Метод витальной ампутации

Витальная ампутация пульпы

Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40 мкА.

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биоло­гического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препят­ствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое со­блюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операци­онного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экс­каватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы пере­киси водорода, «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.

Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50 мкА (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).

На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5 мм. В качестве последней применяют кальмецин, цинк-эвгеноловую или эвгенол-тимоловую пасты, «Эндометазон» и др. Хорошие результаты дает применение минераль­ного триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply». Использование для этих целей ан­тибиотиков, раздражающих и прижигающих средств не рекомендуется. Поверх пасты по­следовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу.

Л.П.Кисельникова и соавт. (2002) рекомендуют после ампутации коронковой пульпы временных зубов и остановки кровотечения на устья каналов корней накладывать на 5 мин тампон, смоченный 20% раствором формокрезона или жидкости «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа»). Затем тампон удаляется, накладывается слой цинк-оксид-эвгенольного цемента, проводится подготовка к постоянной реставрации из стеклоиономерного цемен­та или компомера, фиксируется стандартная коронка. Возможно применение в качестве лечебной прокладки кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином в концентрации 0,02% (Сунцов В.Г. и соавт., 2006).

Следует учитывать, что после лечения возможны непродолжительные боли в зубе от тем­пературных раздражителей. Для их снятия рекомендуется проведение местной анестезии 0,5% раствором анестетика без адреналина. Если такие боли продолжаются больше недели или появляются ноющие боли, то необходимо выполнить экстирпационный метод лечения.

Метод витальной экстирпации

Метод витальной ампутации

Сохранение жизнеспособной пульпы в корневых каналах пос­ле удаления коронковой пульпы называется «методом витальной ампутации». Метод основан на способности корневой пульпы к репаративным процессам.

Показания к методу витальной ампутации:

1) острый очаговый пульпит;

2) случайное обнажение пульпы;

3) хронический фиброзный пульпит при электровозбудимости
пульпы до 40 мкА.

4) зуб с несформированными корнями.

Условия, позволяющие применить этот метод лечения пульпита, те же, что для биологического метода. Этот метод применяется в многокорневых зубах, где четко выражена граница между коронковой и корневой пульпой, при здоро­вом периодонте и пародонте у здоровых молодых людей.

Под инфильтрационной или проводниковой анестезией, соблю­дая правила асептики и антисептики, препарируют кариозную по­лость, раскрывают полость зуба. Острым экскаватором или колесо­видным бором проводят ампутацию коронковой пульпы (рана дол­жна быть резаная, а не размозженная). Полость зуба промывают теп­лыми не раздражающими антисептиками (10% раствором димексида, 0,02% раствором фурацилина, 1% раствором йодинола, 0,5% ра­створом перекиси водорода, 0,5% раствором этония, 3% раствором гипохлорида натрия). Кровотечение из устьев каналов останавливают 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,5 — 1% раствором перекиси водорода, раствором адреналина, гемостатической губкой, любым анестетиком с вазоконстриктором.

Полость зуба высушивают ватным тампоном или струей отра­женного теплого воздуха. На устья каналов без давления накладывают одну из лечебных паст (лучше на основе гидроокиси кальция), используемых при полном сохранении пульпы. На пасту накладывают водный ден­тин, затем стеклоиономерный цемент. Для по­стоянной пломбы выбирают надежные пломбировочные материа­лы. При соблюдении всех правил витальной ампутации, асептики и антисептики лечение завершается благополучно. На поверхности ампутационной раны образуется соединительнотканная капсула или дентинный мостик, позволяющие сохранить корневую пульпу в жиз­неспособном состоянии.

Пациент ставится на диспансерный учет. При отсутствии жа­лоб необходимо провести ЭОД через 1,6,12 месяцев, чтобы убе­диться, что корневая пульпа не погибла. При необходимости про­водится рентгенография в области данного зуба для определения состояния периодонта.

Метод витальной экстирпации основан на удалении всей пуль­пы под обезболиванием без предварительного наложения мышья­ковистой пасты.

Достоинства метода: отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта пре­паратов мышьяка; лечение проводится в один сеанс; безболезненность манипуляций в зубе.

Недостатки метода: риск осложнений при проведении анестезии (непереносимость анестетика, действие вазоконстриктора, внутрисосудистое введение и др.); кровотечение из канала, которое может возникнуть во время отрыва сосудисто-нервного пучка от тканей периодонта; возникновение болей при накусывании в результате образова­ния гематомы в периапикальной области или выведения пломби­ровочного материала за верхушку корня.

Показания:

— острый очаговый пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;

— острый диффузный пульпит;

— хронический фиброзный пульпит, если отсутствуют условия для проведения консервативных методов;

— хронический гангренозный пульпит;

— хронический гипертрофический пульпит;

— обострения хронических пульпитов.

После анестезии проводят препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутацию коронковой пульпы, расшире­ние устьев корневых каналов и экстирпацию корневой пульпы.

Далее проводится инструментальная, медикаментозная обработка каналов. Каналы высушивают бумажными штифтами и пломбируют до физиологической верхушки. При лечении гипертро­фического пульпита пломбирование каналов нельзя откладывать на второе посещение, так как вновь разрастаются болезненные и кро­воточащие грануляции.

После пломбирования каналов необходимо сделать конт­рольную рентгенографию, чтобы убедиться, что каналы запломби­рованы на всем протяжении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *