Средства стимулирующие эритропоэз

Средства, стимулирующие эритропоэз

123

Средства, влияющие на систему крови.

  1. Основные термины, используемые при разборе темы.
  2. Классификация средств, влияющих на систему крови.
  3. Характеристика средств, влияющих на эритропоэз
  4. Характеристика средств, влияющих на лейкопоэз
  5. Схема тромбообразования
  6. Характеристика гемостатических средств
  7. Характеристика Антитромботических средств
  8. Характеристика средств, влияющих на фибринолиз

Основные термины, используемые в теме.

Анемия – недостаточное содержание эритроцитов или железа в крови.

Лейкопения – недостаточное содержание лейкоцитов в крови.

Гемостаз – остановка кровотечения.

Тромбообразование – внутрисосудистое образование тромба

Фибринолиз – явление расплавления тромба, необходимое для поддержания нормальной микроциркуляции крови.

Адгезия тромбоцитов – прилипание тромбоцитов к поврежденному эндотелию сосуда.

Агрегация тромбоцитов – скопление тромбоцитов в области повреждения сосуда.

Консолидация – уплотнение тромба

Эритропоэз – образование эритроцитов красным костным мозгом

Лейкопоэз – образование лейкоцитов белым ростком красного костного мозга.

Классификация средств, влияющих на систему крови.

1. Средства, влияющие на эритропоэз.

А. Стимулирующие эритропоэз

· Препараты железа для перорального применения: гемофер, ферроградумет, тардиферон, Тотема, сорбифер.

· Препараты железа для парентерального применения: ферковен, Феррум лек, фербитал.

· Препараты витаминов: Цианокобаламин, фолиевая кислота, пиридоксин, рибофлавин, комбинированные препараты витаминов.

Б. Угнетающие эритропоэз.

Радиоактивный фосфор.

2. Средства, влияющие на лейкопоэз.

А. Стимулирующие лейкопоэз

Метилурацил, лейкоген, пентоксил.

Б. Угнетающие лейкопоэз.

Допан, миелосан, метотрексат, меркаптопурин.

3. Средства, влияющие на функцию гемостаза.

А. Повышающие свертывание крови (гемостатики)

1.Коагулянты:

· Прямые: тромбин, фибрин, перекись водорода, гемостатическая губка, статин, кальция хлорид

· Непрямые: витамин К, викасол.

2. Антифибринолитические (ингибиторы фибринолиза)

Аминокапроновая кислота, амбен, контрикал, гордокс

3. Ангиопротекторы (средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки).

Дицинон, этамзилат, Добезилат, аскорбиновая кислота, рутин, Аскорутин.

4.Лекарственное растительное сырье.

Лист крапивы, трава водяного перца, пастушьей сумки, тысячелистника, кора калины.

Б. Антитромботические (снижающие свертывание крови)

1.Антиагреганты.

Аспирин, курантил, тиклопидин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин.

2.Антикоагулянты.

· Прямого действия: гепарин, гирудин.

· Непрямого действия: варфарин, Фенилин, синкумар, неодикумарин.

· Вне организма: натрия цитрат.

3.Фибринолитические.

· Прямого действия: фибринолизин

· Непрямого действия: стрептокиназа.

Средства, стимулирующие эритропоэз.

Анемия – болезненное состояние, характеризующееся общим нарушением крови и качественным изменением ее состава.

Виды анемии:

· Гипохромная

· Гиперхромная.

Гипохромная анемия – железодефицитная анемия. В организме содержится 2-5 грамм железа, 70% которого входит в состав гемоглобина, остальные – в костном мозге, печени, селезенке.

Симптомы: бледность кожных покровов, слабость, головокружение, сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, одышка до обморочного состояния.

Гипохромная анемия характеризуется резким снижением гемоглобина в эритроцитах.

Причины:

  • Обширные кровопотери
  • Недостаток железа в пище
  • Заболевания ЖКТ связанные с пониженной кислотностью.

Назначают препараты железа, которое усваивается в кислой среде, переходя из 3-х валентного в 2-х валентное, которое связывается с белком и усваивается. Поэтому препараты железа назначают с аскорбиновой кислотой или содержит в составе аскорбиновую кислоту.

Назначают после еды, не разжевывая. Растворы – через трубочку. Это препятствует образованию черного налета на зубах. Побочным действием также будут потемнение кала, запоры, диспепсические расстройства.

Противопоказания: лихорадка, язвенная болезнь ЖКТ,туберкулез, органические заболевания сердца. Не сочетают с антибиотиками тетрациклина. Начинают лечение с препаратов перорального применения. Парентеральное введение назначается при нарушении усвоения желудком, плохой переносимости, при отсутствии эффекта и назначают в условиях стационара.

Гиперхромная анемия- это повышение содержания гемоглобина, но резко понижается количество эритроцитов, и образуются новые незрелые формы.

Гиперхромная анемия подразделяется:

  • Пернициозная
  • Макроцитарная.

Пернициозная анемия – В12 дефицитная анемия и характеризуется понижением усвоения железа.

Назначают цианокобаламин в/м через день курсом 14-30 дней.

Цианокобаламин необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов. Также он усиливает функцию свертывания крови.

Макроцитарная анемия – это фолиеводефицитная анемия.

Недостаток фолиевой кислоты, особенно проявляется во время беременности.

Симптомы: диспепсические расстройства, потеря в весе, желтушные покровы, темно – красный язык, печень и селезенка увеличены, раздражительность, ухудшение памяти.

Назначается фолиевая кислота в таблетках по 1 х 3 раза в день, курс 20-30 дней.

фолиевая кислота стимулирует функцию красного костного мозга, увеличивает содержание эритроцитов в крови, участвует в синтезе аминокислот.

21. Средства, влияющие на кроветворение: классификация. Стимуляторы и ингибиторы эритропоэза и лейкопоэза: классификация, применение. Правила назначения железосодержащих препаратов.

Средства, влияющие на кроветворение

Делятся на 2 группы: 1) ЛС, регулирующие эритропоэз {стимуляторы и ингибиторы) и 2) ЛС, регулирующие лейкопоэз (стимуляторы и ингибиторы). Первые применяют при нарушениях эритропоэза, вторые — лейкопоэза.

Стимуляторы эритропоэза усиливают синтез гемоглобина и продукцию эритроцитов, повышая их содержание в крови. Их используют для лечения анемий. Анемии можно разделить на 4 группы: 1) нормобластическая железодефицитная (гипохромная); 2) мегалобластическая гиперхромная; 3) гипопластическая; 4) гемолитическая. В зависимости от вида анемий используют различные ЛС.

Средства для лечения железодефицитных анемий. Эти анемии характеризуются продукцией нормальных эритроцитов, в уменьшенном количестве и с малым содержанием гемоглобина (гипохромные). Основной причиной является дефицит железа при недостаточном поступлении с пищей, нарушенном всасывании (низкая кислотность желудочного сока, воспалительные процессы а кишечнике), при повышенной потребности (беременность), усиленном выведении из организма (кровопотеря). Эти анемии встречаются наиболее часто. Для лечения используют препараты железа.

В кишечнике всасывается только двухвалентное (закисное) железо. Если в желудок поступает трехвалентное (окисное) железо, оно в условиях кислой среды превращается в двухвалентное. Поэтому при пониженной кислотности желудочного сока всасывание железа нарушается. В связи с этим лучше использовать препараты двухвалетного железа, назначая их с хлористоводородной и аскорбиновой кислотами для лучшего усвоения. Всасывание железа происходит преимущественно в 12-перстной кишке. В клетках эпителия кишечника железо связывается с белком апоферритином, образуя комплекс — ферритии, который в плазме крови отщепляет железо и оно присоединяется к в-глобулину (трансферрину). В виде этого комплекса железо транспортируется в костный мозг и другие ткани, где отщепляется и идет на построение гемоглобина, миоглобина, дыхательных ферментов или депонируется в составе комплекса с апоферритином. Из организма железо выводится с калом, мочой, потом, десквамированным эпителием кишечника. У женщин железо теряется также во время менструаций.

Препараты железа (железа закисного сульфат, железа лактат и др.) назначают внутрь в капсулах или драже со специальным покрытием, чтобы избежать образования сульфида железа, который окрашивает зубы в черный цвет. Для лучшего усвоения их принимают до еды, сочетая с аскорбиновой и хлористоводородной (соляной) кислотами. Всасыванию железа также способствуют фруктоза и янтарная кислота, которые содержатся во фруктах. Указанные препараты всасываются лучше других (до 15%). При приеме внутрь могут возникать раздражение слизистых, запор, так как железо связывает сероводород, который является естественным стимулятором перистальтики кишечника.

Лечение считается эффективным, если суточный прирост гемоглобина составляет 1% от исходного. Поэтому с учетом всасывания начальная доза железа сульфата составляет 0,8–1 г. Если при приеме внутрь препараты железа малоэффективны, назначают препараты для парэнтерального введения (ферковен, фербитол, феррум-лек и др.). Ферковен вводят в/в. При плохой переносимости ферковена вводят в/м фербитол.

Стимулируют эритропоэз и способствуют усвоению железа препараты кобальта (коамид). Коамид назначают п/к.

Средства для лечения мегалобластической анемии. Она характеризуется нарушением эритропоэза, при котором наряду с уменьшением количества эритроцитов появляются их незрелые формы (мегалобласты, мегалоциты, эритробласты) с повышенным содержанием гемоглобина (гиперхромная анемия), характерные для эмбрионального типа кроветворения. Эта анемия (болезнь Аддисона-Бирмера) была неизлечимой (злокачественной, пернициознрй), пока не установили ее причину — дефицит витамина В12 (цианокобаламина) и фолиевой кислоты.

Для всасывания цианокобаламина (внешнего фактора Касла) необходим гликопротеин, вырабатываемый слизистой пилорического отдела желудка (внутренний фактор Касла), с которым цианокобаламин образует комплекс и в таком виде всасывается в тонком кишечнике. При недостатке или утрате гликопротеина (резекция желудка, атрофия слизистой, заражение лентецом широким) всасывание цианокобаламина нарушаетсяи возникает пернициозная анемия.

Витамин В12 поступает в организм с мясной и молочной пищей, с яйцами. В организме он входит в состав ферментов всех клеток, но больше всего депонируется в печени. Его запасов хватает на 2–3 года, поэтому алиментарный авитаминоз — крайне редкое явление. Цианокобаламин участвует во многих биохимических процессах. Его можно рассматривать как стимулятор регенеративных процессов вообще, в том числе и кроветворения. МД связан с участием цианобаламина в синтезе нуклеиновых кислот и белка, в активации биологически активных веществ и окислительно-восстановительных процессов. Применяют при мегалобластической, железодефицитной и гипопластической анемиях разной этиологии, при лучевой болезни, заболеваниях печени, ЦНС, периферических нервов, после тяжелых операций, инфекций, при дистрофии у детей. Вводят парэнтерально по 50–100 мкг, при тяжелой анемии — 200–500 мкг. Можно комбинировать с фолиевой кислотой, препарами железа. Побочно: возбуждение, тахикардия, боли в сердце, аллергия.

Фолиевая кислота (витамин Вс) участвует во многих процессах (синтез метионина, серина, бетаина, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот). Применяют при макроцитарной анемии, болезни спру, послеоперационной, лекарственной анемии, анемии беременных, новорожденных, при лучевой болезни. При мегалобластической анемии она эффективна только в сочетании с цианокобаламином.

Ингибиторы эритропоэза. Применяют при полицитемии, которая характеризуется повышенным содержанием эритроцитов, в результате чего происходит сгущение крови, возрастает опасность тромбообразования и затрудняется кпровоо6ращение. Для угнетения эритропоэза используют раствор натрия фосфата, меченный фосфором-32 (радиактивный натрия фосфат). Его вводят внутрь или в/в и дозируют в милликюри (мКи).

Стимуляторы лейколоэза. Значительное снижение числа лейкоцитов (лейкопения) возникает при токсическом воздействии на костный мозг ядовитых и лекарственных веществ (бензол, мышьяк, противопухолевые средства, бутадион, левомицетин и др.), ионизирующей радиации, микробных токсинов и т.п., а также при усиленном разрушении лейкоцитоа антилейкоцитными антителами (аллергический аграиулоцитоз). Лейкопения снижает устойчивость организма к инфекциям, поэтому первыми проявлениями ее нередко бывают язвенно-некротические поражения полости рта и миндалин инфекционной природы. Снижение числа лейкоцитов ниже 2000 а 1 мм представляет опасность для жизни.

Развитие агранулоцитоза связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот и белков, необходимых для построения клеточных структур. Поэтому в качестве стимуляторов лейкопоэза используют производные нуклеиновых кислот: натрия нуклеинат (натриевая соль дрожжевой нуклеиновой кислоты), пентоксил (производное пиримидина), метилурацил (производное урацила), лейкоген и др. Они стимулируют синтез нуклеиновых кислот и белка, усиливая лейкопоэз, процессы регенерации (заживление ран, язв, ожогов, повреждений слизистых оболочек, печени и др.), а также повышают синтез антител и активность макрофагов. Их назначают внутрь, парэнтерально и в мазях (метилурацил). Противопоказаны при лимфогранулематозе и злокачественных новообразованиях костного мозга.

Ингибиторы лейкопоээа применяют при лейкозах и лимфогранулематозе. Сюда относят все препараты, которые снижают синтез ДНК и РНК. (меркаптопурин, метотрексат) Показания:

Острый лимфолейкоз, трофобластическая болезнь, рак кожи, рак шейки матки и вульвы, рак пищевода, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почечной лоханки и мочеточников, остеогенная и мягкоклеточная саркома, саркома Юинга, рак легкого, рак молочной железы, герминогенные опухоли яичка и яичников, рак печени, рак почки, ретинобластома, медуллобластома, рак полового члена, лимфогранулематоз. Псориаз, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона),ревматоидный артрит, ряд других аутоиммунных заболеваний в адекватных дозах.,) Принимают внутрь, вводят в/в, в/м, интралюмбально. Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.

Средства, стимулирующие эритропоэз

Препараты железа

Железо находится на поверхности земли в соединении с другими элементами в виде железных руд, во многих минеральных источниках, является составной частью растений и животных организмов, входит в состав почти всех клеточных элементов, особенно хлорофилла растений и гемоглобина животных.

В норме железо поступает в организм с кормом в достаточном количестве. Но при некоторых болезнях, особенно при гипохромной (железодефицитной) анемии, отмечается недостаточное поступление его в организм, в связи с чем нарушается перенос кислорода, цветной показатель крови падает. Для возмещения недостатка кислорода учащается дыхание, сердцебиение, увеличивается скорость кровотока, а в тяжелых случаях появляется бледность слизистых оболочек и кожи. При гипохромной анемии нарушается образование гемоглобина: при большом числе эритроцитов отмечается малое количество гемоглобина в крови и в каждом эритроците.

В ветеринарной практике анемия (в том числе гипохромная) является симптомокомплексом, сопровождающим многие заболевания, но среди поросят эта анемия — самостоятельное заболевание, причиняющее большой ущерб свиноводству. Гипохромная анемия может быть при больших кровопотерях, сильном разрушении эритроцитов на почве некоторых заболеваний, при действии ядов, гемолизе эритроцитов у молодых животных, особенно при неполноценном кормлении. Поэтому при данном виде анемии используется железо.

После применения внутрь препараты железа трудно всасываются. В небольших количествах они, соединяясь с белком слизистой оболочки желудка и кишечника, образуют альбуминаты, которые уплотняют слизистую оболочку, суживают сосуды и капилляры, действуют противовоспалительно и кровоостанавливающе. В кишечнике, соединяясь с сероводородом и сернистыми щелочами, железо ослабляет перистальтику, действует вяжуще и противовоспалительно.
Для лечебных целей используют препараты двухвалентного закисного и трехвалентного окисного железа. Двухвалентное закисное железо лучше всасывается и меньше раздражает кишечник, чем трехвалентное окисное железо. В организме двухвалентное железо может переходить в трехвалентное, и наоборот. В кислом содержимом желудка железо превращается в соли двухвалентного железа, затем в ионное состояние и восстанавливается в закисную форму FeCL2. Всасыванию и переходу в закисную форму способствуют кислотность желудочного сока, аскорбиновая кислота, хлористоводородная кислота, некоторые микроэлементы (медь, кобальт, марганец), нормальная микрофлора желудочно-кишечного канала.

Для всасывания железа и переноса его к тканям необходим транспортный белок. В двенадцатиперстной кишке железо соединяется с белком апоферритином, образуя ферритин, который поступает в кровь. В крови (в кишечнике) ферритин распадается на апоферритин и железо; первый возвращается в кишечник, а железо соединяется с белком плазмы крови трансферрином, образуя ферротрансферрин, и переносится кровью к кроветворным органам и в депо, где распадается, и железо соединяется с белком апоферритином, образуя ферритин. В печени, селезенке, костном мозге и в других органах-депо железо содержится в виде ферритина, по мере необходимости распадается, и железо идет на построение новых эритроцитов. Следует иметь в виду, что когда ткани заполнены железом в резервной форме или когда отсутствует транспортный белок, всасывание железа прекращается.

Депонированное железо по мере необходимости идет на образование гемоглобина. Железо вместе с порфирином и глобином крови образует гемоглобин. Железо гемоглобина воспринимает кислород в легких, непрочно удерживает его, переносит к клеткам и тканям и отдает его им, чем обеспечивает тканевое дыхание. 1 мг железа в 1 ч переносит с гемоглобином около 200-400 мл кислорода к клеткам и тканям организма. Вот почему в организме содержится 0,001-0,01% железа, т.е. у лошади, например, 20 г, и этого вполне достаточно.

Железо, кроме того, входит в состав железопорфириновых (дыхательных) ферментов — тканевых геминов, содержащихся в каждой живой клетке, где оно играет роль катализаторов тканевых окислительных процессов (цитохром, цитохромоксидаза, пероксидаза, каталаза). При этом здесь железо, как и в крови, находится в форме закисного, двухвалентного, оно обусловливает притяжение кислорода от гемоглобина крови и осуществляет с ферментами тканевое дыхание. Железо возбуждает также кроветворную функцию костного мозга, вызывает рост и образование эритроцитов и других кровяных телец.

Железо применяют при гипохромной анемии, для стимулирования эритропоэза, а окисные препараты больше используют наружно в качестве кровоостанавливающего и вяжущего средства.

Железо восстановленное — Ferrum reductum. Темно-серого цвета порошок, нерастворимый в воде. Содержит до 99% железа.

Действие изложено выше.

Применяют внутрь при гипохромной анемии и для улучшения кроветворения. Назначают 3 раза в день, лучше с соляной или аскорбиновой кислотой.

Дозы (г): лошадям и крупному рогатому скоту — 1-5, мелкому рогатому скоту и свиньям-0,3-1, собакам -0,1-0,3.

Железа лактат (молочнокислое железо) — Ferri lаctas. Зеленовато-белый кристаллический порошок, трудно растворимый в воде (1:50). Закисное железо.

Применяют при гипохромной анемии и для стимулирования кроветворения в разных формах 2-3 раза в день.

Дозы (г): лошадям и крупному рогатому скоту — 1-5, мелкому рогатому скоту и свиньям -0,3-1, собакам-0,05-0,1.

Железа закисного сульфат (железный купорос) — Ferri sulfas. Светло-зеленые кристаллы или кристаллический порошок, растворимый в воде (1:2,2).

Действие. В зависимости от концентрации местно действует вяжуще, раздражающе, прижигающе, слабо антимикробно и дезодорирующе. После всасывания влияет подобно другим препаратам железа.

Применяют при гипохромной анемии и для усиления функции кроветворения, особенно поросятам, в виде 0,2-1%-ного раствора. Реже используют как антисептическое и вяжущее средство при язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта (1-4%).

Дозы внутрь (г): лошадям и крупному рогатому скоту-2-5, мелкому рогатому скоту и свиньям-0,5-1, собакам -0,1-0,2.

Железа окисного хлорид — Ferri trichloridum. Желтобурая кристаллическая масса или куски, хорошо растворимые в воде. Гигроскопичен. Выпускают в порошке и в виде официнального раствора полуторахлорного железа (Ferri trichloridum solutum) с содержанием 10% железа.

Действие. Местно действует вяжуще, кровоостанавливающе, раздражающе и антимикробно.

Применяют в качестве кровоостанавливающего и вяжущего средства для остановки мелких кровотечений (при порезах, ранах) в виде 5-10%-ных растворов, для лечения мокнущих и вялогранулирующих ран и язв, особенно в области конечностей (1-3%). При отравлении ядами змей и укусами ядовитых насекомых делают примочки раствором полуторахлорного железа.

Ферроглюкин — Ferroglucinum. Комплексный железодекстрановый препарат, представляющий собой соединение гидроокиси железа с декстраном (полисахаридом). Жидкость красно-бурого цвета, содержащая в 1 мл 50 мг (5%-ный раствор) или 75 мг (7,5%-ный раствор) трехвалентного железа. Выпускают во флаконах.

Действие. После внутримышечного введения медленно всасывается, стимулирует эритропоэз и синтез гемоглобина, ускоряет рост и развитие молодых животных, особенно поросят.

Применяют для лечения и профилактики гипохромной анемии поросят, реже других животных. Вводят внутримышечно в область бедра или за ухом. С профилактической целью вводят на 2-5-й день после рождения 2,5-3,5 мл 5%-ного раствора, или 2-3 мл 7,5%-ного раствора. С лечебной целью назначают 150 мг железа на 1 кг массы поросенка, или 3-4 мл 7,5%-ного раствора на голову, при необходимости повторно назначают через 5- 7 дней.

Микроанемин действует и применяется подобно ферроглюкину, но в отличие от последнего, кроме железа, содержит медь и кобальт, а потому более эффективен при алиментарной анемии поросят.

← Соли Щелочных И Щелочноземельных Металлов

Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические средства)

Средства, влияющие на систему крови. 17г.

1. Стимуляторы кроветворения

1.1.Стимуляторы эритропоэза (противоанемические средства)

2. Средства, влияющие на свертываемость крови

2.1.Средства, понижающие свертываемость крови

2.1.1. Антикоагулянты

2.1.2.Антиагрегантные средства

2.1.3.Фибринолитические средства

2.2Средства, повышающие (восстанавливающие) свертываемость крови

2.2.1.Коагулянты

2.2.2.Ингибиторы фибринолиза 3. Плазмозамещающие растворы.

После изучения темы Вы будете представлять:

· механизм действия средств, стимулирующих эритропоэз, лейкопоэз, коагулянтов, антикоагулянтов, антиагрегантов, средств, влияющих на фибринолиз.

знать:

· классификацию средств, влияющих на систему крови,

· фармакологические эффекты, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему крови.

иметь практический опыт:

· пользуясь справочной литературой уметь выписывать рецепты и давать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств.

Кровь имеет чрезвычайно большое значение для нормального функционирования организма, снабжая клетки кислородом и питательными веществами, обеспечивая обмен информации между тканями, органами, реализуя эндокринную регуляцию. Она циркулирует в замкнутом пространстве — сосудистом русле, и ее движение поддерживается работой «насоса» — сердца и тонусом гладкой мускулатуры стенок артерий и вен.

Лекарственные средства, входящие в данную группу, предназначены для сохранения реологических свойств крови — ее текучести, для пополнения объема циркулирующей по сосудам жидкости, для образования тромба и сохранения целостности (замкнутости) сосудистого русла в случаях, если она будет нарушена, например при травме. Отдельная подгруппа объединяет вещества, активирующие формирование клеток крови, участвующих в реализации ее многочисленных функций.

Стимуляторы кроветворения

Средства, стимулирующие эритропоэз (антианемические средства)

Основными причинами возникновения железодефицитной анемии являются следующие факторы: Самая частая причина — хронические кровотечения, приводящие к дефициту железа -80% случаев это могут быть кровотечения из ЖКТ при опухолях, язвенной болезни, геморрое , эрозивном гастрите. А также анемия у женщин при эндометриозе на фоне обильных и длительных менструаций, маточных кровотечений, при миоме матки. Носовые и легочные кровотечения, донорство, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли мочевого пузыря и почек. Увеличенная потребность в железе возникает при беременности, особенно во 2 и 3 триместре и при лактации, интенсивный рост у детей, чрезмерные физические нагрузки, занятия спортом. Нерациональное питание, обусловленное низким содержанием железа в пище Чаще всего железодефицитная анемия появляется у вегетарианцев, у маленьких детей, иногда у новорожденных. Для каждого пациента специально рассчитывается суточная потребность в железе, а также длительность курса лечения, учитывается всасывание конкретного назначаемого препарата и содержание железа в нем. Обычно назначаются длительные курсы лечения, в течение 1,5-2 месяцев принимаются лечебные дозы, а в последующие 2-3 месяца — профилактические. Препараты железа.Железо является уникальным микроэлементом, который жизненно необходим организму. Входя в состав гемоглобина, он участвует в снабжении каждой клеточки и органов кислородом. Нормальная работоспособность кровеносной системы без железа просто невозможна. Кроме этого, элемент необходим для процесса обмена холестерина, синтеза клеток защитной (иммунной) системы, обезвреживания скоплений вредных продуктов в печени. Лекарственные препараты железа представлены в двух- и трехвалентной форме. Организмом лучше усваивается первый вид, и он же является более биодоступным. Принимая трехвалентное железо, необходимо учитывать, что в составе таких средств должен быть антиоксидант (например, аскорбиновая кислота), который переведет его в двухвалентную форму. Лекарства на основе гидроксида железа полимальтозного (III) и железа фумарат по сравнению с сульфатом, более безопасны, хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты. В любом случае без назначения врача принимать препараты железа при анемии запрещено. Избыток микроэлемента железа в организме может привести к нежелательным последствиям: он начнет окисляться и поражать клетки, встречающиеся ему на пути. Поэтому перед началом терапии необходимо подтвердить диагноз и пройти обследование

ФД: . Препараты железа восполняет в организме дефицит железа, необходимого для синтеза гемоглобина и других глобиновых ферментов Стимулируют синтез гемогло­бина. Повышают содержание гемоглобина в эритроцитах, улучшают оксигенацию тка­­ней, уменьшают симптомы анемии.

· Препараты сульфата железа.

Железа сульфат (Ferri sulfas) Таблетки; капсулы; драже 325 мг; раствор капли для приема внутрь (флаконы) 30 мл; сироп (флаконы Гемофер® пролонгатум Тардиферон® Ферроградумет®
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота* (Ferri sulfas+ Acidum ascorbinicum) Таблетки, покрытые оболочкой 320 мг/60 мг, 100 мг/60 мг, 256.3 мг/30 мг, 50 мг/30 мг; драже Сорбифер Дурулес Ферроплекс
Железа сульфат + Серин* (Ferri sulfas+Serinum) Актиферрин
Железа сульфат + Серин* + Фолиевая кислота* (Ferri sulfas+Serinum+Acidum folicum) Капли для приема внутрь, капсулы, сироп. Актиферрин композитум
Железа сульфат + Фолиевая кислота* (Ferri sulfas+Acidum folicum) таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой Гино-Тардиферон®
Железа сульфат + Фолиевая кислота* + Цианокобаламин* (Ferri sulfas+Acidum folicum+ Cyanocobalaminum) Ферро-Фольгамма®

· Препараты других солей железа.

Железа фумарат + Фолиевая кислота* (Ferri fumaras+Acidum folicum) Ферретаб® комп.
Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконат (Ferri gluconas+Mangani gluconas+ Cupri gluconas) Раствор для приема внутрь Тотема

· Препараты трехвалентного железа

Железа (III) гидроксид декстран (Ferri (III) hydroxydum dextranum) КосмоФер Феррум Лек®
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum) Раствор для инъекций 100 мг/2 мл, 50 мг/2 мл (ампулы) Таблетки жевательные 100 мг; сироп 50 мг/5 мл (флаконы Мальтофер® Феррум Лек®
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferri (III) hydroxidum saccharosum complexum) Раствор для инъекций 50 мг (ампулы) 2 мл, 100 мг (ампулы) 5 мл Венофер®
Железа (III) гидроксид полимальтозат + Фолиевая кислота* (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum+ Acidum folicum) Биофер Мальтофер® Фол Ферри-Фол

Побочные действия Прием внутрьсоли железа очень часто дают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Лучшим препаратом железа при анемии по переносимости и эффективности считается железа гидроксид полимальтозат и железа фумарат. В случаях появления побочных действии дозу препарат сокращают в 2 раза. Основные побочные явления связаны с раздражением желудка, кишечника — это тошнота, боль и тяжесть в эпигастрии, рвота, снижение аппетита, метеоризм, запор , диарея , а также различные аллергические реакции в виде зуда кожи, сыпи. Потемнение каловых масс не несет клинического значения, поскольку таким образом выводится не усвоившееся железо. При внутривенном или внутримышечном введении. Органы чувств и нервная система — общее недомогание, головная боль, головокружение, слабость ЖКТ- металлический привкус во рту, боли в животе, рвота, тошнота Опорно-двигательный аппарат — болевые ощущения в спине ,боли в суставах, мышечные боли. Редко — повышение температуры тела, анафилактический шок, лимфаденопатия, сыпь Сердечно-сосудистая система — приливы, тахикардия, гипотензия, гиперемия лица Местные реакции — отек, боль, покраснение в месте введения препарата
2. Средства, влияющие на свертываемость крови

2.1. Средства, понижающие свёртываемость крови

Антикоагулянты

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина; они препятствуют тромбообразованию, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов. Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямые — быстрого действия (гепарин натрия, надропарин кальция, эноксапарин натрия и др б) антиакоагулянты непрямые (антагонисты витамина К) — длительного действия (варфарин, фениндион, аценокумарол и др.). Антикоагуляционный эффект гепарина связан с прямым действием на систему свертывания крови. Антикоагулянты непрямого действия — производные конкурентно ингибируют редуктазу витамина К, чем тормозят активирование последнего в организме и прекращают синтез К-витаминзависимых плазменных факторов гемостаза.

А) прямого действия

Характеристика вещества Гепарин натрияАнтикоагулянт прямого действия.

Получают из легких крупного рогатого скота или слизистой оболочки тонкого кишечника свиней .Пути введения П/к, в/в, наружно

Фармакологическое действие: угнетают свёртываемость на всех этапах, уменьшают агрегацию тромбоцитов, активируют фибринолиз, оказывают иммунодепрессивный эффект, снижают уровень липидов в крови, улучшают коронарный и почечный кровоток.

Применение: эмболии и тромбозы сосудов мозга, лёгких, глаза; инфаркт миокарда, прямое переливание крови, операции на сердце и сосудах, травматизм, коронаросклероз, стенокардия, гипертоническая болезнь, эндокардит. Наружно: мигрирующий флебит (в т.ч. при хронической варикозной болезни и варикозных язвах), тромбофлебит поверхностных вен, местный отек и асептический инфильтрат, осложнения после хирургических операций на венах, подкожная гематома (в т.ч. после флебэктомии), травмы, ушибы суставов, сухожилий, мышечной ткани. Побочное действие: при применении гепарина возможно возникновение тяжёлых геморрагий, резкая отмена — может вызвать тромбоз, возможна передозировка (симптомы: кровоточивость десен, кровь в моче).

Характеристика.Низкомолекулярные гепарины.

Фармакологическое действие — антитромботическое.

Оказывает прямое антикоагуляционное действие, ингибирует тромбокиназу (фактор Ха), инактивирует тромбин (фактор IIa).,активность сохраняется в крови 24 ч.

Применение .Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболий (особенно в ортопедической практике и общей хирургии), в т.ч. у больных с терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме (хроническая сердечная недостаточность III или IV класс NYHA, острая дыхательная недостаточность; острая инфекция; острые ревматические состояния в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбообразования). Лечение тромбоза глубоких вен в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии или без нее. Профилактика коагуляции в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа. Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой).

Побочные действия.Тромбоцитопения, кровотечения (ЖКТ, мочевой тракт), кровоизлияния (в яичники, желтое тело, надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности), аллергические реакции (лихорадка, сыпь, бронхиальная астма, тошнота, рвота), гематомы и некроз в месте введения. Пути введения.Вводят в подкожную клетчатку живота (игла располагается перпендикулярно кожной складке).Меры предосторожности.Необходимо до начала лечения, а затем (при длительной терапии) 2 раза в неделю проводить подсчет числа тромбоцитов крови. Следует отменить препарат при появлении некроза кожи в месте введения.

Прямые ингибиторы тромбина: Дабигатран (Прадакса) капсулы

Тромбин (сериновая протеаза) в процессе коагуляции превращает фибриноген в фибрин. Угнетение активности тромбина препятствует образованию тромба. Дабигатран оказывает ингибирующее воздействие на свободный тромбин, тромбин, связанный с фибриновым сгустком, и вызванную тромбином агрегацию тромбоцитов.

Антикоагулянт прямого действия — селективный ингибитор фактора свертывания крови Ха (FXa): Ривароксабан (Ксарелто)таб.

Не оказывает непосредственное прямое влияние на агрегацию тромбоцитов, но опосредованно ингибирует агрегацию тромбоцитов, индуцированную тромбином. За счет ингибирования активности FXa предотвращает образование тромбина и тромбов.

Показания к применению: профилактика инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанного происхождения;лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и профилактика их рецидивов.профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *