Пути попадания инфекции в рану

Асептика и антисептика

20 Декабря 2018

Что собой представляет асептика?

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предотвращение попадания микробов в рану. Под раной стоит понимать не только собственно хирургическую рану, но и различные нарушения целостности кожи вследствие косметологических процедур, маникюра, татуажа, пирсинга и т.д.

Можно утверждать, что суть асептики заключается в создании стерильных условий. Асептика осуществляется путем дезинфекции и стерилизации всех предметов, которые контактируют с раной. Также немаловажно проводить дезинфекцию всего помещения, в котором осуществляются манипуляции, т.к. болезнетворные микроорганизмы могут попадать в рану с загрязненным воздухом.

По большому счету асептика включает в себя:

  • Обеззараживание кожных покровов пациента или клиента перед проведением манипуляции;
  • Обеззараживание различных инструментов и изделий, используемых во время манипуляции;
  • Обеззараживание поверхностей операционного стола или рабочего места;
  • Обеззараживание поверхностей всего помещения (пола, стен, дверей, мебели).

Виды асептики

Существует два основных вида асептики: физический и химический. Методы физической асептики применяют главным образом для обработки инструментов, изделий, посуды, перевязочного материала, белья. Методы химической асептики применяют при обеззараживании не только инструментов и изделий, но также и поверхностей помещения.

Методы физической асептики

Суть физических методов асептики заключается в обеззараживании объектов путем воздействия на них физическими факторами — высокой температурой, ультрафиолетовым излучением, ультразвуком и т.д.

Физическая асептика может осуществляться с помощью:

  • Кипячения;
  • Паровой стерилизации;
  • Воздушной стерилизации;
  • Ультрафиолетового облучения;
  • Ионизирующего излучения;
  • Ультразвука.

Основным методом обеззараживания инструментов и изделий является термическая стерилизация (паровая и воздушная). Проведение термической стерилизации подразумевает обеззараживание в специальных аппаратах — стерилизаторах. Так, спустя 25 минут стерилизации в паровых стерилизаторах (автоклавах) при температуре 132°С погибают абсолютно все микробы, а наиболее распространенные микроорганизмы умирают и вовсе через пару минут. Для полного обеззараживания инструментов в сухожаровых шкафах потребуется немного больше времени — от 30 до 150 минут.

Стерилизация кипячением — один из наиболее древних методов асептики. Этим методом обычно обеззараживают изделия из металла, стекла или резины. Для проведения стерилизации потребуются специальные стерилизаторы для инструментов. Длительность стерилизации таким методом — 45 минут от момента закипания. Однако нужно помнить о том, что споры некоторых бактерий и определенные вирусы могут оставаться жизнеспособными даже после нескольких часов кипячения!

Метод стерилизации ультрафиолетовым излучением применяют для обеззараживания воздуха в помещении. Для этого используют УФ-лампы, которые оказывают бактерицидное действие.

Методы химической асептики

К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.

Обработка химическими средствами проводится двумя методами:

  1. Погружение в дезсредство;
  2. Протирание (распыление).

Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.

Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.

Что такое антисептика?

Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика — это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.

Антисептика осуществляется с помощью таких методов:

  • Механических;
  • Физических;
  • Химических;
  • Биологических.

Механическая антисептика — это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.

Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:

  • Высушивание раны;
  • Ультрафиолетовое облучение раны;
  • Лечение раны ультразвуком и лазером;
  • Использование гигроскопического перевязочного материала;
  • Применение гипертонических растворов;
  • Дренирование ран.

Химическая антисептика — это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук медработника/мастера бьюти-индустрии дезсредствами.

Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).

Таким образом, асептика и антисептика в медицине — это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.

Вернуться к списку публикаций

Раневая инфекция. Асептика и антисептика

Человек постоянно соприкасается с огромным количеством микробов, находящихся в воздухе и на окружающих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека также можно обнаружить разнообразные микроорганизмы. Однако в организм они могут проникнуть только лишь при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек вследствие ранений, ожогов, расчесов, уколов и т.п. При всех случайных ранениях микробы попадают в организм человека, т.к. раны наносятся предметами, на которых постоянно находятся микроорганизмы. Кроме того, в открытую рану микробы могут попасть из воздуха, при касании её руками, при разговоре и чихании над ней.

Различают разные виды микробов в зависимости от их жизнедеятельности. Чаще всего в рану попадают микробы, способные вызвать в ней гнойный воспалительный процесс, когда в ране появляется значительное количество густого гноя (продукт жизнедеятельности и борьбы клеток организма и микробов). К ним относят стафилококк и др. В ране могут оказаться и такие микроорганизмы, которые вызывают гнилостный воспалительный процесс, когда из раны вытекает жидкий гной с очень неприятным запахом. Это кишечная палочка, сальмонелла и др.

Особенно опасно проникновение в рану так называемой анаэробной инфекции, т.е. способной развиваться в отсутствии кислорода. К данному виду микробов относятся палочки столбняка и газовой гангрены. Эти микробы находятся в кишечнике теплокровных животных и человека. С испражнениями они попадают в почву, а оттуда могут попасть в рану. Особенно много их в унавоженной земле.

В случаях, если в рану попала столбнячная палочка, а у пострадавшего нет против нее иммунитета, т.е. раньше ему не сделали прививку против столбняка, то он может заболеть этим очень опасным заболеванием. Проникнув в рану, палочка столбняка начинает развиваться, выделяет нервный яд, который проникает в центральную нервную систему и вызывает её резкое возбуждение. В связи с этим основным проявлением заболевания являются судороги, которые вначале появляются в жевательных мышцах (заболевшему трудно открыть рот). Затем судороги захватывают мышцы лица (появляется насильственная улыбка), шеи, туловища, конечностей. Судороги усиливаются даже от легкого прикосновения рукой или дуновения ветерка. В момент приступа судорог возможны переломы костей и даже смерть от удушья.

Лечение столбняка представляет очень трудную задачу, поэтому основное внимание уделяется профилактике этого опасного заболевания.

Несмотря на то, что все случайные раны инфицированы, нагноение в них развивается не всегда. Почему так бывает? Это зависит, прежде всего, от состояния защитных сил организма (иммунитета). Имеет при этом значение вид попавшей в рану инфекции, её способность к размножению. Большое значение имеет и то, насколько своевременно и грамотно оказана первая помощь на месте происшествия.

Если у пострадавшего хорошо выражен иммунитет и ему своевременно и правильно была оказана первая помощь, то рана у него может зажить без нагноения. В противном случае может развиться воспаление.

Воспаление – это реакция организма на внедрившиеся микробы. Оно характеризуется скоплением защитных клеток крови (лейкоцитов и др.) вокруг микроорганизмов, отеком тканей, болью, повышением температуры. Если защитным клеткам организма удается справиться с инфекцией, то рана очищается от гноя и постепенно заживает. Если же защитные клетки организма не справляются с проникшей инфекцией, то микробы могут попасть в кровь. В этом случае развивается общее заражение крови – сепсис. Сепсис может развиваться (при определенных условиях) и в случаях наличия в организме хронического гнойного очага (кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.)

До 70-х годов Х1Х века люди не знали причин нагноения ран. Раненые погибали не столько от самих ран, сколько от их нагноений.

В 1863 г. Пастер открыл причины процессов гниения и брожения и заложил основы науки о микробах (микробиологии). Основываясь на его трудах, английский хирург Листер в 1867 г. предложил меры по борьбе с микробами (их в те времена называли миазмы). Для этого он использовал карболотовую кислоту.

Систему мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, в настоящее время называют асептикой. Основное правило асептики гласит: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным, т.е. на этих предметах не должно быть микробов.

Виды асептики – это различные способы стерилизации рук, кожи вокруг раны, инструментов, перевязочного материала. Стерилизовать можно обжиганием, кипячением, обработкой раствором химических веществ (винный спирт, а в домашних условиях: водка, одеколон, йод, йодинол, бриллиантовый зеленый).

Перевязочный материал, который продается в аптеках (перевязочные пакеты, салфетки, ватно-марлевые подушечки и др.), изготавливают на фабриках, упаковывают, а затем стерилизуют в лучевых или газовых установках.

В условиях больниц перевязочный материал стерилизуют автоклавированием (горячим паром под давлением).

Комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, называют антисептикой.

С этой целью используют механический, физический, химический и биологический способы.

Механическая антисептика – это промывание раны, введение в нее дренажей и др.

К физической антисептике относят введение в рану гипертонических растворов солей (10% р-р хлористого натрия), применение кварцевого облучения, ультразвука и т.д.

Под химической антисептикой надо понимать применение различных химических веществ с целью уничтожения микробов. Для промывания гнойных ран используют 0,1% р-р марганцево-кислого калия, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин, сульфаниламидные препараты (стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.), хорошим антисептическим свойством обладает серебро.

Биологическая антисептика – это использование препаратов, повышающих защитные силы организма (переливание препаратов крови, специфических сывороток, введение вакцин и др.).

В практической деятельности по оказанию первой помощи раненым методы асептики и антисептики переплетаются, дополняя друг друга.

Пути проникновения инфекции в рану

Условия развития инфекции в организме.

1. Снижение защитных сил организма (при охлаждении, кровопотере, тяжёлых инфекционных заболеваниях, голодании, гиповитаминозе).

2. Высокая вирулентность микроорганизма.

3. Большая доза инфицирования.

На особом месте стоит «дремлющая инфекция», которая проявляется клинически при снижении защитных сил.

«Входные ворота» — путь, которым микроорганизм попадает в организм человека, не обязательно через рану (пищевой, водный, контактный, раневой).

В рану попадает двумя основными путями:

1. Экзогенный путь – из внешней среды:

а) воздушный

б) контактный

в) капельный

г) имплантационный

Контактный путь имеет наибольшее практическое значение, т.к. в большинстве случаев загрязнение ран происходит контактным путём. Типичным примером контактной инфекции служит рана, полученная на улице или в поле. В этих случаях предмет, которым нанесена рана (колесо автомашины, лопата, камень и т.п.), покрыт пылью или землёй и содержит значительное количество микроорганизмов, в том числе таких грозных, как палочка столбняка или бактерия газовой гангрены. Проникшие в рану микробы попадают в самые глубокие части её и становятся причиной нагноения ран. В операционные раны микробы могут попасть с рук хирурга, инструментов и перевязочного материала, если они были не стерильными. Профилактика контактной инфекции является главной задачей операционных сестёр и хирургов.

Имплантационным путём инфекция вносится в глубь тканей при инъекциях или вместе с инородными телами (осколки, щепки, обрывки одежды). В мирное время имплантационная инфекция чаще всего связана с наложением швов и вживлением протезов профилактикой имплантационной инфекции служит исключительно тщательная стерилизация нитей для швов, капроновых сеток и других предметов, предназначенных для оставления в тканях организма. Применяется также пропитывание имплантируемых нитей или протезов антисептическими веществами. Имплантационная инфекция может проявиться спустя длительный промежуток времени после операции или ранения, протекая по типу «дремлющей» инфекции. В этих случаях нагноение вокруг швов, осколков или протезов развивается после ослабления защитных сил организма, вследствие какого-либо заболевания или повреждения. Имплантационная инфекция особенно опасна при операциях пересадки тканей и органов, когда защитные силы организма специально подавляются особыми препаратами, иммунодепрессантами, угнетающими реакцию организма на чужие ткани, в том числе и на внедрение микробов. В этих случаях некоторые виды бактерий, обычно не вызывающие нагноения, становятся вирулентными.

Воздушный путь – заражение раны микробами из воздуха операционной – предупреждается строгим соблюдением режима операционного блока.

Капельный путь возникает от попадания в рану маленьких капелек слюны, разлетающихся по воздуху при разговоре.

2. Эндогенный путь:

а) гематогенный

б) лимфогенный

в) контактный

Источниками эндогенной инфекции часто бывают кариозные зубы, воспалительные процессы в рото- и носоглотке, гнойничковые образования кожи и т.д. При этом инфекция приносится в рану из внутреннего очага с током крови или лимфы. Контактным путём происходит распространение инфекции на соседний орган.

Пути проникновения возбудителей инфекции в рану. Мероприятия по профилактике хирургических инфекций

Пути попадания инфекции в рану:

· экзогенный путь (из внешней среды): воздушно-капельный (из воздуха);контактный (из того, что контактирует с работой)имплантационный (через шовный материал, например кетгут)

· эндогенный путь (инфекция находится у больного), например инфекция кожных покровов, во внутренних органах: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой)

Мероприятия по профилактике

· Проветривание

· Применение бактерицидных ламп

· Все, что соприкасается с раной должно быть стерильно

· Термическая стерилизация – обжигание

· Кипячение

· Обработка в автоклавах

· Холодная стерилизация )хим. Веществами)

· Радиационная (лучевая, альфа и бета лучи)

3. Антисептика: определение, виды. Антисептические вещества, применяемые при оказании первой медицинской помощи

Антисептика – комплекс мер, направленных на борьбу с микробами, находящихся в ране или в организме человека в целом

Виды

1) Механическая – удаление микроорганизмов с помощью каких-то механических методов (она основная в работе хирурга). Она включает:

a. Туалет раны (удаление гнойного экссудата, сгустков крови, очищение поверхности раны)

b. Первичная хирургическая обработка раны (она превращает инфицированную рану в стерильную за счет иссечения краев раны, стенок, дна и зон некроза/мертвая ткань, поражение ткани). Эта обработка включает: рассечение (рану рассекают), ревизия (пускают зонд), иссечение (иссекают стенки), восстановление поверхности, наложение швов.

c. Вторичная хирургическая обработка (рану, в отличие от ПХОР, не зашивают, проводится дренирование раны/дают оттоки для гноя).

d. Другие операции и манипуляции

2) Физическая – уничтожение микроорганизмов за счет физических явлений, например гигроскопический перевязочный материал/марля, ватно-марлевые тампоны; гипертонические растворы/за счет разницы давления (NaCl/фурацилин); адсорбенты, например активированный уголь или полифепан; лазер; УЗИ.

3) Химическая – используются следующие химические антисептические средства: йод (1 – 5 – 10% спиртовой раствор, используется для обработки кожи вокруг раны); йодипал (1%-ный раствор для наружного применения, для полоскания зева); раствор люголя (I + KI, используется как водный, так и спиртовой раствор, обладает дезинфицирующими, антисептическими свойствами, лечит больных с заболеваниями щитовидной железы); хлорамин (для дезинфекции посуды, мытья полов, 1 – 3% водный раствор); спирт (96%, 70% для стерилизации, обработка раны, рук хирурга); бриллиантовая зелень (1 – 2% раствор для обработки поверхностных ссадин и т.д.); метиленовый синий (1 – 2% спирт./водный раствор, наружное применение, для обработки слизистых оболочек, поверхностных оболочек, а 0,02% — для промывания ран); борная кислота (1 – 2% для наружного применения, основной препарат для промывания гнойных ран); перекись водорода (3% для промывания гнойных ран, обладает гемастатическим/кровоостанавливающим и дезодорирующим действием); марганцовка (2 – 3% для лечения ожогов и пролежней); фурацилин (наружное применение для лечения гнойных ран и полоскания горла); нашатырный спирт (0,5% для обработки рук хирурга); деготь, ихтиоловая мазь и т.д.

4) Биологическая

5) Смешанная

Бактерицидное действие – убивающее микробы

Бектериостатическое действие – зедерживает рост и дальнейшее распространение микробов

4. Раны: классификация, признаки, осложнения. Первая медицинская помощь

Рана – травма, при которой нарушается целостность кожного покрова, либо слизистой оболочки. При этом повреждение довольно глубокое

Ссадина – поверхностное повреждение кожи

Признаки раны: боль, расхождение краев раны (зияние), кровотечение, нарушение функции

Классификация:

¨ Резаная рана: Края ровные, кровотечение довольно обильное, обычно чистая, заживает хорошо

¨ Колотая рана (например, каблуком в живот): Небольшое входное отверстие, глубокая, требует оперативного вмешательства, надо ушивать рану

¨ Рубленая рана: С помощью предмета с большой массой, глубокая, из раны торчат кости, обильное кровотечение, вокруг места повреждения синева, заживает долго

¨ Ушибленная рана: Массивное кровоизлияние, рваные края, загрязненная, долго заживает

¨ Рваная рана: Грязная рана, заживает долго, болезненная

¨ Огнестрельная рана: Сквозные и слепные выходы, выходное отверстие больше входного

¨ Раны укушенные: Человеческий укус самый грязный

Первая медицинская помощь

1) Осмотреть рану

2) Определить характер кровотечения

3) Надо взять чистый предмет (салфетку), голыми руками не трогать

4) Промыть рану

5) Удалить инородные тела

6) Дезинфецирующим средством смазать кожу округ раны

7) Чистую салфетку наложить на место повреждения

8) Забинтовать

9) Иммобилизация – чтобы не двигался

10) Индивидуальный перевязочный пакет

Осложнение ран: нагноение ( на 4-5 день после наложения швов), кровотечение

5. Кровотечения: классификация, способы временной остановки, особенности остановки у детей

Кровотечение – истечение/выхождение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки.

Классификация К/Т:

1) анатомическая (в зависимости от поврежденного сосуда)

· Артериальное К/Т: кровь выходит из сосуда под давлением, быстро пульсирующей струей в виде фонтана. Цвет крови – ярко-алый. Значительный объем кровопотери. И определяется калибром поврежденного сосуда. Если артерия отходит от аорты, К/Т очень сильное. у 15% населения есть терамедиарита, отходящая от дуги аорты, кровь из нее пульсирует очень сильно.

· Венозное К/Т: объем к/потери меньше, чем при артериальном, кровь истекает постепенно. Цвет крови – темно-вишневый (обогащена углекислым газом).

· Капиллярное К/Т: при поражении мелких сосудов (артериулы, венулы, капилляры). Характеризуется: кровоточит вся поверхность, мелких сосудов не видно, объем к/потери значительно меньше, чем при венозном.

· Перехиматозные К/Т: из перехиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких). Опасно тем, что связано с нарушением функций этих органов

2) по механизму возникновения:

· К/Т вследствие механического повреждения сосуда, к примеру ножом

· Вследствие патологического процесса, поражающего стенку сосуда, к примеру язва, злокачественная опухоль, воспалительный процесс – нарушается целостность стенки сосуда

· Нарушение целостности сосуда на микроскопическом уровне, к примеру авитаминоз = цинга – кровоточат десны и т.д., т.е. стенка сосуда внутри целая

3) по отношению к внешней среде:

· наружные – кровь выходит наружу

· внутренние – кровь поступает в полость организма/полый орган

o явные – через какое-то время в каком-то измененном варианте кровь покажется наружу, к примеру внутреннее желудочное кровотечение при язве: когда кровь накапливается, она изменяется и выходит наружу в виде рвоты)

o скрытые – можно определить только с помощью особых методов диагностики

Например гематома – внутреннее скрытое К/Т, т.к. кровь наружу не выходит.

4) по времени возникновения:

· первичные – связаны с непосредственными повреждениями сосуда при ранении, во время травмы (появляется сразу же/в первые часы после повреждения)

· вторичные

o ранние – появляются в течение 4-5 суток (их причиной может быть растромбация сосуда – наложили лигатуру, перевязали сосуд, а она соскакивает)

o поздние – их причиной может быть развившийся инфекционный процесс (появляется после 4-5 суток)

5) по течению

· острые – кровь истекает в короткий период времени

· хронические – истечение крови происходит на протяжении длительного времени малыми порциями, это приводит к анемии

6) по степени тяжести

· легкая степень тяжести – к/потеря составляет 10-15% от объема циркулирующей крови (ОЦК) (= 4,5 –5 л)

· средняя степень тяжести – к/потеря 15-20% ОЦК

· тяжелая степень – 20-30% ОЦК

· массивная к/потеря – более 30%

Человек погибает при одномоментной к/потери более 40%.

Методы временной остановки К/Т.

1) наложение жгута

2) возвышение положения конечностей – только ослабляет К/Т, а не останавливает, дает возможность подготовиться к применению других методов.

3) максимальное сгибание конечностей – если у нас К/Т например из кисти и предплечья, мы вкладываем валик (1) и прибинтовываем предплечье к плечу (2). Если К/Т из нижней части к плечу, кисти, предплечью – из верхней части плеча то же, только руку за спину. Если голень, стопа, нижняя треть бедра – больной должен лежать на спине, валик в коленную ямку, голень прибинтовать к бедру.

(1) (2) (3)

4) давящая повязка – для остановки капиллярных К/Т, небольших венозных и артериальных К/Т.

5) тампонада раны – при небольших К/Т и когда есть полость, полость заполняют стерильным бинтом.

Остановка К/Т с помощью жгута. Применяется при наружных К/Т. правила наложения жгута:

a) перед наложением жгута придать конечностям возвышенное положение

b) жгут накладывается выше раны, но как можно ближе к ней

c) жгут не накладывается на голое тело (обязательно на бинт, марлю, одежду)

d) жгут растягиваем, накладываем так, чтобы туры не находили друг на друга, чтобы охватить большую поверхность

e) указываем точное время наложения жгута

f) часть тела, где наложили жгут, должна быть доступна для осмотра

g) пострадавшего со жгутом транспортировать в первую очередь

h) жгут нельзя накладывать более чем на 1,5 часа. Если надо дольше, его расслабляют либо снимают на 10-15 мин., а в это время используют другие методы

Критерии правильности наложения жгута:

— прекращение К/Т

— прекращение пульсации

— конечность должна быть бледная, но не синяя

Если под рукой нет жгута, по ремни, пояса и т.д.

Остановка К/Т с помощью жгута-закрутки

Крутим палку, чтобы прижать, остановить кровь

6) пальцевое прижатие артерии – прижать артерию к подлежащей кости. Сонная артерия – если ее передавить, то человек умрет. К/Т из сонной артерии можно остановить — под грудную сердечно-ключевичную мышцу засунуть 4 пальца и прижать к 6му позвонку.

Пути проникновения возбудителей инфекции в рану.

Возбудители могут попасть в рану двумя путями: экзогенными и эндогенными.

Экзогенный путь (проникновение инфекции из внешней среды):

— воздушная инфекция (из воздуха),

— контактная инфекция (предметами соприкасающимися с раной — для передачи инфекции достаточно 0,2 сек!).

— капельная инфекция (со слюной, при кашле и т.д.)

— имплантационная (передается с предметами, оставленными в тканях: шовный материал, эндопротез, тампон, дренаж и т.д.).

Эндогенный путь, когда инфекция находится в организме (гнойничковые поражения кожи, кариозные зубы, гнойный отит, воспаление миндалин, гнойно — воспалительные заболевания лёгких и др.).

При этом путь распространения инфекции в организме может быть:

— гематогенной (по кровеносным сосудам),

— лимфогенный (по лимфатическим сосудам).

В хирургии разработана система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану и в организм в целом. Это достигается методами асептики и антисептики, которые являются основой современной профилактики внутрибольничной хирургической инфекции.

Все положения по борьбе с хирургической инфекцией регламентированы (определены) в приказе №720 М3 СССР от 31.07.78г., который называется «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной

инфекцией».

«Антисептика»

Это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и в организме в целом.

Основоположник антисептики — английский ученый Дж. Листер. В качестве первого антисептического средства Дж. Листер использовал карболовую кислоту.

В настоящее время используют следующие методы антисептики: механический, физический, химический, биологический и смешанный.

Механический метод — предусматривает удаление микробов чисто механическим путем посредством следующих мероприятий:

— туалет раны при всех перевязках и оказании ПМП;

— первичная хирургическая обработка раны (ПХО) — иссечение краев, дна раны, удаление инородных тел, сгустков крови и т.д.

— вскрытие и пункция гнойников;

— иссечение мертвых тканей (некрэктомия).

Физический метод: это создание в ране неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов и максимальное уменьшение всасывания из раны продуктов распада и токсинов. Для этого используется:

■ гигроскопический перевязочный материал (марля, вата, ватно — марлевые тампоны, т.е. тампонада раны):

гипертонический раствор хлорида натрия — 10% — высокое осмотическое давление данного раствора способствует току тканевых жидкостей из раны в повязку;

■ дренирование ран -различают дренирование пассивное — используют обычные выпускники — тонкая полоска из перчаточной резины или полихлорвиниловые трубки (часто перфорированные:;

активное (вакуумное) дренирование (пластиковые гармошки, баллончики или электроотсос);

проточно — промывное дренирование (постоянное промывание раны антисептическим растворами — риванол, фурацилин, антибиотики и т.д.

— высушивание раны при помощи теплого воздуха — это открытый метод лечения ожогов и ран;

— ультразвук;

— УФО — ускоряет регенерацию ран: применяют для облучения крови (аппарат «Изольда»);

Химический метод — это применение различных антисептических средств, которые или убивают бактерии в ране, или замедляют их размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с инфекцией. Данные химические средства широко используются и для асептики: обработка рук, операционного поля, стерилизация инструментов и различных предметов, необходимых при операции; кроме того мытьё полов, стен и т.д.

Биологический метод: предусматривает уничтожение микроорганизмов с помощью биологических веществ.

В хирургии широко применяются три группы биологических веществ. Первая группа биологических веществ (БВ) повышает защитные (иммунологические) силы организма: донорская кровь, компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитная масса, плазма) и её препараты (альбумин, протеин, фибриноген, гемостатическая губка и др.) Сыворотки для пассивной иммунизации:

— противостолбнячная сыворотка (ПСС);

— противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

— противогангренозная сыворотка для лечения и профилактики газовой гангрены;

— антистафилакокковый гамма — глобулин и антистафилакокковая гипериммунная плазма (нативная плазма доноров, иммунизированных стафилакоковым анатоксином), используются при хирургических инфекциях (особенно при сепсисе и угрозе его);

— антисинегнойная гипериммунная плазма Анатоксины для активной иммунизации:

— столбнячный анатоксин (СА) — для профилактики и лечения столбняка; стафилакокковый анатоксин для хирургической инфекции, вызванной стафилакокком.

Вторая группа биологических веществ:

— Ферменты протеолитического (расплавляющего белки) действия:

а) трипсин, химотрипсин, химопсин (животного происхождения — из поджелудочной железы крупного рогатого скота);

б) стрептокиназа, аспераза и др. — препараты бактериального происхождения:

в) папаин, бромелан — препараты растительного происхождения.

Ферменты лизируют (расплавляют) белки нежизнеспособных

(некротизированных) тканей. Это способствует очищению гнойных ран, трофических язв не прибегая к некрэктомии, что, естественно ускоряет заживление ран.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *