Анамнез в психологии

Содержание

Общая характеристика психологического анамнеза

Для постановки верного клинико-психологического диагноза, необходимо собрать психологический анамнез, или сведения о пациенте. Составить и систематизировать информацию его можно двумя способами исследований:

  • психобиографическим;
  • клинико-психологическим.

Такой расспрос считается основой рационально-собранной сводки информации. Зачастую это помогает:

  • определить объективные данные о возникновении и развитии болезни;
  • определить объективные данные о жизни пациента в момент недуга;
  • выяснить внутреннюю модель болезни;
  • сделать анализ полученной информации;
  • определить психологические методы исследования психических процессов, состояний, свойств.

В обязанности клинического психолога входит аккуратный, но одновременно не застенчивый сбор информации. В процессе опроса психотерапевт должен расположить к себе пациента и завоевать его доверие. Когда больной чувствует, что ему хотят помочь, он более подробно рассказывает жалобы и другие данные, касающиеся разных сторон жизни. Начинающим психологам стоит быть аккуратным в разговоре. Они не должны приводить примеры из собственной жизни, из жизни родственников, литературы и т.д. Для пациента болезнь кажется уникальной и присущей только ему. Также начинающие клинические психологи должны понимать, что сбор информации не должен напоминать «замочную скважину». Помимо этого психотерапевту необходимо сопротивляться попыткам пациента «завербовать» его в союзники против врачей, которые, по его мнению, плохо понимают и недооценивают состояние.

Хороший анамнез включает в себя следующую информацию:

  • причина возникновения болезни;
  • характерные черты развития симптомов, которые отражают процесс механизмов недуга;
  • внутренняя модель;
  • психологический дискомфорт в период болезни.

Чаще всего в основе возникновения клинического диагноза лежат психологические причины.

Пример 1

ФИО: Хараченко С.В.

Год рождения: 1970 г.

Образование: среднее специальное

Профессия: медицинская сестра

Диагноз: нарушение функции зрения III—VI степени, сахарный диабет после психологической травмы. В ходе сбора психодиагностики выяснилось, что изменение зрения было последствием сахарного диабета, который появился в 1983 году из-за психологической травмы – смерть четырехлетнего брата (утонул).

В психолого-анамнестические сведения входят:

  • жалобы;
  • субъективные и объективные данные о причине, порядке возникновения и развития болезни;
  • информация о биологическом, психологическом, социальном развитии человека до болезни;
  • информация о семейном анамнезе;
  • детальная информация о биологическом, психологическом, социальном состоянии пациента в период болезни;
  • информация о работе, о разных обстоятельствах жизни (социальные/личные).

Нужно выяснить:

  • изменение местожительства с точки зрения географии;
  • выявление наличия краевой патологии;
  • участие в военных действиях;
  • участие в ликвидации аварий на атомных АЭС;
  • участие в ликвидации аварий в местах стихийных бедствий;
  • и т.д.

Характерные черты сбора анамнеза

Информация о первичных симптомах психотерапевты получают от больных, а сведения о поведении пациента – от родственников, проживающих с ним. Эта информация носит дополнительный характер. Ее собирают после объективного исследования. Чаще всего дополнительные сведения собираются:

  • при травмах нервной системы;
  • при черепно-мозговых травмах;
  • после инсульта.

Стоит отметить, что психотерапевт не должен увлекаться сбором большого количества дополнительной информации. Лучше всего собрать хороший анамнез при первой встрече, который несет в себе большую психодиагностическую ценность, чем при дополнительном сборе. Детализация анамнеза связана с возникновением диагностической гипотезы. Она проводится после составления психолого-анамнестических сведений с результатами объективного обследования пациента.

Беседу с пациентом надо начинать со знакомства, при котором психотерапевт должен представиться и объяснить цель нахождения клиента в данном кабинете. Обращение к больному должно быть официальным по имени и отчеству. Для того, чтобы наладить контакт с пациентом, можно спросить его о настоящем/прошлом местожительстве, о проведенном отпуске и т.п.

Для получения информации о жалобах применяют следующие методы, которые чаще всего используются вместе:

  • самостоятельный рассказ пациента;
  • наводящие вопросы.

Психотерапевт при сборе информации должен начинать с наводящих вопросов:

  • Что заставило Вас обратиться к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было желанием самого пациента)
  • Как Вы думаете, почему Ваш врач направил Вас к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было требованием врачей)

Часто пациент говорит об ухудшении состояния, на что психотерапевт должен объяснить, почему он «не лечит и не выписывает лекарства». При такой ситуации позиция психолога должна быть однозначной, так как проблема больного психологического характера, он должен сам желать решить ее. Задача психотерапевта – выяснить направленность проблемы. Если после этого пациент начал излагать жалобы, то прерывать его не следует. Вопросы задаются в момент растерянности клиента, алогичности рассказа и неумения подобрать необходимые слова. Во время опроса психотерапевт должен тактично задать несколько главных вопросов с профессиональной точки зрения.

Психолог должен уметь быстро находить уточняющие вопросы, которые не должны быть утверждающими, например:

  • У Вас плохая память?
  • Часто ли Вы испытываете слабость?
  • и т.п.

Уточняющие вопросы задаются после получения ответа. Например, ответ о плохой памяти – уточнение психолога: периодичность, глубина и частота забывчивости и т.д.

В процессе описания неврозов и стрессовых состояний необходимо аккуратно выявить их причину, принимая во внимание индивидуальные реакции пациентов на эти сведения. Необходимо помнить: длительное эмоциональное перенапряжение и интеллектуально-эмоциональное напряжение могут быть причинами развития неврозов. К долгому эмоциональному перенапряжению относят:

  • заботы;
  • неуверенность в себе, в близких;
  • нарциссизм;
  • неудача семейной жизни;
  • нелюбовь к работе;
  • и т.п.

К интеллектуально-эмоциональному напряжению относят:

  • работу водителем;
  • работу учителем;
  • и т.п.

Клинический психолог должен быть осторожен при разговоре с пациентом, который принимал участие, например, в войне. Такие люди очень ранимы и разговор о воспоминаниях может подавить их психологическое состояние.

Замечание 1

Если больной, по словам, например, родственников, не коммуникабелен, плохо рефлектирует на окружающих и т.п. психотерапевт не должен отказываться от контакта с ним. Нельзя подменять полученную информацию на данные родственников. Язык общения можно найти всегда, например, ответ можно получить при помощи движения головы, записи на бумаге и т.д. Задача психотерапевта – найти подход к каждому больному.

Пример 2

ФИО: Фомин В.В.

Год рождения: 1964 г.

Образование: незаконченное среднее

Место работы: безработный

Диагноз: частичная атрофия зрительных нервов, гипертрофическая симптоматия сетчатки глаз.

Социальный анамнез: пациент в статусе безработного с 1995 года. Он считает себя нетрудоспособным. Живет с женой, но при этом они находятся в разводе. Имеет 2 детей – 9-ти и 14-ти лет, которые оказывают ему помощь. По словам пациента, жена хочет избавиться от него, а ему некуда идти: мать умерла, отец живет далеко в маленькой квартире. Имеет пристрастие к алкоголю. Его часто навещают друзья.

Психодиагностический анамнез:

  • в процессе анализа проявлял агрессию;
  • наблюдалась резкая смена настроения;
  • отрицал психодиагностического исследование;
  • затруднение обследования заключалось в невозможности использования визуальных методик;
  • из-за предпоследнего пункта исследование строилось на словесном варианте работы, например, «Сравните понятия», «Экстраинтроверсия» и т.п.;
  • отказ от изучения письма.

Для того, чтобы детализировать психодиагностический анамнез, в дополнение использовалось заявление, написанное пациентом.

Подготовка гипотезы диагноза

Анамнез данных о жизни является важной частью подготовки гипотезы диагноза. Они фиксируются в психологической карте для выявления патогенной роли условий жизни, особенно, которые имеют весомое значение для установления этиологии заболевания.

Также большую роль играют данные о профессиональной специфике работы приблизительно во временном промежутке – последние 10 лет. При этом необходимо выявить и оценить:

  • характер работы;
  • ее напряженность;
  • разнообразие в заданиях;
  • нарушение ритма отдыха;
  • перенапряжение внимания;
  • длительность интеллектуального напряжения;
  • имеет ли работа опасность для жизни клиента.

Исследование биографии и поведения пациента помогает психотерапевту сформировать представление по поводу:

  • интеллекта;
  • характера;
  • психического состояния.

Вывод

Принцип сбора психолого-анамнестических сведений совершенствуется с ростом психологического опыта, с развитием логического мышления. Результат целостности психотерапевта, его рост, способность к расширению принадлежности пациентов являются его деловыми и профессиональными качествами. Благодаря этому возможно равновесие между принадлежностью другим людям и собственной индивидуальностью.

Примеры психологического анамнеза

Понятие «психологический анамнез»

Определение 1

Психологический анамнез – это получение сведений из истории жизни пациента, непосредственно касающихся психологических аспектов проблем со здоровьем и индивидуальных психологических особенностей.

Термин анамнез имеет греческое происхождение и является медицинским термином. В переводе он означает «воспоминание».

Сведения о больном и его заболевании получают во время опроса самого пациента. Данная информация необходима для выбора оптимального лечения и профилактики.

Первоначально понятие психологический анамнез использовалось в медицинской психологии, и специалисты выделяли объективный и субъективный анамнез. Для получения объективного анамнеза сведения о больном получали от окружающих его людей, а сведения, которые давал сам больной, относились к субъективному анамнезу.

Сегодня понятие психологический анамнез вышло за рамки медицинской психологии, и не имеет обязательную связь с процессом болезни. Специалисты употребляют этот термин как синоним понятия «история индивидуального развития ребенка». Собирается информация о причинах нарушений в обучении, развитии ребенка, его воспитании, о потенциальных возможностях, направленности его интересов для того, чтобы ответить на практический запрос, для этого выдвигается целый ряд гипотез.На основании выдвинутых гипотез психологи применяют различные методы обследования ребенка и пути коррекции психического развития.

Ничего непонятно?

Попробуй обратиться за помощью к преподавателям

Замечание 1

Значение анамнестического метода особенно велико в детской психиатрии.

При установлении умственной недостаточности, важной частью диагноза, например, является точный и детальный анамнез. Надо сказать, что термин анамнез, заимствованный из медицины, не означает переноса в психологию принципов сбора и анализа анамнестических данных.

В интересах медицины и психологии лежат разные стороны развития ребенка даже при одних и тех же фактах. На первый план, с точки зрения психологии, выступает процесс усвоения ребенком социального опыта. Важными для анализа являются первые годы жизни ребенка, состояние матери во время беременности – это дает возможность выдвинуть гипотезу об особенностях родительско-детских отношений. Отдельные факты позволяют сделать предположения о характере развития малыша, предположить точки и зоны девиаций этого развития. При сборе этих данных можно строить само обследование уже на уровне диагностической гипотезы.

Психологический анамнез предполагает также выявление семейной и социальной ситуации, в которой происходило развитие ребенка.Если по той или иной причине собрать психологический анамнез невозможно, то подробно описываются жалобы лиц, которые обратились за консультацией, и их наблюдения за ребенком.

Каждый вариант отклоняющегося развития имеет свои специфические особенности психологического анамнеза. Об этом должен знать психолог, работающий в коррекционном учреждении определенного вида и уметь отражать эти особенности в диагностической гипотезе. Он должен так же уметь собирать соответствующие анамнестические данные.

Составление психологического анамнеза и его принципы

При составлении психологического анамнеза существенной трудностью является то, что данные, на которые приходится опираться психологу, сохраняются только в памяти родителей. Как правило, наиболее ярко они помнят особенности поведения, черты характера, занятия, т.е. отдельные эпизоды из жизни малыша.

Очень ограниченными являются характеристики психического развития ребенка, специфические для каждого возрастного этапа и хотя бы косвенно свидетельствующие о каких-либо новообразованиях. Психолог далеко не всегда может установить реальную динамику определенных сторон развития ребенка. При сборе анамнестических данных психолог должен руководствоваться следующими принципами:

  • принцип структурности, т.е. оценки каждого явления через сумму общих сведений;
  • принцип комплексности предполагает учет и анализ всех, полученных в ходе анамнестического исследования, данных;
  • принцип детерминированности или причинной обусловленности проявлений психики личности;
  • принцип целенаправленности.

Анамнестическое исследование оказывает помощь в постановке психологического диагноза для дальнейшей коррекции и развития ребенка.

Содержанием анамнестического метода являются все сферы психики ребенка – интеллектуальная, познавательная, эмоционально-волевая, сфера мотивации, коммуникативная и др.

Нормативные показатели описываются в рамках возрастной психологии, опираясь на которую решаются две задачи:

  • во-первых, уровень развития психики на том или ином этапе, сравнивается с нормой, которая опирается на особенности социальной ситуации развития, психологические новообразования, ведущую деятельность;
  • во-вторых, схема анамнестического исследования составляется с опорой на схему возрастной периодизации.

Кроме субъективного и объективного анамнеза, изучается дополнительная информация – медицинская карта, дневник успеваемости, характеристика, имеющиеся образцы деятельности ребенка.

Замечание 2

Главной задачей психолога является установление факторов, определяющих значимые обстоятельства жизни и степень их влияния на развитие психики ребенка.

Значительное место в анализе истории развития ребенка должно отводиться установлению стрессовых или психогенных факторов и факторов риска, например, разлука с матерью или с семьей в целом.

Важным принципом является установление характера и степени влияния на ребенка объективных условий и обстоятельств его жизни.

Постоянно действующие факторы, являющиеся уже хроническими, требуют особого внимания и среди них, прежде всего, виды неправильного воспитания.

Схема психологического анамнеза

Схема психологического анамнеза строится по возрастному принципу.

Первые три раздела включают сведения общего характера, к ним относятся анкетные данные ребенка и сведения о семье, особенности перинатального периода развития ребенка, перенесенные заболевания и состояние здоровья к моменту его обследования, наличие травм, операций, хронических заболеваний.

Далее собирается информация, кто воспитывал ребенка с момента его рождения, кто ухаживал в течение первых 2-х лет жизни.

Посещение детского дошкольного учреждения, с указанием типа – дневное, круглосуточное, специальное. Каковы отношения ребенка в детском коллективе, наличие перемен в обстановке, где рос ребенок, например, частые переезды и реакция на них.

Развитие ребенка до 3-х лет – особенности развития моторики, первые сенсомоторные реакции – когда начал сидеть, стоять, ходить. Сроки появления первых слов, фраз, активность к окружающим предметам, любопытство.

Время овладения предметными действиями, т. е. начало самостоятельного потребления пищи, умение одеваться, раздеваться. Наблюдающиеся трудности в поведении, любимые занятия и игры.

Развитие в дошкольном возрасте – любимые занятия, игры, кому отдает предпочтение среди взрослых и сверстников, знает ли стихи, смотрит ли телевизионные передачи.

Домашние обязанности, совместные формы деятельности с взрослыми, отношения к членам семьи, типичные конфликты и их частота.

Наказания и поощрения в семье, актуальные запреты, досуг, проявляется ли инициатива и в чем. Наличие страхов и нежелательных проявлений.

Следующий этап – младший школьный возраст, когда ребенок пошел в школу, насколько быстро адаптировался, какое учебное заведение посещает – общеобразовательная школа, спецшкола, интернат и др.

Успеваемость, любимые предметы, отношения с одноклассниками и учителями, участие в школьной жизни.

Круг внешкольного общения – кружки, спортивные секции, досуг ребенка. Развитие ребенка в предподростковом и подростковом возрасте – физическое развитие, изменения в поведении и интересах, взаимоотношения в семье, тенденции к самостоятельности, участие в неформальных организациях.

Данные вопросы являются схемой для составления истории развития ребенка и, естественно, отдельные пункты необходимо конкретизировать в зависимости от конкретных условий.

Данная схема не содержит каких-либо указаний на их диагностическое и прогностическое значение. Психолог-консультант с помощью родителей получает информацию для того, чтобы оценить уровень развития ребенка, определить природу его трудностей, их сложность и глубину, выделить факторы, которые способствовали появлению этих трудностей, и определить сферу воздействия с целью их устранения.

Психологический анамнез

⇐ ПредыдущаяСтр 23 из 37

Консультант может разобраться в причинах возникновения у клиента проблем только в контексте достаточно полной информации о нем. Эта информация и составляет психологический анамнез. Однако невозможно собрать всю нужную информацию о клиенте за одну встречу. Обычно больше внимания этому уделяется во время первых встреч, но важно не забывать, что в ходе всего консультирования следует дополнять «портрет» личности клиента новыми деталями. Собирание анамнеза начинается с рассказа клиента о себе и своих проблемах. Дополнительную информацию мы черпаем из наблюдения за поведением клиента, тестирования и других средств (сны, рисунки, сочинения).

Необходимость психологического анамнеза не вызывает принципиальных возражений, хотя представители экзистенциальной ориентации больше исследуют современную жизненную ситуацию и не требуют от клиента столь детальных сведений о себе, как, например, психоаналитики.

Существуют различные схемы сбора психологического анамнеза. По одной из них выделяются три основных блока информации о клиенте:

Демографическая информация:

· возраст клиента;

· семейное положение;

· профессия;

· образование.

Актуальные проблемы и нарушения:

· возникновение, развитие и продолжительность затруднений;

· события в жизни, обусловленные возникновением, обострением и разрешением проблем;

· возраст, в котором возникли проблемы;

· изменение отношений личности (особенно к значимым людям), перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением проблем;

· непосредственная причина обращения клиента;

· предшествующие попытки разрешения проблем (самостоятельно или с помощью других специалистов) и результаты;

· употребление лекарств;

· семейный анамнез (особенно психические болезни, алкоголизм, наркомания, самоубийства).

Психосоциальный анамнез (значимые межличностные отношения):

· раннее детство (обстоятельства и очередность рождения, основные воспитатели, отношения в семье);

· дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие значительные события в семье, первые воспоминания);

· младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения в семье);

· отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы и устремления);

· взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворенность работой, браком, отношения в семье, половая жизнь, экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков, психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее).

В каждом случае, конечно, не требуется информация в полном объеме; всегда надо руководствоваться критериями разумной необходимости. Эта схема скорее отражает важные этапы в жизни клиента, время возникновения и усугубления проблем, что облегчает ориентацию в ходе консультирования.

41. 42 Консультативные воздействия. Эффективность психологического воздействия и ее обуслов­ленность опытом и личностью консультанта.

Считая психологическое консультирование начальным этапом психотерапии, мы вполне можем перенести дан­ные Дж.Мармора (изложенные там же) и на консультативный процесс. Более того, можно говорить об общих механизмах психологического воздействия человека на человека, имеющих место в таких отраслях человечес­кого взаимодействия, как консультирование и психотера­пия,

Обратившись к работам социальных психологов, мы обнаруживаем описание вариантов такого психологического воздействия:

1) заражение;

2) внушение;

3) убеждение;

4) подражание.

Первый из вариантов психологического воздейст­вия — заражение — с давних пор исследовался как ос­новной способ воздействия, определенным образом ин­тегрирующий большие массы людей (особенно в связи с возникновением таких явлений, как религиозные экстазы, массовые психозы и т.д.).

Поскольку это эмоциональное состояние возникает в массе людей, действует механизм многократного взаим­ного усиления эмоционального воздействия общающих­ся людей. Индивид здесь не испытывает организованно­го давления, но бессознательно усваивает образцы чье­го-то поведения, лишь подчиняясь ему. Мы считаем, что феномен заражения возникает и при взаимодействии двух людей, в частности клиента и консультанта. Например, во время эмпатического выслушивания «исповеди» клиента.

Внушение представляет собой особый вид воздей­ствия, а именно: целенаправленное, неаргументиро­ванное воздействие одного человека на другого или на группу. При внушении осуществляется процесс переда­чи информации, основанной на ее некритическом воспри­ятии.

Феномен внушения, суггестия, как социально-психо­логическое явление обладает глубокой спецификой, по­этому правомерно говорить об особом явлении — «соци­альной суггестии».

Заражение и внушение имеют определенные отличия. При заражении осуществляется сопереживание боль­шой массой людей или диадой общего психологического состояния. Внушение же не предлагает такого «равен­ства» в сопереживании идентичных эмоций. Следователь­но, внушение — персонифицированное, активное воздей­ствие одного человека на другого или на группу. Внуше­ние, как правило, носит вербальный характер, тогда как при заражении кроме речевого воздействия используют­ся и иные средства (восклицания, ритмы и пр.)

Внушение отличается и от убеждения. В.М. Бехтерев показал, что внушение непосредственно вызывает опре­деленное психологическое состояние, не нуждаясь в до­казательствах и логике. Убеждение же построено на том, чтобы с помощью логического обоснования добиться согласия от человека, принимающего информацию. При внушении достигается не согласие, а просто принятие информации, основанное на готовом выводе. В случае убеждения вывод должен быть сделан принимающим ин­формацию самостоятельно.

Следовательно, убеждение — преимущественно ин­теллектуальное, а внушение — преимущественно эмо­ционально-волевое воздействие.

В последнем из вариантов психологического воз­действия — подражании — осуществляется не простое принятие внешних черт поведения другого человека или массовых психологических состояний, но воспроизве­дение индивидом черт и образцов демонстрируемого по­ведения Различают несколько видов подражания:

— логическое и внелогическое;

— внутреннее и внешнее;

— подражание-мода и подражание-обычай;

— подражание внутри одного социального класса и подражание одного класса другому (Андреева, 1988).

В процессе психологического консультирования, по-видимому, проявляются все вышеназванные механизмы воздействия, Например, на первой стадии консультирова­ния существенен механизм эмоционального заражения. На второй и третьей стадиях — механизмы внушения, убеждения и подражания. Благодаря действию данных механизмов возникают феномены расширения репертуа­ра когнитивных схем, изменения поведения, обучения навыкам и т.п.

Таким образом, в консультировании, как и в психо­терапии, действуют сходные факторы, определяемые об­щими механизмами психологического воздействия.

43. 44 45 46 Задавание вопросов, ободрение и успокаивание как техники психологического консультирования. Перефразирование и обобщение, отражение чувств как техники психологического консультирования. Предоставление информации, пауза, интерпретация как техники психологического консульти­рования. Конфронтация, самораскрытие и выражение чувств консультантом как техники психологического кон­сультирования.

Постановка вопросов

Получение информации о клиенте и побуждение его к самоанализу невозможны без умелого опроса.

Как известно, вопросы обычно разделяются на закрытые и открытые. Закрытые вопросы используются для получения конкретной информации и обычно предполагают ответ в одном-двух словах, подтверждение или отрицание («да», «нет»). Например: «Сколько Вам лет?», «Можем ли мы встретиться через неделю в это же время?», «Сколько раз случались с вами припадки гнева?» и т.п.

Открытые вопросы служат не столько для получения сведений о жизни клиентов, сколько позволяют обсуждать чувства. Benjamin (1987) отмечает:

«Открытые вопросы расширяют и углубляют контакт; закрытые вопросы ограничивают его. Первые широко распахивают двери хорошим отношениям, вторые обычно оставляют их закрытыми».

Примеры открытых вопросов: «С чего Вы хотели бы начать сегодня?», «Что Вы теперь чувствуете?», «Что Вас опечалило?» и т.п.

Открытые вопросы дают возможность делиться своими заботами с консультантом. Они передают клиенту ответственность за беседу и побуждают его исследовать свои установки, чувства, мысли, ценности, поведение, т. е. свой внутренний мир.

Ivey (1971) выделяет основные моменты консультирования, когда используются открытые вопросы:

Начало консультативной встречи («С чего сегодня Вы хотели бы начать?», «Что произошло за ту неделю, пока мы не виделись?»).

Побуждение клиента проиллюстрировать свои проблемы примерами, чтобы консультант мог лучше их понять («Не сможете ли Вы рассказать о какой-либо конкретной ситуации?»),

Не следует забывать, что не всем клиентам нравятся открытые вопросы; у некоторых они повышают ощущение угрозы и увеличивают беспокойство. Это не значит, что от таких вопросов следует отказаться, но их надо тщательно формулировать и задавать в подходящее время, когда имеются шансы получить ответ.

В консультировании используются как закрытые, так и открытые вопросы, однако не следует вообще переоценивать важность опросов. Benjamin (1987) указывает:

«Я сильно сомневаюсь по поводу использования вопросов в беседе и чувствую, что задаю слишком много вопросов, часто бессмысленных. Мы задаем вопросы, которые расстраивают клиента, прерывают его, и вопросы, на которые он, возможно, не в состоянии ответить. Иногда мы даже задаем вопросы, заведомо не желая получать ответы, и в результате не слушаем ответов».

Можно упомянуть еще несколько правил, которые следует иметь в виду, задавая вопросы клиентам:

Вопросы «Кто, что?» чаще всего ориентированы на факты, т.е. вопросы такого типа увеличивают вероятность фактологических ответов.

Вопросы «Как?» в большей мере ориентированы на человека, его поведение, внутренний мир.

Вопросы «Почему?» нередко провоцируют защитные реакции клиентов, поэтому их следует избегать в консультировании. Задав вопрос такого типа, чаще всего можно услышать ответы, опирающиеся на рационализацию, интеллектуализацию, поскольку не всегда легко объяснить действительные причины своего поведения (а на них прежде всего и бывают направлены вопросы «почему»), обусловленного множеством довольно противоречивых факторов.

Надо избегать постановки одновременно нескольких вопросов (иногда в одном вопросе заложены другие вопросы). Например, «Как Вы понимаете свою проблему? Не думали ли Вы о своих проблемах когда-нибудь ранее?», «Почему Вы пьете и ссоритесь со своей женой?» В обоих случаях клиенту может быть неясно, на какой из вопросов отвечать, потому что ответы на каждую часть двойного вопроса возможны совершенно разные.

Не следует один и тот же вопрос задавать в разных формулировках. Клиенту становится неясно, на какой из вариантов надо отвечать. Подобное поведение консультанта при постановке вопросов свидетельствует о его тревоге. Консультант должен «озвучивать» только окончательные варианты вопроса.

Нельзя вопросом опережать ответ клиента. Например, вопрос «Все ли хорошо ладится?» чаще всего побуждает клиента дать утвердительный ответ. В этом случае лучше задать открытый вопрос: «Как обстоят дела дома?» В подобных ситуациях клиенты нередко пользуются возможностью дать неопределенный ответ, например: «Неплохо». Консультанту нужно уточнить ответ другим вопросом такого типа: «Что для Вас значит «неплохо»?» Это очень важно, так как часто в одни и те же понятия мы вкладываем довольно разное содержание.

Date: 2016-06-09; view: 1380; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ ПРИМЕНЕННОЙ СИСТЕМЫ ПСИХОТЕРАПИИ

Исследования проводились в ГКБ № 7, на базе городского диабетологического центра. Было обследовано 20 больных сахарным диабетом в двух формах: инсулинзависимый СД (1-й тип) и инсулиннезависимый СД (2-й тип).. Для исследования в качестве методик мы выбрали следующие: 1) Стандартизированный многофакторный метод исследования личности в интерпретации Л.Н. Собчик — СМИЛ; 2) цветовой тест Люшера в модификации Л.Н. Собчик — метод цветовых выборов (МЦВ).

СХЕМА ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА

Задачей психологического анамнеза является получить от больного сведения для оценки его личности как сложившейся системы отношений к самому себе, к другим и т.д. и, в особенности, отношения к болезни и оценки того, насколько болезнь изменила всю эту систему. Психологический анамнез в данных о течении болезни и жизненном пути призван выявить, какое отражение болезнь получает в субъективном мире человека, как сказывается на его поведении, на всей системе личностных отношений.

Психологический анамнез проводился в форме свободной непринужденной беседы с больным. Выбор этого метода мы видим в его возможности устанавливать лучший, неформальный контакт и получать от него наиболее полную информацию по самым важным вопросам.

Психологический анамнез делится на психологический анамнез болезни и анамнез жизни.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

Эта часть психологического анамнеза состояла из выслушивания жалоб больного и расспроса о влиянии болезни на различные отношения больного. Учитывалось сколько, в какой манере, и какими словами эти жалобы предъявляются. Задавались вопросы о длительности заболевания, о том, как человек узнавал о нем, об осложнениях. Также вёлся опрос о влиянии болезни на трудовую и семейную сферы отношений. Выяснялось, как болезнь сказывается на работоспособности больного, на его служебном положении, заработке, на отношениях с сослуживцами, имеются ли опасения в отношении ухудшения рабочего состояния. У молодых спрашивалось, как болезнь сказывается на отношениях с друзьями, со сверстниками противоположного пола и как больной смотрит в связи с этим на самого себя и на свои перспективы.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Расспрос проводился по следующим темам:

1) перенесённые в прошлом болезни и реакция на них, особенно тяжёлые, опасные для жизни или длительные. Сталкивался ли он ранее с необходимостью из-за какой-либо болезни отказаться от намеченных планов, имевших для него большое значение. В процессе анамнеза уделяется внимание наследственной отягощённости нервно-психическими и эндокринными заболеваниями в семье.

2) профессиональный путь и деятельность, удовлетворенность ими (реакция на уход на пенсию у пенсионеров и варианты адаптации к новым условиям жизни). Узнавалось, какое образование получил больной, как была выбрана профессия, чем привлекла, насколько больной удовлетворен своим профессиональным статусом, лелеет ли какие-либо перспективы на будущее. Задавались вопросы о том, имеются ли в настоящее время и имелись ли в прошлом какие-либо угрозы профессиональному благополучию, являются ли они реальными, предполагаемыми или только воображаемыми.

3) развитие семейных отношений, начиная от состава родительской семьи, взаимоотношений в ней, оценка семейного положения в данный момент включала в себя расспрос о том, когда была создана своя семья, были ли разводы ранее, какие взаимоотношения в семье в настоящем составе, кто в семье лидирует. Были ли утраты близких и как он на это реагировал. Отношения с детьми, роль внуков, если таковые имеются. У одиноких спрашивалось, почему они остались без семьи и каково их отношение к своему одиночеству.

4) отношение с непосредственным окружением вне семьи: отношения с сослуживцами, соседями и знакомыми, с которыми поддерживается постоянный контакт, может ли больной рассчитывать, где-либо за пределами семьи на поддержку и сопереживание или имеется полная эмоциональная изолированность.

5) наиболее тяжёлые события прошлой жизни и реакция на них — утраты близких, конфликты.

6) вредные привычки. Употребление алкогольных напитков, курение.

Психологический анамнез клиента: о чем рассказать специалисту


Получение профессиональной и квалифицированной психологической, психотерапевтическойили психиатрической помощи всегда начинается с первого, подготовительного, этапа, включающий в себя ряд важнейших и необходимых для психотерапии или психологическогоконсультирования компонентов. Одним из таких компонентов является сбор анамнеза, то естьпервой и важнейшей информации, на основе которой обозначается или психологическаяпроблема, или ставится диагноз, которые, в свою очередь, определяют цели и результатылечения, или решения проблемы, выбор стратегии психологической помощи, методовпсихотерапии и средств психокоррекции и т.д.
Анамнез—это совокупность сведений об условиях жизни клиента до появления проблемы(или заболевания), история её развития и изменение состояния и качества жизни клиента врезультате её появления. Эти сведения собираются по определенному плану.
Существует два вида анамнеза, психологический и медицинский (психический, психиатрический), похожие по методам и структуре обследования проблемы и жизни клиента, но значительно различаются по цели и по использованию полученных данных.
Психический и психиатрический анамнезы собирают специалисты с высшим медицинским образованием, врачи —психиатры, врачи—психотерапевты. Анамнез необходим для постановки диагноза и выбора адекватной терапии помощи.
Психологический анамнез собирает психологом —психотерапевтом (психологом), на первом, подготовительным, этапе, во время знакомства клиента со специалистом.
Психологический анамнез направлен на получение от клиента важной и совокупной информации:
*о жизни клиента до появления проблемы информации,
*о личности клиента, как о сложившейся системе,
*о динамике формирования проблемы,
*об изменении состояния клиента, в результате появления проблемы.
Цель психологического анамнеза: классифицировать проблему клиента, определить её отражение в субъективном мире клиента, к его поведении и в его системе межличностных отношений.
Основными методами психологического анамнеза являются:
*слушание субъективных жалоб клиента (лексика и манера жалоб);
*опрос —беседа с клиентом;
*вопросы (уточняющие, конкретизирующие) к клиенту;
*изучение, при необходимости, результатов клинического тестирования (у клинического психолога, например, если у клиента проблемы с психическими процессами: памятью или вниманием и др) и клинических исследований у врачей (например, эндокринолога, невролога, психиатра/психотерапевта и др.), необходимых для исключения глубоких патологий и органических поражений, при которых клиент не сможет получить долгожданный результат и эффекты психологической помощи от психолога, и, будет перенаправлен им к врачу —психиатру или врачу —психотерапевту. При необходимости.
Выводы по информации, полученной во время сбора психологического анамнеза, позволяют специалисту:
*классифицировать проблему клиента;
*определить уровень изменений в личности и в жизни клиента за время появления проблемы;
*определить стратегию психологической помощи.
Информация психологического анамнеза собирается по определенному плану и по основным темам. Итак, о чем стоит рассказать специалисту.
1.Начните рассказ с общих сведений о себе:
*возрасте (сколько лет);
*семейное положение;
*перенесенные в прошлом болезни, о хронические и наследственные заболевания и реакции на них, время последнего медицинского обследования (например, у эндокринолога и др) и его результаты;
*развитие семейных и интимных отношений;
*удовлетворенность работой и профессиональными отношениями;
*отношения с непосредственным окружением вне семьи;
*тяжелые события в прошлой жизни (утраты близких, конфликты и др.) и реакция на них.
*наличие/отсутствие вредных привычек.
*увлечения, хобби, интересы.
2.Затем жалобы на саму проблему:
*Опишите болезненную проблему: когда она проявилась впервые, как проблема развивалась и отражалась на самочувствии и жизни, как проявляется «психологическая боль».
*Опишите развитие и частоту проявления «психологической боли» и чувства, эмоции и ощущения при этом.
*Расскажите о психоэмоциональном состоянии. Постарайтесь, при передаче психоэмоционального состояния, описать как можно больше деталей.
3.Далее обозначьте результат, который бы Вы хотели получить от работы со специалистом. Например. Поставленная Вами перед психологом цель: решить проблему нормативного возрастного кризиса. Значит, результатом работы с психологом должно стать, например: постановка новых жизненных целей, новый имидж, старт в саморазвитии, появление новых личностных качеств и др.
К слову, рассказывая о себе, можете расплакаться. Не стесняйтесь слез — это абсолютнаянормальная реакция, через которую происходит некоторое высвобождение от проблемы.
Любая знакомая информация о себе- любимом снимает Ваше внутреннее психоэмоциональное напряжение и страхи, связанные с первым посещением специалиста.

Оригинал статьи находится на KwikHelp.ru

Психотерапевт, психолог Лидия Агеева (L.Ageeva, DclinPsych, Manchester)

Приводим несколько клинических примеров историй болезни пациентов с компьютерной зависимостью

телями не наблюдалось. Школу закончил с золотой медалью, после чего успешно поступил в вуз. Воспитанием преимущес­твенно занимается мать.

Со слов матери, в 1989 г. сын был консультирован в Харь­ковском НИИ неврологии и психиатрии им. Протопопова, где был поставлен диагноз: Неустойчивая психопатия. Другие не­психотические расстройства в результате эпилепсии (301.8 с 310.83) и назначена седативная и общеукрепляющая тера­пия. Рекомендованы общеукрепляющие и тонизирующие занятия, режим дня, избегать просмотра телевидения. После проведенного курса лечения в динамике отмечалось улучше­ние состояния: мальчик стал спокойнее, более

уравновешенным, послушным.

Наследственность отягощена: отец и дед по линии отца бы­ли зависимыми от алкоголя, дядя отца имел зависимость от алкоголя и совершил два суицида, второй завершенный; дед по линии матери страдал психопатией с агрессией, бытовым пьянством, двоюродный брат матери имел завершенный суи­цид.

Из перенесенных операций: в 2 года — паховая грыжа под общим наркозом; в 8 лет — аппендэктомия под общим наркозом; в 17 лет — коррекция искривления перегородки носа под об­щим наркозом.

Анамнез заболевания

С 9 лет Андрей играл на приставке. В 9-м классе родители купили сыну компьютер. Последние 2,5 года (с сентября 2001 года, с 3-го курса университета) Андрей стал увлекаться ком­пьютерными играми.

Сначала сидел за компьютером по 3-6 часов в сутки, играл в компьютерные игры, «почувствовал вкус». Затем время пребы­вания за компьютером увеличилось до 8 часов в сутки. Родители стали беспокоиться за состояние сына, но думали, что смогут справиться сами. Андрей слушал советы мамы и папы, но как только садился играть — обо всем забывал. В школе про­бовал курить гашиш, пить алкоголь. После алкоголизации появлялась головная боль и головокружение, а курение «не приносило удовольствия». Через полгода время, посвящаемое компьютерным играм, достигло 13-15 часов в сутки. Родители обратились в психиатрическую клинику, где Андрею назначи­ли амитриптилин (по 25 мг в сутки), финлепсин (по 200 мг 3 раза в сутки), леварин в течение 3 месяцев. Пациент также по­сещал занятие с психологом. Летом наступило временное улучшение состояния: время, проводимое за компьютером, со­ставляло 4-6 часов в сутки, нормализовалось поведение.

В сентябре 2002 года перешел на 4-й курс университета, по­сещал занятия, учился отлично. Потом «опять стало скучно учиться», «ничего любопытного вокруг» и симптоматика возоб­новилась. «Когда я сажусь играть, то обо всем забываю. Это другой мир, другие ощущения. Это затягивает, как алкоголь, наркотики», — говорит Андрей. На вопрос «Что чувствуешь?» отвечает так: «Чувствую, что побеждаю, силу, уверенность, собственную мощность. Лучше бороться с компьютерными ге­роями, чем с живыми». Предпочитает играть в U-Rally-2, Stronghold, Corkyl2, Quake-2, Counter Strike.

Co слов матери, «когда сын за компьютером — он весь све­тится, горит», «появляется блеск в глазах, учащается дыхание».

Постепенно время игры за компьютером увеличивалось — просыпался в 13-14 часов дня, садился играть, сидел до 24-2 ча­сов ночи. Перестал убирать за собой, пищу мать приносила прямо к компьютеру, иначе Андрей не ел совсем. Перестал за­ниматься физическими упражнениями, следить за собой, с девочками и друзьями встречаться желания не было. А объяс­нялось это так: «Нужно что-то делать, рассказывать им, напрягаться, расходовать деньги, а так сел и играешь…» Появи­лись боли в спине, тики левого глаза. Андрей ясно видел все изменения в его жизни под воздействием компьютера, одна­ко — «я могу бросить играть на компьютере, а не хочу. Стоит ли это делать, и зачем, я все равно к нему вернусь». Говорит, что не пожелает другим такого увлечения, знает, что компьютерные игры плохо влияют на зрение, меняют отношения с людьми, мировоззрение.

Попытки родителей ограничить общения сына с компьюте­ром (забирали мышку, клавиатуру, другие части компьютера, кричали, воспитывали) вызывали бурную реакцию протеста («за компьютер стоял насмерть»). Андрей спал или «барабанил» по кнопкам пульта от телевизора, переключая каналы. Его раз­дражительность, гнев, агрессивность (со слов мамы «как зверюга») серьезно тревожили родителей. Ночью смотрел теле­визор, днем спал, употреблял в пищу только сладкое и фрукты, настроение было сниженным. Со слов Андрея, при вынужден­ном перерыве возникало «ощущение опустошения, скуки», «вроде бы что-то внутри обрывается». Вышеизложенная сим­птоматика возобновилась через три дня.

В октябре 2002 года родители обратились за помощью на ка­федру психиатрии факультета последипломного образования Днепропетровской медицинской академии, где были проведе­ны анкетирование, психопатологическое, психологическое и нейрофизиологическое (компьютерная энцефалография) об­следования.

Скрининговый способ диагностики компьютерной зависи­мости показал наличие у пациента компьютерной зависимости (39 баллов). В результате анкетирования было выявлено, что Андрей чувствует за компьютером увлечение, любопытство, ве­личие и могущество. Считает, что возможна реализация своих фантазий и желаний, создание новых образов, новых представ­лений в виртуальном мире, что невозможно в реальном мире (быть не собой); «можно почувствовать что-то новенькое, по­высить настроение». Оказалось, что для него «войти» в игру психологически намного легче, чем «выйти» из нее. А. написал, что чувствует себя счастливым, находясь за компьютером, и по­лучает больше удовольствия от общения в сети, чем в реальном мире. При этом сознался, что иногда чувствовал легкую дезори­ентацию и зрительные эффекты после компьютерных игр.

Пациент посещал сеансы психотерапии и принимал амит- риптилин (50 мг в сутки), феварин (100 мг в сутки).

Во время сеансов он соглашался с тем, что компьютерные игры действительно влияют на психику, на физическое здо­ровье и забирают много времени. Компьютерная игра является высоко эмоциональной формой общения. «Предло­жите мне что-либо еще, что заинтересовало бы меня, и тогда я подумаю!».

Но он не представлял себе свою жизнь по-другому, не видел, чем можно заниматься еще, хотя в беседе звучало желание пой­ти работать, посещать спортзал. Но последующего развития эти идеи не получали. Появились проблемы с обучением, пропуски занятий, задолженности по предметам. Через время он отказал­ся пить лекарства, объясняя это сонливостью и невозможностью играть. Появился негативизм к родителям и врачам.

Ситуация обострилась, когда в январе 2003 года сломался компьютер. В первые сутки у пациента отмечалось психомо­торное возбуждение. Андрей бросал в сервант вазы, выбрасывал книги, грубил, исцарапал холодильник. На вторые сутки появилась аффективная симптоматика: снизилось на­строение, исчез аппетит, непосредственно перед ночным сном отмечались трудности засыпания; тревога и напряжение росли. Некоторое время сидел перед телевизором, «щелкал каналы по 12 часов в сутки». По вечерам стал принимать горячие ванны, объясняя это желанием расслабиться и укрепить организм, по­сле чего чувствовал облегчение. Пациента ничто не радовало, все мысли были только о компьютере. На 3-й — 4-е сутки на­блюдалась суицидальная тенденция. Андрей сообщил матери, что не «хочет больше жить» и просил дать яд, чтоб не «чувство­вать больше этой скуки». Голос был монотонным, взгляд тусклым, периоды сниженного настроения сочетались с агрес­сией и злобностью, тревогой. На 5-е сутки был назначен рисполепт в дозе 1 мг в сутки и амитриптилин в дозе 50 мг в сут­ки. Первую неделю пациент не отмечал улучшения. Через неделю уменьшились тревога и напряжение, улучшились на­строение, сон и аппетит, нормализовалось поведение. В динамике через 3 месяца наблюдалось значительное улучше­ние состояния пациента: исчезла потребность во все большем времени работы за компьютером, появился контроль поведе­ния и времени, нормализовался ритм «сон-бодрствование».

Андрей пошел в университет, сдал долги по предметам, и впереди было написание курсовой работы. До апреля 2003 года состояние стабилизировалось, время работы за компьютером составляло 4-5 часов вдень, позже 23.00 уже не играл.

В дальнейшем проводились телефонные консультирования, пациент приезжал на консультации на кафедру. До июня 2003 года эмоциональные реакции во время компьютерных игр уменьшились, исчезли тики левого глаза, возобновился режим дня.

Психологическое обследование

Тест Штур на определение интеллекта показал IQ= 109. По типу темперамента — сангвиник (тест Айзенка). Уравновеше­ны интра- и экстравсртированные тенденции.

По методике определения акцентуации личности (тест Шмишека) определяется тенденция к формированию гипер- тимной, демонстративной и циклотимной личностной акцентуации. Отмечается эгоцентризм, потребность в призна­нии и одобрении, свойственны частые изменения настроения, а также зависимость от внешних событий, склонен к депрес­сии. Самооценка далека от объективности, склонен к повышенной раздражительности.

По методике диагностики межличностных отношений (тест Лири) на первый план в определении «Я-реального» выходит агрессивный тип (9 баллов). В 11-м классе для пациента была характерна пониженная самооценка, направленность на актив­ную наглядную деятельность, негативно окрашенные эмоции, неуверенность, пассивность. Стандарт и конформность мыс­лей и установок, обоснованность и обдуманность в принятии решений. Агрессивность по отношению к вышестоящим. Лег­кость в возникновении ощущения страха, опасности, недоверие. Повышенный уровень тревожности. Сенсибилизо- ванный опросник для определения рукости показал выраженную праворукость (+20 баллов).

Нейрофизиологическое обследование (энцефалограмма)

Достаточно давно у пациента на ЕЕГ отмечались признаки эпилептического механизма мозгового функционирования в виде очаговой пароксизмальной активности слева в височ­но-теменной части, умеренных общемозговых изменений ирритативного характера.

Проведено компьютерное электроэнцефалографическое исследование с использованием аппаратурно-технического комплекса ДХ-2000 до и после предложенной пациенту его лю­бимой компьютерной игры, в которую он играл в течение 15 минут. Определялся превалирующий патологический меха­низм мозгового функционирования и его динамика в процессе обследования. Рассматривался индекс пароксизмальности, а также особенности средних компонент зрительных вызванных потенциалов.

Методика проведения исследования

Проводилась регистрация суммарной биоэлектрической ак­тивности головного мозга по 16 отведениям в течение следующих временных интервалов длительностью в 30 секунд: фоновая запись ЭЭГ с открытыми глазами, 3-минутная гипер­вентиляционная нагрузка, фотостимуляция 2 и 20 Гц. Была проведена также регистрация зрительных вызванных потенци­алов после рандомизированной фотостимуляции с частотой 2 Гц, оценивались амплитудные показатели негативных и пози­тивных волн N100 и Р300 в каждом из 16 электро- энцефалографических отведений и их динамика в процессе об­следования.

Были получены следующие результаты. На фоновой ЭЭГ при гипервентиляционной нагрузке до компьютерной игры у пациента была найдена патологическая активность в виде острых волн, с амплитудой до 120-150 мкв, и полифазных ком­плексов острых волн с амплитудным превалированием в височно-теменной области справа; суммарный индекс парок- сизмальности в этой зоне мозга на фоновой записи составил 5%, а при гипервентиляции — 18%. После компьютерной игры индекс пароксизмальности в правой височно-теменной облас­ти на фоновой записи составил 4%, а при гипервенти­ляционной нагрузке — 12%.

После проведения записи зрительных вызванных потенциа­лов были получены следующие результаты, представленные в табл. 5.7.

Таблица 5.7. Амплитудные характеристики (мкв) волн ВП N100 и РЗООдо и после компьютерной игры пациента

Отведение ЕЕГ (система 10-20%) До компьютерной игры После компьютерной игры
N100 Р300 N100 Р300
Fpl 3 4 3 3
Fp2 3 5 2 3
F3 2 3 2 3
F4 3 6 2 4
СЗ 4 4 3 4
С4 3 4 3 3
Cz 4 5 3 4
Т1 6 6 3 3
Т2 8 8 9 5
ТЗ 5 7 3 6
Т4 7 11 9 6
Т5 4 3 4 4
Т6 7 12 9 6
РЗ 5 5 4 4
Р4 4 7 4 5
Ol 6 8 7 4

Данные свидетельствуют о значительном снижении ампли­туды позитивной волны Р300 в правой височно-теменной области после компьютерной игры пациента по сравнению с фоновыми величинами, а также о некотором повышении ам­плитуды! негативной волны N100 в отведениях правой височно-теменной области. Полученные результаты исследо­вания свидетельствуют о снижении степени выраженности патологического механизма мозгового функционирования у пациента после компьютерной игры (уменьшение показателей индекса пароксизмальности в височно-теменной области спра­ва при гипервентиляционной нагрузке на 6%). Результаты, полученные посредством методики ЗВП, отображают значи­тельное снижение амплитуды волны Р300 в височно-теменных отделах мозга, особенно справа и в некотором смысле, умерен­но выраженное повышение амплитуды негативной волны N100 в тех же зонах головного мозга. Это свидетельствует об умень­шении разрядных возбудимых процессов в височно-теменной области, что может быть связано с усилением процессов десин­хронизации биоэлектрической активности головного мозга и уменьшением явлений синхронизации после компьютер­ной игры. Некоторое повышение амплитуды негативной волны может свидетельствовать об умеренном повышении ак­тивности тормозных процессов в височно-теменных отделах мозга с подавляющей правосторонней латерализацией после компьютерной игры.

Таким образом, подводя итоги результатов исследования, можно прийти к выводу, что у обследованного пациента ком­пьютерная игра приводила к повышению уравновешенности возбудимых и тормозных процессов в головном мозге, что про­являлось, с одной стороны, в снижении степени выраженности пароксизмальной активности, уменьшении количества и дли­тельности ее разрядов, а с другой стороны, в улучшении общего баланса между неспецифическими активирующими и тормоз­ными системами головного мозга.

Обсуждение

У пациента формирование игровой компьютерной зави­симости проходило поэтапно. Сначала игра за компьютером носила ситуационный характер и позволяла рсализовывать неосознаваемые потребности в принятии роли (механизм формирования зависимости). Это был период легкого увле­чения и он продолжался полгода. В дальнейшем наступил этап сформированной компьютерной зависимости (2-й этап), который характеризовался появлением в иерархии потребностей новой потребности —игры за компьютером, принимающей систематический характер. На этом этапе преобладали эмоционально-волевые расстройства, отмечал­ся рост толерантности к компьютеру: потребность во все большем количестве времени работы за компьютером для достижения удовольствия; значительное снижение эффекта от пребывания за компьютером в течение того же промежут­ка времени, что и раньше.

На 3-м этапе зависимости наблюдаются признаки как пси­хической, так и физической зависимостей. Постоянное «злоупотребление» компьютерными играми, безуспешные по­пытки контролировать работу за компьютером. В структуре синдрома актуализации компульсивного влечения преобла­дают агрессивность, злобность, психомоторное возбуждение, непроизвольные «печатающие движения» пальцев рук, имеет место депрессивный синдром. Появились признаки дезадапта­ции, социальные и психологические проблемы, связанные с обучением, отношением с родителями, друзьями. Периоды легкой дезориентации и зрительные эффекты после компью­терных игр свидетельствуют о существенном влиянии избыточной работы за компьютером. В дальнейшем клиничес­кая картина характеризовалась снижением толерантности к компьютеру при сохранении постоянства работы за ним, а так­же наличием психопатологической симптоматики неврозоподобного и аффективного регистров. В процессе лече­ния пациента рисполептом и амитриптилином нам удалось достичь ремиссии, которая согласно катамнестическим иссле­дованиям продолжается уже в течение полутора лет. Анализируя приведенные данные, следует выделить ряд санкционирующих компьютерозависимое поведение факто­ров: генетическую отягощенность (алкоголизм и суициды у родственников), органический фон (перенесенные операции под общим наркозом), диагноз в детстве (неустойчивая психо­патия, другие непсихотические расстройства в результате эпилепсии), характерологические особенности (эмоциональ­ная неустойчивость, изменения настроения).

Следует отметить интересный момент, выявленный при нейрофизиологическом (электроэнцефалографическом) ис­следовании нашего пациента. Сначала в состоянии абстиненции на ЭЭГ были отмечены более выраженная па­роксизмальная активность, преимущество возбудимых процессов над тормозными (по вызванным потенциалам), а также повышенная активность медиобазальных структур ви­сочных областей мозга. Мы купировали абстиненцию пациента, предоставив возможность играть в компьютерную игру, время игры составляло 30 минут, после чего наблюдали следующие изменения на ЭЭГ: уменьшились проявления па­роксизмальной активности, увеличились явления десинхронизации за счет повышения активности неспецифи­ческих активирующих систем мозга, были уравновешены тормозные и возбудимые процессы, несколько снизилась об­щая активность медиобазальных структур головного мозга.

С целью коррекции поведения, когнитивных функций и стабилизации настроения мы применяли сочетание медика­ментозной (рисполепт и амитриптилин) терапии и системы поэтапной коррекции компьютерной аддикции.

  1. 2. Клинический пример истории болезни пациента с первичной компьютерной зависимостью

Максим, 1991 года рождения. Работает за компьютером с 10 лет (с 4-го класса).

Анамнез жизни

Родился в семье рабочих единственным ребенком. Беремен­ность протекала на фоне сильного токсикоза. Роды своевременные, стремительные. Вес при рождении — 3250 г, рост — 52 см. До года находился на грудном вскармливании. Психомоторное развитие соответственно возрастным нормам.

В 6 мес. — сидит, в 1 год 2 мес. — ходит. Первые слова — до года, фразовая речь — в два года.

С детства был общительным, имел несколько близких дру­зей. Воспитывался дома, детский садик не посещал. Родного отца мальчик не помнит, потому что отец ушел из семьи, когда сыну был I год. Через год мать вышла замуж второй раз. Отно­шения с отчимом были хорошими. Мальчик считал его своим отцом, очень его полюбил.

В школу пошел в 6 лет на Кубани. Учился хорошо, старатель­но, был любимым учеником в классе. Одно время пробовал заняться боксом — не понравилось. Родители ничего мальчику не запрещали. До 8 лет был страх темноты, поэтому спал со включенным светом. Когда Максиму исполнилось Юлет, роди­тели решили расстаться. В разводе он обвиняет обоих родителей, но позже смирился с этим.

В 1997 году Максим с матерью переехали к бабушке в г. Днепропетровск, где он и пошел в новую школу. Не имел за­интересованности к обучению, «тосковал» за старой школой, учился удовлетворительно. В компании одноклассников на­учился курить, алкоголем не интересовался. Со слов матери, сын по характеру спокойный, добрый, общительный, немного застенчивый. Наследственность психическими заболевания­ми, алкоголизмом не отягощена. До трех лет болел ОРЗ, перенес ларингит, тонзиллит; в 1993 году — ветряную оспу.

Анамнез заболевания

С начала 2000 года Максим начал пропускать занятия в шко­ле, «было неинтересно», стал посещать компьютерный клуб.

«Компьютер я полюбил сразу, как только попал в клуб», — говорит Максим. Сначала деньги просил у матери — 2,50 грн. за час. С каждым днем все больше хотелось проводить време­ни за компьютером, играл в разные игры, искал информацию, изучал управление компьютером, возможности

Интернета. Начал ходить в клуб по ночам, а днем отдыхал, сле­довательно, учебные занятия не посещал. Общался с такими же «компьютерщиками». Несмотря на беседы с бабушкой и ма­мой, он убегал с уроков, не ночевал дома, хоть и обещал приходить вовремя. Мог взять деньги без разрешения, а затем начал выносить вещи. На вырученные деньги от продажи посе- шал компьютерный клуб. Стал эмоционально лабильным, кричал по ночам. Мать обратилась к психиатру. В марте 2000 го­да в городском ПНД амбулаторно было проведено лечение (седативная терапия, психотерапия), после чего мальчик стал спокойнее, более уравновешенным.

С начала 2001 года Максим опять начал выносить деньги без разрешения, выносил вещи из дома, на вырученные деньги по­сещал компьютерный клуб. Мальчик хоть и считает себя общительным человеком в реальном мире, но говорит, что «в Интернете намного интереснее: можно общаться с людьми из разных уголков планеты, быть не собой, никто не видит, какой я в действительности; познаешь много любопытного, нового». Максим имел свое имя в клубе — «хакер», что ему очень нрави­лось («звучит сильно»).

«Сначала я сидел за компьютером недолго, но время пробе­гало так быстро, что ночь сменяла день, а ехать домой было уже поздно, поэтому и оставался в клубе». Позже, Максим уже не мог остановить свое влечение, прервать волевым усилием. Бе­гал в клуб. Мог не спать целыми ночами, «сидеть» за компьютером по 12-14 часов в сутки. Не было времени даже ку­шать, иногда друзья угощали чем-то. Когда не было еды, курил по 4-5 сигарет, но если пропускал компьютерный клуб, то ку­рил по 15-20.

Мать всячески пыталась ограничить эти посещения: то иг­норировала молчанием, то кричала. Однажды зафиксировала мальчика к батарее наручниками и оставила его дома. Каким-то образом ему удалось вытянуть руку , натянув рукав свитера, и пойти в Интернет- клуб. Тогда мать решила сделать по-другому, она попросила охранника клуба под любым предлогом не пус­кать ее сына. Каково же было удивление охранника, когда ночью на улице он увидел сидящего Максима на цементной по­верхности под дверью клуба. Увиденное настолько его поразило, что он пустил мальчика к «предмету увлечения».

Было время, когда компьютерный клуб не работал два дня. Парень переживал неприятные ощущения, стал плаксивым, эмоционально лабильним, по ночам кричал, настроение было сниженным. Было только одно желание — скорее сесть за ком­пьютер. Когда Максим вернулся к компьютеру, то

АНАМНЕЗ

Значения в других словарях

  1. Анамнез — (греч. anamnesis — воспоминание) сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни. Большая советская энциклопедия
  2. анамнез — Анамнез, анамнезы, анамнеза, анамнезов, анамнезу, анамнезам, анамнез, анамнезы, анамнезом, анамнезами, анамнезе, анамнезах Грамматический словарь Зализняка
  3. анамнез — АНАМНЕЗ , а, м. (спец.). Совокупность медицинских сведений, получаемых путём опроса обследуемого, знающих его лиц. Аллергический а. Психиатрический а. | прил. анамнестический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова
  4. анамнез — анамнез , -а Орфографический словарь. Одно Н или два?
  5. Анамнез — Сексологический (греч anamnesis — воспоминание), совокупность сведений о жизни больного и развитии у него болезни, связанной с половой сферой, полу чаемых путём опроса больного или из других источников. Сексологическая энциклопедия
  6. анамнез — – описание условий, предшествовавших заболеванию; медицинская биография больного Большой словарь иностранных слов
  7. анамнез — анамнез м. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких. Толковый словарь Ефремовой
  8. Анамнез — Описание прошлой жизни больного и история его болезни с самого начала ее, притом как внешних (объективных) проявлений ее, так и всех ненормальных ощущений, которыми она сопровождалась. А. имеет большое значение для распознавания (диагноза) болезни. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  9. анамнез — Ана́мнез/. Морфемно-орфографический словарь
  10. анамнез — АНАМНЕЗ Совокупность сведений о здоровье человека, истории его болезней, жизни, спортивной подготовке, сообщаемые самим человеком или знающими его людьми. (Терминология спорта. Толковый словарь спортивных терминов, 2001) Словарь спортивных терминов
  11. Анамнез — (греч. anamnesis — воспоминание) совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и др., получаемых при медицинском обследовании путем опроса самого обследуемого и (или) знающих его лиц. Криминалистическая энциклопедия
  12. Анамнез — (греч. anamnesis – воспоминание). Совокупность сведений о больном, развитии у него болезни, окружающей среде, получаемых путем расспроса самого больного (субъективный А.) и окружающих его лиц (объективный А.). Различают… Толковый словарь психиатрических терминов
  13. анамнез — АНАМНЕЗ (от греч. anamnesis — воспоминание), совокупность сведений, сообщаемых лицом, ухаживающим за животным или доставившим его для лечения. Цель А. — выяснить причину и характер заболевания. Ветеринарный энциклопедический словарь
  14. анамнез — АНАМНЕЗ а, м. anamnèse f. <�гр.anamnesis воспоминание. Сведения об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, истории развития болезни, полученные от больного или его близких. БАС-2. — Лекс. Южаков:анамнез; СИС 1937:анамнез; БАС-1 1948: анамнез. Словарь галлицизмов русского языка
  15. анамнез — орф. анамнез, -а Орфографический словарь Лопатина
  16. анамнез — -а, м. мед. Сведения, полученные от больного или лиц, его окружающих, об условиях, предшествующих заболеванию, об истории развития болезни. Малый академический словарь
  17. Анамнез — I Анамнез (anamnesis; греч. anamnēsis воспоминание) совокупность сведений о больном и его заболевании, полученных путем опроса самого больного и (или) знающих его лиц и используемых для установления диагноза, прогноза болезни… Медицинская энциклопедия
  18. анамнез — АНАМНЕЗ , -а; м. . Мед. Сведения об условиях жизни, перенесённых заболеваниях, истории болезни и т.п., полученные от больного или его близких. Исчерпывающий а. Подготовить, записать а. Толковый словарь Кузнецова
  19. АНАМНЕЗ — АНАМНЕЗ (от греч. anamnesis — воспоминание) — совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и др., собираемых с целью их использования для диагноза, прогноза, лечения, профилактики. Большой энциклопедический словарь
  20. анамнез — сущ., кол-во синонимов: 1 сообщение 87 Словарь синонимов русского языка

39.Психологический анамнез: понятие, структура, способы сбора.

АНАМНЕЗ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ (от греч. воспоминание) — совокупность сведений о человеке, полученных различными методами с целью организации с ним эффективной работы. Понятие -*анамнез психологический* поначалу применялось в медицинской психологии. Представители данной отрасли психологической науки уже тогда выделяли *объективный* и *субъективный* анамнез, т. е. получение сведений от окружающего больного людей и от самого больного. В настоящее время понятие *анамнез психологический* вышло за рамки медицинской психологии. Оно свободно от обязательной связи с процессом болезни и употребляется как синоним понятия *история индивидуального развития человека*. Заимствование термина *анамнез* из медицины не означает прямого переноса в психологию ее методов. Основная задача практического психолога — установить факторы, определившие тот или иной путь психического развития, то есть значимые обстоятельства жизни ребенка и степени их влияния на изменение психики.

Существуют различные схемы сбора психологического анамнеза. По одной из них выделяются три основных блока информации о клиенте: 1 Демографическая информация: — возраст клиента; — семейное положение; — профессия; — образование.

2. Актуальные проблемы и нарушения: — возникновение, развитие и продолжительность затруднений; — события в жизни, обусловленные возникновением, обострением и разрешением проблем; — возраст, в котором возникли проблемы; — изменение отношений личности (особенно к значимым людям), перемена интересов, ухудшение физического состояния (сон, аппетит), обусловленные возникновением проблем; — непосредственная причина обращения клиента; — предшествующие попытки разрешения проблем (самостоятельно или с помощью других специалистов) и результаты; — употребление лекарств; — семейный анамнез (особенно психические болезни, алкоголизм, наркомания, самоубийства).

3. Психосоциальный анамнез (значимые межличностные отношения): — раннее детство (обстоятельства и очередность рождения, основные воспитатели, отношения в семье); — дошкольный период (рождение братьев и сестер, другие значительные события в семье, первые воспоминания); — младший школьный возраст (успехи и неудачи в учебе, проблемы с учителями и ровесниками в школе, отношения в семье); — отрочество и юность (отношения с ровесниками, лицами другого пола, родителями, успехи и неудачи в школе, идеалы и устремления); — взрослый возраст (социальные отношения, удовлетворенность работой, браком, отношения в семье, половая жизнь, экономические условия жизни, утрата близких людей, возрастные изменения, употребление алкоголя, наркотиков, психологические и экзистенциальные кризисы, планы на будущее). В каждом случае, конечно, не требуется информация в полном объеме; всегда надо руководствоваться критериями разумной необходимости. Эта схема скорее отражает важные этапы в жизни клиента, время возникновения и усугубления проблем, что облегчает ориентацию в ходе консультирования. Как известно, A. Adier считает очередность рождения важным фактором в возникновении жизненных проблем. Затронем эту тему несколько глубже, тем более что она недостаточно освещена. Важность очередности рождения связана с очень ранним формированием основных установок личности. Старший ребенок в семье обладает ярко выраженным чувством ответственности. В первые годы жизни он испытал любовь и заботу родителей, и это способствует определенной эмоциональной стабильности. К ответственности первенец приучается с ранних лет, помогая родителям, в частности, присматривать за младшими братьями и сестрами. Старшему ребенку родители доверяют больше, чем остальным детям, и допускают его к планированию семейных дел. Поэтому старший ребенок склонен к порядку, любит стабильность и предрасположен к консерватизму. Второй ребенок сильно отличается. Придя в мир, он сталкивается с соперником. В младенчестве и детстве перед ним преуспевающий конкурент, постоянно оставляющий его позади. Второй ребенок находится в приниженном положении, и это заставляет его искать новые занятия, позволяющие первенствовать. В результате формируется амбициозность и способность конкурировать в трудных условиях, а также склонность к революционному изменению существующих обстоятельств. Особое положение в семье занимает младший ребенок. В детстве он окружен любовью родителей и старших детей. Это создает благоприятную установку и ожидание всеобщей любви к себе. Опасность заключается в том, что последыш начинает надеяться не только на любовь, но и на постоянное потворство окружающих. Особенно тяжело положение единственного ребенка. Он бывает в прямом смысле слова окружен любовью и заботой родителей, ему уделяется значительно больше внимания, чем детям, имеющим братьев и сестер. В этом кроется много опасностей. Единственный ребенок имеет много социальных контактов, но одновременно незначительный социальный опыт общежития. Единственный ребенок избалован, и у него развивается чрезмерная требовательность и зависимая в отношении условий жизни установка. Ребенок думает, что мир должен идти к нему, а если этого не происходит, он начинает смотреть на мир враждебно. Однако наряду с опасностями единственный ребенок имеет больше реальных возможностей для всестороннего образования и развития.

Хотя очередность рождения сказывается на формировании личности и служит источником проблем, тем не менее не следует забывать, что на личность влияет множество факторов. Leary (1957) тоже предложил вариант схемы психологического анамнеза, предполагающий многоуровневую информацию. По этой схеме клиент должен оцениваться на основании: — информации о его социальном поведении; — информации по данным самооценки; — информации, получаемой при тестировании (ТАТ) и анализе сновидений; — информации о бессознательном (учет тематики, которая постоянно избегается); — информации о системе ценностей.

В основном данные анамнеза собираются во время беседы. Этот важнейший способ получения информации о клиенте имеет слабые стороны, поскольку он субъективен и не всегда достоверен. Не следует удивляться и тому, что два или более консультанта, разговаривая с одним и тем же клиентом, могут составить разное представление о нем и разойтись в выводах. Расхождение происходит по ряду причин, которые следует иметь в виду: 1. Консультанты могут по — разному опрашивать клиента и получить разную информацию. Следовательно, понимание клиента зависит от характера опроса. 2. Консультанты оказывают неодинаковое влияние на клиентов, поэтому могут получить различные ответы, даже задавая одни и те же вопросы. 3. Консультанты во время беседы фиксируют разные аспекты поведения клиента (никто не способен охватить все поведение), что обусловливает расхождение мнений о клиенте.

4. Даже имея сходную информацию, консультанты могут интерпретировать ее по — разному.

Перечисляя причины расхождения в понимании клиентов, обратим внимание на то, что консультант собственным влиянием способен спровоцировать ложную информацию. Другими словами, в рассказе клиента иногда видится желаемое и не замечается нежелательное. Такова реальная опасность, о которой следует помнить консультанту при сборе информации о клиенте. С другой стороны, если мы будем стараться обойти все опасности, стремясь к более строгому структурированию беседы, то рискуем не усмотреть уникальность каждого клиента, и беседа станет похожей на анкетирование или тестирование.

не нашла структуру анамнеза

Психологический анамнез

Большую роль при постановке клинико-психологического диагноза играют правильно собранные психологические анамнестические сведения о больном (анамнез — воспоминания). Они составляются в ходе психобиографического и клинико-психологического методов исследования.

Подробный расспрос — основа рационально собранного психологического анамнеза — нередко позволяет выяснить объективные данные о возникновении и развитии болезни, о жизни больного в условиях болезни, определить внутреннюю модель болезни и, проанализировав полученные данные, наметить психодиагностические методы исследования психических процессов, состояний, свойств.

Клинический психолог должен осторожно, деликатно, но без излишней застенчивости собирать необходимые сведения. Во время опроса он должен добиться расположения больного к себе, завоевать его доверие. Чувствуя участливое отношение к своей судьбе, желание оказать ему помощь, больной более подробно излагает свои жалобы и различные стороны своей жизни. Здесь следует предостеречь начинающих клинических психологов — прежде всего, нельзя делиться с больным фрагментами из собственной жизни и из жизни ваших близких, родных, знакомых, из прочитанной литературы, просмотренного кинофильма и т.д. Для больного его состояние уникально и неповторимо, как правило, у него найдется тысяча оговорок, что у героев, о которых рассказывал психолог, все по-другому, «и все равно лучше, чем у меня».

Следует строго следить за тем, чтобы сбор необходимой информации не превратился в подглядывание «в замочную скважину». Также психологу следует сопротивляться попыткам больного «завербовать» его в свои союзники против врачей, по мнению больного, плохо понимающих и недооценивающих его состояние.

Тщательно собранный анамнез дает хорошую информацию о причине возникновения болезни, особенностях развития ее симптомов, отражающих развитие механизмов болезни, о внутренней модели болезни, о психологическом дискомфорте больного в состоянии болезни.

Нередко в основе возникновения клинического диагноза лежат психологические причины. Приведем пример из практики. С. В. Харченко 1970 г. р. Образование — среднее специальное. Профессия — медицинская сестра.

Диагноз: нарушение функций зрения III—VI степени, сахарный диабет после психотравмы. В ходе сбора психодиагностических анамнестических сведений удалось выяснить, что нарушение функций зрения являются последствиями сахарного диабета, появившегося в 1983 г. вследствие психотравмы — смерти брата (утонул в возрасте четырех лет). Психологический анамнез включает:

  • — жалобы больного;
  • — субъективные и объективные данные о причине возникновения и развития болезни;
  • — сведения о порядке возникновения и развития болезни;
  • — данные о развитии индивидуума до болезни (биологическом, психологическом и социальном);
  • — сведения о семейном анамнезе;
  • — подробные сведения о состоянии больного в ситуации болезни (биологические, психологические и социальные);
  • — данные о характере труда и различных обстоятельствах жизни (социальные, личные).

Необходимо выяснить: изменения местожительства больного в географическом аспекте, выявляя наличие краевой патологии; участие в военных действиях; участие в ликвидации аварий на атомных АЭС, в местах стихийных бедствий и т.д.

Сведения о начальных симптомах, а также о причине возникновения невроза получают в основном от самих больных, о поведении и переживаниях исследуемого в ближайшем окружении — от родственников, проживающих с больным. Эти сведения, несмотря на их ценность, только дополнительная информация. Нередко дополнительные сведения психодиагностического анамнестического характера собирают после объективного обследования: они дополняют недостающую информацию о причинах и условиях возникновения болезни (особенно часто собирается дополнительная информация при травмах нервной системы, при черепно-мозговых травмах, после инсульта).

Однако не следует увлекаться сбором большого количества дополнительной информации. Чем лучше собран психологический анамнез при первой встрече, тем менее необходимы дополнительные сведения и тем больше их психодиагностическая ценность. Несомненно, оправдана детализация психолого-анамнестических сведений в связи с возникновением диагностической гипотезы: она проводится, как правило, после сопоставления психолого-анамнестических сведений с результатами объективного обследования больного.

Расспрос больного лучше начинать со знакомства, при котором психолог не только узнает имя, отчество, возраст, профессию, служебное и семейное положение больного, но и называет свое имя, отчество, а также объясняет причину пребывания в данном кабинете больного. Получив паспортные данные больного, психолог в ходе исследования обращается к нему только по имени отчеству, а нс по фамилии. В целях налаживания контакта с больным можно расспросить его о настоящем и прошлом местожительстве, о том, где проводил отпуск, и т.д.

Существует два способа получения информации о жалобах: больной самостоятельно рассказывает о них или отвечает на наводящие вопросы. Чаще эти способы используются вместе.

При собирании психологического анамнеза следует начинать с наводящих вопросов: «Что заставило вас обратиться к психологу?» (если приход к психологу — желание самого больного) или «Как вы думаете, почему ваш врач направил вас к психологу?» (если приход к психологу продиктован требованием врачей). Чаще всего больной говорит о своем плохом или ухудшившемся самочувствии, и психолог должен объяснить ему, что он «не лечит и лекарств нс выписывает». Позиция психолога в этом случае должна быть однозначной: проблема, с которой больной обратился, имеет психологический характер, и ее решение зависит, прежде всего, от желания самого больного решить ее. Выяснить направленность проблемы — задача психолога. Если после этого больной самостоятельно, последовательно и четко излагает свои жалобы, то его не следует прерывать. Вопросы следует задавать только при растерянности больного, его сбивчивом рассказе и неумении найти нужные слова: психологу следует тактично задать несколько главных с профессиональной точки зрения вопросов.

Психологу важно выработать умение быстро находить вопросы, уточняющие данные психологического анамнеза. В таких вопросах не должна проявляться уверенность в определенном ответе, например: «У вас плохая память?»; «Наблюдаются ли у вас головокружения?»; «Часто ли вы плохо чувствуете себя, испытываете слабость?» и т.д. Только по получении ответа можно задавать уточняющие вопросы: например, при положительном ответе о плохой памяти психолог должен уточнить, в чем и как часто это проявляется, выявить глубину и частоту забывчивости, и т.д.

При описании неврозоподобных и психических стрессовых состояний следует деликатно выявлять их причину, учитывая индивидуальные реакции больных на эти сведения. Необходимо помнить, что длительное эмоциональное перенапряжение (заботы, неуверенность в себе или в своих близких, больное самолюбие, неудачная семейная жизнь, неудовлетворенность работой и т.д.), а также интеллектуально-эмоциональное напряжение (например, работа водителем) могут послужить причиной развития различных неврозов.

Наибольшую осторожность следует проявлять с больными, участвовавшими в войнах и ликвидациях экстремальных ситуаций и стихийных бедствий. Такие люди наиболее ранимы, если речь заходит о воспоминаниях, способных вывести больного из равновесия и сделать ситуацию общения фрустрирующей для него.

Не следует избегать контакта с больным, даже если, со слов родственников, он не коммуникабелен, с трудом реагирует на окружающих, нс может говорить и т.д. Нельзя подменять сведения, собранные в ходе беседы с такими больными, сведениями, полученными от тех, кто сопровождает больного на комиссию. Всегда можно найти способ общения: больной может «отвечать» движением головы, написать на бумаге, движением глаз и т.д. Психолог должен найти подход к каждому больному.

Приведем пример. В. В. Фомин, 1964 г. р. Образование -незаконченное среднее. Безработный. Диагноз: частичная атрофия зрительных нервов, гипертоническая симптоматия сетчатки обеих глаз. Социальный анамнез: больной не работает с 1995 г.; считает себя нетрудоспособным; живет с женой, однако находится в разводе; имеет двух детей (9 и 14 лет), которые помогают ему; со слов больного, жена хочет избавиться от пего, а уйти ему некуда: мать умерла, отец живет очень далеко, в маленькой квартире; навещают друзья; выпивает. Психодиагностический анамнез: в ходе исследования вел себя агрессивно; отмечается резкая смена настроения; на любое психодиагностическое исследование реагирует отрицательно; освидетельствование больного было затруднено из-за невозможности использовать визуальные методики, поэтому применялись только словесные варианты работы: «Сравнение понятий», «Простые аналогии», «Выявление общих понятий», «Черты характера и темперамента (ЧХТ)», «Экстраинтроверсия» и др. Помимо этого, больной отказался исследовать письмо. Для дополнительного психодиагностического анамнеза использовалось заявление, написанное больным.

Сведения, относящиеся к анамнезу жизни, — важная часть подготовки гипотезы диагноза. Они должны быть зафиксированы в психологической карте целенаправленно, под углом зрения выявления патогенной роли условий жизни, особенно тех, которые имеют значение для установления этиологии заболевания.

Большое значение имеют сведения о профессиональной специфике работы в течение хотя бы последних 10 лет. При этом нужно дать оценку характеру работы, се напряженности, частоте переключения с выполнения одного задания на другое. Выявляются нарушения ритма отдыха, перенапряжения внимания, необходимость частого торможения эмоций, длительного интеллектуального напряжения. Следует отметить, связана ли работа с профессиональными вредностями.

Анализ биографических сведений и наблюдение за поведением больного (мимика, жесты, манеры, культура речи) позволяют психологу составить определенное представление об его интеллекте, характере и психическом состоянии.

Методика собирания психологического анамнеза совершенствуется с ростом психологического опыта, с развитием логического мышления. Деловые и профессиональные качества психолога, его операциональное мастерство — результат, прежде всего, его собственной целостности, его роста и не в последнюю очередь — его способности расширить присущее человеку чувство принадлежности больному человеку. Благодаря этому становится возможным диалектическое равновесие между принадлежностью другим и чувством собственной индивидуальности.

ОПРОС, КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Сбор анамнеза

При малейшей возможности следует дополнить записанную со слов пациента историю болезни информацией, полученной от его близкого родственника или от какого-либо другого лица, хорошо знающего больного. В психиатрии это намного важнее, чем в других областях медицины, потому что психически больные не всегда адекватно расценивают проявления имеющегося у них заболевания. Например, при мании больной нередко не осознает, какое смятение он вызвал своим экстравагантным поведением в обществе, а страдающий деменцией обычно не отдает себе отчета в том, до какой степени ухудшилось качество его работы. В других случаях, напротив, пациент может знать, в чем состоят его проблемы, но не желать их обнаруживать; например, алкоголики, как правило, скрывают степень тяжести своего недуга. К тому же при оценке личности больного он сам и его родственники часто совершенно расходятся в мнениях относительно таких характеристик, как раздражительность, явления навязчивости, ревность.

Историю болезни следует вести систематически, делая записи всегда в одном и том же порядке. Это позволит гарантировать, что врач не забудет о каких-либо важных вопросах, и облегчит коллегам пользование этими записями. Разумеется, не всегда удается получать информацию от конкретного больного в требуемом порядке. Чтобы не ставить пациента в слишком жесткие рамки, врач должен проявлять определенную гибкость.

В этом разделе стандартная схема сбора анамнеза дается в форме перечня тем, которые должны быть охвачены в ходе собеседования. Для более опытного врача он послужит напоминанием, а для начинающего — контрольным списком тех вопросов, которые надлежит выяснить для составления полной истории болезни. Однако нет ни необходимости, ни возможности задавать каждому больному все вопросы без исключения. Чтобы решить, в какой степени целесообразно разрабатывать тот или иной вопрос в беседе с конкретным пациентом, следует руководствоваться здравым смыслом. Начинающий специалист должен на собственном опыте научиться «адаптировать» вопросы применительно к проблемам, возникающим непосредственно в процессе собеседования. При этом нужно постоянно иметь в виду конечную цель: установление диагноза и выбор лечения в итоге опроса.

Ниже приведена схема сбора анамнеза. Для облегчения пользования эта схема представлена просто в виде списка заголовков и пунктов. Однако начинающему специалисту необходимо понимать, как записывать различные пункты и почему они важны; эти вопросы рассматриваются в последующих комментариях к сбору анамнеза. Рекомендуется изучать схему и комментарии одновременно.

СХЕМА СБОРА АНАМНЕЗА

Информатор

Имя, кем приходится больному, степень близости и длительность знакомства. Впечатление о надежности информации.

Кем и по каким причинам больной направлен на консультацию

История настоящего заболевания

Симптомы; когда и как они появились. Описание временной связи между симптомами и соматическими расстройствами, а также психологическими и социальными проблемами. Влияние на работу, социальное функционирование и взаимоотношения с окружающими. Сопутствующие нарушения сна, аппетита и полового влечения, Лечение, применявшееся другими врачами.

Семейный анамнез

Отец: возраст в настоящее время (если умер, указать возраст, в котором наступила смерть, и ее причину); состояние здоровья, род занятий, характер отношений с больным. Мать: те же пункты. Родные братья и сестры: имена, возраст, семейное положение, род занятий, характеристика личности, наличие психических заболеваний, характер взаимоотношений с больным. Социальное положение семьи; домашние условия.

Психические заболевания в семье: психическое расстройство, расстройство личности, эпилепсия, алкоголизм; другие неврологические или имеющие к ним отношение заболевания (например, хорея Гентингтона).

Анамнез жизни

Развитие в раннем возрасте: патология во время беременности и родов; трудности при усвоении полезных навыков и задержки в развитии (умение ходить, овладение речью, контроль естественных отправлений и т. д.). Разлука с родителями и реакция на нее. Здоровье в детском возрасте: тяжелое заболевание, особенно любое поражение центральной нервной системы, включая гипертермические судороги. «Нервные проблемы» в детском возрасте: страхи, вспышки раздражения, застенчивость, склонность легко краснеть при смущении, заикание, пищевые странности, снохождение, длительное ночное недержание мочи, частые кошмары (хотя значение таких проявлений сомнительно; см.). Школа: возраст, в котором поступил и закончил школу. Типы школ. Успехи в учебе. Спортивные и другие достижения. Отношения с учителями и соучениками. Дальнейшее образование.

Трудовая деятельность: перечень мест работы (в хронологическом порядке) с указанием причин их перемены. Материальное положение, удовлетворенность работой в настоящее время. Служба в армии или участие в войне: продвижение по службе и награды. Проблемы с дисциплиной. Служба за границей.

Данные о менструальном цикле: возраст наступления месячных, отношение к ним, их регулярность и количество выделений, дисменорея, предменструальное напряжение, возраст наступления менопаузы и наличие каких-либо симптомов в это время, дата последней менструации.

Анамнез супружеской жизни: возраст при вступлении в брак; продолжительность знакомства с будущим супругом (супругой) до вступления в брак, длительность периода обручения. Прежние связи и помолвки. Данные о супруге: возраст в настоящее время, род занятий, состояние здоровья, характеристика личности. Характеристика супружеских отношений в настоящем браке.

Анамнез половой жизни: отношение к сексу; гетеросексуальный и гомосексуальный опыт; сексуальная практика в настоящее время, использование контрацептивов.

Дети: имена, пол и возраст. Даты абортов или мертворождений. Темперамент, эмоциональное развитие, психическое и физическое здоровье детей.

Социальное положение в настоящее время

Жилищные условия, состав семьи, финансовые проблемы.

Перенесенные заболевания

Болезни, операции и травмы.

Предшествующее психическое заболевание

Природа заболевания и его длительность. Даты, продолжительность и характер лечения. Название больницы и имена врачей. Результат.

Характеристика личности до настоящего заболевания

Связи: друзья (мало их или много; того же или противоположного пола; степень близости дружеских отношений); отношения с сослуживцами и начальством. Проведение досуга: увлечения и интересы; членство в обществах и клубах. Преобладающее настроение: тревожное, беспокойное, бодрое, мрачное, оптимистическое, пессимистическое, самоуничижительное, самоуверенное; стабильное или неустойчивое; контролируемое или экспансивное. Характер: обидчивый, замкнутый, робкий, нерешительный; подозрительный, ревнивый, злопамятный; сварливый, раздражительный, импульсивный; эгоистичный, эгоцентричный; скованный, недостаточно уверенный в себе; зависимый; требовательный, суетливый, прямолинейный; педантичный, пунктуальный, чересчур аккуратный. Взгляды и устои: моральные и религиозные. Отношение к здоровью и к своему организму. Привычки: пища, алкоголь, курение, наркотики.

КОММЕНТАРИИ К СБОРУ АНАМНЕЗА

В вышеприведенной схеме перечисляются моменты, на которых нужно заострить внимание во время сбора полного анамнеза, но в ней не объяснено, почему важны именно эти моменты, и не указано, какого рода трудности могут возникнуть при их выявлении. Эти вопросы рассматриваются в данном подразделе, написанном в форме комментариев к пунктам.

Причины направления на консультацию

Сформулируйте в обычной форме причину направления больного, например: «Тяжелая депрессия; отсутствие положительного эффекта при медикаментозном лечении».

История настоящего заболевания

Во время амбулаторного приема лучше рассмотреть этот вопрос в самом начале, так как, вероятно, больному хочется поговорить о нем в первую очередь. Если же речь идет о больном, находящемся в стационаре, то врач к моменту собеседования обычно уже располагает значительной информацией о настоящем заболевании, полученной либо от врачей, лечивших больного до госпитализации, либо от его родственников. В таком случае, вероятно, целесообразнее начать с семейного анамнеза и анамнеза жизни.

Всегда указывайте в записях, какие жалобы были высказаны больным по своей инициативе, какие — выявлены в ходе опроса. Фиксируйте сведения о тяжести и длительности проявления каждого симптома, о том, как он возник и как развивался (интенсивность проявления последовательно нарастала, постепенно уменьшалась или оставалась без изменений; симптоматика возникала в виде приступов). Укажите, какие симптомы развиваются согласованно, какие — независимо один от другого (например, в динамике обсессивных мыслей и ритуалов могут наблюдаться синхронные колебания, в то время как депрессивное настроение могло присоединиться позже). Следует регистрировать любое лечение, полученное пациентом за последнее время, а также его результаты. Если лекарство оказалось неэффективным, отметьте, принимал ли его больной в требуемых дозах.

Семейный анамнез

Психическое заболевание, имеющееся у родителей либо у брата (сестры) пациента, наводит на мысль, что возникновение заболевания может быть в какой-то мере обусловлено наследственностью. Поскольку семья является средой, в которой вырос больной, важную роль играют личность и взгляды родителей. Большое значение имеют также разлуки с родителями, какова бы ни была их причина. Необходимо расспросить об отношениях между родителями (например, часто ли они ссорятся), о том, не оставлял ли кто-либо из них семью, о разводе и повторном браке. Может оказаться важным соперничество между детьми в семье, а также предпочтение, оказываемое родителями одному из детей. Род занятий и социальное положение родителей отражают материальную обстановку, в которой рос больной.

События, происшедшие в семье за последнее время, могли оказаться стрессовым фактором для больного. Серьезное заболевание кого-либо из родителей или развод одного из братьев (сестер) зачастую влекут за собой соответствующие проблемы для других членов семьи. В итоге семейный анамнез нередко проливает свет на причину относимого к себе беспокойства больного. Например, смерть старшего брата от опухоли мозга отчасти объясняет крайнюю озабоченность больного по поводу своих головных болей.

Анамнез жизни

Беременность и роды. Иногда имеет значение течение беременности, особенно если у больного умственная отсталость. За нежелательной беременностью могут последовать плохие отношения между матерью и ребенком. Патологией родов может быть обусловлено снижение интеллектуальных способностей.

Развитие в раннем возрасте. Мало кто из больных знает, нормально ли проходило его раннее развитие. Впрочем, эта информация наиболее важна, если пациент — ребенок или подросток; в таком случае в соответствии с установившейся практикой проводится собеседование с его родителями. Подобным сведениям уделяется серьезное внимание при наличии у пациента отставания психического развития; здесь также следует расспросить его родителей и других родственников, а кроме того, ознакомиться с предшествующей медицинской документацией. (Краткое изложение основных вех развития можно найти в гл. 20.)

Следует также зарегистрировать длительные периоды разлуки с матерью, например из-за болезни. Последствия таких разлук значительно разнятся между собой (см. гл. 20), и необходимо расспросить соответствующего информатора, был ли больной эмоционально подавлен в это время и если да, то как долго продолжалось это состояние.

Здоровье в детском возрасте. Сведения о легких недомоганиях и о таких заболеваниях детского возраста, как, например, прошедшая без осложнений ветряная оспа, не имеют большого значения. Однако следует обязательно выяснить, не перенес ли пациент энцефалит, не бывало ли у него судорожных припадков, расспросить о любом заболевании, которое привело к длительной госпитализации или надолго приковало к постели.

Ранние невротические черты. Обычно задают вопросы о таких симптомах, как страхи, снохождение, застенчивость, заикание и причуды в питании. Однако следует ли считать подобные явления, наблюдающиеся в детском возрасте, предвестниками невроза у взрослого, не доказано.

Обучение в школе. Информация о школьных успехах отражает не только интеллектуальный уровень и достижения ребенка в учебе, но и его социальное развитие. Следует указать тип школы и результаты экзаменов. Врач должен поинтересоваться, дружил ли пациент с кем-то из соучеников, пользовался ли популярностью среди сверстников; принимал ли участие в спортивных играх и насколько успешно; как складывались отношения с учителями. Аналогичные вопросы следует задать и об обучении в высшей школе.

Анамнез трудовой деятельности. Информация о трудовой деятельности пациента в данное время помогает врачу понять обстоятельства его жизни и судить о том, подвергается ли он стрессу на службе. Перечень предыдущих мест работы главным образом имеет значение для оценки личности больного. Если пациент сменил много мест работы, необходимо попросить его дать объяснение причин такой перемены для каждого случая. Неоднократные увольнения могут свидетельствовать о неуживчивости, об агрессивной или в каком-либо ином отношении патологической личности (хотя, конечно, существует много других причин таких увольнений). Если всякий раз при переходе на другую должность пациент как бы спускается на более низкую ступень служебной лестницы, необходимо подумать о снижающейся продуктивности труда вследствие хронического психического заболевания или злоупотребления алкоголем. При оценке личности существенную роль играют сведения о взаимоотношениях с коллегами, в том числе с подчиненными и с руководством.

Если пациент служил в армии или работал за границей, следует получить детальную информацию об этом периоде и выяснить, не перенес ли он тропическое заболевание.

Данные о менструальном цикле. Обычно сначала спрашивают о возрасте наступления менархе и выясняют, при каких обстоятельствах больная впервые узнала о такой функции женского организма, как менструация. Данный вопрос играл более важную роль в сравнительно недавнем прошлом, когда неосведомленность в вопросах физиологии пола была широко распространена и неожиданное появление менструаций у неподготовленной к этому девочки могло вызвать постоянную тревогу. В настоящее время в Британии подобные случаи встречаются редко, за исключением некоторых групп иммигрантов. Расспрашивая переселившихся в эту страну или работая в других странах, врач может найти ответы пациенток более информативными. Вопросы о текущей менструальной функции задают во всех случаях, когда это уместно. Необходимо выявлять дисменорею, меноррагию и предменструальное напряжение, а для женщин среднего возраста отмечается менопауза. Фиксируется также дата последней менструации.

Анамнез супружеской жизни. Врач должен расспросить о предшествующих длительных связях с представителями противоположного пола и о супружеских взаимоотношениях в браке в настоящее время. Половые связи как таковые рассматриваются в следующем разделе; в этой части анамнеза исследуются их личностные аспекты. Если добрачные связи часто прерывались, это может отражать аномалии личности. Предыдущая связь иногда влияет на отношение к настоящему браку; например, если первое замужество окончилось разводом по причине неверности мужа, то во втором браке женщина порой слишком остро реагирует на незначительные конфликты.

Информация о роде занятий, личности и состоянии здоровья супруга (супруги) дает возможность лучше понять ситуацию, в которой находится пациент. Нередко удается глубже вникнуть в проблемы, возникшие в жизни супружеской пары, расспросив партнеров (по отдельности) о том, чего именно каждый из них первоначально ожидал от брака. Рекомендуется также поинтересоваться, как распределяются обязанности и принимаются решения в семье. Даты рождения детей (или даты абортов) позволяют сделать выводы о том, не был ли брак вынужденным из-за беременности.

Анамнез половой жизни. В соответствии с общепринятой практикой, приступая к сбору анамнеза половой жизни, обычно спрашивали о том, каким образом пациент некогда получил информацию по сексуальным вопросам. Однако при таком подходе ответ больного заключал в себе полезную информацию скорее в те годы, когда неосведомленность была более широко распространена, чем сейчас.

При сборе анамнеза половой жизни врач, руководствуясь здравым смыслом, в каждом конкретном случае решает, много ли внимания следует уделить тому или иному аспекту в процессе обследования данного пациента. Например, детальная информация о мастурбации и сексуальной технике может оказаться существенной, если больной обратился за помощью по поводу импотенции, однако чаще врач стремится получить общее представление о том, удовлетворяет ли пациента его сексуальная жизнь. И только если имеются определенные проблемы, появляется необходимость вникать во все детали, имеющие к ним отношение. Нужно также обдуманно выбрать оптимальный момент для того, чтобы задать вопрос о гомосексуальности, и решить, насколько подробно следует расспрашивать пациента по этому поводу.

В конце врач должен осведомиться о методах контрацепции и (если это имеет отношение к делу) о желаниях женщины относительно рождения детей.

Дети. Беременность, роды, выкидыши и искусственные аборты — все это важные события, иногда связанные с неблагоприятными психологическими реакциями со стороны матери. Информация о детях больной имеет непосредственное отношение к тревоге, которую она испытывает в настоящее время, характеризует ее семейную жизнь. Поскольку на детях может сказываться заболевание родителя, важно узнать, не ухаживает ли женщина, находящаяся в состоянии глубокой депрессии, за грудным ребенком или есть ли у буйного алкоголика дети, проживающие вместе с ним. Если рассматривается вопрос о госпитализации больной, нужно выяснить, находятся ли на ее иждивении дети, и при необходимости организовать уход за ними. Подобные моменты как будто очевидны, но иногда их упускают из внимания.

История предшествующего заболевания. Следует обязательно расспросить о предшествующем терапевтическом или хирургическом лечении, уделяя при этом особое внимание психическим заболеваниям. Больные или их родственники могут вспомнить симптомы болезни и основные моменты лечения. Однако детальную информацию о диагнозе и лечении обычно можно получить только от врачей, которые лечили больного в то время. В психиатрии сведения о природе предшествующего заболевания нередко дают ключ к пониманию настоящего расстройства, поэтому почти всегда целесообразно запросить соответствующую информацию из других больниц.

Настоящая ситуация. Факты, которые можно почерпнуть из ответов на вопросы о жилищных условиях, доходах и составе семьи, помогают врачу понять обстоятельства жизни больного и более определенно судить о том, какие ее стороны вероятнее всего подвержены стрессу и какое воздействие заболевание может оказать на данного человека. Насколько подробной должна быть получаемая информация, в каждом конкретном случае определяют, полагаясь на здравый смысл, поскольку установить какие-либо общие правила здесь невозможно.

Оценка личности

Сделать выводы об особенностях личности больного можно, попросив его самого охарактеризовать себя; поговорив с другими людьми, которые хорошо его знают, и понаблюдав за его поведением во время собеседования. Не следует придавать слишком большого значения самооценке пациента, поскольку это может привести к ошибкам. Многие характеризуют себя чрезмерно положительно; например, асоциальные личности могут скрывать, до какой степени дошли их агрессивное поведение и непорядочность. Больной в состоянии депрессии, напротив, часто судит себя слишком строго, например говоря о себе как о неудачнике, эгоисте или как о человеке, не заслуживающем доверия, что не подтверждается теми, кто с ним знаком. Поэтому необходимо использовать любую возможность побеседовать с другими информаторами.

Нередко можно получить ценный материал для характеристики личности больного, расспросив его самого или других лиц о его поведении при определенных обстоятельствах. Например, если пациент утверждает, что он самоуверен, рекомендуется выяснить, как он ведет себя в конкретной ситуации, когда ему нужно в чем-то убедить других людей или выступить перед аудиторией. Подобным образом существенные для оценки личности данные часто удается выявить, расспрашивая о ситуациях, связанных со сменой социальных ролей, например, когда человек оканчивает школу, начинает трудовую деятельность, вступает в брак или становится родителем.

Оценивая личность больного по поведению во время собеседования, необходимо принимать во внимание возможное влияние психического заболевания. Так, человек, который в нормальном состоянии обладает спокойным и общительным характером, при депрессии может показаться патологически застенчивым и неуверенным в себе.

Работая с любым источником информации, важно уделять внимание как сильным, так и слабым сторонам личности больного.

Исследования личности наиболее плодотворны, когда они проводятся в соответствии с определенной системой. Схема, представленная здесь, широко используется; она охватывает наиболее важные области исследования в клинической практике. Пункты, приведенные далее, относятся к опросу больного, но могут также при соответствующей «адаптации» применяться и при собеседовании с другими информаторами.

При оценке личности обычно начинают с изучения взаимоотношений пациента с друзьями и сослуживцами. Застенчив ли он или легко устанавливает дружеские контакты? Близкие ли у него друзья и отличаются ли постоянством их отношения? Информация о проведении досуга может высветить определенные черты личности пациента, не только отражая его интересы, но и позволяя судить о том, предпочитает ли он компанию или одиночество, а также о его энергичности и изобретательности.

Далее рассматривается настроение. Врач старается определить, является ли пациент веселым или же мрачным человеком; отмечаются ли у него смены настроения; если да, то насколько резко они выражены, как долго сохраняются, следуют ли они за какими-то жизненными событиями. Надлежит также выяснить, демонстрирует ли больной эмоции или скрывает их.

Характер. К рассматриваемому моменту врач уже имеет по данному вопросу некоторое представление, сформированное в процессе сбора анамнеза жизни. Следует добиваться дальнейшей информации о характере пациента, например, спросив, является ли он замкнутым, робким, застенчивым или скованным; обидчивым или подозрительным, злопамятным или ревнивым; раздражительным, импульсивным или сварливым; эгоистичным или эгоцентричным; неуверенным; требовательным, суетливым, прямолинейным, педантичным, пунктуальным или чересчур аккуратным.

Это главным образом отрицательные черты характера, но, как уже было указано, необходимо расспросить и о положительных. Нет нужды перечислять абсолютно все черты характера, разговаривая с каждым больным; о чем именно спрашивать — станет ясно по мере того, как будет постепенно вырисовываться образ пациента. Однако во всех случаях рекомендуется определять, насколько данный больной устойчив перед лицом несчастья.

Не всегда следует принимать ответы за чистую монету. Так, спросив, легко ли пациент впадает в гнев, нельзя удовлетвориться ответом, что он якобы никогда не сердится. Напротив, надо проявить настойчивость и продолжить разговор на эту тему — например, заметив, что каждый человек временами сердится, спросить больного, что вызывает его гнев. Врач также должен выяснить, проявляет ли больной гнев и как именно: посредством злых слов или насильственных действий; если же пациент сдерживает гнев, нужно поинтересоваться, как он себя чувствует при этом.

Взгляды и устои. В этой части собеседования обычно спрашивают об отношении к собственному организму, здоровью и заболеванию, а также о религиозных и нравственных установках. Как правило, общее представление об этих вопросах дают сведения, полученные при сборе анамнеза жизни, поэтому обычно нет необходимости проводить подробный опрос.

Привычки. Этот последний раздел посвящен таким привычкам, как курение табака, употребление алкоголя или наркотиков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *