Профилактика внутрибольничной инфекции ВИЧ

8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования вич

8.2.1. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированного в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

8.2.2. Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПО проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

8.2.2.1. В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

8.2.2.1.1. Соблюдениеустановленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

8.2.2.1.2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

8.2.2.1.3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий:

8.2.2.1.4. Внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.

8.3.2 Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.

8.3.3.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

–в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

–при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможнокороткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию.Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными препаратами:

8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактикимогут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Что нужно знать о внутрибольничном заражении ВИЧ?

В Подмосковье впервые в России запретили использовать многоразовые стеклянные капилляры для забора крови из пальца. Это было сделано после того, как областной центр СПИДа сумел доказать связь внутрибольничного заражения ребенка ВИЧ-инфекцией с использованием капилляра.

Различные случаи передачи инфекции через нестерильные инструменты регистрируются и в других регионах страны. О том, почему до сих пор остается вероятность подхватить ВИЧ в больнице, и что нужно для того, чтобы свести ее к нулю, рассказал «МедНовостям» руководитель Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом академик РАН Вадим Покровский.

По информации Роспотребнадзора в 2007 – 2014 годах в России (без учета случаев заражения при переливании крови) зарегистрировано 20 случаев ВИЧ-инфицирования в больницах. В 14 из них пострадали дети. Эти данные можно считать исчерпывающими?

— Что касается детей, думаю, да. В основном все случаи внутрибольничного инфицирования ВИЧ фиксируются у детей. Это происходит потому, что, с учетом многофакторности передачи ВИЧ, доказать внутрибольничное заражение у взрослых людей гораздо сложней, чем у детей. Когда начинается расследование случаев, связанных со взрослыми, очень трудно исключить половой путь заражения или результат употреблении наркотиков. Поэтому все они автоматически списываются на эти факторы. А у детей таких факторов риска нет. И если мать ребенка здорова, сразу возникает подозрение на внутрибольничное заражение. Но наличие случаев инфицирования детей говорит нам о том, что есть они и среди взрослых. Мы их просто не можем выявить.

Первое ЧП, потрясшее всю страну, произошло 25 лет назад, когда еще вообще мало знали про ВИЧ. После этого, казалось бы, ситуацию взяли под контроль. Но, как оказалось, не надолго. Что произошло?

— Вспышка внутрибольничной ВИЧ-инфекции, которую нам удалось раскрыть в 1989 году, началась в Элисте и распространилась потом на Ростов и Волгоград. Тогда пострадали 200 детей. После этого врачи очень испугались. И в стране лет 15 не было случаев заражения, связанных с оказанием медпомощи. А потом сменилось поколение медработников, пришли другие люди, началась расхлябанность. Кроме того, наши СМИ перестали говорить о ВИЧ-инфекции. Наоборот пошли сплошные победные реляции о том, что у нас распространение ВИЧ только снижается.

И вот результат: число ВИЧ-инфицированных в стране катастрофически увеличивается, а настороженность падает. Поэтому я всячески призываю наших врачей усилить контроль за проведением всех парентеральных процедур. Это единственный способ избежать максимального числа заражений. Особенно, когда речь идет о детях, которые, в отличие от взрослых, не могут заметить, что им делают инъекции нестерильным шприцем, и сделать замечание.

Но ведь сейчас практически повсеместно используются одноразовые шприцы

— Вовсе не обязательно пользоваться только одноразовыми инструментами. Главное, чтобы соблюдались все правила дезинфекции. Тем более, что пластиковые шприцы, на самом деле, вовсе не одноразовые. Использовать их можно несколько раз, а вот стерилизовать нельзя – расплавятся. Поэтому и оказалось, что пластиковые инструменты принципиально не решили проблему. Доходило до смешного: где-то в 90-е годы я получил письмо, автор которого возмущался тем, что пластиковые шприцы нельзя стерилизовать, так как при нагревании они сразу деформируются. Так что, разруха не в шприцах, а в головах.

Кроме шприцов есть и другие инструменты, и не все они одноразовые.

— Есть. Те же самые капиллярные трубочки есть и стеклянные, и пластиковые. Но для многоразовых существуют правила стерилизации. Кстати, сами по себе эти трубочки менее опасны в плане передаче инфекции, все случаи передачи инфекции связаны, в основном, с уколами. Дело в том, что в трубочки только собирают кровь, которая вытекает из пальца. Резаные раны вообще менее опасны, так как кровь вытекает, и сама играет определенную защитную роль. А при колотых ранах кровь не течет, и при инъекциях нестерильным шприцем как раз и происходит занос инфекционного материала внутрь. Поэтому так опасны шприцы, которыми до этого укололи человека с ВИЧ-инфекцией или гепатитом.

Одно время было много разговоров об инфицировании через стоматологические инструменты. Правда, речь шла о гепатите.

— Такое инфицирование тоже нельзя отрицать, оно вполне возможно, если не меняется использованный инструмент. К тому же вирус гепатита В более устойчив, чем ВИЧ. Но вот ни одного случая заражения ВИЧ-инфекцией в мире по вине стоматолога, который бы удалось доказать, я не знаю.

Но если даже одноразовый инструментарий не гарантирует от заражения, как же решать эту проблему?

— Мы делаем серьезную ошибку, когда употребляем термин «одноразовый инструментарий». Нам нужен саморазрушающийся инструментарий. Или такой, который блокируется после однократно использования так, чтобы его нельзя было использовать повторно (например, при образовании в шприце пробок). Такие шприцы уже есть по всему миру. По-английски они называются self-destruction.

Да и многие наши отечественные изобретатели присылали мне свои предложения. Но такой инструментарий стоит немного больше в производстве, и промышленность не торопится его внедрять, пока не будет соответствующего распоряжения наших надзорных органов. Но я думаю, что это следовало бы сделать и постепенно в течение нескольких лет перейти на инструменты, которые нельзя использовать дважды.

Кроме инструментов есть еще руки медиков. Нередко приходится наблюдать, как процедурные медсестры, которые работают в перчатках, не меняют их после смены пациента, в лучшем случае споласкивают под краном.

— Это, безусловно, нарушение. И с такими нарушениями надо бороться. Санитарная служба не может отследить все. Поэтому это остается на совести медработников и бдительности самих пациентов, которые должны сделать замечание, если что-то, по их мнению, делается неправильно. Обезопасить себя конечно, очень важно для медработников. Но все-таки их долг, в первую очередь, беречь пациентов.

Во время недавнего обсуждение проекта госстратегии борьбы с ВИЧ некоторые возражали против расширения обязательных тестов на ВИЧ. Мотивируя это тем, что государство расписывается в отсутствии системы защиты пациента от инфицирования при выполнении инвазивных вмешательств. В то время, как должно гарантировать, что биоматериал одного пациента ни при каких обстоятельствах не может попасть другому пациенту или медику.

— Не надо путать эти вещи. Тестирование населения проводится для ранней диагностики, а не для того, чтобы защищать медиков и других пациентов от ВИЧ-инфекции в больнице. Более того, одна из причин внутрибольничных вспышек заключается в том, что медики думают, что пациенты с ВИЧ-инфекцией находятся где-то в центрах СПИД или специализированных стационарах. А к ним в гинекологию или хирургию такие пациенты попасть не могут.

У нас сейчас не госпитализируют людей на операцию без справки об отсутствии ВИЧ-инфекции. И спрашивают эту справку с какого-нибудь старичка, который уже лет 30 не вспоминал о сексе – иначе не возьмем на операцию по шунтированию сердца. Такое тестирование нам действительно не нужно. Его надо проводить среди тех групп, где инфекция наиболее распространена, а это у нас сейчас люди в возрасте от 25 до 40 лет. Уровень ВИЧ-инфекции в среде взрослых сексуально активных людей сейчас очень высок и достигает 2%. А это значит, что каждый может столкнуться с ВИЧ-инфекцией в своей постели.

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека.
Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным, медицинскому и техническому персоналу.
1. Общие положения.
1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментария.
1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях.
1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.
№ 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.
1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.
2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи, обслуживании больных, работе с биоматериалом:
2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);
2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев;
2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями;
2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку;
2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов;
2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;
2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания);
2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах,
пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем).
Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;
2.9. не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах;
2.10. не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса;
2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и
т.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 с последующей утилизацией.
3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов.
Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны;
поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.);
руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;
на рану наложить пластырь, надеть напальчники;
при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:
обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.);
обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта прополоскать 70% спиртом;
полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида;
глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.
3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством;
кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом;
загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.
Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:
напальчники (или перчатки),
лейкопластырь,
ножницы,
спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.
3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских
работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, мешок пластиковый для забора загрязненной одежды).
4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими.
4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.
4.2. В журнал записываются следующие данные:
фамилия, имя, отчество пострадавшего работника;
дата и время аварии;
вид работы, выполняемой во время аварии;
описание характера аварии;
описание источника возможного заражения и его обследования на ВИЧ.
4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться, является ли заражение профессиональным.
4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и представителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
4.5. Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован и авария не является причиной профессионального заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями

Когда чаще всего возникают аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников?

Как предупредить аварийные ситуации и профессиональное инфицирование медицинских работников?

Какие средства индивидуальной защиты должны применять медицинские работники?

Каков алгоритм действий в случае, если аварийная ситуация все же произошла?

В Российской Федерации второе место (более 30 %) в общей структуре профессиональной заболеваемости медицинского персонала занимают гемоконтактные инфекции, уступая лишь туберкулезу. В связи с этим в учреждениях здравоохранения должна реализовываться система профилактических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения медицинских аварий и профессионального инфицирования персонала.

Медицинские работники могут заразиться гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций, к которым относятся травмы и микротравмы загрязненными острыми медицинскими инструментами, попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки и незащищенные кожные покровы.

Аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медработников, чаще всего происходят:

  • при выполнении инъекций;
  • заборе венозной крови;
  • передаче из рук в руки острого хирургического инструментария, неправильном обращении с эпидемиологически опасными медицинскими отходами;
  • проведении уборки рабочего места;
  • несоблюдении требований инфекционной безопасности во время работы.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией при уколе контаминированной иглой составляет 0,3 %, гепатитом В — от 1 до 30 %, гепатитом С — до 7 %.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей пациентов относятся:

  • кровь;
  • сперма;
  • вагинальные выделения;
  • лимфа;
  • синовиальная жидкость;
  • цереброспинальная жидкость;
  • плевральная жидкость;
  • перикардиальная жидкость;
  • амниотическая жидкость.

Высокому риску заражения гемоконтактными инфекциями подвергаются:

  • медицинские сестры, выполняющие инвазивные манипуляции, в том числе процедурные, постовые, палатные, операционные медицинские сестры;
  • врачи хирургических специальностей, выполняющие оперативные вмешательства;
  • акушеры-гинекологи;
  • анестезиологи-реаниматологи;
  • патологоанатомы;
  • стоматологи и зубные врачи;
  • сотрудники лабораторных служб;
  • сотрудники скорой медицинской помощи;
  • младший медицинский персонал, участвующий в обработке изделий медицинского назначения однократного и многократного применения, обращении с медицинскими отходами.

Возникновению аварийных ситуаций среди медицинских работников способствуют следующие факторы:

  • дефицит рабочего времени;
  • высокая нервно-эмоциональная нагрузка;
  • работа в ночное время;
  • профессиональная неопытность медицинского работника;
  • отсутствие инфекционной настороженности.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

К работам, при которых возможен контакт с инфицированным биологическим материалом, медицинские работники допускаются только после проведения соответствующего инструктажа на рабочем месте, о чем должна быть сделана отметка в журнале регистрации инструктажа.

Инструктаж медицинских работников по вопросам охраны труда, в том числе по разделам профилактики профессионального инфицирования и безопасного обращения с медицинскими отходами, проводит руководитель структурного подразделения не реже 1 раза в год.

Администрация медицинской организации обязана организовать режим труда и отдыха медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством, обеспечить персонал необходимыми средствами индивидуальной защиты, средствами для гигиены рук, безопасными изделиями медицинского назначения (в том числе вакуумными пробирками для забора венозной крови (рис. 1), тупоконечными шовными хирургическими иглами, скальпелями с защитными колпачками (рис. 2) и т. д.).

При выполнении профессиональных обязанностей персонал медицинских организаций должен рассматривать каждого пациента как потенциальный источник инфекции, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов. Во время проведения манипуляций, предполагающих контакт с биологическими жидкостями, медицинский работник обязан строго соблюдать меры предосторожности и использовать необходимые средства индивидуальной защиты.

Медицинские работники c экссудативным поражением кожи рук на время заболевания отстраняются от проведения инвазивных манипуляций.

Если на коже рук есть порезы, царапины, ссадины и т. п., перед началом работы поврежденные участки тщательно заклеивают лейкопластырем, при необходимости используют напальчники.

Важно!

Вне зависимости от применения перчаток перед любым контактом с пациентом или предметами окружающей его обстановки, а также после такого контакта медицинский работник обязан выполнить гигиеническую обработку рук, а при необходимости — обработку рук хирургов.

Чтобы не допустить развития дерматитов и травматизации кожи, медицинскому персоналу необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • не прибегать к частому мытью рук с мылом, при проведении гигиенической обработки рук отдавать предпочтение спиртсодержащим кожным антисептикам;
  • избегать использования горячей воды во время мытья рук;
  • не использовать жесткие щетки для мытья рук;
  • при применении полотенец не тереть кожу рук, чтобы избежать образования микротрещин;
  • не надевать перчатки после обработки рук до полного из высыхания;
  • регулярно использовать кремы, лосьоны, бальзамы и другие средства ухода за кожей рук.

Медицинские инструменты и изделия медицинского назначения, загрязненные биологическими жидкостями пациентов, можно разбирать, мыть и ополаскивать только после предварительной дезинфекции.

Во время оперативных вмешательств и других инвазивных манипуляций необходимо соблюдать особую осторожность при использовании острых медицинских инструментов, особенно при наложении швов в ходе ушивания ран и сосудов.

Запрещается направлять острие инструмента в область собственной недоминирующей руки или рук помощника во время операций.

При передаче медицинских инструментов следует использовать лоток (рис. 3) или нейтральную зону на операционном столе (рис. 4).

Для транспортировки загрязненных инструментов в операционном блоке целесообразно применять магнитные коврики.

При попадании крови и других опасных в эпидемиологическом плане биологических жидкостей пациентов на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы необходимо обработать загрязненный участок дезинфицирующим раствором, обладающим активностью в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

Все отделения медицинской организации, в которых возможен контакт персонала с кровью пациентов, необходимо обеспечить укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечками «Анти-СПИД»; рис. 5), а также памятками с алгоритмом постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях.

Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций:

Ответственность за наличие и комплектацию укладок, как правило, возлагают на старших медицинских сестер учреждения.

Обратите внимание:

1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций размещается в чехле или контейнере с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция контейнера должны обеспечивать возможность проведения дезинфекции.

2. Укладку следует комплектовать медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации. По истечении сроков годности лекарственные препараты и медицинские изделия подлежат списанию и утилизации в соответствии с действующим законодательством.

СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Все манипуляции, при которых существует риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств защиты, которые включают медицинский халат или костюм (комбинезон), закрытую обувь, шапочку (колпак), маску, перчатки.

В качестве дополнительных средств защиты при высоком риске инфицирования могут применяться влагонепроницаемые нарукавники, фартуки.

При выполнении медицинских манипуляций, во время которых может произойти разбрызгивание крови и других биологических жидкостей, персонал должен использовать специальные лицевые экраны или защитные очки (рис. 6).

В помещениях, где проводят инвазивные процедуры, должен быть запасной комплект медицинской одежды.

Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

При выполнении инвазивных манипуляций с высоким уровнем эпидемиологического риска применяют перчатки, которые позволяют снизить вероятность инфицирования медицинского работника:

  • двойные перчатки, в том числе с индикацией прокола (рис. 7);
  • перчатки с внутренним антибактериальным покрытием (рис. 8);
  • «кольчужные» перчатки (рис. 9).

При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять и выполнить гигиеническую обработку рук.

Даже если повреждена только одна из перчаток, необходимо заменить обе. Новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки с целью профилактики неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов.

При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченных раствором дезинфицирующего средства или антисептика, чтобы избежать загрязнения рук в процессе снятия перчаток.

Важно!

Повторное использование перчаток строго запрещено. Не рекомендуется обрабатывать перчатки спиртсодержащими и иными антисептическими средствами — в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала.

МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ВАКЦИНАЦИЯ ПЕРСОНАЛА

При поступлении на работу все медицинские работники должны быть вакцинированы в соответствии с действующим календарем профилактических прививок, в том числе против вирусного гепатита В.

Вакцинацию медицинских работников против вирусного гепатита В проводят без учета возраста. При снижении напряженности поствакцинального иммунитета проводится ревакцинация против вирусного гепатита В, которой подлежат медицинские работники, имеющие контакт с кровью и/или ее компонентами, в том числе:

  • персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии;
  • персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий;
  • врачи, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в том числе гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;
  • медперсонал станций и отделений скорой помощи.

Серологические исследования напряженности поствакцинального иммунитета к гепатиту В рекомендуется проводить каждые 5–7 лет.

Обследованию на наличие HBsAg методом ИФА и Anti-HCV IgG в сыворотке крови при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • учреждений донорства крови и ее компонентов;
  • центров, отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологии;
  • клинико-диагностических лабораторий;
  • хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов (в том числе перевязочных, процедурных, прививочных);
  • диспансеров;
  • перинатальных центров;
  • станций и отделений скорой помощи;
  • центров медицины катастроф;
  • ФАПов, здравпунктов.

Обязательному обследованию на ВИЧ-инфекцию методом ИФА при приеме на работу и далее ежегодно подлежат медицинские работники следующих учреждений и подразделений медицинских организаций:

  • центров по профилактике и борьбе со СПИД;
  • учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт;
  • хирургических стационаров и отделений;
  • лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

ОБРАЩЕНИЕ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Сбор, накопление, хранение, обеззараживание (обезвреживание) медицинских отходов должны осуществляться в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

К работе с медицинскими отходами допускаются лица не моложе 18 лет, иммунизированные против гепатита В.

Лица, осуществляющие обращение с медицинскими отходами, при приеме на работу и затем ежегодно должны проходить обязательный инструктаж по технике безопасности при работе с отходами.

Персонал, работающий с медицинскими отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты.

Для сбора острых медицинских отходов следует использовать непрокалываемые влагостойкие контейнеры, снабженные иглосъемниками и крышками, не допускающими самопроизвольного вскрытия (рис. 10).

Контейнеры для сбора острых медицинских отходов необходимо менять не реже 1 раза в 72 часа, в операционных залах — после каждой операции.

При обращении с медицинскими отходами запрещается:

  • вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, гемаконы с остаточными количествами крови, в целях их обеззараживания;
  • снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
  • пересыпать и перегружать неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
  • утрамбовывать отходы классов Б и В;
  • осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
  • использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
  • устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

ПРАВИЛА РАБОТЫ С БИОЛОГИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ

Биологические материалы должны доставляться в лабораторию в закрытых контейнерах или в сумках-холодильниках, конструкция которых позволяет их мыть и обрабатывать дезинфицирующими средствами (рис. 11).

На дно контейнера для транспортировки укладывают адсорбирующий материал (марлевую салфетку, ткань, вату и пр.). Контейнер должен иметь маркировку и международный знак «Биологическая опасность».

Не допускается доставка материала в хозяйственных сумках, чемоданах, портфелях и других предметах личного пользования.

Все доставляемые емкости с жидкими материалами должны быть закрыты пробками (крышками), исключающими возможность самопроизвольного вскрытия во время транспортирования. Пробирки с биологическими жидкостями дополнительно помещаются в штатив.

При приеме и разборке доставленного в лабораторию материала должны соблюдаться меры предосторожности.

Емкости помещаются на поднос или лоток, покрытый многослойной марлевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором.

Персонал лаборатории, принимая и разбирая биологический материал, должен использовать средства индивидуальной защиты — маски и резиновые перчатки.

При работе с биологическим материалом не допускается использование пробирок с отбитыми краями, запрещается пипетировать ртом (необходимо пользоваться автоматическими пипетками, грушами), запрещается переливать жидкий материал через край пробирки (флакона).

Центрифугирование биологических жидкостей и другие операции с высокой вероятностью образования аэрозоля должны осуществляться в боксах биологической безопасности или отдельных боксированных помещениях. Запрещается удалять необеззараженные сгустки крови из пробирок вытряхиванием.

Для обеззараживания пробирки со сгустками крови должны погружаться в дезинфицирующий раствор в наклонном положении с помощью пинцета.

Все работы с биологическим материалом осуществляются с применением средств индивидуальной защиты: перчаток, маски, шапочки, медицинского халата или костюма, медицинской обуви.

После окончания работ с биологическим материалом персонал проводит обязательную гигиеническую обработку рук.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийных ситуаций:

1. В случае уколов и порезов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациентов, необходимо немедленно обработать и осторожно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, затем обработать их 70%-ым раствором этилового спирта, смазать рану 5%-ым спиртовым раствором йода. При необходимости заклеить поврежденный участок кожи бактерицидным лейкопластырем или наложить асептическую повязку.

2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы необходимо обработать участок кожи в месте контакта с биологическим материалом 70%-ым раствором этилового спирта, затем обмыть водой с мылом, повторно обработать спиртовым раствором.

3. При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки рта, глаз и носа: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%-ым раствором этилового спирта, слизистые оболочки носа и глаз незамедлительно обильно промыть водой (не тереть!).

4. В случае контаминации рабочей одежды потенциально опасными в отношении заражения гемоконтактными инфекциями биологическими жидкостями ее необходимо снять и погрузить в рабочий раствор дезинфицирующего средства (например, «Абактерил», «Аламинол», «Венделин», «Гексакварт форте», «Лизарин», «Мистраль» и т. д.) или подвергнуть автоклавированию; обувь обработать рабочим раствором дезинфицирующего средства в соответствии с прилагающейся к нему инструкцией.

ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан информировать о случившемся своего непосредственного руководителя или руководителя структурно-функционального подразделения. Информация об аварийной ситуации заносится в Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.

ПАМЯТКА

для среднего медицинского персонала по вопросам профилактики профессионального инфицирования ВИЧ/СПИДом

Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого зависит успех лечения. Немалую роль игрант также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции,возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.

Эпидситуация в Республике Беларусь

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных в Республике Беларусь – это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

В республике основной причиной заражения является инфекционное введение наркотических веществ.

Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.

Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Пути передачи ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);

при инъекционном введении наркотиков).

Условия передачи ВИЧ

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.

  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.

  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.

  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.

  • Риск инфицирования при подании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%).

Универсальные меры предосторожности(УМП) – это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполняться во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими

биологическими жидкостями организма

  • кровью;

  • спермой;

  • вагинальным секретом;

  • любыми жидкостями с примесью крови;

  • культурами и средами, содержащими ВИЧ;

  • жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:

— синовиальной жидкостью,

— цереброспинальной жидкостью,

— плевральной жидкостью,

— перитонеальной жидкостью,

— перикардиальной жидкостью,

— амниотической жидкостью.

Жидкости, степень опасности,

которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена

Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования медицинских работников отражены в приказах Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

  • от 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»;

  • от 04 августа 1997г. № 201 «Об изменении организации работы по ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики».

Для предотвращения заражения инфекциями, передающимися парентеральным путем, работники системы здравоохранения должны соблюдать следующие меры предосторожности

  • Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к
    возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам
    организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

  • Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

  • Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

  • Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза – очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

  • Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

  • После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

  • Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

  • Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

Аптечка должна содержать:

  • Напальчники (или перчатки);

  • Лейкопластырь;

  • Ножницы;

  • Спирт этиловый 70%-й;

  • Альбуцид 20-30%-й;

  • Настойка йода 5%-я;

  • Перекись водорода 3%-я;

  • При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

  • При попадании небольшого количества инфицированного материала – обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

  • При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

  • Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают с дезраствором для последующей утилизации.

Действия медицинского работника

в случае профессионального контакта

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:

  • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.

  • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.

  • При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).

  • Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70*С) с моющим средством.

  • Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

  • Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

  • Ротовая полость – прополоскать 70% раствором этиловогоспирта.

  • Полость носа – закапать 20-30% раствор альбуцида.

  • Глаза – промыть водой, после чего закапать 20-30% раствор альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

  • срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором спирта, 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором хлорамина);

  • затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

  • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

  • выдавить кровь из раны, укола;

  • обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70%этиловым спиртом, 5% раствором йода – при порезах, 3% раствором перекиси водорода – при уколах);

  • тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70% раствором этилового спирта; на рану наложить пластырь, одеть напальчник;

  • при необходимости продолжить работу – надеть новые перчатки.

Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

  • Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести «Журнал регистрации аварий».

  • Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.

  • После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.

  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.

  • Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.

  • Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию является строго конфиденциальными.

  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

Постконтактная профилактика

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 04.08.1997г. № 201 «Об изменении организации работы о ВИЧ-инфекции в ЛПУ республики»

«…проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность или слизистые оболочки и состоит в приеме ретровира (зидовудина, азидотимидина – АЗТ) или его аналогов в дозе 200мг каждые четыре часа в течении 3 дней, затем 200мг каждые шесть часов в течение 25 дней.

Начинать профилактический прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента, который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лабораторное исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности».

Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП) – представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении обязанностей или при других обстоятельствах).

Показания для постконтактной профилактики

  • Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

  • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

  • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

Каждый медицинский работник должен четко осознавать, что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологически материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *