Заявление на договор водопользования

Форма заявления для использования акватории водного объекта

Приложение
к приказу Минприроды России
от 22.10.2018 № 533

ФОРМА

Заявление
о предоставлении акватории водного объекта в пользование

Федеральное агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления

ЗАЯВЛЕНИЕ

(полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя
физического лица или индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

ОГРН

ОКПО

ОКОПФ

ОКФС

ОКВЭД

ОКОНХ

ОКАТО

,

действующего на основании:

устава

положения

иное (указать вид документа)

,

зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо,
индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя

от »

»

г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан »

»

г.

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

Банковские реквизиты

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения

паспорт серии

код подразделения

,

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан »

»

г.

,

(когда и кем выдан)

адрес проживания

(полностью место проживания)

контактный телефон

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

»

»

г., № в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

Наименование водного объекта

Место расположения акватории водного объекта

Размеры и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается
использование и обустройство акватории водного объекта

Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

Указывается цель использования акватории водного объекта

срок использования акватории водного объекта

Приложения:

а) копия документа, удостоверяющего личность, – для физического лица;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;

в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории водного объекта;

д) графические материалы с отображением размещения объектов водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *