Трудовая реабилитация психически больных

СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПСИХИАТРИИ

⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 61

Благодаря широкому применению психотропных средств значительно возросли возможности лечения больных во внебольничных условиях, без изоляции от семьи и привычного окружения. Это создало предпосылки для реабилитации или реадаптации психически больных.

Во Всемирной организации здравоохранения принято следующее определение: реабилитация — это комплексное и направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном для него уровне.

Медицинская реабилитация в психиатрии — это система специальных воздействий и мероприятий, направленных на развитие у больного способностей, необходимых, для компенсации вызванного болезнью дефекта или предупреждение его развития.

Реабилитация психически больных неотделима от медикаментозного и психотерапевтического воздействия, которые предшествуют реабилитационным мероприятиям или проводятся одновременно с ними. Считают, что реабилитация должна начинаться на возможно более ранних этапах лечения (как только позволяет состояние больного). Практически психиатрическая реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой, продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его социальный и профессиональный статус.

Процесс психиатрической реабилитации в различных странах различен, поскольку он в значительной мере зависит от структуры служб, составляющих эту функцию.

В нашей стране значительно раньше, чем в других странах была создана база для социально-трудовой реабилитации психически больных.

Уже в 30-е годы такой базой стали психоневрологические диспансеры и создававшиеся при них и при психиатрических больницах дневные стационары, кабинеты трудовой терапии и лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ). Тогда стали трудоустраивать инвалидов в артелях и специальных цехах, обучать детей с олигофренией во вспомогательных школах Министерства народного просвещения. В этот же период начались соответствующие научные исследования, на основе которых были разработаны практические научно-методические рекомендации по социально-трудовой реабилитации психически больных. Были разработаны принципы оценки трудоспособности психически больных в прогностическом аспекте. В отличие от многих западных исследований, основанных преимущественно на статистических показателях, в нашей стране вопросы социально-трудовой реабилитации связывали с клиническими проявлениями и течением болезни.

Большое значение для развития программ социально-трудовой реабилитации психически больных имело постановление Совета Министров РСФСР и ВЦСПС, принятое в марте 1963 г. «О мерах по снижению инвалидности среди трудящихся и улучшению врачебно-трудовой экспертизы». В нём указывается, что вопросы инвалидности и социальной реабилитации должны решать не только органы здравоохранения и социального обеспечения, но и руководители предприятий, строек, организаций и учреждений совместно с профсоюзными органами, которым вменяется в обязанность создавать условия для трудоустройства инвалидов, в частности, для инвалидов с нервно-психическими заболеваниями. Председатели областных специализированных МСЭК (медико-социальных экспертных комиссий) вместе с главными психиатрами краёв, областей и автономных республик, обобщая материалы по изучению инвалидности и трудоустройства инвалидов на местах, должны представлять на заседания местных органов власти отчёты о результатах этого изучения. Принимаемые на этих заседаниях конкретные планы мероприятий по снижению инвалидности и улучшению врачебно-трудовой экспертизы после утверждения становятся обязательными для всех предприятий и учреждений. Это постановление создало необходимые условия для социально-трудовой реабилитации психически больных на государственном уровне.

В последние годы социально-трудовая реабилитация психически больных стала проводиться не только в ЛТМ и других перечисленных выше учреждениях, но и в условиях крупных промышленных предприятий. В этом случае она осуществляется под наблюдением психиатра поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Врач определяет вид профессиональной деятельности, условия труда психически больных, необходимость медикаментозного лечения и других лечебных воздействий, которые могут проводиться без отрыва от работы. Некоторые предприятия располагают полустационарами типа ночных профилакториев, что обеспечивает профилактику обострений психических расстройств и их своевременное купирование. Другой путь социально-трудовой реабилитации психически больных в условиях промышленного предприятия — это организация специальных цехов на базе ЛТМ психиатрических больниц. В этом случае в производственном процессе могут участвовать больные, находящиеся на стационарном лечении. Кроме больных, находящихся в больнице, в таких цехах обычно работают и амбулаторные пациенты, больные дневного стационара и ночных профилакториев. Третий вариант контактов психиатрических учреждений и промышленных предприятий — участие пациентов, находящихся на лечении в больнице и диспансере, в производственном процессе на предприятии в течение рабочего дня. В этом случае особенно большое значение имеют профиль и особенности производства, а также отбор больных по психическому состоянию.

Накопленный в отечественной психиатрии опыт показывает достаточно высокую производительность труда многих психически больных в условиях промышленного предприятия и эффективность этого вида социально-трудовой реабилитации. Труд в таких условиях в высшей степени благоприятно действует на психическое состояние больных. Кроме того, он позволяет избежать перевода больных на инвалидность и сохранить заработную плату, которая во многих случаях не изменяется по сравнению с той, которую больные получали до болезни.

В сельских районах осуществление социально-реабилитационных мероприятий в столь широких масштабах, как в городе, затруднительно. Однако и здесь уже накоплен опыт реабилитационных мероприятий на база совхозов, которые обеспечивают больных не только работой, но и питанием, а также общежитием. Медицинское обслуживание больных в этом случае проводит бригада специалистов, выделяемая соответствующим лечебным учреждением (обычно психиатрической больницей) и состоящая из врача и 3 медицинских сестёр. Эта форма реабилитации может быть показана не только для больных, проживающих в сельской местности, но и для городских жителей, которые по психическому состоянию не могут участвовать в промышленных производственных процессах.

Социально-трудовая реабилитация, применяемая в настоящее время в отечественной психиатрии, представляет собой развитие созданной в предыдущие годы теории и практики восстановления работоспособности психически больных. Помимо традиционных для отечественной психиатрии форм трудовой реабилитации (организация трудовой занятости в пределах больничных отделений и больницы в целом, в ЛТМ больниц и диспансеров, труд в которых стал значительно сложнее, разнообразнее и т.п.), создания условий для участия больных в труде в условиях крупного промышленного производства или приближенных к ним, большое внимание уделяется разработке реабилитации стационарных больных.

Важными особенностями системы реабилитации больных в отечественной психиатрии являются непрерывность и преемственность в проведении соответствующих мероприятий в стационарных и внебольничных условиях. Это обеспечивается системой психиатрической помощи в нашей стране, позволившей разработать поэтапную реабилитацию. В ней предусмотрены не только различные формы трудовой реабилитации, но и соответствующие медико-психологические и педагогические воздействия, применение дифференцированных режимов в соответствии с состоянием больных и нозологической принадлежностью их психического заболевания.

Принципы реабилитационного воздействия предусматривают не только соответствующие усилия врача и другого медицинского персонала, но и активное участие самого больного, его семьи и окружающих лиц, призванных сделать всё зависящее от них для восстановления социального статуса больного.

ЭКСПЕРТНЫЕ ВОПРОСЫ В ПСИХИАТРИИ

В психиатрии выделяют следующие виды экспертиз:

• Судебно-психиатрическую (СПЭ)

• Военно-психиатрическую (ВПЭ)

• Трудовую экспертизу (ТЭ).

Основные задачи судебно-психиатрической экспертизы:

• Определение психического состояния гражданина в момент совершения правонарушения – вменяемость или невменяемость;

• определение психического состояния свидетелей и потерпевших, заключение о способности обследуемых правильно воспринимать, запоминать и воспроизводить обстоятельства, имеющие значение для дела;

• определение психического состояния истцов, ответчиков, а также лиц, в отношении которых решается вопрос об их дееспособности.

СПЭ проводится по постановлению следователя, прокурора или определения суда.

Формула невменяемости:

Медицинский критерий:

· хроническое душевное расстройство;

· временное расстройство психич. деятельности;

· слабоумие;

· иное болезненное состояние – расстройство личности.

Юридический критерий:

· интеллектуальный – невозможность отдавать отчет в своих действиях;

· волевой признак — невозможность руководить своими действиями,

Формула недееспособности:

Медицинский критерий:

· душевное расстройство;

· слабоумие.

Юридический критерий:

· неспособность понимать значение своих действий;

· неспособность руководить своими действиями

Военно-психиатрическая экспертиза

В Вооруженных Силах проводится на основании Приказа Министра Обороны РФ № 315 от 1995 года (Расписание болезней). В зависимости от характера заболевания и его длительности заключение может быть:

· годен к военной службе;

· ограниченно годен к военной службе;

· временно не годен к военной службе;

· не годен к военной службе.

Трудовая экспертиза решает вопрос о степени нетрудоспособности больного по психическому состоянию. В зависимости от характера и степени выраженности психических нарушений может быть установлена:

1 группа инвалидности: нетрудоспособен, нуждается в постороннем уходе ;

2 группа – нетрудоспособен;

3 группа – ограниченно трудоспособен.

Вопрос о степени нетрудоспособности решают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК).

Трудоустройство психических больных как часть их реабилитации

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Трудоустройство психических больных является важной частью их социальной адаптации и индивидуальной реабилитации. Лица, страдающие нетяжелыми психическими расстройствами, либо расстройствами с длительными стойкими ремиссиями, как правило, не имеют больших проблем с трудоустройством кроме профессий связанных с источником повышенной опасности.

В системе трудоустройства инвалидов употребляются термины «профессиональная реабилитация инвалидов» и «социально-трудовая реабилитация инвалидов». В повседневной практике нередко границы этих терминов размываются, снижается их смысловая четкость. Термин «социально-трудовая реабилитация» означает приобщение или возвращение инвалидов к любому труду и в любых условиях, в том числе — на дому и т.п. Социально-трудовая реабилитация касается лиц с незначительными профессиональными возможностями, в том числе инвалидов, страдающих психическими расстройствами, инвалидов с умственной отсталостью, пожилых граждан для включения их в трудовую деятельность. Термин «профессиональная реабилитация инвалидов» означает более высокий уровень реабилитации инвалидов в трудовом плане. Целями профессиональной реабилитации является возвращение инвалидов к труду в своей профессии или в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида. По данным бюро МСЭ, для большинства инвалидов (до 80-85%), страдающих нервно-психическими заболеваниями, трудовая занятость должна начинаться с мероприятий социально-трудовой реабилитации.

Трудотерапия

трудотерапия реадаптация инвалид психический

Трудовая терапия — лечение различных физических и психических заболеваний с помощью привлечения больных к определенным видам деятельности; это позволяет больным постоянно быть занятыми работой и достичь максимальной независимости во всех аспектах их повседневной жизни. Виды трудовой деятельности, к которым привлекается больной, специально подбираются таким образом, чтобы максимально использовать способности каждого человека; при этом всегда необходимо учитывать его индивидуальные потребности и склонности. К таким видам деятельности относятся: изготовление изделий из дерева и металла, роспись изделий из глины и другие художественные промыслы, домоводство, различные социальные навыки (для психически больных людей) и активный досуг (для престарелых). К трудотерапии также относится процесс освоения механических средств передвижения и адаптация к жизни в домашних условиях.

При использовании данного вида терапии в лечении психически больных трудовые процессы, подобранные в зависимости от состояния больного, оказывают активизирующее или успокаивающее действие. Трудотерапия при хроническом течении психических заболеваний и состояниях, обусловливающих изменения личности больных, играет большую роль в системе их социально-трудовой реабилитации. Постепенно усложняющиеся трудовые процессы тренируют и укрепляют компенсаторные механизмы, облегчая переход к труду в условиях производства.

В отношении психически больных врачи и психологи выделяют несколько уровней социально-трудовой реадаптации (т. е. восстановления больного после перенесенного болезненного периода):

1) профессиональная реадаптация (возврат к прежней профессиональной деятельности, когда коллеги «дефект не замечают»).

2) производственная реадаптация (возврат к труду, но при снижении квалификации);

3) специализированно-производственная реадаптация (возврат на производство, но на трудовой пост, специально приспособленный для лиц с нервно-психическими дефектами в особых щадящих условиях);

4) лечебно-производственная реадаптация (доступна лишь работа во внебольничных лечебно-производственных мастерских, когда у больного сохраняются стойкий дефект работоспособности либо патология поведения);

5) внутрисемейная реадаптация (выполнение домашних обязанностей);

6) внутрибольничная реадаптация (при глубоких дефектах психики).

Задачи трудотерапии заключаются в том, чтобы больной достиг максимально высокого, доступного для него уровня реадаптации.

Трудотерапия является разновидностью средств психологии воздействия, стимулятором роста, стимулятором трудовой активности больного на пути восстановления специфически человеческого образа жизни.

Сутью целебных сторон ручного труда являются то, что этот вид деятельности обладает такими весьма ценными признаками, как:

— соответствие человеческим потребностям;

— целевой характер деятельности;

— мощное воздействие упражнения;

— мобилизация активности, внимания и т.д.;

— необходимость приложения усилия, напряжения;

— широкие возможности компенсации;

— преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их и дозировки;

— включение в жизненно полезный ритм;

— результативность, предпосылки организации обратной связи и совершенствования функций;

— благодарное поле для отвлечения, переключения, смены установки;

— рождение положительных эмоций — чувства удовлетворения, полноценности и др.;

— коллективный характер труда.

Трудотерапия, однако, может помогать или ухудшать состояние больного, эта зависит от его состояния, используемой формы труда, дозировки трудовых занятий, формы организации труда и его содержания.

Так, трудотерапия абсолютно противопоказана при острых болезненных состояниях, сопряженных с расстройством сознания; при кататоническом ступоре; при соматических тяжелых заболеваниях; временно противопоказана во время активного медикаментозного лечения; при выраженных депрессиях и астенических состояниях. Относительно противопоказана трудотерапия для больных с явно отрицательной установкой на труд (при острой психопатологии). Во всех этих случаях нужен индивидуальный подход к личности больного.

1) Труд больных должен быть результативным и больной должен видеть результаты своей деятельности.

Этот принцип часто нарушался: например, инструктор предлагала больным заниматься вязанием в палате, но не отмечала индивидуального характера работы. Предмет труда и орудия вязания убирались на ночь (видимо, чтобы больные не поранили себя и других). Утром инструктор могла дать больной не ее начатую варежку, а чей-то недовязанный носок.

2) Необходим индивидуальный учет выработки больных. Только в этом случае можно контролировать эффект трудотерапии.

Вариант трудотерапии, применявшийся Геллерштейном и Цфасманом, был эмпирическим в своей основе, ориентированным на негативные симптомы, свойственные разным видам психических заболеваний, а также на подбор тех видов труда по содержанию и форме организации, которые предположительно могли купировать болезненные симптомы и содействовать развитию больного намеченном, доступном для него прогрессивном направлении социально-трудовой реадаптации.

Геллерштейн писал: «Чем тоньше и глубже мы сумеем понять связи между конкретными формами трудовой активности и патологическим состоянием и особенностями личности больного, которого в лечебно-восстановительных целях мы приобщаем к труду, тем скорее мы приблизимся к научно-обоснованному программированию рационально построенной трудовой терапии».

Трудовая терапия при галлюцинаторном синдроме

Пример. Больной шизофренией со слуховыми галлюцинациями продуктивно и систематически плел корзины в лечебно-трудовых мастерских, но галлюцинации даже не ослабевали. Его перевели на разработку торфа, требующую большого напряжения сил при норме выработки здорового человека. Через 1,5-2 месяца «голоса» стали слышаться реже. Больной стал другим человеком: оживленным, подвижным, более общительным, заявлял, что чувствует себя прекрасно, «голоса» слышит редко, причем «они стали тихими, еле слышно», а главное — «они говорят исключительно в положительную сторону, чтобы хорошо работалось, быть веселым» и т. д., причем сам больной считает эти положительные сдвиги в своем состоянии результатом именно той «настоящей работы», какой явилась добыча торфа.

Вывод

При активном включении больных в трудовые процессы галлюцинаторные переживания ослабевают. Но это возможно при условии, что труд должен быть напряженным, активным и мало поддающимся автоматизации. Больные страдают не столько от самих галлюцинаций, сколько от поглощенности психики этими переживаниями. Активный труд уменьшает эту поглощенность, наполняя психическую жизнь больного новым здоровым содержанием.

Трудовая терапия при депрессивных состояниях

Пример. Больная З. (52 года) находилась а Тихвинской психиатрической колонии шестой год с диагнозом шизофрения. Была замкнута, угнетена, часто плакала, большую часть дня лежала в постели, укрывшись с головой, часто отказывалась от пищи. Летом начала трудотерапию во время беседы говорила, что все кругом давит, что не хочет видеть людей, свет, поэтому закрывает голову полотенцем. Просила не называть ее по имени, ибо она этого не достойна. Долго отказывалась от всякой работы. Какую работу ей предложить? Работать в поле — нельзя, жарко, состояние и без того тяжелое. Клеить пакеты? Это не отвлечет от тягостных переживаний. Вязать, вышивать — не умеет, нужно учить, продуктивный труд отодвинут надолго. Оказалось, что больная умеет прясть (на «самопряхе»). Для нее специально привезли в больницу «самопряху». Это работа живая, динамичная, знакомая и при этом индивидуальная, нет необходимости общаться с другими людьми. 14.04.1950г. — качество работы низкое, затем постепенно улучшалось. 16.04.1950 г. — тяготится бездельем: «Я жду-не дождусь, пока мне дадут работу, мне тяжело без работы, даже грудь разрывается». На восьмой день повязывает голову платком, а не полотенцем. Глубокая тоска уступает место ровному настроению. Работает все время без перерыва, адекватно реагирует на происходящее вокруг. Через некоторое время встал вопрос о ее выписке.

Трудотерапия при двигательной заторможенности

Пример. Больной Б., диагноз: шизофрения, кататоническая форма. Целый день лежит в постели в однообразной позе, действия импульсивные, агрессивен, неконтактен. Его упорно привлекали к труду — стал ежедневно участвовать в индивидуальном труде по наружным работам под руководством медсестры. В психическом состоянии замечены некоторые улучшения. Но когда его включили в состав бригады больных (12-15 человек), состояние больного резко ухудшилось, опять проявляется агрессия, застывает в одной позе. Коллективная работа оказалась непосильной. Перевели в бригаду из четырех человек — поведение улучшилось. Но опять наступило ухудшение, когда к нему прикрепили в качестве партнера активного, хорошо работающего больного.

Вывод

Партнером по работе может быть лишь больной, незначительно превосходящий по активности, либо инструктор по труду.

Психологи делают вывод о том, что в трудотерапии важно отслеживать трудовые возможности больного в каждый момент времени, соблюдать постепенность, ступенчатость в увеличении нагрузки, избегать ситуации демонстрации больному его недостатков. Предлагается метод рабочих проб: инструктор некоторое время работает вместе с больным на спаренной работе, выделяет свойственные больному ритм, темп движений, стиль его работы, характерные недостатки и т.д.

Для активизации речи больных инструктору по труду, врачу, медсестре рекомендуется активно вызывать ответную речь больного и организовывать труд так, чтобы речь была необходима, включать больного в культурные мероприятия, спорт, игры, стимулирующие речевую активность. Таким образом, трудотерапия должна быть не единственной универсальной формой восстановительно-реабилитационной активности, но звеном в системе реабилитационных мероприятий.

Современные аспекты трудоустройства инвалидов, страдающих нервно-психическими заболеваниями

Одной из форм создания специальных рабочих мест для инвалидов, страдающих психическими расстройствами, является организация лечебно-

производственных мастерских, регламентированная Постановлением Правительства РФ от 25.05.1994 №522 «О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами» О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами. Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 г. № 522.. В этом документе утверждено «Положение о лечебно-производственных государственных предприятиях для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов». В Положении сказано, что основными задачами лечебно-производственного государственного предприятия (структурного подразделения государственного и муниципального учреждения, оказывающего психиатрическую помощь) является трудовая терапия лиц, страдающих психическими расстройствами; их трудовое обучение и переобучение; а также трудовое устройство указанных лиц на специализированных предприятиях, в надомных условиях, занятие индивидуальной трудовой деятельностью.

Трудоустройство инвалидов, страдающих психическими расстройствами, помимо специализированной базы, может осуществляться также на дому в качестве надомников. Нормы ст. 310 Трудового Кодекса РФ Трудовой кодекс Российской Федерации. Федеральный закон РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ (с изм. на 30.12. 2006 г.). устанавливают: «надомниками считаются лица, заключившие трудовой договор о выполнении работы на дому из материалов и с использованием инструментов и механизмов, выделяемых работодателем либо приобретаемых надомником за свой счет». Если обратиться к истории трудоустройства инвалидов в советское время, то до 1985 года проблема трудоустройства инвалидов оценивалась как решенная достаточно успешно. Было создано около 1,5 тысяч предприятий (цехов, участков), использующих труд инвалидов и пенсионеров. Отмечался довольно высокий процент трудоустроенных инвалидов, в том числе на специализированных предприятиях и рабочих местах (около 86% инвалидов III группы и 25% инвалидов I и II групп). Переход к рыночной экономике вызвал изменения в трудовой занятости и трудоустройстве инвалидов: произошло масштабное увольнение инвалидов, в регионах закрылись специализированные предприятия и лечебно-производственные мастерские, где трудились инвалиды, резко увеличилось число инвалидов с отрицательной установкой на труд. Карасаева Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 2. С. 10-14.

На настоящее время создавшаяся ситуация в системе трудоустройства инвалидов предусматривает развитие технологии социализации инвалидов с нервно-психическими заболеваниями через социально-трудовую реабилитацию, когда одновременно могут решаться несколько задач:

1) занятость трудом инвалидов;

2) активизация их через включение психофизиологических механизмов организма как ответ на адекватные трудовые нагрузки;

3) повышение материальной обеспеченности инвалидов;

4) освобождение родственников от дневной опеки над инвалидами;

5) профилактика прогрессирования психотических и психоорганических расстройств и т.д.

Однако, на сегодня, положение дел в социально-трудовой реабилитации инвалидов с нервно-психическими заболеваниями особенно неблагополучно.

Так в одном из субъектов РФ, было создано реабилитационное отделение при психоневрологическом диспансере для занятия трудовой деятельностью вмешает только 40 человек, то есть потребность инвалидов может быть удовлетворена только на 2,6%. В отделении, согласно штатному расписанию, не предусмотрены сотрудники для организации рабочих заказов, менеджерской деятельности, поэтому врач реабилитационного отделения вынужден сам заниматься поиском рабочих заказов для инвалидов! Зарплату за свой труд легально инвалиды реабилитационного отделения получать не могут — нет соответствующих нормативных правовых документов. Решать подобные проблемы сложно, но крайне необходимо, тем более что в нормативной правовой базе в системе реабилитации инвалидов гарантии трудовой занятости инвалидов закреплены в нормах 20-й ст. федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон РФ от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ (изм. 14.07.2008 г.) // Российская газета. М., 2005. № 297 от 31.12.2005.. Там сказано: «инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости Федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации путем проведения следующих специальных мероприятий:

1) установления в организациях независимо от организационно-правовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов;

2) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов;

3) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов;

4) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов».

С 1993 года в субъектах РФ стали создаваться специализированные подразделения по обеспечению профессиональной реабилитации и занятости инвалидов О создании в органах службы занятости подразделений по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов, а также уволенных с военной службы. Приказ Федеральной службы занятости России от 16.06.1993 г. № 75.. Особенностью деятельности таких подразделений является индивидуальный подход к подбору рабочих мест при трудоустройстве инвалидов, оказание им в показанных случаях дополнительных услуг: психологической поддержки и профориентации, профессионального обучения и т.д.

Поиск работы для зарегистрированных на бирже труда инвалидов состоял в подборе мест из вакансий общегородского банка данных. В течение всего периода нахождения инвалидов на учете специалисты СЗН (служба занятости населения) активно работали с работодателями с целью максимальной индивидуализации трудоустройства. Отрицательным моментом было то, что:

а) вакансии для трудоустройства инвалидов в два-три раза были менее оплачиваемы, чем для обычных граждан;

б) преобладали отдаленность работы от места проживания и нежелание работодателей трудоустраивать инвалидов.

В СЗН имеется спрос на такие профессии, как подсобный рабочий, уборщик производственных помещений, грузчик, однако желающих работать по этим профессиям мало, и спрос на них остается неудовлетворенным. Поддерживаемое трудоустройство могло бы стать тем инструментом, посредством которого можно было бы уменьшить или ликвидировать дефицит кадров по этим профессиям. Необходимым объектом в системе поддерживаемого трудоустройства должно стать информационное обеспечение. Поскольку в каждом регионе должен быть компьютерный банк данных по реабилитации, то в нем необходимо иметь раздел, включающий информацию о потребностях инвалидов, в том числе, с нервно-психическими заболеваниями, в конкретных мероприятиях профессиональной и социально-трудовой реабилитации (профориентации, профобразовании, трудоустройстве, необходимости поддерживаемого трудоустройства и т.д.). Таким образом, проблема трудоустройства инвалидов с нервно-психическими заболеваниями в современных условиях не решена. Для включения данного контингента в трудовую деятельность следует развивать технологии социально-трудовой реабилитации, восстанавливать специализированную базу для трудовой занятости, развивать и внедрять модели поддерживаемого трудоустройства.

Заключение

Таким образом, ознакомившись с общими и некоторыми частными аспектами трудотерапии при психопатологии, можно сделать общий вывод, состоящий в том, что если для каждого больного, страдающего психическим заболеванием, подобрать индивидуально, терпеливо подходящий вид труда, можно существенно улучшить состояние больного после медикаментозного лечения, снизить выраженность патологических симптомов, восстановить в известной мере его активность, поддержать в личности больного ее человеческие, социальные качества.

Список использованной литературы

1. Карасаева Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. № 2. С. 10-14.

3. О создании в органах службы занятости подразделений по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов, а также уволенных с военной службы. Приказ Федеральной службы занятости России от 16.06.1993 г. № 75.

4. О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами. Постановление Правительства РФ от 25.05.1994 г. № 522.

5. Трудовой кодекс Российской Федерации. Федеральный закон РФ от 30.12.2001г. № 197-ФЗ (с изм. на 30.12. 2006 г.).

6. Геллерштейн С.Г., Цфасман И.Л. Принципы и методы трудовой терапии психически больных. — М.: Медицина, 1964. — 164 с.

Размещено на Allbest.ru

Лечебно-трудовые мастерские для лиц, страдающих психическими расстройствами

Успешная интеграция в общество люДей с психическими нарушениями является основной целью психосоциальной реабилитации. В этом аспекте, труДовая терапия психических больных выступает значимым социализирующим фактором, закономерно улучшающим социальное функционирование и качество жизни пациентов, особенно трудоспособного возраста. В статье преДставлена история развития труДовой реабилитации психических больных, рассмотрен опыт организации профессиональной реабилитации за рубежом.

Вводная часть.

В современном мире все острее стоит вопрос успешной интеграции в общество людей с ограниченными возможностями, особенно людей с психическими нарушениями, ведь бремя психических расстройств продолжает расти с каждым годом и оказывает ощутимое влияние на систему здравоохранения всех стран мира. Оно влечет серьезные последствия, как для экономики страны, так и для людей, особенно трудоспособного возраста .

Трудовая терапия выступает значимым социализирующим фактором, так, трудоустройство пациентов на штатных должностях требует от них умения принимать самостоятельные решения, вступать в производственные отношения. Данное обстоятельство способствует социализации больных, расширяет их социальный опыт . Так же, профессиональная реабилитация может способствовать достижению в личностных ценностях, таких, как чувство собственного достоинства и качества жизни, а повышенная самооценка в свою очередь, повышает приверженность реабилитации .

В советский период социально-трудовая реабилитация берет свое начало с 30-х годов и признается безусловным достижением советской психиатрии. Однако данная система имела свои существенные недостатки. Предоставляемые виды работ оказывались утомительными, однообразными и примитивными, к тому же низко оплачивались все это ещё более усугубляло социальную уязвимость пациентов. Пациенту практически сложно было пройти переобучение и переориентацию в связи с ограниченным выбором специальностей, не учитывались индивидуальные потребности и склонности пациентов .

Преимущественно, в советских психиатрических больницах трудотерапия была обязательной. Функционировали мастерские: швейные, картонажные, ткацкие, переплетные, где пациенты работали за мизерную заработную плату — от 2 до 10 рублей в месяц, перечислявшихся на личный денежный счёт. Администрации больниц, конечно же, этот труд был выгоден, с учетом того, что цена сбыта изготовляемой продукции намного превышала стоимость оплаты труда .

Социально-экономическая, политическая ситуация в постсоветское время привела к реформам в психиатрической службе, и в большей степени к развалу системы реабилитации, как одного из экономических значимых расходов здравоохранения в целом . Так, сократилось количество лечебно-трудовых мастерских, существовавших в психиатрических больницах, уменьшился объем трудовой терапии. По данным Лившиц А.Е. из-за недостатка финансирования, в кратчайшие сроки, в период с 1991 по 1996 года количество мест в ЛТМ уменьшилось на 39,8%, а число работающих больных на 71,3% .

Впоследствии, возникшие материальные трудности психически больных, вынужденная незанятость, ухудшение бытовых условий, отсутствие необходимых медикаментов и социальной поддержки привели к большей десоциализации пациентов.

Современные подходы к реабилитации психически больных в странах СНГ по-прежнему не сбрасывают со счетов важность и значимость трудотерапии и трудоустройства в комплексном лечении таких пациентов. Комплексные программы психосоциальной реабилитации проводятся во многих региональных психиатрических службах как на базе психиатрических организаций, так и непосредственно в социуме: применяется трудотерапия, реализуются образовательные программы по психиатрии для больных и их родственников, организованы тренинги по развитию социальных навыков и навыков независимой жизни. Однако, несмотря на накопленный опыт реабилитации психически больных, социально-трудовая адаптация не имеет таких темпов развития как за рубежом и остается трудноразрешимой проблемой. В создавшихся условиях есть необходимость поиска новых путей организации социальнотрудовой реабилитации лиц с психическими заболеваниями. За рубежом в конце 1970-х начале 1980-х годов актуализируется проблема социальной интеграции психически больных в связи с закрытием психиатрических стационаров на волне антипсихиатрического движения. Выписанные больные, не способные вести самостоятельную жизнь и обеспечивать себя экономически, пополнили ряды бездомных и безработных. Они нуждались не только в психиатрической помощи, но и в социальной защите, финансовой поддержке, тренинге утраченных трудовых и коммуникативных навыков.

В настоящее время, во многих европейских странах при тесном сотрудничестве психиатрических и социальных служб, существующих за счет государственного финансирования, общественных и благотворительных фондов, сформировалась разветвленная социореабилитационная система, нацеленная на поэтапную реинтеграцию психически больных в общество. Задачами входящих в нее учреждений являются предоставление психически больным временного места проживания, обучение и привитие им навыков, необходимых в повседневной жизни, улучшение их социальной и трудовой приспособляемости. С этой целью были созданы специальные общежития, гостиницы, в которых больные не только проживают, обеспечиваются психиатрическим наблюдением, но и получают помощь в профессиональнотрудовой адаптации. Все большее распространение получает трудоустройство больных в обычных условиях производства, но при сохранении постоянного наблюдения психиатров и социальных работников. К сожалению, эта форма во многом зависит от работодателей .

В Швеции существуют Центры по профессиональной реабилитации лиц инвалидов, в том числе и страдающих психическими заболеваниями, в частности, шизофренией. В этом центре проходят мероприятия по профессиональной реабилитации, включающие профориентацию, профконсультирование через профобучение, социальную и медицинскую реабилитацию и содействие трудоустройству. Продолжительность такой реабилитации составляет около 2 лет. После прохождения данной программы реабилитации есть возможность поддерживающего трудоустройства по направлению Службы занятости граждан на государственных предприятиях на определенный период, после чего, открываются дальнейшие перспективы самостоятельного трудоустройства.

Социальные службы в Великобритании оказывают помощь на дому, в центрах, интернатах и школах. В целом за осуществление социальной реабилитации в Англии отвечают местные власти, оказывающие большую часть социальных услуг, частные владельцы домов, которые обеспечивают уход за определенную плату, общественный сектор. Создаются специальные отделения трудотерапии, работа специалистов этих центров направлена на развитие оптимального уровня независимости с социальной точки зрения .

Центры подготовки (ЦПВ) имеют рабочие места для инвалидов (работа от простой сборки компонентов и рукоделия до более сложных процессов, включающих использование резных и электроинструментов). Прогресс умений пациентов регулярно оценивается во время подготовки, и в некоторых случаях они могут перейти на самостоятельную работу под наблюдением .

В Голландии, согласно закону «О социальной занятости», лицам с физическими и умственными недостатками должна предоставляться работа, которая соответствовала бы их возможностям здоровья.

В Финляндии во всех службах занятости есть специалисты, которые занимаются профориентацией и трудоустройством лиц, страдающих шизофренией и другими психическими расстройствами. Во время прохождения стажировки и для дальнейшего трудоустройства, государство выплачивает пособие. Существует порядка 100 различных Центров профреабилитации, возрастные рамки для посещения этих центров варьируются от 16 до 50 лет.

В Германии трудоустройством занимаются довольно много различных служб, функционируют около 42-х центров реабилитации психических больных (РПК). Данные центры арендуют для пациентов квартиры, трудоустраивают их на договорной основе в предприятия. При этом само предприятие получает поощрение от государства в виде льгот на налоги. При устройстве на работу обговаривается время работы: примерно 2-3 часа в день и длительность: 6 месяцев, год, для каждого пациента индивидуально. В дальнейшем обученные пациенты либо остаются работать на данном предприятии (по усмотрению работодателя), либо имеют возможность самостоятельного трудоустройства.

В Испании пациенты, страдающие шизофренией, могут переобучиться любому новому ремеслу в специальных трудовых центрах, принадлежащих психиатрическим больницам: сапожник, гончар, музыкант, продавец, мойщик машин, садовник, секретарь, повар и др. Финансирование на переквалификацию каждого пациента поступает из разных источников: государство, фонды и пенсия самого пациента. Такой вид финансирования приводит к солидарной ответственности между пациентом и государством. После обучения, пациента трудоустраивают на работу. При этом работодатель получает послабление от государства в виде снижения налоговых выплат. Помимо трудовых центров, в городе Торо есть виноградные плантации, на которых работают и получают зарплату пациенты, страдающие шизофренией. Отдельная линейка вин, которая была сделана при участии пациентов, реализуется в специальных киосках, принадлежащих также психиатрическим больницам. Продавцами в данных киосках работают пациенты, страдающих шизофренией.

В Италии символом психиатрических реформ является известный психиатр Лоренцо Торесини. В 1978 году в Италии был принят специальный закон о реформе системы психиатрической помощи, который впервые в Европе поставил цели: ликвидация психиатрических больниц и отказ от всех форм дискриминации в отношении лиц с психическими расстройствами. После реформы психиатрической службы, были закрыты все психиатрические больницы, в которых находилось более 300 пациентов, помещенных пожизненно в данные медицинские учреждения. Вместе с этим были открыты психиатрические отделения на 10-15 коек в многопрофильных больницах, где пациенты получали необходимую медицинскую помощь только на период обострения заболевания. Помимо этого, была проделана огромная работа по развитию реабилитационных центров, где пациенты обучались новой профессии. В Италии есть ресторан, который внешне ничем не отличается от других. Но есть одна особенность: весь штат — от директора и шефповара до официантов и посудомоек — укомплектован пациентами с психическими расстройствами. Безусловно, у всех сотрудников длительная стойкая ремиссия .

В Канаде в 1926 году создается Канадская ассоциация трудотерапии, как идея восстановления военных после мировой войны 1914-1918 годах, с целью их адаптации к самостоятельной жизни, профессиональной подготовки во время лечения солдат в госпиталях, путем создания в военных больницах профессионально-технических мастерских. Успешность данного проекта была продолжена в качестве трудовой реабилитации психических больных, и по настоящее время данная ассоциация (ныне Canadian Association of Occupational Therapists, СОАТ), представлена как одна из лучших образовательных организаций, готовящих высококлассных специалистов (бакалавр, магистратура, докторантура) по трудотерапии (эрготерапии), имеет более 13 филиалов по стране, национальный офис с 22 сотрудниками и годовой бюджет которого составляет более $ 2,5 млн. .

В США, при Государственном департаменте разработаны специальные программы психиатрической реабилитации, созданы центры независимой жизни по всей стране. В этих центрах обучаются навыкам самообслуживания, независимой жизни, получают информационные, юридические услуги, помощь в трудоустройстве. Основой политики в отношении психических больных здесь является «empowerment» — стимулирование их собственной активности. Для людей с ограниченными возможностями это означает самоконтроль, влияние на окружающий мир, участие в решении своих проблем, отстаивание своих прав и интересов .

Данные Центры интегрированы в обществе или же отделены и функционируют в виде кампусов, деревни. Одним из примеров, является Дом Фонтанов, модель, созданная в 1949 году, в городе Нью-Йорк, получившая дальнейшее распространение, которое в настоящее время имеет около 400 международных клубов в 28 странах мира: в Дании, Норвегии, Швеции и тд.

Фундаментальной концепцией Дома фонтанов является отношение к лицам, страдающим психическими расстройствами ни как к пациентам, а как к членам общества, клуба, где, полностью исключено медицинское ведение, нет терапевтов и психиатров в штате Клуба. Программа реабилитации основана на восстановлении в пациенте чувства уверенности в себе, путем развития их сильных сторон и способностей (без акцента на заболевание), возобновления повседневных и трудовых навыков, интеграцией в общество, через модель партнерства с членами и сотрудниками, работающими бок о бок, как коллеги.

Организация деятельности такова помещения Клуба разделены на основные три подразделения (блока), в зависимости от работы, предназначенной для решения различных повседневных задач: администрирование и бизнес; Департамент занятости, образования и информационных технологии; Департамент услуг, гостиничная и садоводческая деятельность. Работа каждого блока делится на конкретные, выполнимые задачи. Когда член присоединяется к клубу, он выбирает «домашний блок», в соответствии со своими интересами и способностями.

В блоке «Администрирование и бизнес» осуществляется совместная работа члена и сотрудника клуба по оформлению новых членов, бронированию номеров, оплачиванию счетов, введению информации в базе данных, подготовке пакета документов, связь со СМИ и тд.

Работа в блоке «Департамент занятости, образования и информационных технологии» подразумевает информационную службу, где команда сотрудников и членов через электронную почту, телефонную сеть, осуществляют партнерство с различными образовательными организациями, организовывая доступ каждому желающему члену Клуба к прохождению курсов, в дальнейшем и к полноценному обучению.

В третьем блоке «Департамент услуг, гостиничная и садоводческая деятельность» сотрудники и члены работают в кафе, принимают заказы на блюда, готовят здоровую пищу, отвечают за состояние здания и сада, оказывают услуги прачечной и уборки, а также банковские услуги для кафе.

В клубе предлагается возможность трудоустройства после получения соответствующего образования. Первым этапом программы занятости является Переходная занятость (Transitional Employment, TE), в котором, участники могут работать неполный рабочий день продолжительностью от шести до девяти месяцев, за пределами клуба в рамках партнерских отношений с общественными организациями и предприятиями. Каждый член клуба, который участвует в переходной позиции занятости, гарантированно получает минимальный размер оплаты труда.

Второй этап подразумевает осуществление поддержки для самостоятельного трудоустройства: составление резюме, выписка рекомендательного письма, обучение навыкам прохождения собеседования, основам делового стиля.

Третий этап проходит без вмешательства клуба: член клуба имеет, возможность трудоустроиться без содействия (но всегда при поддержке) клубного сообщества.

Выводы: таким образом, за рубежом трудотерапия является одним из перспективных направлений работы психореабилитации. Главная ее цель — коррекция физического и психологического состояний посредством специфической трудовой деятельности, и, достижения их независимости в повседневной жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *