Двигательным путем является

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ, ПУТИ

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЦЕНТРЫ, ПУТИ — участки коры полушарий большого мозга, в которых локализуется корковый конец двигательного анализатора, и отходящие от них обособленные пучки двигательных нервных волокон. По И. П. Павлову, корковый центр складывается из компактного скопления нервных клеток (нейроцитов), формирующих ядро (nucleus), и из нервных клеток, рассеянных по периферии ядра и в других участках коры. Выпадение функции ядер может быть частично или даже полностью компенсировано за счет рассеянных нервных клеток. Длинные отростки нервных клеток двигательного центра идут на периферию к двигательным ядрам черепных нервов и клеткам передних рогов спинного мозга, к подкорковым базальным ядрам, ядрам среднего и промежуточного мозга, мозжечку, а от перечисленных ядер и мозжечка — к ядрам черепных нервов и спинного мозга. Они образуют двигательные (нисходящие эфферентные) пути.

Значительный вклад в учение о двигательных центрах и проводящих путях внесли отечественные ученые — В. А. Бец, открывший гигантские пирамидные клетки (1874) и положивший начало развитию учения о цитоархитектонике коры головного мозга, и В. М. Бехтерев, выполнивший классические исследования проводящих путей. Фундаментальные работы по цитоархитектонике коры большого мозга провел К. Бродманн (1909, 1925).

Сравнительная анатомия

Развитие двигательных центров и путей в филогенезе определялось гл. обр. совершенствованием рецепторных аппаратов. В процессе эволюции животного мира происходило приспособление особей к окружающей среде и развитие способности адекватно реагировать на ее изменения путем дифференцировки и развития органов чувств, увеличения количества и территории распространения рецепторов, усовершенствования двигательного аппарата. Первичные подкорковые центры уступали первенствующую роль все более развивающейся новой коре (neocortex), принимая соподчиненное положение (см. Кора головного мозга). У низших позвоночных (круглоротых, рыб и амфибий) конечный мозг (telencephalon) коры еще не имеет, клеточные скопления сосредоточены в основном в глубине большого мозга и составляют центральные, или базальные, ядра, от которых начинаются нисходящие двигательные пути (Экстрапирамидные). У рептилий, хотя имеется уже и кора большого мозга (обонятельная, боковая и медиальная), двигательные пути также идут преимущественно от подкорковых ядер. У птиц происходит дальнейшее развитие базальных ядер, ядер стволового отдела мозга и мозжечка, однако существенных преобразований двигательных путей не отмечается. У млекопитающих кора полушарий большого мозга получает значительное развитие, возникает непосредственная связь ее с ядрами спинного мозга и черепных нервов (пирамидная система). У человека пирамидная система достигает наивысшего развития.

Анатомия

Двигательные центры, пути. 1 —tr. frontopontinus; 2 — thalamus; 3 — tr. tegmentalis centralis; 4 — n. opticus; 5 — tr. pyramidales; 6— corpus quadrigeminus; 7 —tr. tectospinalis; 8 — nucleus ruber; 9 — crus cerebri; 10 — fasciculus rubroreticularis; 11,—tr. rubrospinalis; 12 — tr. vestibulospinal is; 13— pyramis; 14 — fasciculus fastigiovestibularis; 15 — pedunculus cerebellaris sup.; 16 — nucleus dentatus; 17 —tegmentum; 18 — nucleus fastigii; 19 — cerebellum; 20 — fibrae corticonucleares; 21 — lobus temporalis inf.; 22 — nucleus lentiformis; 23 — operculum (BNA).

Двигательные центры

Двигательные центры (рис.) располагаются в коре полушарий большого мозга: в предцентральной извилине (gyrus precentralis) и в переднем отделе околоцентральной дольки (lobulus paracentralis, предцентральная область, поля 4 9 6), а также в задних отделах верхней и средней лобной извилин (gyrus frontalis sup. et gyrus frontalis med., поля 6 и 5). По данным В. М. Бехтерева, О. Ферстера (1936), Е. П. Кононовой, локализация двигательного центра выходит за рамки перечисленных отделов мозга и захватывает участки верхней теменной дольки (lobulus parietalis sup., поля 5, 7), угловой извилины (gyrus angularis, поле 39), а также затылочной доли (lobus occipitalis, поле 19). Отмечаются выраженные индивидуальные различия в локализации корковых центров.

Эфферентные нервные клетки двигательного анализатора (см.) расположены в 5-м и 6-м слоях коры и носят название гигантских пирамидных клеток (neurocytus gigantopyramidales). Они находятся в основном в верхних отделах предцентральной извилины и в околоцентральной дольке. Отростки этих клеток связывают двигательный корковый анализатор с клетками передних рогов спинного мозга, с двигательными ядрами черепных нервов и клетками подкорковых базальных ядер.

В парацентральной дольке и в предцентральной извилине группы нейроцитов, осуществляющих иннервацию мышц, локализованы в определенной последовательности: в парацентральной дольке и в верхней четверти длины предцентральной извилины лежат центры для мышц нижней конечности (вверху — стопы, ниже — голени и бедра), в средних двух четвертях длины извилины — центры для мышц верхней конечности (вверху — плеча, предплечья и внизу — кисти), в нижней четверти извилины — центр мышц лица, глотки, гортани, языка. Центр для мышц головы (включая мышцы глаза) локализован в заднем отделе средней лобной извилины, а мышц туловища — в заднем отделе верхней лобной извилины. Протяженность коркового двигательного центра мышц кисти, мимических и жевательных мышц занимает значительно большую площадь, чем центры иннервации мышц туловища и нижней конечности. Правый двигательный центр связан с мышцами левой половины тела и наоборот. Повреждение нейроцитов двигательного центра сопровождается параличами соответствующих мышц, а раздражение и возбуждение — сокращением этих мышц.

Имеются данные о локализации ядер специализированных двигательных анализаторов. Так, ядро сочетанного поворота головы и глаз находится в средней лобной извилине (поле 8) и затылочной доле (поле 17).

Ядро анализатора сочетанных движений лежит в левой нижней теменной дольке (lobulus parietalis inf.) и в надкраевой извилине (gyrus supramarginalis, поле 40), ядро анализатора положения и движения головы — в височной доле (lobus temporalis, поля 20, 21), речедвигательный анализатор — в задней части нижней лобной извилины (gyrus frontalis inf., поле 44), анализатор письменной речи — в заднем отделе средней лобной извилины (поле 8).

Двигательные пути

Двигательные пути (рис.). Проекционные нисходящие эфферентные пути двигательных центров, т. е. нейриты (аксоны) двигательных нейроцитов, образуют следующие системы: 1) пирамидные пути, связывающие двигательные центры непосредственно с эфферентными ядрами спинного мозга и черепных нервов; 2) Экстрапирамидные пути, связывающие двигательные центры с эфферентными ядрами спинного мозга и черепных нервов через посредство подкорковых базальных ядер, ядер среднего и промежуточного мозга; 3) мозжечковые пути — пути от коры мозжечка через его ядра и красное ядро к двигательным ядрам черепных нервов и спинного мозга. Пирамидные пути проводят импульсы сознательной регуляции движений небольших групп мышц и входят в состав пирамидной системы (см.). Экстрапирамидные пути, являющиеся частью экстрапирамидной системы (см.), филогенетически более древние. У млекопитающих и человека они являются морфол, основой, по к-рой проводятся безусловные рефлексы, регулирующие тонус скелетных мышц и осуществляющие их непроизвольную автоматическую иннервацию. Мозжечковые нисходящие пути имеют тесное отношение к экстрапирамидной системе, т. к. мозжечок принимает участие в контроле деятельности двигательных нейроцитов ядер черепных нервов и спинного мозга.

К пирамидным путям (trr. pyramidales) относятся корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares), передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь и латеральный корково-спинно-мозговой (пирамидный) путь . Поражение пирамидных путей приводит к развитию центральных параличей или парезов (см. Альтернирующие синдромы; Гемиплегия; Параличи, парезы; Параплегия).

Экстрапирамидные пути разделяют на три части: корковые Экстрапирамидные пути, стриопаллидарные пути, трункоспинальные пути. Новые Экстрапирамидные пути слагаются из нервных волокон, идущих от клеток корковых двигательных центров к образованиям экстрапирамидной системы . Стриопаллидарные пути представлены нейритами клеток, залегающими в подкорковых базальных ядрах ; эти пути идут к ядрам таламуса, гипоталамуса, красного ядра и черного вещества. Анатомически указанные нейриты образуют три основных эфферентных пучка: чечевицеобразная петля (ansa lenticularis), чечевицеобразный пучок (fasciculus lenticularis) и субталамический пучок (fasciculus subthalamicus). Трункоспинальныв пути образуются нервными проводниками, идущими от ядер среднего, промежуточного и продолговатого мозга к двигательным ядрам спинного мозга и черепных нервов, в составе следующих анатомически обособленных двигательных путей: медиального продольного пучка (fasciculus longitudinalis med.), красноядерно-спинномозгового пути (tr. rubrospinalis), покрышечно-спинномозгового пути (tr. tectospinalis), преддверно-спинномозгового пути (tr. vestibulospinalis), центрального покрышечного пути (tr. tegmentalis centralis), оливоспинномозгового пути (tr. olivospinalis). При поражениях экстрапирамидных путей возникают различного рода гиперкинезы (см.), акинезы (см. Движения, патология).

Двигательные мозжечковые пути. Эфферентные мозжечковые пути являются полинейронными. Нейриты грушевидных нейроцитов (клеток Пуркинье) области червя заканчиваются на нейроцитах ядра шатра (nuci, fastigii), шаровидного (nuci, globosus), пробковидного (nuci, emboliformis) и зубчатого (nuci, dentatus) ядер. От клеток ядра шатра нейроциты следуют к латеральному преддверному ядру (nucl. vestibularis lat.), ядрам ретикулярной формации, а от клеток указанных ядер нейриты идут через медиальный продольный пучок, преддверно-спинномозговой путь, ретикулоспинномозговой путь к двигательным ядрам спинного мозга и черепных нервов. От клеток шаровидного, пробковидного и зубчатого ядер аксоны следуют через верхние ножки мозжечка в красное ядро, от клеток к-рого нейриты идут в составе красноядерно-спинномозгового пути к двигательным ядрам спинного мозга и черепных нервов. При поражении мозжечковых путей возникают мозжечковая гипотония, нарушения координации движений в конечностях, нарушения статики и походки, мозжечковый парез (астения, адинамия), гиперкинезы (тремор и миоклонии) (см. Мозжечок).

См. также Проводящие пути.

С. С. Михайлов.

Двигательный путь

Основным двигательным путем, осуществляющим произвольные двигательные акты, является путь, соединяющий предцентральные извилины коры большого мозга с поперечно-полосатой мускулатурой противоположной половины тела. Этот путь двухнейронный. Он состоит из центрального и периферического двигательных нейронов. Центральные нейроны соединяют кору двигательной зоны полушарий (в основном предцентральные извилины) с двигательными ядрами черепных нервов и передними рогами спинного мозга преимущественно противоположной стороны. Периферические нейроны двигательного пути начинаются в двигательных ядрах черепных нервов и передних рогах спинного мозга. Началом пирамидного пути является крупные пирамидные клетки Беца, расположенные в V слое коры предцентральной извилины – составляют 1-ый нейрон. Аксоны этих клеток направляясь вниз, располагаются под корой в виде лучистого венца, а дальше постепенно сближаясь друг с другом, проходят между подкорковыми ядрами в составе внутренней капсулы. При этом волокна пирамидного пути неоднородны: часть из них идет в спинной мозг и оканчивается в его передних рогах — передний и боковой корково-спинномозговые пути, а часть к ядрам черепно-мозговых нервов – корково-ядерные (корково-нуклеарные) пути. Передний и боковой корково-спинномозговые пути начинаются в области верхних 2/3 предцентральных извилин. Отсюда они идут к передним 2/3 задней ножки внутренней капсулы, а затем — в переднюю часть ножек мозга, моста и продолговатого мозга. На границе со спинным мозгом они совершают перекрест. При этом большая часть волокон переходит на противоположную сторону, где ложится в боковые канатики спинного мозга, образуя латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь (tr.corticospinalis (piramidamidalis) lateralis), оканчивающийся в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Меньшая часть волокон корково-спинномозгового пути, не перекрещиваясь, спускается в передних канатиках спинного мозга, образуя передний спинномозговой (пирамидный) путь (tr.corticospinalis (piramidamidalis) anterior), также оканчивающийся в передних рогах спинного мозга. Таким образом, латеральный корково-спинномозговой путь соединяет предцентральные извилины с передними рогами спинного мозга противоположной стороны, а передний — с передними рогами спинного мозга своей стороны.

5. Двигательный путь.

  • •Ответы на экзаменационные вопросы по неврологии и нейрохирургии.
  • •1. Основы анатомии спинного мозга.
  • •2. Пути, проводящие поверхностные виды чувствительности.
  • •3. Пути, проводящие глубокую чувствительность.
  • •4. Виды и типы расстройств чувствительности. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела.
  • •5. Двигательный путь.
  • •Передний и боковой корково-спинномозговой путь.
  • •Корково-ядерный путь.
  • •6. Поверхностные, глубокие и патологические рефлексы (уровень замыкания, методы исследования)
  • •I. Поверхностные рефлексы
  • •II. Глубокие рефлексы: сухожильные и периостальные
  • •7. Центральный (спастический) и периферический (атрофический) параличи.
  • •8. Синдром поражения передних, задних, боковых рогов и белой спайки спинного мозга.
  • •9. Поражение задних и боковых канатиков спинного мозга, синдром Броун-Секара.
  • •10. Поражение верхнего и нижнего шейного отдела спинного мозга.
  • •11. Поражение поясничного отдела спинного мозга, эпиконуса и мозгового конуса.
  • •12. Поражение конского хвоста спинного мозга.
  • •13. Обонятельный нерв(анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •14. Зрительный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •15. Глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •16. Нарушение соматической и симпатической иннервации глаза.
  • •17. Тройничный нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •18. Лицевой (промежуточно-лицевой) нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения). Диагностика уровня поражения лицевого нерва.
  • •19. Преддверно-улитковый нерв (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •20. Языкоглоточный и блуждающий нервы (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •21. Добавочный и подъязычный нервы (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •22. Бульбарный и псевдобульбарный параличи.
  • •23. Мозговой ствол и альтернирующие синдромы.
  • •2. Задний мозг:
  • •24. Проводящие пути от спинного мозга и мозгового ствола к мозжечку.
  • •25. Проводящие пути от коры полушарий большого мозга к мозжечку.
  • •26. Методика исследования функций мозжечка и симптомы поражения.
  • •27. Экстрапирамидная система (анатомия, методы исследования, симптомы поражения).
  • •28. Лобная доля мозга и ее поражение.
  • •29. Теменная доля мозга и ее поражение
  • •30. Височная доля мозга и ее поражение.
  • •31. Затылочная доля мозга и ее поражение
  • •32. Поражение премоторной области, прецентральной и постцентральной извилин головного мозга.
  • •33. Поражение внутренней капсулы головного мозга.
  • •34. Исследование ликвора, ликворные синдромы. Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).
  • •35. Высшие мозговые функции (афазии, апраксии, агнозии).
  • •36. Классификация нарушений мозгового кровообращения (нмк).
  • •37. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
  • •38. Геморрагический инсульт (ги).
  • •39. Ишемический инсульт.
  • •40. Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсультов.
  • •41. Базисная терапия мозгового инсульта.
  • •Неотложные мероприятия при остром инсульте
  • •42. Корригируемые и некорригируемые факторы риска возникновения мозговых инсультов.
  • •43. Градация (по степени выраженности) факторов риска возникновения мозговых инсультов.
  • •44. Строение системы прогнозирования мозговых инсультов.
  • •45. Определение группы прогнозирования возникновения мозговых инсультов с помощью автоматизированной системы прогнозирования.
  • •46. Выбор наиболее рационального пути индивидуальной профилактики возникновения мозговых инсультов.
  • •47. Острые нарушения спинального кровообращения.
  • •48. Люмбальная (спинномозговая) пункция.
  • •49. Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).
  • •50. Эпидемический цереброспинальный менингит.
  • •51. Вторичный гнойный менингит.
  • •52. Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору.
  • •53. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
  • •54. Острый миелит.
  • •55. Туберкулезный менингит.
  • •56. Рассеянный склероз.
  • •57. Острый рассеянный энцефаломиелит.
  • •58. Амиотрофический боковой склероз.
  • •59. Сирингомиелия.
  • •60. Ранний и поздний нейросифилис.
  • •61. Цистицеркоз головного мозга.
  • •62. Миастения.
  • •63. Эпилепсия (этиология, патогенез, классификация).
  • •64. Клиника большого и малого эпиприпадка. Парциальные припадки.
  • •Генерализованные припадки.
  • •65. Эпилептический статус.
  • •66. Невралгия тройничного нерва.
  • •67. Невропатия лицевого нерва.
  • •68. Мигрень
  • •69. Прямая и косвенная днк-диагностика.
  • •70. Прогрессирующие мышечные дистрофии.
  • •Миодистрофия Дюшена.
  • •Миодистрофия Беккера.
  • •Миодистрофия Ландузи-Дежерина.
  • •Миодистрофия Эрба.
  • •Дистальная миодистрофия.
  • •71. Невральные амиотрофии.
  • •Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия).
  • •Хроническая инфантильная спинальная амиотрофия.
  • •Болезнь Кугельберга-Веландер (ювенильная форма спинальной амиотрофии).
  • •Спинальные амиотрофии взрослых.
  • •72. Лечение мышечных дистрофий.
  • •73. Болезнь Шарко-Мари-Тута (демиелинизирующая и аксональная форма).
  • •74. Наследственная спастическая параплегия (Болезнь Штрюмпеля). Изолированная и осложненная формы.
  • •75. Болезнь Паркинсона.
  • •76. Наследственная хорея Гентингтона.
  • •77. Болезнь Фридрейха.
  • •78. Гепатоцеребральная дистрофия или болезнь Вильсона-Коновалова.
  • •79. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника (по Антонову).
  • •80. Клинические фазы течения остеохондроза позвоночника.
  • •81. Дифференциальная диагностика рефлекторных и корешковых синдромов остеохондроза позвоночника. Сравнительная характеристика корешкового синдрома и рефлекторной люмбоишалгии
  • •82. Неврологические проявления шейного остеохондроза (шо).
  • •83. Неврологические проявления поясничного остеохондроза.
  • •84. Синдром вертеброгенной цервикальной миелопатии.
  • •85. Рентгенологическая диагностика остеохондроза позвоночника.
  • •86. Лечение и профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
  • •87. Показания к хирургическому лечению дискогенного пояснично-крестцового радикулита.
  • •88. Поражение верхнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дюшена-Эрба.
  • •89. Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дежерин-Клюмпке.
  • •90. Невропатия лучевого, локтевого и срединного нервов.
  • •91. Невропатия седалищного нерва (ишиас).
  • •92. Невропатия бедренного нерва.
  • •93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.
  • •94. Дополнительное параклиническое обследование нейрохирургических больных.
  • •95. Краниографические исследования. Рентгенографические признаки повышения внутричерепного давления.
  • •96. Назальная ликворея.
  • •97. Компьютерная томография.
  • •98. Электроэнцефалография и эхоэнцефалография.
  • •99. Пневмоэнцефалография и вентрикулография.
  • •100. Ангиографическое исследование.
  • •101. Синдром окклюзии ликворных путей.
  • •103. Гидроцефалия.
  • •104. Классификация черепно-мозговой травмы.
  • •105. Открытая черепно-мозговая травма.
  • •106. Закрытая черепно-мозговая травма.
  • •107. Особенности клинических проявлений черепно-мозговой травмы у лиц пожилого возраста.
  • •108. Ушиб головного мозга.
  • •109. Сдавление головного мозга.
  • •110. Сотрясение головного мозга.
  • •111. Вдавленные переломы свода черепа.
  • •112. Переломы основания черепа.
  • •114. Эпидуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).
  • •115. Субдуральные гематомы (клиника, диагностика, лечение).
  • •116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.
  • •117. Внутримозговые гематомы (клиника, диагностика, лечение).
  • •118. Методы окончательной диагностики травматических внутричерепных гематом.
  • •119. Артериальные (мешотчатые) аневризмы головного мозга.
  • •120. Артерио-венозные аневризмы головного мозга.
  • •121. Абсцессы головного мозга.
  • •122. Опухоли головного мозга (классификация, симптомы).
  • •123. Классификация опухолей головного мозга.
  • •124. Очаговые неврологические симптомы при опухолях головного мозга.
  • •125. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области.
  • •126. Аденомы гипофиза.
  • •127. Опухоли задней черепной ямки.
  • •128. Менингиомы головного мозга.
  • •129. Нейроэктодермальные опухоли головного мозга.
  • •130. Метастатические опухоли головного мозга
  • •Список литературы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *