Основные и дополнительные методы обследования

18. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.

  • •17. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний пародонта (гингивит,пародонтит,пародонтоз)
  • •18. Дополнительные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.
  • •19. Защитные механизмы полости рта. Специфические и неспецифические факторы защиты.
  • •20. Изменения слизистой оболочки рта при экзогенных интоксикациях. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
  • •21. Кандидоз слизистой оболочки полости рта.. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •22. Классификация заболеваний пародонта.Этиология и патогенез .
  • •23. Классификация заболеваний слизистой оболочки рта(мгмсу,1989).
  • •24. Классификация кариеса. Этиология и патогенез кариеса. Методы диагностики.
  • •25. Классификация периодонтита. Этиология и патогенез, методы диагностики.
  • •26. Классификация пломбировочных материалов. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок.
  • •27. Классификация пульпита. Этиология и патогенез, методы диагностики.
  • •1 Острый пульпит
  • •2 Хронический пульпит
  • •3 Обострение хронического пульпита
  • •28. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.
  • •29. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм периодонтита.
  • •30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита.
  • •31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита.
  • •32. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического фиброзного периодонтита.
  • •33. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение язвенного гингивита.
  • •34. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение гипертрофического гингивита
  • •35. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение катарального гингивита.
  • •36. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение обострения хронического гингивита.
  • •37. Коллапс. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи.
  • •38. Композиционные пломбировочные материалы. Систематика, состав, свойства.
  • •40. Контактный аллергический хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •41. Красная волчанка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •42. Красный плоский лишай. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •43. Лейкоплакия. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
  • •44. Лечение обострения хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии
  • •45. Лечение хронических форм периодонтита с применением современных методов эндодонтии. Исходы лечения, предел консервативной терапии.
  • •46. Медикаментозная обработка корневых каналов. Цель, средства.
  • •47. Методы и средства обезболивания при лечении осложненного кариеса.
  • •48. Методы и технологии устранения дисколорита твердых тканей зубов
  • •49. Методы инструментальной обработки корневых каналов (StepBack, CrownDown, сбалансированной силы). Критерии качества инструментальной обработки корневых каналов.
  • •50. Методы обследования больного с заболеваниями пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта.
  • •53. Микрофлора полости рта: состав, свойства. Роль в физиологических и патологических процессах в полости рта.
  • •54. Многоформная экссудативная эритема. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение
  • •55. Нарушение вкусовой чувствительности. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
  • •56. Нарушение саливации. Клиника, диагностика. Тактика врача-стоматолога.
  • •57. Начальный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •58. Некариозные поражения зубов, возникающие до их прорезывания. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •59. Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •60. Обморок. Клиника, диагностика, алгоритмы оказания неотложной помощи.
  • •61. Общее лечение болезней пародонта.
  • •62. Опухолевые и идиопатические заболевания пародонта: клиника, диагностика, тактика врача.
  • •63. Ортопедические методы лечения на пародонтологическом приеме.
  • •64. Основные методы обследования стоматологического больного на терапевтическом приеме.
  • •65. Особенности организации терапевтической стоматологической помощи в рк в военное время и в полевых условиях.
  • •66. Острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •67. Острый верхушечный периодонтит в фазе экссудации. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •68. Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
  • •69. Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
  • •70. Отложения на зубах. Роль отложений в этиологии воспалительных заболеваний пародонта. Методика удаления.
  • •71. Пародонт: анатомия, физиология. Понятие о десневой борозде и десневой жидкости.
  • •72. Пародонтит быстро прогрессирующий. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •73. Пародонтит легкой степени тяжести. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •74. Пародонтит средней степени тяжести. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •75. Пародонтит тяжелой степени. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •76. Пародонтит, ремиссия. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
  • •77. Пародонтоз. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •78. Пластичные твердеющие пломбировочные материалы для наполнения корневых каналов.
  • •79. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Систематика.Требования, предъявляемые к ним.
  • •80. Поверхностный кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •81. Поражения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови. Тактика врача – стоматолога
  • •82. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусной инфекцией (опоясывающий лишай, ящур). Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •84. Поражения слизистой оболочки рта при гиповитаминозах. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
  • •85. Поражения слизистой оболочки рта при патологии желудочно-кишечного тракта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
  • •86. Поражения слизистой оболочки рта при патологии сердечно-сосудистых заболеваниях. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога.
  • •87. Поражения слизистой полости рта при патологии эндокринной системы. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
  • •88. Предраковые заболевания красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
  • •89. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача – стоматолога
  • •90. Принципы лечения заболеваний пародонта. Местное лечение.
  • •91. Простой гландулярный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •93. Профилактика кариеса. Роль гигиены полости рта в профилактике кариеса. Герметизация фиссур.
  • •94. Пузырчатка. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •95. Рентгенологические методы в диагностике стоматологических терапевтических заболеваний.
  • •96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.
  • •98. Сифилис. Проявления в полости рта. Тактика врача-стоматолога.
  • •99. Слюна: состав, свойства. Роль ротовой жидкости в физиологических и патологических процессах в полости рта.
  • •100. Средний кариес. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •101. Стеклоиономерные цементы, Состав свойства, техника приготовления и пломбирования.
  • •102. Стоматологический инструментарий. Уход за ним, виды стерилизации. Асептика и антисептика. Профилактика вич-инфекции, туберкулеза на терапевтическом приеме.
  • •1) Паровой
  • •2) Воздушный
  • •3) Химический
  • •107. Физические методы лечения осложненного кариеса. Механизм действия, методика проведения.
  • •111. Хронический гангренозный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •112. Хронический гипертрофический пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •113. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •114. Хронический фиброзный пульпит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •116. Штифты. Виды. Пломбирование корневых каналов с использованием штифтов.
  • •118. Эксфолиативный хейлит. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •119. Эндодонтический инструментарии. Систематика, маркировка.
  • •120. Язвенно-некротический стоматит Венсана. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Методы обследования стоматологического больного при заболеваниях твёрдых тканей зубов. Медицинская документация, правила её

Оформления. Показатели работы врача-стоматолога

Значение темы: обследование пациента при заболеваниях твёрдых тканей зубов необходимо для правильной постановки диагноза и оценки эффективности лечения. Правильное заполнение медицинской документации свидетельствует о юридической грамотности врача, показатели работы врача-стоматолога указывают на уровень оказания квалифицированной помощи.

Цель занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

− знать основные и дополнительные методы обследования больных при заболеваниях твёрдых тканей зубов, медицинскую документацию и показатели работы врача-стоматолога;

− уметь проводить клинический осмотр, оценивать результаты дополнительных методов исследования (термо-, электроодонто- и рентгенодиагностики); заполнять документацию терапевтического стоматологического приёма;

− иметь представление о проведении дополнительных методов диагностики (электрометрии, лазерной флюометрии, люминесцентной диагностики).

План изучения темы

Этапы занятия Оснащение, оборудование, учебные пособия Время (мин)
Учёт посещаемости. Ознакомление с темой, целью, планом занятия Журнал преподавателя, методическое пособие
Входной контроль знаний (тесты, контрольные вопросы) Тестовые задания, методическое пособие
Самостоятельная работа студента: решение ситуационных задач, рецепты, УИРС Учебные задачи, ноутбук, мультимедийный проектор
Итоговый контроль знаний Тестовые задания
Задание на дом Учебный план, методическое пособие

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Анатомическое строение органов полости рта.

2. Основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного.

Основные понятия и положения темы:

При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов.

К основным методам относят:

— Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).

— Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.

— Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.

— Перкуссия проводится постукиванием ручкой зонда или зеркала по оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно оси зуба (горизонтальная). Болезненность при вертикальной перкуссии возникает при воспалении апикального периодонта, при воспалении маргинального периодонта возможна болезненность при горизонтальной перкуссии.

— Пальпация выявляет болезненность, эластичность лимфатических узлов, спаянность их с подкожной клетчаткой, а также болезненность патоморфологических элементов и припухлостей мягких тканей.

Дополнительные методы:

— Термометрия. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.

— Электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение электровозбудимости пульпы зуба. Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления мелких покалываний в зубе. По величине силы тока судят о состоянии пульпы зуба. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest».

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Состояние тканей зуба Фронтальные зубы Боковые зубы
Норма 2-6 2-20
Кариес поверхностный 2-6 7-25
Кариес средний 2-10 7-20
Кариес глубокий 2-17 7-25
Пульпит более 20

— Рентгенография (Rg) для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем на половину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

— Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

— Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного (одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости – 10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

— Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).

— Люминесценция основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затенённом помещении с расстояния 20-30 см. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из тёмно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

— Трансиллюминация. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в тёмном помещении с помощью лампы-полимеризатора. При кариесе определяется ограниченная полусфера тёмного цвета. При остром пульпите коронка поражённого зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твёрдых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

На стоматологическом терапевтическом приёме заполняют: амбулаторную карту (форма №043/y), листок ежедневного учета (форма №037/у), сводную ведомость (форма №50), реестр, направления на рентгендиагностику, физиолечение.

Показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме: количество больных, количество пломб, количество санированных, количество УЕТ, процент санированных от первичных больных, процент первичных больных и др.

Основные и дополнительные методы обследования больных с патологией твердых тканей зуба

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 22

Конечной целью обследования больного является постановка диагноза, что необходимо для выбора верной тактики лечения. В стоматологии применяются многочисленные методы обследования, которые делятся на две группы: основные и дополнительные.

Опрос больного, приемы объективного обследования, не связанные с применением лабораторных и инструментальных методов, называются основными, или главными.

К ним относятся опрос, осмотр, перкуссия, пальпация. Методы, основанные на применении рентгенографии, электроодонтометрии, лабораторных, цитологических и других методов, являются дополнительными, или вспомогательными на том основании, что иногда диагноз можно поставить и без их использования. При заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта применяют пародонтальные индексы и специальные методы обследования.

Опрос (собирание анамнеза) является первым и очень важным этапом обследования пациента. Он складывается из сбора анамнеза заболевания, жизни, аллергологического и профессионального анамнеза.

Сбор анамнеза заболевания начинают с выяснения жалоб. Необходимо расспросить больного, что его беспокоит в данный момент, каковы первые проявления заболевания, характер течения заболевания, проводилось ли ранее лечение и насколько оно было эффективным. Во время беседы врач стоматолог уточняет интересующие его подробности и направляет рассказ в нужное русло. Важную роль в постановке диагноза играет болевой симптом, который чаще всего и заставляет пациента обратиться к врачу. При жалобах на болевые ощущения выясняют их характер, длительность, локализацию, интенсивность, изменение в зависимости от времени суток и других факторов (движения, погодных условий и пр.).

По характеру боль может быть причинная или самопроизвольная, локализованная или генерализованная, постоянная или кратковременная, тупая, ноющая или острая, пульсирующая, иррадиирующая. Самопроизвольная пульсирующая боль характерна для гнойных воспалительных процессов (пульпит, периодонтит, абсцедирующий пародонтит, гайморит). Острая самопроизвольная боль различной продолжительности возникает при серозном воспалении пульпы зуба, неврите тройничного нерва. Причиной возникновения боли могут быть термические (холодное, горячее), химические (кислое, сладкое, соленое) и механические раздражители (попадание пищи в кариозную полость, смыкание зубов, надавливания на зуб, прикосновение к «курковым» зонам). Важное диагностическое значение имеет время появления самопроизвольных болей. Например, ночные приступообразные боли характерны для пульпита, а при невралгии тройничного нерва приступы возникают в дневное время. Определение локализации боли также имеет диагностическое значение. При периодонтите больной точно указывает «причинный» зуб, а при пульпите локализация болей неопределенная («отдает в ухо, висок»).

Важное значение имеет и продолжительность боли. Кратковременная боль от раздражителей (температурных, химических, механических), быстро проходящая после их устранения, отмечается при дефектах в дентине и эмали кариозного и некариозного происхождения (эрозия, патологическая стираемость). Постоянные боли (пульсирующие, дергающие) характерны для острого или в стадии обострения периодонтита и пародонтита.

Таким образом, при кариесе, пульпите, периодонтите и пародонтите характер болей различный, что и определяет жалобы больного.

При хроническом апикальном периодонтите (ремиссия), в начальных стадиях кариеса жалобы могут отсутствовать. Жалобы на изменение цвета, величины зубов характерны для некоторых некариозных поражений.

В связи с тем, что некоторые изменения в полости рта могут быть следствием перенесенных и сопутствующих заболеваний, необходимо выяснить, как чувствует себя больной и какие он перенес заболевания, их продолжительность, ремиссии, осложнения.

Врач стоматолог выясняет причину потери зубов (вследствие их расшатанности или разрушения), давность потери, наличие запаха изо рта и нарушение вкуса. Запах может быть следствием негигиенического содержания полости рта, поражения зубов, слизистой оболочки полости рта, миндалин, некоторых заболеваний верхних дыхательных путей» болезни пищевода, желудка, диабета. Нарушение вкуса может быть связано с заболеваниями ЦНС.

Анамнез жизни больного, профессиональный анамнез помогают выявить наличие системных заболеваний, профессиональных вредностей (производство кислот кондитерских изделий и др.).

Во время опроса выясняют, были ли аллергические реакции у больного и как он реагирует на введение местных анестетиков.

При опросе врач стоматолог должен соблюдать деонтологические нормы поведения. Не следует акцентировать внимание на данных анамнеза, которые могут насторожить пациента и внушить ему канцерофобию. Недопустимо отрицательно высказываться о предыдущем лечении и неодобрительно отзываться о лечившем ранее враче.

Опрос больного в большинстве случаев позволяет правильно предположить диагноз, который в дальнейшем должен быть подтвержден объективными методами.

Осмотр — один из основных этапов обследования стоматологического больного. При осмотре выявляют заболевания не только челюстно-лицевой, но и признаки заболеваний различных органов и систем организма. Осмотр складывается из внешнего осмотра больного и обследования полости рта при хорошем дневном или искусственном освещении.

При внешнем осмотре обращают внимание на внешний вид больного, на наличие припухлости, асимметрии, морфологических элементов поражения на коже лица. Осмотр полости рта начинают с преддверия полости рта при сомкнутых челюстях и расслабленных губах, подняв верхнюю и опустив нижнюю губу или оттянув при помощи стоматологического зеркала щеку. В первую очередь осматривают красную кайму губ и углы рта. Во время осмотра слизистой губ учитывают состояние выводных протоков мелких слюнных желез.

На слизистой оболочке могут быть отпечатки зубов. После осмотра слизистой полости рта определяют вид прикуса больного. Затем производят осмотр слизистой оболочки десны. Десна зуба в норме бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба, десневые сосочки занимают межзубные промежутки. При наличии заболеваний десневые сосочки могут быть увеличены, отечны, могут закрывать значительную часть коронки зуба. Определяют наличие зубного камня и патологических зубодесневых карманов. Обследуя слизистую, обращают внимание на ее кровоточивость.

Затем осматривают собственно полость рта. При этом обращают внимание на цвет слизистой, наличие первичных и вторичных элементов поражения, их локализацию, состояние выводных протоков околоушных слюнных желез. Затем изучают состояние тканей языка, дна полости рта, состояние выводных протоков подъязычных и подчелюстных слюнных желез, неба, задней стенки глотки, ретромолярного пространства, небных дужек и миндалин.

Осмотр зубов проводят с помощью стоматологического зеркала и зонда. Осмотру подлежат все зубы, а не только «причинные». Осмотр проводят в определенной последовательности справа налево, начиная с моляров нижней челюсти, а затем слева направо осматривают зубы верхней челюсти. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки, зондом проверяют все пигментированные участки и углубления. При наличии кариозной полости в зубе зонд застревает в ней. Зондированием определяют наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы. Обращают внимание на форму и величину зубов, их цвет.

Перкуссия (постукивание) производится ручкой зонда или пинцетом, используется для определения состояния периодонта. Различают вертикальную перкуссию — направление ударов совпадает с осью зуба, горизонтальную — удары имеют боковое направление. Начинают перкуссию со здоровых зубов, чтобы больной мог сравнить свои ощущения в больном и здоровом зубе. Удары должны быть равномерными и легкими. Перкуссия безболезненна при здоровом периодонте, при наличии воспаления перкуссия болезненна.

Пальпация — различают пальпацию поверхностную и глубокую, вне- и внутриротовую. С помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации. Пальпацию начинают со здоровой стороны. Вначале всеми пальцами обеих кистей проводят поверхностно по коже лица и подчелюстной области. Затем переходят к глубокой пальпации, которая позволяет определить состояние глубоких тканей, их взаимоотношения, различные образования, а главное — определить состояние лимфатических узлов. Лимфоузлы исследуются в таком порядке: затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, поверхностные шейные, глубокие шейные. Неизмененные лимфатические узлы имеют величину от чечевицы до мелкой горошины, мягкоэластической консистенции, подвижны, безболезненны. Ощупывая лимфатические узлы, применяют поверхностную и глубокую пальпацию, придавая голове соответствующее положение.

Определение флюктуации (зыбления) производят двумя указательными пальцами. Пальпацию тканей полости рта (особенно дна) производят двумя руками. Одной рукой фиксируют, а другой прощупывают каждый участок языка, щек, подъязычной области. Ощупывание в области верхушек корней зубов позволяет определить наличие одонтогенных очагов в периапикальных тканях. Локализованная болезненность в области верхушки корня говорит о периодонтите. Пальпаторно определяют состояние слюнных желез и их протоков. С помощью пальпации определяют подвижность зубов (определяют пинцетом путем раскачивания).

Различают три степени подвижности зубов:

незначительное смещение в одном направлении;

смещение в двух направлениях;

смещение в горизонтальной и вертикальной плоскостях.

Подвижность определяют в день обследования, и после ликвидации острых воспалительных явлений, так как именно воспаление в значительной мере определяет степень подвижности зуба.

Дополнительные методы включают такие исследования, как рентгенологические, функциональные (электроодонтометрия, эстезиометрия, реография, полярография, эхоостеометрия и др.), а также лабораторные, в частности морфологические, бактериологические, иммунологические, клинический и биохимический анализ крови, мочи и др.

Рентгенологические методы исследования получили в стоматологии самое широкое распространение. Применяется внутри — ивнеротовая рентгенография, панорамная рентгенография, когда на пленке получают изображение обеих челюстей и всех зубов. Для уточнения локализации инородных тел, границ опухоли, при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава используется послойная рентгенография-томография. При заболеваниях слюнных желез, хроническом остеомиелите челюстей, радикулярной кисте применяют контрастную сиало- и фистулографию.

В последние годы в диагностике патологических процессов челюстно-лицевой области значительное распространение получили методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии.

Электроодонтометрия- измерение минимальной силы тока, на которую «реагирует» пульпа или ткани периодонта.

Реакция больного в норме возникает при воздействии электрическим током на здоровый зуб силой 2-6 мкА.

Эстезиометрия – исследование болевой чувствительности мягких тканей челюстно-лицевой области путем покалывания острым предметом (иглой ) или измерительным прибором – альгезиметром.

Реография – бескровный метод исследования кровоснабжения органов и тканей, основанный на регистрации изменений сопротивления тканей при прохождении через них тока высокой частоты. Используется для изучения микроциркуляции мягких тканей при пластических операциях, костной ткани при гнойно-воспалительных процессах и травме.

Полярография – электрохимический метод изучения окислительно-восстановительных процессов, т.е. трофики и репаративных свойств тканей. Исследование для оценки степени тяжести воспалительных процессов, контроля за назначенным лечением, прогноза возможных осложнений.

Эхоостеометрия — определение плотности ткани при прохождении ультразвуковых волн. Имеет значение для диагностики контроля за проводимым лечением при переломах нижних челюстей, одонтогенном и травматическом остеомиелите, кистах челюстей.

Морфологическое исследование — исследование клеточного состава тканевой поверхности, экссудата, лимфатического узла или участка ткани. Проводится с целью дифференциальной диагностики воспалительных и гиперпластических процессов, опухолей. Различают цитологический и гистологический методы.

Биопсия — иссечения участка ткани для микроскопического исследования с диагностической целью. Выполняется для того, что бы верифицировать опухоль и спланировать в зависимости от результатов объем предстоящей операции. Биопсия – это тоже операция, выполняется под местной анестезией раствором новокаина. Для биопсии достаточно взять кусочек ткани размером 5-6 мм, но он должен быть получен с места наиболее выраженных изменений, с частью пограничных тканей. Взятый материал необходимо сразу же фиксировать в 10% растворе формалина, а в направлении указать краткие клинические данные и предположительный диагноз. Гистологическое исследование – это самый информативный на сегодняшний день метод выявления опухолевого роста, и по современным стандартам хирург должен направлять на гистологическое исследование всё, что он удаляет в процессе оперативного вмешательства. Нередко бывает так, что очаг злокачественной опухоли в удалённом органе, выявляется как случайная находка, соответственно мы можем назначить лечение на самой ранней стадии процесса и расчитывать на высокий процент успеха.

Бактериологическое исследование проводят для выявления возбудителя заболевания при острых гнойных воспалительных процессах, специфических инфекциях. Во время операции производится забор отделяемого из раны на стерильную ватную турунду. Затем турунду в пробирке передают в лабораторию, где производится посев материала на питательные среды, с целью верификации и самое главное определения чувствительности к антибиотикам. Через трое суток из лаборатории поступает результат исследования, где помимо названия микрофлоры есть так же таблица её чувствительности к нескольким основным антибиотикам.

Иммунобиологическое исследование – реакции Вассермана, на ВИЧ – инфекцию, исследование иммунного статуса и др. серологические реакции. Специфические анализы крови на наличие и активность иммуноглобулинов удовольствие недешевое, в муниципальных больницах практически не проводится

Клинический анализ крови должен проводиться каждому больному с переломом челюсти и при воспалительных процессах челюстно-лицевой области. Стандартный анализ крови при поступлении больного в стационар должен включать – количество эритроцитов и лейкоцитов с процентным разделением на палочкоядерные, сегментоядерные, лимфоциты, эозино- и базофилы, моноциты, а так же количество гемоглобина.

Биохимическое исследование крови и мочи на содержание сахара проводят при подозрении на диабет. При необходимости исследуют также желудочный сок, слюну.

Date: 2015-08-06; view: 4341; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача — стоматолога

Стр 1 из 3

Н.А. Юдина, В.И. Азаренко

Основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача — стоматолога

Учебно-методическое пособие

Минск БелМАПО

УДК 616.31

ББК 56.6

Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от

авторы:

к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., доц.В.И. Азаренко

Рецензенты:

Юдина Н.А., Азаренко В.И.

ISBN 985-499-033-8

В учебно-методическом пособии изложены основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного, приведены алгоритмы обследования в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уделяется внимание описанию критериев индексной диагностики кариеса и болезней периодонта, даны иллюстрации в виде схем и рисунков, а также фотографий. Пособие поможет преодолеть трудности в работе с пациентами на этапах обследования и диагностики стоматологических заболеваний

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.

УДК 616.31

ББК 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006

Оформление БелМАПО, 2006

Введение

Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. К дополнительным – высушивание, окрашивание, использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор «Дагнодент»), лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования).

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

Сбор данных анамнеза жизни включает:

1 аллергологический анамнез.

В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.

· Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)

· Лекарственная аллергия

· Непереносимость местных анестетиков

При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток.

2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).

Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе:

-эндокринные дискорреляции (заболевания щитовидной, поджелудочной желез), болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови;

-проблемы с сердечно-сосудистой системой: острые и хронические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз), поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит, ревматический и инфекционно-аллергический миокардит и другие.

-Наличие артериальной гипертензии, уровень артериального давления (высокое, низкое, в течение какого периода), гипертонические кризы в анамнезе.

-Пребывание на стационарном лечении в течение последних 10 лет, частота и причина госпитализаций.

-Обследование у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. в течение последних 5 лет.

-Прием лекарственных препаратов: группы лекарственных средств и длительность их приема, дозы.

Необходимо выявить болезни, ограничивающие продолжительность лечения

· Общее тяжелое состояние пациента (6 месяцев после инфаркта миокарда, гипертонический криз).

· Эпилепсия

· Затрудненное открывание рта

Также следует регистрировать состояния, заболевания, при которых имеется высокий риск развития инфекционных эндокардитов.

Состояния с высоким риском развития инфекционных эндокардитов.

· после протезирования клапанов сердца;

· с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);

· ранее перенесшие инфекционный эндокардит;

· с врожденными пороками сердца (до и после операции);

· с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;

· с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

· находящиеся на хроническом гемодиализе;

· с имплантированным электрокардиостимулятором.

· наркоманы

Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента.

3. выявление факторов риска или отягощающих факторов:

-курение;

-алкоголь;

-наследственная предрасположенность.

Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области.

Сбор жалоб и данных анамнеза стоматологических заболеваний.

Большинство пациентов обращаются к врачу-стоматологу с жалобами на зубную боль или по поводу кровоточивости десен. Частыми причинами посещения стоматолога являются отломы или выпадения пломб, плохо функционирующие протезы, эстетические дефекты. Задавая целенаправленные вопросы пациенту, стоматолог уточняет и направляет изложение пациентом своих жалоб для постановки правильного диагноза.

Ответ на вопрос о начале и продолжительности зубных болей позволяет приблизительно разделить их на острые и хронические. Пульсирующая боль свидетельствует о проходящих в пораженных зубах гнойных воспалительных процессах, при этом применение холода часто снижает интенсивность боли. Тупые боли и чувствительность при накусывании указывают на поражение периодонтальной связки. Боли от холодного, от химических раздражителей (например, от сладкого за счет изменения осмотического давления) – говорят о наличии кариозного процесса.

Кроме жалоб отмечаются привычки гигиенического ухода, питания, использования фторидов. У пациента выясняют, проходил ли ранее лечение по поводу стоматологических заболеваний, результат лечения, были ли обострения и другие данные.

Данные анамнеза необходимо дополнить результатами объективного обследования.

Степень 2 степень 3 степень

Рис. 7. Степени вовлечения фуркации

1 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней;

2 степень – исчезновение прикрепления зуба в области фуркации корней, которое продвинулось под коронку, однако с противоположной стороны альвеолярная стенка в области фуркации сохранилась нетронутой, рентгенологически виден небольшой участок просветления в межкорневой области;

3 – степень периодонтальный зонд проходит насквозь, однако вход прикрыт десной, рентгенологически виден обширный участок просветления в межкорневой области;

4 степень – тоннель под зубом виден глазом

Для оценки вовлечения в патологический процесс фуркации используется изогнутый зонд Nabers для обнаружения фуркации (рис. 8).

Рис. 8. Зонд для обнаружения вовлечения фуркации в патологический процесс

Рис. 9. Зондирование фуркации с помощью специального изогнутого зонда

4). Оценка состояния твердых тканей зубов.

Определение интенсивности кариеса с помощью индекса КПУ. Осмотр зубов проводится в определенном порядке, начиная с зуба 18 и заканчивая зубом 48. При этом следует обращать внимание на надлежащее освещение и правильное расположение врача-стоматолога. Высушивание помогает обнаружить начальные кариозные и некариозные поражения. Меловато-белые пятна на участках, пораженных кариесом, свидетельствуют о начальных кариозных поражениях, которые после проведения соответствующих мероприятий профилактики в оперативном лечении не нуждаются. Дефекты твердых тканей зуба с размягчением диагностируются как кариес и должны лечиться оперативно с последующим пломбированием полостей, за исключением кариозного процесса на поверхности корня. При неосторожном обращении с зондом можно спровоцировать прогрессирование кариозного процесса. Визуально оценивают состояние апроксимальных поверхностей зубов по изменению цвета, рельефа и нарушения их целостности для исключения «скрытого кариеса»

Характеристика ранних стадий кариозной болезни (критерии визуальной диагностики)

Оцениваются пятна после предварительного высушивания. Оценка производится по следующим критериям:

— Цвет: белый, бело-желтый, светло-коричневый, коричневый.

— Блеск: матовое, блестящее, фрагментарно-матовое.

— Локализация: в пришеечной области, ближе к экватору.

Активный кариозный процесс характеризуется однородными белыми матовыми пятнами, локализующимися в пришеечной области. Изменения цвета в желтую или коричневую сторону, появление блеска свидетельствуют о стабилизации процесса.

После осмотра врач- стоматолог приступает к проведению клинических тестов.

Клинические тесты

· зондирование

· перкуссия (горизонтальная и вертикальная)

· пальпация

· определение подвижности

· механический тест (накусывание на твердый предмет)

· прослеживание свищевого хода

· высушивание

· окрашивание

· температурная проба

· местная анестезия

Окрашивание

Используется 2% раствор метиленового синего. Время аппликации – 3 минуты. Цвет зуба изменяется при наличии кариеса и зубных отложений. Окрашивание проводится с целью:

· Мотивации пациента;

· Определения гигиенических индексов;

· Дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;

рис. 10. Окрашивание метиленовым синим

· Определения эффективности профилактических мероприятий.

Температурный тест.

Тест с нагреванием. Для этого теста гуттаперчу нагревают над пламенем, пока она не станет мягкой и блестящей, но нельзя допускать, чтобы она дымилась (температура около 65,5 С). Разогретую гуттаперчу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки.

Тест с охлаждением. Для проведения этого теста лучше всего использовать хлорэтил, нанесенный на вату на палочке.

Возможны 6 вариантов ответной реакции:

1. отсутствие реакции (некроз пульпы, хронический апикальный периодонтит или облитерация полости зуба в пожилом возрасте);

2. сразу преходящая реакция (здоровый интактный зуб, некариозные поражения, кариес);

3. быстропроходящая реакция (обратимые формы пульпита – гиперемия пульпы);

4. болевая реакция быстро возникающая от холодного, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (острый пульпит).

5. болевая реакция быстро возникающая от горячего, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей, уменьшающаяся от холодного (острый гнойный пульпит).

6. болевая реакция медленно возникающая и нарастающая от температурных раздражителей, сохраняющаяся после прекращения действия раздражителей (хронические формы пульпитов).

Электроодонтометрия (ЭОМ)

Применяют в случаях бессимптомного течения кариеса, для дифдиагностики с болезнями пульпы и апикального периодонтита. Методика Рубина Л.Г.

Используют аппараты: ЭОМ-1 (Россия); PULPOTESTER PT-1 (Литва); Digitest (США).

В настоящее время клинические испытания проходит аппарат для электроодонтодиагностики отечественного производства (производственного объединения «Белвар»)

ПОРОГОВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ СИЛЫ ТОКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ПУЛЬПЫ ЗУБА

Нозологическая форма Пороговые значения силы тока
Интактный зуб 2-6 мк А
Кариес 2-10 мк А
Гиперемия пульпы 12-18 мк А
Острый пульпит 20-30 мк А
Гнойный пульпит 30-60 мк А
Хронический пульпит 40-60 мк А
Хронический язвенный 60-90 мк А
Хронический гиперпластический 50-70 мк А
Некроз пульпы (сухой) 60-80 мк А
Некроз пульпы (влажный) 100 мк А
Хронический апикальный периодонтит Более 100 мк А

Трансиллюминация

Определение скрытых полотей на апроксимальных поверхностях. При этом у пациента жалобы могут отсутствовать; или жалобы на дискомфорт во время приема пищи и на локальное воспаление десневого сосочка; на затруднения при использовании зубной нити.

Для диагностики в затемненном кабинете волоконно-оптический наконечник холодного (синего) света располагают за исследуемым зубом перпендикулярно к его оси. Здоровые ткани выглядят прозрачными, а кариозные полости в виде характерных тенеобразований, по форме напоминающих полусферы коричневого цвета, четко отграниченные от здоровой ткани.

Лабораторная диагностика

Проводится для выявления патогенных микроорганизмов при болезнях периодонта и заболеваниях СОПР. Анализируется состав зубного налета, содержимое периодонтальных карманов. Различают следующие методы диагностики:

n Бактериологическое исследование с последующей бактериологической дифференцировкой и типизацией микроорганизмов, изучаются культуры бактерий.

n Микроскопическое исследование с использованием световых микроскопов. Содержимое периодонтальных карманов рассматривается в темном поле или применяется фазово-контрастная микроскопия (хорошо выявляются спирохеты).

n Молекулярно-биологические методы исследования (Polymerase Chain Reaction PCR метод и метод гибридизации). Исследуются не живые бактерии, а молекулы бактерий, упрощена процедура взятия и транспортировки материала. Очень точный, но дорогостоящий метод.

При заболеваниях СОПР производится забор материала с языка, слизистой щек, с элементов поражения и других участков. Материал исследуется на дисбактериоз, кандидоз, туберкулез, сифилис. При сифилисе – бледная трепонема со дна язвы, при туберкулезе микобактерия туберкулеза, при язвенно-некротических поражениях – фузобактерии, спирохеты.

— Цитологическое исследование проводится при заболеваниях СОПР. Мазок-отпечаток, мазок-соскоб, осадок промывной жидкости.

Туберкулезная язва – в мазке гигантские клетки Лангханса; опоясывающий лишай – в мазках везикулярной жидкости, окрашенных по Морозову или Романовскому-Гимзе, – гигантские клетки с эозинофильными внутриядерными включениями

КАРИЕС

ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: окрашивание, люминисцентные методы, рентген диагностика (прикусные снимки), термопроба, ЭОД, лазерная диагностика.

БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

ОСНОВНЫЕ: осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация (оценка подвижности зуба).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: индексная оценка, рентген диагностика, микробиологическое и биохимическое исследование, методы функциональной диагностики (реопарадонтограмма, полярография).

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР

ОСНОВНЫЕ: осмотр.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: цитологическое, гистологическое, микробиологическое, иммунологическое исследования, аллергологические пробы, реография, полярография, биохимические данные.

Литература

1. Борисенко Л.Г, Делендик А.И., Орда В.Н. Методы индексной оценки заболеваний периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 24 с.

2. Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 70 с.

3. Казеко Л.А., тимчук Я.И. Рецессия десны: Метод. рекомендации. – Мн., 1998. -24 с.

4. Леус П.А. Комплексный периодонтальный индекс // Стоматология. – 1988. — №1. – С. 28-29.

6. Лобко С.С,. Будевская Т.В, Клинические методы исследования, характеризующие деструктивные процессы в тканях маргинального периодонта: Метод. рекомендации. – Мн., 2004. – 24 с.

11. Терапевтическая стоматология / Под ред. Е.В. Боровского., Ю.М. Максимовского. – 1998.

12. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. – Львов, 1999. – 205 с.

14. Carranza F.A., Newman M.G. Clinical Periodontology. 8-th edition. Saunders.Philadelphia. 1996.

Учебное издание

ЮдинаНаталья Александровна

АзаренкоВалентина Ивановна

Н.А. Юдина, В.И. Азаренко

основные и дополнительные методы обследования пациента на приеме врача — стоматолога

Учебно-методическое пособие

Минск БелМАПО

УДК 616.31

ББК 56.6

Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования (ректор профессор Хулуп Г.Я.) протокол № от

авторы:

к.м.н., доц. Н.А. Юдина, к.м.н., доц.В.И. Азаренко

Рецензенты:

Юдина Н.А., Азаренко В.И.

ISBN 985-499-033-8

В учебно-методическом пособии изложены основные и дополнительные методы обследования стоматологического больного, приведены алгоритмы обследования в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения. Уделяется внимание описанию критериев индексной диагностики кариеса и болезней периодонта, даны иллюстрации в виде схем и рисунков, а также фотографий. Пособие поможет преодолеть трудности в работе с пациентами на этапах обследования и диагностики стоматологических заболеваний

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.

УДК 616.31

ББК 56.6

ISBN 985-499-033-8Ó Юдина Н.А., Азаренко В.И. 2006

Оформление БелМАПО, 2006

Введение

Правильная диагностика стоматологических заболеваний – важный этап для грамотного и профессионального лечения. Основной принцип диагностики – оценка состояния стоматологического здоровья пациента в целом, а не отдельно взятой болезни (кариес, болезнь периодонта, заболевание слизистой оболочки полости рта)

Тщательное обследование пациента позволяет установить правильный диагноз, который является предпосылкой успешного лечения. Диагностические методы должны отличаться высокой точностью, информативностью и обладать хорошей воспроизводимостью. Обследование стоматологического пациента проводится с четким соблюдением этапов, придерживаясь определенной схемы и рекомендаций всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

СХЕМА ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

При обследовании стоматологического пациента используются основные и дополнительные методы. К основным относятся: опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. К дополнительным – высушивание, окрашивание, использование специальных аппаратов для диагностики (рентген, ЭОД, лазерный прибор «Дагнодент»), лабораторные методы диагностики (микробиологическое, цитологическое, иммунологическое, биохимическое и др. исследования).

Начинается обследование пациента со сбора данных анамнеза и жалоб.

Сбор данных анамнеза жизни включает:

1 аллергологический анамнез.

В первую очередь регистрируются заболевания, ограничивающие возможность осуществления анестезии.

· Аллергические реакции (пищевая аллергия, бытовая и др.)

· Лекарственная аллергия

· Непереносимость местных анестетиков

При подозрении на аллергию пациент направляется в клинику для проведения РДТК – реакция дегенерации тучных клеток.

2 анамнез общих заболеваний (наличие и диагноз).

Регистрируется общее состояние пациента, имеющиеся и перенесенные заболевания. С этой целью проводится тщательный опрос. Можно использовать специальные вопросники или анкеты. Желательно чтобы пациент удостоверил подписью полноту и правильность сведений о себе:

-эндокринные дискорреляции (заболевания щитовидной, поджелудочной желез), болезни печени, легких, желудочно-кишечного тракта, заболевания крови;

-проблемы с сердечно-сосудистой системой: острые и хронические формы ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз), поражения сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционный эндокардит, ревматический и инфекционно-аллергический миокардит и другие.

-Наличие артериальной гипертензии, уровень артериального давления (высокое, низкое, в течение какого периода), гипертонические кризы в анамнезе.

-Пребывание на стационарном лечении в течение последних 10 лет, частота и причина госпитализаций.

-Обследование у врача общей практики, терапевта, кардиолога, эндокринолога и др. в течение последних 5 лет.

-Прием лекарственных препаратов: группы лекарственных средств и длительность их приема, дозы.

Необходимо выявить болезни, ограничивающие продолжительность лечения

· Общее тяжелое состояние пациента (6 месяцев после инфаркта миокарда, гипертонический криз).

· Эпилепсия

· Затрудненное открывание рта

Также следует регистрировать состояния, заболевания, при которых имеется высокий риск развития инфекционных эндокардитов.

Состояния с высоким риском развития инфекционных эндокардитов.

· после протезирования клапанов сердца;

· с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии (чаще аортальной локализации);

· ранее перенесшие инфекционный эндокардит;

· с врожденными пороками сердца (до и после операции);

· с пролабированием митрального клапана и выраженной митральной недостаточностью;

· с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом;

· находящиеся на хроническом гемодиализе;

· с имплантированным электрокардиостимулятором.

· наркоманы

Данные анамнеза в последующем учитываются при планировании профилактических и лечебных мероприятий: с их помощью можно определить степень влияния некоторых общих заболеваний на течение стоматологических болезней, выбрать такой метод лечения стоматологических заболеваний, который не будет отрицательно сказываться на общем состоянии пациента.

3. выявление факторов риска или отягощающих факторов:

-курение;

-алкоголь;

-наследственная предрасположенность.

Специальный анамнез – заключается в опросе пациента о жалобах в челюстно-лицевой области.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *