Телесные повреждения понятие классификация

Судебно-медицинская классификация телесных повреждений.

По этиологическим факторам:

Телесные повреждения от действия физических факторов:

  • Механического происхождения (повреждения тупыми и острыми предметами).

  • Огнестрельные повреждения.

  • Механическая асфиксия.

  • Термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры).

  • Барометрического происхождения (повреждения от местного или обще­го действия высокого и низкого атмосферного давле­ния).

  • Электрического происхождения (повреждения от действия атмосферно­го или технического электричества).

  • Лучевого происхождения (повреждения от действия ионизирующей радиации и т.п.).

Телесные повреждения от действия химических факторов.

Телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

По степени тяжести:

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения, которые подразделяются:

— Повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

— Не повлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

По способу нанесения:

  • Побои.

  • Истязания.

  • Мучения.

По исходу:

  • Находятся в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти

  • Не стоят в прямой или косвенной причин­ной связи с наступлением смерти.

Механические повреждения

Механическими называют повреждение, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отно­шению к предмету или их взаимного движения.

Механизм возникновения механических повреждений

  • Удар

  • Сдавление

  • Растяжение

  • Вращение

  • Сгибание.

  • Разгибание.

  • Трение (волочение, скольжение).

  • Сотрясение.

Классификация механических повреждений

  • Повреждения тупыми предметами.

  • Повреждения острыми предметами.

  • Огнестрельные повреждения.

  • Механическая асфиксия.

Порядок судебно — медицинского исследования повреждений

  • Изучение обстоятельств нанесения повреждений по материалам следствия, медицинским документам, рассказу пострадавшего.

  • Изучение вещественных доказательств, доставленных на экс­пертизу (оружие и др.).

  • Изучение одежды свидетельствуемых (описание повреждений и т.п.).

  • Изучение повреждений на теле (свидетельствуемого или трупа).

  • Использование консультативной помощи медицинских специалистов.

  • Проведение дополнительных методов исследования.

  • Оформление результатов исследования (составление «Заключения эксперта»)

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

  • Локализация – по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, а при дорожно-транспортной травме и огнестрельных повреждениях дополнительно указывается расстоя­ние каждого повреждения до подошв (отдельно указывается толщина подошвы обуви и высота каблука).

  • Характер (вид) повреждения — ссадина, кровоподтек, рана и т.д.

  • Форма повреждена — указывается в сравнении с геометричес­кими фигурами (веретенообразная, треугольная, линейная, неопределенная и т.д.).

  • Размеры — указывается длина, ширина и глубина в сантимет­рах или миллиметрах.

  • Края — ровные, неровные, кровоподтечные, осадненные, око­шенные, подрытые и т.д.

  • Углы — острые, закругленные, тупые и т.д., наличие насе­чек в области углов.

  • Стенки — ровные, неровные, гладкие, наличие или отсутствие тканевых перемычек между ними и др.

  • Дно — ровное, бугристое, наличие или отсутствие на дне размозженных тканей и переломов костей и т.д.

  • Цвет — кровоподтека, корочки, раны и т.д.

  • Посторонние внедрения и загрязнения в области повреждений — место обнаружения, характер, размер и т.д.

  • Состояние окружающих тканей — наличие отека, следов крови, отложения копоти, порошинок, загрязнение смазочными веще­ствами, дорожной грязью и т.д.

  • Другие особенности, имеющие судебно-медицинское значение:

  • Направление длинника повреждения (раневого канала), соот­ветствие повреждениям на разных слоях одежды и т.д.

¤ Примечание: Наличие повреждений, помимо описания, предусмат­ривает обязательное фотографирование их. Фотогра­фирование производится при наличии масштабной линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Последовательность описания повреждений:

На теле человека — сверху вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.).

На одежде -повреждения описываются в последовательности ее исследова­ния — сверху вниз, снаружи внутрь, справа налево.

Примеры описания повреждений:

¤ Кровоподтек:

На левой щеке, в области угла нижней челюсти овальный сине-багровый кровоподтек 3х4,5 см. В области кровоподтека отмечается незначительная припухлость.

¤ Ссадина:

На передней поверхности правого коленное сустава неправильной овальной формы ссадина, дно кото­рой ниже уровня окружающей кожи, влажное, красное. Чешуйки поврежденного эпидермиса отвернуты снизу-вверх. От нижнего края ссадины по передне — внутренней поверхности голени вертикальный по­тек крови длиной 15 см.

¤ Ушибленная рана:

В затылочной области на 1,5 см влево от срединой линии дугообразная рана, выпуклостью обращенная вверх. Длина раны 3,5 см, ширина — 0,9 см. Края ее неровные, осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные. Верхний край скошен, нижний подрыт и отслоен от подлежащей кости на 2,7 см. Углы (концы) несколько закруглены. Между стенками раны, преимущественно в области углов, имеются поперечные тканевые перемычки. В стенках отмечается наличие вывороченных (вывихнутых) лу­ковиц волос. Дном является затылочная кость, в которой при ощупывании отмечается трещина соот­ветственно длиннику раны. Нижний край трещины несколько вдавлен. Волосы вокруг повреждения ис­пачканы подсохшей кровью. От раны вниз на шею идут вертикальные потеки крови.

¤ Повреждение одежды:

На передней поверхности пиджака слева на 10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо от левой проймы рукава располагается линейной формы повреж­дение 3 х 0,3 см, длинником направленное сверху вниз. Края его относительно ровные. Нити ткани пиджака пересечены по одной линии, не разволокнены. Верхний угол (конец) повреждения П-образный, нижний — острый. В просвет выступает подкладка пиджака. Ткань пиджака вокруг повреждения пропитана кровью. От нижнего его угла по перед­ней поверхности и со стороны подкладки имеются вертикальные потеки крови.

Общие понятия о травматизме. Судебно-медицинская классификация повреждений.

Травматология(от гр. trauma – рана, повреждение и logos – учение) – учение о повреждениях, их диагностике, лечении и профилактике.

Телесное повреждение с медицинской точки зрения – это нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей возникшие в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение ана­томической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (меха­нических, термических, химических и т.д.). Механические по­вреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находя­щемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).

Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сход­ных условиях труда и быта, называетсятравматизмом.

Различают следующие виды травматизма:

§ производственный (промышленный и сельскохозяйствен­ный);

§ транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиаци­онный и т.д.);

§ уличный (повреждения от падения людей на улице);

§ бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обста­новке от случайных причин или нанесенные умышленно);

§ военный (травмы военного и мирного времени у военно­служащих);

§ спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связан­ные не только с обстоятельствами происшествия, но и с харак­тером причиненных повреждений

1. Физические факторы:

а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие), огнестрельное оружие, взрывные устройства;

б) термические (высокие и низкие температуры);

в) электрические (техническое и атмосферное электричество);

г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение);

д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).

2. Химические:

а) раздражающие (химические ожоги);

б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.

3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия, что устанавливается следствием или судом):

а) биологические (ядовитые животные и растения);

б) микробиологические (бактериальные токсины);

в) другие токсические агенты биологического происхождения;

г) лишение пищи и питья.

4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.).

5. Комбинированные.

ЭКСПЕРТНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Наличие и характер повреждений.

2. Каким предметом нанесены повреждения (его групповые и индивидуальные особенности; что решается исходя из морфологических особенностей повреждения (например, рана, с неровными, осадненными краями – тупыми и др.).

2. Механизм нанесения повреждений.

3. Локализация ударов (место приложения силы).

4. Количество ударов.

5. Направление действия силы.

6. Силу удара (очень затруднительно).

7. При жизни или посмертно причинены повреждения.

8. Давность причинения повреждений (решается по степени заживления)

Последовательность нанесения повреждений.

Степень тяжести телесных повреждений.

Исход повреждений;

Причину смерти

13. Установление возможности причинения повреждений самим пострадавшим

Признаки борьбы и обороны.

Взаиморасположение нападавшего и потерпевшего.

Возможность образования повреждений при конкретных обстоятельствах.

Положение тела в момент нанесения повреждений.

Возможность сознательных действий после получения повреждений.

Решение этого вопроса особенно при смертельных повреждениях в некоторых

КЛАССИФИКАЦИИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

I. По этиологическим факторам:

1. Телесные повреждения от действия физических факторов:

• механического (повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения, механическая асфиксия);

• термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры);

• барометрического (повреждения от местного иди общего действия высокого и низкого атмосферного давления);

• электрического (повреждения от действия атмосферного или технического электричества);

• лучевого (повреждения ионизирующей радиацией и др.).

2. Телесные повреждения от действия химических факторов.

3. Телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

Ссадины Вывихи Разрывы Ожоги

Кровоизлияния Переломы Отрывы (отделения) Отморожения

Раны Растяжения Размятия (размозжения) Электрометки

По степени тяжести:

1 Тяжкие телесные повреждения.

2 Менее тяжкие телесные повреждения.

3 Легкие телесные повреждения, повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

4 Легкие телесные повреждения, не повлекшие кратковременного расстройства здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.

Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования является решение двух социальных задач.

1. Помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств и условий причинения травмы:

а) установление наличия повреждений, их вида, механизмов образования, давности, прижизненности или посмертности причинения;

б) установление фактора внешнего воздействия;

в) установление возможности или невозможности причинения повреждения при конкретных обстоятельствах.

2. Установление последствий травмы (вреда здоровью):

а) определение степени тяжести повреждения;

б) установление характера причинной связи между воздействием и наступившими последствиями (прямая, непрямая);

в) установление продолжительности жизни и возможности активных действий потерпевшего после травмы.

Поэтому судебно-медицинская классификация телесных повреждений находится в тесной связи с юридическими и медицинскими критериями.

VI. По способу нанесений:

1. Побои.

2. Истязания.

3. Лучения.

V. По исходу:

1. Несмертельные (не стоят в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти).

2. Смертельные (находятся в прямой или косвенной причин ной связи с наступлением смерти):

• безусловно смертельные (всегда и у всех людей заканчиваются смертью);

• условно смертельные:

* индивидуально смертельные (смерть обусловлена сочетанием травмы с неблагоприятными особенностями организма потерпевшего)

* случайно смертельные (смерть обусловлена сочетанием травмы с неблагоприятными особенностями внешней среды).

18. Повреждения от действия тупых предметов, их характеристика и механизм образования. Повреждения, причинённые частями тела человека и их характеристика.

Чаще всего в судебно-медицинской практике наблюдаются повреждения тупыми предметами и орудиями, реже – повреждения тупым оружием (кастет, наладонник, кистень). Повреждения, наносимые невооруженным человеком или животным, также большей частью носят характер повреждений тупыми предметами. К разбираемой группе относятся повреждения, причиняемые движущимся транспортом, движущимися частями машин и механизмов, придавливанием тяжелыми предметами, при падениях с высоты и на плоскость. Сюда же, большей частью, относятся повреждения при производственном и спортивном травматизме. Все эти виды повреждений нередко объединяют названием «тупая травма».

При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение.

Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.

Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.

Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.

Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.

Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.

При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга.

При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.

Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.

Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.

Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны).

Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 22

Судебно-медицинская травматология, или учение о повреждениях, является одним из основных разделов судебной медицины.

Под телесным повреждением, или травмой, понимают причинение вреда здоровью (вплоть до наступления смерти) в виде нарушения анатомической целостности или только функции тела (ткани, органа).

В то время как юристы включают в этот термин неправомерные действия, причиняющие вред здоровью потерпевшего, для судебного медика травма – это результат насильственных действий для здоровья и жизни, а процесс нанесения повреждения интересует его лишь как этнологический (причинный) фактор наступившего вреда здоровью человека.

Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно сгруппировать следующим образом:

1. Физические факторы:

а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие), огнестрельное оружие, взрывные устройства;

б) термические (высокие и низкие температуры);

в) электрические (техническое и атмосферное электричество);

г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение);

д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).

2. Химические:

а) раздражающие (химические ожоги);

б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.

3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия, что устанавливается следствием или судом):

а) биологические (ядовитые животные и растения);

б) микробиологические (бактериальные токсины);

в) другие токсические агенты биологического происхождения;

г) лишение пищи и питья.

4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.).

5. Комбинированные.

В случае экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения или при незаконном врачевании объектами исследования могут быть повреждения, причиняемые в процессе лечебных и диагностических манипуляций и т.п.

При воздействии травмирующих факторов анатомические нарушения варьируются от ссадин до размятия или расчленения, а функциональные – от небольших изменений функции до ее полного выпадения.

В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда, называетсятравматизмом. Различают следующие его виды:

1. Производственный:

а) промышленный;

б) сельскохозяйственный.

2. Непроизводственный:

б) уличный: падение на тротуаре (дороге), удары падающими на улице предметами и др.;

в) бытовой (случайные повреждения при падении на лестнице, бытовыми орудиями и др.; или повреждения умышленные – в драке и др.);

г) спортивный (при занятиях отдельными видами спорта).

3. Военный (у военнослужащих):

а) боевой (военного времени);

б) небоевой (мирного времени).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений.

Судебно-медицинская практика показывает, что основными причинами возникновения травм в этих случаях являются различного рода нарушения общественных норм поведения, личная неосторожность и недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций по технике безопасности, различного рода недостатки в организации производства и быта.

В нашем государстве предупреждение травматизма имеет прочную законодательную основу. Вместе с тем разработка и внедрение действенных мер профилактики не возможна без изучения причин и особенностей каждого случая травмы. Определенную роль в изучении условий и обстоятельств возникновения травм, анализе их повторяемости играет судебно-медицинская экспертиза, которая занимается изучением всех случаев смертельных травм и значительной части несмертельных.

Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования является решение двух социальных задач.

1. Помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств и условий причинения травмы:

а) установление наличия повреждений, их вида, механизмов образования, давности, прижизненности или посмертности причинения;

б) установление фактора внешнего воздействия;

в) установление возможности или невозможности причинения повреждения при конкретных обстоятельствах.

2. Установление последствий травмы (вреда здоровью):

а) определение степени тяжести повреждения;

б) установление характера причинной связи между воздействием и наступившими последствиями (прямая, непрямая);

в) установление продолжительности жизни и возможности активных действий потерпевшего после травмы.

Поэтому судебно-медицинская классификация телесных повреждений находится в тесной связи с юридическими и медицинскими критериями.

Date: 2015-06-08; view: 509; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *