Резекция гортани

Ларингэктомия – удаление гортани

Ларингэктомия является операцией по удалению гортани (части голосового аппарата). Как правило, проводится при лечении рака гортани. Также показанием может быть повреждение гортани в связи с серьезной травмой.

Этот отдел дыхательной системы задействован в таких жизненно важных процессах, как дыхание, глотание и формирование речи. Гортань расположена перед пищеводом и трахеей. Ее структура включает голосовые связки, которые предупреждают попадание пищи в легкие и вибрируют, создавая звуки.

Нуждаетесь в современном высокотехнологичном лечении? Медицинский сервис «Tlv.Hospital» — предлагает услуги организации диагностики и лечения в Израиле:

  • подбор лучших врачей и медицинского учреждения с учетом индивидуальных пожеланий;
  • организацию и проведение обследований и терапии в максимально короткое время;
  • комфортные условия пребывания в стране;
  • круглосуточную поддержку;
  • твердые и прозрачные цены.

Получить консультацию

Объем хирургического вмешательства зависит от степени развития злокачественного заболевания. Тотальная операция предполагает полное удаление гортани, когда опухоль проросла в близлежащие ткани, к примеру, в лимфатические узлы, как правило, это 3 – 4 стадия рака. В результате такого оперативного вмешательства человек утрачивает голос в общепринятом смысле и не может дышать через естественные пути, поэтому применяется трахеостомическая трубка (отверстие на шее).

При новообразовании небольшого размера выполняется частичное удаление гортани, в большинстве случаев одной голосовой связки. Эта операция позволяет сохранить возможность глотания и определенные функции речи. Ее могут выполнять эндоскопическим и открытым путем. Частичную ларингоэктомию в основном сочетают с лучевой терапией или химиотерапией. Также выполняют другие виды хирургических вмешательств при раке гортани.

Рак гортани — болезнь с большим шансом излечения. Ранее обращение повышает возможности выздоровления. Начальные стадии лечат при помощи методов, сохраняющих функции гортани.

Последствия удаления гортани

При планировании операции необходимо знать о вероятных осложнениях. К ним относят инфицирование, кровотечение, чрезмерное опухание, затрудненное дыхание, сгустки крови, афонию (неспособность к разговорной речи), повреждение пищевода или трахеи, рецидив заболевания.

Отмечают факторы, способные повысить риск осложнений: ожирение, курение, ранее существующие патологии, преклонный возраст, проведенные до этого операции в области гортани, неправильное питание, диабет, облучение и химиотерапия. Перед ларингэктомией эти риски обговариваются с врачом.

Стоимость операции по удалению гортани в клиниках Израиля от 15 000$.

Подготовка к операции по удалению гортани

Проведению хирургического вмешательства предшествует комплекс диагностических мероприятий в Израиле: осмотр гортани, забор биопсии для постановки точного диагноза, ларингоскопия, лабораторные анализы (анализы крови, мочи), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, в ряде случаев КТ или ПЭТ-КТ для исследования распространенности злокачественного процесса.

В случае полной ларингэктомии проводится консультация со специалистом по патологиям речи.

Перед операцией с врачом обсуждаются способы восстановления речи в будущем.

Анестезия

В ходе операции по удалению гортани в Израиле применяют общую анестезию, анастетик вводят через капельницу в плечо или руку.

Получить консультацию врача

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие. Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов. Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

  1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
  2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса. Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли. Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема тканей.

Заказать бесплатный звонок

Период восстановления после удаления гортани

После операции пациент в Израиле некоторое время находится в реанимационном отделении, где ему выполняют внутривенное вливание, производят мониторинг пульса, артериального давления и дыхания. Врачи рекомендуют больному глубоко дышать, откашливаться и поворачиваться для того, чтобы улучшить отхождение скопившейся в легких мокроты. С целью удаления накопившейся жидкости пациенту выполняют несколько санаций. Для снятия болевых ощущений дают обезболивающие лекарства.

Процесс заживления тканей горла длится около 2-3 недель. Больной принимает пищу с помощью назогастрального зонда. Способность разговаривать также отсутствует, врач по патологиям речи помогает с адаптацией. Воздух, проходящий через стому в трахеи, не может увлажняться. Поэтому чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи, пациент дышит увлажненным воздухом. Врачи обучают, как правильно ухаживать за трахеостомой. Полностью период восстановления после удаления гортани занимает примерно один месяц.

Большинство пациентов возвращается к работе и к обычной жизни, исключая лишь плавание. Врачи полностью консультируют по поводу приема душа, купания и воздействия воды на место операции.

Тотальная операция предполагает полное удаление раковых клеток. После хирургического вмешательства возможно проведение адьювантной терапии – облучения и химиотерапии. Данные методы направлены на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Положительное значение имеет отказ от курения, что существенно уменьшает риск рецидива. Осиплость голоса является ранним признаком рака гортани и требует обязательного обращения в ЛОР врачу.

Рассчитать стоимость лечения

Восстановление голоса после удаления гортани

Одним из наиболее тяжелых последствий тотальной операции является отсутствие голоса наряду с отсутствием носового дыхания. Способы голосовой реабилитации подразделяют на три вида.

1. Пищеводный голос является самым старым способом, комплексом процессов, создающих новый компенсаторный фонационный орган и изменяющий условно-рефлекторные связи в центральной нервной системе. Суть его сводится к тому, что пациент для произнесения слова или фразы обучается заглатывать воздух, а не вдыхать, как это происходит в нормальных условиях. После того, как воздух «выбрасывается» в обратном направлении в глотку и пищевод, стенки их берут на себя роль голосовых складок, их вибрация формирует голос. С пациентом работают специалисты из области онкологии, лечебной физкультуры, логопедии и психологии. Преимущество данного метода заключается в том, что для голосообразования не нужны специальные приспособления и помощь рук. К недостаткам относится достаточно длительное обучение (несколько месяцев), при этом только 60-80% пациентов овладевают им, есть вероятность развития стеноза пищевода и рефлюкс-эзофагита в связи с возможным забросом содержимого желудка в пищевод. Фразы являются короткими, голос — относительно монотонным и тихим.

2. Электронная гортань предполагает применение специального голосообразующего приспособления – ларингофона, который подносят, к примеру, к подбородку. Он осуществляет преобразование вибраций мышц полости рта в электрические колебания. В результате голос получается монотонным, роботообразным, однако при определенном навыке возможно добиться выразительности в речи и интонаций. Данный способ требует участия рук и обучения. Можно назвать таких производителей, как Griffin (США), Servox Digital (Германия), Хронос (Россия) и др.

3. Голосовое протезирование предполагает создание шунта (отверстия) между трахеей и глоткой, куда устанавливают голосовой протез, специальный имплантат. В настоящее время применяют трахеопищеводное и трахеоглоточное шунтирование. Последний по сути — клапан, обладающий проходимостью только в одном направлении: из трахеи в глотку. Механизм заключается в следующем: пациент делает вдох, прикрывает пальцем трахеостому и говорит. Воздух (из легких, также как у здоровых людей) через протез направляется в глотку, приводя к колебаниям слизистой оболочки, что имитирует движение голосовых связок. К преимуществам можно отнести: длинные фразы, громкий голос, со временем они приобретает эмоциональную окраску, легкое обучение (успех достигается в 90-95% случаев). Среди недостатков можно отметить участие рук, необходимость тщательного ухода, износ протеза (в среднем срок службы составляет от 6 до 18 месяцев), что требует повторного оперативного вмешательства.

Врачи в клиниках Израиля отдают предпочтение и активно применяют органосберегающие методики в лечении рака. Они используют малейшие возможности с целью сохранить в максимально полном объеме функции органов, которые затронуты злокачественным процессом.

Подать заявку на лечение

Рак горла – операции в Израиле

Основная цель операции при раке гортани заключается в полном удалении опухоли с максимальным сохранением функций органа — дыхания, глотания и речи. Подобное хирургическое вмешательство называется щадящим. В целях сохранения гортани зачастую другие методы лечения рака горла в Израиле рассматриваются до операции во избежание тотальной ларингэктомии. Если возможно, для оперативного вмешательства оставляют опухоль, которая не реагирует на лучевую терапию или химиолучевое лечение, а также злокачественные образования, рецидивирующие после этих процедур.

Операции при раке гортани в израильских клиниках применяются:

  • Для лечения ранних стадий (T1 или T2). Облучение или хирургию могут рекомендовать на начальных этапах заболевания, но иногда голос подвергается меньшим изменениям после лучевой терапии. Выбор метода лечения в данной ситуации зачастую основывается на предпочтениях пациента.
  • Для терапии прогрессирующих этапов болезни (T3 или T4), операцию при раке горла могут сопровождать облучение или химиолучевое лечение.
  • Хирургию также применяют в качестве паллиативной терапии, если болезнь возвратилась после радиотерапии или химиолучевого лечения.

Тип оперативного вмешательства зависит главным образом от размера и расположения опухоли, стадии заболевания. Побочные эффекты хирургии обусловлены видом операции при раке гортани.

Процесс подготовки включает определенные диагностические процедуры: физическое обследование, сбор анамнеза, анализы мочи и крови, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ, КТ или МРТ. Также могут проводиться исследования функции легких с целью выяснить, перенесет ли операцию пациент – выполняется спирометрия, измеряется легочный объем.

Получить консультацию

Эндоскопическая лазерная хирургия

Другое название — трансоральная лазерная микрохирургия или TLM рекомендуется при стадиях T1-T3, когда опухоли расположены в голосовой щели или выше. Для нее характерна минимальная инвазивность, поскольку операцию проводят через рот, а не с помощью разреза на шее. Хирург опускает эндоскоп с микроскопом вниз в горло, направляет лазер на патологические ткани, используя узкий, интенсивный луч света (а не хирургический нож) для удаления опухоли. Это помогает сохранить ткани гортани, чтобы пациент был способен говорить, глотать и дышать, как обычно, насколько это будет возможным.

Хордэктомия

Хордэктомия предполагает резецирование части и полностью всех голосовых связок. Данное хирургическое вмешательство применяют для лечения очень маленьких опухолей или новообразований, расположенных на поверхности голосовой щели. Насколько процедура повлияет на состояние речи, зависит от количества удаляемых голосовых связок.

Ларингэктомия

В ходе этого оперативного вмешательства осуществляется резекция части и полностью всего объема гортани. Различают несколько видов ларингэктомии, выбор которых в большей степени обусловлен стадией заболевания.

Частичная ларингэктомия

Данный вид операции при раке горла подразумевает удаление части гортани (голосового аппарата). Пациент будет в состоянии говорить, но голос может стать хриплым и слабым. В зависимости от расположения опухоли применяются различные типы частичной ларингэктомии.

Если оперативное вмешательство выполняется с помощью эндоскопической лазерной хирургии (ТЛМ), трахеостомия не требуется. Операция, которая проводится посредством разреза на шее, называется открытой частичной ларингэктомией. Большинству людей после нее необходима временная трахеостома.

Верхнегортанная ларингэктомия

В ходе ее выполнения удаляют только часть гортани выше голосовых связок. Многие лечебные центры используют эндоскопическую лазерную хирургию в процессе этой операции при раке горла.

Гемиларингэктомия

Это резекция лишь одной голосовой связки. Показанием к ней является лечение опухолей голосовой щели небольших размеров.

Тотальная ларингэктомия

Подразумевает полное удаление гортани (голосового аппарата). После нее человек теряет способность разговаривать обычным образом. В ходе операции хирург соединяет конец трахеи с отверстием (стомой) в области шеи. Пациенты, которые подвергаются тотальной ларингэктомии, имеют постоянную стому.

Шейная диссекция

В процессе этой процедуры хирург может удалить лимфатические узлы, локализованные в области шеи, чтобы проверить их на наличие патологических клеток, а также, если лимфоузлы поражены раковым процессом. Возможно проведение различных видов лимфодиссекции шеи, порой достаточно травматичных.

  1. При селективной шейной диссекции производиться резекция определенных лимфатических узлов с одной стороны шеи.
  2. При радикальной операции удаляются все лимфоузлы с одной стороны шеи вместе с внутренней яремной веной, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и добавочным нервом.
  3. При модифицированной радикальной шейной лимфодиссекции резецируют с одной стороны шеи полностью лимфатические узлы, но и мышцы, внутреннюю яремную вену, добавочный нерв оставляют.

Ипсилатеральная тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия – это операция по удалению части или всей щитовидной железы. В зависимости от расположения злокачественного образования хирургу может потребоваться резецирование сегмента щитовидной железы. Данная операция при раке горла называется ипсилатеральная (расположенная на той же стороне) тиреоидэктомия.

Трахеостомия

Она проводится во время открытой частичной или тотальной ларингэктомии. Хирург создает отверстие (стому) в трахее (дыхательном горле) через шею. В стому помещают трубку для создания нового пути поступления воздуха в легкие и помощи пациенту с процессом дыхания.

Временная трахеостома

Если выполняется частичная ларингэктомия, стома обычно является временной. Она позволяет зажить тканям гортани после операции. Когда отек в области шеи и гортани уходит, трахеостомическую трубку удаляют, стому закрывают, и пациент может нормально дышать и разговаривать.

Постоянная трахеоста

Если проводится тотальная или полная ларингэктомия, создается постоянная стома. Пациент будет дышать через нее и вынужден будет научиться разговаривать по-новому. Проводится обучение по уходу за стомой, прежде чем больной покинет клинику. Потребуется внесение некоторых изменений в жизнь, для этого нужно будет определенное время. Большинству людей удается адаптироваться и вернуться к нормальной жизни.

Гастростомия

Рак гортани иногда создает трудности для процесса глотания достаточного количества пищи. Чтобы пройти полный курс лечения может потребоваться операция гастростомия для создания искусственного прохода в желудок и введения в него питательной трубки для прямой доставки пищи. Зондовое питание обычно необходимо лишь на короткий промежуток времени, чтобы обеспечить организм достаточным количеством пищи на время проведения терапии. После того, как процесс глотания улучшится, трубка может быть удалена.

Подать заявку на лечение

Лечение рака гортани и других злокачественных новообразований гортани

Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось. В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).

Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.

Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума. В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты. Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.

Злокачественные новообразования гортани :

1. Рак гортани:

  • Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
  • Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
  • Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
  • Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
  • Базально-клеточная карцинома;
  • Лимфоэпителиальная карцинома;
  • Аденокарцинома;
  • Аденокистозный рак;
  • Мукоэпидермоидный рак;
  • Саркоматоидная карцинома.

2. Саркомы гортани:

  • Хондросаркома;
  • Рабдомиосаркома;
  • Фибросаркома.

3. Редкие злокачественные опухоли:

  • Фиброзная гистиоцитома;
  • Синовиальная саркома;
  • Саркома Капоши;
  • Липосаркома.

Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере голосовой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования. Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.

Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).

Ларингофарингэктомия

К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.

Резекция гортани

В настоящее время, при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани, ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.

Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение голосовой и разделительной функций гортани.

В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:

  • Боковая резекция гортани;
  • Передне-боковая резекция гортани;
  • Передняя резекция гортани;
  • Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
  • Горизонтальная резекция гортани.

Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.

Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники

Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани. Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации. Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.

При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.

В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.

В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:

  • Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя голосовой складки, применяется при раке insitu);
  • Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и голосовой связки вплоть до голосовой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
  • Хордэктомия III типа (удаление голосовой складки вместе с голосовой мышцей);
  • Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление голосовой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
  • Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
  • Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
  • Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
  • Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).

В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.

Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *