Ранний и поздний послеродовый период

Содержание

Послеродовый период

Послеродовый период – заключительная стадия гестационного процесса, которая наступает сразу после рождения плода и продолжается около 6-8 недель.

Послеродовый период подразделяется на: ранний послеродовый период – ближайшие 2 часа после родоразрешения; поздний послеродовый период – начинается с момента перевода родильницы в послеродовое отделение и продолжается 6 – 8 недель.

В течение периода исчезают возникшие в связи с беременностью сдвиги в эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы (обратное развитие) происходят в половых органах. Темп инволюционных процессов особенно выражен, впервые 8 – 12 дней.

Инволюция половых органов

Матка. В послеродовом периоде действуют послеродовые схватки, способствующие значительному уменьшению размеров матки. К концу 1-х суток после родов, если освобожден мочевой пузырь, дно матки достигает уровня пупка (15-16 см над лоном). В дальнейшем высота стояния дна матки ежедневно уменьшается на 2 см (приблизительно на 1 поперечный палец).

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. Эпитализация внутренней поверхности матки завершается к концу 7-10 дня, за исключением плацентарной площадки, где этот процесс заканчивается к концу 6-8 недели.

Замедленный процесс обратного развития матки служит одним из ранних клинических признаков патологии течения послеродового периода. Одним из таких признаков является субъинвалюция матки, которая в последующем может стать причиной тяжелых гнойно-септических воспалительных заболеваний. Имеющаяся в матке инфекция снижает ее сократительную активность, обуславливая тем самым распространение инфекционного процесса.

В первые дни лохии (раневой секрет матки) имеют ярко-красный цвет, с 3-го дня их цвет изменяется и становиться буровато-красным с коричневым оттенком, с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми, наконец с 10-го дня – белым. Количество родового секрета к этому времени бывает скудным. В целом количество лохий за 7 дней составляет около 300 мл.

Шейка матки. Инволюция шейки матки совершается изнутри к более поверхностным областям. Это происходит значительно менее интенсивно, чем инволюция тела матки.

Внутренний зев шейки матки закрыт к 10-му дню, наружный зев закрывается лишь к концу 2-й или 3-й недели после родов. Однако и после этого его первоначальная форма не восстанавливается. Он принимает форму поперечной щели, что свидетельствует о перенесенных ранее родах.

Влагалище. Сокращается, укорачивается, исчезает гиперемия, и к концу 3-й недели оно приобретает обычный вид. Однако при последующих родах его просвет становится более широким, а стенки более гладкими, влагалище становиться, более сомкнутым, вход во влагалище остается более приоткрытым.

Промежность. Если промежность не была повреждена во время родов, а при разрывах была правильно зашита, восстанавливается через 10-12 дней.

При наличии травмы промежности у родильницы необходимо проводить активные реабилитационные мероприятия. Эта необходимость возникает в связи с тем, что, во-первых, места травмы являются входными воротами для инфекции и могут способствовать возникновению тяжелых септических осложнений и, во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, а это приводит к аномалии развития половых органов и даже к инвалидности женщин.

Маточные трубы. В послеродовом периоде гиперемия маточных труб постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

Яичники. В послеродовом периоде в яичниках заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов.

У некормящих матерей – менструации обычно возобновляются в течение 6-8 недель после родов, при этом овуляция происходит на 2-4 неделе послеродового периода.

У кормящих матерей – овуляция может произойти после 10 недели послеродового периода. В связи с этим кормящие грудью матери должны знать, что обусловленный лактацией период контрацепции продолжается только 8-9 недель, после чего возможно возобновление овуляторного менструального цикла и наступление беременности.

Брюшная стенка. Состояние брюшной стенки постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, прогрессирующее при последующих родах. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых морщинистых полосок.

Молочные железы. Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. В первые дни (до 3 суток) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво – густая желтоватая жидкость. Молозиво содержит, помимо большого количества белка и минералов, факторы нейтрализирующие некоторые вирусы и угнетающие рост кишечной палочки, а также макрофаги, лимфоциты, лактофферин, лизоцим. На 3-4 сутки молочные железы начинают продуцировать переходное молоко, а концу первого месяца – зрелое молоко. Основные компоненты молока (белки, лактоза, вода, жир, минералы, витамины, аминокислоты, иммуноглобулины) действуют на весь организм новорожденного, особенно на его желудочно-кишечный тракт. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, болеют реже, чем дети вскармливаемые искусственно. Женское молоко содержит Т- и В-лимфоциты, которые осуществляют защитную функцию.

Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становиться обычным на 3-4-й неделе после родов.

Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается емкость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система. Сердце занимает обычное положение в связи с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68 уд/мин). Артериальное давление в первые дни может несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр.

Морфологический состав крови. Состав крови имеет некоторые особенности :в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным.Эти изменения скоро исчезают, а картина становиться обычной.

Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода несколько повышен. Функция мочевого пузыря нередко нарушается. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.

Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами.

Ведение послеродового периода

Спустя 2 часа после родов родильницу на каталке с новорожденным переводят в послеродовое отделение. Перед переводом родильницы в послеродовое отделение необходимо: оценить состояние родильницы (выяснить жалобы, оценить цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, измерить артериальное давление, пульс и измерить температуру тела); через переднюю брюшную стенку определить состояние матки, ее консистенцию, конфигурацию, чувствительность при пальпации; определить количество, характер выделений из половых путей. Под таз родильницы поставить судно и предложить опорожнить мочевой пузырь. При отсутствии мочеиспускания выпустить мочу катетером; провести туалет наружных половых органов дезинфицирующим раствором по общепринятой схеме; в истории родов отметить общее состояние родильницы, температуру тела, пульс, артериальное давление, состояние матки, количество и характер выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдает медицинская сестра: измеряет 2 раза в сутки температуру тела (утром и вечером); во время обхода выясняет жалобы, оценивает состояние, цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, характер пульса, его частоту; измеряет артериальное давление. Особое внимание обращает на молочные железы; определяет их форму, состояние сосков, наличие трещин на них, наличие или отсутствие нагрубания. Производит пальпацию живота, который должен быть мягким, безболезненными; определяет высоту стояния дна матки, ее конфигурацию, консистенцию, наличие болезненности. Ежедневно осматривает наружные половые органы и промежность. Обращает внимание на наличие отека, гиперемии.

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде не меньшее значение, чем наблюдение за клиническим течением, имеет своевременная коррекция малейших отклонений от физиологического развития инволюционного процесса и строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также правил личной гигиены. Большое внимание следует обращать на обработку наружных половых органов. Не реже 4 раз в сутки родильница должна подмываться теплой водой с мылом. После подмывания менять подкладные пеленки. При наличии швов на промежности производят обработку их в перевязочной.

Оценивается характер и количество лохий. Они не должны быть обильными; их характер должен соответствовать дням послеродового периода и иметь обычный запах.

Проблемы родильницы. Первые трое суток родильницу беспокоят периодические боли внизу живота (послеродовые схватки), лактастаз (нагрубание молочных желез), задержка мочеиспускания и кровянистые выделения из половых органах.

Болевой синдром выражен у многорожавших женщин и у женщин в момент кормления грудью.

Лактостаз – нагрубание молочных желез. Лечению подлежит только выраженный патологический лактастаз: сцеживание молочных желез, уменьшение объёма жидкости принимаемый родильницей и лекарственные препараты, назначенные врачом.

Задержка мочеиспускания обычно наблюдается у родильниц перенесших осложнения в родах. У родильницы отсутствует позывы к мочеиспусканию, которые объясняются тем, что во время родов сфинктер мочевого пузыря длительное время прижимается головкой к костям таза. Моча скапливается в мочевом пузыре иногда до большого количества (3-х и более литров). Возможен и второй вариант, когда у родильницы учащается мочеиспускание, но количество выделяемой мочи незначительно. Остаток мочи также скапливается в мочевом пузыре.

Кровянистые выделения из половых путей — физиологический процесс, но кровь и остатки слизистой оболочки являются питательной средой для микроорганизма. Необходимо строго соблюдать правила инфекционной безопасности в родильном стационаре.

Если во время беременности соски молочных желез не были подготовлены к родам или ребенок неправильно был приложен к груди, то может сформироваться трещины сосков.

Потенциальные проблемы:

— кровотечение

— послеродовые септические заболевания

— гипогалактия

— патологический лактастаз.

Рекомендации ВОЗ:

  1. Первое прикладывание ребёнка к груди должно осуществляться в первые 30 мин. после рождения, если нет противопоказаний. Некоторые акушеры практически прикладывают ребенка к груди до рассечения пуповины.

  2. Кормление ребёнка осуществляется по первому требованию, и чем чаще мать будет прикладывать ребёнка к груди, тем дольше будет осуществляться кормление.

  3. До 6-ти месячного возраста ВОЗ не рекомендует, вводит никаких смесей, при условии, если достаточно молока.

  4. Спать ребёнку рядом с матерью в одной комнате.

  5. При грудном вскармливании давать ребёнку воду, глюкозу не рекомендуется.

  6. Если нет лактостаза, то сцеживание молочных желез после кормления не рекомендуется. Это объясняется тем, что в молочной железе вырабатывается столько молока, сколько необходимо для питания ребенка.

Беременность для организма женщины не проходит бесследно. Женское тело, для того чтобы снабдить ребёнка всем необходимым, уже с первых дней беременности приступает к перестройке. Трансформирование происходят не только в гормональной структуре будущей мамы. Пропорции женского тела, по ходу беременности, также постепенно видоизменяются.

Матка, с ростом плода, начинает существенно растягиваться, а после нормального разрешения родов опять сокращается до первоначальных размеров.

Ранний послеродовой период

Ранний послеродовой период начинается сразу же после выхода плаценты наружу и продолжается в основном 2 часа. Это первые часы после родов, которые женщина проводит в родильном отделении. Наиболее часто встречающиеся осложнения в этот период:

  • патология сократительной деятельности матки;
  • аномальное прикрепление плаценты, сопровождающееся кровотечением.

Степень опасности маточного кровотечения обусловливаться количеством вытекшей крови. При благополучных родах максимальный объем кровопотери при родах не должен превышать 0,5% веса тела родильницы. Если в первые два часа после родов пациентка потеряла большую массу крови, чем предполагалось, то можно говорить о раннем послеродовом кровотечении. В таких случаях требует принять безотлагательные меры, иногда вплоть до проведения операции. После рождения плацента подвергается внимательному осмотру на предмет ее целостности, так как оставшаяся, даже мизерная часть последа, может стать причиной обильной кровопотери. Поэтому первые 2-4 часа родильница находится под неусыпным наблюдением медперсонала.

Поздний период после родов

Следом за благополучными родами наступает поздний послеродовой период, который продолжается в среднем до 6 — 8 недель. Эта пора отличается тем, что все женские органы, которые в ходе беременности потерпели изменение, получают обратное формирование — инволюцию. Поздняя послеродовая фаза берет свое начало с момента появления родильницы в отделении для только что родивших женщин и заканчивается тогда, когда в организме женщины исчезают все изменения, вызванные беременностью и родами.

Обследование матки и шейки

На промежутке позднего послеродового периода ведется обследование дна матки на уровне пупочной зоны, а также производится осмотр зеркалами шейки матки и родового канала. При обнаружении разрывов на поверхностях шейки, мягких тканей родового канала и влагалищных стенок необходимо произвести операцию по зашиванию. В то же время нужно бдительно наблюдать за общим самочувствием родильницы, цветом ее кожных покровов и слизистых.

Необходимо сконцентрировать внимание на состоянии матки, на ее размере и степени болезненности при пальпации, а также обратить свой взор на характер выделений.

В момент окончания процесса родов, шейка матки напоминает тонкостенный мешок с рванными, свисающими во влагалище, краями. Внутренняя часть матки демонстрирует собой открытую рану с остатками околоплодных оболочек. Кроме того, на ее поверхности, в области плацентарного участка, видны деструктивные видоизменения. В момент сокращения мышц маточного тела просветы сосудов, расположенные на плацентарной площадке, сжимаются, образуя тромбы, которые в свою очередь содействует тому, чтобы помочь остановить кровотечение в послеродовом периоде. Стенки матки, в период сокращения, продолжают выводить жидкость, но эти выделения становятся все более прозрачными и скудными. В течение инволюционных изменений остаточные ткани плаценты, слизь и сгустки крови «все это в совокупности лохии» постепенно выходят из матки, а вредные бактерии и микроорганизмы, оказавшиеся при родоразрешении во внутренней поверхности органа, распадаются при помощи деятельности фагоцитов и в результате работы протеолических ферментов. Благодаря этому полость матки в послеродовой период у женщин, около недели отличается стерильностью. Полностью эндометрия тела матки восстанавливается к концу 6-8 недели, при этом, место, где крепилась плацента, заживает, а тонус связочного аппарата завершает инволюцию всего органа «на 20-22 день».

Наиболее долгий восстановительный процесс «около 2 месяцев» происходит в матке. Это объясняется тем, что ее первоначальный вес составляет примерно 50 гр, а после родов матка может весить более чем 1000 гр. Уменьшение размера этого детородного органа начинается сразу после родоразрешения, когда происходит резкое сокращение мускулатуры маточного тела. За первые 6 дней после родов вес матки становится меньше в два раза. К концу 12-го дня она весит около 350г, а на 20-е сутки – 250г. Обратное формирование матки заканчивается примерно на 30-й день.

Высота нахождения дна матки с приходом нового дня опускается приблизительно на 2см. Стоит отметить, что темпы восстановления матки зависят от таких факторов как: паритет родов, степень растяжения стенок во время ношения плода, качество работы соседних органов, наличие грудного вскармливания «особенно в первые часы после родов» и пр. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Дно матки спускается за границы лонных костей и может уже прощупываться через переднюю брюшную стенку. При пальпации врач-гинеколог отмечает размеры матки, которые соответствуют 9 – 10 неделям беременности.

Область шейки матки также претерпевает изменение. Раньше всех процессу восстановления подвергается внутренний зев. Происходит это благодаря эластичности мышечных волокон данного органа. Инволюция шейного канала продолжается около 10 дней. Понемногу цервикальный канал становится все уже и на третий день его проходимость доступна для вхождения одного пальца. За этот отрезок времени внутренний зев целиком закрывается, а наружный зев превращается в щель. Формирование наружного зева заканчивается на 20 день.

Стенки влагалища начинают сужаться и восстанавливаются полностью на 30—40 день после разрешения родов. Рост и созревание граафовых пузырьков и образование зрелых фолликул в яичниках у матери, не кормящей ребенка грудью, происходит в основном уже через 30—40 дней.

Первая послеродовая менструация у таких рожениц появляется на 60—75 день после рождения ребенка. У кормящих женщин менструация начинается, в основном, позже, где-то на 120-150 день после родов. К моменту завершения послеродового периода связочный аппарат матки полностью восстанавливается, а маточные трубы принимают горизонтальное положение.

Момент лактации. Наблюдения за роженицей

Сформированные во время беременности млечные протоки, за счет усиления секреции молока и в результате воздействия гормонов аденогипофиза, начинают выделять густую жидкость с желтоватым оттенком – молозиво, которое содержит большой количество иммуноглобулинов, гормонов и полезных для новорожденного ферментов. Затем у роженицы вырабатывается «на 3-4 сутки», так называемое, переходное молоко, которое на 15-20 день становится зрелым.

Первые два часа после нормальных родов роженица находится под наблюдением в родильном зале, затем она помещается в послеродовое отделение. Все это время за самочувствием родильницы следит врач-акушер, который держит на контроле степень кровопотерь «около 250мл в сутки». В течение шести часов после родового разрешения родильница должна находиться на строгом постельном режиме.

Послеродовой период у женщин должен сопровождаться ежедневным мониторингом АД и частоты пульса роженицы. Помимо этого, два раза в сутки необходимо измерять температуру тела у родильницы. Врач отделения ведет регулярное обследование молочных желез пациентки, следит за их формой, а также отслеживает присутствие или отсутствие сосочных трещин и нагрубаний. Врач каждодневно вымеряет высоту нахождения дна матки и пальпирует ее на предмет нахождения поперечника. Кроме прочего, медицинские работники делают все, чтобы не допустить кровотечение в послеродовом периоде, контролируют количество и характер выделений, которые, в течение первых 3-4 дней, имеют кровянистую консистенцию «за счет большой концентрации эритроцитов». В конце недели лохии приобретают уже вид сукровицы, так как имеют в своем составе высокое количество лейкоцитов и наличие эпителиальных клеток. На десятый день выделения становятся достаточно жидкими и бесцветными. К сороковому дню после родов лохии полностью исчезают.

Но бывает случаи, когда маточное кровотечение затягивается на более длительный период или же прекращаются, а затем, уже после выписки из роддома, начинаются с новой силой. Это объясняется субинволюцией матки, т.е. когда она слабо сокращается, а лохии остаются в полости матки.

Уход за мамой и малышом. Соблюдение личной гигиены

Кроме того, для только что родивших женщин, необходимо создать специальный режим, предусматривающий проведения всего комплекса мероприятий по антисептике и асептике.

Применение таких мер вызвано присутствием раны на поверхности плацентарной площадки, а также уменьшением защитных сил самой родильницы.

Заселение послеродового отделения роженицами необходимо при соблюдении метода цикличности «всех родильниц, благополучно разрешившихся в течение суток, помещать в одну палату». По возможности такие палаты должны быть 2-х или 3-х местными и желательно оборудованы для возможности совместного пребывания матери и ребенка. Такой подход поможет маме самой ухаживать за малышом, сведет к минимуму контакт ребенка с медперсоналом, даст возможность чаще прикладывать ребенка к груди и т.д. Медсестра отделения поможет осуществить первый туалет новорожденного, а также обучит тому, как надо ухаживать за кожным покровом ребенка. Обследованием пупочной раны займется врач-педиатр.

Послеродовой период может сопровождаться сбоем мочеиспускания, задержкой стула, возникновением лохиометра «маточные выделения», формированием субинволюции «нарушение обратного развития матки», появлением нагрубаний молочных желез и образованием сосочных трещин, развитием болезней инфекционного характера и пр. Для профилактики подобных осложнений, кроме клинического наблюдения, необходимо придерживаться строгих требований санэпидемиологического характера, а также соблюдать правила личной гигиены. Проведение подобных мероприятий поможет сберечь здоровье, как мамы, так и малыша. Роженицы ежедневно должны принимать душ и менять нижнее белье. Недавно родившей женщине рекомендуется подмываться хозяйственным мылом каждые 5-6 часов, а в случае наличия швов в промежности, нужно 3 раза за сутки обрабатывать раны зеленкой или раствором марганца. Перед очередным кормлением роженице необходимо обмыть грудь теплой водой, а ребенка уложить на пеленку, расстеленную на коленях. Палаты с матерями и новорожденными, дважды в сутки проветриваются, и в них проводится уборка при помощи влажных тряпок. Кроме того, каждые четыре часа помещение обрабатывается ультрафиолетовыми лучами. После выписки очередных рожениц «на 5-6 сутки» палата подвергается тщательной обработке дезинфицирующими средствами и облучается ртутно-кварцевыми лампами. Тканевый инвентарь обрабатывает в дезкамере.

Для предупреждения кровотечения в период после родов родильнице необходимо соблюдать некоторые условия:

  • не допускать переполнение мочевого пузыря, особенно в первые дни после родов. Находясь в стационаре, женщина должна посещать туалет каждые три часа, даже если нет особого желания;
  • кормить ребенка по его требованию. Такой подход к кормлению даст возможность установить быстрый контакт между матерью и малышом;
  • укладываться на живот. Такое положение поспособствует быстрой сократимости матки и оттоку лохии;
  • прикладывание холодного пузыря на низ живота не реже 4 раз в день. Что активизирует матку на сокращение ее открытых сосудов.

Осложнения в послеродовом периоде у матери

Самое распространенное осложнение, получаемое в послеродовой период у женщин — наличие обильной маточной кровопотери. Причиной может служить:

Гипотония тела матки — замедленный процесс сокращения детородного органа. Это может быть из-за:

  • крайнего перерастяжения матки, обусловленное многоводием, многоплодием, либо возникшее при вынашивании крупного плода;
  • утомления мышечных волокон. Причиной могут стать затяжные роды, прием неправильно подобранных сокращающих средств, а также стремительные или быстрые роды;
  • утраты функции естественности сокращения стенок матки «миометрий» из-за перенесенных воспалительных заболеваний или наличия рубцового следа.

Атония матки – полная потеря способности матки сокращаться.

Обстоятельства, способствующие развитию атонии или гипотонии матки:

  • незрелый возраст;
  • патология тела матки:
  • присутствие миомы;
  • возникшие пороки;
  • послеоперационные следы рубцов на стенках матки;
  • физиологические перерождения, полученные вследствие перенесенных воспалений или в результате большого количества родов.
  • осложнения в период беременности;
  • аномалии родовых сил или плаценты;
  • патологические осложнения при беременности «гестозы»;
  • геморрагический или анафилактический шок и др.

Осложнения позднего периода это:

  • замедленный процесс инволюции матки;
  • инфекционные осложнения послеродового периода, сопровождающиеся не только высокой температурой тела, но и проявлением психических расстройств;
  • застой молока в протоках «лактостаз», возникающий при неактивном сцеживании роженицей грудного молока. Может перейти в мастит;
  • соматические, не имеющие ничего общего с акушерством, осложнения. К примеру: геморрой, варикозное расширение вен на ногах и во влагалище, послеродовое прибавление веса.

Международная классификация болезней послеродового периода

Однако помимо перечисленных осложнений, возможные после родов, существует и ряд серьезных заболеваний, которые занесены в международную классификацию болезней Десятого пересмотра.

Этот нормативный документ, с определенной классификацией медицинских диагнозов, используется в здравоохранении, как для обобщения систематичных случаев, так и для сопоставления в международном масштабе полученных материалов.

Современные информационные системы для быстрого сбора и передачи некоторых медицинских данных пользуются, разработанными Всемирной Организацией Здравоохранения «ВОЗ», кодами МКБ. Такой классификатор создан для удобства управлением всеми областями здравоохранения, а также он основан для увеличения надежности и сохранности полученных знаний.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра в своем перечне содержит класс болезней сопровождающих беременность, роды и (послеродовой период код) МКБ: O00-O99.

В свою очередь этот класс подразделяется на блоки:

  • O00-O08 Беременность с абортивным исходом;
  • O10-O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
  • O20-O29 Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью;
  • O30-O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения;
  • O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения;
  • O80-O84 Родоразрешение;
  • O85-O92 Осложнения, связанные преимущественно;
  • O95-O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках.

И все же появление малыша является самым светлым и радостным моментом в каждой семье. При этом мамочка должна иметь здоровье и хорошее настроение, чтобы качественно кормить младенца и заботливо ухаживать за ним.

Физиология послеродового периода

Отхождение последа после рождения ребенка знаменует начало послеродового периода. Он длится 6-8 недель. В это время происходит инволюция органов и систем женского организма, которые принимали участие в беременности и рождении ребенка. Матка, шейка матки, сердечно-сосудистая система возвращаются в добеременное состояние. Молочные железы начинают функционировать в связи с лактацией. Особенно сильные изменения происходят в половых органах.

Понимание того, как проходит процесс восстановления поможет женщине чувствовать себя уверенно в первые дни и недели. Эта статья об изменениях, которые происходят в женском организме после родов.

Продолжительность раннего послеродового периода составляет 2-4 часа после отхождения плаценты. В это время молодая мама находится под наблюдением акушера и гинеколога. Акушерка контролирует давление, сокращения матки и наблюдает за выделениями. Послеродовые осложнения чаще всего возникают в первые 4 часа, поэтому необходим строгий контроль за состоянием родильницы. Врач осматривает матку с помощью гинекологических зеркал, и проверяет состояние влагалища. При необходимости зашивает повреждения, разрезы или разрывы. Информацию о том, как прошли роды, и показатели состояния женщины документируют в историю родов.

В первые часы после родов родильница обычно испытывает сильную усталость из-за выматывающих схваток. Но спать в это время нельзя. Иначе может развиться гипотония матки, что означает ослабление ее сокращений.

Что происходит с органами

Активному сокращению матки способствует первое прикладывание ребенка к груди и выплеск гормонов. Матка сокращается быстро и сильно в первые часы после родов. Сразу после того как ребенок покинул утробу размер матки сокращается до размера равному 20 неделям беременности. В первые сутки после родов матка продолжает интенсивно сокращаться. После отхождения плаценты внутренняя поверхность матки выглядит как открытая рана и кровоточит. Особенно выражено кровотечение в том месте, где крепилась плацента.

Изменения матки после родов

Шейка матки сразу после рождения ребенка пропускает кисть руки. Сначала закрывается внутренний зев. Через трое суток после родов через него проходит 1 палец. А через 10 дней он закрывается полностью.

Если в первые 2 часа прошли без осложнений, родильницу переводят в послеродовое отделение. Хорошо бы поспать в палате и набраться сил, но уснуть вряд ли удастся. В кровь после родов произошел выброс адреналина, который действует на нервную систему возбуждающе. Перевод мамы и ребенка в палату означает, что роды прошли благополучно. С этого момента начинается период восстановления.

Поздний послеродовой период

Ведение послеродового периода осуществляет акушер-гинеколог. Он контролирует состояние матки. Если она сокращается слабо, то назначают инъекции окситоцина. Сокращения матки женщина чувствует как схваткообразные боли внизу живота. У повторнородящих они часто бывают очень интенсивными и болезненными. Швы от эпизиотомии на промежности обрабатывают ежедневно. Врачи рекомендуют часто лежать на животе. Это способствует сокращению матки, а также помогает ей занять правильное место в области малого таза.

Послеродовые выделения

Очищение и заживление матки проявляется в отделении внутреннего слоя. Кровяные выделения, которые называются лохии, представляют собой отторгнутые клетки эндометрия, кровь, слизь. В первые 2-3 дня выделения алого цвета, кровянистые. На 3-4 день становятся кроваво-серозными, с прелым запахом крови. Спустя неделю красно-коричневые с примесью слизи. В последующие дни лохии ослабевают и прекращаются к 40 дню после родов. Поздний послеродовый период завершается с окончанием выделений. Подробнее о послеродовых выделениях мы описывали в статье Выделения после родов.

Послеродовые выделения продолжаются 6-8 недель после родов

Лактация

После рождения ребенка в молочных железах под действием гормонов вырабатывается молоко. Процесс лактации зависит от двух гормонов: пролактина и окситоцина. Пролактин отвечает за образование молока, а окситоцин – за его выделение из груди. Сосание ребенком груди запускает гормоны лактации.

В первые двое суток из груди выделяется молозиво. Это предшественник зрелого молока, которое приходит через 3-4 суток. Молозиво – это первая еда младенца, которая заселяет кишечник полезной микрофлорой. Высокое содержание белка и иммуноглобулинов формируют защитные силы организма новорожденного.

Первый прилив молока часто случается в родильном доме на 3-4 день после родов. Грудь нагрубает, становится тяжелой и болезненной. Кормление ребенка по требованию поможет наладить лактацию и избежать застоя молока. Совместное пребывание позволяет наладить ритм кормлений и быстрее научиться правильно прикладывать ребенка к груди. Подробнее о Правильном прикладывании.

Первое прикладывание новорожденного к груди происходит на родильном столе сразу же после рождения ребенка если роды прошли без осложнений. Во время стимуляции соска матка интенсивно сокращается, происходит отделение плаценты и отхождение лохий.

Процесс выработки молока при участии пролактина и окситоцина

Маму и новорожденного выписывают на 3-5 день после родов, если они чувствуют себя хорошо. Перед выпиской родильнице делают УЗИ чтобы убедиться, что инволюция матки проходит нормально и нет сгустков крови.

Гигиена

Правильная гигиена послеродового периода поможет избежать осложнений.

Список правил личной гигиены после родов:

  • Подмывайтесь после каждого посещения туалетной комнаты. Направление движений — спереди назад.
  • Меняйте послеродовые прокладки каждые 2 часа.
  • Не используйте мочалку для подмывания. После душа промокните промежность х/б пеленкой.
  • Для подмывания используйте детское мыло. Оно имеет нейтральный ph, не раздражает кожу, хорошо очищает.
  • Лучше использовать специальные послеродовые трусы-сеточка. Они изготовлены из гипоаллергенного, дышащего материала и не стягивают кожу.
  • Полезно устраивать воздушные ванны для промежности и сосков: ходить в палате с обнаженной грудью, во время отдыха снимать трусы. Это полезно для заживления швов и трещин на сосках.
  • Полотенца для лица, рук, интимной гигиены и тела должны быть раздельными.
  • Мойте грудь детским мылом только во время утреннего и вечернего душа. Перед каждым кормлением обмывать грудь с мылом нельзя. Мыло смывает защитный слой с области соска и ореолы, это сушит и провоцирует образование трещин.
  • Полезно спать и отдыхать на животе, чтобы матка заняла свое место и ее сокращения были эффективными.

Чтобы избежать трещин сосков правильно прикладывайте ребенка к груди во время кормления

Под запретом:

  • Использовать тампоны в период лохий нельзя. Выделения должны выходить наружу.
  • Нельзя поднимать тяжести больше веса ребенка из-за слабости мышечного корсета.
  • Нельзя использовать мыло с высоким содержанием щелочи (хозяйственное).
  • Запрещено спринцевание на всем протяжении послеродового периода. Это вымывает микрофлору влагалища.

Проблемы послеродового периода

Роды – это стресс для организма матери, большие затраты душевных и физических сил. В первые дни после рождения ребенка родильницы сталкиваются с некоторыми сложностями:

  1. Швы от эпизиотомии. Разрывы и разрезы на промежности зашивают, как правило, саморассасывающимися нитками. Медсестры послеродового отделения ежедневно обрабатывают швы и следят за их заживлением. Для антибактериальной гигиены можно после подмывания ополаскивать промежность раствором хлоргексидина или фурацилина. Молодой маме со швами на промежности не разрешается сидеть первые 10 дней после родов.
  2. Иногда родильница не чувствует позывов к мочеиспусканию. Во время прохождения по родовым путям голова ребенка пережимала нервные окончания, что привело к потере чувствительности в этой области. Поэтому если женщина не чувствует позывов к мочеиспусканию, ей следует мочиться каждые 2-3 часа, не дожидаясь позывов. Если есть трудности с отхождением мочи, скажите об этом врачу. Возможно потребуется установка катетера.
  3. Геморрой – частое явление после родов. На поздних сроках беременности голова ребенка сдавливает кровеносные сосуды. Отток крови нарушается и она застаивается в венах малого таза. Геморроидальная шишка из-за сильного напряжения во время родовых потуг может выпасть наружу . При проблеме геморроя важно избегать запоров, скорректировать питание. Иногда требуется прием слабительных средств. О послеродовом геморрое мы писали здесь сслыка.

Патологии и осложнения послеродового периода

Иногда послеродовой период омрачается осложнениями. Патологии часто вызывают микробы, которыми организм уже заселен. В привычном состоянии они не способны спровоцировать болезнь, иммунитет их подавляет. Но на фоне ослабленных сил организма патогенная микрофлора растет, и организм не может справляться с большим количеством бактерий. Некоторые осложнения послеродового периода, которые опасны для жизни и здоровья женщины:

Сепсис – это инфекционное заражение крови. Очаг инфекции образуется на месте прикрепления плаценты в матке, если там остались куски последа. Еще одной причиной сепсиса становится эндометрит. Опасно это заболевание тем, что может вызвать токсический шок. Сепсис развивается на 8-10 сутки после родов. Если молодая мама наблюдает у себя такие признаки, как: температура 39°С и выше, гнилостный запах лохий, выделения красно-багровые и по консистенции похожи на густую томатную пасту, общая интоксикация организма, боли в животе – нужно срочно обращаться к врачу. Сепсис – опасное состояние, которое угрожает жизни.

Эндометрит – воспаление слизистой поверхности матки. Причиной эндометрита может быть закупорка шеечного канала сгустком крови, остатки плаценты в полости матки. И воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе. Молодой маме следует внимательно следить за выделениями, самочувствием после родов, и в случае если появились боли в животе, запах лохий стал неприятным гнилостным — следует сразу же обращаться к врачу.

Эндометрит

Мастит – воспаление ткани молочной железы. Мастит случается из-за попадания инфекции через трещины на сосках. Иногда болезнь является последствием запущенного лактостаза. Мастит проявляется общей интоксикацией организма, покраснением груди в области застоя, температурой 38-39°С. Возможны выделения молока с примесью гноя из пораженной груди.

Пиелонефрит — воспалительное поражение почек. Инфекция по восходящим путям попадает из матки в мочевой пузырь. Температура высокая до 40°С, лихорадка, боли в нижней части спины. При признаках пиелонефрита нужно срочно обращаться к врачу.

Главный показатель того, что восстановительный период проходит нормально — это лохии. Появление резко-неприятного запаха гнили, резкое прекращение кровяных выделений или, наоборот, неожиданно-обильные лохи должны насторожить молодую маму. Появление одного из этих признаков — повод обращения к врачу.

Восстановительная гимнастика после родов

Первые занятия спортом лучше отложить до окончания послеродовых выделений. К этому времени органы вернутся на свои места, системы организма начнут функционировать стабильно. Но совсем отказывать себе в физкультуре даже сразу после родов не стоит. Главная задача ЛФК в послеродовом периоде – восстановить тонус мышц тазового дна. Для этой цели подходит комплекс упражнений Кегеля. Они укрепляют мышцы промежности и влагалища, матка сокращается эффективнее.

Чтобы научиться владеть мышцами тазового дна, нужно их найти. Попробуйте остановить струю мочи во время мочеиспускания, и вы поймете какие мышцы нужно прорабатывать.

Комплекс упражнений Кегеля состоит из нескольких видов техник:

  • Сжатие и расслабление. Сожмите мышцы тазового дна, задержите на 5 секунд, расслабьте.
  • Сокращение. Напрягайте и расслабляйте мышцы тазового дна без задержки в быстром темпе.
  • Натуживание. Легкое натуживание как во время родов или акта дефекации.
  • Начинать нужно с 10 сокращений-сжатий-натуживаний 5 раз в день. Постепенно увеличить до 30 раз в день.

Видео: подробное описание техники выполнения упражнений Кегеля

После окончания послеродовых выделений можно постепенно вводить новые виды физической активности: йога, пилатес и другие. Но тренировать тело без подготовки внутренних мышц – это равносильно строительству дома без фундамента.

Послеродовой восстановительный период требует от женщины внимательного отношения к своему здоровью и разумного распределения физических и моральных сил. В лучшем случае это время нужно посвятить ребенку и своему восстановлению. А бытовые вопросы доверить мужу и родственникам.

/О беременности/Роды/После родов

  • Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов
  • Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода
  • Начало грудного вскармливания
  • Профилактика послеродовой депрессии

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период — это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

» Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний.

  • Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
  • Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

  • Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка, восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
  • Заживают травмы мягких тканей: трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
  • Спадает отек наружных половых органов, который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
  • Утрачивают свою эластичность связки, которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
  • Занимают свое прежнее положение внутренние органы, которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
  • Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы, которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
  • Происходят перемены в эндокринной системе. Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
  • Увеличиваются в размерах молочные железы. Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

  • Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
  • Сосание ребенком груди стимулирует выработку гормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством для сокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
  • Также стоит применять профилактическое траволечение, направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

  • Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
  • В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения – лохии. При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. Для соблюдения чистоты, а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов. В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

  • Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Начало грудного вскармливания

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.
В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера. В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления. В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1–3 дня.
С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто, это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.
Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Профилактика послеродовой депрессии

Термин «послеродовая депрессия» знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

  • Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
  • Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа.
  • Стоит в первый месяц ограничить прием гостей, даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
  • Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
  • Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При совместном сне у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
  • Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

» Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

  • Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
  • Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем.
  • Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.


Напиток на основе гриба чага

2 столовых ложки измельченной чаги залить 900 мл теплой кипяченой воды. Отдельно кипятить 10 минут в 100 мл воды целый лимон. Затем внутренности лимона раздавить и смешать с чагой, добавить 2 столовых ложки меда. Настаивать 6-8 часов.

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника, в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем – физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

Все самое важное о послеродовом периоде

Послеродовый период не менее важный и ответственный период в жизни женщины, чем беременность и роды, он начинается сразу после рождения последа, продолжается 6 недель и характеризуется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами. Кроме физиологических изменений, этот период сопровождает грандиозная психическая перестройка, определяющая новый статус женщины – статус матери.

Несмотря на обилие информации, касающейся беременности и родов, ухода за новорожденным, очень часто именно послеродовый период и его особенности выпадают из поля зрения молодой мамы, сосредоточенной на уходе за ребенком, в связи с этим порой обычные физиологические изменения вызывают массу ненужных тревог и переживаний. Хочется верить, что эта небольшая статья позволит ответить на большую часть вопросов и внесет уверенность и спокойствие в жизнь молодой мамы.


2 часа после родов.

Ближайшие 2 часа после родоразрешения выделяют особо и обозначают как ранний послеродовый период. В это время за родившей женщиной ведется тщательное наблюдение медицинским персоналом, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Спустя 2 часа родильницу вместе с ребенком на каталке переводят в послеродовое отделение.

0-6 недель после родов

По истечении этого времени начинается поздний послеродовой период, который длится 6 недель и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения, женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка. При этом оценивают общее состояние пациентки, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений.
При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома после проведения ультразвукового исследования органов малого таза и вакцинации ребенка БЦЖ на 3-4 сутки после родов.

Матка

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Матка день за днем уменьшается в размерах за счет сокращения стенок. Дно ее опускается в течение первых 10 дней ежедневно, а на 10-е сутки — скрывается за лобком. Темпы инволюции матки зависят от многих факторов. Наибольшее влияние на темп сокращения матки оказывают паритет (количество родов), степень растяжения во время беременности (масса плода, многоводие, многоплодие), грудное вскармливание с первых часов.

Обычным явлением для послеродового периода являются схваткообразные или тянущие боли внизу живота, они связаны с постоянным тоническим сокращением матки, а так же с послеродовыми схватками, которые активно выражены во время кормления грудью и более болезненны после повторных родов. Обычно боли проходят к 4-7 дню послеродового периода.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты представляет собой обширную раневую поверхность, на ней имеются остатки желез, из которых впоследствии восстанавливается эпителиальный покров матки – эндометрий. В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения — лохии, представляющие собой раневой секрет. Их характер в течение послеродового периода меняется: в первые трое суток после родов лохии кровянистые и довольно обильные, на 4—7-й день они становятся менее обильными и размытыми и называются сукровичными, на 8—10-й день они имеют сукровично-серозный характер и довольно скудные. В последующие дни могут быть мажущие скудные темные выделения, но не должно быть ярко-кровянистых. С 3-й недели их количество значительно уменьшается, а на 5-6 неделе они прекращаются.

Грудное вскармливание

Функция молочных желёз после родов достигает наивысшего развития. Первое прикладывание новорождённого к груди матери запускает механизм лактации. Количество молока не зависит от величины молочных желез и даже от количества железистой ткани. Не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию, так как секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения молочной железы. Не синтезированы аналоги пролактина. Поэтому единственный способ запуска и сохранения лактации — сосание.
В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать.

Со вторых-третьих суток после родов наблюдается резкое увеличение количества молока в груди. При этом молочные железы увеличиваются, твердеют, становятся болезненными, порой повышается температура тела. Иногда боли отдают в подмышечную область, где прощупываются узелки — набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Чтобы избежать сильного нагрубания, рекомендуется с третьего дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться чаще кормить ребенка. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Уже через 1-2 дня при правильном прикладывании и режиме кормления нагрубание постепенно исчезает.

Промежность

В первые дни возможны боли в области наружных половых органов и промежности, даже в случае отсутствия разрывов. Это связано с сильным растяжением тканей во время родов. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через пару дней, в случае, если были разрывы или разрез промежности, до 7-10 дней. Если была сделана операция кесарево сечение, то отмечается болезненность в области послеоперационного шва.

Ношение бандажа позволит уменьшить болевые ощущения, а также поддержит тонус передней брюшной стенки, что одинаково актуально, как после оперативных, так и после самостоятельных родов. Использовать бандаж можно и нужно уже в первые сутки после родов, соблюдая основное правило – одевать и снимать бандаж в положении лежа.
Если у вас есть швы на промежности, еще в родильном зале персонал предупредит вас о том, что в течение 7-10 дней нельзя сидеть на горизонтальной поверхности, ложиться в такой ситуации нужно через положение на боку. Сидеть можно на унитазе или на специальном надувном резиновом круге (круг резиновый подкладной №2), который можно приобрести в аптеке. При зашивании промежности используется рассасывающийся шовный материал, швы в подавляющем большинстве случаев косметические, снимать их не нужно, однако в случае дискомфорта, долгого сохранения нитей после выписки всегда можно обратиться в послеродовое отделение и убрать мешающие нити уже после заживления.

Тонус мышц тазового дна восстанавливается постепенно, в среднем к 10-12 дню после родов. Восстанавливается тонус стенок влагалища, сокращается его объем, исчезают отечность. Заживают ссадины, трещины, разрывы, возникшие во время родов. Постепенно укрепляется и брюшная стенка, преимущественно за счет сокращения мышц. Мышцы передней брюшной стенки восстанавливаются к 6 неделе. Растяжки на коже посветлеют к концу первого года после родов.

У кормящих женщин из-за дефицита эстрогенов слизистая оболочка влагалища истончается, понижается секреция желёз, что ведет к сухости слизистой оболочки.
Менструации вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин отсутствуют в течение нескольких месяцев или всего времени кормления грудью. У некормящих женщин менструация восстанавливается через 6–8 нед после родов.

В первые сутки после родов женщина не чувствует активных позывов к мочеиспусканию. Это связано с понижением тонуса брюшной стенки, отеком шейки мочевого пузыря в результате его сдавления головкой плода. Некоторую роль играет психологический блок при горизонтальном положении женщины, а также неприятные ощущения жжения при попадании мочи на область разрывов и трещин. Чтобы стимулировать работу мочевого пузыря необходимо больше двигаться, активно посещать туалетную комнату каждые 3-4 часа, иногда помогает звук льющейся из крана воды.

В первые дни после родов у женщины могут быть запоры. Их причиной чаще всего является расслабление брюшной стенки, ограничение двигательной активности, нерациональное питание и страх перед расхождением швов на промежности. Нет никакой причины беспокоиться за швы. Необходимо лишь больше двигаться и откорректировать диету.
Желательно, чтобы стул случится в течение первых трех суток после родов. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой или поставить очистительную клизму.

Активность

Встать с постели после нормальных родов просят уже через шесть часов после родов. Первое время вставайте с постели аккуратно, избегая резких движений, иначе может закружиться голова. Спать и лежать в течение первых 2-3 суток после родов (до того, как прибудет молоко) лучше на животе.

На вторые сутки после родов можно переходить к лечебной гимнастике. Ежедневно и почаще выполняйте легкие упражнения на сжатие и расслабление мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Это поможет избавиться от непроизвольного мочеиспускания, будет способствовать заживлению швов на промежности.

Гигиена

Очень важно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Подмываться, особенно если есть швы на промежности, необходимо после каждого посещения туалета. Необходимо следить за чистотой прокладок. Для этого периода лучше всего подходят обычные прокладки, но с хлопковой поверхностью. В роддоме нельзя пользоваться прокладками с верхним слоем из синтетического материала. Вне зависимости от наполненности, необходимо менять прокладку каждые 2-3 часа. Душ принимать обязательно 2 раза в день, тогда же мыть с мылом молочную железу. Мыть грудь после каждого кормления нет необходимости, достаточно оставить капельку молока на соске и дать ему высохнуть на открытом воздухе. Принимать ванну в первый месяц после родов нельзя. Нательное и постельное бельё должны быть хлопчатобумажные.

Выписка из роддома

Производится ежедневно в заранее выбранное каждой женщиной время, при необходимости, выписка может быть проведена круглосуточно. Решение о выписке принимается врачами двух отделений: акушером-гинекологом послеродового отделения и врачом неонатологом.
Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6 недель, особенно после кесарева сечения, наличия швов на промежности. В противном случае – единственный способ контрацепции – презерватив.
Через 6 недель необходимо посетить врача акушера-гинеколога с целью осмотра и подбора послеродовой контрацепции.
Чтобы полностью восстановится после родов, до следующей беременности должно пройти не менее двух лет и девяти месяцев.

Незамедлительно обращайтесь к врачу, если:

— у вас появились обильные кровянистые выделения из влагалища со сгустками, ярко-красного цвета, требуется смена нескольких прокладок в течение часа (симптомы маточного кровотечения);
— появились резко болезненные уплотнения в груди в сочетании с высокой температурой (такие симптомы могут быть признаком мастита);
— неприятный запах выделений из влагалища в сочетании с повышением температуры, ознобом (такие признаки могут говорить о начавшемся воспалении в полости матки);
— открытие шва после кесарева сечения с неприятно пахнущими выделениями или кровью;
— увеличение болезненности в области шва на промежности, появление выделений с неприятным запахом (признаки инфицирования или расхождения шва);
— покраснение, болезненные участки на ногах, припухшие, горячие на ощупь (симптомы начала тромбофлебита).


Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н. — Мороз Наталья Николаевна.

г.Томск, 2017

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *