Неотложные состояния в пульмонологии

.. 19 20 21 22 ..

Диагностика хирургических заболеваний. Экзаменационные тесты с ответами

Чем опасны колотые раны в брюшную полость:

+ повреждением внутренних органов;

— они не опасны;

— большой раневой поверхностью

Асептика это комплекс мероприятий:

— по борьбе с инфекцией в ране;

+ по профилактике попадания инфекции в рану;

— по дезинфекции инструментов;

— по стерилизации инструментов.

Антисептика это комплекс мероприятий:

+ по борьбе с инфекцией в ране;

— по профилактике попадания инфекции в рану;

— по дезинфекции инструментов;

— по стерилизации инструментов.

Основоположник асептики:

+ Бергман;

— Листер;

— Дьяконов;

— Пастер.

Основоположник антисептики:

— Пирогов;

— Пастер;

+ Листер;

— Ландштейнер

Дезинфекция это:

— комплекс мероприятий, предупреждающих попадание микробов в рану;

— уничтожение всех микроорганизмов, в том числе и спорообразующих;

+ уничтожение патогенных микробов;

— механическое удаление микроорганизмов с поверхности изделий медицинского назначения.

С целью стерилизации инструментов не применяют:

— автоклавирование;

— кипячение;

+ помещение в пароформалиновую камеру;

— помещение в сухожаровой шкаф

К физическому методу стерилизации относят:

+ автоклавирование;

— погружение в 70% раствор этилового спирта;

— погружение в 6% раствор перекиси водорода;

— воздействие парами формалина

Изделия из резины и пластмасс стерилизуют в режиме:

— 180° 60 мин.;

+ 120° 1,1 атм. 45 мин.;

— 160° 180 мин.;

— 132° 2,0 атм. 20 мин

Инструментарий для эндохирургии стерилизуют в:

— в автоклаве;

— в сухожаровом шкафу;

+ холодным способом;

— кипячением.

Оптимальный по времени и эффективности способ предоперационной обработки рук:

— по СпасокукоцкомуКочергину;

— по Альфельду;

— по Фюрбрингеру;

+ первомуром.

Применение лазера в хирургии относится к антисептике:

— механической;

+ физической;

— биологической;

— химической.

Наркознодыхательная аппаратура дезинфицируется раствором:

— 96% этилового спирта 10 мин.;

— 10% формальдегида 10 мин.;

— 1% хлорамина 60 мин.;

+ 3% перекиси водорода 60 мин.

Стерильность открытого бикса сохраняется:

+ 6 часов;

— 12 часов;

— 10 часов;

— 24 часа

Генеральная уборка в операционном блоке проводится:

— 1 раз в месяц;

+ 1 раз в неделю;

— 1 раз в10 дней;

— 1 раз в 2 недели.

Нарушение асептики может привести к осложнению:

— воздушной эмболии;

— аллергической реакции;

+ абсцессу;

— липодистрофии.

Одноразовую систему после инфузионной терапии необходимо:

— выбросить сразу;

+ замочить в дез. растворе;

— сдать старшей мед. сестре;

— промыть проточной водой

Уборку операционного блока в течение дня проводят:

— 1 раз;

— 2 раза;

— ни разу;

+ по требованию, но не реже 2-х раз.

Все участники операции должны быть:

— в стерильной одежде;

— не имеет значения;

— в чистой одежде;

+ в стерильной одежде и маске.

Текущая уборка в операционной проводится:

— 1 раз в день;

+ в течение всего рабочего дня;

— перед операцией;

— в конце рабочего дня.

После обработки рук дезраствором они становятся:

— стерильными;

+ дезинфицированными;

— чистыми;

— подготовленными к операции.

Экзогенный путь проникновения инфекции в рану из:

— разрушенных кариесом зубов;

+ внешней среды;

— воспаленных миндалин;

— пораженных почек.

Эндогенный путь проникновения инфекции в рану:

— воздушно-капельный;

— контактный;

— воздушно-пылевой;

+ лимфогенный.

Открытый пневмоторакс это:

— скопление воздуха в подкожной клетчатке;

— воздух, попавший при ранении в плевральную полость;

+ перемещение воздуха при дыхании через рану грудной клетки в

плевральную полость и обратно, рана «дышит»;

— скопление крови в плевральной полости.

Признаки гемоторакса:

— одышка, на стороне поражения, дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук;

+ притупление перкуторного звука, дыхание при аускультации ослаблено, прогрессирующее падение АД;

— крепитация при надавливании на кожу грудной клетки, затрудненное дыхание;

— шум трения плевры, боль при дыхании

Причина травматического шока:

— нарушение дыхания;

— интоксикация;

+ болевой фактор;

— психическая травма.

Колотые раны наиболее опасны тем, что возможно повреждение:

— нервов;

— костей;

+ внутренних органов;

— сосудов

Симптом раны:

— крепитация;

+ зияние краев;

— флюктуация;

— патологическая подвижность.

Наиболее опасный симптом ранения:

+ кровотечение;

— инфицирование;

— дефект кожи;

— нарушение функции поврежденной части тела.

Основной симптом сотрясения головного мозга:

+ ретроградная амнезия;

— анизокория;

— усиление рефлексов;

— бессонница.

Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме:

— нет изменений;

— примесь гноя;

+ примесь крови;

— хлопья.

Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется:

— асептической;

— первично инфицированной;

+ вторично инфицированной;

— микробно-загрязненной.

«Симптом очков» наблюдается при:

— сотрясении головного мозга;

— ушибе головного мозга;

+ переломе основания черепа;

— сдавлении головного мозга

Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при:

+ ушибе головного мозга;

— сотрясении головного мозга;

— сдавлении головного мозга;

— переломе основания черепа

Основной симптом ушиба головного мозга:

— головная боль;

— головокружение;

— повышение температуры;

+ появление очаговой симптоматики

Баллотирование средостения наблюдается при:

— закрытом пневмотораксе;

+ открытом пневмотораксе;

— клапанном пневмотораксе;

— медиастените.

Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

— столбнячная палочка;

+ стафилококк;

— стрептококк;

— кишечная палочка

Ограниченное скопление гноя в тканях это:

— гематома;

— флегмона;

+ абсцесс;

— атерома

Тризм характерен для:

— фурункулеза;

— газовой гангрены;

+ столбняка;

— рожистого воспаления.

Карбункул это воспаление:

— лимфатической железы;

— одного волосяного мешочка;

— потовой железы;

+ нескольких волосяных мешочков.

«Флюктуация» это:

— появление пузырей на гиперемированной коже;

— судорожное сокращение мимических мышц;

+ размягчение в центре инфильтрата;

— «хруст» при пальпации кожи.

Форма рожистого воспаления кожи:

— узловая;

+ эритематозная;

— абсцедирующая;

— инфильтративная.

Гидраденит чаще локализуется в:

+ подмышечной ямке;

— паховой складке;

— области шеи;

— области спины.

Цвет кожи при газовой гангрене:

— гиперемированная;

— бледная с желтушными пятнами;

— нормальной окраски;

+ бледная с мраморным рисунком.

Симптомы интоксикации более выражены при:

— сухой гангрене;

— пролежнях;

+ влажной гангрене;

— трофической язве.

Варикозное расширение вен не характерно для заболевания:

— геморрой;

— варикоцеле;

+ облитерирующий эндартериит;

— варикозная болезнь нижних конечностей

Условие, способствующее образованию язв:

— нарушение обмена электролитов;

— неполноценное питание;

+ нарушение периферического кровообращения;

— нагноительные процессы.

Наиболее частая причина образования свищей:

— пороки развития;

— оперативное вмешательство;

+ хронический воспалительный процесс;

— травматические повреждения.

Возможное осложнение варикозного расширения вен нижних конечностей:

+ кровотечение;

— перемежающаяся хромота;

— сухая гангрена;

— отек тканей.

«Перемежающаяся» хромота основной признак:

— лимфангита;

+ облитерирующего эндартериита;

— варикозного расширения вен нижних конечностей;

— лимфостаза в нижних конечностях.

Злокачественная опухоль:

— ограничена капсулой;

— не прорастает в соседние ткани;

+ прорастает в соседние ткани;

— раздвигает ткани

«Атипичные» клетки характерны для:

— миомы;

— фибромы;

+ саркомы;

— гиомы.

При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют:

— колоноскопию;

+ пальцевое исследование;

— ирригографию;

— ультразвуковое исследование.

Характерный признак рака молочной железы:

— боль при пальпации;

— крепитация;

— повышение температуры кожи;

+ втянутый сосок.

Доброкачественная опухоль из мышечной ткани:

— аденома;

+ миома;

— нейросаркома;

— миосаркома

Характерный признак рака пищевода:

— чувство переполнения желудка;

— метеоризм;

+ дисфагия;

— иаррея.

Свободный газ в брюшной полости определяется при:

— холецистите;

+ перфоративной язве желудка;

— аппендиците;

— кишечной непроходимости.

Защитное мышечное напряжение характерно для:

+ строго перитонита;

— отечной формы панкреатита;

— инвагинации кишечника;

— желудочного кровотечения.

Симптом Ситковского наблюдается при:

— остром холецистите;

— остром панкреатите;

+ остром аппендиците;

— почечной колике

Причина механической желтухи при холецистите:

— печеночная недостаточность;

+ закупорка камнем общего желчного протока;

— гемолиз эритроцитов;

— нарушение обмена веществ

Опоясывающая боль наблюдается при:

+ панкреатите;

— холецистите;

— травме селезенки;

— перфоративной язве желудка

Перитонит развивается при повреждении:

— почек;

+ кишечника;

— анального канала;

— селезенки.

«Чаши Клойбера» на рентгенограмме характерны для:

— разрыва печени;

— кишечного кровотечения;

+ кишечной непроходимости;

— перфорации кишечника.

Противопоказания к операции при остром аппендиците:

— старческий возраст;

+ отсутствуют;

— гипертоническая болезнь;

— острая пневмония.

При остром перитоните выполняется операция:

— диагностическая;

— плановая;

— срочная;

+ экстренная.

В общем анализе крови при остром аппендиците:

— ускорение СОЭ;

— анемия;

+ лейкоцитоз;

— изменений нет

Симптом острого холецистита:

— падающей капли;

— Пастернацкого;

— Ситковского;

+ Ортнера

Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на:

— кишечное кровотечение;

— острый проктит;

+ острый панкреатит;

— острый перитонит

«Доскообразный» живот наблюдается при:

— повреждении печени;

+ перфоративной язве желудка;

— желудочном кровотечении;

— остром аппендиците

Характер и локализация болей при остром аппендиците:

+ постоянные, сильные боли в правой подвздошной области;

— постоянные, резкие боли в правом подреберье;

— опоясывающие, тупого характера;

— «кинжальные» в эпигастрии.

Причины трещин заднего прохода:

— проктит;

— геморрой;

+ длительные запоры;

— парапроктит

Геморрой может осложниться:

+ тромбозом геморроидальных узлов;

— воспалением кожи вокруг анального отверстия;

— дерматитом;

— диспепсией.

Парапроктит это:

— воспаление вен прямой кишки;

— выпадение прямой кишки;

+ воспаление околопрямокишечной клетчатки;

— воспаление прямой кишки.

Аппендицит чаще наблюдается у детей:

— периода новорожденности;

— до 1 года;

— с 1 года до 3-х лет;

+ после 3-х лет

При остром аппендиците характерно положение больного лежа:

+ на правом боку;

— на левом боку;

— на спине, с опущенным головным концом;

— на животе.

Метод, не применяемый для диагностики рака прямой кишки:

— пальцевое исследование;

— ректоскопия;

— ректороманоскопия;

+ маммография.

Осложнением язвенной болезни желудка не является:

— стеноз привратника;

— пенетрация;

— перфорация;

+ гастрит.

Механическая желтуха это осложнение:

— острого панкреатита;

— острого аппендицита;

+ острого холецистита;

— острого дуоденита

Рвота, не приносящая облегчения, характерна для:

— катарального аппендицита;

— хронического холецистита;

+ острого панкреатита;

— невправимой грыжи

Симптом острого аппендицита:

+ боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область;

— кашицеобразный стул;

— изнурительная рвота;

— значительная интоксикация.

Признак полного разрыва уретры:

+ отсутствие мочи;

— гематурия;

— моча цвета пива;

— моча цвета мясных помоев

Признак ушиба почек:

— ложные позывы на мочеиспускание;

— боль при мочеиспускании;

— положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

+ микро или макрогематурия.

При почечной колике наиболее характерна иррадиация боли:

— в околопупочную область;

+ в паховую область и бедро;

— в плечо;

— в эпигастрий.

Причина болевых ощущений при почечной колике:

— позывы на мочеиспускание;

— затрудненное мочеиспускание;

+ спазм мочеточника и травма слизистой мочеточника;

— восходящая инфекция.

Симптом почечной колики:

— недержание мочи;

— полиурия;

+ острая боль в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника;

— задержка стула и газов.

Варикоцеле:

— увеличение размеров яичка;

+ варикозное расширение вен семенного канатика;

— киста семенного канатика;

— воспаление семенного канатика.

Дифференцировать мочекаменную болезнь с острыми заболеваниями органов брюшной полости позволяет:

— общий анализ крови;

— катетеризация мочевого пузыря;

+ УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы;

— проба Каковского-Аддиса

Фимоз — это:

— воспаление крайней плоти;

+ сужение крайней плоти;

— ущемление головки полового члена;

— повреждение крайней плоти

Инструменты с оптикой стерилизуются:

— кипячением;

— паром под давлением;

+методом «холодной стерилизации».

Стерилизация перевязочного материала осуществляется:

+ паром под давлением;

— текучим паром;

— в сухожаровом шкафу.

К биологической антисептике относится:

— ПХО раны;

— дренирование раны;

+ применение вакцин, сывороток

В течение 1 минуты обрабатывают руки в растворе:

— гибитана;

+ первомура («С»4);

— нашатырного спирта.

Основоположник антисептики:

— Пирогов;

— Пастер;

+ Листер.

Физическая антисептика это:

— дробное переливание крови;

+ дренирование раны;

— применение сывороток.

Операционное белье стерилизуется в режиме:

— 180° 60 минут;

+ 120° 1 атм 45 мин.;

— 132° 2 атм 20 мин

Для контроля качества предоперационной обработки рук используют:

— термоиндикаторы;

— фенолфтелеиновую пробу;

+ бактериологический контроль.

Растворы, применяемые для дезинфекции операционной:

+ 3 % раствор хлорамина;

— 1 % раствор перекиси водорода;

— септабик.

К механической антисептике относится:

+ ПХО раны;

— дренирование раны;

— введение вакцин.

Гемартроз это:

— скопление крови в плевральной полости;

+ скопление крови в полости сустава;

— скопление крови под кожей

Неотложные состояния в пульмонологии

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 9

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ДН)– расстройство функции дыхания, ведущее к нарушению кислородного насыщения крови (гипоксемии) и недостаточному выведению углекислого газа (гиперкапнии).

ДН бывает: первичной, связанной с нарушением функции внешнего дыхания; вторичной, связанной с нарушением транспорта газов крови вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины

1.Центрогенная ДН обусловлена нарушением функций дыхательного центра в результате:

· депрессии дыхательного центра наркотиками, барбитуратами;

· угнетения дыхательного центра в связи с инсультом, травмой головного мозга, отеком мозга и д.р.

2.Торакодиафрагмальная ДН наступает вследствие:

· патологии грудной клетки (перелом ребер);

· сдавления легкого выпотом, кровью, воздухом при гемо-, пневмотораксе.

3.Бронхолегочная ДН обусловлена патологическим процессом в легких и дыхательных путях:

· обструктивная (инородное тело, астматический статус, отек, гиперсекреция бронхиальных желез);

· рестриктивная (острая пневмония, пневмоторакс);

· диффузионная (токсический отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).

Клиническая картина.Основным признаком является нарастающая одышка. Кожные покровы диффузно цианотичные. Отмечаются тахикардия, повышение АД, возбуждение. По мере прогрессирования дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают багровый оттенок, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивы. Появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной становится заторможенным, возникает брадикардия, снижается АД. В стадии гиперкапнической комы сознание отсутствует, выявляются арефлексия, мидриаз. АД резко понижено, наблюдается аритмия. Дыхание патологическое: Чейна – Стокса, Биота. Затем наступают остановка сердца и смерть.

Неотложная помощь

1.Удобно усадите больного, обеспечьте доступ свежего воздуха.

2.По возможности наладьте ингаляции увлажненного кислорода.

3.При остановке дыхания немедленно наладьте искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос».

4.Восстановите проходимость верхних дыхательных путей: из полости рта удалите содержимое салфеткой, платком, из глотки и гортани – с помощью резинового катетера, подсоединенного к электроотсосу, а при его отсутствии – к резиновой груше или шприцу Жане.

5.При выраженном бронхоспазме введите внутривенно медленно 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6.В тяжелых случаях введите внутривенно или внутримышечно 60-90 мг преднизолона.

7.Срочно доставьте больного в реанимационное отделение, где будут проведены активное лечение основного заболевания (антибитикотерапия при острой пневмонии, купирование астматического статуса, тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии), ИВЛ, гипербарическая оксигенация.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы – приступ удушья с затрудненным выдохом иммунологического или неиммунологического генеза.

Причины

1.Контакт с аллергенами (пылевые, пыльцевые, лекарственные, аллергены насекомых, животных и др.).

2.Обострение воспалительного процесса органов дыхания (бактерии, вирусы, грибы и др.).

3.Неблагоприятные метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, колебания барометрического давления и др.).

Патофизиологическими механизмами приступа являются: бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиническая картина. Приступ удушья возникает внезапно в любое время суток. Он характеризуется затруднением выдоха, появлением свистящего дыхания, сухих хрипов, слышимых на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о кушетку. Отмечается диффузный цианоз кожи лица. При аускультации определяется ослабленное везикулярное дыхание, выявляются сухие свистящие и жужжащие хрипы преимущественно в фазе выдоха. На высоте приступа появляется кашель с трудноотделимой вязкой стекловидной мокротой.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

2.Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать ингаляцией симпатомиметиков из группы селективных стимуляторов b2-адренорецепторов: алупент, астмопент, сальбутомол, беротек, вентолин, тербуталин, дитек и других до 3 раз за 1 ч.

Для снятия приступа бронхиальной астмы средней тяжести необходимо использовать бронхоспазмолитики в инъекциях.

3.Введите 0,5 мл 0,05 % раствора алупента или 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина внутримышечно или подкожно (эти препараты противопоказаны при тахикардии, артериальной гипертензии, а также больным пожилого возраста и беременным).

4.Затем используйте метилксантины: введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина, теофиллина) в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

Больным с тяжелым приступом обязательно проведите:

· Ингаляции увлажненного кислорода.

· Введите глюкокортикоиды внутривенно струйно в 0,9 % растворе натрия хлорида: метилпреднизолон (солу-медрол)– 125 мг, преднизолон – 90–120 мг или гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф)– 200–300 мг.

При отсутствии эффекта срочно доставьте больного в пульмонологическое или реанимационное отделение.

Астматический статус

Астматический статус – интенсивный длительный приступ удушья, резистентный к обычным методам лечения, который сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

Причины

1.Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

2.Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.

3.Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

4.Контакт с аллергенами.

5.Воспалительные заболевания органов дыхания.

Клиническая картина.В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

I стадия – относительной компенсации.Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

II стадия – декомпенсация, или «немого» легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон «немого» легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется «немое» легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

Неотложная помощь

1.Измерьте АД.

2.Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

3.Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

4.По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.

При I стадии:

· введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;

· введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90–120 мг) 3 % раствора преднизолона или125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

При II стадии:

· введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;

· проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;

· для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокорбаната внутривенно капельно.

При III стадии:

· ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких ( вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;

· введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Рекомендуемые страницы:

Аспирационный пневмонит (АП)синдром Мендельсона

Острая дыхательная недостаточность,
возникающую вследствие аспирации
желудочного содержимого.
Аспирируемым материалом может быть
желудочный сок, пища, кровь, желчь,
химические вещества, пресная или
соленая вода (утопление) и другие суб
станции или их комбинации.

Патогенез АП

аспирация пищевых масс приводит большей
частью к закупорке преимущественно
средних бронхиол и возникновению острой
гипоксии
аспирация желудочного сока (нередко
возникающая у больных и натощак) означает
распространенный химический ожог
слизистой оболочки трахеи, бронхов и
бронхиол и, как правило, обусловливает
крайне тяжелое течение возникающей ОДН.
истинный химический ожог бронхов происходит
тогда, когда рН аспирируемой жидкости менее 2,5
наиболее выраженное повреждение легких возникает
при рН желудочного сока около 1,5.
В ближайшие минуты после попадания кислого
содержимого в трахею и бронхи развивается отек
слизистой оболочки, который формирует синдром
бронхиальной обструкции и вызывает гипоксию
различной выраженности вплоть до глубокой.

Клиническая картина.

1. Немедленно вслед за аспирацией возникает ОДН,
обусловленная бронхоспазмом. У больных
наблюдается цианоз, тахикардия, затрудненное
дыхание вплоть до полной блокады дыхания.
2. Через несколько минут в связи с разрешением
острого бронхоспазма наступает частичное
облегчение состояния.
3. В дальнейшем нарастающий отек бронхов и
воспалительный процесс вновь приводят к
прогрессирующему ухудшению состояния, основной
характеристикой которого является неуклонно
углубляющаяся дыхательная недостаточность.

Рентген-диагностика АП

Обычно не бывает признаков смещения
средостения в какую-либо сторону,
на рентгенограммах можно обнаружить
очаговые различия плотности легочного
рисунка, которые связаны с развитием
перибронхиальной экссудации.
иногда рентгенологическая картина
напоминает таковую шокового легкого, но без

расширения корней легких.

Лечебная тактика

экстренное удаление из легких
аспирированного субстрата,
предупреждение острой гипоксии,
возникающей в связи с рефлекторным
бронхоспазмом,
лечение последствий поражения
легочной паренхимы.

Астматический статус

острое нарушение механики дыхания,
оксигенации крови в легких и элиминации
СО2, вызванное химическими,
биохимическими и фармакологическими
причинами, или физической нагрузкой
(астма физического усилия) и
проявляющееся клинически обратимой
бронхиальной обструкцией, тотальной или
частичной.

9. Патогенез.

Основные отличия АС от БА (помимо
выраженности гипоксического и
гиперкапнического компонента) заключаются в
высокой резистентности к стимуляторам
адренергических рецепторов, а также в
извращенной реакции на них, в высокой
предрасположенности к развитию «легочного
сердца» и острой эмфиземы легких, а также в
длительности приступа
снижение бронходилатирующего эффекта
симпатомиметиков и производных ксантинового
ряда (эуфиллин, диафиллин и др.) и появление
непродуктивного кашля.
возникновение побочных реакций, вызванных
бронходилататорами: тахикардия, аритмии,
артериальная гипертензия, тремор,
потливость, психоэмоциональная
лабильность.
Развитие синдрома «немого легкого»,
обусловленный блокадой воздухоносных
путей слизистыми пробками и расстройством
диффузии газов в легких.
Нарастающая гипоксия приводит к
гипоксической коме.

11. Формы АС

I — развивается внезапно (обычно в связи с приемом
каких-либо провоцирующих лекарственных
препаратов) и протекает по типу анафилактического
шока.
патогенетической основой является медиаторный
механизм, т. е. высвобождение из клетки ряда
биологически активных веществ без участия реакции
антиген — антитело.
Провоцирующими агентами могут быть сыворотки,
антибиотики и другие субстанции, способные вызвать
истинный анафилактический шок

12. Формы АС

II — постепенное развитие в форме приступов
удушья, каждый из которых протекает тяжелее
предыдущего (так называемые синдром рикошета,
синдром отмены глюкокортикоидов, синдром
адреналин-обусловленной бронхиальной астмы).
Патогенетической основой является внезапно
развивающаяся и прогрессирующая блокада бетаадренергических рецепторов бронхов,
невосприимчивость их к действию как эндогенных,
так и экзогенных симпатомиметических медиаторов
(адреналин, норадреналин), в результате чего
возникает спазм бронхиального дерева,
прекращается дренажная функция бронхов и
развивается приступ резкого удушья.

13. Факторы, предрасполагающие к развитию АС

отмена кортикостероидов после их длительного
применения, а также бессимптомное использование
их;
гипосенсибилизирующая терапия при аллергии;
использование седативных препаратов и особенно
препаратов фенотиазинового ряда (аминазин,
дипразин);
длительное и необоснованное использование и
злоупотребление симпатомиметическими аминами;
обострение хронических или присоединение острых
воспалительных заболеваний, главным образом
легочных.

14. Клиника АС

признаки гиперкапнии: профузный пот,
периферическая вазодилатация, — артериальная
гипертензия и тахикардия, а иногда и гипотензия.
в ряде случаев тахикардия бывает исключительно

выраженной — до 130—160 /мин
Из-за мучительной одышки больной не может
говорить, спать, есть и даже пить.
Вскоре комбинация профузного пота с
ограничением питья приводит к гиповолемии.
В легких с обеих сторон прослушиваются
свистящие хрипы.
В акт дыхания включается большое количество
добавочных дыхательных мышц.

15. Рентген-диагностика АС

повышение прозрачности легочной ткани,
горизонтальное расположение ребер и уплощение
куполов диафрагмы
Иногда трудно дифференцировать
наблюдающуюся рентгенологическую картину от
двустороннего пневмоторакса без смещения
средостения.
При переходе острого приступа бронхиальной
астмы в астматический статус острое вздутие
легких сменяется распространенным
ателектазированием легких

16. Лабораторная диагностика АС

При развившейся гиповолемии повышаются
гематокрит и концентрация белков плазмы.
У больных, которым перед приступом проводилась
стероидная терапия, можно обнаружить
гипокалиемию.
РаО2 может колебаться в пределах 32—75 мм рт.
ст.
Длительное снижение РаО2ниже уровня 45 мм рт.
ст. больные обычно не переживают.
Чрезвычайно плохой прогноз в тех случаях, когда
выраженная гипоксия сочетается с нарастающей
гиперкапнией

17. Критерии диагностики АС

наличие полной клинической картины удушья
вследствие бронхиальной обструкции (с
возможным переходом в тотальную легочную
обструкцию), иногда осложненного развитием
«легочного сердца» и гипоксемической комы;
отсутствие эффекта от пробного введения
симпатомиметиков и бронхолитиков;
выраженная гипоксия с респираторным и
метаболическим ацидозом
гиперкапния;
отсутствие дренажной функции бронхов
(задержка мокроты).

18. Лечебная тактика

Кислородотерапия
10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 200-400 мл физ. Р-ра +
Антигистаминные препараты
Одновременно внутривенно капельно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора
адреналина в 100 мл 20% раствора глюкозы. Отсутствие эффекта
адреналина означает, что в основе статуса лежит извращенная
реакция β-адренергических рецепторов на симпатомиметики, при
которой дальнейшее лечение этими препаратами бессмысленно.
Внутривенно вводят 300—400 мг гидрокортизона (или 100—150 мг
преднизолона). Иногда астматический статус возникает в связи с
отменой глюкокортикоидов. Возобновление гормонотерапии
большими дозами нередко бывает эффективным. Глюкокортикоиды
тормозят образование гистамина из аминокислоты гистидина путем
блокады активности фермента гистидиндекарбоксилазы. Кроме того,
они действуют как антагонисты гистамина и способствуют снятию
спазма бронхов и улучшению микроциркуляции. Глюкокортикоиды
дают также антипротеолитический эффект: они ингибируют
активность протеаз, что уменьшает образование в организме кининов,
в том числе и брадикинина.
Для уменьшения отека слизистой оболочки бронхов вводят
фуросемид (20—40 мг) внутривенно. Однако следует опасаться
развития гиповолемии.

19. Лечебная тактика

Разжижения мокроты достигают введением 7—10 мл
10% раствора йодида натрия в 5% растворе глюкозы.
В процессе инфузионной терапии желательно достичь
умеренной гемодилюции (гематокрит 0,30— 0,35 л/л).
У больных в астматическом статусе в связи с тяжелой
длительной гипоксией развивается ацидоз, борьба с
которым должна обязательно входить в комплекс
лечения этого состояния. Иногда лечение статуса
начинают с введения гидрокарбоната натрия.
В связи с повышенной склонностью к
тромбообразованию целесообразно вводить гепарин (по
5000 ЕД через 6 ч) с первых же часов заболевания.
Гепарин, антикоагулирующего эффекта, стимулирует
функцию надпочечников, способствует экскреции
катехоламинов и обладает противовоспалительным
действием

20. Показания к ИВЛ при АС

тахикардия (пульс свыше 140 мин);
РаСО2 более 60 мм рт. ст.;
РаО2 ниже 40 мм рт. ст. или
гипоксическая кома;
рН менее 7,3; выраженное истощение
сил больного.
Пневмоторакс

патологическое скопление газа
в плевральной полости,
приводящее к полному или
частичному коллапсу легкого.

22. Классификация

спонтанный, возникающий без
предшествующего травматического
воздействия или других явных причин
травматическим, вызванный прямой или
опосредованной травмой грудной
клетки.
ятрогенный пневмоторакс, который
возникает как непреднамеренное или
неизбежное следствие диагностического
или терапевтического вмешательства.

23. Спонтанные пневмотораксы

Первичные — возникают у ранее здоровых
лиц, в результате разрыва субплевральных
эмфизематозных булл, обычно
расположенных в верхушечных отделах
легкого
Вторичные же являются осложнением
имеющегося заболевания легких, чаще всего
хронического обструктивного характера.
* Закрытый пневмоторакс
сжатая
туберкулёзная
туберкулёзная
каверна,
которую
каверна
необходимо
сжать
воздух

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *