Задачи по гериатрии

Эталон ответа к задаче №1.

Задачи с эталонами ответов по разделу «Пожилой возраст»

Задача №1

Медицинская сестра провела доврачебное исследование пациента К., 70 лет с целью составления карты медико-социального учета лиц пенсионного возраста. Пациент в течение 5 лет не обращался в поликлинику, так как чувствует себя хорошо и считает себя здоровым. Живет с женой в городской квартире на 1-ом этаже, выходит на улицу ежедневно, в основном с целью посещения магазинов. В питании предпочитает острую и жареную пищу, ежедневно выпивает 0,5 литра пива. Масса тела пациента 80 кг,

рост 172 см., артериальное давление 160 и 85 мм рт. ст.

Задания:

  1. Определите ИМТ пациента. Оцените результаты физического исследования.
  2. Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.
  3. Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Эталон ответа к задаче №1.

1. ИМТ пациента – 27, что свидетельствует о наличии у пациента избыточной массы тела. АД 160 и 80 мм рт. ст. свидетельствует о повышении систолического АД.

2. Нарушены жизненные потребности: в адекватном движении, приеме пищи, в безопасности для здоровья пациента.

3. Настоящие проблемы пациента:

Ø дефицит информации по вопросам здоровья и геропрофилактики

Ø риск нарушения здоровья в результате малоподвижного образа жизни

Ø риск нарушения здоровья в результате нерационального несбалансированного питания и пристрастия к пиву

Ø потенциальная угроза здоровью вследствие избыточной массы тела и повышенного АД

Потенциальные проблемы:

Ø развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы

Ø развитие ожирения

Ø развитие заболеваний пищеварительной системы, в том числе онкологических.

План действий медицинской сестры:

1. Установить контакт с пациентом. Провести беседу с пациентом. Информировать пациента о наличии у него факторов риска нарушения здоровья и развития заболеваний, сопутствующих старению: сердечно-сосудистых, ожирения и онкологических заболеваний.

2. Обучить пациента определять по формуле ИМТ и оценивать результат.

3. Провести беседу по вопросам геропрофилактики:

Ø повышения двигательной активности, ежедневные прогулки в режиме дозированной ходьбы

Ø изменение характера питания с учетом принципов геродиетологии и профилактики сердечно-сосудистых, онкологических и др. заболеваний: понизить калорийность суточного рациона, значительно ограничить острую и жареную пищу, животные жиры. Увеличить в рационе блюда из овощей, содержащие грубоволокнистую растительную клетчатку и фрукты. Включать в рацион морскую рыбу, мясо индейки, курицы, нежирное мясо 2- 3 раза в неделю. Предпочитать блюда в запеченом, тушеном и отварном виде. Употреблять нежирные молочные продукты, молочно-кислые напитки с бифидофлорой. Ограничить сливочное масло до 20 г в сутки и включать разнообразные растительные масла, но не более 25 мл в день. Избегать продуктов, которые содержат атерогенные и онкогенные вещества: трансизомеры жирных кислот, нитриты и нитраты, акриламид, микотоксины, диоксины, ГМО. Принимать пищу 4 раза в день, между основными приемами фруктовый перекус.

Ø о вреде ежедневного употребления пива: дополнительное увеличение калорий за счет мальтозы, развитие ожирения, нарушения углеводного обмена (повышение сахара крови), нарушение липидного обмена и развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, развитие пристрастия к алкоголю.

4. Рекомендовать пациенту приобрести тонометр и весы, договориться о повторной встрече, чтобы помочь пациенту обучиться измерению АД и массы тела.

5. Убедить пациента посетить участкового терапевта, чтобы пройти диспансерное обследование.

6. Спросить у пациента: какие у него возникли вопросы, задать пациенту несколько вопросов, чтобы проверить правильное понимание обсуждаемых проблем.

7. Проконтролировать в течение недели посещение пациентом участкового терапевта.

Задача №2

Семейная медсестра провела патронажное посещение семьи, состоящей из 2 человек: матери 70 лет и дочери 46 лет. При сборе информации медсестра выяснила, что пожилая женщина чувствует себя удовлетворительно, но часто испытывает пошатывание при ходьбе, поэтому на улицу выходит редко. В прошлом году в результате падения дома перенесла перелом ключицы. При осмотре квартиры медсестра обнаружила, что квартира переполнена мебелью, на полу лежат незакрепленные коврики, отсутствуют поручни. Также при расспросе пожилой женщины медсестра выяснила, что пациентка не любит молочные продукты, в рационе предпочитает овощи и крупы. Медсестра измерила АД – 160 и 75 мм рт. ст., которое пациентка оценила как нормальное. Медсестра измерила массу тела пациентки на домашних весах – 48 кг. Рост пациентки – 164 см.

Задания:

1. Определите ИМТ пациента. Оцените результаты физического исследования.

2.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.

3.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Эталон ответа к задаче №2.

1. ИМТ – 17,8 – это свидетельствует о пониженной массе тела (гипотрофии) пациентки.

АД 160 и 75 мм рт. ст. свидетельствует о повышении систолического АД.

2. Нарушены потребности: в безопасности, адекватном движении, приеме пищи.

3. Настоящие проблемы пациентки:

Ø дефицит информации по вопросам здоровья и геропрофилактики, создания безопасного жилища с целью профилактики бытового травматизма.

Ø риск падений в результате пошатывания при ходьбе, отсутствия технических средств, повышающих устойчивость и неблагоприятных жилищных условий

Ø риск нарушения здоровья в результате малоподвижного образа жизни

Ø риск нарушения здоровья в результате нерационального несбалансированного питания, дефицита пищевых источников кальция и животного белка

Ø потенциальная угроза здоровью вследствие пониженной массы тела (гипотрофии) и повышенного АД

Потенциальные проблемы:

Ø Риск повторных переломов в результате развития остеопороза и травматизма

Ø Нарушения здоровья вследствие нерационального несбалансированного питания и гиподинамии, повышения АД.

План действий медицинской сестры:

1. Установить контакт с пациенткой. Провести беседу с пациенткой. Информировать пациентку о наличии у нее факторов риска нарушения здоровья и развития заболеваний, сопутствующих старению: остеопороза и сердечно-сосудистых болезней.

2. Обучить пациентку и ее дочь определять по формуле ИМТ и оценивать результат.

3. Рекомендовать дочери пациентки приобрести тонометр и регулярно измерять АД, оценивать результат и фиксировать в дневнике самоконтроля.

4. Сообщить пациентке и ее дочери о результатах обследования квартиры, наличие условий, предрасполагающих к повторным падениям и травматизму.

5. Провести беседу с пациенткой и ее дочерью по вопросам геропрофилактики:

а) о необходимости изменения обстановки в квартире с целью создания безопасности жилища пациента (смотри манипуляцию «Создание безопасного жилища пациента»)

б) рекомендовать пациентке обратиться к врачу с целью обследования по поводу гипотрофии, повышения АД, пошатывания при ходьбе и посоветоваться с врачом об использовании технических средств (трость) для обеспечения устойчивости при движении

в) посоветовать дочери сопровождать мать во время прогулок с целью предупреждения падений

г) постепенно расширить двигательную активность пациентки в режиме дозированной ходьбы

д) провести беседу о необходимости коррекции питания пациентки с целью профилактики остеопороза: включать в рацион продукты, богатые кальцием и белками (нежирное молоко, творог, сыр, кисломолочные продукты, сардины, кунжут, соя) для обеспечения суточной потребности в кальции – 1500 мг. С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний включать в рацион только нежирное мясо (Блюда из фарша домашнего приготовления), рыбу, куриное мясо, индейку. Ограничить употребление острой и соленой пищи. Увеличить калорийность рациона за счет растительных жиров и сложных углеводов. Принимать пищу 4 раза в день, между основными приемами пищи употреблять молочнокислые напитки и фрукты.

6. Выяснить у пациентки: какие у нее возникли вопросы, задать пациентке несколько вопросов, чтобы проверить правильное понимание обсуждаемых проблем.

7. Проконтролировать в течение недели посещение пациентом участкового терапевта и через неделю провести повторный патронаж.

Задача №3

Участковая медицинская сестра проводила патронажное посещение одинокоживущей пациентки 73 лет. При сборе информации медсестра выяснила, что в прошлом году пациентка лечилась от ожога правой руки, полученного в результате неправильного пользования газовой плитой. При осмотре жилища медсестра выявила неисправность электрической розетки на кухне, на полу у кровати лежит электрический провод от торшера. Пациентка пожаловалась, что стала хуже видеть, хотя пользуется очками. Очки пациентки лежат на кухонном столе стеклами вниз, при осмотре стекла покрыты жировыми пятнами и пылью.

Задания:

1.Определите, какие жизненные потребности пациента нарушены.

2.Сформулируйте настоящие и потенциальные проблемы пациента. Составьте план обследования квартиры пациентки с целью оценки противопожарной безопасности жилища.

3. Составьте план деятельности медицинской сестры с целью удовлетворения жизненных потребностей человека пожилого возраста.

Клинические задачи ПО ГЕРИАТРИИ

ВАШЕМУ ВНИМАНИЮ предлагается конкурс на лучшее решение представленных клинических задач. Итоги конкурса предполагается подводить два раза в год. Вас ждут ценные призы. Имена победителей будут напечатаны в №6 и 10 нашего журнала.

Развернутый ответ на поставленную задачу (или все возможные варианты ответов) необходимо выслать в адрес редакции не позднее 20-го числа следующего месяца. Ответы можно проиллюстрировать аналогичными примерами из вашей практики.

Первый приз получит автор наиболее подробного и интересного ответа. Кроме того, редакция журнала предполагает наградить поощрительными призами самых активных участников конкурса.

Внимание! Авторов самых «эффектных» ответов на один из предложенных вопросов, а также читателей, скрупулезно решающих все поставленные задачи, ждут призы в разных номинациях. Предпочтение будет отдано тому, кто откликнется первым.

Ответы на задачи будут опубликованы в следующем номере.

БОЛЬНОЙ 70 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общую слабость, внезапное повышение температуры тела до 38° С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в правой половине грудной клетки. При сборе анамнеза выяснилось, что заболевание началось остро, семь дней назад. Лечится в поликлинике с диагнозом «грипп», назначено лечение антибиотиками. Подобный «грипп» повторялся трижды за предыдущие 6 месяцев. Во время последнего ухудшения состояния появились новые симптомы: кашель в ночное время, прожилки крови в мокроте, одышка.

Курит в течение 40 лет.

Полтора года назад во время диспансеризации было проведено комплексное обследование, выявлены: хронический гиперпластический гастрит; хронический панкреатит; хронический холецистит; хронический пиелонефрит; хронический бронхит.

При объективном исследовании обнаружено: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 88 ударов в минуту, ритмичный; тоны сердца приглушены, шумов нет. Частота дыхания 20 раз в минуту, над легкими определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Дыхание везикулярное, ослабленное, хрипы не выслушиваются.

Печень, селезенка не увеличены.

В анализе периферической крови:

При рентгенологическом исследовании легких — в корне правого легкого выявлено уплотнение 1,0 х 1,2 см, ателектаз 10-го сегмента правого легкого, расширение тени средостения.

Ваш предварительный диагноз?

  1. Хронический бронхит
  2. бронхоэктазами
  3. Пневмония
  4. Рак легкого
  5. Туберкулез
  6. Обострение хронического холецистита

73-ЛЕТНИЙ мужчина обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на головокружение, обмороки, пошатывание при ходьбе. Болен в течение года, дважды наблюдались приступы мерцания предсердий, которые зарегистрированы на ЭКГ. При объективном исследовании: общее состояние удовлетворительное; кожные покровы бледно-розового цвета; пульс 54 удара в минуту, АД 160/75 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, акцент второго тона над аортой, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень, селезенка не увеличены. Контуры суставов не изменены, движения в суставах в полном объеме. Отеков нет. Кожные и сухожильные рефлексы не изменены. Патологические рефлексы не выявлены. Какие исследования могут быть проведены для уточнения диагноза?

  1. Пробы с атропином и изопротеренолом
  2. Консультация невропатолога
  3. Проба с физической нагрузкой
  4. Суточное мониторирование ЭКГ
  5. Электрофизиологическое исследование

БОЛЬНОЙ 65 ЛЕТ обратился к врачу общей практики (семейному врачу) с жалобами на общее недомогание, головную боль в области лба, повышение температуры тела до 37,6°С, затруднение дыхания через левую половину носа и гнойные выделения из нее с дурным запахом. Несколько дней тому назад у него удалили верхний премоляр слева.

  1. Какова тактика исследования больного?
    1. Направить к стоматологу
    2. Направить к отоларингологу
    3. Сделать рентгенограмму околоносовых пазух
    4. Осмотреть полость рта
    5. Направить на ортопантомографию
  2. Какая клиника наиболее вероятна?
    1. Наличие гнойного отделяемого в нижнем носовом ходе
    2. Наличие гнойного отделяемого в среднем носовом ходе
    3. Болезненность области выхода второй ветви тройничного нерва
    4. Припухлость щеки
    5. Через лунку удаленного зуба выделяется гной и при сморкании проходит воздух
  3. Какой диагноз можно поставить?
    1. Остеомиелит альвеолярного отростка
    2. Риногенный острый гайморит
    3. Одонтогенный гайморит
    4. Припухлость альвеолярного отростка
    5. Хронический гнойный гайморит

Ситуационные клинические задачи Задача №1

В поликлинику обратился больной 74 лет с жалобами на тремор верхних конечностей в покое (движения пальцев по типу катания пилюль), тремор головы в покое (кивательные движения по типу «да-да»), гиперсаливацию, потливость, частые запоры. Частота дрожания 4-8 колебаний в секунду, неодинакова для разных частей тела. Родственники больного отмечают повышенную раздражительность, временами – плаксивость. Симптомы нарастают постепенно в течение нескольких месяцев. При осмотре также определяются явления мышечной скованности.

  1. Предположительный диагноз?

  2. Какие формы заболевания существуют по преобладанию тех или иных симптомов в клинике?

  3. Принципы лечения?

  4. Особенности сестринского ухода?

Эталоны ответов:

  1. Болезнь Паркинсона; ригидно-дрожательная форма.

  2. По преобладанию тех или иных симптомов выделяют акинетико-ригидную, ригидно-дрожательную и дрожательную формы паркинсонизма.

  3. Для лечения паркинсонизма врач выбирает индивидуальную схему с учетом выраженности отдельных симптомов болезни, степени функциональной дезадаптизации, а также наличия побочных эффектов терапии. Группы препаратов: центральные холинолитики (циклодол, паркопан, линезин, норакин, тропацин); мидантан (амантадин); трициклические антидепрессанты: (амитриптилин, имипрамин); ингибиторы МАО-В, агонисты дофаминовых рецепторов (парлодел (бромокриптин)); ДОФА-содержащие препараты, симптоматическое лечение, включая антисклеротические средства, сосудорасширяющие препараты, препараты, улучшающие метаболические процессы.

  4. Уход за больным с паркинсонизмом обусловлен значительной мышечной скованностью и мышечным дрожанием (гиперкенезами). Больным надо помогать одеваться, раздеваться, принимать пищу, следить соблюдением гигиенических процедур. Если больной находится дома, задача медицинской сестры – научит простейшим методам ухода его близких.

Задача №2

Больной 65 лет на приеме. Доставлен родственниками. Больным себя не считает. Со слов родственников имеет место: часто повторяющаяся забывчивость, неполное воспроизведение событий, снижение активности больного, раздражительность, конфликтность. Симптомы нарастают на протяжении уже около года. Об-но в психостатусе: некоторое снижение интеллектуально-мнестических функций, легкие затруднения в определении временных взаимоотношений и в мыслительных операциях (например, в определении сходства — различия), мышление конкретное, фон настроения неустойчив, больной обидчив, раздражителен.

  1. Предположительный диагноз?

  2. Какие стадии заболевания существуют?

  3. Принципы лечения?

  4. Особенности сестринского ухода?

Эталоны ответов:

  1. Болезнь Альцгеймера, инициальная стадия.

  2. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменций. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия.

  3. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).

  4. Направления ухода таковы:

  • Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.

  • Безопасность больных – устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры и т.д.

  • Забота о максимальной активности больных, в т.ч. трудотерапия.

  • В ряде случаев – помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *