Надсегментарный аппарат спинного мозга

11. Понятие о сегментарном и проводниковом аппаратах спинного мозга

Сегментарный (собственный) аппарат включает в себя серое вещество с передними и задними корешками спино-мозгового нерва, а также собственные проводящие пути белого вещества спинного мозга. Он филогенетически, более древний, осуществляет врожденные, безусловные рефлексы

Проводниковый (надсегментарный) аппаратобразуют проводящие пути белого вещества спинного мозга, которые проводят импульсы в головной мозг (чувствительные, восходящие) или из него (двигательные, нисходящие проводящие пути), Развивается параллельно развитию головного мозга.

12. Стадии развития головного мозга

1) 3-я неделя – стадия 3-х первичных мозговых пузырей (передний мозг, рrosenceрhalon, средний мозг, mesenceрhalon, и зaдний(ромбовидный) мозг, rhombenceрhalon)

2) 5-я неделя — стадия 5-х первичных мозговых пузырей (рrosenceрhalon делится на концевой мозг, telenceрhalon, и промужеточный мозг , diencephalon; а rhombenceрhalon делится на задний мозг, metencephalon, и продолговатый мозг, myelencephalon)

3) Образование изгибов:

Теменной – на уровне mesenceрhalon,

Мостовой – на уровне metencephalon,

Затылочный – на границе перехода спинного мозга в продолговатый.

4) Образование желудочков головного мозга, ventriculi cerebri, заполненные цереброспинальной жидкостью:+5++++

  • 4ый желудочек, ventriculus quartus, образован полостями metencephalon и myelencephalon;

  • Водопровод мозга, aquaeductus cerebri, образован полостью mesenceрhalon;

  • 3ий желудочек, ventriculus tertius, образован полостью diencephalon;

  • Два боковых желудочка, ventriculi lateralis, образован полостью telenceрhalon;

5) myelencephalon преобразуется в продолговатый мозг, medulla oblongata, и нижний мозговой парус, velum medullare inferius.

6) metencephalon в переднем отделе образует верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores, и верхний мозговой парус, velum medullare superius; в вентральном отделе – мост мозга, pons; в средних и боковых отделах – мозжечок, cerebellum.

7) mesenceрhalon образует крышу среднего мозга (четверохолмие), tectum mesencephali,и ножки мозга, pedunculi cerebri,

8) diencephalon образует зрительные бугры, thalami optici, подбугорную область, hypothalamus, шишковидное тело, corpus pineale.

9) telenceрhalon образует полушария головного мозга, hemispheria cerebri,

10) Образование борозд:

  • Первичные (сильвиева (центральная), теменно-затылочная, шпорная, пре- и постцентральные борозды)

  • Вторичный

  • Третичные

13. Понятие о теории локализации функций в коре головного мозга.

1. Теория Галля – теория строгой локализации – определенный участок отвечает за определенную функцию.

2. Теория Флюранса – теория эквипотенциализма ( равнозначности).

3. Теория Павлова – динамической локализации функций в коре.

14. Аномалии и пороки развития головного мозга

Ацефалия – отсутствие конечного мозга и части мозгового ствола, крыши и лицевого отдела черепа, что обусловлено нарушениями развития переднего и среднего мозгового пузыря. Часто сочетается с пороками развития спинного мозга и внутренних органов. Дети не жизнеспособны.

Анэцефалия – отсутствие больших полушарий и свода черепа при недоразвитии мозгового ствола. Ребенок рождается мертвым.

Микроцефалия – маленький мозг.

Гемицефалия – частичное недоразвитие головного мозга при сохраненном мозговом стволе, но с не полным развитием конечного, среднего мозга и мозжечка. Частично отсутствует крыша черепа и возможно сочетание с циклопией (отсутствие глаза и орбиты или их удвоение).

Гидроэнцефалия – атрофия конечного мозга в сочетании с гидроцефалией (водянкой мозга). Гидроцефалия – избыточное продуцирование ликвора со сдавлением и атрофией мозга. Дети рано умирают.

Дефекты развития извилин:

пахигирия — широкие и большие извилины с недоразвитыми нейронами,

макрогирия – умеренное уменьшение числа борозд,

микрогирия – уменьшение объёма и увеличение числа извилин,

агирия – полное отсутствие извилин.

Пороки развития извилин проявляются слабоумием, спастическими параличами и парезами. Угрозы для жизни нет.

Черепно-мозговые грыжи:

1.оболочечные (менингоцеле);

2. с нервной тканью, оболочками и ликвором (энцефалоцеле),

3. энцефалоцистоцеле (оболочки, мозг, часть желудочка),

4. скрытые.

Сегментарное строение спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга

Сегментарный аппарат спинного мозга — это совокупность функционально взаимосвязанных нервных структур спинного мозга, обеспечивающих метамерную иннервацию различных тканей организма человека.

В соответствии с метамерией сегмент представляет собой определенный участок спинного мозга в горизонтальной плоскости, которому соответствует пара передних и задних корешков (сами корешки не входят в сегментарный аппарат).

Каждому сегменту соответствует на периферии определенный участок кожи (дерматом), мышечных групп (миотом), костей (склеротом), внутренних органов (спланхнотом).

В состав сегментарного аппарата спинного мозга входят определенные группы нейронов спинного мозга, межсегментарные ассоциативные пути, клетки глии, сосуды.

На поперечном срезе сегментарному аппарату соответствуют серое вещество в форме бабочки (сегменты), а также передние и задние (полоска Лиссауэра) корешковые волокна, обеспечивающие межсегментарные связи.

В состав сегментарного аппарата входят следующие группы нейронов:
1. Нейроны собственных ядер задних рогов (nucl. proprius), являющиеся вторыми нейронами путей поверхностной чувствительности.
2. Мотонейроны (а-болыние, а-малые, у-мотонейроны), располагающиеся в передних рогах спинного мозга.
3. Вторые нейроны спиномозжегковых путей, располагающиеся в основании заднего рога — ядро Кларка — Штиллинга (nucl. thoracicus) и промежуточное ядро (nucl. intermediomedialis).
4. Нейроны боковых рогов — вегетативные симпатические (клетки Якубовича — Якобсона), расположенные в сегментах с CVIII по LII и образующие nucl. intermediolateralis.
5. Нейроны студенистого вещества (subst. gelatinosa), располагающиеся в области вершины задних рогов и нейроны губчатой субстанции (subst. spongiosa), рассеянные по периферии серого вещества, являются вставочными (ассоциативными) нейронами сегментарного аппарата.

6. Нейроны центра симпатигеской иннервации глаза, или центра Бунге (centrum ciliospinale), располагающиеся в боковых рогах сегментов CVIII—ThI.
7. Нейроны центра парасимпатической иннервации тазовых органов (centrum vesica et anospinale), располагающиеся на уровне сегментов SII—SIV.
8. Ядра V и XI черепных нервов (nucl. tractus spinalis n. trigemini и nucl. n. accessorii), располагающиеся в сером веществе соответственно на уровне СI—CIV и СI—Cv сегментов спинного мозга.
9. Ядро диафрагмального нерва, располагающееся в передних рогах сегмента CIV (частично СIII).

В спинном мозге выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый. Вследствие неравномерного роста позвоночного столба и спинного мозга спинной мозг взрослого человека короче, чем позвоночник, из-за чего скелетотопия сегментов спинного мозга не совпадает с одноименными позвонками.

Сегменты спинного мозга располагаются по отношению к позвоночнику следующим образом:
— верхнешейные сегменты спинного мозга (CI—CIV) располагаются на уровне соответствующих позвонков;
— нижнешейные и верхнегрудные сегменты спинного мозга (Cv—ThIV) располагаются на один позвонок выше;
— среднегрудные сегменты спинного мозга (Thv—ThVIII) располагаются на два позвонка выше;
— нижнегрудные сегменты спинного мозга (ThIX—ThXII) располагаются на три позвонка выше;
— поясничные сегменты расположены на уровне тела X, XI и частично XII грудных позвонков;
— крестцовые и первый копчиковый сегменты располагаются на уровне XII грудного и I поясничного позвонков (или II поясничного у женщин).

Поперечный срез спинного мозга:
1 — латеральный пирамидный пучок;
2 — прямой пирамидный пучок;
3 — красноядерно-спинномозговой и ретикулоспинномозговой пути;
4 — ретикулоспинномозговой путь;
5 — вестибулоспинномозговой путь;
6 — крышеспинномозговой путь;
7 — оливоспинномозговой путь;
8 -тонкий пучок (Голля);
9 — клиновидный пучок (Бурдаха);
10 — задний спиномозжечковый путь Флексига;
11 — передний спиномозжечковый путь Говерса;
12 — латеральный спиноталамический путь;
13 — спинокрышечный путь;
14 — спинооливный путь;
15 — передний спиноталамический путь;
16 — мотонейроны переднего рога;
17 — клетки мозжечковых проприоцепторов;
18 — чувствительные клетки заднего рога;
19 — клетки бокового рога;
20 — желатинозная субстанция

Синдромы поражения сегментарного аппарата спинного мозга:
1) сегментарные расстройства чувствительности — синдром заднего рога (сирингомиелитический) и синдром передней белой спайки;
2) сегментарные двигательные расстройства — синдром переднего рога (полиомиелитический);
3) сегментарные рефлекторные расстройства;
4) сегментарные вегетативно-трофические расстройства — синдром бокового рога;
5) синдром поражения центра симпатической иннервации глаза — синдром Горнера;
6) синдромы поражения центра парасимпатической иннервации тазовых органов — расстройства функции тазовых органов по периферическому типу.

— Читать «Сирингомиелитический синдром. Клиника, диагностика сирингомиелии»

Оглавление темы «Диагностика нарушений движений»:

  1. Диагностика центрального пареза у больных в коме. Симптомы
  2. Типы центрального паралича (пареза). Классификация церебрального паралича
  3. Смешанный и сочетанный паралич (парез). Диагностика смешанного и сочетанного паралича
  4. Парезы при мышечных дистрофиях. Клиника, диагностика парезов при амиотрофиях и миопатиях
  5. Мышечная слабость при полимиозите. Клиника, диагностика полимиозита
  6. Афферентные и рефлекторные парезы. Клиника, диагностика рефлекторных параличей
  7. Мышечная слабость при миастении, миастеническом синдроме, миастеническом кризе. Клиника, диагностика миастении
  8. Мышечная слабость при миотонии. Клиника, диагностика миотонии
  9. Сегментарное строение спинного мозга. Сегментарный аппарат спинного мозга
  10. Сирингомиелитический синдром. Клиника, диагностика сирингомиелии

Спинной мозг. Основные анатомические сведения. Сегментарные и проводниковый аппараты

Спинной мозг ( medulla spinalis ), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45см у мужчин и 41-42см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху ( краниально ) переходит непосредственно в продолговатый мозг, а внизу ( каудально ) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Спинной мозг на своем протяжении имеет 2 утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, ( intumescentia cervicalis ), a нижнее — пояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. спинной мозг делится на 2 симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков ( siilcus posterolateralis ) и по линии выхода передних корешков ( siilcus anterolateralis ).

Сегментарный или собственный аппарат спинного мозга — это серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и с окаймляющими серое вещество собственными пучками белого вещества, составленного ассоциативными волокнами спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата, как филогенетически наиболее старой части спинного мозга, — осуществление врожденных реакций .

Надсегментарный проводниковый аппарат спинного мозга — это системы проводящих путей спинного мозга (другие названия: пучки, тракты спинного мозга), проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. Надсегментарный аппарат включает в себя:

– Восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к нервным центрам головного мозга и мозжечка.

– Нисходящие (эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к нейронам передних рогов спинного мозга.

2. Вторичные нейроинфекции: НейроСПИД. Этиопатогенез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

ВИЧ-инфекция, как правило, сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ-инфекцией. Первая группа — следствие непосредственного поражения ЦНС и периферической нервной системы. Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС.

Этиология. Этот вирус из группы ретровирусов, РНК – содержащий. Встраивается в геномный материал клетки человека с помощью вирусной транскриптазы. ВИЧ активно размножается в клетке, некоторые инфицированные клетки под влиянием вируса сливаются, становясь гигантскими и многоядерными. ВИЧ способен долгое время циркулировать в крови человека, в его клетках, не оказывая при этом патогенного действия. Предполагается, что решающее значение имеют дополнительные внешние факторы, в том числе и другие инфекции, которые вызывают срыв компенсаторных механизмов латентного вирусоносительства. Большое значение имеет состояние иммунной системы в целом, что связано как с предшествующими токсическими и инфекционными воздействиями на данный организм, так и с генетическими особенностями функционирования иммунитета данного человека. 4 основных способа заражения: половой, парентеральный, через переливаемую кровь, от инфицированной матери к ребенку, трансплацентарно.

ВИЧ тропен к клеткам иммунной и нервной систем. Вирус направленно поражает клетки, имеющие на своей мембране молекулу CD4-рецептора. Среди клеток иммунной системы этот рецептор имеют в основном Т-лимфоциты, выполняющие функции хелперных клеток.

Клинические проявления. Симптомы прямого (первичного) поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции классифицируются в несколько групп.

ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс.

ВИЧ-ассоциированная деменция.

ВИЧ-ассоциированная миелопатия. При этой патологии преобладают двигательные расстройства, преимущественно в нижних конечностях, связанные с поражением спинного мозга (вакуольная миелопатия). Отмечается значительное снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, атаксия.

ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства. Этот синдромокомплекс включает наименее выраженные нарушения. Часто наблюдается забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности концентрировать внимание, нарушение походки, иногда неловкость в руках, изменения личности с ограничением мотивации.

Другие поражения ЦНС, связанные с ВИЧ-инфекцией. У детей первичное поражение ЦНС часто является наиболее ранним симптомом ВИЧ-инфекции и обозначается как прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия детей. Для этого заболевания характерны задержка развития, мышечная гипертония, микроцефалия и кальцификация базальных ганглиев.

Практически у всех ВИЧ-инфицированных в той или иной степени можно выявить симптомы острого асептического менингита, который возникает сразу после инфицирования. Этот серозный менингит проявляется умеренно выраженным общемозговым и менингеальным синдромом.

ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения периферической нервной системы. У больных СПИДом часто наблюдаются воспалительные полинейропатии в виде подострой мультифокальной множественной полиневропатии или множественных невритов с преимущественным поражением нижних конечностей. Наиболее часто ВИЧ-инфекция сопровождается дистальными полиневропатиями с преобладанием чувствительных нарушений в виде парестезии и дизестезий преимущественно в области свода стопы и пальцев ног, иногда с легкой слабостью и снижением коленных рефлексов.

Лечение. Стратегия профилактики и лечения предусматривает борьбу с самой ВИЧ-инфекцией, симптоматическое лечение при поражении нервной системы, лечение оппортунистических инфекций и заболеваний, консультирование, санитарно-просветительную работу. Специфическое лечение включает противовирусную и иммунотерапию.

Наиболее известен ретровир (зидовудин, AZT, азидотимидин), дающий доказанный виростатический эффект. Ретровир является конкурентным ингибитором обратной транскриптазы, отвечающей за образование провирусной ДНК на матрице ретровирусной РНК.

Учитывая роль аутоиммунных реакций в развитии поражений периферической нервной системы при СПИДе, для лечения в некоторых случаях эффективны кортикостероиды и цитостатики, плазмаферез. Для коррекции иммунодефицита используют различные иммуностимуляторы. Среди них цитокины (альфа — и бета-интерфероны, интерлейкины и др.), иммуноглобулины, гемопоэтические факторы роста.

Иллюзии, их клинические варианты.

Иллюзия — это расстройства, при которых реально существующие объекты воспринимаются как совершенно другие предметы и объекты. Варианты: физические-на основе законов физике(ложка в воде и бриллиант), физиологические иллюзии, психические при психопатолог.расстройствах, аффектогенные(в разговоре случайной группы людей пациенты слышат свое имя, оскорбления и угрозы), парейдолические(рисунок обоев ввиде сплетения червей). По органам чувств: вербальные, слуховые, зрительные, тактильные, обонятельные. От патологич.иллюзии отличаются

4.Гебефреническая шизофрения (20.1)-Форма шизофрении, при которой выражены эмоциональные изменения, отмечаются фрагментарность и нестойкость бреда и галлюцинаций, безответственное и непредсказуемое поведение, часто встречается манерность. Аффект неглубокий и неадекватный, часто сопровождается хихиканьем, самодовольством, самопоглощенной улыбкой, величественными манерами, гримасами, манерностью, проказами, ипохондрическими жалобами и повторяющимися выражениями. Мышление дезорганизовано, речь разорвана. Имеется тенденция к изоляции, поведение бесцельное и лишено эмоциональной окраски.

Диагностические критерии:Возраст начала подростковый или юношеский (15 – 25 лет); Злокачественное течение с быстрым развитием «негативных» симптомов; Выраженные расстройства поведения, влечении, побуждений; Неадекватный, уплощенный, как правило, приподнятый аффект (дурашливость); Разорванное мышление и речь; Указанные признаки должны наблюдаться не менее двух – трех месяцев; Типы течения – эпизодический или непрерывный

Шизофренический дефект

Шизофренический дефект подразделяют на следующие виды: Астенический; Апатико-абулический; Параноидный; Психопатоподобный; Аутистический; Ипохондрический; Соматопсихической хрупкости; Монотонной активности и ригидности аффекта; Смешанный.

Конечным (исходным) состоянием принято считать дефект как остаточное (резидуальное) явление, как заключительное последствие перенесенной болезни.

Виды конечных состояний: Простое; Галлюцинаторное и Параноидное слабоумие.

5.Распространенность наркотических расстройств. Причины первичной, вторичной, третичной их профилактики. Неуклонный рост наркотизации и алкоголизации населения всего мира свидетельствует о необходимости интенсивной разработки новых современных концепций, отвечающих требованиям времени и условиям социальной среды. Проблема профилактики злоупотребления психоактивными веществами до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем наркологии.

Определенные жизненные обстоятельства могут либо способствовать, либо препятствовать началу употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем наркотиков, называются факторами риска употребления психоактивных веществ. К ним относятся: проблемы физического и психического здоровья; рождение и воспитание в семье больных алкоголизмом, наркоманией, регулярное общение со сверстниками, употребляющими наркотики, личностные особенности, ранняя сексуальная активность, подростковая беременность; семейная нестабильность, проблемы межличностного общения.

Обстоятельства, достоверно снижающие эти шансы, называются факторами защиты (протективными факторами) от риска употребления психоактивных веществ. Факторами защиты: семейная стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и теплые, близкие отношения с членами семьи; средний и высокий уровень доходов в семье, адекватная обеспеченность жильем; высокое качество медицинской помощи; низкий уровень преступности в населенном пункте, регионе; высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие, высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и восприятия социальной поддержки, устойчивость к давлению сверстников, умение контролировать свое поведение; соблюдение норм общества в употреблении психоактивных веществ.

Становится очевидным, что профилактика имеет перед собой цель усилить факторы защиты, препятствующие началу употребления ПАВ и уменьшить выраженность факторов риска формирования зависимости от них.

Профилактика подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика зависимости от психоактивных веществ имеет целью предупредить начало употребления психоактивных веществ лицами, ранее их не употреблявшими. Она является преимущественно социальной, наиболее массовой и ориентирована на общую популяцию детей, подростков, молодежи. Первичная профилактика стремится уменьшить число лиц, у которых может возникнуть заболевание, а ее усилия направлены не столько на предупреждение развития болезни, сколько на формирование способности сохранить либо укрепить здоровье.

Вторичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является избирательной. Она ориентирована на лиц, у которых уже отмечены эпизоды употребления психоактивных веществ, либо на лиц, имеющих признаки формирующейся зависимости в ее начальной стадии. Необходимость во вторичном профилактическом воздействии возникает в тех случаях, когда заболевание имеет вероятность возникнуть, либо когда оно уже возникло, но ещё не достигло пика своего развития.

Третичная профилактика зависимости от психоактивных веществ является преимущественно медицинской, индивидуальной и ориентирована на контингенты больных, зависимых от психоактивных веществ. Tpeтичная профилактика типа «а’ направлена на предупреждение дальнейшего злоупотребления либо на уменьшение будущего вреда от их применения, на оказание помощи больным в преодолении зависимости, Третичная профилактика типа «Б» (именуемая также четвертичной) направлена на предупреждение рецидива заболевания у больных, прекративших употреблять ПАВ.

Существенный прогресс в области профилактики наркомании обеспечивается разработкой подходов:

1. ПОДХОД, основанный на распространении информации о наркотиках — предоставлении частичной информации о наркотиках, их вредоносности и негативных последствиях употребления.

2. ПОДХОД, основанный на аффективном (эмоциональном) обучении — концентрируется на ощущениях, переживаниях индивида. Базируется на учете того, что зависимость от наркотиков чаще развивается у личностей, имеющих трудности в определении и выражении эмоций, выявляющих личностные факторы риска низкую самооценку, слабо развитые навыки принятия решений.

3. ПОДХОД, основанный на роли социальных факторов — влияние сверстников и семьи играет важную роль в этом процессе, способствуя или препятствуя началу наркотизации.

4. ПОДХОД, основанный на формировании жизненных навыков — это те навыки личного поведения и межличностного общения, которые позволяют людям контролировать и направлять свою жизнедеятельность, развивать умение жить вместе с другими и вносить изменения в окруж..среду.

5. ПОДХОД, основанный на альтернативной потреблению наркотиков деятельности — субъективно значимая деятельность, альтернативная наркотизации и алкоголизации, способствует уменьшению распространения случаев развития зависимости от наркотиков и алкоголя.

6. ПОДХОД, основанный на укреплении здоровья.

Билет №13

1. Синдромы поражения отдельных участков. Синдром переднего рога характеризуется периферическим параличом с атрофией мышц, иннервируемых поврежденными мотонейронами соответствующего сегмента — сегментарный или миотомный паралич (парез). Нередко в них наблюдаются фасцикулярные подергивания. Выше и ниже очага мышцы остаются незатронутыми. Знание сегментарной иннервации мышц позволяет довольно точно локализовать уровень поражения спинного мозга (см. табл. 2). Ориентировочно при поражении шейного утолщения спинного мозга страдают верхние конечности, а поясничного — нижние. Прерывается эфферентная часть рефлекторной дуги, и выпадают глубокие рефлексы. Избирательно передние рога поражаются при нейровирусных и сосудистых заболеваниях.

Синдром заднего рога проявляется диссоциированным нарушением чувствительности (снижение болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной) на стороне очага поражения, в зоне своего дерматома (сегментарный тип расстройства чувствительности). Прерывается афферентная часть рефлекторной дуги, поэтому угасают глубокие рефлексы. Такой синдром обычно встречается при сирингомиелии.

Синдром передней серой спайки характеризуется симметричным двусторонним расстройством болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной, тактильной и вибрационной чувствительности (диссоциированная анестезия) с сегментарным распределением. Дуга глубокого рефлекса при этом не нарушается, рефлексы сохранены.

Синдром бокового рога проявляется вазомоторными и трофическими расстройствами в зоне вегетативной иннервации. При поражении на уровне CVIII — TI возникает синдром Клода Бернара—Горнера на гомолатеральной стороне.

Таким образом, для поражения серого вещества спинного мозга характерно выключение функции одного или нескольких сегментов. Клетки, расположенные выше и ниже очагов, продолжают функционировать.

По-другому проявляют себя поражения белого вещества, которое представляет собой совокупность отдельных пучков волокон. Эти волокна являются аксонами нервных клеток, расположенных на значительном расстоянии от тела клетки. Если повреждается такой пучок волокон даже на незначительном протяжении по длине и ширине, измеряемом в миллиметрах, наступающее расстройство функций охватывает значительную область тела.

Синдром задних канатиков: утрачивается суставно-мышечное чувство, частично понижается тактильная и вибрационная чувствительность, появляются сенситивная атаксия и парестезии на стороне очага ниже уровня поражения (при поражении тонкого пучка эти расстройства обнаруживают в нижней конечности, клиновидного пучка — в верхней). Такой синдром встречается при сифилисе нервной системы, фуникулярном миелозе и др.

Синдром бокового канатика: спастический паралич на гомо-латеральной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков развиваются спастическая параплегия или тетраплегия, диссоциированная проводниковая параанестезия, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи, кала).

Вопрос 2

оболочки спинного мозга

твердая мозговая оболочка – dura mater spinalis:

  • состоит из ПСТ, изнутри выслана эндотелием

  • наружная, одевает спинной мозг чехлом и подвешивает его в позвоночном канале

  • между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала — эпидуральное пространство, заполненное жиром и сплетением вен (защита от сотрясений + подвижность в позвоночном канале)

  • переходит на спинномозговые нервы, образуя на них влагалища

паутинная оболочка – arachnoidea spinalis:

  • тонкая полупрозрачная, состоит из РСТ, с обеих сторон покрыта эндотелием

  • тесно прилегает к твердой оболочке, отделяясь щелевидным субдуральным пространством, заполненным РСТ

  • соединятся с твердой оболочкой: сосудами, зубчатыми связками мягкой оболочки и нервами, на которые она переходит

  • от мягкой оболочки отделена субарахноидальным пространством, заполненным ликвором (цереброспинальной жидкостью)

мягкая (сосудистая) оболочка — pia mater spinalis:

  • прочно срастается с мозгом, так как, сопровождая сосуды, она внедряется с ними в мозговое вещество

  • со стороны субарахноидального пространства покрыта эндотелием

  • на боковых поверхностях спинного мозга формирует левую и правую боковые связки. От них между сегментами мозга к твердой оболочке отходятзубчатые связки, прободающие паутинную оболочку

  • мягкая + паутинная оболочки – leptomeninx(их воспаление — лептоменингит)

фиксирующий аппарат спинного мозга:

  1. твердая мозговая оболочка — закреплена на вентральной дуге атланта, зубе эпистрофея, по краям межпозвоночных отверстий и в хвостовых позвонках

  2. зубчатые связки– крепят спинной мозг в мягкой оболочке к паутинной и твердой оболочкам

  3. многочисленные нити, перегородки из соединительной ткани, соединяющие мягкую оболочку с паутинной

  4. корешки спинномозговых нервов – выходя через межпозвоночные отверстия подвешивают мозг «на растяжках»

  • оболочки, содержимое межоболочечных пространств, фиксирующий аппарат удерживают спинной мозг, защищают от сдавлений при движениях позвоночника

Вопрос 3

сосуды спинного мозга:

артерии спинного мозга являются спинномозговыми ветвями:

  1. позвоночной и глубокой шейной а. (шейный отдел)

  2. дорсальных межреберных аа. (грудной отдел)

  3. поясничных аа. (пояснично-крестцовый отдел)

  • эти ветви проникают в позвоночный канал по ходу корешков спинномозговых нервов и образуют на спинном мозге 3 продольные артериальные магистрали

3 Артериальные магистрали спинного мозга:

1. непарная вентральная спинномозговая а. – лежит вместе с одноименной веной в вентральной срединной щели, отдает ветви в серое мозговое вещество

2. парные спинномозговые дорсальные аа. – лежат вдоль дорсальных корешков нервов, а соответствующие вены – вдоль вентральных корешков

  • 3 магистрали анастомозируют межу собой в каждом сегменте, формируя сосудистый венец. От него отходят ветви в белое мозговое вещество, соединяющиеся с а. серого вещества

  • из вен кровь оттекает во внутреннее позвоночное венозное сплетение и парный позвоночный вентральный синус (в эпидуральном пространстве и соединяется с сегментными венами)

Оболочки спинного мозга

  1. BDNF — волшебный эликсир мозга
  2. VI. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикаях.
  3. Активность мозга во время религиозных глубоких переживаний
  4. Анатомические структуры основания головного мозга.
  5. Анатомическое строение слизистой оболочки глаза.
  6. Анатомия головного мозга
  7. Анатомия головного мозга
  8. Анатомия головного мозга
  9. Анатомия, гистология, функции наружной оболочки глаза.
  10. Анестезия при операциях по поводу объемных образований головного мозга
  11. Б. Оболочки вены
  12. Б. Ямки слизистой оболочки

твердая мозговая оболочка – dura mater spinalis:

ü состоит из ПСТ, изнутри выслана эндотелием

ü наружная, одевает спинной мозг чехлом и подвешивает его в позвоночном канале

ü между твердой оболочкой и надкостницей позвоночного канала — эпидуральное пространство, заполненное жиром и сплетением вен (защита от сотрясений + подвижность в позвоночном канале)

ü переходит на спинномозговые нервы, образуя на них влагалища

паутинная оболочка – arachnoidea spinalis:

ü тонкая полупрозрачная, состоит из РСТ, с обеих сторон покрыта эндотелием

ü тесно прилегает к твердой оболочке, отделяясь щелевидным субдуральным пространством, заполненным РСТ

ü соединятся с твердой оболочкой: сосудами, зубчатыми связками мягкой оболочки и нервами, на которые она переходит

ü от мягкой оболочки отделена субарахноидальным пространством, заполненным ликвором (цереброспинальной жидкостью)

мягкая (сосудистая) оболочка — pia mater spinalis:

ü прочно срастается с мозгом, так как, сопровождая сосуды, она внедряется с ними в мозговое вещество

ü со стороны субарахноидального пространства покрыта эндотелием

ü на боковых поверхностях спинного мозга формирует левую и правую боковые связки. От них между сегментами мозга к твердой оболочке отходят зубчатые связки, прободающие паутинную оболочку

ü мягкая + паутинная оболочки – leptomeninx (их воспаление — лептоменингит)

фиксирующий аппарат спинного мозга:

1. твердая мозговая оболочка- закреплена на вентральной дуге атланта, зубе эпистрофея, по краям межпозвоночных отверстий и в хвостовых позвонках

2. зубчатые связки– крепят спинной мозг в мягкой оболочке к паутинной и твердой оболочкам

3. многочисленные нити, перегородкииз соединительной ткани, соединяющие мягкую оболочку с паутинной

4. корешки спинномозговых нервов– выходя через межпозвоночные отверстия подвешивают мозг «на растяжках»

ü оболочки, содержимое межоболочечных пространств, фиксирующий аппарат удерживают спинной мозг, защищают от сдавлений при движениях позвоночника

Вопрос 3

сосуды спинного мозга:

артерии спинного мозгаявляются спинномозговыми ветвями:

1) позвоночной и глубокой шейной а. (шейный отдел)

2) дорсальных межреберных аа. (грудной отдел)

3) поясничных аа. (пояснично-крестцовый отдел)

ü эти ветви проникают в позвоночный канал по ходу корешков спинномозговых нервов и образуют на спинном мозге 3 продольные артериальные магистрали

3 артериальные магистрали спинного мозга:

1. непарная вентральная спинномозговая а.– лежит вместе с одноименной веной в вентральной срединной щели, отдает ветви в серое мозговое вещество

2. парные спинномозговые дорсальные аа.– лежат вдоль дорсальных корешков нервов, а соответствующие вены – вдоль вентральных корешков

ü 3 магистрали анастомозируют межу собой в каждом сегменте, формируя сосудистый венец. От него отходят ветви в белое мозговое вещество, соединяющиеся с а. серого вещества

ü из вен кровь оттекает во внутреннее позвоночное венозное сплетение и парный позвоночный вентральный синус (в эпидуральном пространстве и соединяется с сегментными венами)

Вопрос 4

Сегментарный и проводниковый аппараты спинного мозга

Сегментарный аппарат спинного мозга – это совокупность функционально взаимосвязанных структур спинного мозга, обеспечивающих выполнение безусловных рефлексов, морфологической основой которых являются простые рефлекторные дуги.

В состав сегментарного аппарата спинного мозга входят следующие структуры.

  • 1. Заднекорешковые волокна – центральные отростки чувствительных узлов спинномозговых нервов, располагающиеся в корешковой зоне и заканчивающиеся синаптическими окончаниями на вставочных нейронах.
  • 2. Вставочные нейроны, роль которых выполняют рассеянные клетки, клетки студенистого вещества, губчатой и терминальной зон. Рассеянные клетки обеспечивают передачу нервного импульса на уровне своего сегмента к нейронам собственных ядер передних рогов спинного мозга своей стороны. Клетки терминальной и губчатой зон передают информацию на рассеянные клетки одного-двух выше- и нижележащих сегментов. Клетки студенистого вещества передают информацию на рассеянные клетки трех-четырех выше- и нижележащих сегментов. Таким образом, распространение информации при сильных раздражениях происходит на шесть-семь сегментов (рис. 2.7).
  • 3. Задние, боковые и передние собственные пучки спинного мозга – это аксоны вставочных нейронов студенистого вещества, губчатой и терминальной зон, делящиеся на восходящие и нисходящие ветви и распространяющиеся на выше- и нижележащие сегменты. Собственные пучки спинного мозга па поперечном разрезе имеют вид узкой каемки белого вещества, прилежащей непосредственно к серому веществу. Аксоны вставочных нейронов имеют многочисленные коллатерали, которые заканчиваются на нейронах собственных ядер передних рогов спинного мозга выше- и нижележащих сегментов.
  • 4. Крупные мультиполярные нейроны собственных ядер передних рогов и начальная часть их аксонов, составляющих передние корешковые волокна до выхода их из вещества спинного мозга.

Остальные элементы рефлекторных дуг безусловных рефлексов относят к периферической нервной системе (передние и задние корешки, чувствительные узлы спинномозговых нервов, спинномозговые нервы и их ветви).

Большинство вставочных нейронов сегментарного аппарата направляют свои аксоны к эффекторным нейронам своей стороны, однако имеются нейроны, аксоны которых следуют на противоположную половину спинного мозга и вызывают сокращение мускулатуры противоположной половины тела.

При возникновении нервного импульса даже в одном рецепторе происходит вовлечение в нервный процесс десятков (и сотен) ассоциативных нейронов, каждый из которых вызывает возбуждение сотен или тысяч эффекторных нейронов в собственных ядрах передних рогов. Аксоны каждого из последних вызывают сокращение свыше 100 мышечных волокон. Таким образом, в результате раздражения одного рецептора осуществляется сокращение не только отдельных мышц, но и нескольких групп мышц. Это объясняется лавинообразным нарастанием нервных импульсов в сегментарном аппарате спинного мозга.

Таким образом, сегментарный аппарат спинного мозга включает все структуры серого вещества, за исключением ядер вставочных нейронов (относящихся к проводниковому аппарату), анатомически и функционально связанные с ним собственные пучки спинного мозга и соответствующие данным сегментам задние и передние корешковые волокна.

Рuc. 2.7. Сегментарный аппарат спинного мозга:

1 – собственные пучки; 2 – рецептор; 3 – чувствительный узел спинномозгового нерва; 4 – аксоны студенистого вещества; 5 – аксоны губчатой зоны; 6 – аксоны пограничной зоны; 7 – третий выше- (ниже-) лежащий сегмент; 8 – второй выше- (ниже-) лежащий сегмент; 9 – первый выше- (ниже-) лежащий сегмент; 10 – вставочные нейроны губчатой, пограничной зон и студенистого вещества; 11 – рассеянные клетки

Проводниковый аппарат спинного мозга обеспечивает двустороннюю связь спинного мозга с интеграционными центрами головного мозга, которые находятся в коре мозжечка, верхних холмиках среднего мозга, промежуточном мозге и коре полушарий большого мозга. Интеграционный центр вегетативного отдела нервной системы находится в промежуточном мозге.

Проводниковый аппарат спинного мозга представлен афферентными (восходящими) и эфферентными (нисходящими) путями. Афферентные пути начинаются от нейронов чувствительных узлов спинномозговых нервов и проводят нервные импульсы в интеграционные центры головного мозга. По ходу афферентных путей имеются вставочные нейроны, скопления которых формируют коммуникационные нервные центры. Эфферентные нервные пути образованы аксонами нейронов ядер головного мозга. Эфферентные пути заканчиваются на нейронах собственных ядер передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.

Таким образом, к интеграционному аппарату в спинном мозге относят афферентные и эфферентные нервные пути (тракты) и расположенные по ходу афферентных путей коммуникационные центры (собственное ядро заднего рога, грудное и промежуточно-медиальное ядра).

Понятие о сегментарном и проводниковом аппаратах спинного мозга

Позвоночный канал — вместилище дня спинного мозга

Начало спинного мозга — на уровне верхнего края атланта или большого отверстия затылочной кости.

Конец спинного мозга — мозговой конус, лежащий на уровне II-го поясничного позвонка у взрослых и III-го поясничного позвонка у новорожденных. Поэтому спинномозговую пункцию у взрослых проводят между III и IV поясничными позвонками;

Мозговой конус переходит в терминальную нить, прикрепляющуюся ко второму копчиковому позвонку.

Отделы спинного мозга: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

Утолщения спинного мозга: шейное и пояснично-крестцовое.

Длина спинного мозга у мужчин — 43-45 см, у женщин — 41-42 см, масса — 34-38 г (около 2% от массы головного мозга).

Борозды и щели: передняя срединная щель и задняя срединная борозда, передняя и задняя латеральные борозды (правая и левая).

Корешки, узлы, нервы: передние и задние корешки, расположенные в латеральных бороздах; спинномозговой узел у заднего корешка. С корешками связано понятие корешковой иннервации, когда чувствительные волокна заднего корешка и двигательные волокна переднего корешка обладают своей зоной иннервации – кожной и мышечной.

Спинномозговые нервы возникают за счет слияния корешков и спинномозгового узла.

Сегмент спинного мозга – участок его условного поперечного сечения, соответствующий двум парам корешков или одной паре спинномозговых нервов. Сегментов и нервов всего 31: шейных — 8, грудных — 12, поясничных — 5, крестцовых — 5, копчиковых — I.

Между сегментами и позвонками наблюдается топографическое несоответствие. Шейные нижние и грудные верхние сегменты лежат на 1 позвонок выше, средние грудные — на 2, нижние грудные, пояснично-крестцовые, копчиковый — на 3.

Центральный канал лежит внутри спинного мозга по всей его длине. С его крестцовым отделом связано формирование интраспинального эндокринного органа

С сегментом увязано понятие сегментарной иннервации, которая включает зону влияния одной пары спинномозговых нервов, состоящих из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. При закладке и развитии сегмент спинного мозга (невромер) связан с сомитом (туловищным сегментом) и каждая часть волокон спинномозгового нерва снабжает определенный участок сомита: дерматом, миотом, склеротом.

Б. Белое вещество, substantiа alba, cпиннoгo мoзгa cocтoит из нeрвных oтрocткoв, кoтopыe cocтaвляют тpи cиcтeмы нeрвныx вoлoкoн:

· Короткие пучки ассоциативных волокон, соединяющих участки спинного мозга на различных уровнях (афферентные и вставочные нейроны).

· Длинные центростремительные (чувствительные, афферентные).

· Длинные центробежные (двигательные, зфферентные).

Первая система (коротких волокон) относится к собственному аппарату спинного мозга, а остальные две (длинных волокон) составляют проводниковый аппарат двусторонних связей с головным мозгом.

Собственный аппарат включает серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещества (fasciculi proprii), окаймляющими серое в виде узкой полосы. По развитию собственный аппарат является образованием филогенетически более старым и потому сохраняет примитивные черты строения — сегментарность, отчего его называют также сегментарным аппаратом спинного мозга в отличие от остального несегментированного аппарата двусторонних связей с головным мозгом.

Таким образом, нервный сегмент — это поперечный отрезок спинного мозга и связанных с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома (невромера). Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества (задние, передние и боковые рога), содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном (правом и левом) спинномозговом нерве и его корешках. В спинном мозге различают 31 сегмент, которые топографически делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В пределах нервного сегмента замыкается короткая рефлекторная дуга.

Так как собственный сегментарный аппарат спинного мозга возник тогда, когда еще не было головного, то функция его — это осуществление тех реакций в ответ на внешнее и внутреннее раздражения, которые в процессе эволюции возникли раньше, т. е. врожденные реакции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *