Стереотипные реакции организма

Лекция 9 Стереотипные патологические реакции

Подготовила преподаватель Н.Э.Малле
Лекция 9
Стереотипные патологические реакции
К числу стереотипных патологических процессов, развивающихся на уровне целостного организма и затрагивающих все уровни его жизнедеятельности, относят шок, коллапс, кома, стресс.
ШОК (фран. shock — удар) — остро возникающая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции. В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный.
В развитии шока выделяют две стадии — эректильную и торпидную.
Отличительными особенностями эректилъной стадии являются: общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, высокое артериальное давление, одышка, высокая температура тела, лейкоцитоз. Длительность 10-15 мин.
Для торпидной стадии характерны бледность кожных покровов, холодный пот, резкое угнетение психики, апатия, низкое артериальное давление, ослабление сердечной деятельности, поверхностное дыхание, гипоксия, гипотермия, анурия.
К настоящему времени известно около 20 теорий шока. Наиболее устойчивой является теория токсемии (Кеннон В), согласно которой шок возникает в результате действия на организм токсинов, освобождающихся из разрушенных тканей и образующихся в результате нарушения обмена веществ. Наиболее обоснованной на современном этапе знаний следует считать нейрорефлекторную теорию травматического шока. Инициальным звеном в развитии шока служит поток в ЦНС огромного количества импульсов (болевых) и развитием генерализованного возбуждения коры и подкорковых центров мозга. Отсюда усиленный выброс гормонов гипофиза и щитовидной железы, повышение артериального давления и т.д. Таким образом, клиническим выражением возбуждения в ЦНС является эректильная фаза шока. Перевозбуждение нервных клеток сменяется их нарастающим торможением и переходом во вторую его стадию — торпидную.
Анафилактический шок развивается в ответ на повторное парентеральное введение чужеродного белка или на попадание в организм других веществ антигенной природы. В качестве факторов, провоцирующих развитие этой формы шока, могут быть и лекарственные препараты, с увеличением числа которых возрастает и число случаев анафилактического шока. Возникает он внезапно, в течение нескольких минут. Эректильная стадия обычно неуловима. Развивается спазм гладкой мускулатуры (особенно бронхов), появляются судороги, асфиксия.
Гемотрансфузионный шок возникает после переливания несовместимой крови. По механизму развития и клинической картине близок к анафилактическому: неуловима эректильная стадия, раннее катастрофическое падение артериального давления, бронхоспазм и затруднение дыхания, нарушение функции почек; быстрое наступление летального исхода. Предвестниками этой формы шока являются возникающее после переливания крови головокружение, головная боль, резкие боли в поясничной области, в икроножных мышцах, обусловленные избирательным спазмом сосудов.

Психогенный шок провоцируется тяжёлой психической травмой, отрицательными эмоциями. У людей с повышенной чувствительностью к боли такой шок может возникнуть условнорефлекторно при виде хирургических инструментов, обстановки операционной и т.п.
Психическое перенапряжение облегчает развитие травматического, операционного, кардиогенного и других форм шока.
КОЛЛАПС (лат. collaps — крах, падение)- Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением сосудистого тонуса и резким снижением артериального и венозного давления. Близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Нарушения в ЦНС развиваются в отличие от шока вторично, вследствие сердечнососудистой недостаточности.
По этиологическому признаку различают следующие виды коллапса:

  • Инфекционный — возникает в результате интоксикации организма бактериальными токсинами при тяжело протекающих острых инфекционных заболеваний.
  • Гипоксемический — появляется у людей, попадающих в условия низкого атмосферного давления (при подъёме на воздушном шаре, в барокамере, разгерметизации на большой высоте кабины самолёта и т.п.).
  • Геморрагический — результат острой массивной кровопотери.
  • Панкреатический — возникает в результате тяжёлой травмы, сопровождающейся кровоизлиянием в ткань поджелудочной железы и поступлением к кровь панкреатического сока с активными протеолитическими ферментами. Щ
  • Ортостатический — появляется при быстрой смене положения тела с горизонтального в вертикальное у больных, длительно выдерживающих постельный режим.

КОМА (глубокий сон) — бессознательное состояние с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма. Наиболее часто встречаются следующие виды комы:

  • Диабетическая — развивается медленно в течение нескольких дней. Первые симптомы — общее недомогание, жажда, потеря аппетита, головная боль, тошнота, сонливость, депрессия, тахикардия, низкое артериальное давление, шумное дыхание, характерен запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

  • Гипогликемическая — сопровождается внезапным ощущением голода, чувством страха, сердцебиением, обильным потоотделением, дрожью, судорогами, бредом. При внутривенном введении глюкозы состояние больного быстро нормализуется

  • Печёночная — наиболее тяжёлое проявление функциональной печёночной недостаточности. Симптомы: желтуха, повышенная кровоточивость, боли в области печени, биохимические анализы, свидетельствующие о нарушении её функции.
  • Уремическая — наблюдается при почечной недостаточности. Характерные признаки — светлая моча с низкой плотностью, высокий уровень мочевины крови, запах мочевины изо рта и др.

В механизме развития комы решающую роль играет сильное токсическое воздействие на клетки ЦНС:

  1. аммиачных соединений других веществ, не обезвреживаемых печенью вследствие значительного нарушения её антитоксической функции;
  2. кетоновых тел при тяжёлых формах сахарного диабета;
  3. мочевины и других шлаков при почечной недостаточности;
  4. избыток тиреоидных гормонов при тяжёлой форме тиреотоксикоза;
  5. резко выраженной гипогликемии при передозировке инсулина;
  6. при отравлении СО, алкоголем, наркотиками угнетается дыхательный и сердечнососудистый центр.

Существенное значение имеют гипоксия, ацидоз, расстройство мозгового кровообращения. Под влиянием сильного патогенного фактора в коре развивается запредельное торможение. Вот почему ведущим проявлением комы служат: помрачение или потеря сознания, угасание рефлексов, непроизвольнее мочеиспускание и дефекация. Нарушение мозгового кровообращения ведёт к отёку, а если процесс длится долго — к набуханию мозга.
При несвоевременности оказания лечебной помощи, процесс может закончиться смертью больного.
СТРЕСС (англ. stress — напряжение) — реакция организма на действие любых сильных раздражителей (переохлаждение, перегревание, травма, интоксикация, сильные эмоции), характеризующиеся прежде всего перестройкой защитных сил организма, а именно: мобилизацией системы гипофиз — кора надпочечников. Совокупность общих ответных реакций организма на действие различных раздражителей, носящих, прежде всего, защитный характер, называются общим адаптационным синдромом.
В его развитии выделяют 3 стадии: тревоги, резистентности и истощения.
^ Первая стадия стресса характеризуется выбросом адренокортикотропного гормона (АКТГ) из аденогипофиза, который усиливает поступление в кровь глюкокортикоидов. Кроме того, стрессорные воздействия активируют симпатико-адреналовую систему. Эти изменения нервной и эндокринной систем вызывают срочную мобилизацию приспособительных сил организма. Усиливаются распад и превращение гликогена, жиров и белков в глюкозу, возникает гипергликемия, активируются дыхание и кровообращение, происходит перераспределение крови в пользу мозга и сердца. Первая стадия стресса называется реакцией тревоги, и все изменения метаболизма и функций направлены на борьбу со стрессорным фактором и устранение возникающих повреждений. Вместе с тем, если интенсивность стрессорного фактора чрезмерна и превышает компенсаторно-приспособительные возможности организма, могут возникать серьезные нарушения жизнедеятельности в виде чрезмерного повышения артериального давления, нарушения коронарного кровообращения, появления очагов некроза в миокарде и расстройства ритма сердца (аритмии). Избыточное выделение при стрессе глюкокортикоидов вызывает появления множественных язв в пищеварительном тракте. Глюкокортикоиды угнетают иммунную систему, а если стрессорные воздействия повторяются часто, атрофируется лимфоидная ткань и снижается устойчивость организма к инфекции. Возможны ситуации, при которых в силу ряда причин в ответ на действие стрессорных факторов усиливается выход из надпочечников преимущественно минералокортикоидов. Именно поэтому стрессорные состояния, вызванные, например, психоэмоциональной травмой, могут привести к развитию гипертонической болезни, язвенной болезни, стенокардии, инфаркта миокарда и других болезней.
Однако в большинстве случаев организм справляется с действием стрессорного фактора, реакция тревоги исчезает, возникшие повреждения устраняются. Усиливаются синтетические процессы и восполняется запас гликогена, жиров и белков, нормализуется деятельность нервной и эндокринной систем и физиологические функции.
Развивается вторая стадия стресса, которая называется стадией резистентности (устойчивости) организма. Если стресс продолжается длительное время, компенсаторно — приспособительные возможности организма исчерпываются и возникает третья стадия стресса — стадия истощения. Для нее характерны ослабление синтетических процессов в тканях, угнетение функций физиологических систем, снижение образования гормонов коркового вещества надпочечников.
В ряде случаев, когда на организм действуют чрезмерно интенсивные факторы, стадия резистентности к стрессу почти не выражена. Вслед за общим сильным возбуждением нервной системы и выбросом кортикостероидов быстро наступает стадия истощения компенсаторно-приспособительных механизмов. Такое течение стресса наблюдается при шоке, при некоторых крайне тяжелых нарушениях функции органов и систем, например расстройствах мозгового кровообращения, недостаточности почек, печени, коркового вещества надпочечников, гипоксии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *