Физические методы лечения кариеса

Физиотерапевтические методы лечения заболеваний твердых тканей временных и постоянных зубов у детей

Физиотерапия в стоматологии

Физиотерапия – это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения позволяют быстро купировать различные пат. процессы в ЧЛО. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, используются при организациях диспансерного наблюдения за пациентами, при реабилитации больных после травматических повреждений ЧЛО. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролировать эффективность проведенного лечения.

Общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам: тяжелые состояния организма, резкое истощение, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечения, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

При лечении стоматологических заболеваний используются естественные искусственные физические факторы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электрические токи и электрическое поле высокой, сверхвысокой и ультравысокой частоты. Применяется магнитортерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозольтерапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В стоматологической практике находит применение гипотермия, парафино-, озокерито- и грязелечение, применяют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Назначать необходимо не более 2х процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие, и не назначают одновременно физические факторы противоположного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). В стоматологической практике физиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения, занимает достойное место и имеет большие перспективы.

В стоматологической практике находит применение электротерапия:

• Постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электрообезболивание);

• Импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (лечение диадинамическими, синусоидальными, модулированными, флюктуирующими токами, импульсный ток низкого напряжения, используемый для электродиагностики и ЭОД);

• Переменными электрическими токами высокой частоты (дарсонвализация, диатермокоагуляция);

• Электрическим, магнитным, электромагнитным полем (электрическое поле ультравысокой частоты – ЭГ-УВЧ, переменное магнитное поле ультравысокой частоты — МП-УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия).

Гальванизация и электрофорез

Гальванизация

Это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50мА), и низкого напряжения (30-80В), которые пропускаются через определенные участки тела.

В стоматологической практике гальванизация применяется в воротниковой зоне. Гальванический ток является фактором, стимулирующим кровообращение, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из очага воспаления, рассасыванию инфильтратов и рубцов в месте воздействия, способствует восстановлению проводимости нервных элементов, повышает тканевой обмен веществ, что связано с усилением крово- и лимфообращения в коже, слизистых оболочках, тканях вследстви расширения сосудов, появления гиперемии, с увеличением проницаемости сосудистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при пмощи постоянного тока лекарственных веществ.

Гальваническое воздействие на слюнные железы:

Гальванизация при парадонтозе:

Расположение электродов при воздействии на ВНЧС:

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез – это введение лекарственных веществ (ЛВ) при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки.

Преимущества электрофореза:

♦ Сочетанное действие постоянного электрического тока и ЛВ;

♦ Отсутствие общего токсического действия ЛВ;

♦ Возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодоступные для других способов введения ЛВ.

Аппараты для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза:

Показания для использования гальванизации и электрофореза:

  1. Хронические воспалительные процессы.
  2. Гингивиты.
  3. Пародонтиты.
  4. Пародонтоз.
  5. Артроз, артрит (тризмы).
  6. Рубцы.
  7. Посттравматические состояния.
  8. Глоссалгия.
  9. Невралгия и невриты.
  10. Заболевания зубов.
  11. Заболевания слюнных желез.

Противопоказания для использования гальванизации и электрофореза:

  1. Острые воспалительные (гнойные) процессы.
  2. Злокачесвенные новообразования.
  3. Декомпенсация сердечной деятельности, заболевания крови.
  4. Выраженный склероз сосудов головного мозга.
  5. Эпилепсия.
  6. Острые заболевания кожи.
  7. Туберкулез в активной фазе.
  8. Токсическое состояние, кахексия.
  9. Индивидуальная непереносимость.
  10. Вторая половина беременности.
  11. Лихорадочное состояние.

Гальванизация и электрофорез в детском возрасте

Гальванизацию и электрофорез можно применять и в детском возрасте. При проведении процедуры пользуются электродами с припаянными к ним проводам, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, доводя в течение 3-4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03-0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5-10 минут.

Гальванический воротник по А.Е.Щербаку:

Гальванизация и электрофорез области лица («полумаска Бергонье»):

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

ЭОД – это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Рубиным Л.Р., но в 1866 г. A. Maigtioпредложил использовать электрический ток для диагностики кариеса.

При патологии зубов и периодонтальных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7-60 мк А, что свидетельствует о патологическом процессе в коронковой пульпе. Снижение возбудимости в пределах 60-90мкА – в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300мкА и выше – при патологическом процессе в периодонте. Снижение возбудимости до 101-200 мкА происходит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иногда отмечается повышение возбудимости до 1,5 – 0,5 мкА, что используется при диф. диагностике.

Показания к применению ЭОД:

♦ Кариес, пульпит, периодонтит

♦ Пародонтит

♦ Радикулярная киста

♦ Травма зубов и челюстей

♦ Гайморит

♦ Остеомиелит

♦ Неврит

♦ Опухоль челюстей.

Техника и методика электроодонтодиагностики

1. Подготовить аппарат к работе:

— подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам, заземлить;

— включить в сеть.

2. Подготовить пациента к процедуре:

— усадить удобно;

— объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;

— положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;

— подготовить зуб для исследования.

Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ЭОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

Активный электрод располагают на чувствительных точках:

— середина режущего края фронтальных зубов;

— верхушка переднего щечного бугра у моляров;

— верхушка переднего бугра у премоляров;

— со дна кариозной полости в 3—4 точках.

3. Провести процедуру:

— нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200».

Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

Электрообезболивание постоянным электрическим током

Обезболивающее действие постоянным электрическим тока применяется при вскрытии полости зуба, при лечении пульпитов, при инъекциях, при обработке зуба под коронку. Для электрообезболивания применяют постоянный ток с положительного полюса, но можно и с отрицательного. Катод обезболивает лучше, чем анод (Рубин Л.Р., 1967). Необходимо подобрать силу тока, которая может блокировать болевой импульс. Оптимальные параметры силы тока при прямом воздействии на нервный рецептор от 109 до 20 мкА. Для разных групп зубов подбирается электрический ток определенной силы: во фронтальных зубах средняя 5—10 мкА, в молярах — 10-16 мкА. Электрический ток силой более 30 мкА приводит к повреждению пульпы и последующему некрозу.

Физиотерапия заболеваний твердых тканей временных и постоянных зубов

Физические методы диагностики, лечения и профилактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза кальция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия — 10—15 мин, затем проводят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процедуру проводят каждый день. Одновременно с электрофорезом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезболивание и электроодонтодиагностику.

Физиопрофилактика кариеса зубов

Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов. Профилактику кариеса у детей начинают с внутриутробного периода развития ребенка. Для этого беременной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы. В период новорожденности (до 1 мес.) важны ежедневные прогулки и пребывание ребенка в отраженных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лучами.

Для профилактики кариеса у детей можно проводить облучение десен и слизистой полости рта, начиная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, продолжительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

Некариозные поражения зубов (до прорезывания)

Гипоплазия эмали

При лечении гипоплазии эмали с выраженными формами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекарственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и витаминов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора глицерофосфата или 2—4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % новокаином. Курс лечения — 10—15 процедур по 20 мин. Для лечения системной гипоплазии эмали назначают УФ-облучение по общепринятой методике в период малой инсоляции организма (ноябрь—апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических узлов — 10-15 процедур.

Эндемический флюороз

Рекомендуется проводить местное насыщение тканей зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата кальция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В1. Электрофорез кальция курсом 10—12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % раствором перекиси водорода — 10 мин.

Некариозные поражения зубов (после прорезывания)

Повышенная стираемость твердых тканей зубов

Данная патология сопровождается повышенной чувствительностью зуба на физические, химические раздражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улучшения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

Клиновидный эффект

Среди клинических симптомов заболевания преобладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражите лей.

Поэтому в комплекс лечебных мероприятий включают:

• электрофорез кальция, фосфора, фтора;

• электрофорез витамина B1 с тримекаином;

• общее УФ-облучение 2—3 курса в год, с перерывом 3-4 мес;

• УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5—6 воздействий через 11—2 дня;

• УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

Травма зуба

При травме зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка или его сдавливание. Необходимо провести электроодонтодиагностику. Падение электровозбудимости от 7 до 200 мкА является показанием для назначения электрического поля УВЧ или микроволновой терапии импульсными токами. Курс — 3—5 воздействий. Электроодонтодиагностику необходимо повторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

Эрозия зубов

Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина. Для реминерализации эмали зуба вводят электрофорез с 10% раствором кальция, затем проводят аппликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения — 10—15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

Гиперестезия

Гиперестезия является симптомом, который сопровождает многие стоматологические заболевания: некариозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то назначают электрофорез кальцием, фосфором, фтором. Для устранения гиперестезии применяют электрофорез витамина B1 в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии — электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан электрофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 7—10 процедур, длительность процедуры — 20 мин. Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 10—15 процедур. Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы пастами «Сенсодин» или «Жемчуг». Для стимуляции вегетативной нервной системы используют воздействие электрозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лечения — 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 — 8 мин, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см2. С целью обезболивания можно использовать аппарат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

Лечение пульпитов

Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов. Электроодонтодиагностика применяется для правильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анестетиков, диадиномофорез. Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых каналах, в плохо проходимых каналах воспаленную пульпу некротизируют электрофорезом насыщенного раствора йода.

Наиболее частым осложнением после пломбирования канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодонтит).

В таких случаях назначают физиопроцедуры:

• электрическое поле УВЧ — до 5—6 процедур по 10 мин.

• флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) — до 5 процедур (первые три процедуры проводят слабыми дозами с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, затем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние — 8—10 мин. Количество процедур устанавливает врач.

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры ежедневно, время процедуры — 6 мин.

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ- и КУФ-облучение. Курс лечения — 3—10 процедур.

Лечение острого периодонтита

Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

• электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

• флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1—2 мкА — 8—10 мин;

• микроволновую терапию — 2—3 процедуры, 5—6 мин;

• тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

• диатермокоагуляцию корневых каналов;

• дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3—4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3—4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день;

• внутриканальный электрофорез йода — 2—3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

• УФ-облучение по переходной складке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

• облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания — 3—5 раз, время воздействия 3—5 мин.

Лечение хронических периодонтитов

При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

Цель физиотерапевтических процедур — это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани. При лечении хронических форм периодонтов применяют:

• электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта. Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3—4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками. Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5—10% раствором КУ в полости зуба, а 5—10% раствора СаСl2 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода;

• микроволновую терапию в области свища 1—3—5 процедур по 5 мин, мощность 3—7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5—10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5—10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5—10% йодистым калием и 5—10% хлористым кальцием;

• можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50— 100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Это заболевание в современной классификации выделяется в отдельную нозологическую единицу. Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока экссудата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

Осложнения после пломбирования канала зуба

При пломбировании каналов при пульпите осложнения проявляются признаками острого периодонтита, при периодонтите — в виде обострения хронического периодонтита. Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воздействий. При преобладании выраженных явлений воспаления применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым методам. Для профилактики обострения хронического периодонтита в день пломбирования корневого канала назначают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала.

Физические методы лечения

Физические методы лечения. Применение физиотерапии позволяет закрепить полученный после терапевтического и хирургического лечения эффект. Используя различные методы, добиваются нормализации кровообращения, трофики тканей. Необходимо помнить, что физические методы лечения проводятся после снятия острых воспалительных явлений. Противопоказаниями являются гноетечение, абсцессы, новообразования.

Массаж десен. Различные способы массажа (аутомассаж, вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж) преследуют одну цель: в результате механического раздражения тканей пародонта усилить кровообращение и тем самым улучшить трофику тканей.

Пальцевой аутомассаж целесообразно проводить с одновременным использованием зубных паст, содержащих растительные добавки («Лесная», «Ромашка», «Хлорофилловая» и др.), что значительно повышает эффект. Ю. А. Федоров рекомендует следующую методику массажа: II и I пальцами захватывают наружную (губную, щечную) и небную (язычную) поверхности альвеолярного отростка челюстей. Пальцевой аутомассаж десны начинают обычно от центра челюстей и постепенно перемещают пальцы на боковые их стороны. Движения пальцев идут от основания альвеолярного отростка к зубам, т. е. на верхней челюсти сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Массирование должно быть безболезненным и сила давления пальцев регулируется на основании этих ощущений. Движения пальцев должны быть круговыми. Массаж делают раз в день перед сном после чистки зубов. Длительность 5—7 мин.

Вибрационный массаж делают с помощью специального аппарата, имеющего наконечник различной формы (шарик, пластинка, молоточек и др.). Аппарат фиксируют на бормашине. Регулируя число оборотов бормашины, добиваются различной частоты вибрации наконечника. Вибрационным массажем пользуются тогда, когда показаны энергичные и частые движения. Длительность массажа десен на обеих челюстях 20 мин (по 5 мин с вестибулярной и по 5 мин с язычной поверхностей).

Гидромассаж осуществляется водой или минеральными водами, содержащими углекислоту. Положительными свойствами этого вида массажа по сравнению с другими является не только Механическое воздействие на сосуды пародонта, усиление кровотока и обменных процессов, но и возможность промывания патологических карманов, удаления из них остатков пищи, некротизированной ткани, гноя и др. Методика проведения гидромассажа следующая: из специального пистолета под давлением 2—3 атм подается струя минеральной воды в межзубные промежутки и на десневые сосочки. Орошению подвергаются все десневые сосочки вестибулярной и оральной поверхностей верхней и нижней челюстей в течение 10 мин. Процедуры проводятся ежедневно в течение 10 дней, последующие 10 процедур — через день. Всего на курс 20 процедур.

Вакуум-терапия — образование с помощью вакуума на слизистой оболочке альвеолярного отростка и десне гематом. Обратное развитие гематом стимулирует местный обмен веществ, повышается регенеративная способность тканей. Методика проведения следующая: стерильную вакуумную трубку прикладывают к десне в области корней зубов; лучше помещать ее ближе к десневому краю. Трубка соединена с вакуумным насосом, который выкачивает из системы воздух до давления 40 мм рт. ст. Через прозрачную трубку видно изменение цвета втянутой слизистой оболочки: появляются единичные экстравазаты, затем они сливаются и вся слизистая оболочка становится цианотичной. После этого трубку отсоединяют от системы и снимают. Во время первой процедуры делают 8 гематом — по 4 на каждой челюсти. Гематомы рассасываются через 3—4 дня, поэтому следующее посещение назначается спустя этот срок. После проведения вакуум-терапии уменьшаются явления отека, кровоточивость.

На этом же принципе основан метод вакуум-массажа. Отличие от вакуум-терапии состоит в том, что вакуумная трубка не фиксируется, а плавно передвигается по слизистой оболочке с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Вакуум-массаж усиливает кровоток и устраняет явления застоя крови.

Дарсонвализация. Применение токов высокой частоты вызывает глубокое прогревание ткани, оказывает влияние на окончания чувствительных и вегетативных нервов, способствует развитию быстрой гиперемии. Дарсонвализация производится с помощью специальных стеклянных электродов. Воздух, заполняющий трубку электрода, разрежен до давления 1—1,5 см рт. ст., благодаря чему он становится проводником для тока высокого напряжения. Стеклянный электрод присоединен к генератору тока высокой частоты и высокого Напряжения. Электрод укрепляют в держателе, вводят в полость рта и укладывают на переходную складку нижней челюсти во фронтальном участке. Пассивный электрод находится в руке больного. После включения аппарата производят перемещения активного электрода по переходной складке нижней челюсти, а затем верхней. Вся процедура продолжается 10—15 мин. Курс лечения — 20—25 сеансов через день.

УВЧ-терапия — воздействие электрического поля ультравысокой частоты, в результате которого расширяются кровеносные сосуды, усиливается кровоток, увеличивается количество лейкоцитов, усиливается их фагоцитарная функция, наступает дегидратация воспаленной ткани. Рекомендуется назначать УВЧ-терапию при абсцессах, обильном гнойном отделяемом. Длительность процедуры 5—15 мин. Курс лечения от 2—3 до 15—20 процедур ежедневно или через день.

Электрофорез лекарственных веществ. Введение ионов лекарственного вещества (витамины, биостимуляторы, хлорид кальция и др.) оказывается весьма эффективным способом лечения пародонтопатий, поскольку проникшие таким способом лекарственные вещества задерживаются в тканях на более длительный срок, чем введенные инъекционным путем. Для электрофореза используется гальванический аппарат, активный электрод которого, обернутый марлей и смоченный в лекарственном веществе, накладывают на альвеолярные отростки, а пассивный — фиксируют на предплечье больного. Процедура продолжается 15—20 мин при силе тока 3—5 мА;

Ортопедическое лечение. Применяется на различных этапах лечения пародонтопатий и имеет целью стабилизировать расшатанные зубы, восполнить дефекты зубного ряда, исправить прикус.

Кариозная болезнь, или кариес – это заболевание зуба, характеризующееся деминерализацией, размягчением его твердых тканей с дальнейшим разрушением их и образованием в этом участке полости. С данной патологией в течение своей жизни сталкивается каждый человек, причем поражает она не только взрослых, но и детей, не только постоянные, но и временные (молочные) зубы. О том, почему развивается, как проявляется кариес, а также о тактике его лечения, включая методики физиотерапии, вы узнаете из нашей статьи.

Причины

На сегодняшний день существует порядка 400 теорий возникновения кариозной болезни. Мы перечислим лишь самые значимые из них.

Условия в ротовой полости очень изменчивы и напрямую зависят от состава пищи и питьевой воды, функционирования внутренних органов, характера соматических заболеваний – сопутствующих или перенесенных ранее.

В норме в зубной эмали постоянно сменяют друг друга процессы деминерализации (уменьшения содержания минералов) и реминерализации (восстановления минерального баланса). Если же в полости рта создаются условия для преобладания процессов деминерализации, рано или поздно начинается кариозный процесс.

При несоблюдении гигиены полости рта на поверхности зубов образуется мягкий налет, который постепенно уплотняется и прочно связывается с ней. Состоит он преимущественно из полисахаридов, которые являются отличной питательной средой для вредоносных микроорганизмов – бактерий (в основном, стрептококков) и грибов. Эти микроорганизмы вырабатывают органические кислоты, в частности, молочную, которая вызывает деминерализацию зубной эмали. При употреблении человеком большого количества сахара из сахарозы, которая остается на поверхности зубов, стрептококки образуют декстран – полисахарид, способствующий отвердеванию зубного налета, ускоряющий процесс развития кариеса.

Причинным фактором, стоящим за гигиеническими мероприятиями и болезнетворными микроорганизмами, является индивидуальная устойчивость зубов к кариесу, которая зависит от уровня сопротивляемости организма инфекциям в целом, от работы его иммунной системы.

Несомненно, играет роль и алиментарный фактор – полноценное рациональное питание уменьшает риск развития кариеса, а недостаток в пище тех или иных веществ (особенно фтора, кальция, витамина С) увеличивает вероятность заболеть им.

Симптомы

Кариозная болезнь протекает в 4 стадии:

  1. Кариозное пятно. Белесоватого цвета пятно – область помутнения эмали с отличным от окружающих тканей преломлением света. Является участком деминерализации, но без каких-либо признаков разрушения поверхности зубной эмали. В ряде случаев это пятно исчезает – кариес далее не развивается. Но чаще в этой области возникает бурая пигментация – болезнь переходит в следующую стадию.
  2. Поверхностный кариес. На этой стадии в патологический процесс вовлечена только эмаль зуба, а ткани, лежащие глубже, интактны. Вслед за пигментацией в пораженном участке эмали возникает шероховатость. При исследовании стоматологическим зондом в этой области определяется размягчение. Обратное развитие процесса уже невозможно. Напротив, он постепенно прогрессирует, распространяясь на всю толщу эмали.
  3. Средний кариес. Характеризуется вовлечением в патологический процесс не только эмали, а и периферической части дентина.
  4. Глубокий кариес. Поражены твердые ткани зуба вплоть до глубоких слоев дентина. Дном полости при этом служит тонкий слой дентина, отделяющий ее от зубной камеры. Без лечения эта стадия кариозного процесса в большинстве случаев осложняется воспалением пульпы – пульпитом.

Ведущий клинический признак кариеса – приступ боли в зубе, возникающий в результате воздействия на него различных факторов – сладкой, соленой или кислой пищи, холодного воздуха или воды. Когда раздражитель устраняется, боль уходит. Если патологический процесс находится на стадии глубокого кариеса, боль может возникнуть при давлении пищи на тонкое дно кариозной полости. Удаление из нее остатков пищи снимает боль.

Болевые ощущения, возникающие спонтанно, без связи с внешними факторами, для этого заболевания не характерны.

Принципы лечения

Стоматолог удаляет поврежденные участки зубной эмали и дентина путем использования бормашины. Образуется полость, превышающая по размеру полость исходную. Затем врач обрабатывает ее растворами лекарственных препаратов и заполняет специальным пломбировочным материалом. В результате этих действий анатомическая форма зуба и его физиологическая функция полностью восстанавливаются.

Для лечения второй и третьей стадии кариеса достаточно лишь 1-го сеанса, а кариес глубокий требует 2-3 приемов терапии, поскольку важно определить, не развился ли еще пульпит. Для этого кариозную полость закрывают временной пломбой на 7-10 дней и наблюдают за состоянием больного. Если развился пульпит, он непременно проявит себя в эти дни, а если осложнения кариеса не подтверждаются, временную пломбу снимают и сразу же накладывают постоянную.


Физиотерапия

В лечении кариеса определенное место занимают и методики физиотерапии. Их цель – обезболить, замедлить или вовсе остановить процесс деминерализации зуба, улучшить обмен веществ и процесс образования витаминов в зубной ткани.

Физические методы лечения направлены на разрушение болезнетворных бактерий, устранение болевого синдрома, снижение чувствительности (то есть анестезию), улучшение минерализации зубов, нормализацию обменных процессов в них.

С целью борьбы с бактериями применяют КУФ-облучение зубов и десен. Под воздействием лучистой энергии в клетках микроорганизмов происходит денатурация белков, что приводит к разрушению структуры бактерии, ее гибели. Курс лечения включает в себя 4-6 процедур. Начинают его с 1 биодозы, увеличивая дозу на 1 в каждое последующее облучение до 4-го.

В качестве обезболивающих методик используют:

  • амплипульстерапию (переменный режим, продолжительность воздействия – 5-8 минут, лечебный курс – 5-7 процедур);
  • диадинамические токи (курс лечения включает в себя 5-7 сеансов).

Чтобы снизить чувствительность тканей ротовой полости во время проведения манипуляций на пораженном зубе, больному назначают:

  • лекарственный электрофорез анестетиков – растворов новокаина, дикаина, тримекаина (эти лекарственные препараты, вводимые в ткани полости рта с помощью электрического тока, снижают или вовсе угнетают возбудимость чувствительных нервных волокон, тормозят проведение по ним нервных импульсов; чтобы устранить вероятность утечки тока из очага поражения, необходимо изолировать зуб от слюны (при помощи ватных тампонов) и тщательно высушить; воздействие осуществляют в течение 10-15 минут, каждый день, курсом от 7 до 10 сеансов);
  • диадинамофорез их же (анестетическое действие вышеуказанных препаратов дополняется обезболивающим эффектом диадинамических токов; воздействие осуществляют каждый день курсом в 5-7 процедур);
  • флюктуоризацию (оказывает анестетическое, обезболивающее действие, а также активизирует процессы обратного развития воспалительного инфильтрата; длится процедура 10 минут, проводят их каждый день курсом в 5 воздействий).

Для восстановления нормальной минеральной структуры зуба применяют электрофорез микроэлементов. С помощью электрического тока в область поражения могут быть введены кальция хлорид с анода, натрия фторид или натрия фосфат с катода. Таким путем несложно восполнить дефицит микроэлементов, который является одним из пусковых факторов развития кариозной болезни. Чтобы достичь нужной концентрации микроэлемента в очаге поражения и поддерживать ее, следует проводить процедуру курсом – 10-20 раз ежедневно. Продолжительность 1 сеанса, как правило, составляет от 10 до 15 минут.

С целью коррекции обменных процессов применяют облучение ультрафиолетовыми лучами средней длины волны в субэритемных дозах. Под воздействием общего СУФ-излучения в организме образуется витамин D, основной функцией которого является регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он повышает устойчивость организма к воздействию неблагоприятных внешних факторов, а также предотвращает вымывание из зубов кальция. Курс лечения по данной методике включает в себя от 15 до 20 сеансов облучения.

Может быть использовано и местное УФ-облучение десен. Оно приводит к активизации кровотока в тканях, процессов обмена веществ, синтеза ферментов в клетках слизистой полости рта. Для проведения этой процедуры используют специальные тубусы. Начинают курс лечения с 0.5 биодозы, с каждым последующим облучением увеличивая дозу на 0.5 до 2 биодоз. Сеансы проводят через день курсом в 4 процедуры.

В ряде случаев проведение физиопроцедур нежелательно. Противопоказаниями являются:

  • дефекты слизистой оболочки ротовой полости;
  • индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, вводимых при помощи методик физиолечения;
  • общие противопоказания к лечению физическими факторами.

Профилактика кариеса

Основу профилактики кариеса составляет регулярный уход за полостью рта с детства.

Основными мероприятиями, уменьшающими риск развития кариеса и у детей, и у взрослых, являются:

  • регулярный (минимум 2 раза в день) качественный уход за полостью рта; особенно важно это правило для беременных женщин, детей, подростков, лиц, работающих с профессиональными вредностями;
  • регулярные профилактические осмотры (2 раза в год) и, если необходимо, санация полости рта – лечение больных зубов, удаление тех, которые лечению не подлежат; это тоже особенно актуально для категорий лиц, перечисленных в предыдущем пункте, а также тех, кто страдает некоторыми хроническими заболеваниями (в частности, ревматоидным артритом, ревматической болезнью сердца);
  • рациональное сбалансированное питание в течение всей жизни, начиная с внутриутробного периода (беременной женщине очень важно получать все необходимые микроэлементы и витамины – это способствует правильному развитию зубных тканей плода) и периода лактации (с молоком матери все нужные для укрепления зубной ткани вещества из ее организма проникают в организм ребенка);
  • нормальная жевательная нагрузка на зубы – употребление твердых сырых овощей и фруктов; для их разжевывания необходимо приложить усилия, а в результате этого улучшается кровоснабжение тканей зуба, поддерживается физиологическая функция жевательного аппарата;
  • лицам, работающим с профвредностями (с неорганическими кислотами, а также на предприятиях, изготавливающих щелочь и стекло), рекомендуется в течение рабочего дня полоскать рот 1-3 % раствором пищевой соды, или 1 % раствором буры, или 0.5 % раствором борной кислоты;
  • противокариозная флюоризация (обработка эмали зуба натрия фторидом); попадая на эмаль, а затем проникая в дентин, это вещество улучшает связывание дентина и кальция, что укрепляет зубы; суть методики заключается во втирании натрия фторида определенной концентрации в поверхность эмали наиболее подверженных кариесу участков зуба в течение 60 секунд;
  • искусственное фторирование питьевой воды, молока и соли;
  • покрытие зубов лаком, содержащим фтор (4-5 курсов в год).

Физиопрофилактика

Меры физиопрофилактики проводятся с целью предупреждения развития кариозной болезни, ограничения распространения патологического процесса, разрушения микроорганизмов, минимизации проявлений заболевания и уменьшение явлений деминерализации. Для этого могут быть использованы те же методы, которые применяются при кариесе в качестве лечебных.


Кариес – это заболевание, суть которого заключается в деминерализации зубной ткани с образованием в ней дефекта – полости. В зависимости от глубины поражения различают 4 стадии этого процесса. Лечение данной патологии должно включать в себя классическую стоматологическую помощь (удаление патологически измененных тканей зуба, санацию образовавшейся полости и заполнение ее пломбирующим материалом) и методики физиотерапии, позволяющие уменьшить выраженность боли, снизить чувствительность тканей к ней, разрушить микроорганизмы, восстановить минеральную структуру зуба, улучшить в нем обменные процессы. Основными профилактическими мероприятиями при кариесе являются соблюдение гигиены полости рта, своевременная санация зубов и других ее органов, рациональное и сбалансированное питание.

Вовремя оказанная стоматологическая помощь обеспечивает восстановление и анатомической формы зуба, и его физиологических функций. Не затягивайте, не ждите развития осложнений, и тогда лечение не доставит вам дискомфорта.

Здоровьесберегающий канал, врач-стоматолог Бондарь К. С. рассказывает о видах и симптомах кариеса:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *