Японская классификация лимфоузлов желудка

Лимфатические узлы желудочно-кишечного тракта (Японская классификация лимфатических узлов JSED)

В настоящее время большей популярностью пользуется классификация регионарных и отдаленных групп лимфоузлов Японского общества по изучению заболеваний пищевода (JSED, 1978-2004). Эта классификация едина для опухолей пищеварительного тракта. 9-я редакция (2004 год) выделяет следующие группы лимфатических узлов: абдоминальные лимфоузлы, поверхностные шейные лимфоузлы, глубокие шейные лимфоузлы, грудные и средостенные лимфоузлы.

Абдоминальные лимфоузлы

  • 1 — правые паракардиальные
  • 2 — левые паракардиальные
  • 3 — вдоль малой кривизны
  • 4 — вдоль большой кривизны
  • 5 — супрапилорические
  • 6 — инфрапилорические
  • 7 — левой желудочной артерии
  • 8 — общей печеночной артерии
  • 9 — чревного ствола
  • 10 — ворот селезенки
  • 11 — селезеночной артерии
  • 12 — гепатодуоденальной связки
  • 13 — ретропанкреатические (позади головки поджелудочной железы)
  • 14 — по ходу верхних брыжеечных сосудов
  • 15 — по ходу средних толстокишечных сосудов
  • 16 — по ходу брюшной аорты
  • 17 — по передней поверхности головки поджелудочной железы
  • 18 — по нижнему краю поджелудочной железы
  • 19 — поддиафрагмальные
  • 20 — пищеводного отверстия диафрагмы

Поверхностные шейные лимфоузлы

  • 100-spf — поверхностные лимфоузлы шеи
  • 100-sm — подчелюстные лимфоузлы
  • 100-tf — лимфоузлы шейного отдела трахеи
  • 100-ас — лимфоузлы добавочного нерва

Глубокие шейные лимфоузлы

  • 101 — шейные параэзофагеальные
  • 101-uр — верхние — выше бифуркации сонной артерии
  • 101-mid — средние — от перстневидного хряща до бифуркации сонной артерии

Грудные и средостенные лимфоузлы

  • 102 — верхние парафарингеальные
  • 103 — надключичные
  • 104 — верхние параэзофагеальные
  • 106 — грудные паратрахеальные лимфоузлы
    • 106-rес L — левого возвратного нерва
    • 106-rес R — правого возвратного нерва
    • 106-рrе — претрахеальные
    • 106-tb L — левые трахеобронхиальные
    • 106-tb R — правые трахеобронхиальные
  • 107 — бифуркационные
  • 108 — средние параэзофагеальные
  • 109 — ворот легкого
  • 110 — нижние параэзофагеальные
  • 111 — наддиафрагмальные
  • 112 — лимфоузлы заднего средостения
    • 112-ао — по ходу нисходящей аорты и грудного протока
    • 112-pul — легочной связки
  • 113 — артериальной (боталовой) связки
  • 114 — переднего средостения

Классификация Японского общества по изучению рака желудка и пищевода (1976) каждая группа лимфатических узлов обладает собственным номером и названием.

А. Интраабдоминальные лимфатические узлы

1) правые паракардиальные лимфатические узлы

2) левые паракардиальные лимфатические узлы

3) лимфатические узлы малой кривизны желудка

4) лимфатические узлы большой кривизны желудка

4s — лимфатические узлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка (левая группа)

4d — лимфатические узлы вдоль правой желудочно-сальниковой артерии

5) супрапилорические лимфатические узлы

6) субпилорические лимфатические узлы

7) лимфатические узлы левой желудочной артерии

8) лимфатические узлы общей печёночной артерии

9) чревные лимфатические узлы (у начальных отделов левой желудочной артерии, селезёночной и общей печёночной артерии)

10) лимфатические узлы ворот селезёнки

11) лимфатические узлы селезёночной артерии

12) лимфатические узлы гепатодуоденальной связки

13) ретропанкреатодуоденальные лимфатические узлы

14) лимфатические узлы в корне брыжейки тонкой кишки (в области начального отдела верхне-брыжеечной артерии и вены)

15) лимфатические узлы средней толстокишечной артерии

16) парааортальные лимфатические узлы

Б. Интраторакальные и шейные лимфатические узлы

100) латеральные шейные лимфатические узлы

101) шейные параэзофагеальные лимфатические узлы

102) глубокие шейные лимфатические узлы

103) позадиглоточные лимфатические узлы

104) надключичные лимфатические узлы

105) верхние торакальные параэзофагеальные лимфатические узлы

106) торакальные паратрахеальные лимфатические узлы

107) бифуркационные лимфатические узлы

108) среднегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы

109) лимфатические узлы ворот лёгких

110) нижнегрудные параэзофагеальные лимфатические узлы

111) диафрагмальные лимфатические узлы

112) задние медиастинальные лимфатические узлы

Клиническая картина

Первым и основным симптомом рака пищевода является дисфагия. Ее любое проявление и возникновение на фоне полного благополучия не может снять диагноз рака пищевода.

Типы дисфагии:

1. Идет ее нарастание и полное нарушение проходимости в зависимости от пищи – сначала твердой затем кашицы, жидкой и полная обтурация;

2. Возникает непроходимость на фоне полного благополучия – внезапная острая непроходимость – в течении 2-3 суток, далее восстанавливается непроходимость;

3. Ремитирующий симптом – ремиссии сменяются неблагополучием

4. Рак пищевода без дисфагии

Выделяют 4 степени дисфагии:

I степень – затруднения, возникающие при прохождении по пищеводу плотной пищи (хлеб, мясо);

II степень – затруднения, появляющиеся при приеме полужидкой пищи (каша, пюре);

III степень – затруднения при приеме жидкостей;

IV степень (полная дисфагия) – полная непроходимость пищевода.

Кроме дисфагии, у больных отмечаются:

— отрыжка проглоченной пищей;

— обильное слюноотделение;

— кровотечение;

— осиплость голоса;

— поперхивание при глотании;

— распирающие боли за грудиной после еды.

Часто затруднение прохождения пищи по пищеводу сопровождается гиперсаливацией.

В последующем по мере прогрессирования развития рака пищевода в клинической картине проявляются — боли за грудиной и в межлопаточной области (не связанные с приёмом пищи), осиплость, а также симптомы связанные с формированием злокачественной фистулы пищевода. Последние свидетельствуют о выходе опухоли за пределы стенки пищевода.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *