Прогредиентное заболевание

Содержание

Что такое прогредиентное течение

Прежде чем начать непосредственно рассматривать понятие «прогредиентное течение», необходимо дать определение слову «прогредиентность». Это слово образовано путём соединения греческого слова «pro», которое на русский язык переводится как «вперёд», и латинского слова «gradiens» — «шагающий».

Что такое прогредиентность?

Термин используется в психиатрии и означает развитие болезни психики с постепенным усилением негативной и позитивной симптоматики. Иными словами, этим понятием описывается течение таких болезней, как эпилепсия, болезнь Альцгеймера, шизофрения и старческое слабоумие, которые имеют ярко выраженные фазы обострения и ремиссии с нарастающим ухудшением состояния больного в будущем. Кроме того, прогредиентное течение психического заболевания может протекать не только в виде синусоидных фаз улучшения и обострения, но и в форме непрерывного и неуклонного ухудшения самочувствия.

Прогредиентное течение психического заболевания на примере шизофрении

Приступообразно-прогредиентное течение

Специфической особенностью такого течения заболевания является внезапное возникновение приступа, который может продолжаться значительный период времени. При этом во время ремиссии невозможно предсказать, когда наступит следующая фаза обострения, потому что клиническая картина такой шизофрении проявляется резко, без видимых предпосылок.

Как правило, первые симптомы болезни обычно начинают наблюдаться ещё в раннем детстве у детей-дошкольников. Следует немедленно начинать бить тревогу, если ребёнок ведёт себя замкнуто, отстранённо, не хочет общаться и проводить свободное время со сверстниками. Однако, родители приводят своих чад к специалистам обычно только тогда, когда возникают проблемы в детском саду или в школе.

Как выглядят обострения?

  1. Первоначально становятся отчётливо видно негативные симптомы, описанные в вышестоящем абзаце, которые, тем не менее, ещё не сильно беспокоят заболевшего или окружающих его людей, но если они легкомысленно понадеятся, что все образуется само собой и не сходят с больным к квалифицированному специалисту, который пропишет необходимые лекарственные препараты, например, нейролептики, или направит на лечение в психиатрическую клинику, то неизбежно наступит ухудшение состояния.
  2. Ухудшение выглядит следующим образом: у больного шизофренией возникают галлюцинации, кататония или бредовые идеи, например, бред преследования или осуждения, поведение становится неадекватным и непредсказуемым. Поскольку больной не отдаёт себе отчёта в своих действиях, то он может нанести физический ущерб близким людям или себе, а также испортить вещи из окружающей его обстановки.

После прохождения соответствующего курса лечения наступает ремиссия, когда заболевший внешне выглядит здоровым и про него невозможно сказать, что он страдает трудноизлечимой болезнью. Следует отметить: отсутствие надлежащего лечения или бессистемное лечение приводят к тому, что фазы ремиссии и обострения начинают происходить все чаще и становятся короче по времени. Постепенно негативные симптомы настолько заменяют собой позитивные, которые свойственны ремиссии, что можно уже говорить о полном отсутствии светлых промежутков в течении заболевания.

Непрерывно-прогредиентное течение

Шизофрения этого вида, в отличие от приступообразно-прогредиентной, поражает не детей, а, в основном, подростков и взрослых мужчин. Клиническая картина выглядит следующим образом: заболевание стремительно прогрессирует, иногда молниеносно, ремиссии бывают редко и только при качественном лечении, и они не настолько отчётливо выражены, как при приступообразном течении болезни. Если такую шизофрению не лечить, то она неизбежно усиливается.

Развитие болезни можно затормозить, если своевременно заметить у человека появление таких симптомов, как:

  • Равнодушие к происходящему вокруг и безразличие к себе, своему внешнему виду и своей судьбе;
  • Ослабление воли;
  • Эмоции становятся все менее и менее выраженными и, в конце концов, пропадают, из-за чего лицо заболевшего становится похожим на маску;
  • Позднее может появиться чрезмерная возбудимость и агрессия к людям, которые пытаются расшевелить больного, пообщаться с ним и заинтересовать его каким-либо делом;
  • В завершающей стадии мы можем наблюдать классические признаки любой разновидности шизофрении: бредовые идеи, зрительные или слуховые галлюцинации («голоса»).

Без квалифицированного лечения это заболевание неизбежно приведёт к необратимой деформации психики, при которой больной просто не сможет взаимодействовать с социумом, поскольку его поведение будет представлять огромную опасность не только для себя, но и для окружающих, он потеряет все социальные связи, его признают полностью недееспособным и поместят в психиатрическую клинику.

Шизофрения – хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание

ШИЗОФРЕНИЯ – 1) хроническое 2) психическое 3) эндогенное 4) прогредиентное 5) заболевание????????

1

2

ШИЗОФРЕНИЯ – хроническое психическое эндогенное прогредиентное заболевание

Около 1% населения 60% больных в стационаре
Возникает чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет
У женщин начинается несколько позже и чаще благоприятные –
острые аффективные.
У мужчин чаще злокачественные
Характерны внутренняя противоречивость, необычность, вычурность,
нарушения мышления, нарастающий аутизм, эмоциональное
оскудение (апатико-абулический синдром — шизофреническое
слабоумие)
Описывались, как отдельные заболевания до Крепелина (1896 в
Гейдельберге) все объединил под термином – раннее слабоумие
Он показал, что при очень разной клинической картине исход одни –
слабоумие в молодом возрасте.
3

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ШИЗОФРЕНИИ

Блейлер и Юнг (1911 в Цюрихе) — аутизм и «шизофрения». Morbus
Bleuleri — название шизофрении на Западе. Первичные
обязательные признаки не галлюцинации и бред, а 4 А
• Аутизм
•Аффекта снижение
• Ассоциаций нарушение
•Амбивалентность
Характерны: отчуждение мыслей (псих. автоматизм); отчуждение

чувств (псевдогаллюцинации); отсутствие согласованности эмоций
(амбивалентность) и движений с переживаниями (кататония);
стирание грани между реальностью и фантазиями (онейроид).
Болезнь начинается с аутизма – невозможно отличить истину от
вымысла – нарушение взаимодействия с окружающими – теряют
способность оценивать мир эмоционально (отсутствие синтонности) и
интуитивно (апатия) – нарушение логики, резонерство, символизм,
разорванность. Вторично появляется бред и галлюцинации.
4
Ясперс (1913) предложил выделять
• конституцию
• фазу
• процесс
В России к SCH относят «процесс» (когда нельзя было сообщать
больным и родственникам диагноз — еще одно название шизофрении
– «процессуальный больной»).
Шнайдер (1925) описал симптомы первого ранга: начинается с
• идей воздействия и ощущения вмешательства в процесс мышления
— вера в передачу мыслей на расстояние, считывание и отнятие
мыслей, открытость мыслей, внешнее управление мыслями,
остановки мысли, ментизм.
• навязывание чувств (псевдогаллюцинации) и действий
в России это называют синдромом психического автоматизма, он же
синдром Кандинского Клерамбо и шперрунгами (наблюдается у
55% больных)
5
Сейчас МКБ – 10 в классе F2 выделяют:
F20
Шизофрения
F21
Шизотипическое расстройство
F22
Хроническое бредовое расстройство
F23
Острые и преходящие психические расстройства
F24
Индуцированное бредовое расстройство
F25
Шизоаффективное расстройство
F28
Другие неорганические психотические расстройства
6

МКБ – 10 относит к шизофрении F20

В соответствии с МКБ – 10
к шизофрении относят случаи, когда долее месяца у больного
есть:
1. Бред воздействия или другой стойкий бред
2. Ощущение постороннего вмешательства в процесс мышления
3. Вербальные галлюцинации (истинные или псевдо)
4. Нарушения мышления (шперруги, резонерство, разорванность,
неологизмы)
5. Кататонические синдромы
6. Аутизация, апатия, бездеятельность, эмоциональная
неадекватность, нелепые поступки
7

Клиника шизофрении

В детстве только у 10% наблюдается задержка психического развития.
В детстве может отмечаться эмоциональная отгороженность, склонность к
уединенным занятиям, фантазированию, рано начинают читать и считать.
Должен быть момент перелома в личности больного — в отличие от
психопатии и олигофрении
метафизическая интоксикация,
сверхценные идеи,
деперсонализация,
вычурность,
неологизмы,
опора на случайные признаки,
амбивалентность,
утрата эмпатии,
эмоциональная тупость,
снижение энергетического потенциала
нарушения мышления при сохранении памяти и интеллекта
Исход – слабоумие, отличающееся от органического: нет нарушений памяти,
могут играть в шахматы.
8

9. Клиника шизофрении

Ядерная шизофрения.
Ремиссии крайне редки. Чем раньше начало – тем злокачественнеее
1. Параноидная шизофрения. Непрерывное течение. Начало в 25 – 35 лет.
Сверхценные идеи
паранойяльный бред
параноидный бред
Парафренный бред с конфабуляциями
2. Гебефреническая шизофрения. Начинается в 12 – 15 лет.
Расторможенность, бесмысленное возбуждение, интеллектуальная
недостаточность. Сразу дают 1 группу инвалидности, так как нуждаются
в надзоре
3. Кататоническая шизофрения. Встречается у 1-3% больных.

люцидная кататония,
кататонический ступор,
кататоническое возбуждение,
синдром «воздушной подушки»,
каталепсия, негативизм, мутизм, эхопраксия, эхолалия,
4. Простая шизофрения. апатико – абулический синдром с самого начала
9

10. АТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ

Шизоаффективный психоз (F 25 )
Выраженная мания или депрессия сочетается с
бредом, не связанным с аффектом (бред преследования, воздействия)
наличием психического автоматизма
онейроидом
Продолжается до нескольких месяцев и симптомы исчезают.
После приступа появляется критика.
Иногда может нарастать дефект и утяжеляться приступы.
Шизотипическое расстройство (F 21 ) (вялотекущая шизофрения):
навязчивости и сверхценные идеи не переходят в бред. Галлюцинаций нет
(сенестопатии могут быть), критика есть (ощущение деперсонализации).
Неврозоподобная : обсессии, фобии, ипохондрия, субдепрессия.
Течение прогредиентное. Мягкий дефект может вести к инвалидности.
Психопатоподобная: в отличие от психопатии начинается в
определенный момент и прогрессирует.
Фебрильная шизофрения : температура до 40 градусов, кататония,
аменция, отек мозга, кровоизлияния.
10

11. ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Непрерывный тип течения
Приступообразно-прогредиентное течение
Периодическое (рекуррентное ) течение. Мания или депрессия,
онейроид. Интермиссии. МКБ относит к острым транзиторным психозам
— F23 – начало быстрое за 1-2 недели и полное выздоровление через 2
месяца. Острый чувственный бред, реактивный параноид или к
шизоаффективным расстройствам — F25
Вялотекущая (малопрогредиентная). МКБ относит к шизотипическим
расстройствам (F21)
Паранойя — F 22 – монотематический бред, нет галлюцинаций. Отсутствует
дефект. Инволюционный параноид – F28.8. После 46 лет. Бытовая
фабула. Могут быть иллюзии. Нет дефекта, апатии, абулии.
11

12. ПРОГНОЗ

Предикторы плохого прогноза
Раннее начало
Наследственность отягощена
Задержки или нарушения развития в детстве
Не острое начало
Диспластичный или астенический тип телосложения
Преобладание негативной симптоматики
Отсутствие выраженного аффекта
Отсутствие ремиссии в течение 2х лет
Отсутствие социальных связей и плохой комплайенс
12

13. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Генетические данные: однояйцовые близнецы – конкордантность – около
50% у разнояйцовых – 17 %
Нарушение обмена дофамина (нейролептики блокируют D-2 и D-3, D-4
рецепторы). Аналоги дофамина — мескалин – вызывают сходные явления.
Нарушение обмена серотонина (нейролептики блокируют 5-HT
рецепторы). Аналоги – ЛСД – вызывают сходные эффекты.
Глутаматные NMDA – рецепторы связаны с продуктивными и негативными
симтомами.
Психологические и социальные теории (регресс к детскому и
примитивному реагированию, ранее детское воспитание)
13

14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

С Органическими психозами: преобладают истинные галлюцинации,
делирий, сумеречные состояния, изменения личности по органическому
типу, расстройства памяти, интеллекта
С Наркоманией (каннабис, ЛСД, кетамин) изменения личности могут
напоминать шизофренические и это часто сочетается.
С Психогенными заболеваниями: бредоподобные фантазии, характерные
личности
С психопатиями, особенно шизоидными
С МДП – нет прогредиентности. Логичная связь симптомов
С Олигофренией – при раннем начале шизофрении

прогредиентный

Русский

Морфологические и синтаксические свойства

падеж ед. ч. мн. ч.
муж. р. ср. р. жен. р.
Им. прогредие́нтный прогредие́нтное прогредие́нтная прогредие́нтные
Рд. прогредие́нтного прогредие́нтного прогредие́нтной прогредие́нтных
Дт. прогредие́нтному прогредие́нтному прогредие́нтной прогредие́нтным
Вн. одуш. прогредие́нтного прогредие́нтное прогредие́нтную прогредие́нтных
неод. прогредие́нтный прогредие́нтные
Тв. прогредие́нтным прогредие́нтным прогредие́нтной прогредие́нтною прогредие́нтными
Пр. прогредие́нтном прогредие́нтном прогредие́нтной прогредие́нтных

про-гре-ди-е́нт-ный

Прилагательное, тип склонения по классификации А. Зализняка — 1a.

Корень: —.

Произношение

  • МФА:

Семантические свойства

Значение

  1. мед. характеризующийся постепенно нарастающими изменениями; прогрессирующий ◆ По критериям, обоснованным Л. Л. Тойтманом, выделено 4 типа течения эпилепсии, различающихся по прогредиентности злокачественный, прогредиентный, малопрогредиентный и регредиентный. Советская медицина, 1988 г.
  2. лингв. незаконченный, незавершённый ◆ Отсутствует пример употребления (см. рекомендации).

Синонимы

  1. частичн.: непрерывный, злокачественный
  2. ?

Антонимы

  1. непрогредиентный, непрогрессирующий, регредиентный
  2. законченный, завершённый, терминальный

Гиперонимы

  1. градиентный, прогрессирующий
  2. незаконченный, незавершённый

Гипонимы

  1. малопрогредиентный
  2. ?

Родственные слова

Ближайшее родство

  • существительные: прогредиентность
  • наречия: прогредиентно

Этимология

Происходит от лат. progredior «усиливаться; заходить слишком далеко» от лат. progressus «движение вперёд, развитие»

Фразеологизмы и устойчивые сочетания

  • прогредиентная интонация

Перевод

Список переводов

  • Немецкийde: progredient

Библиография

    Для улучшения этой статьи желательно:

    • Добавить описание морфемного состава с помощью {{морфо-ru}}
    • Добавить примеры словоупотребления для всех значений с помощью {{пример}}
    • Добавить хотя бы один перевод для каждого значения в секцию «Перевод»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *