Дезинфекция высокого уровня

Дезинфекция высокого уровня: методы и средства. Камерная дезинфекция

Дезинфекция высокогоу ровня (ДВУ)– уничтожение всех вегетативных бактерий (включая микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов и большинства спор. Однако возможно сохранение некоторых спор бактерий

Э.Х. Сполдинг (1968) предложил разделить изделия медицинского назначения

в зависимости от риска инфицирования пациента на три группы: некритические, полукритические и критические.

Ø К некритической группе (низкий риск) относят изделия и инструменты, контактирующие только со здоровой кожей и не контактирующие со слизистыми оболочками. В этой группе применяется очистка или дезинфекция низкого уровня.

ØПолукритическую группусоставляют предметы, контактирующие со слизистыми или поврежденной поверхностью кожи пациента. Обеззараживание этих предметов происходит путем очистки с последующей дезинфекцией среднего или высокого уровня.

ØКритическую группу(высокий риск) составляют предметы, проникающие в сосудистое русло, стерильные ткани, в полости тела.

Это требует тщательного, обоснованного выбора метода и средства

обеззараживания.

Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением.

Дезинфекцию воздушным методом осуществляют изделия из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий). Режимы дезинфекции физическим методом представлены в таблице.

Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением р = 0,05 МПа (0,5 кгс/см2 + 2 + 5 То же В стерилизационных коробках Паровой стерилизатор; камеры дезинфекционные
Воздушный Сухой горячий воздух + 3 Для изделий из стекла, металлов, силиконовый резины Без упаковки (в лотках) Воздушный стерилизатор


11.Предстерилизационная очистка изделий медициноского назначения. Контроль проведения и учет результатов.

. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств под проточной питьевой водой. Новые инструменты, не применявшиеся для работы с пациентами, должны также пройти ПСО с целью удаления промышленной смазки и механических загрязнений.

Для ПСО используют физические и химические средства, разрешенные к использованию в Республике Беларусь согласно инструкциям по применению, согласованным Минздравом.

Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального моечного оборудования) способом.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) также и моющих свойств, ПСО изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией. При этом, время замачивания должно соответствовать экспозиции при вирусных инфекциях, а в противотуберкулезных учреждениях — при туберкулезе.

Совмещение дезинфекции и ПСО в одном этапе позволяет упростить обработку инструментов, уменьшить количество емкостей, сократить время пребывания изделий в растворах, что в конечном итоге сокращает время обработки и способствует сохранению инструментария.

4.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевого тампона, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

ПСО лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.

Растворы средств для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения (изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и осадка), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Айна», «Маричка», «Прогресс», а также натрия двууглекислого, неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

После проведения ПСО изделия высушивают до полного исчезновения влаги в сушильных шкафах. Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушивания при комнатной температуре.

Контроль качества ПСО изделий проводят в соответствии с изложенным в разделе 6.

Таблица 2

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением замачивания в моющем растворе

Этапы при проведении очистки Режим очистки
Концентрация рабочего раствора, % Температура рабочего раствора0С Время выдержки/обработки, мин
Замачиваниев моющем растворе при полном погружении изделия Согласно инструкции по применению Согласно инструкции по применению Еирулицидному (туберкулоцидному) режиму
Мойкакаждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов — спомощью шприца Согласно инструкции по применению Не нормируется 0,5 или 1,0
Ополаскиваниепитьевой проточной водой после применения средства Не нормируется
Ополаскиваниедистиллированной водой Не нормируется 0,5
Сушка горячим воздухом 85°С До полного исчезновения влаги

Примечание:

1. Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

2. Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в инструкциях по применению конкретного средства.

3. При совмещении дезинфекции с ПСО в одном этапе, пред замачиванием изделий проводят предварительную их очистку от видимых загрязнений в первой емкости с соблюдением противоэпидемических правил.

Таблица 3

Предстерилизационная очистка ручным способом с применением кипячения

Процессы при проведении очистки Режим очистки
Температура, °С Время выдержки/обработки, мин
Кипячениепри применении разрешенных моющих средств 99 ± 1 15,0
Мойкакаждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой водой при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов — с помощью шприца Не нормируется 0,5
Ополаскиваниепроточной питьевой водой после применения средства: Не нормируется
Прогресс, Маричка, Натрий двууглекислый 5,0
Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна 10,0
Ополаскиваниедистиллированной водой 0,5
Сушка горячим воздухом До высыхания

6.1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят специалисты территориальных санитарно-эпидемиологических учреждений в зависимости от эпидзначимости медучреждения и конкретной эпидситуации.

6.3.1. Азопирамовая проба.

Учет результатов постановки пробы.

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств:

— пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков);

— окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.);

— ржавчины (окислов и солей железа);

— кислот.

При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.

При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.

Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у (табл 9).

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия. Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113). Их утвердил Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того, применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Познакомимся сначала с дезинфекцией, которая является достаточно сложной, объемной и универсальной для различных ЛПУ.

Что такое дезинфекция

Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях. Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний. И в первую очередь, если мы говорим о больницах, внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.

Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.

Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

А теперь условно разделим обрабатываемые предметы на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

Применяются 4 основных метода дезинфекции:

Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью.

Физический метод заключается в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала.

Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования.

Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

К сведению. Бактериофаги узко специфичны. Например, стафилококковый бактериофаг, проникая в микробную клетку стафилококка, уничтожает только ее. Для обработки медицинских изделий их не применяют, но зато их можно достаточно эффективно использовать для лечения людей и для обеззараживания поверхностей, особенно там, где сформировался госпитальный штамм (например, роддома). Также бактериофаги хорошо знакомы работникам предприятий коммунальной сферы. Их используют для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации.

Средства химической дезинфекции

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на 7 групп.

В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности, Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит, Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д.

В кислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например, перекись водорода, Оксидезин, Пероксимед, Окадез, Клиндезин Окси, Виркон.

Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся АХД 2000 специаль, Аламинол и Аламинол плюс, Бриллиант, Велтолен, Ника-дез, Премьер, Самаровка, Септодор форте, Вегосепт.

Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Лизоформин специаль, Лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии), Пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую от 3 до 7 суток.

В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Гигасепт ФФ, Сайдекс, Лизоформин 3000, Секусепт Форте.

Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Такие средства как Бациллол плюс, Деконекс Соларсепт используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.

Среди фенолсодержащих препаратов можно рекомендовать Амоцид и Амоцид 2000, которые эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.

Как проводят дезинфекцию

Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.

Хлорсодержащие средства, например, Хлорамин Б, Клорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!

Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии. Правда, эти дезсредства стоят дороже. Но экономить не стоит. Ведь стоимость металлических многоразовых инструментов намного выше.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.

Обратите внимание. Поскольку альдегидосодержащие дезсредства достаточно токсичны, при работе с ними персоналу следует соблюдать особые меры предосторожности:

* рабочие растворы из концентратов готовьте в отдельных хорошо вентилируемых помещениях с достаточной кубатурой;

* во время приготовления рабочих растворов и при работе с ними защищайте органы дыхания респираторами, кожу рук перчатками, а глаза очками;

* рабочие растворы должны находиться только в емкостях с плотно закрытыми крышками! Используйте специальные ванночки — стерилизаторы из полиэтилена. Емкость следует открывать только при необходимости, защищая органы дыхания;

* нельзя разводить исходный концентрат теплой и тем более горячей водой. Это усиливает вредные испарения с поверхности раствора;

* промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается. Ведь аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать персонал, проводящий обработку, а также поверхности помещений. Подчеркнем, однако, что при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения все же необходима. Дело в том, что такие дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения. Это затрудняет процесс дезинфекции. Поэтому предварительная очистка в данном случае должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов. Используются специальные емкости. Промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

Практическими вопросами проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры. А вот задача администрации медучреждения — обеспечить приобретение эффективных дезпрепаратов, замену их с периодичностью не реже 8-12 месяцев, чтобы предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. На сегодня поставщики предлагают ЛПУ десятки различных дезинфектантов. Реклама у продавцов напористая, сделать правильный выбор не так-то легко.

В письме от 25.01.2006 № 0100/626-06-32 Роспотребнадзор предписал при выборе реагентов для дезинфекции руководствоваться государственным реестром зарегистрированных дезсредств. Найти этот реестр можно, в частности, на информационных ресурсах Роспотребнадзора в сети Интернет.

Перечни некоторых зарегистрированных в нашей стране дезинфицирующих средств доводятся и специальными письмами Роспотребнадзора. Например, перечень дезсредств, обладающих вирулицидной активностью, отечественного и зарубежного производства приведен в письме Роспотребнадзора от 07.03.2006 № 0100/2490-06-32.

Предстерилизационная обработка

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк.

При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

Важно. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

Стерилизация

Как мы уже говорили, оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике применяются в основном три вида стерилизации.

Таблица 1. Виды стериализации.

Виды стерилизации

Методы стерилизации

Действующий агент

физический

паровой

воздушный

гласперленовый

инфракрасный

пар под избыточным давлением

(120 °С, давление 1,1 атм)

(132 °С, давление 2,0 атм)

сухой воздух при 180 °С

нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С

инфракрасное излучение при 200+3 °С

химический

жидкостной

плазменный

растворы химических соединений

(альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)

пары 20 % пероксида водорода

газовый

окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

Поясняем. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации в автоклаве эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в него укладывают так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново. Обратите внимание, что сроки хранения стерильного материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).

Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов

Способ стерилизации

Температура,

°С

Давление,

кгс/кв.см

Экспозиция,

мин.

Материал обрабатываемых изделий

Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор)

металл, стекло

Водяным насыщенным паром под избыточным давлением (автоклав)

2,0

металл, стекло, текстильные материалы, резина

1,1

резина, латекс, отдельные полимерные материалы

Стерилизация горячим паром широко распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры. Автоклавная техника а последние годы усовершенствовалась и позволяет при доступном для ЛПУ уровне затрат обеспечивать жесткие требования клинических стандартов.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие — на верхних.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться на трех разных уровнях — нижнем, среднем, верхнем — и позволяют осуществлять как внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы

Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

В настоящее время появляется различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру, наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С. Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Недостатком стерилизации жидкими химическими средствами является возможное наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов.

Стерилизация газовым методом более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование. Но стерилизация газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в России широко не применяется, так как пока разработки отечественной аппаратуры находятся на начальной стадии. В некоторых ЛПУ используют зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое. Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут.

Особенности очистки отдельных видов инструментов

Выше мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

Обработка эндоскопов производится непосредственно после их использования и имеет свои особенности, отраженные в табл. 3.

Таблица 3. Порядок очистки эндоскопов

Эндоскопы, используемые для нестерильных эндоскопических манипуляций (гастрофиброскопия, бронхоскопия)

Эндоскопы, используемые для стерильных эндоскопических манипуляциях

1) предварительная очистка

2) окончательная очистка по методике предстерилизационной очистки

3) ДВУ спороцидными средствами

1) предварительная очистка

2) предстерилизационная очистка

3) стерилизация

Особенности очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических указаниях МУ 3.5.1937-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.

Особые хлопоты ЛПУ доставляет стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается риск инфицирования пациентов. И напомним, что эти изделия после очистки надо хранить в условиях, исключающих вторичное заражение микроорганизмами.

В заключение хочется подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования.

Краткая характеристика средств очистки, ДВУ, методов и средств стерилизации эндоскопов и инструментов к ним

Применяют две большие группы средств очистки: средства, содержащие ферменты (протеазы, липазы, амилазы), поверхностно-активные вещества (ПАВ) и/или щелочные компоненты; дезинфицирующие средства с моющими свойствами на основе ЧАС, ПГМГ ами­нов и перекисных соединений в виде монопрепаратов или комбинаций ДВ.’в том числе с ферментами.

Растворы моющих средств, для которых не заявлена противомикробная актив­ность, применяются строго однократно. Средства для очистки, совмещенной с дез­инфекцией в одном этапе, применяют в течение одного рабочего дня. Однако об­наружение в растворе видимых на глаз загрязнений является показанием для его замены независимо от продолжительности применения.

Рекомендуется использовать линию средств очистки и ДВУ одного производите­ля для исключения проблем с их совместимостью.

Не рекомендуется для очистки, совмещенной с дезинфекцией, применять сред­ства на основе глутаровых альдегидов и спиртов из-за их способности фиксировать биологические загрязнения.

Средства ДВУ эндоскопов

Дезинфекция высокого уровня (ДВУ)—процесс, обеспечивающий гибель всех виру­сов, грибов рода Candida, вегетативных форм бактерий и некоторого количества споровых форм микроорганизмов. Для ДВУ применяют спороцидные средства на основе глутаро-вого, ортофталевого альдегидов, кислородактивных и некоторых хлорактивных средств, в короткой экспозиции (п. 2.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

В процессе применения рабочего раствора спороцидного средства концентрация АДВ снижается в результате испарения, загрязнения биологическим субстратом и разбавления водой, поэтому срок применения раствора оказывается более корот­ким, чем срок годности, указанный в Инструкции. Для обеспечения эффективности процесса ДВУ/стерилизации необходим ежедневный экспресс-контроль минималь­ной эффективной концентрации АДВ, который проводится при помощи тест-поло­сок. Комбинационные спороцидные средства и некоторые монопрепараты указан­ных выше химических групп не имеют тест-полосок для контроля МЭК, поэтому их применение требует более внимательного контроля внешнего вида раствора для проведения своевременной замены.

Низкотемпературные методы стерилизации эндоскопов

Модернизация эндоскопов и инструментов к ним тесно связана с развитием ме­тодов низкотемпературной или «холодной» стерилизации. Для стерилизации гибких эндоскопов производители рекомендуют процессы, протекающие при температуре ниже 60°С.

Уровни дезинфекции

В Западной Европе и США используется понятие «уровень дезинфекции», который зависит от степени инфицирования изделий медицинского назначения. Различают следующие уровни дезинфекции:

1. дезинфекция высокого уровня (ДВУ) — уничтожение патогенных и непатогенных микроорганизмов спороцидными средствами.

2. дезинфекция промежуточного уровня (ДПУ)

3. дезинфекция низкого уровня (ДНУ)

Выбор уровня дезинфекции определяется категорией и степенью критичности инструментов и предметов ухода

1 категория — критические предметы: предметы, проникающие в кровоток и стерильные в норме ткани организма ( хирургические инструменты, сердечные катетеры и др.). Предметы из этой категории должны пройти полный цикл обработки от дезинфекции до стерилизации.

2 категория — полукритические предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей ( эндоскопы, ингаляторы и др.). Для этой группы необходима тщательная очистка и ДВУ.

3 категория — некритические инструменты и предметы, соприкасающиеся с неповрежденной кожей. Эта категория предметов проходит ДПУ или ДНУ.

Понятие «дезинфекция высокого уровня (ДВУ) введено в отечественное здравоохранение санитарно — эпидемиологическими правилами «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях». По этим правилам при нестерильных энодоскопических манипуляциях разрешено применять ДВУ средствами Сайдекс, Сайдекс-Ну, Сайдекс_ ОПА и др.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 13

1. Дезинфекция низкого уровня – дезинфекция, при которой происходит уничтожение бактерий, некоторых грибов, вирусов, но не эффективны в отношении микобактерии туберкулеза.

2. Дезинфекция среднего уровня – дезинфекция, при которой происходит уничтожение бактерий (в том числе микобактерии туберкулеза), вирусов, грибов, но не происходит уничтожение спор.

3. Дезинфекция высокого уровня – дезинфекция, при которой уничтожаются все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, а количество спор уменьшается.

Степени риска переноса ВБИ. (пост. Правительства № 364 гл.3)

Медицинское оборудование и изделия медицинского назначения (ИМН)по степени контакта с организмом человека и риска инфицирования пациента подразделяются на 3 группы.

1. Некритические ИМН – инструменты, оборудование и предметы ухода контактирующие с неповреждёнными кожными покровами (не соприкасаются с кровью, слизистыми оболочками, раной). Они подвергаются дезинфекции среднего и низкого уровня.

2. Полу критические ИМН – инструменты и оборудование. контактирующие с неповрежденными слизистыми оболочками. Они подвергаться дезинфекции

среднего и высокого уровней.

3. Критические ИМН – инструменты и оборудование, непосредственно контактирующие с тканями, полостями или кровью. Они подвергаются обязательной стерилизации.

Дезинфекция некритических ИМН (Пост. Правительства № 364 гл.3)

Дезинфицируются следующими способами:

1. Способом погружения. Погружают в дезраствор с низкой концентрацией

с последующим промыванием водой (кислородные маски, рожки от кислородной

подушки,медицинские термометры, грелки, резиновые кружки Эсмарха )

2. Дезинфекцию способом протирания — допускается применять

а) для ИМН, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом (подкладные клеенки, фартуки непромокаемые, чехлы матрасов из клеенки);

б) или их конструкция не позволяет применять способ погружения (стены, мебель, медицинское оборудование)

3. Дезинфекция способом орошения. Она применяется для дезинфекции больших площадей или для дезинфекции трудно доступных мест

  • •Часть I. Теория сестринского лела
  • •Раздел I
  • •Правовая и юридическая база сестринского дела
  • •Роль сестринского персонала в системе первичной медико-санитарной помощи населению
  • •Основные направления деятельности средних медицинских работников в различных отделениях лпу
  • •Оценка качества работы медицинской сестры
  • •Значение проведения научных изысканий и перспективы развития сестринского дела в России
  • •2.1. Философия сестринского дела
  • •2.3. Биоэтика
  • •2.4. Общение в сестринском деле
  • •Средства общения
  • •Основные стили общения
  • •2.5. Потребности человека в здоровье и болезни
  • •Понятие потребностей
  • •Основные теории и классификации потребностей. Сущность потребностно- информационной теории
  • •Роль медицинской сестры в восстановлении и поддержании независимости пациента в удовлетворении потребностей
  • •Роль медицинской сестры в оздоровлении образа жизни пациента и его семьи
  • •Врачебная модель
  • •Модель д. Джонсон
  • •Основные положения модели
  • •Адаптационная модель сестринского дела к. Рой
  • •Модель в. Хендерсон
  • •Взаимосвязь основных потребностей человека по а. Маслоу и видов повседневной деятельности по Вирджинии Хендерсон
  • •Понятие о потребности
  • •Раздел III
  • •3.1. Сестринский процесс. Понятие об этапах сестринского процесса
  • •3.2. Первый этап сестринского процесса-, субъективное сестринское обследование Сбор информации
  • •Артериальное давление
  • •Оценка результатов
  • •3.4. Второй этап сестринского процесса — сестринская диагностика, или определение проблем пациента
  • •3.5. TpemuQ этап сестринского процесса — определение целей сестринского вмешательства
  • •3 Б Четвертый этап: планирование объема сестринских вмешательств
  • •3.7. Реализация объема
  • •Раздел IV обучение
  • •Сферы обучения
  • •Настроение
  • •Чувства
  • •Часть II. Практика сестринского дЕла
  • •Раздел V
  • •5.1. Инфекционный Контроль. Инфекционная безопасность
  • •Возбудители вби
  • •Механизмы передачи вби
  • •Основные требования
  • •7. Вращательное трение
  • •6. Вращательное трение больших пальцев
  • •5. Тыльная сторона пальцев к ладони другой руки
  • •4.Ладонь к ладони. Пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой
  • •Виды дезинфекции
  • •Методы дезинфекции
  • •Уровни дезинфекции
  • •Форма выпуска.
  • •Общее вре­мя обезза­раживания (мин)
  • •Требования к выбору дезинфицирующих средств, применяемых в лечебно-профилактических учреждениях (лпу) различного профиля
  • •Общие требования
  • •Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом полного погружения (судно, мочеприемник, клеенка)
  • •Профилактика профессионального заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, в том числе вич-инфекцией
  • •Правила пользования полиэтиленовым пакетом (по) для сбора и хранения одноразовых медицинских отходов
  • •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария (ек-01)
  • •Правила пользования емкостью-контейнером для сбора ваты, бинтов и прочих мокнущих расходных материалов
  • •Утилизация отходов лпу
  • •Методы стерилизации
  • •Стерилизация газами
  • •Контроль стерильности
  • •5.2. Безопасная среда для пациента и персонала
  • •Способы перекладывания тяжелобольных пациентов
  • •Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте»
  • •Раздел VI
  • •Антропометрия
  • •Профилактика пролежней
  • •Уход за полостью рта
  • •Уход за глазами
  • •Уход за носом
  • •Уход за ушами
  • •6.3. Фармакотерапия
  • •(Форма 60-ап)
  • •Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути
  • •Закапывание капель в глаза
  • •Введение мази в нос
  • •Введение порошка в нос
  • •Ингаляторное введение лекарственных средств
  • •V поясничный позвонок
  • •Помощь при инфильтрате
  • •Подготовка к процедуре
  • •Поломка иглы
  • •Медикаментозная эмболия
  • •Выполнение процедурь
  • •Окончание процедуры
  • •Воздушная эмболия
  • •Оказание помощи при ошибочном введении лекарственного препарата и образовании некроза тканей
  • •Тромбофлебит
  • •Помощь при тромбофлебите
  • •Анафилактический шок
  • •Аллергические реакции
  • •Выполнение процедуры
  • •Крапивница
  • •Отек Квинке
  • •6.4. Методы простейшей физиотерапии
  • •Постановка банок
  • •Компресс на кожу
  • •Применение грелки
  • •6.5. Термометрия Понятия и термины
  • •6.6. Питание и кормление пациента
  • •Режим питания
  • •Порционное требование
  • •Раздача пищи
  • •Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением
  • •Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
  • •6.7. Клизмы. Газоотводная трубка
  • •6.9. Манипуляции,
  • •Обработка послеоперационной раны в области трахеотомической трубки. Смена внутренней трахеотомической канюли
  • •6.10. Зондовые манипуляции
  • •Промывание желудка
  • •Ацидометрия
  • •Уход при рвоте
  • •Пациент в сознании
  • •6.П. Лабораторные методы исследования
  • •Исследования крови
  • •Приме1 Исследование мокроты
  • •Исследования мочи
  • •Исследования кала
  • •Окончание процедуры
  • •Обучение пациента сбору кала на скрытую кровь
  • •Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)
  • •Выполнение процедуры
  • •Окончание процедуры
  • •Фиброгастродуоденоскопия
  • •Узи органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
  • •6.13. Сердечно-легочная реанимация
  • •6.14. Потери, смерть, горе
  • •Уход за умершим
  • •Виды боли
  • •Часть I. Общие положения
  • •Часть II. Медицинская сестра и пациент
  • •Часть III. Медицинская сестра и ее профессия
  • •Часть IV. Медицинская сестра и общество
  • •Часть V. Действие этического кодекса
  • •Медицинской сестры россии,
  • •Ответственность за его нарушение
  • •И порядок его пересмотра
  • •(Действия медицинской сестры)
  • •(Действия медицинской сестры)
  • •(Действия медицинской сестры)
  • •(Действия медицинской сестры)
  • •Потребность в общении

Дезинфекция

Что это такое

Дезинфекция – это совокупность химических, физических и механических способов полного уничтожения вегетативных и споровых форм определенных групп патогенных для человека микроорганизмов, являющихся источниками возникновения сибирской язвы, холеры, бруцеллеза, ряда кишечных и вирусных инфекций.

Цели

Цель дезинфекции – профилактика распространения инфекционных заболеваний для формирования и поддержания безопасных условий жизни.объектам, путем уничтожения (обеззараживания) патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме споровых форм) с объектов внешние среды, медоборудования, инструментария или кожных покровов.

Задачи

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путем их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому.

Уровни

Различают следующие уровни дезинфекции.

  • Высокий – направлен на уничтожение всех микроорганизмов за исключением споровых форм бактерий.
  • Средний – уничтожаются микобактерии туберкулеза, вегетативные формы бактерий, вирусы, грибы.
  • Низкий – уничтожаются большинство бактерий, отдельные виды вирусов, грибов.

Виды и типы

Виды дезинфекции

Различают профилактическую и очаговую дезинфекции.

Профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии источника инфекции и различают 3 формы профилактической дезинфекции:

  • плановая профилактическая дезинфекция — при которой проводится обеззараживание изделий медицинского назначения и др. дезинфекционные мероприятия в соматических стационарах, обеззараживание питьевой воды, молока, снижение численности членистоногих, борьба с грызунами;
  • профилактическая дезинфекция по эпидпоказаниям проводится с целью предупреждения проникновения и распространения инфекционных заболеваний в тех коллективах, где их нет (например, в случае регистрации заболеваний холерой в очаге холеры проводится очаговая дезинфекция, а на смежных территориях — профилактическая);
  • профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показателям, основными объектами являются бани, плавательные бассейны, ДДУ, школы, гостиницы, общежития.

Очаговую дезинфекцию выполняют в случае возникновения инфекционного заболевания или подозрении на него и подразделяют на текущую и заключительную.

Текущая дезинфекция выполняется в присутствии больного в течение всего заразного периода, в основном в квартирных очагах и лечебных учреждениях инфекционного профиля.

3аключительная дезинфекция проводится после изоляции, выздоровления или смерти больного, как правило, однократно.

Методы и способы

Методы дезинфекции

Существует пять основных методов дезинфекции.

  1. Механический (вытряхивание, обработка пылесосом, вентиляция, стирка, мытье, фильтрация). При механическом методе не происходит гибель микроорганизмов, а только их удаление. Наиболее широко используется механический метод для снижения микробов в воздушной среде операционных, перевязочных и других помещений лечебных учреждений. Для этой цели применяются рециркуляторные установки (ВОПР).
  2. Физический (основан на гибели микроорганизмов под воздействием физических обеззараживающих агентов). Воздействуют высокими (кипячение, действие горячего сухого и влажного воздуха), сжигание, обжигание (фламбирование), прокаливание) и низкими (замораживание) температурами; лучистой энергией (УФО, γ – излучение, β – излучение).
  3. Химический (методом воздействия дезинфектантов способами орошения, протирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом)
  4. Биологический (на основе антагонистического действия между микроорганизмами, обеззараживание сточных вод на полях фильтрации и т.д.).
  5. Комбинированный (использование вышеперечисленных методов в различных сочетаниях).

На эффективность дезинфекции влияют различные факторы, причем каждый из них может уменьшить активность процесса обеззараживания и даже свести его к нулю.

Методики проведения

В условиях стационара используются следующие методики (на примере родильного дома):

  1. Кипячение – не является эффективным методом, так как при этом не погибают некоторые вирусы, но рекомендуется для обеззараживания посуды и предметов ухода в домашних условиях. Условия проведения: в закрытой емкости, с полным погружением. Допускается кипячение, как в дистиллированной воде, так и в воде с добавлением питьевой соды. Экспозиция (время) отсчитывают с момента закипания.
  2. Сжигание – используется для уничтожения отходов.
  3. Фламбирование (обжигание) – используется при бактериальных исследованиях (посеве материала петлей).
  4. Орошение – используется для дезинфекции преимущественно больших поверхностей (стен, дверей, мебели и т.д.). В качестве распылителей применяются гидропульты. Например, используется при проведении генеральных уборок. Норма расхода препарата для профилактической дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) зависит от вида используемого дезсредства (от 150 до 300 мл/м2).
  5. Протирание – используется для дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий мед. назначения. Протирание проводится одно- и двухкратно с последующей экспозицией. Кратность и экспозиция зависят от вида используемого дез. средства.
  6. Погружение (замачивание) – применяется для дезинфекции изделий мед. назначения, белья, посуды, предметов ухода за больными, уборочного инвентаря и т.д. Условия проведения погружения: полное погружение в закрытой емкости; соблюдение нормы расхода дезсредства. Нормы расхода: 4-5 л раствора на 1 кг сухого белья, 2 л раствора на 1 комплект посуды, 100 мл раствора на 1 изделие медицинского назначения при условии полного погружения, на 1 набор для приема родов – 3 л раствора, на 1 комплект для осмотра шейки матки – 2,5 дм2 раствора.
  7. Засыпание – используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов (остатки крови, моча, мокрота, слизь и т.д.) из расчета 1 г сухого препарата на 5 г материала. Экспозиция зависит от вида используемого дезсредства. Условие проведения: после засыпания материал перемешивается с дезсредством.

Средства дезинфекции

Средства дезинфекции различаются по назначению и форме выпуска. К типам основных действующих веществ при химическом виде дезинфекции относятся спирты (этиловый, изопропиловый и другие), галогены (самый распространенный – хлор), альдегиды, пероксиды (на основе атомарного кислорода, например, в составе перекиси водорода), фенолы, гуанидины, амины (обладают также моющими свойствами). Департаментом Госсанэпиднадзора Министерства Здравоохранения на территории Российской Федерации разрешены к использованию в лечебно-профилактических учреждениях около 250 средств дезинфекции, имеющих соответствующие сертификаты.

Требования

Среди основных требований к современным средствам дезинфекции выделяют следующие:

  • высокую эффективность, обеспечивающую целевое специфическое воздействие агента в короткий срок;
  • безопасность;
  • совместимость и безвредность для материалов обрабатываемых поверхностей и изделий;
  • специализированное очищающее действие для органических и неорганических видов загрязнения;
  • стабильность при использовании;
  • возможность контроля концентрации средства дезинфекции в растворе;
  • и др.

Факторы

Факторы, влияющие на обеззараживающий эффект:

  1. Качество предварительной очистки.
  2. Физико-химические свойства дезинфектанта (способность воздействовать на микроорганизмы, концентрация, растворимость в воде, температура, кислотность и т.д.).
  3. Биологическая устойчивость микроорганизмов к различным средствам дезинфекции.
  4. Особенности обрабатываемых объектов (качество материалов, конструктивные особенности, массивность загрязнения органическими веществами).- Массивность и локализация микробного обсеменения объектов, подлежащих дезинфекции.
  5. Способы дезинфекционной обработки: крупнокапельное или аэрозольное орошение, протирание или погружение в раствор дезинфектанта.
  6. Срок использования дез. растворов.
  7. Время воздействия препарата (экспозиция).

Литература: Федеральный закон РФ от 30 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» // Собрание законодательства РФ. 1999. № 14. Cт. 1650.

Контроль качества проведения дезинфекции помещений

Контроль качества проведения дезинфекции помещений возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, проводится ежедневно, а центры гигиены и эпидемиологии — ежеквартально в хирургическом стационаре, а в соматических отделениях — 2 раза в год.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию центра, где определяют в пробах содержание активнодействующего вещества и делают заключение о правильности приготовления растворов). Медицинские сестры имеют право работать с теми дезинфицирующими средствами, на которые имеется заключение.

Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант центра.

Бактериологический контроль (смывы берут в количестве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты центра.

Виды, методы, уровни дезинфекции

Дезинфекция — (от фр. отрицательная приставка des-, от лат. infectio — инфекция) — это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основной задачей дезинфекции является предупреждение ВБИ, разрыв цепочки инфекционного процесса, уничтожение возбудителя инфекции.

Виды дезинфекции

Существует профилактическая и очаговая дезинфекция.

  • 1. Профилактическая (плановая) дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. Различают текущую дезинфекцию и генеральную уборку.
  • 2. Очаговая дезинфекция (по эпидемиологическим показаниям) делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно, и очаговую заключительную дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Методы дезинфекции

Различают механический, физический и комбинированный методы дезинфекции.

Механический метод дезинфекции. Удаление грязи, частично микроорганизмов достигается применением таких способов, как:

  • ? влажная уборка помещений и обстановки;
  • ? выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей;
  • ? освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;
  • ? мытье рук социальным, гигиеническим, хирургическим способами.

Физический метод дезинфекции. Воздействие физических факторов на предметы является основой этого метода.

Физический метод дезинфекции достигается следующими способами:

  • ? использование солнечных лучей;
  • ? облучение УФ-излучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях;
  • ? проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;
  • ? сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;
  • ? обработка кипятком или нагревание до кипения;
  • ? пастеризация;
  • ? тиндализация (дробная пастеризация в течении шести-семи дней при 60 °С, экспозиция — 1 ч);
  • ? кипячение в дистиллированной воде — 30 мин, а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) — 15 мин при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию. Отчет времени кипячения начинается с момента закипания воды;
  • ? воздушный метод дезинфекции (режим дезинфекции: без упаковки, в сухожаровом шкафу при температуре — 120 °С, экспозиция — 45 мин с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;
  • ? паровой метод (автоклавирование) используется, если изделия не требуют предварительной очистки. Дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением 0,5 атм. Режим дезинфекции: температура — 110 °С, экспозиция — 20 мин. Изделия находятся в стерилизационных коробках — биксах. Используется очень редко;
  • ? камерная обработка. Сущность камерной дезинфекции заключается в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры и при избыточном давлении.

Физический метод — самый надежный и безвредный для персонала. Если позволяют условия, а именно оборудование, номенклатура изделий, следует отдать предпочтение этому методу.

Химический метод дезинфекции. Наиболее широко в Л ПО используется химический метод дезинфекции, основанный на применении растворов химических средств различными способами:

  • ? полное погружение с обязательным заполнением полостей предметов и изделий медицинского назначения из металла, полимеров, резины;
  • ? двукратное протирание чистой салфеткой из бязи, марли, смоченной в дезинфицирующем растворе, изделий и их частей, не соприкасающихся с пациентом. Нельзя использовать для протирания средства дезинфекции: сайдекс, формалин, глутарал, бианол, дезоксон-1 и др., так как они оказывают побочное токсическое действие на организм человека;
  • ? орошение;
  • ? распыление.

Биологический метод дезинфекции основан на использовании биологических процессов при антагонистическом взаимодействии микроорганизмов в естественных условиях.

Комбинированный метод дезинфекции. Этот метод основан на применении нескольких методов одновременно. Например, применение физического и химического методов для камерной обработки постельных принадлежностей.

Паровоздушный — увлажненным воздухом при температуре дезинфекции — 110 °С, давлении 0,5 атм, экспозиции 20 мин.

Пароформалиновый — в режиме: давление — 0,5 атм, температура — 90 °С, экспозиция — 30 мин. Относится к камерной дезинфекции. При необходимости усиления воздействия пара в камеру дополнительно вводится формальдегид (формалин).

Комбинированные методы самые эффективные при уборке помещений стационара, так как одновременно применяются как механические, химические, так и физические методы (влажная уборка помещений, применение растворов химических средств, последующее УФ-облучение).

Выбор метода зависит от многих факторов, наиболее важными из которых являются учет эпидемиологического (числа и вида микроорганизмов, а также привыкания микрофлоры к действию метода), экономического (минимальная стоимость метода), экологического (степень риска инфицирования окружающей среды) и токсического факторов (класс опасности применяемого средства, выбранного для дезинфекции), а также от свойств материала, из которого изготовлен объект, подвергающийся дезинфекции.

Уровни дезинфекции

В зависимости от степени антимикробной активности различают три уровня дезинфекции:

1) дезинфекция высокого уровня. Уничтожает вегетирующие бактерии, микобактерии туберкулеза, грибы (грибки), липидные и нелипидные вирусы, однако неэффективна в отношении большого числа бактериальных спор.

Дезинфекции высокого уровня подвергаются полукритические предметы, например катетеры, резиновые трубки;

2) дезинфекция среднего уровня. Уничтожает вегетирующие бактерии, большинство грибков, микобактерии туберкулеза и большинство вирусов. Неэффективна в отношении бактериальных спор.

Дезинфекции среднего уровня подвергаются полукритические и некритические предметы, например гладкие, твердые поверхности;

3) дезинфекция низкого уровня. Уничтожает вегетирующие бактерии, некоторые грибки, вирусы. Неэффективна в отношении таких устойчивых бактерий, как микобактерии туберкулеза, а также бактериальных спор.

Дезинфекции низкого уровня подвергаются некритические предметы, например термометры, в том числе ректальные.

Эффективность дезинфекции зависит:

  • ? от устойчивости микроорганизмов к воздействию физических и химических факторов (наиболее устойчивые виды — это споры бацилл, плесени, грибки, микобактерии туберкулеза);
  • ? массивности микробного обсеменения;
  • ? наличия на объектах органических веществ (кровь, фекалии, мокрота и т.д.), которые могут нейтрализовать действие химического агента;
  • ? особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкции и т.д.;
  • ? концентрации действующего вещества;
  • ? времени воздействия;
  • ? способа обработки (протирание, орошение, погружение).

Обработка инструментов

Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта.

Уровни деконтаминации инструментов

Очистка

Удаление с объекта посторонних материалов (органических и неорганических веществ и микроорганизмов). Тщательная очистка и высушивание удаляют с предметов большинство микроорганизмов. Очистка предшествует окончательной обработке (дезинфекции и стерилизации). Осуществляется вручную в водном растворе моющего средства с помощью ерша или ватно-марлевого тампона или в растворе ферментного моющего средства.

Дезинфекция (дезинфекия среднего уровня)

Процесс, снижающий количество патогенных микроорганизмов, включая вирусы парентеральных гепатитов и ВИЧ, кроме микробактерий туберкулеза и спор. На объектах внешней среды, изделиях медицинского назначения и инструментах до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

Усиленная дезинфекция (дезинфекция высокого уровня)

Процесс уничтожения микроорганизмов, в т. ч. бактерий туберкулеза, а также других более устойчивых форм бактерий, грибов. Могут оставаться только устойчивые споры (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва).

Стерилизация

Процесс уничтожения всех видов микроорганизмов в т. ч. спор бактерий. Осуществляется следующими методами:

  • Химическими:

— газовая;

— растворами стерилянтов;

  • Физическими:

— паровая;

— воздушная;

— гласперленовая;

— радиационная;

— плазменная;

Осуществляется химическими и физическими методами дезинфекции.

Последовательность обработки медицинских инструментов

  1. Предварительная (первичная) дезинфекция.

Цель: обеззараживание инструментов для защиты медперсонала, выполняющего обработку инструментов.

  1. Промывка питьевой/водопроводной водой.

Цель: удаление дезинфицирующего средства.

  1. Очистка (замачивание в моющих растворах и механическая очистка).

Цель: удаление всех возможных загрязнений (биологических и лекарственных).

  1. Промывка питьевой/водопроводной водой.

Цель: удаление остатков моющего раствора и остатков загрязнений.

  1. Промывка дистиллированной водой.

Цель: полное удаление остатков моющего раствора и питьевой/водопроводной воды.

  1. Сушка.

Цель: удаление воды, которая может снизить концентрацию средства для окончательной дезинфекции или стерилизации.

  1. Окончательная обработка (дезинфекция высокого уровня или стерилизация).

Цель: защита пациента от заражения парентеральными инфекциями.

  1. Хранение стерильного (продезинфицированного) инструмента или изделий медицинского назначения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПО КАТЕГОРИИ РИСКА ПЕРЕНОСА ВБИ

Низкий уровень риска (некритические предметы)

Предметы, контактирующие со здоровой кожей без ее повреждения, не контактирующие со слизистыми оболочками (тонометры, подмышечные термометры, костыли, постельное белье и др.),

а также предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентами (стены, потолки, мебель, сантехника).

Адекватный способ деконтаминации –

очистка или дезинфекция низкого уровня (уничтожение вегетативных бактерий и респираторных вирусов).

Средний уровень риска (полукритические предметы)

Оборудование, контактирующее со слизистыми или поврежденной кожей (дыхательное и анестезиологическое оборудование, гибкие эндоскопы, ректальные термометры), а также любые предметы, контаминированные биологическими жидкостями и выделениями организма.

Адекватный способ деконтаминации –

очистка с последующей дезинфекцией среднего или высокого уровня

(в зависимости от оборудования).

Высокий уровень риска

(критические предметы)

Предметы, проникающие в стерильные ткани и органы, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инструменты, имплантанты, иглы, внутриматочные средства, сосудистые катетеры и др).

Адекватный способ деконтаминации –

очистка с последующей стерилизацией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *