Техника кормления недоношенных детей

Содержание

Недоношенный малыш: как наверстать упущенное?

Опубликовано в журнале «Наш малыш» в январе 2008 года.

Недоношенные дети — существа особые. Уже не в мамином животе, но еще недостаточно зрелые для обычного начала жизни новорожденного малыша… Им необходимы повышенная забота и внимание, чтобы они смогли вырасти и окрепнуть. А еще им необходимо мамино молоко, которое позволяет быстрее наверстывать упущенное.

Кто такие недоношенные и низковесные дети?

По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей. Если строго следовать медицинской терминологии, не всегда недоношенность представляет собой какую-то особую проблему: сам термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животике 38 недель. Иногда даже случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает вполне нормальным здоровьем и неплохим весом, хорошо сосет грудь и активно развивается. Но, увы, бывает и по-другому: чаще всего все-таки преждевременно рожденные детки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении. Низкая масса тела — это значит, менее 2500 г. Если же кроха появляется на свет значительно раньше срока и весит менее 1500 г, врачи скажут об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой малыш попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается не всегда. Но все-таки получается: сегодня в родильных домах с хорошо оснащенными отделениями реанимации новорожденных выхаживают деток весом от 500 г. А самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и в момент рождения весила всего 280 граммов!

Низковесные дети, кроме всего прочего, подвержены большему риску инфекции. Поэтому Всемирная Организация Здравоохранения говорит, что они нуждаются в грудном молоке еще сильнее, чем более крупные малыши. Увы, до сих пор их чаще кормят смесью из бутылочки. Но положение в России уже стало меняться с распространением инициативы «Больниц, доброжелательных к ребенку» и участием многих учреждений в обучающем проекте «Мать и дитя». Наконец, самой маме недоношенного малыша тоже стоит знать, что именно она может предпринять для того, чтобы помочь своему крошке быстрее вырасти и окрепнуть.

Обычные проблемы недоношенных

В первое время после рождения недоношенного малыша предстоит в буквальном смысле донашивать. Сначала его помещают в кувез: это специальный аппарат, который старается с максимальной точностью воспроизвести условия пребывания ребенка в материнской утробе и обладает рядом дополнительных функций — они могут понадобиться для помощи малышу. Затем, когда опасность для жизни миновала, кроху передают на мамино попечение. Обычно малыш довольно много времени проводит в роддоме (иногда, если невозможна гарантированно безопасная транспортировка — даже несколько недель), а после отправляется в детскую больницу, которая специализируется на выхаживании новорожденных. Оптимально, если есть возможность пребывания в палате «мать и дитя», но, к сожалению, пока не во всех больницах есть такие условия.

Если нет других осложнений, то уход за здоровым низковесным ребенком состоит из:

  • профилактики и лечения гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови);
  • обеспечения сохранения тепла;
  • непосредственно кормления.

Последнее обычно оказывается самым сложным, потому что обычно низковесные дети не могут эффективно сосать мамину грудь, да и у самой мамы из-за преждевременных родов нередко поначалу есть сложности с выработкой достаточного количества молока. Это и привело к тому, что распространено кормление низковесных деток не маминым молоком, а специальной смесью для новорожденных. Однако это положение можно и нужно менять, ведь состав любой смеси намного менее совершенен, чем состав материнского молока! Однако расскажем обо всех особенностях ухода по отдельности.

Риск гипогликемии

В общем-то, эта область лежит целиком в компетенции врачей, но некоторые мамы волнуются, если не знают, что именно делают с их ребенком, а медперсонал, увы, не всегда склонен давать разъяснения. Поэтому коротко скажем и об этом. Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже определенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна вплоть до летаргии. Гипогликемия встречается у 15 из каждых 100 недоношенных детей. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы, которое сопровождается регулярным забором крови на анализы. Мамам, которые переживают за неприятные ощущения малышей от всех этих процедур, стоит помнить, что это действительно необходимо, иначе последствия могут быть очень тяжелыми. А наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление — лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.

Сохранение тепла

У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в, казалось бы, теплой комнате становится очень реальной.

При рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей — измерение температуры. Если она оказывается ниже 32 градусов, то кроху сразу помещают или в кувез, или на матрасик с термостатическим контролем. А если температура составляет 32-36 градусов, то малыша лучше всего согреть на теле мамы; кувез или подогретая кроватка используются, если это невозможно. Температуру будут мерить 3-4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

За рубежом и в продвинутых российских больницах используется выхаживание маловесных новорожденных по методу кенгуру. Смысл его заключается в том, что кроха постоянно находится в кожном контакте с телом матери, а время от времени — отца. Медицинские исследования, которые проводились не только за рубежом, но уже и в России, подтвердили, что уход по методу кенгуру обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком без серьезных осложнений со здоровьем.

Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; хотя бы частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то грамотный врач поможет организовать контакт кожа-к-коже сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г, оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему гораздо проще сохранять стабильное состояние организма.

Когда малыш, голеньким или в подгузнике, оказывается на мамином животе или посередине между ее грудями, его можно накрыть дополнительным одеялом или просто одеждой. Опытные в этом способе ухода специалисты могут даже, не прерывая благотворного контакта кожа-к-коже, провести ребенку внутривенные вливания, кислородную терапию или ввести назогастральный зонд для кормления. В дальнейшем мама просто носит малыша все время на себе, иногда передавая отцу.

Конечно, для выхаживания по методу кенгуру в больнице должны быть соответствующие условия. Помимо необходимого обучения медперсонала, это еще и наличие палат «мать и дитя». Если мама куда-то уходит, малыш должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок, укрыт одеялом и уложен в теплом месте. За мамой и малышом должны постоянно наблюдать медсестры, у мамы должно быть хорошее питание и возможность хотя бы короткого отдыха. Поэтому, увы, в большинстве российских больниц используется выхаживание маловесных деток «по старинке» — ребенок почти все время проводит в кувезе, а маме разрешают только навещать его в детской комнате да передавать сцеженное молоко, в лучшем случае — кормить грудью…

А между тем преимущества метода кенгуру включают в себя не только снижение риска переохлаждения, но и, например, уменьшение риска больничной инфекции, и улучшение общего развития. У мамы быстрее и активнее идет выработка молока. Сердце ребенка работает лучше, и он дышит более регулярно. Кроха обычно хорошо спит, более активен во время бодрствования, меньше плачет, быстрее набирает вес и он быстрее готов к выписке из больницы. Так что будущее — именно за этим методом. Но что же может сделать для своего крохи мама, которой больничные условия не позволяют такого тесного общения?

Способы кормления недоношенного малыша

Пожалуй, самую серьезную проблему представляет именно кормление низковесного ребенка. У многих таких деток еще недостаточно развит сосательный рефлекс, а другие, даже если и могут сосать, то очень быстро устают. Для кормления такого малютки нужно освоить некоторые специальные навыки. При этом детки с экстремально низкой массой тела какое-то время нуждаются в дополнительном питании: некоторым нужен дополнительно кальций, другим — белок или энергия (что именно — определяет специалист). Из-за всех этих сложностей иногда грудное вскармливание заканчивается, буквально не успев начаться. Тем не менее, даже если малыш не может сразу кормиться грудью, грудное молоко (при необходимости — вместе с дополнительным питанием) обеспечивает наилучшую защиту от инфекций и содержит в себе множество необходимых ребенку веществ, которых нет ни в одной смеси.

Поэтому если малыш не может кормиться грудью, ему предлагается давать сцеженное материнское молоко (а первые дни жизни — молозиво). Если у мамы нет даже молозива, лучшим вариантом является докорм малыша пастеризованным молоком другой женщины. В некоторых роддомах есть практика сбора излишков молока, чтобы пастеризовать их и использовать для докорма, в других это не предусмотрено. Но мама в любом случае может уточнить у врачей, есть ли в роддоме такая возможность. Даже молоко женщины, которая кормит старшего по возрасту ребенка (например, подруги или сестры), будет для крохи полезнее, чем смесь, пусть и специализированная!..

Способ кормления недоношенного малыша сильно зависит от его возраста. Так, большинство новорожденных в возрасте до 32 недель могут кормиться только через гастроназальный зонд, а детки с экстремально низкой массой тела нередко первые несколько дней и вовсе получают питание внутривенно. Когда гестационный возраст достигает 30-32 недели, крошка обычно уже в состоянии есть из ложечки или чашки. С 32 недель некоторые дети уже могут сосать мамину грудь, пусть и недолго, и кормление грудью можно комбинировать с другими способами. А с 36 недель большинство деток способны получить необходимое количество молока прямо из груди.

Важное примечание: кормление из бутылочки вовсе не является необходимым этапом для недоношенного крохи, и даже наоборот: бутылочное кормление может затруднить обучение правильному сосанию и даже привести к отказу от груди. Принято считать, что кормиться из бутылочки легче для ребенка, но специальные исследования показали, что младенцу легче сосать грудь, чем бутылочку. И даже если медперсонал предлагает маме именно бутылку с соской, мама всегда может уточнить, нельзя ли ей использовать альтернативные методы докорма.

Сцеживание молока

Пусть кроха слишком мал для кормления грудью, но даже сцеженное мамино молоко очень важно для него. Грудное молоко мам недоношенных деток отличается от молока других женщин. В частности, там содержится больше протеина, и «лишнее» его количество — это именно противоинфекционный протеин. Другие компоненты тоже сбалансированы таким образом, чтобы обеспечить малышу успешный рост и защиту.

Именно поэтому, даже если в родильном доме практикуется сбор излишков грудного молока, при преждевременных родах маме нужно как можно раньше начинать сцеживание. Даже если из груди поначалу не выделяется вообще ничего, пусть мама помнит, что молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди. И чтобы наладить стабильную выработку молока, с самого первого дня после родов нужно сцеживать каждую грудь каждые 3 часа (за исключением ночного отдыха) все время, пока молоко выделяется из груди, и еще 3 минуты сверх того. Тогда с каждым днем количество сцеженного молока будет расти.

Лучше всего для такого регулярного сцеживания подходят клинические молокоотсосы — поинтересуйтесь, есть ли они в роддоме или детской больнице. Если такой аппаратуры в клинике нет, следующим выбором для налаживания лактации становятся ручные или электрические молокоотсосы, работающие по двухфазной технологии, включающей сначала фазу стимуляции груди, а уж затем глубокое сцеживание. В конце концов, можно действовать и просто руками, если мама умеет делать это хорошо и безболезненно, и ее не утомляют частые сцеживания.

Ребенку будет полезно любое количество материнского молока, даже если это буквально несколько миллилитров. Но если мама сцеживает больше молока, чем это требуется ее малышу, то лучше поделить его на разные порции. В так называемом заднем молоке, которое выделяется ближе к концу кормления, гораздо выше содержание жира, который сейчас очень полезен для крохи. Поэтому сцеживать молоко, которого много, стоит в две посуды: одну использовать в первые две минуты сцеживания каждой груди, а во вторую собирать более жирное заднее молоко. Ребенку в первую очередь надо предлагать заднее молоко, чтобы он получил больше дополнительной энергии. А переднюю порцию молока можно поставить в холодильник про запас или отдать в детское отделение.

Для определения количества молока на докорм используется следующий принцип:

  • если кроха весит все-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса в день. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа;
  • низковесные детки, весившие менее 2500 г при рождении, в первые сутки получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл, и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8-12 кормлений, которые происходят каждые 2-3 часа.

При этом малютка вполне может съедать разный объем молока при каждом кормлении, и сами сроки кормления могут смещаться, если кроха явно уже проголодался. По возможности не допускайте, чтобы низковесный малыш плакал — это слишком серьезный для него расход энергии. Если ребенок съел очень мало, пусть мама в следующее кормление предложит больше положенной нормы или начнет кормить раньше. Если же суточное количество молока оказывается меньше нормы, нужно обязательно сообщить об этом медперсоналу, чтобы недостающее количество дали через назогастральный зонд.

Особенности кормления грудью

Многие детки начинают сосать грудь уже при весе 1300-1500 г. Некоторые малыши могут полностью перейти на грудное вскармливание, набрав вес 1600-1800 г. Поэтому, как только состояние крохи стабилизируется, важно начинать прикладывать его к груди.

Часто для мам оказывается неожиданностью, когда их недоношенные малыши не берут сразу грудь. Мама все-таки обычно ожидает, что малыш возьмет сосок в ротик и хотя бы попытается сосать. Но для низковесных детей характерно сначала найти сосок и просто облизывать его, как бы пытаясь освоиться с новым для себя способом получения пищи. Не стоит считать, что если кроха не сосет эффективно, то кормление неудачное — наоборот, чем больше времени малютка проводит у маминой груди, тем больше шансы наладить полноценное грудное вскармливание. Мама может сама сцеживать молоко в ротик малыша прямо из груди, между этими «обучающими сеансами» продолжая докармливать, как раньше.

Когда малыш все-таки начинает сосать эффективно, он обычно делает паузы во время кормления. Например, после нескольких сосательных движений он может отдыхать 4-5 минут. Очень важно для мамы набраться терпения и не отрывать сразу же ребенка от груди. Можно, например, заранее выделить время на кормление в течение примерно часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. А после груди, если мама не уверена, что ребенок наелся, можно дополнительно предложить сцеженное молоко из чашки или ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. Да, часто маме кажется сложным уделять столько времени не особенно результативному кормлению, но это очень серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.

Чтобы кормление грудью наладилось как можно быстрее, можно использовать специальные техники, учитывающие особенности недоношенных детей.

  1. Мышцы у низковесного ребеночка совсем слабые, из-за чего ему бывает трудно даже просто удерживать грудь во рту. Поэтому одно из наиболее эффективных положений для прикладывания такого малыша — положение «из-под мышки», когда мама обеспечивает хорошую поддержку плечикам и шейке малыша, помогая удобнее захватить сосок. Для некоторых малюток наилучшим оказывается вариант самого распространенного положения у груди «колыбелька» с поддержкой рукой, противоположной кормящей груди. При этом тельце ребенка лежит вдоль маминого предплечья, а кисть руки поддерживает плечики.
  2. Часто недоношенные детки заглатывают много воздуха, а потом задыхаются и кашляют из-за несовершенной регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, которая отметила такую проблему у своего малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди: это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.
  3. Недоношенный малыш испытывает сложности с удержанием соска во рту, потому что у него еще не развиты в ротике специальные структуры, помогающие сосать обычному новорожденному: это ребристость на небе и жировые подушечки щек. Для того чтобы компенсировать эту особенность, мама может использовать поддержку щечек и нижней челюсти малыша, известную под названием «рука танцора». Прикладывая ребеночка к груди, мама как бы придерживает большим пальцем одну его щечку, указательным — другую, средний палец оказывается под подбородком, а два оставшихся придерживают саму грудь. Эта система позволяет малышу гораздо меньше сползать с соска при кормлении.

После роддома

Как правило, оказавшись после роддома в больнице, мама уже имеет дело со сложившейся системой помощи новорожденным с низким весом. Где-то она очень эффективна, и мама выписывается домой с бодрым, кормящимся грудью малышом. А где-то не считают нужным «перегружать персонал» помощью в налаживании грудного вскармливания. Идти на конфликт не стоит, медицинская помощь может быть действительно нужна ребенку, а вот попробовать договориться о чем-нибудь мирным путем никогда не помешает — особенно если врачи поймут, что мама имеет четкое представление о том, чем собирается заняться.

Но дома все-таки лучше, чем в самой отличной больнице, и мамам обычно не терпится узнать, когда их могут выписать. В современных клиниках используют следующие критерии выписки низковесных малышей:

  • хорошее состояние здоровья;
  • стабильное увеличение веса (как минимум три дня подряд);
  • хорошая терморегуляция;
  • хороший сосательный рефлекс;
  • мама в состоянии сама ухаживать дома за малышом.

И помните, что при помощи опытных консультантов по естественному вскармливанию начать кормление грудью не поздно даже и в том случае, если кроха все начало жизни кормился из бутылочки. Если главная опасность для здоровья миновала, то все зависит только от того, сколько сил готова вложить мама в наилучшее развитие своего малыша!

В этой статье

  • Когда вы можете начать кормление из бутылочки своего Preemie?
  • Как кормить из бутылочки недоношенного ребенка?
  • Что делать, если ваш ребенок задыхается во время кормления из бутылочки?

Возможность кормить из бутылочки своего ребенка в отделении интенсивной терапии — это момент чистой радости для всех родителей после того, как они увидели, как их ребенка кормят через трубки. Кормление из бутылочки недоношенных детей, однако, не так просто, как кормление из бутылочки доношенным ребенком, и может быть очень сложным. Медсестры всегда рядом, чтобы помочь, но вот несколько советов, которые вы должны знать о кормлении из бутылочки.

Когда вы можете начать кормление из бутылочки своего Preemie?

Обычно недоношенные дети могут кормить из бутылочки примерно от 32 до 36 недель гестационного возраста. Однако решение кормить из бутылочки принимает ваша команда, исходя из того, насколько хорошо ваш ребенок.

Как кормить из бутылочки недоношенного ребенка?

Недоношенные дети часто сонливы и не хотят сотрудничать, когда нужно кормить их; они также могут быть недостаточно сильны, чтобы пить все молоко, необходимое для роста. Эти факторы затрудняют их первоначальное кормление. Запомните эти советы, прежде чем кормить ребенка из бутылочки:

  • Правильное время важно. Некоторые дети просыпаются и плачут, когда голодны, а других нужно кормить по графику каждые 3-5 часов. Поймите ритмы вашего ребенка и кормите его, когда он больше всего в этом нуждается. Время кормления в идеале не должно превышать 30 минут.
  • Кормите ребенка в сидячем положении и не держите его на руках. Это одно из лучших положений для кормления из бутылочки для недоношенных детей, так как оно гарантирует, что они бодрствуют и питаются в хорошем положении. Сядьте на колени, поддерживая его голову своей не доминирующей рукой. Ваша доминирующая рука может кормить ребенка бутылочкой.
  • Предложите поддержку подбородка и щеки, используя доминирующую руку, пока вы кормите своего ребенка. Указательный палец и большой палец идут по щекам ребенка, чтобы оказать прямую и внутреннюю поддержку. Ваш средний палец поддерживает подбородок ребенка, чтобы помочь улучшить сосание соска из бутылочки.
  • Выполните упражнения для стимуляции полости рта, чтобы подготовить ребенка к кормлению. Обведите его губы пальцами и аккуратно сожмите щеки вместе, чтобы помочь ему создать более сильное сосущее действие.
  • Preemies могут иметь проблемы с координацией дыхания и кормления из бутылочки. Это может привести к апноэ или брадикардии в середине кормления. Поэтому следите за признаками проблем во время кормления и делайте паузу, когда он давится или демонстрирует такие признаки, как снижение частоты сердечных сокращений или насыщение кислородом.
  • Регулярно отрыгивайте его, чтобы выпустить воздух, который проглатывается во время кормления. Сядьте прямо и аккуратно похлопайте по спине от 1 до 3 минут между кормлениями или в конце.
  • Некоторые дети лучше питаются, когда их трубки с НГ удалены. Попросите медсестер вынуть трубку во время кормления, так как он начинает лучше питаться и набирает силу.
  • Накормите его в тихом месте, которое предпочтительно тускло освещено, поэтому кормление проходит без особых хлопот.
  • Попробуйте кормление из бутылочки в положении лежа у недоношенных детей, когда они станут сильнее. Переключение сторон помогает в физическом развитии.
  • Обращайте внимание на признаки удушья, такие как рвота, разбрызгивание или бледно-голубое лицо ребенка.

Что делать, если ваш ребенок задыхается во время кормления из бутылочки?

Удушье — одна из самых важных проблем кормления из бутылочки, и родители всегда должны следить за ее признаками во время кормления. Если вы заметили, что ваш ребенок начинает брызгать или плеваться, это признак того, что вы даете больше, чем он может выдержать. Когда он задыхается от молока, задерживает дыхание или становится бледно-синим, выньте бутылочку изо рта ребенка, посадите его на колени и осторожно похлопайте по спине, пока он снова не станет комфортно.

Хотя это сложно на первый взгляд, в конечном итоге вы все поймете правильно. Наслаждайтесь этим временем в общении со своим ребенком и будьте терпеливы, когда он прогрессирует, и научитесь правильно питаться.

ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ РЕБЁНКА ЧЕРЕЗ ЗОНД

Цель:

Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.

Показания:

ü Отсутствие сосательного т глотательного рефлексов

ü Недоношенный ребёнок, родившийся с массой тела менее 1500гр.

Противопоказания:

ü Сужение пищевода

ü Сужение желудка.

Оснащение:

  • Резиновые перчатки;
  • Косынка, маска;
  • Отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38С;
  • Стерильный желудочный катетер;
  • Зажим;
  • Стерильный шприц 20 мл;
  • Лоток для оснащения;
  • Электроотсос или резиновая груша

Обязательное условие:

Недоношенному новорожденному размер желудочного катетера зависит от массы тела ребёнка:

-масса менее 1000гр. — №4 носовой или №6 ротовой;

-масса 1000- 2500гр. — №6 носовой и ротовой:

-масса более 2500 гр. — №6 носовой или №10 ротовой.

Недоношенному новорожденному до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Подготовка к процедуре:

Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры

Подготовить необходимое оснащение

Надеть косынку, маску

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Подготовка пациента:

ü Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика (для предупреждения аспирации);

ü Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку.

Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины.

ü Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух.

Примечание: следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.

ü Удалить поршень из шприца

ü Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединённый катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх ( для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении);

ü Заполнить шприц на 1/3 объёма грудным молоком

ü Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда)

ü Вернуть зонд в левую руку в исходное положение

Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда был постоянно поднят вверх

ü Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см. со стороны шприца (исключение вытекания из катетера молока)

ü Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки (для предупреждения соскальзывания катетера со шприца)

ü Правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8см. от слепого конца и смочить его в молоке,т.к. влажный зонд легче вводить и для предупреждения травмирования слизистых оболочек

ü Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли отдышки, цианоза и т.д.), для исключения попадания зонда в дыхательные пути

ü Добавить в шприц молоко

ü Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты

ü При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер

Примечание: если в результате проведённых мероприятий не было введено всё отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребёнку

ü Зажать катетер большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см.от ротовой полости и быстрым движением извлечь его через салфетку

ü Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом:

-для уменьшения вероятности аспирации

— для облегчения опорожнения желудка

Обработка рабочего места и инструментария:

Использованный инструментарий поместить в дезраствор:

Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:

Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Осложнения:

Срыгивание, рвота, вздутие живота..

Оценка достигнутых результатов:

Ребёнок получил питание

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛОК ДЛЯ СОГРЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ

Цель:

Обеспечить нормальную температуру тела недоношенного ребёнка

Показания:

Ребёнок плохо «удерживает» температуру.

Противопоказания:

Оснащение:

  • Резиновые грелки 3щт.
  • Вода 60-70С
  • Пеленки-3щт.
  • Одеяло или тёплая пелёнка

Подготовка к процедуре:

ü Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры

ü Подготовить необходимое оснащение

ü Заполнить грелку горячей водой 60-0С на ½ или 2/3 объёма

ü Вытеснить воздух из грелки, нажав на неё рукой, плотно закрыть пробкой (профилактика ожогов)

ü Опрокинуть грелку горлом вниз и убедиться в её герметичности

ü Аналогичным способом приготовить ещё 2 грелки, т.к. ребёнка необходимо обложить грелками с № сторон

ü Обернуть каждую грелку пелёнкой, сложенной в 4 слоя (предупреждение местного перегревания кожи ожога кожи)

Ход манипуляции:

ü Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см. от ребёнка, завернутого в пелёнки:

ü Одну на уровне стоп

ü Две другие вдоль туловища с обеих сторон

ü Накрыть ребёнка одеялом, для создания тепловой зоны (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30С)

ü Смену воды в грелках проводить по мере её остывания, обязательно поочерёдно, для предупреждения резкого перепада температуры окружающей среды ребёнка.

ü Смена грелок проводится через каждые 2 часа, поочерёдно.

Обработка рабочего места и инструментария:

Вылить из грелок воду

Обработать их наружную поверхность дезинфицирующим раствором

Кормление недоношенного ребенка через зонд

Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.

Показания к кормлению недоношенных детей через зонд

Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.

Такой вид кормления показан:

  • при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
  • при критических состояниях новорожденного после родов;
  • при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
  • при низкой балльности по шкале Апгар.

Виды зондового кормления

Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.

В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.

Техника кормления недоношенного ребенка через зонд

Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.

Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:

  • персонал моет руки, надевает перчатки;
  • младенцу проводят туалет лица;
  • высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
  • стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).

Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.

Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд

При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:

1 день – 30ккал/кг;

2 день – 40 ккал/кг;

3 день – 50 ккал/кг;

4 день – 60 ккал/кг;

5 день – 70 ккал/кг;

6 день – 80 ккал/кг;

7 день – 90 ккал/кг.

На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.

Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.

Постепенно (со второго месяца жизни для детей, родившихся с массой более 1,5 кг. и с третьего месяца жизни и позже для детей, родившихся с массой менее 1,5 кг.) калорийность рациона крохи уменьшается каждый месяц на 5 ккал/кг. до тех пор, пока калорийность рациона не сравняется с нормами для доношенных детей, а именно 115 ккал/кг. Таким образом, уже через несколько месяцев калорийность рациона малыша, появившегося на свет раньше срока, не отличается от калорийности рациона доношенного ребенка. Узнайте подробнее о развитии недоношенных по месяцам.

Уход от зондового кормления: основные правила

Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.

При смене метода кормления учитываются следующие факторы:

  • появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
  • прибавка массы тела;
  • стабилизация всех жизненных параметров малыша;
  • отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.

Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что грудное вскармливание недоношенных детей имеет свои особенности.

Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.

Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.

II. ПОКАЗАНИЯ:

При отсутствии у ребенка глотательного и сосательного рефлекса.

III. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: проявления асфиксии.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра, следить за состоянием ребенка при кормлении, в случае нарушения дыхания – приостановить процедуру.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: асфиксия, аспирация, срыгивания.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО: Ребенка перед процедурой перепеленать, очистить носовые ходы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

Резиновые перчатки, стерильный шприц с грудным молоком(1) или смесью, стерильный шприц для отсасывания желудочного содержимого (2), стерильный шприц для промывания зонда кипяченой водой (3), стерильный зонд, стерильное масло, шарики, стерильный лоток для оснащения, лоток для использованного материала, пеленка.

V . Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
  2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
  3. Измерить длину, на которую нужно ввести зонд (расстояние от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины).

Выполнение процедуры:

  1. После кормления зонд нужно промыть стерильным шприцом с кипяченой водой (3), закрепить лейкопластырем к щеке. Постоянный зонд вводится на 2-3 дня. Разовый извлекают после кормления.
  2. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
  4. Осложнения и профилактика.
  5. Попадание зонда в трахею — при этом ребенок синеет, начинает кашлять. В этом случае зонд необходимо извлечь, а ребенку дать подышать кислородом. Для профилактики срыгивания после кормления в кувезе (кроватке) положить ребенка на бок.

Последующий уход. Зонд и инструментарий после кормления дезинфицируют.

Назогастральный зонд (питательный зонд) — является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств. Зонд для энтерального питания прекрасно подходит для назального введения, он вводится через рот или нос и по нему подается энтеральное питание.

Купить назогастральный зонд (питательный зонд):

Стандарты качества: ГОСТ Р ИСО 10555.1-99, ГОСТ Р ИСО 10555.2-99, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007

Назогастральный зонд алгоритм постановки:

Перед началом работы смазать наконечник зонда.
Вводить через рот или нос, после введения удостовериться, что зонд находиться в желудке (тонком кишечнике).
Зонд для энтерального питания возможно использовать в течение трех недель без потери свойств.

Зонд питательный назогастральный схема

А — тело зонда;
В — канюля;
С — колпачек;
D — метки;
Е — закругленный атравматичный конец;
F — латеральные отверстия.

Зонд питательный назогастральный Apexmed

Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.

Расположение меток:

Длина 1200 мм:

Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.

Стерилизация: оксидом этилена.

Одноразового использования.

Срок годности: 5 лет

Инструкция по использованию:

  • измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
  • измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде (2-я метка — «вход в желудок»);
  • зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
  • ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
  • затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
  • убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
  • закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
  • подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
  • по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
  • до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
  • извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
  • обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.

Производитель: «Аpexmed International B.V.» , Нидерланды (Апексмед)

Зонд питательный назогастральный Integral изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Материал является термопластичным и под воздействием температуры окружающих тканей смягчается. В стенку зонда по всей длине встроена рентгеноконтрастная линия. Особенное расположение боковых отверстий, которое значительно снижает риск развития «демпинг» — синдрома. При скручивании зонда назогастрального не перекрывается просвет . Коннектор типа Луер, адаптирован к использованию с автоматическими дозирующими устройствами. Оснащение коннектора герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращению заражения содержимого катетера.

Расположение меток:

Длина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм от дистального конца;

Длина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм от дистального конца.

Закрытый дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки.

Стерилизация: оксидом этилена (ЕО)
Срок годности: 3 года

Производитель:

«INTEGRAL Medical» , Китай
«Хаянь», Китай

Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed

Зонд назогастральный питательный детский TRO-NUTRICATH paed — представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.

Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed:

Изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций;
— закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. — наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома;
— коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда;
— коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами);
— рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте;
— коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер;
— Размерный ряд:
NUTRICATH paed — 4-10 Fr (длина 50 см)
NUTRICATH — 6-24 Fr (длина 105 см);
— стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).

Срок годности: 5 лет

Вскармливание недоношенных и незрелых детей — исключительно трудная и ответственная задача. Затруднения связаны с незрелостью желудочно-кишечного тракта, низкой ферментативной активностью пищеварительных соков, повышенной проницаемостью кишечной стенки, что способствует проникновению в русло крови из кишечника ядовитых продуктов неполного расщепления пищи, бактериальных токсинов и др., низкой толерантностью к пище, особенно к жирам.

Показанием к прикладыванию к груди детей со II и III степенью недоношенности является активное сосание из рожка, при условии если ребенок высасывает положенную ему норму.

При относительно хорошей энергии новорожденного число кормлений сокращается, однако переводить на 6-кратное кормление до достижения веса 4000-4000 г не рекомендуется.

Недоношенный ребенок быстро устает даже при кормлении из бутылочки. Только более крепкие дети, с весом 1500-2000 г и более, при прикладывании к груди сосут достаточно энергично. При определенной осторожности кормление грудью такого ребенка несколько раз в день может быть полезным как для него, так и для лучшего опорожнения груди матери. Важно внимательно следить, чтобы ребенок не переутомлялся, в результате чего может появиться вялость, приступ цианоза. При ослаблении сосания лучше прервать кормление грудыо, дать младенцу подышать кислородом и докормить его с ложечки.

При кормлении с ложечки, пипетки или из бутылочки сцеженным молоком нельзя допускать возможности аспирации молока. Чтобы избежать этого рекомендуется кормление через зонд. Хотя этот метод афизиологичный, а зонд раздражает слизистую носоглотки, к нему приходится прибегать, особенно если ребенок глотает вяло или глоточный рефлекс совершенно отсутствует. Техника кормления через зонд довольно проста. Для этой цели применяют мягкий нелатоновый катетер № 13-15. Такой катетер после стерилизации и охлаждення вводится ребенку через рот или нос в желудок и соединяется со шприцем или небольшой стеклянной воронкой, куда наливается нужное количество подогретого до температуры тела женского молока. До и после кормления через зонд необходимо ребенку дать подышать кислородом в течение 1-2 минут.

где Y — количество молока в мл, необходимое на каждые 100 г веса тела, n — число дней жизни новорожденного.

Калорийность пищи, рассчитанная в первые 10 дней жизни по формуле Роммеля, несколько выше приведенных цифр. После 10-го дня необходимое количество молока должно составлять приблизительно 1/5 веса ребенка.

Недоношенный ребенок требует особой заботы и внимания. В некоторых случаях уход за такими детьми осуществляется медиками, в некоторых — самими родителями. В этой статье мы расскажем о том, как правильно кормить недоношенных детей и какие при этом нужно учитывать нюансы.

Питание недоношенных детей через катетер или зонд

Гораздо более распространено кормление недоношенных детей через зонд. Он вводится малышу через нос, и по нему в желудок младенца поступают все необходимые питательные вещества. Эта мера необходима для тех детей, которые еще не могут сосать, и по тем или иным причинам (травма, патологии, асфиския) не могут пить из специального стаканчика или бутылочки.

Если у ребенка еще плохо развит сосательный рефлекс

Если ребенок родился весом около 2 килограмм, но еще не совсем готов сосать материнскую грудь или бутылочку со смесью, ему назначают питание из специального стаканчика или из ложки. Это может быть как молочная смесь, так и сцеженное материнское молоко.

Иногда это делается и в тех случаях, когда по каким-либо причинам первые дни мама не может кормить ребенка грудью (например, сложные травматичные роды или кесарево сечение — женщине нужно восстановиться), но впоследствии грудное вскармливание планируется. Кормление из стаканчика позволяет детям не привыкнуть к бутылочке с соской.

Существуют две методики кормления через зонд: одномоментное введение зонда в желудок на одно кормление и оставление зонда в желудке на сутки или на несколько дней.

Для одномоментного зондирования применяются резиновые катетеры № 11-15. С помощью стеклянной трубочки или канюли катетер соединяется с резиновой трубкой большего калибра, которая надевается на небольшую стеклянную воронку.

Каждая палатная сестра, обслуживающая недоношенных детей, должна в совершенстве владеть техникой кормления через зонд, знать возможные осложнения при «зондировании» и уметь их вовремя предупредить. Самым грозным осложнением при кормлении через зонд является попадание молока в дыхательные пути и последующая асфиксия. Это может произойти в результате ошибочного введения зонда в трахею или при возникновении во время «зондирования» рвоты.

Возникновение рвоты при «зондировании» может быть обусловлено: 1) особенностью ребенка; 2) струйным введением молока в желудок; 3) попаданием в желудок воздуха.

У нас в отделении кормление ребенка через зонд осуществляют 2 человека (рис. 13). Ответственной является сестра данной палаты, она вводит зонд и руководит всей процедурой, ее помощник (сестра другой палаты) фиксирует воронку и при необходимости подливает в нее молоко. Мы считаем, что при кормлении ребенка через зонд одним человеком, как это рекомендуют Э. М. Кравец и другие авторы, увеличивается возможность аспирации. Особенно, если эту процедуру проводит сестра с небольшим стажем работы.

Рис. 13. Кормление через резиновый зонд.

Кормление через зонд проводится в следующей последовательности:

1. Перед началом первого кормления краской или ниткой отмечается длина, на которую зонд вводится. Она равна расстоянию от переносицы ребенка до мечевидного отростка грудины и в среднем составляет 10-12 см. Желательно, чтобы для каждого ребенка был отдельный зонд.

2. После кипячения всей системы (зонд, резиновая трубка, воронка) через нее пропускается немного молока, чтобы проверить проходимость зонда и вытеснить имеющийся в системе воздух.

3. После заполнения зонда и воронки молоком резиновая трубка плотно сжимается пальцами рук. Зонд вводится в заполненном состоянии, этим предупреждается попадание воздуха в желудок.

4. Перед введением зонда в полость рта кончик его смачивают в молоке или в растворе буры с глицерином.

5. Приоткрыв ребенку рот, зонд вводят поверх языка по средней линии внутрь до указанной метки.

6. После введения зонда необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местонахождении. Все это время резиновая трубка плотно сжата для предупреждения вытекания молока. При попадании зонда в пищевод или в желудок состояние ребенка не меняется и признаков неудовольствия не отмечается. При введении зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться.

Появление выраженного цианоза или кашля во время введения зонда является показанием для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.

7. После того как удается убедиться в том, что зонд находится в желудке, резиновая трубка разжимается и молоко начинает выливаться в желудок. Для предупреждения рвоты молоко должно выливаться в желудок не струйно, а частыми каплями. Это достигается умеренным сжатием стенок зонда.

При кормлении через зонд детей первых дней жизни введение молока в желудок должно производиться редкими каплями. Для этой цели мы используем металлические винтовые зажимы, которые применяются при внутривенных капельных вливаниях. С помощью такого зажима, одетого на зонд, можно регулировать частоту капель.

8. После прохождения молока через контрольную стеклянную трубочку резиновая трубка вновь полностью пережимается и зонд осторожно извлекается наружу.

9. Если во время кормления через зонд у ребенка появляются позывы на рвоту, зонд немедленно вынимается обратно.
10. До и после «зондирования» рекомендуется дача кислорода. После окончания кормления зонд, резиновая трубка и воронка промываются проточной водой и кипятятся.

Ребенок во время кормления находится на боку.

Если придерживаться указанных положений, «зондирование» не представляет никакой опасности и легко переносится недоношенными детьми.

При кормлении через резиновый зонд интервал между приемами пищи обычно составляет 3-4 ч. Соответственно с этим увеличивается и разовое количество вводимого молока по сравнению с кормлением из бутылочки через 2 ч. Учитывая, что в первые две недели жизни физиологическая вместимость желудка у недоношенных детей значительно ограниченна, при введении молока через зонд количество вводимой пищи не должно превышать функциональные возможности ребенка.

За последние годы для кормления недоношенных детей стали применять полиэтиленовые зонды с очень узким диаметром, что позволяет вводить их в желудок как через рот, так и через носовые ходы. Методика кормления такими зондами существенно отличается от кормления с помощью резинового зонда. После введения в желудок полиэтиленовый зонд укрепляется у входа в носовые ходы (полость рта) лейкопластырем (рис. 14) и остается в таком положении на один или несколько дней. Молоко вводится в зонд капельно через подключенную систему с воронкой или шприцем. Так как такой зонд имеет узкий диаметр, для этой цели лучше использовать 5- или 10-граммовые шприцы.


Рис. 14. Кормление через постоянный полиэтиленовый зонд, введенный через носовые ходы. Видна фиксация зонда.

В методике кормления полиэтиленовым зондом имеется много положительных моментов: экономится время при кормлении, решается проблема питья (между кормлениями через зонд вводится необходимое количество жидкости), отпадает необходимость в частом введении зонда. Однако при введении полиэтиленового зонда через носовые ходы имеются и отрицательные стороны. Частично выключается носовое дыхание, появляется возможность повреждения слизистой носа и образования на ней пролежней. Поэтому метод введения зонда через носовые ходы следует считать менее физиологичным. Более перспективно введение полиэтиленового зонда в желудок через рот. Абсолютными показаниями для применения полиэтиленового зонда являются те случаи, когда введение резинового зонда сопровождается рвотой.

Для кормления недоношенных детей следует применять только стандартные полиэтиленовые зонды, имеющие закругленный, гладкий конец. При использования самодельных полиэтиленовых зондов можно легко повредить слизистые носа, пищевода, желудка.

Некоторые виды полиэтиленовых зондов при кипячении деформируются и подлежат только однократному использованию. При необходимости применять их в дальнейшем они должны тщательно промываться под давлением и храниться погруженными в 96% спирт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *