Основные принципы лечения неврологических больных

Тема 1.2. Основные принципы диагностики и лечения неврологических больных

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8

План лекции:

1. Методика неврологического осмотра.

2.Исследование высших мозговых функций (речи, гнозиса, праксиса).

3.Исследование функций черепных нервов.

4.Исследование рефлекторно – двигательных функций.

5.Исследование чувствительности.

6.Исследование функций вегетативной нервной системы.

6.Дополнительные методы исследования.

7.Особенности лечения больных с заболеваниями нервной системы.

Методика неврологического осмотра

Сбор жалоб и анамнеза

Опрос пациента начинается со сбора жалоб. Самые распространенные жалобы – на головную боль, головокружение , общую и мышечную слабость, нарушение сознания. Следует уточнить все периоды болезни от первых ее признаков до настоящего момента, а также выяснить какова эффективность проводимой раннее терапии, причину ухудшения состояния. У больных эпилепсией, например, недосыпание или употребление алкоголя провоцирует приступ. В истории жизни детей и лиц молодого возраста особое значение имеет течение беременности и родов, послеродового периода. Эти данные представляет мать пациента. Параллельно со сбором жалоб и анамнеза оцениваются уровень сохранности сознания, ориентация больного в пространстве и времени, состояние памяти и внимания, речевая функция. Следующий этап – общеклинический осмотр: определение пульса,ЧСС и дыхания, АД, температуры тела.

Неврологический осмотр

Обследование пациента начинают с оценки уровня сознания. Состояние сознания и высших корковых функций достаточно полно выявляется при расспросе больного. Далее проверяется наличие или отсутствие менингеальных симптомов: Кернига, Брудзинского, ригидность мышц шеи. Исследование высших мозговых функций

Высшие корковые функции проверяют во время беседы с больным.Выясняют сохранность импрессивной речи(адекватность понимания): дают несложные задания (закрыть глаза, высунуть язык, сжать руку в кулак).Проверяют в ходе беседы сохранность экспрессивность речи: просят больного повторить отдельные слова или предложения. Проверяют способность читать, считать и писать.Для проверки праксиса больному предлагают произвести отдельные действия (расстегнуть и застегнуть пуговицы и пр.), далее имитацию действия без предмета (например показать как размешивают сахар в стакане и пр.).Сохранность гнозиса проверяются по узнаванию изображений различных предметов.

Исследование функций черепных нервов

Функцию обонятельного нерва исследуют с помощью набора ароматических веществ, раздражающие только обонятельные рецепторы(розовое масло, деготь).О состоянии зрительного нерва судят по остроте зрения, сохранности полей зрения и цветоощущений. Важная процедура – осмотр глазного дна. Функции глазодвигательного, блокового и отводящего нервов исследуются совместно: внимание обращают на наличие птоза верхнего века, косоглазия, жалоб на двоение в глазах. При исследовании тройничного нерва обращают внимание на болезненность точек выхода его ветвей, сохранность чувствительности кожи лица, корнеального (роговичного),конъюнктивального и нижнечелюстного рефлексов.Оценивается функция жевательных мышц. Для оценки функции лицевого нерва проводится осмотр лица в покое,выявляются его асимметрии. Затем пациент напрягает мимические мышцы: надувает щеки, улыбается, оскаливает зубы. Проверяется слух – оценивается восприятия шипящих и жужжащих звуков, выясняется наличие слезотечения или сухости глаза, проверяется на вкус.О состоянии слухового нерва судят по восприятию речи шепотом с расстояния 6 метров,при нарушении проводят камертональные пробы.Вестибулярная порция нерва оценивается проверкой координации движения.Функции языкоглоточного и блуждающего нервов исследуются совместно: проверяют четкость речи (наличие охриплости,осиплости или гнусавости голоса); подвижность мягкого неба; симметричность положения язычка; сохранность рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба,а также глотания жидкой и твердой пищи.При проверке функции добавочного нерва исследуют сохранность поворотов головы в сторону подъема плеч. Проверяя функцию подъязычного нерва, пациента просят высунуть язык, при этом выявляют отклонения языка в сторону, наличие атрофии и фибрилляции (подергивание отдельных мышечных волокон.

Исследование рефлекторно–двигательных функций

Нормальный мышечный тонус –это отсутствие сопротивления пассивным движениям.

Гипотония –это резкое снижение мышечного тонуса (разболтанность и переразгибание в суставах).

Спастический тонус –напряжение растягиваемой мышцы в начале движения, затем отсутствие сопротивления.

Пластический тонус –постоянное сопротивление при выполнении движения.

Для выявления скрытого пареза мышц используют пробы Барре: верхнее – просят больного закрыть глаза и подержать вытянутые руки перед собой, на стороне пареза рука опускается.

Состояние мышечной трофики оценивается визуально и при помощи измерения окружности конечности на симметричных участках.

Важным аспектом оценки двигательной сферы является фиксация насильственных движений: тремора , хореи , атетоза, миоклоний и др.

Рефлекторная сфера

При проверке рефлекторной сферы исследуется сохранность поверхностных и глубоких рефлексов и наличие или отсутствие патологических рефлексов. Поверхностные рефлексы вызываются раздражением кожи или слизистых оболочек. Рефлексы со слизистых: корнеальный, конъюктивальный, глоточный, с мягкого неба. Кожные рефлексы: верхний, средний и нижний брюшные, кремастерный, подошвенный, анальный. Поверхностные рефлексы угасают при страдании как центрального, так и периферического нейронов двигательного пути. Глубокие рефлексы вызываются перкуссией неврологическим молоточком сухожилий мышц или надкостнецы.На верхней конечности проверяют карпорадиальный (сгибание предплечья при ударе по шиловидному отростку лучевой кости), бицепитальный (сгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию двуглавой мышцы), трицепиальный (разгибание предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы) рефлексы.

На нижней конечности проверяют коленный (разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы) и ахиллов (разгибание стопы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию) рефлексы.

Глубокие рефлексы оживляют при поражении центрального нейрона двигательного пути и снижают при страдании мотонейронов спинного мозга.

Патологические пирамидные знаки возникают при поражении центрального мотонейрона или пирамидного тракта на всем его протяжении до мотонейрона передних рогов спинного мозга. На верхней конечности проверяют симптом Якобсона –Ляска (хватательное движение пальцев кисти при перкуссии шиловидного отростка лучевой кости). На нижней конечности проверяют рефлексы разгибательной группы –симптом Бабинского (разгибание большого пальца и разведение остальных пальцев стопы при штриховом раздражении кожи подошвы стопы), сгибательной группы – симптом Россолимо (сгибание пальцев стопы при ударе по подошвенной поверхности концевых фаланг 2–5 пальцев стопы).

Симптомы орального автоматизма –патологические рефлексы,возникающие при рассеянном поражении коры головного мозга,например, при гипертонической или атеросклеротической энцефалопатии. К ним относятся симптом Маринеского –Радовичи (сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи ладонной поверхности кисти),хоботковый рефлекс (вытягивание губ «трубочкой» при перкуссии губ).

Координация движений

Для оценки сохранности координации движений и выявления признаков атаксии проводят координаторные пробы.

Проба Ромберга –пациент находится в вертикальной положении, ступни соединены, руки вытянуты вперед. Больного просят закрыть глаза. Проверяют устойчивость и отклонения корпуса тела в стороны.

Пальценосовая проба –с закрытыми глазами пациент попадает кончиком указательного пальца вытянутой руки в кончик носа. Проверяется точность исполнения и наличие интенционного тремора.

Коленопяточная проба –в положении лежа на спине,пациент с закрытыми глазами попадает пяткой выпрямленной вверх ноги в колено другой и приводит по голени и стопе до большого пальца. Проверяется точность исполнения и наличие интенционного тремора.

Проба на диадохокинез –пациент с закрытыми глазами совершает вращательные движения кистями вытянутых рук (пронация –супинация). Проверяется симметричность движений; ее нарушение (адиадохокинез) характерно для поражения мозжечка.

Асинергия Бабинского–пациент находится в лежачем положении на спине (без подушки) с руками, скрещенными на груди. Просят больного сесть без помощи рук. При поражении мозжечка больной не может сесть, поскольку ноги отрываются от поверхности постели.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 17

Для уменьшения процессов свободнорадикального окисления в раннем периоде черепно-мозговой травмы применяется:а-токоферола ацетат

В связи с меньшим влиянием на электролитный баланс для лечения отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме следует применять:Дексаметазон

Для коррекции падения сердечной деятельности при острой тяжелой черепно-мозговой травме целесообразно назначение:Дофамина

Наиболее эффективными корректорами гиперметаболизма при тяжелой черепно-мозговой травме являются:Барбитураты

Чтобы купировать психомоторное возбуждение при тяжелой черепно-мозговой травме, применяют:Любой из перечисленных препаратов

Гиперактивацию симпатико-адреналовой системы в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы подавляют:Нейролептиками

Из перечисленных антибиотиков наибольшей способностью проникать через ГЭБ обладает:Цефтриаксон

Для лечения гиперосмолярного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме не следует применять:5% раствор глюкозы

При тяжелой черепномозговой травме преимущественное дегидратирующее действие на участки мозга с отеком оказывает:Альбумин

Для коррекции дефицита дофаминергической активности при выходе из острейшего периода тяжелой черепно-мозговой травмы (апаллический или акинетико-ригидный синдром) назначают:Наком

К «дневным» транквилизаторам относится:Тофизепам (грандаксин)

Ноотропные средства при черепномозговой травме можно применять:В любые сроки

Для угнетения гиперактивности вестибуловегетативных рефлексов в остром периоде черепномозговой травмы назначают:Беллатаминал и метоклопрамид

При аллергии на пенициллин не следует назначать:Ампиокс

Необходимым условием начала лечения больного с тяжелой черепно-мозговой травмой является:Освобождение дыхательных путей от инородных тел

При лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде для коррекции метаболического ацидоза показана внутривенная инфузия:4% раствора бикарбоната натрия

При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпочтение отдается назначению:Низкомолекулярных декстранов

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной снижением внутричерепного давления, назначают вливания:Любого из перечисленных препаратов

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, назначают:Осмотические диуретики и петлевые диуретики

Противопоказанием для лечебной физкультуры у больных с инсультом является:Сердечная недостаточность II-III ст.

Медикаментозную полиневропатию могут вызывать:Препараты всех перечисленных групп

Медикаментозный миопатический синдром не вызывают:Антихолинэстеразные препараты

Психопатологические побочные эффекты могут вызывать:Все перечисленные препараты

Ингибиторы МАО:Увеличивают накопление норадреналина и увеличивают накопление дофамина

К ингибиторам МАО относятся:Юмекс, депренил

К нейролептикам бутирофенонового ряда относятся:Галоперидол, дроперидол

Нейролептическое действие аминазина обусловлено блокадой рецепторов:Дофамина

Нейролептики могут вызывать следующие экстрапирамидные нарушения:Акинезию и ригидность оромандибулярную дискинезию генерализованный тик акинезию ригидность генерализованный тик

При лечении нейролептиками с сильным антипсихотическим действием часто развиваются:Экстрапирамидные расстройства

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) не назначают:При артериальной гипотензии

К антидепрессантам седативного действия относятся:Амитриптилин

Холинергический криз снимается введением:Атропина

Совокупность следующих симптомов: психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов — является проявлением передозировки:Атропина

Холинергический криз при передозировке прозерина проявляется:Мидриазом усилением перистальтики и миофасцикуляциями

Миорелаксанты применяют:При интубации трахеи

К а-адреноблокаторам относится:Сермион

Биотрансформация дифенина ускоряется при сочетанном приеме:С карбамазепином

Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения:Малых доз с постепенным увеличением

При лечении энуреза для уменьшения глубины сна применяют:Сиднокарб

Препараты, уменьшающие глубину сна, следует давать при энурезе:На ночь

Электроаэрозоли положительной полярности эффективны:При метаболическом ацидозе

Санаторно-курортное лечение больного с невритом лицевого нерва наиболее эффективно при его назначении:Через 1-2 мес. от начала заболевания

Токсическое действие ГБО на нервную систему проявляется:Развитием эпилептиформных судорог

Биодоступность леводопы (прохождение ГЭБ) в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается:В 5 раз

В остром периоде невропатий нецелесообразно применять:Электростимуляцию

Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение:Противосудорожных средств

Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является компрессия:Плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы и остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебробазилярной недостаточности

Иглорефлексотерапия при полиневропатии Гийена-Барре назначается в период:Стабилизации парезов и регресса парезов

В остром периоде верте-брогенных корешковых синдромов применяется:Иглорефлексотерапия

При климактерическом остеопорозе назначают:Половые гормоны

Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:Все перечисленное

Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие:Болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений

При декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии препараты наперстянки и строфанта назначают:Для нормализации сердечного ритма для улучшения коронарного кровообращения

Антикоагулянты при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии назначают, если у больного наблюдаются:Повторные ишемические кризы и гиперкоагуляция

Антиагрегантными свойствами обладает:Ацетилсалициловая кислота и пармидин

Для этиотропной терапии гипертонической энцефалопатии применяют:Антигипертензивные средства центрального действия и нгибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция и в-адреноблокаторы

Препаратами первого выбора для курсовой этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии без артериальной гипертензии являются:Антигиперлипопротеинемические средства

Фармакотерапия больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения проводится с целью:Улучшения церебральной гемодинамики улучшения метаболизма мозга

Для фармакотерапии преходящих нарушений мозгового кровообращения на почве спазма мозговых артерий предпочтительнее назначить:а-адреноблокаторы, в-адреноблокаторы и антагонисты кальция

Показаниями для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются:Выраженность общемозговой симптоматики

Вазоактивные средства при ишемическом инсульте применяются с целью улучшения следующих функций:Церебральной гемодинамики и реологического состояния крови

Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие:Гематокрита 52%

При лечении закупорки артерий мозга вместе с гепарином из числа фибринолитиков можно назначать:Фибринолизин

Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии:Ревматизма

Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ишемического инсульта считают показатель гематокрита на уровне:30-35%

Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания является:Гепарин с антитромбином и гепарин с замороженной плазмой

Интенсивная терапия при ишемическом инсульте имеет основной целью коррекцию:Отека мозга и. водно-электролитного дисбаланса

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (s-аминокапроновая кислота и др.) противопоказано, поскольку:Кровоизлияние уже завершилось

Для дегидратирующей терапии при гипертоническом кровоизлиянии в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт.ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбирать:Лазикс

Назначение папаверина в острейшей стадии гипертонического кровоизлияния в мозг нецелесообразно:При признаках расширения артерий и вен глазного дна

При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии нецелесообразно применять:Антифибринолитики

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг нецелесообразно применять:

Аналептики

Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим кровоизлиянием в мозг является:Отек легкого

При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы назначают с первого дня:Хлористый кальций и викасол и фибринолизин и гепарин

Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают:Гепарин и замороженную плазму

Витамин Е при остром нарушении мозгового кровообращения назначают с целью:Торможения активации перекисного окисления липидов

При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии:Гиперкоагуляции

При лечении вегетативнососудистой дистонии в форме краниоцеребральной венозной гипотонии значительным преимуществом обладают:Препараты ксантинового ряда

Лечение паротитного менингита может включать все перечисленное, кроме:Дезоксирибонуклеазы

Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяются:Оксолин

Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:Гентамицин

При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:Цефотаксим (клафоран)

Для лечения менингококкового менингита следует выбрать:Левомицетин

При локализованной форме дифтерии (нос, зев, гортань) для профилактики полиневропатии введение противодифтерийной сыворотки достаточно в дозе:10-30 тыс. ME

Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза не проводится:Эритромицином

Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом выбора является:Седуксен

Для предупреждения и лечения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить:а-интерферон и в-интерферон

При ремиссии рассеянного склероза показано применение:Иммуностимуляторов

При обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз) предпочтительнее назначить:Глюкокортикоидные препараты

При токсической генерализованной форме дифтерии для профилактики полирадикулоневропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе порядка:100-120 тыс. ME

Из физиотерапевтических методов лечения при церебральном арахноидите наиболее эффективен:Назальный электрофорез лекозима

Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМКергических препаратов:Баклофен

При лечении печеночной энцефалопатии с портальной гипертензией (портосистемная форма) средствами первого выбора являются:Ограничение введения белка с пищей и неадсорбируемые антибиотики

При лечении печеночной энцефалопатии без портальной гипертензии средствами первого выбора являются:Кортикостероидные препараты экстракорпоральная гемосорбция

Для лечения хронической надпочечниковой недостаточности применяется:Постоянная терапия глюкокортикоидами

Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности включает введение:Глюкокортикоидов, кардиотонических препаратов

Концентрация противоэпилептических препаратов (фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина) повышается при одновременном назначении:Всех перечисленных препаратов

Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется:Типом припадка

Среди противоэпилептических препаратов в меньшей степени угнетает корковые функции:Карбамазепин

При частых припадках первичной генерализованной эпилепсии в начале лечения следует назначить:Минимальную дозу одного выбранного препарата с постепенным повышением дозы

Для лечения эпилепсии сна целесообразно назначение:Карбамазепина

Первой мерой помощи больному при эпилептическом статусе является:Введение воздуховода в ротоглотку

К ДОФА-содержащим препаратам для лечения болезни Паркинсона относятся:Наком, мадопар

При длительном лечении болезни Паркинсона суточная доза леводопы в препаратах с ингибитором дофадекарбоксилазы не должна превышать:1000 мг

Лечение болезни Паркинсона холинолитическими препаратами противопоказано, если у больного имеется:Глаукома

При наследственном эссенциальном треморе следует назначить:Гексамидин Обзидан

Для лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют:Нейролептики

При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:Индометацин

Для купирования спастических мышечных проявлений нейрогенного гипервентиляционного синдрома назначают:Глюконат или хлорид кальция

Принципы и методы лечения неврологических больных

Раздел III.

ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Для уменьшения процессов свободнорадикального окисления в раннем периоде черепно-мозговой травмы применяется:

а-токоферола ацетат

Дексаметазон

Фенобарбитал

а-токоферола ацетат и дексаметазон

Все перечисленное

В связи с меньшим влиянием на электролитный баланс для лечения отека мозга при тяжелой черепно-мозговой травме следует применять:

Гидрокортизон

Преднизолон

Дексаметазон

Кортизон

Для коррекции падения сердечной деятельности при острой тяжелой черепно-мозговой травме целесообразно назначение:

Адреналина

Норадреналина

Мезатона

Дофамина

Наиболее эффективными корректорами гиперметаболизма при тяжелой черепно-мозговой травме являются:

Ингибиторы МАО

Трициклические антидепрессанты

Нейролептики

Барбитураты

Все перечисленные препараты

Чтобы купировать психомоторное возбуждение при тяжелой черепно-мозговой травме, применяют:

Диазепам

Аминазин

Пропазин

Гексенал

Любой из перечисленных препаратов

Гиперактивацию симпатико-адреналовой системы в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы подавляют:

Нейролептиками

Антидепрессантами

Барбитуратами

Всеми перечисленными препаратами

Нейролептиками и антидепрессантами

Из перечисленных антибиотиков наибольшей способностью проникать через ГЭБ обладает:

Цефалексин

Клиндамицин

Рифампицин

Цефтриаксон

Для лечения гиперосмолярного синдрома при тяжелой черепно-мозговой травме не следует применять:

Маннитол

Реополиглюкин

Полиглюкин

Альбумин

5% раствор глюкозы

При тяжелой черепномозговой травме преимущественное дегидратирующее действие на участки мозга с отеком оказывает:

Маннитол

Глицерин

Лазикс

Альбумин

Для коррекции дефицита дофаминергической активности при выходе из острейшего периода тяжелой черепно-мозговой травмы (апаллический или акинетико-ригидный синдром) назначают:

Циклодол

Пирацетам

Энцефабол

Галоперидол

Наком

К «дневным» транквилизаторам относится:

Мидазолам (флормидал)

Нитразепам (эуноктин)

Диазепам (реланиум)

Тофизепам (грандаксин)

Ноотропные средства при черепномозговой травме можно применять:

Спустя 3 дня после травмы

Спустя неделю после травмы

В резидуальном периоде

В любые сроки

Спустя неделю после травмы и в резидуальном периоде

Для угнетения гиперактивности вестибуловегетативных рефлексов в остром периоде черепномозговой травмы назначают:

Анаприлин

Беллатаминал

Метоклопрамид

Верно все перечисленное

Беллатаминал и метоклопрамид

При аллергии на пенициллин не следует назначать:

Гентамицин

Ампиокс

Биомицин

Левомицетин

Морфоциклин

Необходимым условием начала лечения больного с тяжелой черепно-мозговой травмой является:

Введение в вену кардиотонических средств

Введение в вену антигипертензивных средств

Освобождение дыхательных путей от инородных тел

Введение в вену кардиотонических средств и антигипертензивных средств

При лечении тяжелой черепно-мозговой травмы в остром периоде для коррекции метаболического ацидоза показана внутривенная инфузия:

5% раствора глюкозы

4% раствора бикарбоната натрия

Раствора поляризующей смеси

5% раствора глюкозы и 4% раствора бикарбоната натрия

4% раствора бикарбоната натрия и раствора поляризующей смеси

При комбинированной черепно-мозговой травме для лечения артериальной гипотензии в результате кровопотери предпочтение отдается назначению:

Кардиотонических средств

Симпатомиметиков

Низкомолекулярных декстранов

Осмотических диуретиков

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной снижением внутричерепного давления, назначают вливания:

5% раствора глюкозы

0,9% раствора хлорида натрия

Дистиллированной воды

Любого из перечисленных препаратов

0,9% раствора хлорида натрия и дистиллированной воды

Для лечения посттравматической головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, назначают:

Центральные антигипертензивные средства

Осмотические диуретики

Петлевые диуретики

Все перечисленное

Осмотические диуретики и петлевые диуретики

Противопоказанием для лечебной физкультуры у больных с инсультом является:

Нарушение всех видов чувствительности на стороне гемиплегии

Резкая болезненность суставов

Нарушение функции тазовых органов

Сердечная недостаточность II-III ст.

Нарушение координации

Медикаментозную полиневропатию могут вызывать:

Цитостатики

Туберкулостатические препараты

Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин)

Противомалярийные препараты

Препараты всех перечисленных групп

Медикаментозный миопатический синдром не вызывают:

Кортикостероиды

Хлорохин

Аминогликозиды

Антихолинэстеразные препараты

Все перечисленные препараты

Психопатологические побочные эффекты могут вызывать:

Кортикостероиды

Противосудорожные препараты

Противопаркинсонические препараты

Центральные антигипертензивные препараты

Все перечисленные препараты

Ингибиторы МАО:

Снижают накопление норадреналина

Увеличивают накопление норадреналина

Снижают накопление дофамина

Увеличивают накопление дофамина

Снижают накопление норадреналина и. снижают накопление дофамина

Увеличивают накопление норадреналина и увеличивают накопление дофамина

К ингибиторам МАО относятся:

Юмекс, депренил

Аминазин, тизерцин

Седуксен, радедорм

Амитриптилин, триптизол

L-ДОФА, наком

К нейролептикам бутирофенонового ряда относятся:

Аминазин, тизерцин

Трифтазин, френолон

Меллерил, сонапакс

Галоперидол, дроперидол

Нейролептическое действие аминазина обусловлено блокадой рецепторов:

Адреналина

Норадреналина

Дофамина

Ацетилхолина

Серотонина

Нейролептики могут вызывать следующие экстрапирамидные нарушения:

Акинезию и ригидность

Оромандибулярную дискинезию

Генерализованный тик

Акинезию и ригидность и генерализованный тик

Акинезию и ригидность оромандибулярную дискинезию генерализованный тик акинезию ригидность генерализованный тик

Оромандибулярную дискинезию акинезию и ригидность и генерализованный

При лечении нейролептиками с сильным антипсихотическим действием часто развиваются:

Мозжечковые расстройства

Экстрапирамидные расстройства

Вестибулярные расстройства

Координаторные расстройства

Слуховые и зрительные галлюцинации

Тиоридазин (меллерил, сонапакс) не назначают:

При нарушениях поведения

При тикозном гиперкинезе

При депрессивном состоянии

При артериальной гипотензии

К антидепрессантам седативного действия относятся:

Мелипрамин

Пиразидол

Индопан

Амитриптилин

Все перечисленные препараты

Холинергический криз снимается введением:

Ганглиоблокирующих средств

Миорелаксантов

Атропина

Адреналина

Норадреналина

Совокупность следующих симптомов: психомоторное возбуждение, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, уменьшение секреции слюнных желез, сухость кожных покровов — является проявлением передозировки:

Атропина

Прозерина

Ацетилхолина

Пилокарпина

Галантамина

Холинергический криз при передозировке прозерина проявляется:

Мидриазом

Миозом

Усилением перистальтики

Миофасцикуляциями

Мидриазом и Усилением перистальтики

Мидриазом усилением перистальтики и миофасцикуляциями

Миорелаксанты применяют:

При введении назогастрального зонда

При катетеризации мочевого пузыря

При интубации трахеи

При спазме привратника желудка

При бронхоспазме

К а-адреноблокаторам относится:

Анаприлин

Обзидан

Индерал

Тразикор

Сермион

Биотрансформация дифенина ускоряется при сочетанном приеме:

С карбамазепином

С левомицетином

С ацетилсалициловой кислотой

С неодикумарином

С изониазидом

Лечение гепатоцеребральной дистрофии пеницилламином начинают с назначения:

Малых доз с постепенным увеличением

Больших доз с постепенным снижением

Длительного приема средних доз

Больших доз через день

При лечении энуреза для уменьшения глубины сна применяют:

Амитриптилин

Сиднокарб

Пипольфен

Пирацетам

Аминалон

Препараты, уменьшающие глубину сна, следует давать при энурезе:

Три раза в день

Утром и днем

На ночь

Утром и вечером

Днем

Электроаэрозоли положительной полярности эффективны:

При респираторном ацидозе

При респираторном алкалозе

При метаболическом ацидозе

При метаболическом алкалозе

Санаторно-курортное лечение больного с невритом лицевого нерва наиболее эффективно при его назначении:

С первых дней заболевания

Через 1-2 мес. от начала заболевания

Через 6 мес. от начала заболевания

Через год от начала заболевания

В любое время независимо от давности заболевания

Токсическое действие ГБО на нервную систему проявляется:

Нарушением сознания

Развитием эпилептиформных судорог

Развитием гиперкинезов

Развитием акинезии и ригидности

Вегетативно-сосудистыми кризами

Биодоступность леводопы (прохождение ГЭБ) в сочетании с ингибитором периферической дофадекарбоксилазы повышается:

В 2 раза

В 3 раза

В 4 раза

В 5 раз

В 6 раз

В остром периоде невропатий нецелесообразно применять:

Электрофорез новокаина

Электростимуляцию

Микроволны

Динамические токи

Все перечисленное

Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение:

Анальгетиков

Спазмолитиков

Противосудорожных средств

Всего перечисленного

Ничего из перечисленного

Показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений шейного остеохондроза является компрессия:

Плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы

Остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебробазилярной недостаточности

Большого затылочного нерва с синдромом стреляющих болей и парестезиями

Плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы и остеофитами позвоночной артерии с синдромом вертебробазилярной недостаточности

Иглорефлексотерапия при полиневропатии Гийена-Барре назначается в период:

Нарастания парезов

Стабилизации парезов

Регресса парезов

Верно все перечисленное

Стабилизации парезов и регресса парезов

В остром периоде верте-брогенных корешковых синдромов применяется:

Массаж

Вытяжение позвоночника

Иглорефлексотерапия

Аппликация парафина

Грязелечение

При климактерическом остеопорозе назначают:

Кортикостероиды

Кальцитрин

Половые гормоны

Верно все перечисленное

Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:

Нестабильность позвоночного сегмента

Нарушение спинального кровообращения

Резко выраженный болевой корешковый синдром

Вертебробазилярная недостаточность

Все перечисленное

Показанием к мануальной терапии неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является наличие:

Спондилеза и спондилолистеза III стадии

Болевого синдрома и вегетативно-висцеральных нарушений

Остеопороза позвонков

Ничего из перечисленного

При декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии препараты наперстянки и строфанта назначают:

Для нормализации сердечного ритма

Для увеличения сердечного выброса

Для улучшения коронарного кровообращения

Для улучшения системной гемодинамики

Для нормализации сердечного ритма для улучшения коронарного кровообращения

Антикоагулянты при декомпенсации дисциркуляторной энцефалопатии назначают, если у больного наблюдаются:

Повторные ишемические кризы

Гиперкоагуляция

Высокие значения артериального давления

Повторные ишемические кризы и гиперкоагуляция

Верно все перечисленное

Антиагрегантными свойствами обладает:

Ацетилсалициловая кислота

Клонидин

Пармидин

Ацетилсалициловая кислота и пармидин

Верно все перечисленное

Для этиотропной терапии гипертонической энцефалопатии применяют:

Антигипертензивные средства центрального действия

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

B. Антагонисты кальция

в-адреноблокаторы

Антигипертензивные средства центрального действия и антагонисты кальция

Антигипертензивные средства центрального действия и нгибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция и в-адреноблокаторы

Препаратами первого выбора для курсовой этиотропной терапии атеросклеротической энцефалопатии без артериальной гипертензии являются:

Антиагрегантные средства

Антиоксидантные средства

Антигиперлипопротеинемические средства

Верно все перечисленное

Антиагрегантные средства и антиоксидантные средства

Фармакотерапия больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения проводится с целью:

Улучшения церебральной гемодинамики

Улучшения метаболизма мозга

Регресса очаговой церебральной симптоматики

Верно все перечисленное

Улучшения церебральной гемодинамики улучшения метаболизма мозга

Для фармакотерапии преходящих нарушений мозгового кровообращения на почве спазма мозговых артерий предпочтительнее назначить:

а-адреноблокаторы

в-адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Препараты ксантинового ряда (эуфиллин, трентал)

а-адреноблокаторы, в-адреноблокаторы и антагонисты кальция

Показаниями для назначения дегидратирующих средств при ишемическом инсульте являются:

Выраженность общемозговой симптоматики

Гиповолемия

Гиперкоагуляция

Все перечисленное

Вазоактивные средства при ишемическом инсульте применяются с целью улучшения следующих функций:

Церебральной гемодинамики

Водно-электролитного баланса

Реологического состояния крови

Верно все перечисленное

Церебральной гемодинамики и реологического состояния крови

Показанием к гиперволемической гемодилюции при ишемическом инсульте является наличие:

Анурии

Сердечной недостаточности

Артериального давления ниже 120/60 мм рт. ст.

Артериального давления свыше 200/100 мм рт. ст.

Гематокрита 52%

При лечении закупорки артерий мозга вместе с гепарином из числа фибринолитиков можно назначать:

Стрептокиназу

Фибринолизин

Урокиназу

Рекомбинантный активатор плазминогена

Любой из перечисленных препаратов

Антикоагулянты при ишемическом инсульте не противопоказаны при наличии:

Ревматизма

Артериального давления свыше 200/100 мм рт. ст.

Заболеваний печени

Язвенной болезни желудка

Тромбоцитопатии

Критерием эффективной гемодилюции в острой стадии ишемического инсульта считают показатель гематокрита на уровне:

45-60%

36 -4%

30-35%

На любом из перечисленных уровней

Наиболее эффективным в лечении диссеминированного внутрисосудистого свертывания является:

Хлористый кальций и викасол

Е-аминокапроновая кислота

Гепарин с антитромбином

Гепарин с замороженной плазмой

Хлористый кальций и викасол и Е-аминокапроновая кислота

Гепарин с антитромбином и гепарин с замороженной плазмой

Интенсивная терапия при ишемическом инсульте имеет основной целью коррекцию:

Гиперхолестеринемии

Гиперпротеинемии

Отека мозга

Водно-электролитного дисбаланса

Гиперхолестеринемии и гиперпротеинемии

Отека мозга и. водно-электролитного дисбаланса

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг применение антифибринолитиков (s-аминокапроновая кислота и др.) противопоказано, поскольку:

Высок риск повышения артериального давления

Возможно значительное повышение внутричерепного давления

Кровоизлияние уже завершилось

Возможно усиление цефалгического синдрома

Для дегидратирующей терапии при гипертоническом кровоизлиянии в мозг при артериальном давлении 230/130 мм рт. ст. и осмолярности крови выше 300 мосм/л следует выбирать:

Мочевину

Кортикостероиды

Маннитол

Лазикс

Назначение папаверина в острейшей стадии гипертонического кровоизлияния в мозг нецелесообразно:

При утрате сознания и менингеальном синдроме

При признаках расширения артерий и вен глазного дна

При артериальном давлении выше 200/100 мм рт. ст.

При гипертоническом субарахноидальном кровоизлиянии нецелесообразно применять:

Анальгетики

Антифибринолитики

Дегидратационные препараты

Спазмолитики

Антигипертензивные средства

При гипертоническом кровоизлиянии в мозг нецелесообразно применять:

Препараты ксантинового ряда

а-адреноблокаторы

Аналептики

Препараты раувольфии

Ганглиоблокаторы

Противопоказанием к транспортировке в неврологический стационар больного с гипертоническим кровоизлиянием в мозг является:

Утрата сознания

Рвота

Психомоторное возбуждение

Инфаркт миокарда

Отек легкого

При консервативном лечении субарахноидального кровоизлияния из аневризмы назначают с первого дня:

Хлористый кальций и викасол

Фибринолизин и гепарин

s-аминокапроновую кислоту

Хлористый кальций и викасол и фибринолизин и гепарин

Если течение геморрагического инсульта осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, дополнительно назначают:

а-токоферол и рутин

Фибринолизин и калликреиндепо

е-аминокапроновую кислоту

Гепарин и замороженную плазму

Все перечисленное

Витамин Е при остром нарушении мозгового кровообращения назначают с целью:

Коррекции лактат-ацидоза

Коррекции гиперкоагуляции

Коррекции гиперагрегации

Торможения активации перекисного окисления липидов

Торможения активации антифибриполитической системы

При декомпенсации гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии назначение дегидратирующих средств нецелесообразно при наличии:

Артериальной гипертензии

Общемозговой симптоматики

Гиперкоагуляции

Головной боли гипертензивного характера

Краевого отека диска зрительного нерва

При лечении вегетативнососудистой дистонии в форме краниоцеребральной венозной гипотонии значительным преимуществом обладают:

в-адреноблокаторы

Антикоагулянты

Антиагреганты

Препараты ксантинового ряда

Лечение паротитного менингита может включать все перечисленное, кроме:

Кортикостероидов

Дезоксирибонуклеазы

Трипсина

Аскорбиновой кислоты

Глицерина

Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяются:

Оксолин

Идоксуридин

Метисазон

Ацикловир

Аденозин-арабинозид

Наиболее эффективным при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:

Бензилпенициллин

Клиндамицин

Эритромицин

Гентамицин

При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:

Цефалексин (цепорекс)

Клиндамицин (далацин)

Эритромицин (эритран)

Цефотаксим (клафоран)

Для лечения менингококкового менингита следует выбрать:

Клиндамицин

Тетрациклин

Эритромицин

Канамицин

Левомицетин

При локализованной форме дифтерии (нос, зев, гортань) для профилактики полиневропатии введение противодифтерийной сыворотки достаточно в дозе:

5-10 тыс. ME

10-15 тыс. ME

10-30 тыс. ME

5-10 тыс. ME и 10-15 тыс. ME

10-30 тыс. ME

Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза не проводится:

Хлоридином

Аминохинолом

B. Сульфадимезином

Эритромицином

Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом выбора является:

Хлоралгидрат

Тиопентал

Фенобарбитал

Седуксен

Тубокурарин

Для предупреждения и лечения обострений рассеянного склероза целесообразно назначить:

а-интерферон

в-интерферон

у-интерферон

Верно все перечисленное

а-интерферон и в-интерферон

При ремиссии рассеянного склероза показано применение:

Иммуностимуляторов

Плазмафереза

Глюкокортикоидов

Цитостатиков

При обострении рассеянного склероза (Т-лимфопения, В-лимфоцитоз) предпочтительнее назначить:

Глюкокортикоидные препараты

Цитостатики (азатиоприн, циклофосфамид)

Стимуляторы

В-лимфоцитов (пропермил, зимозан, пирогенал)

Комплексное лечение указанными средствами

При токсической генерализованной форме дифтерии для профилактики полирадикулоневропатии достаточным является введение противодифтерийной сыворотки в дозе порядка:

50-70 тыс. ME

70-100 тыс. ME

100-120 тыс. ME

120-150 тыс. ME

Указанные дозы недостаточны

Из физиотерапевтических методов лечения при церебральном арахноидите наиболее эффективен:

Электрофорез новокаина по Бур-гиньону

Назальный электрофорез хлористого кальция

Назальный электрофорез лекозима

Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить один из следующих ГАМКергических препаратов:

Аминалон

Фенибут

Баклофен

Пантогам

При лечении печеночной энцефалопатии с портальной гипертензией (портосистемная форма) средствами первого выбора являются:

Глюкокортикоидные препараты

Ограничение введения белка с пищей

Неадсорбируемые антибиотики

Экстракорпоральная гемосорбция

Глюкокортикоидные препараты и экстракорпоральная гемосорбция

Ограничение введения белка с пищей и неадсорбируемые антибиотики

При лечении печеночной энцефалопатии без портальной гипертензии средствами первого выбора являются:

Неадсорбируемые антибиотики

Кортикостероидные препараты

Экстракорпоральная гемосорбция

Ограничение потребления белка

Неадсорбируемые антибиотики ограничение потребления белка

Кортикостероидные препараты экстракорпоральная гемосорбция

Для лечения хронической надпочечниковой недостаточности применяется:

Курсовая терапия глюкокортикоидами

Постоянная терапия глюкокортикоидами

Только экстренное введение глюкокортикоидов при развитии аддисонического криза

Все перечисленное

Неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности включает введение:

Глюкокортикоидов

АКТГ

Кардиотонических препаратов

Глюкокортикоидов, кардиотонических препаратов

Концентрация противоэпилептических препаратов (фенобарбитала, фенитоина и карбамазепина) повышается при одновременном назначении:

Эритромицина

Хлорамфеникола

Изониазида

Циметидина

Эритромицина и хлорамфеникола

Всех перечисленных препаратов

Последовательность выбора препарата в начале лечения эпилепсии определяется:

Типом припадка

Формой эпилепсии

Частотой приступов

Особенностями ЭЭГ

Среди противоэпилептических препаратов в меньшей степени угнетает корковые функции:

Карбамазепин

Фенобарбитал

Бензонал

Гексамидин

При частых припадках первичной генерализованной эпилепсии в начале лечения следует назначить:

Максимальную дозу одного препарата

Минимальную дозу одного выбранного препарата с постепенным повышением дозы

Сочетание минимальных доз двух или трех основных проти-воэпилептических препаратов

Сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из дополнительных средств

Для лечения эпилепсии сна целесообразно назначение:

Карбамазепина

Гексамидина

Вальпроевой кислоты

Фенобарбитала

Первой мерой помощи больному при эпилептическом статусе является:

Иммобилизация головы

Иммобилизация конечностей

Введение воздуховода в ротоглотку

Дача ингаляционного наркоза закисью азота

К ДОФА-содержащим препаратам для лечения болезни Паркинсона относятся:

Мидантан, вирегит

Наком, мадопар

Парлодел, лизурид

Юмекс, депренил

Все перечисленное

При длительном лечении болезни Паркинсона суточная доза леводопы в препаратах с ингибитором дофадекарбоксилазы не должна превышать:

500 мг

1000 мг

1500 мг

2000 мг

Лечение болезни Паркинсона холинолитическими препаратами противопоказано, если у больного имеется:

Катаракта

Глаукома

Гипертоническая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Все перечисленные заболевания

При наследственном эссенциальном треморе следует назначить:

Гексамидин

Обзидан

Наком

Мидантан

Верно все перечисленное

Гексамидин Обзидан

Для лечения гиперкинетической формы хореи Гентингтона применяют:

ДОФА-содержащие препараты

Нейролептики

Холинолитики

Агонисты дофаминовых рецепторов

При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:

Аспирин

Индометацин

Эрготамин

Анаприлин

Резерпин

Для купирования спастических мышечных проявлений нейрогенного гипервентиляционного синдрома назначают:

Прозерин

Глюконат или хлорид кальция

Хлорид калия

Верно все перечисленное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *