Использование различных способов подачи кислорода

Методы подачи кислорода:

централизованно — по системе металлических трубок голубого цвета от кислородных баллонов, которые хранятся в специальном помещении.

децентрализованно — непосредственно из кислородного баллона или кислородной подушки.

Способы оксигенотерапии:

ингаляционный — через дыхательные пути.

неингаляционный — гипербарическая оксигенация, кювезы, орошение ран, введение кислорода в полости (искусственный пневмоторакс при туберкулезе.

Ингаляционные способы подачи кислорода:

    • через носовую канюлю.

    • через носовой катетер.

    • через лицевую маску.

    • через аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ)(посредством интубационной трубки).

    • из кислородной подушки.

ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ

ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная подушка- прорезиненный мешок емкостью от 25 до 75 л, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком. Объема кислородно-воздушной смеси в подушке хватает, как правило, лишь на 5-7 мин.

1. Подготовка к процедуре:

    1. заполнить подушку кислородом из кислородного баллона, установив показатель манометра на уровень 1-2 атм.:

  • снять мундштук

  • открыть кран кислородной подушки

  • соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона

  • медленно открыть редукторный вентиль

  • наполнить подушку кислородом

  • закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке

  • отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона

Примечание:

  • при заполнении кислородной подушки следует стоять сбоку от баллона, чтобы струя кислорода не повредила глаза.

    1. присоединить мундштук к трубке подушки, обработав его 70% р-ром спирта

    2. объяснить пациенту цель манипуляции, методику оксигенотерапии (вдох делать через рот, а выдох – через нос), получить согласие.

    3. удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном или электроотсосом.

    4. обернуть мундштук 2-3 слоями увлажненной водой стерильной марли.

2. Выполнение процедуры:

    1. держать мундштук у рта пациента, и открыть кран на подушке.

    2. отрегулировать скорость подачи кислорода

    3. при уменьшении количества кислородно-воздушной смеси нажать на подушку свободной рукой, затем скатать подушку с угла, противоположного мундштуку с трубкой до тех пор, пока подушка не опустеет.

3. Окончание процедуры:

    1. убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук.

    2. поместить салфетку и мундштук в дезинфицирующий раствор.

    3. вымыть и осушить руки.

Правила сбора мокроты на исследования

Сбор мокроты на общий анализ:

Цель:

диагностическая

Показания:

заболевания органов дыхания и ССС

Оснащение:

чистая стеклянная широкогорлая банка из прозрачного стекла, направление.

Последовательность действий:

  1. объяснить правила сбора, получить согласие

  2. утром почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой

  3. откашлять и собрать в банку 3-5 мл мокроты, закрыть крышкой

  4. оформить направление

  5. доставить в клиническую лабораторию в течение 2часов Примечание:

  • Для определения суточного количества мокроту собирают в течение суток в одну большую посуду и хранят в прохладном месте.

  • Мокроту рекомендуется собирать в специально оборудованном помещении у открытого окна или форточки.

  • Не допускается загрязнение банки с наружной стороны.

Оценивается:

Сбор мокроты на бактериологическое исследование:

Цель:

выявления возбудителя заболевания и определение чувствительности его к антибиотикам.

Оснащение:

стерильная пробирка или банка с крышкой (заказывается в бак.лаборатории), направление.

Последовательность действий:

  1. объяснить цель и суть сбора мокроты, получить согласие

  2. утром натощак после туалета полости рта и до назначения а/б

  3. пробирку или банку поднести ко рту, открыть ее, не касаясь краев посуды руками и ртом откашлять мокроту и сразу закрыть крышкой, соблюдая стерильность

  4. отправить анализ в баклабораторию в течение 2часов в контейнере спецтранспортом. Примечание: стерильность посуды сохраняется в течение 3суток.

Сбор мокроты на МБТ (микобактерии туберкулеза):

Цель:

диагностическая

Порядок сбора мокроты:

  1. объяснить суть и цель назначения, получить согласие

  2. оформить направление

  3. утром натощак после туалета полости рта после нескольких глубоких вдохов откашлять мокроту в чистую сухую банку (15-20мл), закрыть крышкой. Если мокроты мало, то ее можно собирать в течение 1-3суток, сохраняя в прохладном месте.

  4. доставить анализ в клиническую лабораторию.

Примечание: Если назначается посев мокроты на ВК, то мокрота собирается в стерильную посуду в течение 1 суток, храня в прохладном месте, и доставляется в баклабораторию.

Сбор мокроты на атипичные клетки:

Цель:

диагностическая (диагностика, исключение онкопатологии)

Последовательность сбора:

  1. объяснить пациенту правила сбора мокроты

  2. утром после туалета полости рта собрать мокроту в чистую сухую банку

  3. оформить направление

  4. доставить в цитологическую лабораторию сразу, т.к. атипичные клетки быстро разрушаются.

Правила пользования карманной плевательницей:

Плевательницей пользуются пациенты, выделяющие мокроту.

Запрещается:

сплевывать мокроту на улице, в помещении, в платок, полотенце;

проглатывать мокроту.

Плевательница дезинфицируются по мере заполнения, но не реже 1 раза в сутки. При большом количестве мокроты – после каждого использования.

Для обеззараживания мокроты: залить 10% хлорной известью в соотношении 1:1 на 60мин или засыпать сухой хлорной известью из расчета 200г/л мокроты на 60мин.

При выделении или подозрении на ВК- 10%хлорная известь на 240мин или сухая хлорная известь на 240мин в тех же соотношениях; 5% хлорамином на 240 мин.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а посуду, в которой обеззараживалась мокрота, моют обычным способом с последующей дезинфекцией.

Обеззараживание карманных плевательниц: кипячение в 2% растворе соды 15мин или в 3% хлорамин на 60мин.

Оксигенотерапия у детей относится к патогенетической терапии различных гипоксических состояний и заключается во введении в организм кислорода.
В основном оксигенотерапия проводится ингаляционным путем так, как это является наиболее физиологичным.
Кислородную терапию применяют при дыхательной недостаточности, которая сопровождается цианозом, тахикардией, одышкой.
Показаниям к оксигенотерапии является артериальная гипоксемия, когда
в состоянии покоя при дыхании обычным воздухом определяются такие показатели:

Показания к длительной оксигенотерапии — снижение Ра02 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88%.
Основная цель оксигенотерапии достичь значений Ра02 — 60-65 мм.рт ст. или Sa02 — 90-93%.

Для того чтобы оксигенотерапия была эффективной нужно:

  • Определить тип гипоксии;
  • Начать эту терапию своевременно;
  • Проводить эту терапию правильно. Сочетать ее с другими лечебными мероприятиями.

Во время ингаляции кислорода:

  • Повышается его парциальное давление в альвеолярном воздухе;
  • Улучшаются условия диффузии кислорода;
  • Увеличивается насыщение кислородом гемоглобина;
  • Увеличивается растворимость кислорода в крови;
  • Улучшается активность окислительных процессов в тканях;
  • Активизируется функция дыхательных ферментных систем;
  • Восстанавливается коррекция между системами дыхания и кровообращения;
  • Уменьшается необходимость организма в кислороде за счет улучшения дыхательной функции и гемодинамики;
  • Усиливается детоксикационная возможность организма за счет улучшения обмена веществ;
  • Устраняется отек легких.

Таким образом, механизм действия кислорода является комплексным. Состоит из заместительного, нервно-рефлекторного и местного действий.

При острых формах тяжелой кислородной недостаточности иногда использовуют чистый кислород. Он назначается, когда требуется быстрое, и эффективное восстановление нарушенного газообмена (при асфиксии, остром отеке легких, отравлениях метгемоглобинообразователями, шоке). Ингаляция чистого кислорода не должна быть длительной, так как он в больших концентрациях токсичен.

Основные схемы оксигенотерапии:

1 . Длительная подача — кислород подается по 40-50 мин. с 10-15 мин. перерывами между сеансами. Иногда проявляются побочные явления в момент окончания подачи в виде резкой слабости и удушья. С целью устранения этих явлений рекомендуется за 10-15 мин. до окончания подачи кислорода, уменьшить его концентрацию в газовой смеси.

2 . Кратковременная подача — сеансы ингаляции кислорода длятся по 10 мин. с 5 мин. перерывами.

Ингаляцию 100 % кислорода необходимо проводить при гипоксиях кратковременно и не более 2-3 часов по описанным методам. Скорость подачи 5-10 л/мин.

Ингаляция «чистого» кислорода может вызвать ряд побочных изменений в организме:

  • Сухой кислород при длительном применении вызывает раздражение слизистых дыхательных путей вплоть до возникновения отека легких. Могут возникать кровоизлияния, воспалительные реакции. В связи с этим кислород нужно увлажнять, пропуская его через специальный увлажнитель, который предусмотрен во всех современных приборах;
  • Чрезмерное использование 100% кислорода может проявить его общетоксическое действие, при котором поражается ЦНС (вплоть до возникновения судорог);
  • Кислород, как сильный окислитель, подавляет активность окислительных ферментных систем;
  • Окисление жирных кислот и углеводов идет без участия ферментов и тканевого дыхания и без выработки АТФ. Это приводит к нарушению процессов обмена в тканях, развитию ацидоза;
  • Высокие концентрации кислорода приводят к гиповентиляции с значительным увеличением СО2, вплоть до развития гиперкапнической комы;
  • У новорожденных (особенно у недоношенных) вызывает поражение глаз. Вследствие спазма сосудов и ишемии сетчатки развивается синдром ретролентальной фиброплазии.

При соблюдении методик кислородной ингаляции, практически очень редко возникают осложнения, связанные с токсичностью кислорода.

Наиболее безопасной для длительного применения считается кислородно-воздушная смесь с концентрацией кислорода 40-60 %. Эта смесь может вводиться с изменением концентрации кислорода, в зависимости от тяжести гипоксии. Сеансы проводятся по известным методикам.

Эффективность кислородной терапии оценивается по следующим данным:

  • Улучшение общего состояния больного;
  • Восстановление сознания;
  • Нормализация давления;
  • Углубление дыхания;
  • Уменьшение цианоза;
  • Уменьшение тахикардии;
  • Исчезновение одышки и ощущения нехватки воздуха;

При ликвидации гипоксии или ее значительном уменьшении оксигенотерапия может быть приостановлена на некоторое время в зависимости от устойчивости лечебного эффекта.

Противопоказаний к назначению кислорода не существует.

Способы подачи кислорода:

  • Через носовые канюли. При их использовании достигается Fi02 от 24 до 50%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 1-6 литров.
  • Через маску. При использовании маски достигается Fi02 35-60%. Рекомендуемая скорость потока кислорода от 6 — 8 литров в минуту. Преимущества – достаточно высокая концентрация кислорода. Недостаток — вероятность аспирации рвотными массами.
  • Через кислородную палатку. При ее использовании достигается Fi02 25-40%. Рекомендуемая скорость потока 6 — 8 литров в минуту. Недостаток в том, что в палатке не создается высокая концентрация кислорода.

Очень важным моментом в оксигенотерапии является увлажнение кислорода, которое осуществляется с помощью аппарата «Боброва» (различных модификаций). Кислород проходит через жидкость увлажняется и тем самым снижается его раздражающее действие на слизистую.

Хорошие увлажнители находятся в аппаратах ИВЛ. Они кроме увлажнения согревают кислородно-воздушную смесь до нужной температуры, что благоприятно влияет на дыхательные пути.

При проведении оксигенотерапии нужно всегда думать о том есть ли необходимость в ИВЛ. Если при повышении концентрации кислорода не удается достичь адекватной оксигенации то это является показанием для респираторной поддержки.

В заключение хочется отметить, что к кислороду нужно относиться, как и к любому другому медицинскому препарату. Нужно применять его по определенным показаниям и помнить о его опасных эффектах.
Концентрация кислорода должна быть той минимальной, которая необходима для ликвидации гипоксемии. Более безопасная концентрация кислорода для длительного использования 40% и менее.

Михаил Любко

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *