История изучения дислалии

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ РИНОЛАЛИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ РАСЩЕЛИНАМИ НЕБА

История изучения ринолалии претерпела длинный и тернистый путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи.

Первые работы по ринолалии написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление небного свода, чтобы вновь образованная небная занавеска (мягкое небо) была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаст предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н. И. Пирогов (1844), Н. В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М. И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры неба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров неба благоприятствуют наиболее успешной логотерапии при гнусавости.

Ученик Н. И. Пирогова Н. В. Воронцовский в 1870 г. сообщал, что периостальная уранопластика сделала самый замечательный шаг вперед на пути к восстановлению нормальной речи. Он считал причиной сохранения гнусавости после уранопластики вторичное укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности.

Однако, по его мнению, при ежедневном правильном упражнении в произношении, в чтении еще лучше, если возможно, под наблюдением опытных руководителей в училищах глухонемых, речь мало-помалу становится внятнее.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов.

А. А. Лимберг отмечал, что хирург должен реально представлять ту роль, которая выпадает на его долю в деле лечения щелинной деформации и преодоления дефекта. Задача хирургического лечения — возможно полное восстановление формы и величины деформированных органов без нарушения возможности нормального развития их функции. Исправление извращенной и недостаточной функции органа (особенности функции речи) лишь редко и случайно дается само собой.

Ринолалия. Определение. История вопроса.​

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами.

Ринолалия – речевое нарушение, выражающиеся в расстройстве артикуляции и фонации звука речи.

При ринолалии артикуляция звука и фонация существенно отличается от нормы. При норме фонации во время произношения всех звуков речи, кроме носовых у человека происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой. Полости разделяются небно-глоточным смыканием, которое вызывает сокращение мышц мягкого неба, боковой и задней стенки глотки. При артикулирование носовых звуков проход в носовую полость остается открытым, струя выдыхаемого воздуха попадает не в ротовую, а в носовую полость, резонирует в ней и придает звукам нозальный оттенок. Одновременно с движением мягкого неба при фонации происходит утолщение задней стенки глотки (валик Пассавана). Это способствует контакту задней поверхности мягкого неба с задней стенкой глотки. Во время речи мягкого неба непрерывно опускается и поднимается на разную высоту. Степень поднятия и сила смыкания небно-глоточной мышцы неодинаково при артикуляции разных звуках и темпа речи. При ринолалии артикулирование нарушается за счет движений мягкого неба, языка и губ. При норме произношении нозальных звуков м’; м; н’; н воздушная струя должна свободно протекать в пространство носового резонатора. В остальных случаях должно происходить небно-глоточное смыкание.

В современной логопедии выделяют несколько форм ринолалии:

  • открытая ринолалия
  • закрытая ринолалия
  • смешанная ринолалия

Первые работы по ринолалии написаны врачами. Смысл публикации сводился к оперативному восстановлению небного взвода, образованию небной занавески. По мнению врачей после операции нужно сохранить небную занавеску, сделать достаточно длинной, подвижной, чтобы она могла соприкасаться с задней стенкой глотки. По их мнению, достижение этого эффекта обеспечит возможность правильного смыкания прохода между носоглоткой и носом и создать предпосылки для устранения носового оттенка речи или устранить его полностью. Пирогов один из первых врачей стал оперировать детей с ринолалией. Ученик Пирогова Воронцовский предложил уранопластику. Причину сохранения гнусавости после операции видел аво вторичном укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности. Он утверждал, что при ежедневных упражнениях в произношении и чтении под наблюдением специалистов речь нормализуется. Продолжили операции по рекомендации Пирогова – Субботин, Пайкин. Не смотря на успехи хирургов, в коррекции анатомического дефекта положительных результатов в звукопроизношении не удавалось получить никому. В начале 20 в. был сделан вывод: уранопластика сама по себе не устраняет нозальное звучание голоса у ринолаликов. Лимберг отмечал, что задача врача – полное восстановление формы и величины деформированных органов и восстановление их функций. Кроме операций должно быть ортопедическое лечение, ортодонтическая и логопедическая работа. В начале 20 в. были выработаны 2 направления в педагогических методах устранения нарушения устной речи при открытой ринолалии:

  • французское
  • немецкое

Оба направления исходили из необходимости достичь произвольного (дыхания) замыкания небно-глоточного затвора, что возможно при обеспечении подвижности небной занавески.
Французское направление (Моньте, Порель-Мезоне, Ведю) предложили методику выработки правильного дыхания и голоса после операции. Движения должны быть не напряженными, сочетаться с дыхательными.

Немецкое направление (Кез, Гутцман, Фрешельц) предложили применять электро — и вибромассаж после операции, включая занятия по артикуляции и дыхательному тренингу. Первые 2-3 месяца после операции больше используется фальцетный голос, а далее переходили к овладению грудного голоса. В немецкой школе были разработаны несколько авторских методик:

методика профессора Г. Гутцмана. Он разработал систему упражнений для улчшения небно-глоточного затвора с применением обтуратора и носового зажима. Фремельс разработал серию артикуляторных упражнений для постановки, автоматизации.
Ринолалию долгое время изучали в вопросах теории нарушения голоса, дислалии, дизартрии из-за структуры речевой патологии:

  • в речи есть нозализация
  • некачественная работа речевой моторики
  • имеются нарушения звукопроизношения.

Дальше другие ринолалию относили к механической дислалии. В отдельное нарушение выделено в 50-60-ее гг. 20 века.
При нарушение тембра голоса стали выделять:

  • ринофонию
  • ринолалию

При ринофонии увеличивается носовой резонанс голоса, звукопроизношение в норме. При ринолалии изменяется и звукопроизношение. По классификации ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ринолалию и ринофонию причислили к голосовым расстройствам. Несбалансированный резонанс провоцирует развитие всех других патологических изменений фонетической стороны речи. При врожденных расщелинах неба или небно-глоточной недостаточности носовая полость становится парным резонатором ротовой. В соответствии с законами акустики частота колебаний этого парного резонатора накладывается на частоту колебаний основного тона. Акустический спектр голоса изменяется. В нем появляется дополнительные элементы нозализации, голос лишается звонкости, полетности, становится монотонным, глухим, гнусавым. При ринолалии функциональной нарушается только акустическая сторона речи, при ринолалии к дефекту добавляется отклонения в аэродинамических условий речеобразования:

  • изменения направления воздушных потоков в полости рта и носа
  • понижение давлния воздуха в полости рта

Этиология ринолалии.

Чаще всего врожденный порок. Частота расщелин колеблится в различных странах и регионах:

  • США в 70 гг. 20 в. 0,7-2,5 на 1000 новорожденных
  • Россия в 70 гг. 20 в. 0,6-1,2 1000 новорожденных

Наблюдается прирост порока, по полу распределения такое: на 3-х мужчин – 1 женжина. Расщелины могут быть как односторонние. Односторонние встречаются чаще чем двусторонние. Односторонние чаще наблюдаются слева (70%), чем справа (21%). Остальные 8-9% двусторонние. Центральные расщелины – крайне редко. Изолированные расщелины губы и расщелины губы в комбинации с расщелинами неба чаще наблюдается у мужчин (67%). У женщин в 2 раза чаще изолированные расщелины неба.

По Ипполитовой:

Врожденный дефект лица и неба – это следствие разнообразных внутренних и внешних воздействий на эмбрион 4-8 недель беременности. Воздействие сопровождается задержкой развития жаберного аппарата, а именно тех участков, и которых возникают зародышевые бугры, формирование лица, ротовой и носовой полости. Не сращение отростков верхней челюсти, словно носовым образованием приводит к расщелине лица, верхней губы, твердого и мягкого неба. Не соединение небных отростков с перегородкой носа ведет к образованию бокового дефекта неба, при котором одна из половин полости носа сообщается с ротовой полостью. В случае нарушение нормального хода развития обонятельных проходов носовые отростки превращаются в хоботки. При аномальном росте небно-ротового отростка каждая из обонятельных проходов можно сохранить свое первоначальное боковое положение. В этом случае развивается раздвоенный или двойной нос. В ряде случаев наружные носовые отверстия закрываются эпителием, который в дальнейшем рассасывается и наружные носовые ходы формируются. В некоторых случаях этого не происходит, развивается атрезия – заращение носовых ходов. К этой патологии могут привести наследственные аномалии по доминантному признаку; радиационные излучения 1-го или обоих родителей; при дефиците основных питательных веществ и ряда микроэлементов (медь, марганец, магний, цинк); по причине принятия ряда жаропонижающих, противососудорасширяющих, антикоавуллитных, (противосворачивание крови); антипаразитических, некоторые антибиотики, витамины, особенно гармональных препаратов и их аналогов; к расщелинам могут привести вирус коревой краснухи, грипп, малярия, паротит, брюшной тиф, дизентерия. Некоторые химические вещества, которые используются в быту – бензин, кислоты, окись азота, фенолы; не исключение действия алкоголя, курения, наркотиков, психические потрясения беременной женщины, особенно в 1-е недели, гинекологические патологии, эндокринные заболевания, возраст родителей, очередность беременности, профессиональные вредности (на рабочем месте женщина испытывает вибрацию).

По Хватцеву:

Хватцев выделил принципы открытой и закрытой ринолалии. Открытая ринолалия – врожденная ринолалия, по тем же принципам что и у Ипполитовой. Открытая ринолалия – приобретенная ринолалия из-за перфорации в любом возрасте губы или неба; профессиональные вредности или травмы (люди работают в лесу), хирургические вмешательства (опухоль), дифтерит – происходит полный или частичный паралич мягкого неба. Закрытая ринолалия – болезненные расщелины в носу и носоглотки; хронический насморк (тонзелит).

Л. Г. Парамонова:

Принципы: врожденные или приобретенные расщелины мягкого и твердого неба, губы: разобщение ротовой носовой полости не происходит; короткое мягкогое небо; отсутствие маленького языка или его раздвоение; параличи и парезы мягкого неба; общая вялость артикуляторных мышц (чаще всего наблюдается у физически ослабленных детей после удаления аденоидных разрастаний, в сочетании с ринолалией + дизартрия). Наличие аденоидных разрастаний, полипов и опухолей в области носоглотки, исправление носовой перегородки, зарастание носовых ходов, повышенная функция мышц мягкого неба.

Практическое занятие «Ринолалия как нарушение речи. История изучения ринолалии. Формы ринолалии.»

Практическое занятие № 1

Тема: Ринолалия как нарушение речи. История изучения ринолалии. Формы ринолалии.

Продолжительность: 1 час

Цель: проанализировать исторический аспект и современные научные подходы к пониманию ринолалии, охарактеризовать ее основные формы.

План:

  1. Понятие о ринолалии как о речевом нарушении. Причины возникновения ринолалии.

Ринолалия — речевое нарушение, выражающееся в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, следствием чего является назальность речи.

Мы трактуем ринолалию как самостоятельное речевое нарушение, характеризующееся своеобразным сочетанием расстройств голоса и неправильной артикуляции звуков. В отличие от механических дислалии при ринолалии страдает произношение не только согласных, но и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при ринолалии страдает произношение и звонких и глухих согласных звуков.

Причины возникновения ринолалии:

Причинами врожденных расщелин лица может служить заражение беременной на ранних сроках гестации токсоплазмозом, гриппом, краснухой, паротитом и др. инфекциями; контакт с ядохимикатами и другими вредными веществами, курение, употребление наркотиков и алкоголя во время беременности, стрессы, эндокринные нарушения у будущей мамы. Критическим периодом для формирования расщелин лица служит 7-8 неделя эмбриогенеза.

Приобретенная открытая органическая ринолалия возникает в результате рубцовых деформаций, травматической перфорации нёба, параличей и парезов мягкого нёба, обусловленных ранением или опухолевой компрессией языкоглоточного или блуждающего нервов.

Случаи открытой функциональной ринолалии встречаются после удаления аденоидов или при постдифтерийных парезах мягкого неба. При этом наблюдается недостаточный подъем мягкого неба и неполное нёбно-глоточное смыкание при фонации.

Причинами закрытой органической ринолалии выступают различного рода анатомические изменения в носовой полости или носоглотке. Передняя закрытая ринолалия может быть связана с наличием искривления носовой перегородки, полипов носа, гипертрофии слизистой, опухолей полости носа. Задняя закрытая ринолалия вызывается аденоидами, полипами, фибромами носоглотки, ростом непарной глоточной миндалины и т. д.

Закрытая функциональная ринолалия возникает при гипертонусе мягкого неба, препятствующем выходу воздушной струи через нос. Данное состояние может развиваться вследствие аденоидэктомии, неврологических нарушений, а также на фоне копирования гнусавой речи окружающих.

  1. Классификация ринолалии.

Ринолалия проявляется в трех формах — открытой, закрытой и смешанной и по этиологии может быть органической и функциональной.

Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией и аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, вследствие чего возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается и специфическим тембром голоса.

Открытая органическая ринолалия чаще всего является следствием врожденного дефекта неба — расщелин. Наличие расщелины обусловливает полное или частичное соединение двух резонаторов: полостей рта и носа. В результате этого во время речи нарушается направление воздушной струи и, следовательно, при образовании звуков речи возникает специфический назальный акустический эффект.

Закрытая ринолалия. Закрытая ринолалия (гнусавость) обусловлена направленностью речевого выдоха только через рот при всех звуках, в результате чего страдают артикуляционная и акустическая характеристика носовых звуков м, н, м’, н’ и тембр голоса.

Закрытая ринолалия является следствием нарушения деятельности носового резонатора при анатомических дефектах в носоглоточной или носовой полости или при гиперфункции мягкого неба. Различают две ее формы: органическую и функциональную. При органической форме речевое нарушение обусловлено анатомическими дефектами областей зева, носа, носоглотки. При функциональной форме наблюдается гиперфункция мягкого неба: мягкое небо всегда приподнято и преграждает в той или иной степени путь воздушной струе в нос.

Смешанная ринолалия. Смешанная ринолалия обусловливается утечкой воздуха через нос при патологически уменьшенном, носовом резонансе, в результате чего страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков, значительно искажается тембр голоса.

Смешанная ринолалия возникает при комбинации факторов, вызывающих открытую и закрытую ринолалию; характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения.

  1. Характеристика открытой органической ринолалии.

При открытой форме ринолалии ротовые звуки приобретают назальность. Наиболее заметно изменяется тембр гласных и , при артикуляции которых, ротовая полость больше всего сужена. Наименьший назальный оттенок имеет гласный , так как при его произнесении ротовая полость широко раскрыта.

Значительно нарушается тембр при произнесении согласных. При произнесении шипящих и фрикативных прибавляется хриплый звук, возникающий в носовой полости. Взрывные , , , , и звучат неясно, так как в ротовой полости не образуется необходимое воздушное давление вследствие неполного перекрытия носовой полости.

Воздушная струя в ротовой полости настолько слабая, что недостаточна для колебания кончика языка, необходимых для образования звука .

  1. Характеристика открытой функциональной ринолалии.

При открытой функциональной ринолалии страдает, главным образом, звукопроизношение гласных; согласные звуки остаются сохранными ввиду достаточного нёбно-глоточного смыкания.

  1. Характеристика закрытой ринолалии (органической, функциональной).

Закрытая органическая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произнесения звуков речи. Самый сильный резонанс у носовых м, м’, н, н’. При нормальном их произнесении носоглоточный затвор остается открытым, и воздух проникает прямо в носовую полость. Если для назальных звуков носовой резонанс отсутствует, они звучат как ротовые б, б’ д, д’. В речи исчезает противопоставление звуков по признаку назальный — неназальный, что влияет на ее разборчивость. Меняется также звучание гласных звуков из-за оглушения отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки приобретают в речи неестественный оттенок.

М. Зееман различает два вида закрытой ринолалии (ринофонии): переднюю закрытую — при непроходимости носовых полостей и заднюю закрытую — при уменьшении носоглоточной полости.

Передняя закрытая ринолалия наблюдается при хронической гипертрофии слизистой носа, главным образом, задних нижних раковин; при полипах в носовой полости; при искривлении перегородки носа и при опухолях носовой полости.

Задняя закрытая ринолалия у детей может быть следствием аденоидных разрастаний, реже носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей.

Функциональная закрытая ринолалия наблюдается у детей часто, но не всегда правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости и ненарушенном носовом дыхании. Однако тембр назальных и гласных звуков при этом может быть нарушен сильнее, чем при органических формах.

Мягкое нёбо при фонации и при произношении назальных звуков сильно поднимается и закрывается доступ звуковым волнам к носоглотке. Это явление чаще наблюдается при невротических расстройствах у детей. При функциональной ринофонии тембр назальных (носовых) и гласных звуков может быть нарушен даже сильнее, чем при органических формах ринолалии (ринофонии), голос приобретает тусклый, неестественный, мертвый оттенок.

Практическое задание:

  1. Заполните таблицу: «Характер нарушения при ринолалии»:

Формы ринолалии

Органическое

поражение

ЦНС

Органическое поражение периферического отдела речевого аппарата

функциональное нарушение ЦНС

Функциональное нарушение в перифериче­ском отделе речедвигательного анализатора

Открытая органическая ринолалия вследствие расщелины неба

анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца речедвигательного анализатора.

мягкое нёбо функционально связано с внутренними мышцами гортани и влияет на

симметрию и тонус голосовых складок.

Открытая органическая ринолалия при дизартрии

Повреждения языкоглоточного и блуждающего нервов

нарушения иннервации голосовых связок, мышц мягкого неба, лицевых дыхательных, а также при заячьей губе, волчьей пасти, отсутствии зубов и др.

Функциональная открытая ринолалия

Возможно повреждение иннервации лицевой части головы

Недостаточный подъем мягкого неба в результате удаления аденоидных разрастаний или постдифтерийных парезов и т. д.

Органическая закрытая ринолалия

органические изменения в носовом пространстве, закрывающие проход воздушной струи в носовую полость

функциональные расстройства мягкого неба, небной занавески, небно-глоточного клапана, который пропускает воздух в носовую полость.

Дизартрия. Определение, краткая история изучения.

В логопедии термином «дизартрия» обозначают расстройство фонетико-фонематической системы речи, обусловленное последствиями органических поражений двигательных отделов нервной системы. Этот термин образован от греческих корней «диз» (расстройство), «артрон» (сочленение) и в прямом переводе означает «нечленораздельная речь».

Донаучный период исследования дизартрии берет начало в глубокой древности. Описание расстройства речи, похожего на дизартрию или афазию, впервые встречается в древнем египетском папирусе, относящемся к 3500 г. до н.э. В трудах Гиппократа впервые были отмечены расстройства речи типа афазии и дизартрии у пациентов с гемиплегией, судорогами, параличами правой руки.

Научное исследование дизартрии начинается в 19 веке. В 1834 году Крувейлхиер описал случаи расстройства артикуляции при атрофии продолговатого мозга, а затем в 1860 году Дюшен дал точное описание расстройств речи при бульбарном параличе. Во второй половине 19 века Адольф Куссмауль приводит подробные клинические описания речи пациентов с дизартрией и соотносит их с очагами поражения, обнаруженными при аутопсии. Это послужило основанием к выделению ряда клинических форм дизартрии, составивших основу топической классификации данной речевой патологии.

Куссмауль называл дизартрическими все расстройства артикуляции. Но дизартрии он разграничивал на дислалии (подразумевая только органические дислалии) и истинные, или центральные дизартрии, обусловленные очаговыми поражениями ЦНС.

Дизартрия, возникающая у детей вследствие врожденных поражений ЦНС, первоначально была описана в рамках синдрома детского церебрального паралича. Так, уже в своих ранних работах Вильям Литтль упоминает о дизартрических расстройствах у спастичных детей. М.Я. Брейтман, автор первой отечественной монографии о ДЦП, также обратил внимание на часто встречающуюся патологию речи у лиц с данным заболеванием.

К началу 20 века была описана симптоматика и патогенез приобретенной дизартрии, выделены основные клинические формы, проведено разграничение дизартрии и афазии, даны описания дизартрии у детей с ДЦП.

В первой половине 20 века продолжаются клинические исследования дизартрии. М.С. Маргулис, Э. Фрешельс, Браен классифицируют дизартрии с применением топического подхода, а Пёчер дополняет этот подход синдромальным. Гревел в 1957 году пишет, что часть авторов предпочитает делить дизартрии на чистые и ассоциированные, при которых расстройства речи сочетаются с нарушениями внимания и памяти.

В отечественной логопедии дизартрия первоначально рассматривалась как вид косноязычия. Исследователи проявляют интерес к дизартрии у детей, начиная с середины 20 века. В 1940 году статью, посвященную дизартрии у детей с ДЦП, публикует К.Н. Витторф. Существенный вклад в разработку проблемы диагностики и коррекции дизартрии у данной категории детей внесли О.В. Правдина, М.В. Ипполитова, Е.М. Мастюкова, Л.А. Данилова, И.И. Панченко, Е.Ф. Архипова.

В 1960 году О.В. Правдина дает описание клинических форм дизартрии. При этом корковая дизартрия рассматривается как часто встречающийся симптом одного из этапов восстановления речи при афазии. Подкорковые дизартрии характеризуются наличием гиперкинезов и спастики, вариантом является мозжечковая дизартрия с изменением силы голоса, спотыканием, скандированностью. К проводниковой форме автор относит псевдобульбарную, а в стволовой выделяет бульбарный и псевдобульбарный варианты. В дальнейшем О.В. Правдина наряду с известными клиническими формами предлагает еще одну – детскую псевдобульбарную дизартрию, внутри которой выделяет паралитическую, спастическую, гиперкинетическую и смешанную формы. Таким образом, автор подчеркивает своеобразие детской дизартрии и специфику ее форм.

Большой вклад в изучение дизартрии внесла Е.Н. Винарская, ее работы в этой области носят классический характер. В 1967 году в работе Е.Н. Винарской, С.Н. Шур дается образец анализа нарушения произношения в сопоставлении с неврологической симптоматикой бульбарного паралича. При этом показано влияние параличей на изменение артикуляции и акустических свойств звуков, произносимых пациентом с дизартрией. Выделены симптомы выпадения и спонтанной компенсации. В дальнейшем этот подход был распространен Е.Н. Винарской на исследование других клинических форм дизартрии.

Во второй половине 20 века ученые обращают внимание на дизартрию у детей, не страдающих ДЦП. Е.Ф. Соботович, Э.Я. Сизова, Л.В. Мелехова, Р.И. Мартынова дают описание «стертой дизартрии» и критериев ее разграничения с дислалией. М. Морли (1972) классифицирует дизартрию у детей на дизартрии при ДЦП; дизартрии при минимальных расстройствах в двигательной сфере; дизартрии, не связанные с другой патологией развития (изолированная дизартрия). Р.И. Мартынова (1972) выделяет среди детей с дизартрией 3 группы: дети с нормальным интеллектом; дети с временной задержкой психического развития; дети с олигофренией. Е.М. Мастюкова расширяет список групп детей с дизартриями при различных синдромах аномального развития, а также дает подробную психолого-педагогическую детей и неврологическую характеристику патогенеза разных форм дизартрии. Признавая, что вопрос о выделении корковой дизартрии является спорным, автор в то же время предлагает 3 варианта данной формы. Псевдобульбарная дизартрия представлена двумя вариантами – спастическим и паретическим. Кроме того, выделяются бульбарная, экстрапирамидная и мозжечковая формы.

На протяжении 20 века разрабатывались методики логопедической диагностики и коррекции дизартрии. В 1925 году Г. Гуцман впервые предложил методику устранения дизартрии. Дифференцированные методы коррекции разных форм приобретенной дизартрии были разработаны С. Лайнбаухом, Д. Атеном, Б. Берри и др.

В конце 20 – начале 21 века возрастает интерес к исследованию стертой дизартрии, для нее вводится новое обозначение – минимальные дизартрические расстройства, акцент в изучении смещается в сторону лингвопедагогического подхода. Методики диагностики и коррекции дизартрии у детей разрабатывают Е.Ф. Архипова, Л.В. Лопатина, Н.В. Серебрякова, И.Б. Карелина, В.Т.А. Сорокина, О.Ю. Федосова и др.

Современный этап исследования проблемы дизартрии характеризуется достаточно четким определением дизартрии, позволяющим отграничивать данную речевую патологию от других нарушений речи; безусловным признанием необходимости комплексного исследования проблемы дизартрии, что соответствует сложившемуся на практике комплексному подходу к диагностике и коррекции речевых нарушений; вариативностью аспектов научного исследования дизартрии.

В научном исследовании дизартрии можно выделить следующие аспекты:

1. Клинический аспект предполагает исследование неврологических симптомов, определяющих патогенез дизартрии, а также поиск медикаментозных и физиотерапевтических средств коррекции речевой моторики. Представлен в трудах А. Куссмауля, В. Литтля, М.С. Маргулиса, Л.Б. Литвака, С.С. Ляпидевского, Е.М. Мастюковой и др. В рамках этого направления изучаются также дизартрии в различных неврологических синдромах – ДЦП, олигофрении, эпилепсии, синдроме Ретта, синдроме Мартина-Белл и др.

2. Нейролингвистический аспект рассмотрения проблемы дизартрии позволяет соотнести речевую симптоматику с неврологическим патогенезом. Ярким примером такого подхода являются работы Е.Н. Винарской.

3. Психофизиологический аспект предусматривает экспериментальное исследование дизартрических симптомов с помощью аппаратуры. Такие исследования активно проводятся за рубежом, особенно в отношении приобретенной дизартрии. В нашей стране аппаратурные методы, как правило, дополняют клинические и педагогические исследования. Примером может служить проведенное Л.В. Лопатиной исследование симптоматики стертой дизартрии с применением метода спектрального анализа, позволившего определить специфические характеристики дефектного произношения.

4. Дифференциально-диагностический аспект присутствует как в клинических, так и в педагогических исследованиях. В литературе имеются сведения о сопоставлении дизартрии и афазии, дизартрии и алалии, дизартрии и дислалии, дизартрии и ринолалии и т.д.

5. Логопедический аспект исследований предполагает разработку педагогических методик диагностики и коррекции дизартрии.

Исторический аспект в возникновении дизартрии

История развития дизартрии

Клиническая картина дизартрии впервые была описана более ста лет назад у взрослых в рамках псевдобульбарного синдрома. В дальнейшем в 1911 г. Н. Gutzmann определил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую. Начальное изучение данной проблемы проводилось в основном невропатологами в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных. Большое влияние на современное понимание дизартрии оказали работы М.С. Маргулиса, который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил ее на бульбарную и церебральную формы. Он предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, что в дальнейшем нашло отражение в неврологической литературе, а затем в учебниках логопедии. Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств.

Дизартрия

Дизартрия — нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Термин «дизартрия» образован от греческих слов arthson — сочленение и dys — частица, означающая расстройство. Это неврологический термин, т.к. возникает дизартрия при нарушении функции черепно-мозговых нервов нижнего отдела ствола, ответственных за артикуляцию. Черепно-мозговые нервы нижнего отдела ствола (продолговатого мозга) примыкают к шейному отделу спинного мозга, имеют сходное с ним анатомическое строение и снабжаются кровью из того же вертебробазилярного бассейна. Очень часто возникают противоречия между неврологами и логопедами по поводу дизартрии. Если невролог не видит явных нарушений в функции черепно-мозговых нервов, он не может назвать нарушение речи дизартрией. Данный вопрос является, чуть ли не камнем преткновения между неврологами и логопедами. Это связано с тем, что невролог после постановки диагноза «дизартрия» обязан проводить серьезную терапию по лечению стволовых нарушений, хотя таких нарушений (исключая дизартрию) вроде и не заметно. Продолговатый мозг ствола, так же, как и шейный отдел спинного мозга, зачастую испытывает в родах гипоксию. Это приводит к резкому уменьшению двигательных единиц в ядрах нервов, ответственных за артикуляцию. При неврологическом обследовании ребенок адекватно выполняет все пробы, но не может справиться должным образом с артикуляцией, потому что здесь необходимо выполнять сложные и быстрые движения, которые не под силу ослабленным мышцам. Основные проявления дизартрии состоят в расстройстве артикуляции звуков, нарушениях голосообразования, а также в изменениях темпа речи, ритма и интонации. Названные нарушения проявляются в разной степени и в различных комбинациях в зависимости от локализации поражения в центральной или периферической нервной системе, от тяжести нарушения, от времени возникновения дефекта. Нарушения артикуляции и фонации, затрудняющие, а иногда и полностью препятствующие членораздельной звучной речи, составляют так называемый первичный дефект, который может привести к возникновению вторичных проявлений, осложняющих его структуру. Клиническое, психологическое и логопедическое изучение детей с дизартрией показывает, что эта категория детей очень неоднородна с точки зрения двигательных, психических и речевых нарушений

Причины возникновения дизартрии

1. Органические поражения ЦНС в результате воздействия различных неблагоприятных факторов на развивающийся мозг ребенка во внутриутробном и раннем периодах развития. Чаще всего это внутриутробные поражения, являющиеся результатом острых, хронических инфекций, кислородной недостаточности (гипоксии), интоксикации, токсикоза беременности и ряда других факторов, которые создают условия для возникновения родовой травмы. В значительном числе таких случаев при родах у ребенка возникает асфиксия, ребенок рождается недоношенным.

2. Причиной дизартрии может быть несовместимость по резус-фактору.

3. Несколько реже дизартрия возникает под воздействием инфекционных заболеваний нервной системы в первые годы жизни ребенка. Дизартрия нередко наблюдается у детей, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП). По данным Е. М. Мастюковой, дизартрия при ДЦП проявляется в 65-85% случаев.

Классификация клинических форм дизартрии

Классификация клинических форм дизартрии основывается на выделении различной локализации поражения мозга. Дети с различными формами дизартрии отличаются друг от друга специфическими дефектами звукопроизношения, голоса, артикуляционной моторики, нуждаются в различных приемах логопедического воздействия и в разной степени поддаются коррекции.

Формы дизартрии

Бульбарная дизартрия (от лат. bulbus — луковица, форму которой имеет продолговатый мозг) проявляется при заболевании (воспалении) или опухоли продолговатого мозга. При этом разрушаются расположенные там ядра двигательных черепно-мозговых нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного, иногда тройничного и лицевого).

Характерным является паралич или парез мышц глотки, гортани, языка, мягкого нёба. У ребенка с подобным дефектом нарушается глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание. Недостаточная подвижность голосовых складок, мягкого нёба приводит к специфическим нарушениям голоса: он становится слабым, назализованным. В речи не реализуются звонкие звуки. Парез мышц мягкого нёба приводит к свободному проходу выдыхаемого воздуха через нос, и все звуки приобретают выраженный носовой (назальный) оттенок. У детей с описываемой формой дизартрии наблюдается атрофия мышц языка и глотки, снижается также тонус мышц (атония). Паретическое состояние мышц языка является причиной многочисленных искажений звукопроизношения. Речь невнятная, крайне нечеткая, замедленная. Лицо ребенка с бульварной дизартрией амимично. Подкорковая дизартрия возникает при поражении подкорковых узлов головного мозга. Характерным проявлением подкорковой дизартрии является нарушение мышечного тонуса и наличие гиперкинеза. Гиперкинез — насильственные непроизвольные движения (в данном случае в области артикуляционной и мимической мускулатуры), не контролируемые ребенком. Эти движения могут наблюдаться в состоянии покоя, но обычно усиливаются при речевом акте. Меняющийся характер мышечного тонуса (от нормального к повышенному) и наличие гиперкинеза обусловливают своеобразные нарушения фонации и артикуляции. Ребенок может правильно произносить отдельные звуки, слова, короткие фразы (особенно в игре, в беседе с близкими или в состоянии эмоционального комфорта) и через мгновение он же оказывается не в состоянии произнести ни звука. Возникает артикуляторный спазм, язык становится напряженным, голос прерывается. Иногда наблюдаются непроизвольные выкрики, «прорываются» гортанные (фарингеальные) звуки. Дети могут произносить слова и фразы чрезмерно быстро или, наоборот, монотонно, с большими паузами между словами. Внятность речи страдает из-за неплавного переключения артикуляционных движений при произнесении звуков, а также из-за нарушения тембра и силы голоса. Характерным признаком подкорковой дизартрии является нарушение просодической стороны речи — темпа, ритма и интонации. Сочетание нарушения артикуляционной моторики с нарушениями голосообразования, речевого дыхания приводит к специфическим дефектам звуковой стороны речи, проявляющимся изменчиво в зависимости от состояния ребенка, и отражается главным образом на коммуникативной функции речи. Иногда при подкорковой дизартрии у детей наблюдается снижение слуха, осложняющее речевой дефект.

Мозжечковая дизартрия характеризуется скандированной «рубленой» речью, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. В чистом виде эта форма у детей наблюдается редко. Корковая дизартрия представляет большие трудности для выделения и распознавания. При этой форме нарушается произвольная моторика артикуляционного аппарата. По своим проявлениям в сфере звукопроизношения корковая дизартрия напоминает моторную алалию, так как, прежде всего, нарушается произношение сложных по звуко-слоговой структуре слов. У детей затрудняется динамика переключения от одного звука к другому, от одной артикуляционной позы к другой. Дети способны четко произносить изолированные звуки, но в речевом потоке звуки искажаются, возникают замены. Особенно трудны сочетания согласных звуков. При убыстренном темпе появляются запинки, напоминающие заикание. Однако, в отличие от детей с моторной алалией, у детей с этой формой дизартрии не наблюдается нарушений в развитии лексико-грамматической стороны речи. Корковую дизартрию следует также отличать от дислалии. Дети с трудом воспроизводят артикуляционную позу, их затрудняет переход от одного звука к другому. При коррекции обращает на себя внимание тот факт, что дефектные звуки быстро исправляются в изолированном произнесений, но с трудом автоматизируются в речи.

Стертая форма

Особенно хочу выделить стертую (легкую) форму дизартрии, так как в последнее время в процессе логопедической практики все чаще встречаются дети, нарушения речи которых схожи с проявлениями сложных форм дислалии, но с более длительной и сложной динамикой обучения и коррекции речи. Тщательное логопедическое обследование и наблюдение выявляют у них ряд специфических нарушений (нарушения двигательной сферы, пространственного гнозиса, фонетической стороны речи (в частности, просодических характеристик речи), фонации, дыхания и другие), что позволяет сделать вывод о наличии органических поражений центральной нервной системы.

Опыт практической и исследовательской работы показывает, что очень часто сложно диагностировать легкие формы дизартрии, ее дифференциации от других речевых расстройств, в частности — дислалии, в определении путей коррекции и объема необходимой логопедической помощи детям со стертой формой дизартрии. Учитывая распространенность данного речевого нарушения среди детей дошкольного возраста, можно сделать вывод, что в настоящее время назрела очень актуальная проблема — проблема оказания квалифицированной логопедической помощи детям со стертой формой дизартрии. Легкие (стертые) формы дизартрии могут наблюдаться у детей без явных двигательных расстройств, перенесших воздействие различных неблагоприятных факторов в течение пренатального, натального и раннего постнатального периодов развития. Среди таких неблагоприятных факторов можно отметить:

— токсикоз беременности;

— хроническую гипоксию плода;

— острые и хронические заболевания матери в период беременности;

— минимальное поражение нервной системы при резус-конфликтных ситуациях матери и плода;

— легкую асфиксию;

— родовые травмы;

— острые инфекционные заболевания детей в младенческом возрасте и т.д.

Воздействие этих неблагоприятных факторов приводит к возникновению ряда специфических особенностей в развитии детей. В ранний период развития у детей со стертой формой дизартрии отмечаются двигательное беспокойство, нарушения сна, частый, беспричинный плач. Кормление таких детей носит ряд особенностей: наблюдаются трудность в удержании соска, быстрая утомляемость при сосании, малыши рано отказываются от груди, часто и обильно срыгивают. В дальнейшем плохо приучаются к прикорму, неохотно пробуют новую пищу. За обедом такой ребенок долго сидит с набитым ртом, плохо пережевывает и неохотно глотает пищу, отсюда частые поперхивания во время еды. Родители детей с легкими формами дизартрических расстройств отмечают, что в дошкольном возрасте дети предпочитают каши, бульоны, пюре твердым продуктам, так что накормить такого ребенка становится настоящей проблемой.

В раннем психомоторном развитии также можно отметить ряд особенностей: становление статодинамических функций может несколько запаздывать или оставаться в пределах возрастной нормы. Дети, как правило, соматически ослаблены, часто болеют простудными заболеваниями.

Анамнез детей со стертой формой дизартрии отягощен. Большинство детей до 1-2 лет наблюдались у невропатолога, в дальнейшем этот диагноз был снят. Раннее речевое развитие у значительной части детей с легкими проявлениями дизартрии незначительно замедлено. Первые слова появляются к 1 году, фразовая речь формируется к 2-3 годам. При этом довольно долго речь детей остается неразборчивой, неясной, понятной только родителям. Таким образом, к 3-4 годам фонетическая сторона речи у дошкольников со стертой формой дизартрии остается несформированной. В логопедической практике часто встречаются дети с нарушениями звукопроизношения, имеющие в заключение невропатолога данные об отсутствии в неврологическом статусе очаговой микросимптоматики. Однако коррекция речевых нарушений у таких детей обычными методами и приемами не приносит эффективных результатов. Следовательно, встает вопрос о дообследовании и более детальном изучении причин и механизмов возникновения данных нарушений. При тщательном неврологическом обследовании детей с подобными речевыми расстройствами с применением функциональных нагрузок выявляется неярко выраженная микросимптоматика органического поражения нервной системы. Эти симптомы проявляются в виде расстройства двигательной сферы и экстрапирамидной недостаточности и отражаются на состоянии общей, мелкой и артикуляционной моторики, а также мимической мускулатуры. Общая моторная сфера детей со стертой формой дизартрии характеризуется неловкими, скованными, недифференцированными движениями. Может встречаться небольшое ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, при функциональной нагрузке возможны содружественные движения (синкенезии), нарушения мышечного тонуса. Часто при выраженной общей подвижности движения ребенка со стертой формой дизартрии остаются неловкими и непродуктивными.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики проявляется у дошкольников с данным нарушением при выполнении сложных движений, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственной организации движений. К примеру, ребенок со стертой формой дизартрии несколько позднее своих сверстников начинает захватывать и удерживать предметы, сидеть, ходить, прыгать на одной и двух ногах, неуклюже бегает, лазает на шведской стенке. В среднем и старшем дошкольном возрасте ребенок долго не может научиться ездить на велосипеде, кататься на лыжах и коньках. У детей со стертой формой дизартрии наблюдаются также и нарушения мелкой моторики пальцев рук, которые проявляются в нарушении точности движений, снижении скорости выполнения и переключения с одной позы на другую, замедленном включении в движение, недостаточной координации. Пальцевые пробы выполняются неполноценно, наблюдаются значительные затруднения. Данные особенности проявляются в игровой и учебной деятельности ребенка. Дошкольник с легкими проявлениями дизартрии неохотно рисует, лепит, неумело играет с мозаикой. Особенности состояния общей и мелкой моторики проявляются и в артикуляции, так как существует прямая зависимость между уровнем сформированности мелкой и артикуляционной моторики. Нарушения речевой моторики у дошкольников с данным видом речевой патологии обусловлены органическим характером поражения нервной системы и зависят от характера и степени нарушения функционирования двигательных нервов, обеспечивающих процесс артикуляции. Именно мозаичность поражения двигательных проводящих корково-ядерных путей и определяет большую комбинативность речевых нарушений при стертой форме дизартрии, коррекция которых требует от логопеда тщательной и детальной разработки индивидуального плана логопедической работы с таким ребенком. И конечно, такая работа представляется невозможной без поддержки и тесного сотрудничества с родителями, заинтересованными в исправлении нарушений речи своего ребенка. Псевдобульбарная дизартрия — наиболее часто встречающаяся форма детской дизартрии. Псевдобульбарная дизартрия является следствием перенесенного в раннем детстве, во время родов или во внутриутробном периоде органического поражения мозга в результате энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации и др. У ребенка возникает псевдобульбарный паралич или парез, обусловленный поражением проводящих путей, идущих от коры головного мозга к ядрам языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим проявлениям нарушений в области мимической и артикуляционной мускулатуры он близок к бульбарному. Однако возможности коррекции и полноценного овладения звукопроизносительной стороной речи при псевдобульбарной дизартрии значительно выше.

Дизартрия: понятие, этиология, классификация и симптоматика

04.02.2010 78103

Внимание! В Каталоге готовых работ Вы можете посмотреть дипломные работы по данной тематике.

Вступление.

Дизартрия – тяжелое и сложное нарушение звуковой стороны речи. Дизартрия (от греч. dys – приставка, означающая расстройство, arthroo – членораздельно произношу) — нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга.

Под дизартричной речью обычно понимается речь неясная, смазанная, глухая, часто с носовым оттенком. Для её характеристики применяют выражение – «как будто каша во рту». Дизартрии возникают в результате поражения нервного исполнительного аппарата речи с той или иной локализацией поражения в центральной нервной системе.

Впервые клиническая картина дизартрии была описана более ста лет назад (А. Оппенгейм, Х. Гутцман и др.). Легкая степень дизартрии как речевое нарушение, отличающееся по своему патогенезу, была выделена из группы звукопроизносительных расстройств А. Куссмаулем в 1888 году. Называя косноязычием все недостатки речи, А. Куссмауль наряду с функциональным, выделил органическое косноязычие, которое являлось, по его мнению, одной из форм центрального, органически обусловленного нарушения речи. А. Куссмауль впервые вскрыл те факторы, которые влекут за собой дизартрические нарушения речи, проявляющиеся в форме неясности произношения различной степени выраженности.

Несмотря на длительную историю изучения дизартрии, многое в этой проблеме остается спорным.

1. Понятие и этиология дизартрических расстройств.

В настоящее время существует два основных подхода в изучении дизартрических нарушений.

Первый – это изучение дизартрических расстройств с неврологических позиций. Этот аспект учитывает патогенез клинических проявлений дизартрии, локализацию очага поражения, характер речевых нарушений в синдроме соответствующих двигательных расстройств.

Второй подход – нейрофонетический. Нейрофонетическое изучение предполагает фонематический анализ дизартрической речи на основе современной психолингвистики. То есть акцент идет не на клинику, а на патогенетический анализ выявления нейрофонетических синдромов дизартрий.

Анализ литературных данных показал, что существуют различные определения дизартрий.

Дизартрия – это расстройство произносительной стороны речи, при которой страдает просодическая сторона звукового потока, фонетическая окраска звуков или неправильная реализация фонемных сигнальных признаков звукового строя речи (пропуски, замены звуков). Такое определение дизартрии дается в учебном пособии Л.С. Волковой и В.И. Селиверстова.

Дизартрия – это нарушение координации речевого процесса, которое является симптомом повреждения моторного анализатора и эфферентной системы. При этом нарушена способность членения речи и артикуляции в целом. (К. Беккер, М. Совак).

Оба определения важны, так как первое базируется на внешних проявлениях патологии, второе же более указывает на наличие дизартрии как симптома поражения центральной и периферической нервной системы.

Таким образом, в современной литературе выделено следующее определение дизартрии.

Дизартрия – это нарушение звукопроизношения и просодической стороны, обусловленное органической недостаточностью иннервации мышц речевого аппарата. В этом определении раскрывается прежде всего симптоматика этого нарушения и его механизм.

Этиология. Дизартрия – симптом сложного мозгового поражения бульбарного, псевдобульбарного и мозжечкового характера. Этиология ДЦП и дизартрии как симптома ДЦП недостаточно изучена. Раньше считалось, что основная причина – это родовая травма. Но как показали исследования последних лет (Е.Н. Винарская), более 80% случаев этой патологии – врожденные нарушения головного мозга, то есть внутриутробные нарушения. На основании этих исследований можно сказать, что патология, возникающая в родах, является вторичной причиной, которая в свою очередь может усугубить действие первичной.

Конкретные причины, приводящие к поражению мозга, могут действовать в различные периоды: пренатальный (основной), натальный и постнатальный.

В пренатальном периоде отмечается токсикоз, заболевания матери в первую половину беременности, хронические заболевания матери: сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез легких, тяжелые желудочно-кишечные заболевания и болезни печени, заболевания мочеполовой сферы, алкоголизм.

Натальный период характеризуется патологией родов (сухие затяжные или стремительные роды), асфиксией новорожденного, группо- и резус – конфликтной ситуацией.

В раннем постнатальном развитии отличаются следующие особенности: двигательное беспокойство, ничем необъяснимое нарушение сна, трудность удержания соска, вялость акта сосания, сменяющегося быстрым утомлением, имеют место частые поперхивания, обильные срыгивания, возможен отказ от груди. Отмечается невозможность удержать головку в вертикальном положении до 5-7 месяцев, запаздывание процесса хождения (до 1 года 2 месяцев).

Большое влияние оказывают и заболевания, перенесенные ребенком в тот период: вирусный грипп, пневмония, тяжелые формы желудочно-кишечных заболеваний, часто простудные и инфекционные заболевания, в некоторых случаях сопровождающиеся судорожными припадками на фоне высокой температуры.

Если сказать кратко, то можно выделить некоторые конкретные причины, приводящие к поражению мозга и возникновению дизартрии в пренатальном (основном), натальном и постнатальном периодах.

1) Пренатальный период, то есть дородовой. Наиболее частыми причинами, вызывающими внутриутробное поражение головного мозга, являются: заболевания матери во время беременности (вирусные, инфекционные); у матери сердечно-сосудистая и почечная недостаточность; психические и физические травмы во время беременности; повышенная доза радиоактивности во время беременности; влияние никотина, алкоголя и наркотиков; несовпадение матери и плода по резус-фактору и групповой принадлежности. Влияние этих причин особенно опасно в первый триместр беременности.

2) Натальный период (вторичные факторы, усугубляющие): черепно-мозговые травмы во время родов; кровоизлияние в мозг в результате резкой смены давления (при стремительных родах, при кесаревом сечении); неудачное применение средств родовспоможения (первичная причина).

3) Постнатальный период: перенесенные самим ребенком заболевания (менингит, менинго-энцефалит и другие); черепно-мозговые травмы.

Важно отметить, что неблагополучие пренатального периода часто влечет за собой неблагополучие натального и постнатального периодов.

В завершении следует отметить, что дети с дизартрией по клинико-психологической характеристике могут быть условно разделены на несколько групп в зависимости от их общего психофизического развития: дизартрия у детей с нормальным психофизическим развитием; дизартрия у детей с ДЦП; дизартрия у детей с олигофренией; дизартрия у детей с гидроцефалией; дизартрия у детей с ЗПР; дизартрия у детей с ММД (минимальная мозговая дисфункция).

2. Классификация и симптоматика дизартрии.

В современной литературе выделены следующие классификации дизартрии:

– Классификация по степени выраженности. В ее основе лежит учет степени поражения головного мозга. И в зависимости от степени поражения выделяют анартрию, дизартрию, стертую дизартрию: анартрия — полная невозможность произносительной стороны речи; дизартрия (выраженная) — ребенок пользуется устной речью, но она нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность; стертая дизартрия — все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме. Стертую дизартрию можно спутать с дислалией. Отличие в том, что у детей со стертой дизартрией наблюдается наличие очаговой неврологической микросимптоматики.

– Следующая классификация – это классификация по степени понятности речи для окружающих. Она была предложена французским невропатологом Тардье (1968) применительно к детям с церебральным параличом. В ее основе лежит учет чисто внешних проявлений. Автор выделили четыре степени тяжести речевых нарушений: первая – самая легкая степень – нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования ребенка; вторая – нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих; третья – речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих; четвертая, самая тяжелая – отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

— На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии: спастико-паретическую, спастико-ригидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую, спастико-атактико-гиперкинетическую. Данная классификация учитывает и дифференцирует прежде всего неврологическую симптоматику. Выделение формы дизартрии по этой классификации возможно лишь при участии невропатолога.

— Классификация в отечественной невропатологии и логопедии создана с учетом механизма нарушения, по локализации поражения. В зависимости от локализации очага поражения, при поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей выделяют периферический паралич. При поражении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

1. Бульбарная дизартрия.

Характер поражения мозга. Одностороннее (безразлично, право- или левостороннее) или двустороннее поражение периферических двигательных невронов (тройничного, лицевого, языко-глоточного, блуждающего и подъязычного).

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Избирательные вялые, преимущественно право- или левосторонние параличи мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого нёба и глотки, гортани, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных). Атрофии этих мышц, их атония (язык вялый, дряблый). Снижены или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых непроизвольных и произвольных движений в соответствующих группах мышц.

Клинические симптомы. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и звонкие согласные звуки оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости. Артикуляция гласных приближена к нейтральному гласному звуку. Артикуляция согласных упрощена. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются соответствующими щелевыми. Характер щели у щелевых звуков тоже упрощается. В результате в речи доминируют глухие плоскощелевые звуки. Нередки избирательные расстройства артикуляции в соответствии с избирательным распределением вялых парезов. Речь замедленна, резко утомляет больного. Бульбарная дизартрия встречается только во взрослом возрасте.

2. Псевдобульбарная дизартрия.

Характер поражения мозга. Обязательно двусторонние поражения центральных двигательных кортико-бульбарных невронов.

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Пирамидные спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечных атрофий нет. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии (язык напряжен, отодвинут назад). Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усилены. Нередки насильственные смех и плач. Параличи всегда двусторонние, хотя возможно их значительное преобладание справа или слева. Наиболее расстроены: 1) произвольные движения и 2) самые тонкие движения кончика языка.

Клинические симптомы. Голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глухо, но иногда, наряду с оглушением звонких согласных, наблюдается озвончение глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц). Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смычные согласные и вибрант /р/ заменяются на щелевые. Щелевые согласные со сложной формой щели превращаются в плоскощелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. Больной слышит свои дефекты произношения и активно старается их преодолеть. Однако его усилия приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции.

3. Мозжечковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Встречается при поражении мозжечка и его связей с другими структурами мозга.

Патогенез и клинические симптомы. Отмечается выраженная асинхронность между дыханием, фонацией и артикуляцией. Вследствие этого речь замедлена по темпу, толчкообразная, с нарушенной модуляцией ударения, с затуханием голоса к концу фразы, то есть скандированная речь. Вследствие гипотонии движения артикуляционных органов воспроизводятся и удерживаются с трудом. В результате этого в фонетическом отношении нарушены звуки, которые требуют достаточно четких, дифференцированных движений и достаточной силы мышечных сокращений: сложные переднеязычные звуки, аффрикаты, смычные звуки. Развивается симптом открытой гнусавости. Просодические нарушения более выражены.

4. Подкорковая дизартрия (экстрапирамидная)

Характер поражения мозга. Различные поражения подкорковых ядер мозга и их нервных связей.

Патогенез (особенности двигательных расстройств). Экстрапирамидные расстройства мышечного тонуса в виде гипертонии, гипотонии или дистонии. Насильственные движения (гиперкинезы) в мышцах речевого аппарата в виде дрожания (например, интонационный тремор), медленных червеобразных сокращений мышц (например, при двойном атетозе), быстрых внезапных сокращений разных мышечных групп (например, при хорее), быстрых ритмических сокращений одних и тех же мышц (например, при миоклонии).

Клинические симптомы. Расстройства произношения чрезвычайно разнообразны, часто непостоянны. Голос бывает напряженным, резким, хриплым, колеблющимся в тембре и громкости. Иногда голос в процессе речи затухает и переходит в шепот. Иногда артикуляция гласных бывает нарушена больше, чем согласных. Отдельные слова и звуки могут произноситься правильно, но в момент гиперкинеза они оказываются резко искаженными и невнятными. Как правило, расстраиваются темп, ритм и мелодика речи. Больной замечает свои расстройства артикуляции.

5. Кинестетическая постцентральная корковая дизартрия.

Характер поражения мозга. Одностороннее поражение постцентральных полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого полушария мозга.

Патогенез. Апраксия кинестетического типа. Распад кинестетических обобщенных схем артикуляции шумовых признаков звуков в структуре слога с трудностями различения соответствующих артикуляционных укладов.

Клинические симптомы. Голос и тембр речи не расстроены. В процессе речи заменяются шумовые признаки звуков признаки места образования (особенно язычных согласных), признаки способа образования (особенно аффрикат и шипящих), признаки твердости и мягкости. Эти нарушения артикуляции непостоянны, лабильны, вследствие чего замены звуков бывают неоднозначны (п- м, б — п, п — ф, п — т и др. ). Даже в тяжелых случаях кинестетической дизартрии тот или иной шумовой артикуляционный признак может искажаться не в 100% случаев. Ребенок-дизартрик слышит свои ошибки артикуляции и активно (под контролем слуха и кинестетических ощущений) пытается их исправить, что приводит к нарушениям плавности и замедлению речи.

6. Кинетическая премоторная корковая дизартрия

Характер поражения мозга. Одностороннее поражение премоторных полей коры (их нижних отделов) доминантного, обычно левого, полушария мозга.

Патогенез. Апраксия кинетического типа. Распад временных обобщенных схем артикуляторного действия с напряженностью, замедленностью отдельных движений, распадом артикуляторных действий на составляющие их элементы; трудности переключении с одного элемента на другой, персеверации.

Клинические симптомы. Голос звучный, тембр речи не нарушен. Ритмические структуры слов имеют тенденцию к превращению в цепочки открытых ударных слогов. Артикуляция согласных напряжена, начальные и конечные согласные нередко удлинены или толчкообразны. Характерны замены щелевых звуков на смычные. Переходные фазы артикуляции часто превращаются в самостоятельные звуки-вставки. Наблюдаются пропуски звуков в стечениях согласных и упрощения аффрикат (ц — с, т, те). Чрезмерная напряженность артикуляции косвенно приводит к усилению громкости голоса избирательному оглушению звонких смычных и реже щелевых согласных.

Таким образом, основными симптомами дизартрии являются дефекты звукопроизношения и голоса, сочетающиеся с нарушениями речевой, прежде всего артикуляционной моторики и речевого дыхания.

Помимо этого в симптоматике дизартрии выделяют речевые и неречевые симптомы. К неречевым относят: массивные нарушения двигательного аппарата или двигательной сферы; нарушение эмоционально-волевой сферы; нарушение психического развития; нарушение познавательной деятельности; своеобразное формирование личности; нарушение артикуляции, дыхания, мышечного тонуса.

Двигательные нарушения проявляются обычно на более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как развитие возможности самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги и с легким поворотом головы и глаз в сторону вынесенной руки, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать с ними.

Эмоционально-волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы. На первом году жизни такие дети беспокойны, много плачут, требуют к себе постоянного внимания. У них отмечаются нарушения сна, аппетита, предрасположенность к срыгиванию и рвотам, диатезу, желудочно-кишечным расстройствам. Такие дети, как правило, метеозависимы.

В дошкольном и школьном возрасте они двигательно беспокойны, склонны к раздражительности, колебаниям настроения, суетливости, часто проявляют грубость, непослушание. Двигательное беспокойство усиливается при утомлении, некоторые дети склонны к реакциям истероидного типа.

Несмотря на то, что у детей не наблюдаются выраженные параличи и парезы, моторика их отличается общей неловкостью, недостаточной координированностью, они неловки в навыках самообслуживания, отстают от сверстников по ловкости и точности движений, у них с задержкой развивается готовность руки к письму, поэтому долго не проявляется интерес к рисованию и другим видам ручной деятельности, в школьном возрасте отмечается плохой почерк. Выражены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушений памяти, внимания.

Для многих детей характерно замедленное формирование пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса.

К речевой симптоматике относят: нарушение звукопроизношения; нарушение просодической стороны речи; нарушение фонематических функций. Нечеткая, смазанная речь не дает возможности формироваться четкому слуховому образу слова, что в свою очередь еще более усугубляет звукопроизносительные дефекты; нарушение лексико-грамматического строя речи; нарушение чтения и письма.

Таким образом, дизартрии являются наиболее частыми речевыми нарушениями у детей. Клинические особенности и степень выраженности нарушений зависит прежде всего от локализации и степени тяжести мозгового поражения.

Итак, можно сделать краткие выводы по представленной теме:

– По данным литературы дизартрия представляет собой все формы нарушения звукопроизношения, от смазанной речи до гнусавого невнятного оттенка произношения. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной и периферической нервной систем.

– Дизартрия – латинский термин, который в переводе означает расстройство членораздельной речи произношения. Но единого определения этой патологии не существует и до настоящего времени. Часть авторов относят к дизартрии только те формы речевой патологии, при которой нарушение звукопроизношения обуславливается параличами и парезами мышц речевого аппарата. Другие авторы трактуют дизартрию шире и относят к ней все поражения артикуляции, фонации, речевого дыхания, которые возникают в результате поражения различных уровней центральной нервной системы.

– Причинами формирования такой речевой патологии как дизартрия служат различные вредности пренатального, натального, постнатального периодов: заболевания матери во время беременности, слабая родовая деятельность матери, нарушение раннего психомоторного развития и тяжелые заболевания ребенка, особенно на первом году жизни.

– Основными клиническими признаками дизартрии являются: нарушения мышечного тонуса в речевой мускулатуре; ограниченная возможность произвольных артикуляционных движений из-за параличей и парезов мышц артикуляционного аппарата; нарушения голосообразования и дыхания.

Дислалия. История изучения.

Дислалия — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

Среди нарушений произносительной стороны речи наиболее распространенными являются избирательные нарушения в ее звуковом (фонемном) оформлении при нормальном функционировании всех остальных операций высказывания.

Эти нарушения проявляются в дефектах воспроизведения звуков речи: искаженном (ненормативном) их произнесении, заменах одних звуков другими, смешении звуков и — реже — их пропусках.

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

  • Аудирование
  • Грамматика
  • Речь
  • Письмо

Проверить

Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета И. Франк. В 1827 г., он применил его в обобщенном значении как наименование всех видов произносительных расстройств различной этиологии.

В 30-е годы XIXв, Р. Шультесс вводит термин «дислалия», в более узком значении: он причисляет к дислалии лишь нарушения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции.

В. Олтушевский, предложил свою классификацию. Он относил к дислалиям случаи нарушения произношения обусловленные анатомическими дефектами речевого аппарата, а функциональная обусловлена снижением слуха.

М. Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (под этот обобщающий термин подводились все типы нарушения произношения). М. Е. Хватцев выделяет три формы дислалии:

-механическую, обусловленную грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелинами нёба); -органическую, обусловленную снижением слуха,

-функциональную, обусловленную мышечной вялостью мягкого нёба, недостаточной гибкостью кончика языка, слабостью выдыхаемой струи воздуха и т. д.

Узнай стоимость написания работы Получите ответ в течении 5 минут. Скидка на первый заказ 100 рублей!

В это же время О. В. Правдина и А. М. Смирнова исключают из состава дислалии: нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она выделила только две формы: функциональная и механическая, в состав последней была включена и ринолалия.

В 60-е годы, С. С. Ляпидевского и О. В. Правдивой исключают дизартрию из дислалии

В эти же годы С. С. Ляпидевского и Б. М. Гриншпуна исключают из дислалии

ринолалия в отдельное речевое нарушение.

Отказ от обобщающего термина «косноязычие» т.к это симптом.

На сегодняшний день осталось 2 формы дислалии;

1.механическая дислалия-не грубые нарушения в строении артикуляционного аппарата (укороченная подъязычная связка, неправильный прикус)

2.функциональная дислалии

Дислалия простая и сложная. Понятие о мономорфном и полиморфном дефекте.

В зависимости от того, какое количество звуков дефектно произносится, дислалии подразделяются на простые и сложные. К простым (мономорфным) относят нарушения, при которых дефектно произносится один звук или однородные по артикуляции звуки, к сложным (полиморфным) относят нарушения, при которых дефектно произносятся звуки разных групп (свистящие и соноры).

Наряду с так называемыми «чистыми» формами встречаются комбинированные формы акустико-фонематических, артикуляторно-фонематических и артикуляторно-фонетических дислалий. М. Е. Хватцев определял такие нарушения как разлитое, или общее, косноязычие и указывал на его связь с недоразвитием речи. Такие комбинации нарушений представляют собой особую группу, не сводимую к дислалиям как избирательному расстройству звукового оформления речи; они сочетаются с недоразвитием других сторон речи и наблюдаются на фоне органических поражений ЦНС и психического развития

Исторический аспект изучения дислалии, ринолалии, дизартрии

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 19

Дислалия(от греческого dis — приставка, обозначающая частичное расстройство, lalio — говорю) — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата. Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета, врач И. Франк.В монографии 1827 г. он применил его в обобщенном значении как наименование всех видов произносительных расстройств.

В 1830г. Швейцарский врач Шультессвсе речевые расстройства разделил на 2 группы: заикание и косноязычие. Косноязычие он обозначил термином «дислалия». Он причисляет к дислалии лишь произносительные нарушения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции.

В 80-х годах прошлого столетия Коэн(Австрия) в своих работах пытался провести классификацию дислалии. В конце XIX — начале XX столетия появились работы по косноязычию зарубежных авторов: Куссмауля,Гутцмана, Фрёшельса, Либмана, Зееманаи др.

Несколько иную позицию занимал польский исследователь В. Олтушевский, который относил к дислалиям случаи нарушения произношения, не обусловленные анатомическими дефектами речевого аппарата. Он выделил 2 формы: функциональную, обусловленную снижением слуха; дефекты произношения, обусловленные патологическими изменениями в артикуляционном аппарате, он обозначил термином «дисглосия» и выделил 4 вида этого дефекта в зависимости от того, какой из артикуляционных отделов оказывается нарушенным: губную, язычную, зубную, небную.

В 1912 г. Е.С. Боришпольский разделил расстройства речи на две группы: 1) центральные (афазии органического происхождения и функциональные: заикание и лепетание); 2) периферические (дислалии и алалии; среди дислалий выделялась глухонемота, связанная с поражением уха, и косноязычие). Е.С. Боришпольский считал, что косноязычие зависит только от несовершенства артикуляционного аппарата.

В 30-50-х гг. XX века М.Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (все типы нарушений произношения). Он включил в нее звукопроизносительные нарушения, обусловленные поражением или расстройством периферических органов речи, нарушения звукопроизношения, обусловленные периферической тугоухостью.

Среди причин дислалии, помимо «разнообразных недочетов периферийных органов речи органического и функционального характера», Хватцев назвал психические и социально-психологические причины, а также выделил 3 формы дислалии: механическую (анатомические дефекты органов речи); органическую (тугоухость, аномалии челюстей, зубов, языка, неба); функциональную (мышечная вялость, слабость выдыхаемой струи воздуха). Он различал первичное и вторичное косноязычие.

Некоторые авторы (Гутцман, Кистлер) обратили внимание на связь тяжелого косноязычия с левшеством.

В начале 50-х гг. А.М. Смирнова на основе большого клинического материала публикует классификацию дефектов произношения, которая отличалась от классификации М.Е. Хватцева. В это же время О.В. Правдина дает иную трактовку дислалии: были исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она выделила только две формы: функциональную и механическую (в ее состав включена ринолалия).

В 60-е гг. в работе С.С. Ляпидевского и О.В. Правдинойпрослеживается тенденция к делению дефектов произношения на дизартрию и дислалию и отказу от термина «косноязычие». В эти же годы в работе С.С. Ляпидевскогои Б.М. Гриншпунаринолалия выделена в отдельное речевое нарушение.

В работе Е.Ф. Рау и В.А. Синякатермин «органическая дислалия» заменен термином «механическая дислалия», а в работе Л.В. Мелеховойпонятием «органическая дислалия» охватывались случаи произносительных нарушений, переходные между дизартрией и дислалией. В последнее время такие нарушения определяются как стертая дизартрия.

В настоящее время термин «дислалия» приобрел международный характер, хотя его содержание, а также виды нарушений, определенных им, не всегда совпадают.

Дизартрия (от лат. дис — нарушение признака или функции, артрон — сочленение) — расстройство членораздельной речи.

Первое упоминание о нарушениях речи типа псевдобульбарной дизартрии дает Литтль(Германия) в 1853 г.Он описывает речевые расстройства, связанные с нарушением речевых мышц.

Позднее Оппенгейм и Зажиерлинг (1886 — 1895),описывая клинику псевдобульбарного паралича, указывали на речевые нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

В одной из первых классификаций речевой патологии (Куссмауль, 1879)все расстройства артикуляции выделены в отдельную группу и обозначены термином «дизартрия». Но уже в 1888 г. Говерсподразделил дизартрические расстройства речи на церебральную и бульбарную формы. В дальнейшем делались попытки дать более подробные нейроанатомические классификации. Фрёшельс (1943) выделил 4 формы дизартрии: пирамидную, экстрапирамидную, лобнопонтинную, церебеллярную.

В 1948 г. Браинвыделяет также координаторную и миопатическую дизартрии.

Одной из самых подробных классификаций дизартрии по нейродинамическому принципу является классификация Пичера (1948). Автор отдает отчет в ее несовершенстве, что обусловлено прежде всего неточностью самого понятия «дизартрия». Клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина.

Кревелл (1957)в своей классификации речевых расстройств указывает на место дизартрии среди других речевых расстройств: дизартрия — это расстройства говорения вследствие различных очаговых поражений мозга, поэтому они включают в себя расстройства не только артикуляции, но и речевого дыхания, голосообразования и просодии. Расстройства артикуляции, обусловленные факторами, лежащими вне моторного аппарата мозга, по мнению этого автора, к дизартриям не относятся.

Еще более ограничивает содержание понятия «дизартрия» Хьюгот (1964): нарушения артикуляции, обусловленные расстройствами общей моторики пирамидного, экстрапирамидного и церебеллярного характера. Расстройства специальной речевой моторики, развивающейся у человека параллельно с формированием категории языка, автор исключает из числа дизартрических и обозначает анартрией.

В советской литературе вопрос о дизартрии также мало разработан. В 1911 г. Г. Гутцманопределил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую.

Гутцмандает подробное описание псевдобульбарной дизартрии. Он считает, что при данном речевом расстройстве бывает нарушена деятельность дыхания, артикуляционного аппарата и голоса. Он впервые предложил методику исправления речи.

М.С. Маргулис (1926)относил к дизартрии все двигательные расстройства речи за исключением тех, которые связаны с поражением «кортикальной области двигательных образов слова» и которые появляются в клинике моторной афазией и апраксией. Все дизартрии он разделил на бульбарную и церебральную.

Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств. Е.И. Винарскойвпервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных.

О.В. Правдина (1969)определяла понятие «дизартрия» с неврологических позиций. В работе И.И. Панченко (1972)делается серьезная попытка разобраться в патогенезе клинических проявлений дизартрии у детей с ДЦП и создать патогенетически обоснованную методику логопедической работы.

Несмотря на успехи в изучении проблемы дизартрии и совершенствование диагностической практики и реабилитационной работы с больными дизартрией, само понятие требует дальнейшего уточнения.

Ринолалия(от греч. rhinos — нос, lalia — речь) — нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

История изучения ринолалии претерпела длинный и тернистый путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи. До определённого времени ринолалия подразумевалась под обобщенным термином «косноязычие». М.Е. Хватцев относил ринолалию и дислалию к механическим дислалиям, вызванными грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелина нёба). Однако в 60-х годах в работе С.С. Ляпидевского и Б.М. Гриншпуна ринолалия была выделена из механической дислалии в отдельное речевое нарушение.

Первые работы по ринолалии были написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление нёбного свода, чтобы вновь образованная нёбная занавеска была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаёт предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н.И. Пирогов (1844), Н.В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М.И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры нёба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров нёба благоприятствуют более успешной логотерапии при гнусавости.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью анатомического вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов. Хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента» речи. Окончательная отделка и настройка этого инструмента и обучение игре на нем лежат на ряде других дополнительных методов лечения: ортопедическом лечении, ортодонтии и логопедии.

Большой вклад в изучение ринолалии и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты.

Так, Лемонье, Б. Ленгбек, Макуэн, Кез и другие (начало XX века) усовершенствование хирургическое лечение расщепления нёба и постоянно подчеркивали, что обучение даёт подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

В ходе постепенного медицинского и педагогического изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при открытой гнусавости. Одно из них — немецкое, — принятое в Германии и ряде других стран (Г. Гуцман, 1924; Г. Арнгольд, 1959; М.М. Ванкевич, 1926; В.А. Каретникова, 1927; М.Е. Хватцев, 1931). В немецкой школе логотерапевтические мероприятия предполагалось сочетать с применением электро- и вибромассажа, после чего вводились занятия по артикуляционному и дыхательному тренингу.

Второе направление, условно называемое французским, базируется на постановке правильного дыхания и голоса. Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является Г. Гуцман. В разработанной им методике предлагается конкретная система упражнений для улучшения небно- глоточного затвора. Он предлагает проводить небно-глоточную тренировку с применением обтуратора или носового зажима.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадиирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению нёбного затвора.

Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М.Е. Хватцевым. Изложенная им методика даже в самых трудных случаях дает положительные результаты, но требует от логопеда высокого мастерства и тонкого знания анатомии и физиологии речевого аппарата, а от больных — напряжения и прилежания. Он рекомендует сложный комплекс упражнений для речевого аппарата больного, большое количество механических приёмов работы. Трудность этой методики и недостаточная эффективность неоднократно подчеркивалась самим автором.

Французское направление с некоторой модификацией развивалось в ряде работ советских авторов (Ф.А. Pay, Е.Ф. Pay, З.Г. Нелюбова, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова). В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции. Однако в большинстве случаев делался акцент на послеоперационной работе и лишь очень осторожно говорилось о возможности дооперационных занятий.

В 1931 году был опубликован реферат Ф.А. Pay «Дооперационные логотерапевтические упражнения при врожденных небных щелях». В этой работе рекомендовалось вести занятия по воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по общепринятой методике постановки звуков.

В 1933 году выходит в свет «Практическое руководство по исправлению речи при различных видах гнусавости» Е.Ф. Pay, в котором излагается методика работы в одиннадцати занятиях.

В 1938 году была выпущена «Книга по исправлению недостатков произношения» З.Г. Нелюбовой с краткой методической запиской, в которой было приведено восемь разделов работы с больными и излагались приемы воспитания речи при врожденных расщелинах. Здесь впервые отмечалась необходимость развития слухового внимания ринолалика к своей речи и указывались возможности предотвращения возникновения тикообразных и хореических движений мышц лица.

Несмотря на успехи преодоления дефекта, достигнутые многими логопедами, методика логопедического воздействия при ринолалии оставалась несовершенной. Результаты работы часто были недостаточно эффективными. В таких случаях больных направляли на повторную операцию для удлинения небной занавески.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Так, логопедом Н.И. Серебровой совместно с врачом Л.В. Дмитриевым (1969) был применён метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможности полного восстановления функции речи одними логопедическими приёмами.

Применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы. Учитывалось, что в процессе занятий улучшается подвижность мягкого неба, задней стенки глотки и незначительно сокращается расстояние между ними.

История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при открытой ринолалии, стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора.

Date: 2015-12-13; view: 7087; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Тема 2. Место дислалии в общей системе классификаций речевых нарушений

Дисциплина

«Логопедия. Часть 1. Дислалия»

Учебный модуль 1.

История изучения дислалии. Место дислалии в общей

Системе классификаций речевых нарушений.

План изучения учебного модуля

Теоретический материал первого модуля предварительно изучается студентами самостоятельно перед первой видеоконференцией. Во время первой видеоконференции проводится интерактивное собеседование преподавателя студентами по заданиям для практической работы.

Теоретический материал

Модули по предмету «Логопедия» в сжатом варианте передают содержание основного учебника «Логопедия» под редакцией Л.С. Волковой и С.Н. Шаховской. При подготовке к экзамену необходимо также пользоваться первоисточником и дополнительной литературой.

Тема 1. Определение, история изучения, симптоматика дислалии

Дислалия (от греч. dis — приставка, означающая частичное расстройство, и lalio — говорю) — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

Среди нарушений произносительной стороны речи наиболее распространенными являются избирательные нарушения в ее звуковом (фонемном) оформлении при нормальном функционировании всех остальных операций высказывания.

Эти нарушения проявляются в дефектах воспроизведения звуков речи: искаженном (ненормативном) их произнесении, заменах одних звуков другими, смешении звуков и — реже — их пропусках.

Термин «дислалия» одним из первых в Европе ввел в научное обращение профессор Вильнюсского университета врач И. Франк. В монографии, вышедшей в 1827 г., он применил его в обобщенном значении как наименование всех видов произносительных расстройств различной этиологии. Несколько позже, в 30-е годы XIX столетия, швейцарский врач Р. Шультесс также вводит в свои работы термин «дислалия», но в более узком, нежели у И. Франка, значении: он причисляет к дислалии лишь произносительные нарушения, обусловленные анатомическими дефектами органов артикуляции. В классификации Куссмауля была принята точка зрения Шультесса, такое же понимание дислалии встречается в работах Гутцмана.

Несколько иную позицию занимал польский исследователь В. Олтушевский, который относил к дислалиям случаи нарушения произношения, не обусловленные анатомическими дефектами речевого аппарата. Он выделял две формы: функциональную и обусловленную снижением слуха (dislalia audiogenes). Дефекты произношения, обусловленные патологическими изменениями в артикуляционном аппарате, он обозначил термином «дисглоссия» и выделил четыре вида этого дефекта в зависимости от того, какой из артикуляционных отделов оказывается нарушенным: губную (labialis), язычную (lingualis), зубную (dentalis) и нёбную (palatalis).

В отечественной логопедии начала XX в. объем понятия дислалии не отличался от принятого в работах Куссмауля и Гутцмана. Но уже в 30—50-е годы это понятие претерпевает существенные изменения. М. Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (под этот обобщающий термин подводились все типы нарушения произношения). Он включал в нее звукопроизносительные нарушения, обусловленные поражением или расстройством периферических органов речи: костно-хряще-мышечных частей, или «периферической или иннервацией», а также нарушения звукопроизношения, обусловленные периферической тугоухостью. Он полагал, что не менее 10% случаев дислалии обусловлены этим дефектом. М. Е. Хватцев выделяет три формы дислалии: механическую, обусловленную грубыми анатомическими дефектами органов речи (расщелинами нёба, короткой подъязычной уздечкой); органическую, обусловленную периферической тугоухостью, аномалиями челюстей, зубов, языка и нёба; функциональную, обусловленную мышечной вялостью мягкого нёба, недостаточной гибкостью кончика языка, слабостью выдыхаемой струи воздуха и т. д.

В начале 50-х годов А. М. Смирнова на основе большого клинического материала публикует классификацию дефектов произношения, которая заметно отличается от классификации, предложенной М. Е. Хватцевым.

В это же время О. В. Правдина дает иную трактовку дислалии: в частности, были исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она в отличие от М. Е. Хватцева выделила только две формы: функциональная и механическая, в состав последней была включена и ринолалия.

В дальнейшем в 60-е годы, в работах С. С. Ляпидевского и О. В. Правдивой прослеживается тенденция к делению произносительных дефектов на дизартрию и дислалию и отказу от обобщающего термина «косноязычие». В эти же годы в работе С. С. Ляпидевского и Б. М. Гриншпуна ринолалия была выделена из механической дислалии в отдельное речевое нарушение. Это определенным образом сузило понятие дислалии и сделало его более четким. В дальнейшем деление дислалии на функциональную и механическую стало разделяться большинством авторов. Лишь в отдельных работах стала упоминаться органическая дислалия, хотя содержание этого словосочетания не у всех авторов совпадало: в работе Е. Ф. Pay и В. А. Синяка термин «органическая дислалия» просто заменен термином «механическая дислалия», а в работе Л. В. Мелеховой понятием «органическая дислалия» охватывались случаи произносительных нарушений, переходные между дизартрией и дислалией. В последнее время такие нарушения определяются как стертая дизартрия.

В настоящее время термин «дислалия» приобрел международный характер, хотя его содержание, а также виды нарушений, определяемых им, не всегда совпадают. Эти несовпадения связаны с тем, какие основания берутся исследователями при описании нарушений: анатомо-физиологические, психологические или лингвистические. В традиционных описаниях, в которых используются клинические критерии, различные произносительные нарушения типа дислалии рассматриваются нередко как рядоположные. Описания, в основу которых положены психологические и лингвистические критерии, в понятие дислалии включают то разные ее формы и виды, то фонетические и фонетико-фонематические нарушения звукопроизношения (например, в работах Р. Е. Левиной).

Критический анализ учения о дислалии с современных научных позиций требует пересмотра установившихся в логопедии представлений. Произносительные дефекты по своему нейрофизиологическому и психологическому механизму, по вызывающим их причинам, по роли в общем речевом развитии ребенка и методам преодоления нередко оказываются различными.

Дислалия является одним из наиболее распространенных дефектов произношения. Статистические данные отечественных и зарубежных исследователей указывают, что недостатки произношения имеются у 25—30% детей дошкольного возраста (5—6 лет), у 17—20% детей школьного возраста (I— II классы). У учащихся более старшего возраста недостатки произношения занимают не более 1 %. Это свидетельствует о том, что встречаются временные нарушения, которые преодолеваются в ходе речевого развития детей и в процессе школьного обучения.

Тема 2. Место дислалии в общей системе классификаций речевых нарушений

Научно-обоснованные представления о формах и видах речевых нарушений являются исходными условиями для разработки эффективных методик их преодоления. На протяжении всей истории развития логопедии исследователи стремились к созданию классификации речевых нарушений, охватывающей все их многообразие.

В настоящее время в отечественной логопедии в обращении находятся две классификации речевых нарушений, одна — клинико-педагогическая (КПК), вторая — психолого-педагогическая (ППК), или педагогическая (по Р. Е. Левиной).

Согласно клинико-педагогической классификации дислалия входит в группу нарушений устной речи и в подгруппу «нарушений фонационного (внешнего) оформления высказывания», которые называют нарушениями произносительной стороны речи.

Расстройства фонационного оформления высказывания могут быть дифференцированы в зависимости от нарушенного звена: а) голосообразования, б) темпоритмической организации высказывания, в) интонационно-мелодической, г) звукопроизносительной организации. Эти расстройства могут наблюдаться изолированно и в различных комбинациях.

ПРИ ДИСЛАЛИИ СТРАДАЕТ ТОЛЬКО ЗВУКОПРОИЗНОСИТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ (дикция, образование звуков)!

Это означает, что у человека с дислалией нормативно развивается лексико-грамматический строй и нет общих нарушений произношения (темпа, ритма, интонирования, силы голоса и т.д.).

Дефекты звукопроизношения при дислалии могут сочетаться с заиканием, другими темпо-ритмическими нарушениями, дисфонией, нарушениями письменной речи.

Звукопроизношение страдает также при ОНР, но в этом случай данный дефект является частью общих признаков недоразвития речевой системы (наряду с лексикой и грамматикой), поэтому параллельно эти две формулировки (дислалия и ОНР) в логопедическом заключении стоять не могут.

Важно отличать дислалию от других фонационных нарушений – дизартрии (когда нарушена иннервация мышц речевого аппарата), ринолалии (имеются грубые дефекты строения артикуляционного аппарата или иные органические причины, приводящие к нарушению небно-глоточного резонирования).

В психолого-педагогической классификации термин «дислалия» не используется. Нарушения звукопроизношения согласно ППК входят в группу нарушений средств общения – ФФН (фонетико-фонематические нарушения) или ФН (фонетическое недоразвитие).

Логопеды системы здравоохранения используют в заключениях термин «дислалия», поскольку они опираются на МКБ 10 – Международную классификацию болезней десятого пересмотра, в которой также закреплен этот термин.

Логопеды системы образования при выставлении логопедического заключения традиционно опираются изначально на психолого-педагогическую классификацию и первично используют термин ФН или ФФН (в зависимости от структуры дефекта).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *