной структурой, а также большим размером волокон.

Развитие пульпы зуба продолжается всю жизнь, но с возрастом процессы регенерации замедляются: количество активных клеток уменьшается, что приводит к хрупкости сосудов, недостаточному питанию тканей, зуб страдает от атрофии одонтобластов, то есть от невозможности образования дентина. Описанные изменения касаются пожилых людей.

Функции пульпы зуба

Основная роль пульпы заключается в выполнении нескольких задач для поддержания жизнедеятельности зуба.

  1. Пластическая функция. Образование основного дентина, а также формирование твердой ткани при повреждениях.
  2. Защитная функция. Препятствие проникновению инфекций в пародонт через каналы, удаление мертвых клеток, поддержание процессов регенерации.
  3. Сенсорная функция. Сигнал о наличии внешнего или внутреннего раздражителя для сохранения здоровья зуба.
  4. Трофическая функция. Поступление питательных элементов к дентину и зубной эмали.

Заболевания пульпы зуба

Наиболее распространенной болезнью пульпы зуба является пульпит — воспалительный процесс в мягких тканях. Расстройство сопровождается острой режущей болью, при несвоевременном лечении начинается отмирание клеток, что приводит к тяжелой форме патологии и периодонтиту. К методам диагностики воспаления пульпы зуба можно отнести жалобы пациента на самочувствие и осмотр стоматолога.

Что может стать причиной появления пульпита?

Ожог пульпы зуба

Как правило, ожог пульпы при обточке зуба возникает вследствие врачебной ошибки или неаккуратности. Перед протезированием коронковая часть обрабатывается при высоких температурах. Недостаточное охлаждение в процессе препарирования может привести к ожогу, который и спровоцирует последующее воспаление пульпы зуба.

Гематома пульпы зуба

После травмы зуба есть вероятность получения гематомы, то есть кровоизлияния в дентин. Коронка приобретает красноватый оттенок, при надавливании возникают болезненные ощущения. Однако ушиб, не перешедший в пульпит или некроз, не нуждается в лечении и со временем проходит сам.

Кариес

Сквозь мельчайшие трещины в полости зуба инфекция и болезнетворные бактерии проникают в пульпу. Запущенный кариес — одна из самых частых причин развития пульпита.

Любые повреждения или осложнения заболеваний могут привести к плачевным последствиям, если их не лечить. Некроз пульпы зуба — процесс отмирания тканей при распространении зараженных клеток. Распознать аномалию можно по сероватому цвету зуба и непрекращающейся ноющей боли. Во время лечения врач проведет депульпацию, прочистит и запломбирует каналы.

Терапевтические методы лечения пульпы зуба

Терапевтическими, или консервативными называют способы лечения, позволяющие обойтись без удаления ткани. Данные методы сохранения пульпы зуба доступны не всем пациентам, имеются определенные показания:

  • возраст не старше 40 лет;
  • глубокий кариес;
  • острый серозно-гнойный или фиброзный пульпит;
  • вскрытие пульпы зуба вследствие травмы;
  • отсутствие врачебного вмешательства в процесс воспаления до настоящего времени.

Как правило, стоматолог обрабатывает операционное поле антисептическими растворами, удаляет пораженные ткани и закладывает в полость лекарственный препарат. Существует две методики выполнения данной процедуры.

  1. Непрямое покрытие пульпы зуба. На дно полости закладывается антибактериальное средство, стимулирующее выработку костного вещества. Регенерация проходит естественным образом.
  2. Прямое покрытие пульпы зуба. Медикамент накладывается непосредственно на мягкую ткань для сохранения жизнеспособности здоровых клеток, затем изолируется прокладкой.

Далее зуб реставрируется временными материалами, после вторичного осмотра — восстанавливается окончательно.

Хирургические методы лечения пульпы зуба

В случае когда терапевтические способы бессильны, остается только удаление пульпы зуба. Вариант применяется в тех случаях, когда иммунитет пациента ослаблен, заболевание находится на стадии обострения или зуб в дальнейшем будет использоваться в качестве опоры для протезирования. Хирургическое вмешательство подразумевает ампутацию или экстирпацию пульпы зуба.

  1. Ампутация пульпы зуба — во время процедуры удаляется лишь коронковая часть. Назначается при остром пульпите или механическом повреждении зубной мякоти.
  2. Экстирпация — полное удаление пульпы. Используется при всех формах пульпита.

Пульпа может быть удалена витальным способом, то есть под анестезией без предварительного умерщвления. Если данный метод невозможен, врач прибегает к девитализации пульпы зуба — токсичное вещество оставляется в полости примерно на сутки, после чего отмершая ткань безболезненно извлекается. К средствам для девитализации пульпы зуба относят мышьяковистую или параформальдегидную пасту.

Запломбированный зуб после удаления пульпы может немного болеть при надкусывании. Дискомфорт не является отклонением от нормы, если неприятные ощущения прошли в течение недели. В противном случае следует обратиться к стоматологу.

Зуб без пульпы называют «мертвым», поскольку в нем больше не осталось сосудов и нервов, а, значит, он не получает питания и не реагирует на внешние раздражители. Со временем это может привести к его потемнению и даже разрушению. Поэтому крайне важно проходить профилактический осмотр у стоматолога раз в полгода, при возникновении тревожных сигналов обращаться к врачу, а не лечиться народными методами самостоятельно или оставлять проблему без внимания.

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ …. 7

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА ………………………. 16

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА …………………………….. 26

КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА ……………… 29

ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ……….. 30

Гиперемия пульпы …………………………………… 33

Острый ограниченный пульпит ………………………….. 34

Острый диффузный пульпит . . ………………………….. 35

Острый гнойный пульпит ………………………………. 36

Острый травматический пульпит …………………………. 37

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ……….. 44

Хронический фиброзный пульпит ………………………… 44

Хронический гипертрофический пульпит …………………… 45

Хронический гангренозный пульпит ………………………. 47

Хронический конкрементозный пульпит ……………………. 49

ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ ………………… 53

ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИОДОНТИТОМ ……………….. 55

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА …………………. 57

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ……………………………. 58

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ………………………………. 69

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА……………………………………. 73

БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА . . 74

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ……………….82

Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)………………….82

Витальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)……………….85

Методика витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)…………86

Физические методы экстирпации пульпы ………………..89

Лекарственный электрофорез …………………….89

Депофорез гидроксида меди-кальция ……………….91

Диатермокоагуляция пульпы …………………….. 97

Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов .. 98

Методы определения рабочей длины корневого канала………99

Апикально-коронковая методика

обработки корневого канала ………………………..115

Коронково-апикальная методика

обработки корневого канала ………………………..119

Пломбирование корневых каналов при пульпите………………122

Пломбирование корневого канала

пластическими пломбировочными материалами…………..126

Пломбирование корневого канала штифтами

в комбинации с заполнителем (силером)………………..129

Пломбирование корневого канала гуттаперчей……………129

Способ центрального штифта, или одного конуса ………131

Секционный способ пломбирования гуттаперчей ………133

Холодная латеральная конденсация гуттаперчи ……….134

Горячая латеральная конденсация гуттаперчи ………..135

Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи ……….138

Пломбирование корневого канала

термопластифицированной гуттаперчей …………….139

ДЕВИТАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА……………….. 141

Девитальная пульпотомия (ампутация пульпы) ……………….144

Девитальная пульпэктомия (экстирпация пульпы) …………….149

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА……………152

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ ……………………. ……….,154

ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой слож­ный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокна­ми и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полно­стью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верху­шечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах — корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомичес­ки распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между корон­ковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых ка­налов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов.

По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межкле­точного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного ве­щества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки разме­щены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический,или камбиальный, централь­ный. Каждый из них выполня­ет определенную физиологиче­скую функцию или проявляет ту или иную реакцию при раз­витии различных процессов (рис. 1).

Рис. 1. Пульпа зуба в норме.

Микрофотограмма. Окраска гематок­силином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10

В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколь­ко рядов размещаются одонтоб-ласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клет­ки с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно раз­ветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинча­тый комплекс, — аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направ­лению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.

Субодонтобластический слой состоит из мелких малодиффе­ренцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят много­численные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединя­ются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют спо­собность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.

Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечи­вает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в цен­тральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным эле­ментам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, про­грессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регене­рации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие рети­кулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преоб­ладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые — в центральном слое.

Гистология зубов: строение, функции

У взрослого человека имеются постоянные зубы.

Зубы располагаются в виде двух симметричных дуг в области костей верхней и нижней челюсти. Их общее количество обычно равно 32, причем в каждом квадранте располагаются восемь зубов: два резца, один клык, два премоляра и три постоянных моляра. Двадцати постоянным зубам предшествуют молочные (временные) зубы; у остальных (постоянных моляров) молочные предшественники отсутствуют. В каждом зубе имеется часть, которая выступает над десной, — коронка — и находящиеся под десной корни (один или несколько), которые удерживают зуб в костной ячейке, известной как альвеола — по одной для каждого зуба.

Коронку покрывает исключительно твердая ткань — эмаль, а корни — другая обызвествленная ткань — цемент. Участок зуба, где сходятся эти две покрывающие его ткани, — шейка зуба. Основную массу зуба образует еще одна обызвествленная ткань — дентин. Дентин окружает пространство, известное как пульпарная полость, которое заполнено рыхлой соединительной тканью. В пульпарную полость входят корон-ковая часть (пульпарная камера) и корневая часть (корневой канал), которая протягивается к верхушке корня, где через отверстие (апикальное отверстие) входят и выходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы в пульпарной камере.

Периодонтальная связка представляет собой волокнистую соединительную ткань; пучки ее коллагеновых волокон проникают в цемент и альвеолярную кость, жестко фиксируя зуб в его костной ячейке (альвеоле).

Строение дентина зубов

Дентин — это обызвествленная ткань, превосходящая по твердости кость вследствие большего содержания солей кальция (70% сухого веса). В его состав входят, главным образом, фибриллы коллагена I типа, гликозаминогликаны, фосфопротеины, фосфолипиды и соли кальция, образующие кристаллы гидроксиапатита. Органическую основу дентина секретируют одонтобласты — клетки пульпы, которые выстилают внутреннюю поверхность зуба. Одонтобласты представляют собой узкие и вытянутые поляризованные клетки, которые вырабатывают органический матрикс только на поверхности дентина. Для них характерно строение поляризованных белок-секретирующих клеток с расположением секреторных гранул в апикальной части цитоплазмы и ядра — в базальной.

Одонтобласты образуют тонкие, разветвленные апикальные выросты, которые под прямым углом пронизывают всю толщу дентина, — отростки одонтобластов (волокна Томса). Эти отростки постепенно удлиняются по мере утолщения слоя дентина, проходя в узких каналах, которые известны как дентинные трубочки, и сильно ветвятся вблизи дентино-эмалевой границы. Диаметр отростков одонтобластов у клеточного тела составляет 3—4 мкм, но постепенно они становятся все тоньше в направлении дистальных концов, расположенных вблизи эмали или цемента.

Матрикс, который вырабатывают одонтобласты, первоначально необызвествлен и называется предентином. Минерализация развивающегося дентина начинается после того, как появляются покрытые мембраной матриксные пузырьки, вырабатываемые одонтобластами. Вследствие высокого содержания ионов кальция и фосфата, они способствуют отложению мелких кристаллов гидроксиапатита, которые растут и служат участками нуклеации (ядрами), обеспечивающими продолжающееся отложение минеральных веществ на окружающие коллагеновые фибриллы.

Дентин чувствителен к различным воздействиям, таким, как тепло, холод, травма и кислые значения рН, причем все эти воздействия воспринимаются как боль. Хотя пульпа богато иннервирована, дентин содержит лишь отдельные безмиелиновые нервные волокна, которые проникают в его внутреннюю (пульпарную) часть. В соответствии с гидродинамической теорией, различные воздействия могут вызвать перемещение жидкости внутри дентинных трубочек, которое стимулируют нервные волокна, расположенные вблизи отростков одонтобластов.

В отличие от кости, дентин длительное время сохраняется как минерализованная ткань после разрушения одонтобластов. Поэтому возможно сохранение зубов (путем лечения каналов), в которых пульпа и одонтобласты были разрушены инфекцией. В зубах взрослых разрушение эмалевого покрытия вследствие эрозии от изнашивания или зубного кариеса обычно вызывает реакцию одонтобластов, в результате которой они возобновляют синтез компонентов дентина.

Резец в альвеоле нижней челюсти (сагиттальный срез, рисунок).
Развивающийся зуб. Видны дентин и эмаль. Амелобласты (клетки, секретирующие эмаль) и одонтобласты (клетки, секретирующие предентин) располагаются в виде палисадов. Окраска: парарозанилин—толуидиновый синий. Среднее увеличение.
Зуб. Видны дентинные трубочки, в которых располагаются отростки одонтобластов. А — начальные участки вблизи эмали. Б — средние участки. Отростки ветвятся, давая более мелкие веточки. Большое увеличение.

Строение эмали зубов

Эмаль — самый твердый компонент тела человека. В ее составе примерно 96% неорганических веществ, до 1% — органических; остальные 3% приходятся на воду. Как и в других обызвествленных тканях, неорганический компонент эмали представлен, в основном, кристаллами гидроксиапатита. Если во время синтеза эмали присутствуют другие ионы (такие, как стронций, магний, свинец и фтор), они могут включаться в состав кристаллов или адсорбироваться ими.

В основе развития зубного кариеса лежит способность кристаллов эмали растворяться при кислых значениях рН, причем некоторые из ее кристаллов (например, фторапатит) менее подвержены растворению, чем гидроксиапатит.

Эмаль вырабатывается клетками эктодермального происхождения, тогда как другие структуры зуба развиваются из клеток мезодермы или нервного гребня. Органический матрикс эмали не содержит коллагеновых фибрилл; его образуют, по крайней мере, два гетерогенных класса белков — амелогенины и энамелины. Роль этих белков в организации минерального компонента эмали в настоящее время активно изучается.

Эмаль образуют удлиненные структуры в форме палочек или колонок — эмалевые призмы, которые связаны воедино межпризменной эмалью. Как межпризменная эмаль, так и эмалевые призмы образованы кристаллами гидроксиапатита; они различаются лишь ориентацией своих кристаллов. Каждая призма протягивается через всю толщину слоя эмали и имеет извитой ход; расположение призм в виде групп очень важно для обеспечения механических свойств эмали.

Матрикс эмали секретируют высокие столбчатые клетки — энамелобласты (амелобласты). В подъядерном участке их цитоплазма содержит многочисленные митохондрии, над ядром — грЭПС и хорошо развитый комплекс Гольджи. Каждый амелобласт имеет апикальный вырост — отросток Томса, в котором находятся многочисленные секреторные гранулы, содержащие белки — компоненты матрикса эмали. После завершения синтеза эмали амелобласты образуют защитный эпителий, который покрывает коронку до прорезывания зуба. Этот защитный слой играет очень важную роль, предотвращая развитие ряда дефектов эмали.

Строение пульпы зуба

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани. Ее главными компонентами являются одонтобласты, фибробласты, тонкие коллагеновые фибриллы и основное вещество, содержащее гликозаминогликаны.

Пульпа— ткань с богатой иннервацией и кровоснабжением. Кровеносные сосуды и миелиновые нервные волокна проникают в нее через апикальное отверстие и разделяются на многочисленные ветви. Некоторые нервные волокна теряют свои миелиновые оболочки и на небольшое расстояние заходят в дентинные трубочки. Нервные волокна пульпы передают болевые ощущения — единственный вид чувствительности, обнаруженный в зубах.

Строение парадонта. Пародонт включает структуры, ответственные за удержание зубов в костях верхней и нижней челюсти. В его состав входят цемент, периодонтальная связка, альвеолярная кость и десна.

Строение цемента зубов

Цемент покрывает дентин корня зуба и по своему составу сходен с костью, хотя в нем отсутствуют гаверсовы системы и кровеносные сосуды. Он толще в апикальном участке корня, где содержатся цементоциты — клетки, имеющие вид остеоцитов. Подобно остеоцитам, они заключены в лакуны; однако, в отличие от них, цементоциты не связаны между собой посредством канальцев, и их питание осуществляется со стороны периодонтальной связки4. В отличие от костной ткани, цемент очень лабилен и реагирует на воздействие напряжений разрушением старой ткани или выработкой новой. Непрерывное образование цемента в области верхушки корней компенсирует физиологический износ зубов и поддерживает тесный контакт между корнями зубов и их альвеолами.

Активность метаболизма цемента ниже, чем у кости, потому что он не снабжен кровеносными сосудами. Эта особенность позволяет осуществлять перемещение зубов с помощью ортодонтических приспособлений, не вызывая существенной резорбции корня зуба.

Пульпа зуба. Видны многочисленные фибробласты, в верхней части — одонтобласты, от которых отходят отростки. Слой предентина окрашен в синий цвет, а дентин — в красный. Окраска по Маллори. Сверху: среднее увеличение; снизу — большое увеличение.

А — область прикрепления зуба к альвеолярной кости посредством периодонтальной связки. Поскольку данный материал был получен от молодого животного, кость подвергается непрерывной перестройке, адаптируясь к прорезыванию зуба; этим объясняется присутствие остеокластов. Связка образуется ориентированными фибробластами. Окраска: парарозанилин—толуидиновый синий. Среднее увеличение.
Б — периодонтальная связка (поляризационная микроскопия с пикросириусом). Выявляются ориентированные пучки коллагена (желтые), проникающие в альвеолярную кость. Среднее увеличение.

Строение периодонтальной связки зубов

Периодонтальная связка образована особым видом соединительной ткани, волокна которой проникают в цемент зуба и связывают его с костными стенками зубной альвеолы, в то же время допуская ограниченные движения зуба. Ее волокна организованы таким образом, чтобы выдерживать давления, создаваемые во время жевания. Благодаря этому не происходит непосредственной передачи давления на кость, в результате чего могла бы возникнуть ее ограниченная резорбция.

Коллаген периодонтальной связки по своим свойствам напоминает таковой в незрелой ткани. Для него характерны высокая скорость обновления (что было показано методом авторадиографии) и повышенное содержание растворимого коллагена. Пространство между волокнами связки заполнено гликозаминогликанами.

Вследствие высокой скорости обновления коллагена в периодонтальной связке, процессы, влияющие на общий белковый синтез или только на синтез коллагена, например, белковая недостаточность или дефицит витамина С (цинга), могут вызывать атрофию этой связки. В результате этого зубы начинают шататься в своих альвеолах; в тяжелых случаях они выпадают. Эта относительная пластичность периодонтальной связки важна, поскольку она позволяет с помощью ортодонтических процедур произвести выраженные изменения положения зубов во рту.

Строение альвеолярной кости зубов

Альвеолярная кость непосредственно связана с периодонтальной связкой. Это — кость незрелого типа (первичная кость), в которой отсутствует упорядоченное расположение коллагеновых волокон, характерное для типичного пластинчатого строения кости взрослых. Многие из коллагеновых волокон периодонтальной связки собраны в пучки, которые проникают в эту кость и в цемент, образуя мостик, соединяющий эти две структуры (шарпеевские волокна). Кость вблизи корней зубов образует альвеолу. Сосуды прободают альвеолярную кость и проникают в периодонтальную связку по ходу корня зуба (перфорирующие сосуды). Некоторые сосуды и нервы подходят к апикальному отверстию корня и направляются в пульпу.

Строение десны зубов

Десна представляет собой слизистую оболочку, плотно связанную с надкостницей верхней и нижней челюстных костей. Она состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки, образующей многочисленные соединительнотканные сосочки. Высокоспециализированная часть этого эпителия — эпителий прикрепления — связан с зубной эмалью посредством кутикулы, которая напоминает толстую базальную пластинку и образует эпителиальное прикрепление (Готтлиба). Эпителиальные клетки прикреплены к этой кутикуле полудесмосомами. Между эмалью и этим эпителием находится десневая борозда — небольшое (до 3 мм) углубление, окружающее коронку зуба.

Глубина десневой борозды, которую измеряют в ходе клинического обследования, имеет очень большое значение, так как может быть показателем заболевания пародонта.

Видео лекция гистология губ, языка, слюнных желез, зубов, миндалин

— Читать «Строение пищевода. Гистология, функции»

MED24INfO

После завершения формирования зуба происходит постоянное сокращение размеров пульпарной камеры вследствие непрерывного отложения вторичного и периодического отложения третичного дентина. Поэтому в пожилом возрасте пульпа зуба занимает значительно меньший объем, чем в молодом. Более того, в результате неравномерного отложения вторичного и третичного дентина происходит изменение формы пульпарной камеры по сравнению с первоначальной, в частности, сглаживаются рога пульпы. Указанные изменения имеют клиническое значение: глубокое препарирование дентина в области пульпарных рогов менее опасно в пожилом возрасте, чем в молодом. Избыточное отложение дентина на крыше и дне пульпарной камеры в пожилом возрасте может затруднить нахождение каналов.
С возрастом происходит уменьшение числа клеток во всех слоях пульпы (до 50 % исходного); в периферическом слое одонтоблас- ты из призматических превращаются в кубические, причем их высота снижается вдвое. Уменьшается число рядов этих клеток, и у пожилых людей они часто лежат в один ряд. В одонтобластах при старении падает содержание органелл, участвующих в синтетиче
ских процессах, и секреторных гранул; одновременно нарастает количество аутофагических вакуолей. Межклеточные пространства расширяются. Синтетическая активность фибробластов также снижается, а фагоцитарная — увеличивается.
Содержание коллагеновых волокон нарастает, прогрессивно увеличиваясь с возрастом. В пульпе зубов у пожилых людей оно почти в три раза выше, чем у молодых. Коллаген, вырабатываемый фибробластами при старении пульпы, характеризуется измененным химическим составом и сниженной растворимостью. Кровоснабжение пульпы ухудшается за счет редукции микроциркуляторного русла, в особенности, элементов субодонтобластического сплетения. При старении отмечаются регрессивные изменения нервного аппарата зуба: происходит утрата части безмиелиновых волокон, деми- елинизация и гибель миелиновых. Снижается экспрессия ряда нейропептидов, в особенности, ПСКГ и вещества Р. С этим, отчасти, связывают возрастное снижение чувствительности пульпы. С другой стороны, возрастные изменения иннервации пульпы сказываются на регуляции ее кровоснабжения.
Обызвествленные структуры в пульпе. С возрастом увеличивается частота формирования в пульпе обызвествленных структур (кальцификатов), которые у пожилых выявляются в 90 % зубов, но могут встречаться и у молодых.
Обызвествленные образования имеют характер диффузных или локальных отложений солей кальция. Большая их часть (более 70 %) сосредоточена в корневой пульпе. Диффузные участки обызвествления (петри- фикаты) обычно обнаруживаются в корне по периферии нервных волокон и сосудов, а также в стенке последних и характеризуются слиянием мелких участков отложения кристаллов гидроксиапатита. Локальные обызвествления носят название ден- тиклей.

Дентикли — округлые или неправильной формы обызвествленные образования вариабельных размеров (до 2-3 мм), лежащие в коронковой или корневой пульпе (рис. 8-4). Иногда своей формой они повторяют пуль- парную камеру. По расположению в
последней дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (включенные в дентин). На поверхности многих дентиклей обнаруживают крупные участки резорбции.
Истинные (высокоорганизованные) дентикли — участки гете- ротопического отложения дентина в пульпе — состоят из обызвествленного дентина, по периферии окружены одонтобластами, как правило, содержат дентинные трубочки. Источником их формирования считают преодонтобласты, превращающиеся в одонтобласты под влиянием неясных индуцирующих факторов.
Ложные (низкоорганизованные) дентикли встречаются в пульпе значительно чаще истинных. Они состоят из концентрических слоев обызвествленного материала, откладывающегося обычно вокруг некротизированных клеток и не содержащего дентинных трубочек.
Дентикли могут быть одиночными или множественными, они способны спаиваться друг с другом, образуя разнообразные по форме конгломераты. В некоторых случаях в результате быстрого роста или слияния они становятся столь крупными, что вызывают облитерацию полости зуба, просвета основного или дополнительного корневых каналов.
Дентикли встречаются в интактных зубах молодых здоровых людей, но чаще они возникают вследствие общих обменных нарушений, в частности, при старении, или местных воспалительных процессов. Особенно активно они формируются при некоторых эндокринных заболеваниях (например, болезни Кушинга), при болезнях пародонта, после препарирования тканей зуба. Сдавливая нервные волокна и сосуды, дентикли и петрификаты могут вызывать боли, расстройства микроциркуляции, однако обычно они развиваются бессимптомно. Располагаясь в устье корневых каналов, дентикли нередко сужают и маскируют их.

Кровоснабжение пульпы

Кровоснабжение пульпы. Кровоснабжение пульпы зубов верхней и нижней челюстей осуществляется из a. maxil-laris interna. Пульпа зубов верхней челюсти снабжается кровью отходящими от a. infraorbital веточками аа. alveolaris superiors et posterioris. У жевательной группы зубов верхней челюсти пульпа получает питание через rami dentalis a. alveolaris superioris et posterioris. Rr. dentalis ответвляются от проходящей в нижнечелюстном канале a. alveolares inferior и снабжают кровью пульпу зубов нижней челюсти.

Через верхушечное отверстие корня зуба в пульпу проникает сосудисто-нервный пучок, состоящий из одной (реже двух) артерий, 1—2 вен и нескольких нервных стволиков. Помимо артерии, входящей через апикальное отверстие в пульпу, в нее проникает несколько артериол через дополнительные естественные перфорационные отверстия. Таких дополнительных отверстий особенно много в области верхушек корней, где число их достигает иногда 20—25. Меньшее количество перфорационных отверстий в корнях наблюдали также в более отдаленных от верхушки корня его участках и даже в области бифуркации и трифуркации корней многокорневых зубов. Таким образом, несмотря на то что диаметр отдельных сосудов невелик, общий диаметр сосудов, снабжающих пульпу кровью, вполне достаточен для ее нормального питания. Установлено, что верхушечное отверстие, через которое проходят сосуды, формируется не стихийно, а под действием пульсовой волны. Эти данные опровергают представление Fischer (1925) о пульпе как отечном органе, что возникает якобы по причине сдавления ее сосудов узким верхушечным отверстием.

В корневой пульпе от артерии отделяется небольшое число веточек и лишь в коронковой пульпе происходит образование обильной сосудистой сетки. Под слоем одонтобластов и в самом одонтобластическом слое образуется своеобразное сосудистое сплетение из мелких сосудов и капилляров, анастомозирующих между собой (рис.64).

Анастомозы образуются не только между капиллярами, но и между более крупными сосудами пульпы. В коронковой пульпе моляров анастомозируют сосуды, проникающие из корневой пульпы различных каналов этих зубов. В эксперименте на животных установлено, что если удалить один корень двухкорневого моляра, то жизнеспособность коронковой пульпы сохраняется в течение ряда месяцев за счет анастомозов и сосудов другого корня. Таким образом, изучение в последние десятилетия кровоснабжения пульпы опровергло выдвинутое ранее положение о ее сосудах, построенных по концевому типу, т. е. не имеющих анастомозов. Кроме того, анатомической школой В. Н. Тонкова доказано, что в организме человека отсутствуют сосуды подобного типа строения. Длительное время вопрос о существовании в пульпе лимфатических сосудов оставался спорным и только в 1911 г. их наличие доказал А. Б. Изачек.

Таким образом, если пульпа в каком-либо участке лишается питания по основным магистральным сосудам, в ней сохраняется коллатеральное кровоснабжение. Это создает предпосылки к восстановлению нормального состояния пульпы с помощью щадящего терапевтического вмешательства при начальной стадии ее острого воспаления.

Кровоснабжение пульпы.

  • ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ОРГАНОВ

    Кровоснабжение головного мозга. Кровоснабжение головного мозга осуществляется внутренними сонными и позвоночными артериями, которые в основании мозга связаны друг с другом и образуют артериальный круг. Характерной особенностью является то, что мозговые артерии входят в ткань мозга не в одном месте, а…
    (Основы физиологии)

  • НОРМАЛИЗАЦИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ, КРОВОСНАБЖЕНИЯ И МЕТАБОЛИЗМА ГОЛОВНОГО МОЗГА

    Остановимся на этой задаче лечения ДЦП и ДЦП-синдромов более подробно ввиду ее чрезвычайной важности для восстановления детей, поскольку величиной ВЧД определяется состояние центров головного мозга и формирование функций детского организма. ВЧД — это сила, с которой давит на поверхности головного мозга…
    (Абилитация детей с церебральным параличом и его синдромами)

  • Кровоснабжение и иннервация толстой кишки

    Кровоснабжение слепой, восходящей и поперечной ободочных кишок осуществляется из верхней брыжеечной артерии {a. mesenterica superior). Нисходящая и сигмовидная ободочные кишки и верхняя часть прямой кишки получают кровь из нижней брыжеечной артерии {a. mesenterica inferior). К нижней…
    (Краткий курс топографической анатомии)

  • ВЛИЯНИЕ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА ПРОНИЦАЕМОСТЬ ДЕНТИНА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПУЛЬПЫ ПРЕПАРИРОВАННЫХ ЗУБОВ

    Применение несъемных протезов без профилактических мер по повышению резистентности препарированных зубов неоправданно с биологической точки зрения. Успех ортопедического лечения больных с использованием несъемных протезов во многом определяется терапевтическим воздействием на ткани препарированных…
    ()

  • Кровоснабжение заднего прохода

    Все кровеносные сосуды прямой кишки, как и других органов, подразделяются на три структурно-функциональные группы: артерии, сосуды микроциркуля- торного русла (артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, артериоло-венулярные анастомозы), вены. Каждая из этих групп сосудов имеет определенную…
    (Частная проктология. Геморрой)

  • Строение, функции и кровоснабжение почек

    Почки — парный орган (рис. 6.1). Они имеют бобовидную форму и расположены в забрюшинном пространстве на внутренней поверхности задней брюшной стенки по обе стороны от позвоночного столба. Масса каждой почки взрослого человека составляет около 150 г, а ее размер примерно соответствует сжатому…
    (Нормальная физиология. Ч.2.)

  • Особенности кровоснабжения и кровотока в почках

    Кровоснабжение почек уникально по сравнению с другими органами. Почки, несмотря на небольшие размеры и массу (около 300 г (2 150), или 0,4% от массы тела), получают обильное крово снабжение (в среднем 1100 мл/мин, или 22% от минутного объема кровотока) по почечным артериям,…
    (Нормальная физиология. Ч.2.)

  • Гистология пульпы

    Гистологически пульпа может быть разделена на три зоны. Центральная зона (первая) — собственно соединительная ткань; богата недифференцированными клетками мезенхимы и фибробластами. До прорезывания зуба служит «депо» для формирования дентин-продуцирующих клеток (одонтобла- стов). Она больше выражена…
    (Терапевтическая стоматология)

  • Структурные элементы пульпы.

    Пульпа зуба, будучи соединительной тканью, состоит из клеток, волокон, аморфных субстанций и межклеточной (основной) жидкости. Фибробласты — основные клетки соединительной ткани. Они продуцируют желатиноподобный межклеточный матрикс, в котором содержатся все компоненты пульпы, в том числе коллагеновые…
    (Терапевтическая стоматология)

Морфология
Пульпа зуба представляет собой соединительную ткань с большим количеством сосудов и нервных окончаний (рис. 1.7). Поскольку пульпа заполняет полость зуба, ее форма зависит от анатомии самого зуба (рис. 1.8). Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верхушки зуба пульпа сообщается с пародонтом (см. рис. 1.9). Отверстия дополнительных каналов также могут находиться на боковой поверхности корня зуба и в области биитрифуркации в многокорневых зубах.

Рис. 1.7. (слева) Корешковая пульпа резца обезьяны. На препарате хорошо видны предентин, одонтобластический слой, а также богатая клетками и бесклеточная зоны субодонтобластического слоя (окраска гемотоксилин-эозин).

Рис. 1.8. (справа) Шлиф зуба. Е — эмаль, D — дентин, СР — коронковая пульпа, RP — корневая пульпа. Обратите внимание, как форма пульпарной камеры повторяет форму зуба.
Рис. 1.9. Апикальная треть корня (R), пульпа зуба (Р), периодонтальная связка (PRL) и альвеолярная кость (АВ). Стрелкой обозначено апикальное отверстие, расположенное не непосредственно в области анатомического апекса, на боковой стенке корня (окраска гематоксилин-эозин).
Рис. 1.10. Граница между дентином и пульпой (резец обезьяны). На препарате видны дентин (D), неминерализованный (непрокрашенный) предентин, одонтобластический слой: бесклеточная зона и зона, богатая клетками (окраска гематоксилин-эозин).
Однако с клинической точки зрения считается, что пульпа имеет один источник кровоснабжения без коллатералей.
Клетки, волокна и межклеточное вещество Основным компонентом пульпы зуба являются одонтобласты клетки, ответственные за дентиногенез. Одонтобласты представляют собой высокоорганизованные клетки с четкой полярностью, расположенные в наружном слое пульпы. Цитоплазматические отростки одонтобластов проникают в трубочки дентина и предентина. В поверхностном слое пульпы одонтобласты образуют непрерывный одонтобластический слой (рис. 1.10).
По клеточному строению одонтобласты аналогичны другим клеткам соединительной ткани, специфичность которых связана в основном с их локализацией.
Одонтобласты являются терминально дифференцированными клетками, неспособными к делению. В нормальных условиях обновление одонтобластического слоя происходит крайне медленно.
Возможно, что большинство, а может даже и все одонтобласты, определяющиеся в пульпе зуба в старшем возрасте, образовались еще в период формирования зуба. Тела одонтобластов соединены между собой посредством десмоса. Это позволяет клеткам объединяться в синцитий и вырабатывать единый ответ на воздействие раздражителей.
Еще одной отличительной особенностью пульпы является наличие субодонтобластического слоя. В коронковой части субодонтобластический слой состоит из двух зон: богатой клетками и бесклеточной (см. рис. 1.7, 1.10). Клетки субодонтобластического слоя отличаются от одонтобластов би-, а иногда и мультиполярностью. По строению они напоминают фибробласты центрального слоя пульпы. Так же как и у одонтобластов, специфические функции этих клеток определяются в первую очередь их локализацией. Ранее предполагалось, что клетки субодонтобластического слоя имеют специфические функции, например выполняют роль «преодонтобластов», участвуя в пролиферации и образовании новых одонтобластов. Однако эта теория не нашла научного подтверждения. На сегодняшний день известно, что эти клетки участвуют в синтезе коллагена и основного вещества пульпы зуба.
В центральных отделах пульпы присутствуют клеточные элементы трех типов: покоящиеся мезенхимальные клетки, фибробласты и фиброциты. Мезенхимальные клетки обладают свойством мультипотенциальности. Это значит, что при воздействии определенных раздражителей они могут подвергаться делению с образованием любых клеточных элементов соединительной ткани, включая одонтобласты. Фибробласты являются самой многочисленной клеточной популяцией в пульпе зуба. Они участвуют в синтезе коллагена и межклеточного вещества, а также в расщеплении и утилизации коллагеновых волокон. Фиброциты, вероятно, обеспечивают полноценное функционирование коллагеновых волокон.
Позже более подробно будет рассмотрена способность пульпарных клеток к образованию твердотканных структур в ответ на действие внешних раздражителей. Подобные механизмы включаются также при лечении пульпитов методом прямого покрытия пульпы, когда вновь образовавшиеся одонтобласты формируют тканевой барьер (см. рис. 5.11). В ряде случаев происходит образование ткани, имеющей структуру, сходную с костью или цементом корня зуба. Возможно также формирование твердых тканей, без четкой структурной организации. Однако вопрос о том, какие именно клеточные элементы пульпы участвуют в образовании твердых тканей, до сих пор остается спорным.
Помимо уже описанных клеток в пульпе зуба присутствуют нервные клетки и клетки крови, а в некоторых случаях — факторы клеточного иммунитета: лимфоциты, плазматические клетки и макрофаги. Тучные клетки обнаруживаются в здоровой пульпе зуба крайне редко.
Межклеточное вещество пульпы имеет железистую консистенцию. Это матрикс, в котором находятся клетки, волокна и кровеносные сосуды. По структуре межклеточное вещество представляет собой гетерогенный коллоидный раствор с растворимыми и нерастворимыми элементами. Основным компонентом межклеточного вещества являются протеогликаны, представляющие собой соединение гликозаминогликанов с белками. Гликозаминогликаны выполняют защитную функцию в отношении клеток пульпы и кровеносных сосудов. Благодаря способности связывать коллаген они участвуют в образовании дентина, а также являются ингибиторами минерализации.
В пульпе зуба представлено два основных типа волокон: коллагеновые и эластические. Последние всегда находятся вблизи крупных сосудов, одним концом вплетаясь в их стенки. Таким образом, практически все волокнистые структуры межклеточного вещества пульпы относятся к коллагеновым. В незрелой пульпе волокна тонкие и немногочисленные. Они располагаются диффузно и часто бывают покрыты оболочкой из гликозаминогликанов. В зрелой пульпе могут быть обнаружены более толстые волокна. В корневой пульпе они идут вдоль кровеносных сосудов. Чаще всего эти волокна не имеют оболочки из гликозаминогликанов.
Кровоснабжение пульпы
Питание пульпы осуществляется из артериол, отходящих от a. dentalis и проникающих в полость зуба через апикальное отверстие, а возможно, и через дополнительные каналы (см. рис. 1.11).
Главные артериолы идут по центру пульпы, достигая коронковой части. На своем пути они дают ответвления, постепенно уменьшаясь до размеров капилляров. В одонтобластическом и субодонтобластическом слоях имеется разветвленная сеть прекапилляров. Через капилляры осуществляется питание одонтобластов и других клеточных элементов пульпы зуба. Далее по посткапиллярам кровь поступает в венулы, которые впадают в более крупные венулы, несущие кровь к центральным сосудам пульпы. Через апикальное отверстие и дополнительные каналы пульпы зуба покидает от 2 до 3 венул. За пределами пульпарной камеры эти сосуды сливаются с венулами, несущими кровь от периодонтальной связки и альвеолярной кости.
Рис. 1.11. Микроангиография сосудов пульпы (резец собаки). На фотографии виден центральный сосудистый пучок и разветвленная капиллярная сеть, особенно выраженная в субодонтобластическом и одонтобластическом слоях.
В пульпе существуют многочисленные артериоло-венозные анастомозы.
Это позволяет крови попадать из артериального русла непосредственно в венозное, минуя капилляры. Данный процесс играет важную роль в регуляции пульпарного кровотока.
Подобная система кровоснабжения функционирует во всех однокорневых зубах, а также в каждом отдельном корне многокорневых зубов. Однако в последнем случае венозный отток может осуществляться практически полностью по сосудам одного из корней. Кровеносные сосуды, проникающие в пульпу зуба через боковые и дополнительные каналы, не участвуют в латеральном кровообращении, за исключением тех, что находятся на 1—2 мм от апекса корня.
Наличие в пульпе лимфатических сосудов не доказано в связи с отсутствием достаточно совершенных методов исследования. Последние работы, посвященные изучению ультраструктуры пульпы, предполагают наличие лимфатических капилляров, берущих свое начало в периферических слоях пульпы и сливающихся в отводящие сосуды, покидающие полость зуба через апикальное отверстие.
Более того, некоторые данные указывают на существование анастомозов между лимфатическими сосудами пульпы зуба, периодентальной связкой и альвеолярной костью.
Иннервация пульпы
Иннервация пульпы осуществляется по афферентным сенсорным проводящим волокнам (А-волокна) и волокнам автономной нервной системы (С-волокна), отвечающими за регуляцию кровотока, а также участвующими в передаче болевых раздражителей. А-волокна относятся к системе тройничного нерва. Это миелиновые волокна, окруженные швановскими клетками, проникающие в пульпу зуба через апикальное отверстие в составе сосудисто-нервного пучка. Основная часть нервных окончаний в пульпе зуба представлена С-волокнами. Это безмиелиновые волокна, окруженные шванновскими клетками, входящие в пульпу вместе с сенсорными нервами. Часть нервных окончаний отходит на уровне корневой пульпы, однако более разветвленная сеть нервных волокон представлена в коронковой части зуба. Под богатым клетками слоем находится нервное сплетение Рашкова, состоящее из большого количества миели новых и безмиелиновых аксонов. Отдельные нервные окончания, лишенные миелиновой оболочки, однако окруженные шванновской клеткой, покидают нервное сплетение, достигая одонтобластического слоя. В одонтобластическом слое терминальные аксоны лишаются оболочки и проникают в трубочки предентина, а в ряде случаев и дентина, располагаясь вдоль отростков одонтобластов (см. рис. 1.5). В минерализованной части дентина между дентинными трубочками также могут встречаться отдельные нервные окончания.
Однако основная часть сенсорных нервов заканчивается на уровне одонтобластического слоя либо проходит между здонтобластами, возвращаясь в нервное сплетение Рашкова.
До сих пор спорным является вопрос физиологической потребности организма в столь богатой иннервации периферических отделов коронковой пульпы. Скорее всего, это связано с проприоцептивной чувствительностью. Это подтверждают результаты исследования, установившего, что после депульпирования зубов пациенты склонны к троекратному увеличению жевательной нагрузки на зубы.
Возрастные изменения пульпы
Как было отмечено выше, постоянное формирование физиологического вторичного дентина с возрастом приводит к уменьшению размеров пульпарной*камеры и корневого канала. Возрастные изменения в пульпе зуба включают в себя ряд других процессов. Так, у пациентов старшего возраста происходит истончение или полное исчезновение одонтобластического слоя (рис. 1.12). Отмечается фиброз пульпы с уменьшением количества клеточных элементов. В сосудах пульпы возникают атеросклеротические изменения. Нередко встречается кальцификация капилляров и прекапилляров, а также нервных окончаний. С возрастом происходит минерализация пульпарной ткани, часто проявляющаяся в виде диффузной кальцификации по ходу сосудов пульпы (см. рис. 1.13).
Со временем также наблюдается снижение резервных возможностей пульпарной ткани. С этим связан менее благоприятный прогноз таких методов лечения пульпитов, как прямое покрытие пульпы или витальная ампутация пульпы у пациентов старшего возраста.
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

Гистология тканей зуба — из чего состоят зубы

Эмаль — твердая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали максимальна в области бугров жевательных зубов, минимальна в области шейки. Эмаль — самая твердая ткань организма человека. Она содержит 95% минеральных веществ (гидроксиапатита, фторапатита, карбонатапатита), 1,2% органических, 3,8% воды. В эмали постоянно происходит обмен веществ (ионов), поступающих как изнутри — дентина, пульпы, так и из слюны. Одновременно с поступлением ионов (реминерализация) происходит их удаление (деминерализация). Эти процессы находятся в состоянии динамического равновесия.

Эмаль образована эмалевыми призмами и межпризменным веществом (рис. 43). Основные структурно — функциональные единицы эмали — эмалевые призмы. Они проходят через толщу эмали радиально, преимущественно перпендикулярно эмалево-дентинной границе, изогнуты в виде буквы S. Эмалевые призмы располагаются пучками, по 10-20 призм. В области шейки призмы располагаются горизонтально. Форма призм на поперечном сечении овальная, полигональная, чаще — арочная (в виде замочной скважины). Эмалевые призмы состоят из плотно уложенных и упорядоченных кристаллов гидроксиапатита. Между кристаллами — микропространства, заполненные водой (эмалевой жидкостью). В центральной части призмы кристаллы расположены параллельно оси призмы, при удалении от центра — отклоняются от ее направления.
Межпризменное вещество по строению идентично эмалевым призмам, но кристаллы rидроксиапатита ориентированы под прямым углом к кристаллам призмы. Минерализация межпризменного вещества ниже, поэтому трещины в эмали проходят по нему, не затрагивая призмы.
Из-за S-образного хода пучков на продольных шлифах пучки оказываются рассеченными продольно (паразоны) и поперечно диазоны) (рис. 44). Чередование паразон и диазон обуславливает появление темных и светлых полос, перпендикулярных поверхности эмали. Они называются полосами Гунтера — Шрегера, светлые полосы — паразоны, темные — диазоны.
Одновременно на продольных шлифах определяются линии Ретциуса (рис. 44). Они коричнево-желтого цвета, имеют вид арок, идущих косо от поверхности эмали до эмалево-дентинной границы. На поперечных шлифах — это концентрические круги. Линии Ретциуса — ростовые линии эмали, появляются в связи с периодичностью процесса обызвествления.
Структурные элементы — эмалевые пучки, пластинки и веретена (рис. 45) — участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные эмалевые призмы и межпризменное вещество, содержат белки (типа энамелина) в высокой концентрации.
Эмалевые пластинки тянутся от поверхности эмали до эмалево-дентинного соединения. Они могут служить путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в глубину. Эмалевые пучки проникают в эмаль на небольшое расстояние. Эмалевые веретена — короткие веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно эмалево-дентинной границе. Предполагают, что это замурованные отростки одонтобластов или энамелобласты, замурованные в эмали.
Поверхность эмали покрывает тонкая оболочка – кутикула, после прорезывания она стирается. Снаружи эмаль покрыта пелликулой, образующейся вследствие преципитации белков и гликопротеинов слюны. Сюда проникают микроорганизмы и образуется зубная бляшка. Минерализованная зубная бляшка называется зубным камнем. Микроорганизмы зубной бляшки выделяют органические кислоты, деминерализующие эмаль, что играет роль в развитии кариеса.

Функции эмали — защитная, трофическая (зубной ликвор).

Дентин — обызвествленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. В области коронки он покрыт эмалью, в области корня — цементом. Содержит 70 % неорганических веществ (гидроксиапатит), 20 % органических (коллаген типа 1), 10 % воды. Дентин состоит из обызвествленного — межклеточного вещества, пронизанного дентинными трубочками.
Межклеточное вещество представлено коллагеновыми волокнами, связанными с кристаллами гидроксиапатита. Кристаллы откладываются в виде зерен и глыбок, которые затем сливаются в шаровидные образования — глобулы и калькосфериты. Обызвествление дентина неравномерно.

Зоны гипоминерализованного дентина включают:
1) интерглобулярный дентин — располагается в наружной трети коронки параллельно эмалево-дентинной границе. Он представлен необызвествленными фибриллами, между ними глобулы обызвествленного дентина.
2) зернистый слой Томса — расположен на периферии корневого дентина. Состоит из мелких слабообызвествленных участков (зерен) вдоль дентино-цементной границы.
Предентин — внутренняя (необызвествленная) часть дентина, прилежащая к слою одонтобластов. Предентин — зона роста дентина (рис. 46).
Выявляют 2 слоя с различным ходом коллагеновых волокон:
1. Околопульпарный дентин — внутренний слой. Преобладают волокна, идущие тангенциально к эмалево-дентинной границе (тангенциальные волокна, или волокна Эбнера).
2. Плащевой дентин — наружный, покрывающий околопульпарный. Преобладают волокна радиального направления (радиальные волокна, или волокна Корфа. рис. 47).
Дентинные трубочки — тонкие канальцы, пронизывающие дентин от пульпы до периферии. Они обеспечивают трофику дентина. В дентинных трубочках находятся отростки одонтобластов. При кариесе дентинные трубочки с погибшими отростками одонтобластов служат путями распространения микроорганизмов и называются «мертвыми путями».
Стенку дентинной трубочки образует претибулярный дентин. Между дентинными трубочками располагается интертубулярный дентин.
Дентин (рис. 48) подразделяют на:
— первичный — образуется до прорезывания зуба;
— вторичный (регулярный, физиологический) — образуется после прорезывания. Характеризуется меньшим количеством трубочек, менее упорядоченным расположением трубочек и волокон. Но эти различия незначительны. В результате отложения вторичного дентина полость зуба уменьшается в размерах;
— третичный (иррегулярный, заместительный, репаративный) образуется в ответ на раздражение. Образуется локально, в месте раздражения, он неравномерно и слабо минерализован.
Трубочки имеют неправильный ход или отсутствуют.
Склерозированный (прозрачный) дентин. Образуется в результате отложения перитубулярного дентина в дентинных трубочках, что вызывает их сужение и облитерацию.
Функции дентина: трофическая, сенсорная, защитная.

Цемент — обызвествленная ткань зуба. Покрывает корни и шейку зуба (рис. 49). Наибольшая толщина в апикальной области. Содержит 50-60 % неорганических веществ (гидроксиапатит), 30-40 % — органических (коллаген).
Подразделяется на: бесклеточный (первичный) цемент — покрывает среднюю треть корня и шейку. Не содержит клеток, состоит из обызвествленного межклеточного вещества, включающего плотно расположенные коллaгеновые волокна и основное. Часть волокон располагается продольно, параллельно поверхности цемента. Другая часть более тонких
волокон (шарпеевских) проходит радиально. Они продолжаются в пучки коллагеновых волокон периодонта. С другой стороны шарпеевские волокна спаяны с радиальными волокнами дентина.
Клеточный (вторичный) — покрывает апикальную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Состоит из клеток и межклеточного вещества. Цементоциты сходны с остеоцитами и лежат в лакунах внутри цемента. Цeментобласты — активные клетки, обеспечивают отложение цемента. Располагаются на поверхности цемента. При образовании бесклеточного цемента цементобласты отодвигаются, при образовании клеточного — замуровываются в нем. Межклеточное вещество включает волокна и основное вещество. Происходит постоянное, но цикличное отложение цемента, образуются слои, определяемые на срезах.
Гиперцементоз — избыточное отложение цемента.
Функции цемента: защитная, удерживающая, репаративная, пассивное прорезывание.
Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. Образована клетками и межклеточным веществом. Клетки — одонтобласты, фибробласты, в меньшем количестве — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты. Одонтобласты — клетки грушевидной формы в коронковой пульпе, кубической — в корневой. Они вырабатывают дентин. Отростки — волокна Томса — направляются в дентин.

Фибробласты — наиболее многочисленные, отросчатой формы клетки. Межклеточное вещество — собственно коллагеновые и ретикулярные волокна, погруженные в основное вещество.
Коронковая пульпа — рыхлая, богато васкуляризированная и иннервированная соединительная ткань, с большим количеством клеток. Одонтобласты располагаются в несколько рядов.
Корневая — содержит больше волокон, более плотная, слабее васкуляризирована и иннервирована, ее клеточный состав менее разнообразен.

В пульпе различают 3 клеточных слоя (рис. 50):
1) периферический — компактный слой одонтобластов в 1-8 рядов;
2) промежуточный (субодонтобластический) имеет 2 зоны:
— наружная (зона Вейля) — бесклеточный слой, бедная клетками. Содержит отростки клеток внутренней зоны, нервное сплетение Рашкова, кровеносные капилляры;
— внутренняя (клеточная, богатая клетками), содержит фибробласты, малодифференцированные клетки, преодонтобласты, капилляры, миелиновые и безмиелиновые волокна;
3) центральный слой представлен рыхлой волокнистой тканью, содержащей фибробласты, макрофаги, более крупные сосуды, пучки нервных волокон.
Кровеносные сосуды и нервы входят в пульпу через апикальное отверстие. Входят 2-3 артериолы, иногда еще дополнительные через добавочные отверстия. Артериолы в канале отдают боковые ветви к слою одонтобластов. Калибр их уменьшается, в коронке артериолы образуют аркады, их которых берут начало более мелкие сосуды. В коробковой пульпе выявлены все элементы микроциркуляторного русла. В пульпе имеются анастомозы в пульпе имеются лимфатические сосуды (отток лимфы на верхней челюсти через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, на нижней челюсти — в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены).
Пучки нервных волокон сопровождают сосудисто-нервный пучок, ветвятся вместе с ним. Субодонтобластическое нервное сплетение Рашкова располагается кнутри от слоя одонтобластов. Волокна пульпы миелиновые и безмиелиновые.
В пульпе могут быть дентикли и петрификаты. Петрификаты — диффузные участки обызвествления. Дентикли — локальные обызвествления. Образования округлой или неправильной формы, состоящие из дентина (высокоорганизованные) или дентиноподобной ткани (низкоорганизованные). Первые образуются одонтобластами, вторые — малодифференцированными клетками. Бывают свободные (со всех сторон окружены пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой), интерстициальные (замурованные в дентине).
функции пульпы: пластическая, трофическая, сенсорная, защитная и репаративная.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *