Определение симптомов раздражения брюшины

Содержание

Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)

  • •Глава I. Расспрос больного, схема истории болезни 28
  • •Глава II. Общий осмотр больного 52
  • •Глава III. Обследование органов дыхания 78
  • •Глава IV. Заболевания сердечно-сосудистой системы 231
  • •Глава V. Обследование органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях органов пищеварения 405
  • •Глава VI Обследование органов мочевыделения. Диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях почек 685
  • •Глава VII. Диагностика болезней системы крови 745
  • •Введение
  • •Глава I. Расспрос больного, схема истории болезни расспрос больного
  • •История настоящего заболевания (anamnesis morbi)
  • •История жизни (anamnesis vitae)
  • •ГлаваIi. Общий осмотр больного Общий осмотр больного
  • •Общее состояние больного
  • •Телосложение и конституция
  • •Осанка и походка
  • •Осмотр лица
  • •Осмотр головы и шеи
  • •Осмотр конечностей
  • •Осмотр кожных покровов, придотков кожи, видымых слизистых
  • •Лимфатические узлы
  • •Костно-мышечная система
  • •Температура
  • •Глава III. Обследование органов дыхания диагностика основных клинических синдромов при заболеваниях легких расспрос больных с заболеваниями органов дыхания
  • •Анамнез заболевания и жизни
  • •Общий осмотр больных с заболеваниями органов дыхания Вынужденное положение больного
  • •Патологические маски лица
  • •Осмотр шеи
  • •Кожные покровы и слизистые оболочки
  • •Осмотр и пальпация грудной клетки Осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Перкуссия легких
  • •Общие правила перкуссии легких
  • •Топографическая перкуссия легких
  • •Сравнительная перкуссия легких Общие правила сравнительной перкуссии легких
  • •Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких Сравнительная перкуссия легких спереди:
  • •Аускультация легких
  • •Правила аускультации легких
  • •Порядок аускультации
  • •Основные дыхательные шумы
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Бронхофония
  • •Методика проведения бронхофонии
  • •Оценка результатов бронхофонии
  • •Исследование плевральной жидкости. Плевральная пункция
  • •Лабораторное исследование плевральной жидкости
  • •Исследование мокроты
  • •Синдром воспалительной инфильтрации легких
  • •Классификация пневмоний
  • •Крупозная пневмония
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Расспрос Жалобы
  • •Анамнез История настоящего заболевания
  • •История жизни
  • •Общий осмотр Состояние больного
  • •Состояние сознания
  • •Положение больного
  • •Тип температурной кривой
  • •Осмотр лица
  • •Осмотр кожи и слизистой
  • •Осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Бронхофония
  • •Изменение органов и систем при крупозной пневмонии Сердечно-сосудистая система
  • •Органы пищеварения
  • •Органы мочеотделения
  • •Нервная система
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Течение крупозной пневмонии
  • •Очаговая пневмония
  • •Этиология и патогенез
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Расспрос больного с очаговой пневмонией Жалобы
  • •Анамнез заболевания
  • •История жизни
  • •Общий осмотр больного
  • •Бронхофония
  • •Изменение органов и систем при очаговой пневмонии
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Течение и осложнения очаговой пневмонии
  • •Бронхообструктивный синдром, синдромы повышенной воздушности и невоспалительного уплотнения легочной ткани синдром бронхиальной обструкции
  • •Патогенетические механизмы бронхобструктивного синдрома
  • •Основные признаки бронхообструктивного синдрома
  • •Бронхиальная астма
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина расспрос больного с бронхиальной астмой Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Хронический обструктивный бронхит
  • •Этиология
  • •Патогенез хронического обструктивного бронхита
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Общий осмотр
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Синдром повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема легких)
  • •Классификация
  • •Этиопатогенез
  • •Патологическая анатомия эмфиземы легких
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Исследование органов дыхания осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Исследование печени
  • •Дополнительные методы обследования
  • •Синдром невосавлительного уплотнения легочной ткани (пневмосклероз)
  • •Общий осмотр больного
  • •Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Синдром компрессионного ателектаза экссудативный плеврит
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Аускультация легких
  • •Изменение других органов и систем при экссудативном плеврите
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Течение, осложнение, исход
  • •Синдром обтурационного ателектаза. Синдром наличия воздуха в плевральной полости
  • •Патогенез
  • •Классификация
  • •Клиническая картина Жалобы
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Изменение других систем и органов при наличии газа в плевральной полости
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Течение заболевания
  • •Синдром полости в легких
  • •Абсцесс легких
  • •Этиология
  • •Патогенез
  • •Патологическая анатомия
  • •Клиническая картина
  • •Первая стадия абсцесса легкого
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр
  • •Течение заболевания
  • •Основные методы исследования функции внешнего дыхания
  • •Спирография
  • •Условия проведения спирографии
  • •Расшифровка спирограммы
  • •Приведение показателей к стандартным условиям
  • •Понятие о должных величинах
  • •Пневмотахография
  • •Условия проведения исследования
  • •Методика проведения
  • •Анализ кривой «поток-объем»
  • •Качественный анализ кривой «поток-объем»
  • •Пикфлоуметрия
  • •Методика проведения
  • •Оценка данных пикфлоуметрии
  • •Определение обратимости бронхиальной обструкции
  • •Критерии диагноза бронхиальной астмы по данным пикфлоуметрии
  • •Дыхательная недостаточность
  • •Легочное сердце
  • •Классификация легочного сердца
  • •Диагностика легочного сердца
  • •Приложения Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы
  • •Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы
  • •Общий осмотр больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы Ви­ды вы­ну­ж­ден­но­го по­ло­же­ния
  • •Ок­ра­ска кож­ных по­кро­вов
  • •Со­стоя­ние под­кож­но-жи­ро­вой клет­чат­ки
  • •Осмотр лица и шеи
  • •Ос­мотр шеи
  • •Ос­мот­р со­су­дов шеи
  • •Осмотра области сердца и крупных сосудов
  • •Пальпация области сердца
  • •Характеристики верхушечного толчка
  • •Перкуссия сердца
  • •Гра­ни­цы от­но­си­тель­ной сер­деч­ной ту­по­сти
  • •Гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца
  • •Аускультация сердца. Тоны
  • •Точки выслушивания и правила аускультации тонов
  • •Изменения громкости основных тонов
  • •Расщепление основных тонов
  • •Дополнительные тоны сердца
  • •III тон сердца, протодиастолический ритм галопа
  • •IV тон сердца
  • •Суммационный галоп
  • •Щелчок открытия митрального клапана
  • •Изменение громкости тонов сердца в основных точках аускультации
  • •Аускультация сердца. Шумы
  • •Органические шумы
  • •Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе)
  • •Шум при недостаточности левого атриовентрикулярного отверстия (митральной недостаточности)
  • •Шум при аортальном стенозе
  • •Шум при аортальной недостаточности
  • •Шум при недостаточности трикуспидального клапана
  • •Шум при стенозе правого триовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе)
  • •Функциональные шумы
  • •Шумы вследствие увеличения скорости кровотока
  • •Шу­мы при рас­ши­ре­нии фиб­роз­но­го коль­ца ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов
  • •Шу­мы при рас­ши­ре­нии аор­ты или ле­гоч­ной ар­те­рии
  • •Шум Флин­та
  • •Внесердечные шумы Шум тре­ния пе­ри­кар­да
  • •Плев­ро­пе­ри­кар­ди­аль­ный шум
  • •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия. Артериальная гипертензия Ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца
  • •Стенокардия
  • •Опрос больного стенокардией
  • •Анамнез больного стенокардией
  • •Общий осмотр больного стенокардией
  • •Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • •Электрокардиографическое исследование при стенокардии
  • •Инфаркт миокарда
  • •Опрос больного инфарктом миокарда
  • •Анамнез больного инфарктом миокарда
  • •Общий осмотр больного инфарктом миокарда
  • •Исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы
  • •Электрокардиографическое исследование при инфаркте миокарда
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Осложнения инфаркта миокарда
  • •Ишемическая кардиомиопатия
  • •Артериальная гипертензия
  • •Классификация гипертонии по стадиям
  • •Опрос больного гипертонией
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр, исследование органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения
  • •Электрокардиографическое исследование
  • •Рев­ма­тизм. Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: митральные пороки сердца
  • •Опрос больного ревматизмом
  • •Рев­ма­ти­че­ский по­ли­арт­рит
  • •Анам­нез
  • •Общий осмотр больного
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Исследование сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния
  • •Исследование органов мо­че­вы­де­ли­тель­ной сис­те­мы
  • •Исследование нерв­ной сис­те­мы
  • •Дан­ные ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний
  • •Дан­ные экг
  • •Дан­ные фкг
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние
  • •Ди­аг­но­сти­че­ские кри­те­рии рев­ма­тиз­ма
  • •Клас­си­фи­ка­ция рев­ма­тиз­ма
  • •Сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (мит­раль­ный сте­ноз)
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при мит­раль­ном сте­но­зе
  • •Оп­рос боль­но­го с мит­раль­ным сте­но­зом
  • •Анам­нез
  • •Сим­пто­мы мит­раль­но­го сте­но­за у боль­но­го при об­щем ос­мот­ре
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за
  • •ЭхоКг- при­зна­ки мит­раль­но­го сте­но­за
  • •Ос­лож­не­ния при мит­раль­ном сте­но­зе
  • •Не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на
  • •Ор­га­ни­че­ская не­дос­та­точ­ность
  • •Функ­цио­наль­ная (от­но­си­тель­ная) не­дос­та­точ­ность
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на
  • •Оп­ро­с боль­но­го, жа­ло­бы и анам­нез
  • •Об­щий ос­мотр
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на
  • •ЭхоКг при­зна­ки мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: аортальные пороки сердца Недос­та­точ­но­сть клапанов аорты
  • •Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты
  • •Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Анам­нез больного аортальной недостаточностью
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Ис­сле­до­ва­ние пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов, оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское исследование при недостаточности клапанов аорты
  • •ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты
  • •Сте­ноз устья аор­ты
  • •Осо­бен­но­сти ге­мо­ди­на­ми­ки при сте­но­зе устья аор­ты
  • •Оп­рос боль­но­го, жа­ло­бы при стенозе устья аорты
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го стенозом устья аорты
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца
  • •Паль­па­ция об­лас­ти серд­ца
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного дав­ле­ния
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ские при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты
  • •ЭхоКг при­зна­ки сте­но­за устья аор­ты
  • •Син­дро­мы кла­пан­ных по­ра­же­ний серд­ца: трикуспидальные пороки сердца Не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­чато­го кла­па­на
  • •Оп­рос боль­но­го недостаточностью трехстворчатого клапана, жа­ло­бы
  • •Анам­нез
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ос­мотр об­лас­ти серд­ца и со­су­дов
  • •Пер­кус­сия серд­ца
  • •Ау­скуль­та­ция серд­ца
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки
  • •ЭхоКг при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на
  • •Три­кус­пи­даль­ный сте­ноз
  • •Из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки при три­кус­пи­даль­ном сте­но­зе
  • •Оп­рос боль­но­го трикуспидальным стенозом, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Оце­нка пульса, ар­те­ри­аль­ного и ве­ноз­ного дав­ле­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние пе­че­ни
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ско­е ис­сле­до­ва­ние груд­ной клет­ки
  • •Рент­ге­но­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние лег­ких
  • •ЭхоКг при­зна­ки три­кус­пи­даль­но­го сте­ноза
  • •Сердечная недостаточность
  • •Причины сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Левожелудочковая сердечная недостаточность
  • •Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Ост­рая ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Хро­ни­че­ская ле­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го, жа­ло­бы
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов ды­ха­ния
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Ост­рая пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Хро­ни­че­ская пра­во­же­лу­доч­ко­вая сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность
  • •Рас­спрос боль­но­го
  • •Об­щий ос­мотр боль­но­го
  • •Ис­сле­до­ва­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы
  • •Ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти
  • •Дан­ные экг-ис­сле­до­ва­ния
  • •Дан­ные ЭхоКг
  • •Не­дос­та­точ­ность обо­их же­лу­доч­ков серд­ца
  • •Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по в.Х. Ва­си­лен­ко и н.Д. Стра­же­ско
  • •Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти
  • •Тес­т 6‑ми­нут­ной ходь­бы
  • •Электрокардиограмма. Система отведений нормаль­ная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсер­дий. Гипертрофии желудочков Электрокардиографические отведения Стан­дарт­ные от­ве­де­ния экг
  • •Уси­лен­ные од­но­по­люс­ные от­ве­де­ния от ко­неч­но­стей
  • •Груд­ные от­ве­де­ния экг
  • •Методика записи экг
  • •Нормальная электрокардиограмма
  • •По­сле­до­ва­тель­ность рас­шиф­ров­ки экг
  • •Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки на­ру­ше­ния функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти
  • •На­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца
  • •Нарушения функции возбудимо­сти серд­ца
  • •Экс­т­ра­сис­то­лия и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние
  • •Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия
  • •Тре­пе­та­ние пред­сер­дий и его ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние
  • •На­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца
  • •Фо­но­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние
  • •Iтон на фкг
  • • Тон на фкг
  • •До­пол­ни­тель­ные то­ны на фкг
  • •Фо­но­кар­дио­грам­ма при функ­цио­наль­ных шу­мах
  • •Фо­но­кар­дио­грам­ма при при­об­ре­тен­ных по­ро­ках серд­ца
  • •Из­ме­ре­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния
  • •Пра­ви­ла из­ме­ре­ния ад
  • •Из­ме­ре­ние ад на но­гах
  • •Ис­сле­до­ва­ние пуль­са
  • •Оп­ре­де­ление свой­ст­ва стен­ки лу­че­вой ар­те­рии
  • •Оп­ре­де­ление свой­ст­в пуль­са
  • •Сфиг­мо­гра­фия
  • •Сфиг­мо­грам­ма пе­ри­фе­ри­че­ско­го пуль­са
  • •Сфиг­мо­грам­ма цен­траль­но­го пуль­са
  • •Оп­ре­де­ле­ние ско­ро­сти рас­про­стра­не­ния пуль­со­вой вол­ны
  • •Фле­бо­гра­фия
  • •Из­ме­ре­ние ско­ро­сти кро­во­то­ка
  • •Про­ба с суль­фа­том маг­ния
  • •Про­ба с хло­ри­дом каль­ция
  • •Расспрос больного с заболеваниями органов пищеварения
  • •Расспрос больного и выявление жалоб, характерных для заболеваний пищевода
  • •Жалобы, характерные для заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
  • •Жалобы, характерные для заболеваний кишечника
  • •Особенности сбора анамнеза заболевания при заболеваниях жкт
  • •Особенности сбора анамнеза жизни при заболеваниях жкт
  • •Особенности общего осмотра больного при заболеваниях жкт
  • •Осмотр ротовой полости и живота Осмотр ротовой полости
  • •Осмотр живота
  • •Перкуссия живота
  • •Общая техника проведения перкуссии живота и определение свободной жидкости в брюшной полости методом перкуссии
  • •Определение свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости методом флюктуации
  • •Проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота
  • •Определение симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга)
  • •Определение расхождения прямых мышц живота
  • •Определение грыжевых выпячиваний
  • •Проведение методической глубокой скользящей пальпации живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско
  • •Общие принципы метода
  • •Пальпация сигмовидной кишки
  • •Пальпация слепой кишки
  • •Пальпация конечного отдела подвздошной кишки
  • •Пальпация поперечно-ободочной кишки
  • •Пальпация восходящего отдела толстой кишки
  • •Пальпация нисходящего отдела толстой кишки
  • •Пальпация большой кривизны желудка
  • •Пальпация малой кривизны желудка
  • •Пальпация пилорического отдела желудка
  • •Аускультация живота
  • •Краткие сведения по физиологии пищеварения
  • •Роль желудочного кислотообразования в патологии гастродуоденальной зоны и современные методы исследования желудочной секреции
  • •Зондовые аспирационные методы исследования желудочной секреции и рН-метрическое исследование эзофагогастродуоденальной области
  • •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
  • •Методы внутрижелудочной рН-метрии
  • •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
  • •Методы исследования двигательной функции желудочно-кишечного тракта Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода
  • •Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника
  • •Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и кишечника
  • •Ультразвуковая диагностика желудка и кишечника
  • •Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода желудка и кишечника
  • •Методы диагностики инфекцииHelicobacterpylori
  • •Копрологическая лабораторная диагностика
  • •Синдром язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), гастрит, синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, рак желудка
  • •Язвенная болезнь
  • •Этиология и патогенез язвенной болезни
  • •Клиническая картина язвенной болезни, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Данные дополнительных методов исследовани
  • •Хронический гастрит
  • •Этиология, патогенез и морфологическая характеристика хронического гастрита
  • •Клиническая картина хронического гастрита, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Жалобы и анамнез
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии
  • •Этиология и патогенез синдрома функциональной диспепсии
  • •Клиническая картина синдрома функциональной диспепсии, лабораторная и инструментальная диагностика Жалобы и анамнез
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Рак желудка
  • •Этиология и патогенез рака желудка
  • •Морфология
  • •Классификаци
  • •Клиническая картина рака желудка, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Данные объективного обследования. Осмотр
  • •Поверхностная, ориентировочная пальпация живота
  • •Глубокая пальпация по методу Образцова и Стражеско
  • •Данные дополнительных методов исследования
  • •Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы перкуссия, пальпация печени и селезенки
  • •Расспрос больного с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Жалобы больных с патологией поджелудочной железы
  • •Общий осмотр у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Общий осмотр у больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Осмотр живота у больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
  • •Осмотр живота у больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Определение наличия свободной жидкости в брюшной полости
  • •Поверхностная пальпация живота при заболеваниях печени
  • •Определение границ абсолютной печеночной тупости
  • •Определение размеров печени по Курлову
  • •Пальпация печени
  • •Пальпация желчного пузыря
  • •Исследование селезенки
  • •Исследование функционального состояния печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и другие методы лабораторной и инструментальной диагностики органов гепатопанкреатодуоденальной зоны
  • •Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование)
  • •Исследование физических свойств дуоденального содержимого
  • •Микроскопическое исследование дуоденального содержимого
  • •Бактериологическое исследование содержимого двенадцатиперстной кишки
  • •Биохимическое исследование дуоденального содержимого
  • •Определение функционального состояния печени
  • •Оценка пигментной функции печени
  • •Оценка белковообразовательной функции печени
  • •Оценка значения печени в жировом обмене
  • •Участие печени в углеводном обмене
  • •Исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
  • •Оценка дезинтоксикационной функции печени
  • •Биохимические синдромы, клинико-биохимическая оценка тяжести поражения печени
  • •Биохимическая диагностика поражения поджелудочной железы
  • •Методы исследования внешнесекреторнойфункции поджелудочной железы Инвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  • •Неинвазивные методы исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы
  • •Рентгенологическое исследование желчевыводящих путей
  • •Обзорная рентгенография желчевыводящих путей
  • •Рентгенологические методы исследования желчевыводящей системы с применением контрастного вещества
  • •Внутривенная холангиохолецистография (ввхг)
  • •Инфузионная холангиохолецистография
  • •Чрескожная чреспеченочная холангиография, лапароскопическая холецистография, дуоденохолангиография
  • •Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • •Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография (эрхпг)
  • •Эндоскопическая сфинктероманометрия
  • •Лапароскопическая диагностика
  • •Пункционная биопсия печени
  • •Ультразвуковая диагностика
  • •Радиоизотопная диагностика
  • •Хронический гепатит и цирроз печени
  • •Этиология и патогенез хронического гепатита
  • •Этиология и патогенез цирроза печени
  • •Клиничекая картина хронического гепатита и цирроза печени лабораторная и инструментальная диагностика Клиническая картина хронического гепатита
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Этиология и патогенез желчнокаменной болезни и холецистита
  • •Клиническая картина желчнокаменной болезни и холецистита, лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Анамнез
  • •Общий осмотр больного
  • •Обследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы
  • •Обследование органов пищеварения
  • •Обследование печени и желчного пузыря
  • •Данные лабораторных исследований
  • •Инструментальная диагностика
  • •Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей)
  • •Клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей, лабораторная и инструментальная диагностика Жалобы и анамнез
  • •Объективное обследование больного
  • •Лабораторная диагностика
  • •Инструментальные методы исследования билиарного тракта
  • •Особенности сбора анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни при болезнях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • •Особенности общего осмотра больного при заболеваниях почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей
  • •Исследование сердечно-сосудистой системы при заболеваниях почек
  • •Исследование почек и мочевого пузыря
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей
  • •Клинический анализ мочи
  • •Методы количественного определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче
  • •Методы функционального исследования почек Проба Зимницкого
  • •Проба Реберга
  • •Рентгенологические методы исследования Обзорная рентгенография
  • •Компьютерная томография
  • •Ультразвуковое исследование почек
  • •Радиоизотопная диагностика Радиоизотопная ренография
  • •Сцинтиграфия почек
  • •Пункционная биопсия почек
  • •Основные нефрологические синдромы. Острый и хронический гломерулонефрит
  • •Мочевой синдром
  • •Нефротический синдром Определение, этиология и патогенез нефротического синдрома
  • •Расспрос больных нефротическим синдромом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефротическим синдромом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика нефротического синдрома
  • •Гипертензивный синдром (ренопаренхиматозная артериальная гипертензия).
  • •Этиология и патогенез гипертензивного синдрома
  • •Клиника гипертензивного синдрома
  • •Нефритический (остронефритический) синдром
  • •Этиология нефритического синдрома
  • •Расспрос больных с нефритическим синдромом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с нефритическим синдромом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика нефритического синдрома
  • •Синдром почечной недостаточности
  • •Острая почечная недостаточность Этиология, патогенез и стадии острой почечной недостаточности
  • •Расспрос больных с острой почечной недостаточностью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с острой почечной недостаточностью
  • •Хроническая почечная недостаточность
  • •Этиология и стадии хронической почечной недостаточности
  • •Расспрос больных с хронической почечной недостаточностью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хронической почечной недостаточностью
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика хронической почечной недостаточности
  • •Острый гломерулонефрит
  • •Этиология и патогенез острого гломерулонефрита
  • •Клиника острого гломерулонефрита
  • •Хронический гломерулонефрит
  • •Этиология и патогенез хронического гломерулонефрита
  • •Морфологическая классификация хронического гломерулонефрита
  • •Клиника хронического гломерулонефрита
  • •Расспрос больных с хроническим гломерулонефритом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим гломерулонефритом
  • •Пиелонефрит
  • •Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита
  • •Острый пиелонефрит
  • •Расспрос больных с острым пиелонефритом
  • •Физикальные методы исследования больных с острым пиелонефритом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика острого пиелонефрита
  • •Хронический пиелонефрит
  • •Расспрос больных с хроническим пиелонефритом
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с хроническим пиелонефритом
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика хронического пиелонефрита
  • •Мочекаменная болезнь
  • •Патогенез мочекаменной болезни
  • •Расспрос больных с мочекаменной болезнью
  • •Общий осмотр и физикальные методы исследования больных с мочекаменной болезнью
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика мочекаменной болезни
  • •ГлаваVii. Диагностика болезней системы крови расспрос и физические методы исследования больных с заболеваниями системы крови Жалобы
  • •Объективное обследование больного
  • •Провести перкуссию и пальпацию селезенки
  • •Провести аускультацию в левом подреберье
  • •Клинический анализ крови
  • •При изучении анализа крови следует оценить картину крови при различных видах анемии
  • •После изучения красного листка кроветворения, следует оценить состояние лейкопоэза пациента
  • •Клиническое значение лимфоцитопении
  • •Тромбоциты
  • •Система свертывания крови
  • •Анемии и лейкозы синдром анемии
  • •Острая постгеморрагическая анемия
  • •Железодефицитная анемия
  • •В 1 2(фолиево) — дефицитная анемия (Болезнь Аддисона-Бирмера)
  • •Пролиферативные синдромы при гемобластозах
  • •Острый миелобластный лейкоз
  • •Хронический миелолейкоз
  • •Хронический лимфолейкоз

  • Авторы
  • Файлы

Оленко Е.С. Папшицкая Н.Ю. Колопкова Т.А. Пономарева О.А. Курако М.М. 115 KB Симптом раздражения брюшины, называемый симптомом Щёткина-Блюмберга, заключается в осторожном, но по-возможности глубоком надавливании на болезненную зону живота, и затем резком отдергивании руки. Эластичная брюшная стенка быстро возвращается назад в исходное положение, что вызывает резкое напряжение воспаленной брюшины и сильную локальную боль. Этот симптом очень болезненный и его нет необходимости проверять у пациентов с уже имеющимся локальным защитным напряжением мышц. Менее болезненным альтернативным исследованием является лёгкая непрямая перкуссия над болевой зоной.

Данный симптом описан немецким хирургом M. Blumberg в 1907 году. Однако, русский акушер Д. С. Щёткин еще в конце 80-х годов XIX века использовал этот приём в своей клинической практике, официальное сообщение о котором он сделал в 1908 году.

Щадящим вариантом симптома Щёткина-Блюмберга является симптом отдалённой рикошетной боли, суть которого в том, что врач нажимает на брюшную стенку, а затем отпускает ее в квадранте, противоположном тому, где больной ощущает боль. Симптом считается положительным, если боль возникает там, где пациент ощущал ее изначально. Напротив, симптом считается отрицательным, если боль появилась в области пальпации. Отрицательный результат исследования, однако, не исключает диагноза перитонита.

При определении симптома Щёткина-Блюмберга иногда пациент преувеличивает интенсивность и выраженность болевого синдрома. В этих случаях с целью введения пациента в заблуждение и отвлечения его внимания используют симптом стетоскопа, сегодня редко применяемый. Техника его проведения состоит в повторной пальпации живота: вначале руками, затем стетоскопом. Во втором случае пациента необходимо предупредить заранее, что врач будет только «выслушивать» живот. Это должно ввести в заблуждение пациента, который симулирует боль или преувеличивает ее интенсивность. В этом случае больной позволяет врачу глубоко надавить на брюшную стенку, хотя первоначально даже на поверхностную пальпацию живота реагировал вздрагиванием, гримасами боли, жалобами и напряжением мышц живота.

При пальпации органов брюшной полости выявление симптома раздражения брюшины очень важно для своевременной дифференцировки специфической боли от неспецифической (не имеющей чёткой связи с внутрибрюшной патологией). И в этих случаях подспорьем могут быть сегодня несколько забытые симптомы рикошетной боли и стетоскопа.

Библиографическая ссылка

Оленко Е.С., Папшицкая Н.Ю., Колопкова Т.А., Пономарева О.А., Курако М.М. СИМПТОМ РАЗДРАЖЕНИЯ БРЮШИНЫ И ЕГО ВАРИАНТЫ // Международный журнал экспериментального образования. – 2010. – № 5. – С. 19-20;
URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=557 (дата обращения: 19.02.2020). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Признаки перитонита всегда протекают острейшими симптомами, а при острой форме патология может вызывать серьезные риски для здоровья и жизни человека. Заболевание не классифицируется по гендерным и возрастным признакам, а появление недуга чаще обусловлено различными предрасполагающими факторами. Перитонит является областью исследования гастроэнтерологии и практической хирургии.

Анатомические особенности брюшины

Особенности патологии

Перитонит представляется распространенным (диффузным, разлитым) или локальным воспалительным процессом серозного слоя брюшины. Признаки перитонита характеризуются тяжелым состоянием, повышенным тонусом мышечной структуры, проблемным стулом, задержкой газоотделения, высокой температурой, симптомами сильной интоксикации. При первичной диагностике острого состояния часто имеет место отягощенный гастроэнтерологический анамнез, синдром «острого живота», другие патологические состояния некоторых органов или систем. Лечение перитонита всегда экстренное хирургическое, что обусловлено не только опасностью течения воспалительного процесса, но и анатомической структурой брюшинного пространства.

Брюшина (с лат. «peritoneum») анатомически образована серозными пластами (иначе, висцеральный и париетальный листы), переходящими друг в друга, образующими своеобразную защиту для органов и стенок брюшины. Брюшное пространство является непрерывно функционирующей полупроницаемой мембраной, в основу которой составляют многочисленные функции:

  • резорбтивная (всасывание отмерших тканей, продуктов обмена, экссудата);
  • экссудативная (отделение серозной органической жидкости);
  • барьерная (защита органов эпигастрии).

Основным защитным свойством брюшины является возможность отграничить воспалительный процесс в брюшном отделе, некоторое время препятствовать его распространению по всему организму и смежные органы. Возможность обусловлена наличием в структуре брюшины спаечных элементов, фиброзной ткани, клеточных и гормональных механизмов.

Высокую летальность от перитонита клиницисты объясняют длительностью течения патологического процесса, увеличением числа пожилых пациентов, трудностью и специфичностью дифференциальной диагностики, неадекватной терапией и тяжестью осложнений. По статистике перитонит регистрируется у 20% пациентов с синдромом «острого живота», почти в 43% случаев является причиной иссечения тканей практически всех органов эпигастрального пространства. Успешность лечения перитонита не снижает статистику смертности пациентов из-за особенностей клинического анамнеза, тяжести патологии, особенностей организма. Перитонит брюшной полости после операции требует особенного внимания из-за рисков продолжения воспалительного процесса.

Симптомы перитонита

Основная сложность первичной диагностики перитонита заключается в схожести симптомов проявления перитонита и провоцирующего его заболевания. Внешние проявления патологии могут свидетельствовать об обострении сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, что может ошибочно восприниматься как пациентами, так и врачами. Особенно это актуально при хронических формах гастроэнтерологических заболеваний в периоды обострений. Признаки развития перитонита при остром состоянии и хронизации патологии различны.

Вынужденное положение тела при перитоните

Общие этапы развития

Клиническая картина перитонита полностью зависит от длительности течения недуга, от характера воспалительного процесса, от возраста пациента и истории его болезни. В хирургической и гастроэнтерологической практике выделяют стадии перитонита.

Первая стадия

Первый этап (реактивная стадия) развивается стремительно и длится около суток. Симптомы носят местный характер, общее состояние пациента тяжелое, на лице присутствует выражение явного страдания. К основным признакам относят:

  • сильная болезненность;
  • вынужденное положение тела пациента;
  • бледность или синюшность кожных покровов;
  • потливость;
  • неукротимая рвота;
  • признаки интоксикации;
  • повышение температуры тела.

Болезненность носит постоянный характер, часто локализуется в области воспаления, но имеет место генерализация болевого очага. Иногда пациенты испытывают мнимое благополучие, благодаря снижению интенсивности болезненности, но следующие приступы боли возникают через пару часов. При пальпации болезненность усиливается сразу после отведения руки от брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга). Больной всеми возможными способами пытается уменьшить страдания путем принятия вынужденного положения тела. Обычные позы — на боку или на спине с подведенными ногами к животу.

Вторая стадия

Второй этап (токсическая стадия) начинается спустя 72 часа после первых признаков перитонита. Местные признаки постепенно стираются или полностью исчезают. Черты лица пациента заметно заостряются, становится выраженной бледность кожных покровов, ногтевые пластины синеют. Конечности становятся прохладными или даже холодными. Пациенты находятся в спутанном сознании, проявляют полную безучастность к происходящему (реже возникает чрезмерное эмоциональное возбуждение). Возбуждение обычно характерно для маленьких детей, для которых крик является единственным способом привлечь внимание к боли и страданиям. Отмечается эпизодическая потеря сознания. Живот при пальпации безболезненный. Жажда и сухость во рту становятся мучительными, а постоянная глубокая рвота не приносит никакого облегчения. Рвотные массы обретают темно-бурый окрас с примесью крови, имеют неприятный запах гниения. Часто наблюдается задержка мочи, вплоть до полной утраты мочевыделительной функции. Температура достигает 42 градусов, пульс едва прощупывается.

Третья стадия

Терминальная стадия носит необратимый характер. Отсчет начинается спустя 3-4 суток после начала болезни. В ряде случаев третья стадия перитонита практически всегда заканчивается гибелью пациента. Состояние по характеру заболевания особо тяжелое, внешние проявления перитонита едины для всех больных:

  • бледная кожа с синюшным оттенком;
  • острые черты лица;
  • отсутствие болезненности;
  • отсутствие мышечного напряжения в брюшине;
  • нарушение дыхания, вплоть до его отсутствия;
  • отсутствие пульса и артериального давления.

В терминальной стадии перитонита пациенты пребывают в реанимационных боксах, подключены к аппаратам искусственного жизнеобеспечения. На последней стадии развивается выраженная полиорганная недостаточность с дисфункцией практически всех органов и систем.

Важно! Острый разлитой перитонит развивается именно на второй стадии развития патологии, когда интоксикация становится более выраженной. Печень перестает выполнять свою дезинтоксикационную функцию, в почечных структурах происходят необратимые изменения.

Перитонеальный диализ или гемодиализ неэффективны. В лабораторных анализах крови выявляются характерные признаки разлитого перитонита (увеличивается скорость оседания эритроцитов, выраженный лейкоцитоз и другое).

Признаки хронического перитонита

Хронический перитонит может возникать в результате систематического воздействия на структуры брюшной полости инфекционных агентов либо в виде остаточного осложнения после острого разлитого процесса. Хронизация перитонита чаще происходит из-за туберкулеза органов или систем организма. Признаки хронического перитонита часто смазаны, точно время начала обострения определить невозможно. Обычно период обострения определяют по начавшейся интоксикации. К характерным симптомам относят:

  • быстрая утомляемость;
  • эмоциональная нестабильность;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • потеря веса;
  • стойкое повышение температуры тела;
  • расстройство стула (диарея наряду с запорами);
  • сильные вздутия, болезненность.

Обратите внимание! Классическим симптомом становится непроходимость кишечника и выраженные проблемы со стулом. При хронизации перитонита важно провести качественное лечение провоцирующих состояний, так как при удалении только гнойного экссудата патология будет прогрессировать. По мере увеличения количества эпизодов ухудшается не только прогноз на качество жизни, но и ее угроза.

Признаки постоперационного перитонита

Постоперационное воспаление брюшины является частым осложнением после хирургического вмешательства в области эпигастрии. Основными причинами возникновения служат следующие:

  • несостоятельность шовных компонентов;
  • острый панкреатит:
  • некроз желудочных тканей;
  • перфорация язвенных очагов;
  • инфицирование в ходе операции;
  • недостаточная антисептическая обработка после операции.

Обширная локализация болезненности

Перитонит после операции возникает достаточно часто, так как при разлитом воспалении достигнуть абсолютного удаления гнойного экссудата со всех отделов брюшного пространства бывает проблематично. Клиническая картина постоперационного перитонита не выделена в отдельную характерную схему, что значительно затрудняет диагностику патологии. На фоне перенесенной операции по поводу перитонита выявить постоперационную форму от продолжающегося воспаления еще сложнее. Дополнительные проблемы в точной диагностике добавляют обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики, а пациент и без того находится в тяжелом состоянии. При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе пациента, при наличии сопутствующих патологий органов или систем к любым изменениям в организме важно подойти с особенной тщательностью.

Важно! Исход осложнений полностью зависит от степени ухода за пациентами в постоперационный период, динамического наблюдения, регулярного забора анализов для исключения нарастания эндогенной интоксикации.

Общие симптомы перитонита

Достоверным признаком перитонита является общее недомогание и симптомы интоксикации (рвота, тошнота, диарея или запор). Особенным моментом в диагностике перитонита являются специфические общие признаки, которые характеризуют изменения со стороны центральной нервной системы и общего состояния пациента. Среди общих признаков выделяют:

  • озноб, стойкая температуры (высокая или субфебрильная);
  • слабость, безучастность, апатия;
  • скачки артериального давления (до 140 и выше мм.рт.ст.);
  • заострение черт лица;
  • бледность и влажность кожных покровов;
  • нарушения сна;
  • болезненность разной интенсивности.

Общие симптомы у детей и взрослых практически схожи. Основным отличием является повышенный компенсаторный ресурс детского организма, поэтому даже при остром перитоните у детей может значительно отдаляться первая стадия заболевания. Пожилые люди, лица со сниженной массой тела, с аутоиммунными заболеваниями тяжелее переносят перитонит. Даже после адекватного и своевременного лечения у них наблюдаются серьезные осложнения.

Осложнения патологии

Острый локализованный или разлитой перитониты практически всегда оставляют свой след в жизни каждого пациента. Это выражается в осложнениях различной степени тяжести. Развитие осложнений напрямую зависит от характера патологии, запущенности воспалительного процесса, от возраста и клинического анамнеза пациента. Среди осложнений перитонита выделяют:

  • абсцесс брюшной полости с локальным гнойником;
  • энцефалопатия печеночных структур;
  • обезвоживание организма;
  • парез кишечника;
  • обширный сепсис или септический шок;
  • пневмония;
  • неинфекционный гепатит;
  • гангренозные изменения в петлях кишечника.

Важно! Надежный метод профилактики перитонита заключается в систематическом врачебном контроле за состоянием организма, особенно при наличии различных патологий органов или систем. Часто именно имеющиеся заболевания становятся пусковым механизмом к развитию воспаления тканей брюшины.

Прогноз на выживаемость и выздоровление полностью зависит от своевременности диагностики, правильно выбранной тактики лечения. При правильно организованной медицинской помощи, а также при своевременном обращении пациента благоприятный исход наблюдается в 85% всех случаев. Перитонит представляет собой тяжкое, опасное для жизни осложнение любых воспалительных заболеваний органов эпигастрального отдела, поэтому так важно вовремя оценить изменения в собственном организме и обратиться за медицинской помощью.

Особенности выявления острых состояний:

Сложно переоценить важность своевременной диагностики острого аппендицита. Ведь игнорирование характерных признаков может стать причиной перитонита и привести к летальному исходу. Одним из них является симптом Кохера. Но он, к сожалению, наблюдается не у всех больных.

Описание симптома

Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ. Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания. После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Локализация воспаленного отростка

Зная, что симптом Кохера наблюдается при остром аппендиците, можно диагностировать начало этого заболевания. Также по локализации болей можно понять, где именно находится этот орган. При стандартном классическом варианте расположения он будет с правой стороны. Но если боль локализируется в другом месте, то, возможно, что он размещается иначе. Об этом необходимо помнить при проведении диагностики.

Так, если боли сосредотачиваются в районе лона и нижней правой части живота, то может наблюдаться тазовое положение воспаленного органа. При его расположении в районе медиальной (средней) линии тела, неприятные ощущения будут локализироваться в районе пупка.

Иногда боли сосредотачиваются в области поясницы, паха и гениталий. Это может свидетельствовать о том, что аппендикс находится сзади слепой кишки. Правда, в этом случае важно провести дифференциальную диагностику и исключить почечные патологии или поражения мочеточника.

Достаточно редко наблюдаются боли в левой нижней части живота. Это значит, что аппендикс расположен нестандартно. Он вместе со слепой кишкой находится слева.

Диагностика

Для того чтобы определить аппендицит, мало знать лишь симптом Кохера. Существует ряд других признаков, по которым можно поставить точный диагноз. Так, пациент не может сесть из лежачего положения без посторонней помощи. Это называется симптомом Бейли.

Боли усиливаются при наклоне пациента влево. Это является также характерным признаком, названным симптомом Волковича. Состояние ухудшается и в том случае, если попытаться подвести к животу правую ногу.

Симптом Менделя заключается в том, что при поколачивании пальцами по передней части живота боли обостряются в его подвздошной правой части. Он оказывается положительным в 80% случаев.

Для определения начавшегося перитонита проводится несколько иная диагностика. Симптом Кохера определяется только на начальных стадиях заболевания. При развитии воспаления он уже не наблюдается. Если пациенту надавить на правую подвздошную область и резко отнять руку, то после этого боль усиливается. Этот признак носит название симптома Щеткина-Блюмберга. Он наблюдается у 98% пациентов с начавшимся перитонитом.

След в медицине

Щвейцарский хирург Кохер первым определил, что воспаление аппендицита начинается с болей в подложечной области под мечевидным отростком. Он жил в XIX- начале XX века. Именно в его честь и был назван этот признак начала воспаления отростка слепой кишки.

Симптом Кохера наблюдается при обострении аппендицита. Поэтому так важна своевременная диагностика. Перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область называют симптомом Кохера-Волковича.

Но в честь этого хирурга был назван не только указанный признак. Также известен среди эндокринологов симптом Кохера. Он заключается в том, что при взгляде вверх движение глазного яблока отстает от скорости перемещения верхнего века. При этом между краем радужки и верхней кожной складкой становится видна склера. Это является признаком токсичного диффузного зоба.

Также Кохер известен как изобретатель ряда специальных хирургических инструментов. Так, например, зажимы для сосудов, желудка, зонды, через которые проводят операции на органах пищеварения, дренажные трубки из стекла используются и современными врачами.

Симптомы аппендицита

Симптом Брендо.

Брендо симптом – наблюдают при аппендиците во время беременности: боль справа при надавливании на левый край беременной матки.

Симптом Булынина.

Булынина симптом – определяют при остром аппендиците: боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков I и II поясничных позвонков.

Симптом Волковича (I).

Волковича симптом – возможный признак хронического аппендицита: гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области.

Симптом Волковича (II).

Волковича симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи.

Симптом Волковича (III).

Волковича симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при наклоне туловища влево.

Симптом Волковича — Kocher.

Волковича – Кохера симптом – признак острого аппендицита: боль, первоначально возникающая в подложечной области (иногда непосредственно под мечевидным отростком), спустя несколько часов локализуется в правой подвздошной области.

Симптом Воскресенского (симптом «рубашки»).

Воскресенского симптом – признак острого аппендицита: при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль.

Симптом Габая.

Габая симптом – признак ретроцекального аппендицита: в области петитова треугольника, справа надавливают пальцем, потом быстро его отнимают — в момент отнятия пальца появляется боль как при симптоме Блюмберга — Щеткина.

Симптом Губергрица.

Губергрица симптом – при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка: боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике.

Симптом Гусева (симптом отклонения туловища).

Гусева симптом – указывает на хронический аппендицит: при попытке поднять руки вверх и отклонить туловище назад и влево в положении стоя возникает боль.

Симптом Долинова.

Долинова симптом – возникает при хроническом аппендиците: боль в правой боковой области при натуживании и втягивании живота.

Симптом Жендринского.

Жендринского симптом – дифференциальная диагностика между острым аппендицитом и острым сальпингоофоритом: в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.

Симптом Захаржевского.

Захаржевского симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая при захватывании складки кожи над гребешком правой подвздошной кости и массировании этой складки по направлению к правой подреберной области.

Симптом Захаровича.

Захаровича симптом – определяют при хроническом аппендиците: боль, возникающая в правой боковой области в положении больного лежа на животе, — правой рукой исследующий приподнимает бедра больного (за нижнюю треть), а левой рукой надавливает на грудной отдел позвоночного столба.

Симптом Икрамова.

Икрамова симптом – признак острого аппендицита: усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Михельсона.

Михельсона симптом – признак острого аппендицита у беременных: усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку (вследствие давления матки на воспаленный очаг).

Симптом Образцова.

Образцова симптом – признак хронического аппендицита: усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области, при этом правая нога приподнята.

Симптом Ольшанецкого.

Ольшанецкого симптом – применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики: при пальпации передней брюшной стенки, в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90° по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспален, возникает боль при пальпации — симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна — симптом отрицательный.

Симптом Островского.

Островского симптом – наблюдается при остром аппендиците: больному предлагают поднять вверх (до угла 130-1400) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально.

Симптом Певзнера.

Певзнера симптом – наблюдают при хроническом аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки кверху.

Симптом Петрова.

Петрова симптом – определяют при аппендиците: резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

Симптом Подоненко — Богдановой.

Подоненко – Богдановой симптом – указывает на острый аппендицит тазовой локализации: при давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, более интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании.

Симптом Пржевальского.

Пржевальского симптом – определяют при хроническом аппендиците: при пальпации правой боковой области определяют уплощение мышц (по сравнению с левой). Больной не в состоянии долго удерживать правую конечность, выпрямленную в коленном суставе и приподнятую на весу. Определяют при хроническом аппендиците.

Симптом Пунина.

Пунина симптом – наблюдают при аппендиците: боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка II поясничного позвонка справа.

Симптом Раздольского.

Раздольского симптом – возможный признак острого аппендицита: при перкуссии брюшной стенки молоточком или пальцем выявляется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Руткевича.

Руткевича симптом – наблюдают при аппендиците: усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

Симптом Ситковского — Ортнера.

Ситковского — Ортнера симптом – признак острого аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Филатова.

Филатова симптом – свидетельствует об остром аппендиците (симптом локальной болезненности): усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

Симптом Фомина.

Фомина симптом – признак острого аппендицита: понижение или отсутствие брюшных рефлексов.

Симптом Черемского – Кушниренко, «кашлевой симптом».

Черемского – Кушниренко симптом – признак острого аппендицита: глубокие форсированные дыхательные движения и кашель вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом Чугаева, «струны аппендицита».

Чугаева симптом – признак острого аппендицита: при пальпации удается, прощупать сокращенные, пучки наружной косой мышцы живота, напоминающие натянутые струны.

Симптом Шиловцева.

Шиловцева симптом – дифференциальная диагностика спаечной болезни и острого аппендицита: в положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее. При этом симптом оценивают как положительный для острого аппендицита.

Симптом Яуре – Розанова.

Яуре симптом – признак ретроцекального аппендицита: болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти.

Симптом Яуре (II).

Яуре симптом — признак хронического аппендицита: болезненность при надавливании над гребешком подвздошной кости.

Симптом Аагоn.

Аарона симптом – признак аппендицита: боль или чувство растяжения в эпигастральной или прекардиальной области при надавливании в точке Мак-Берни (СИМПТОМ McBurney).

Симптом Baron.

Барона симптом – признак хронического аппендицита: повышенная чувствительность к давлению правой поясничной мышцы (m. psoas).

Симптом Bartomier — Михельсона.

Бартомье – Михельсона симптом – признак острого аппендицита: болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся в положении больного на левом боку.

Симптом Bassler.

Басслера симптом – признак аппендицита: при надавливании на брюшную стенку в точке, находящейся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости, и при направлении давления больше вправо больной испытывает резкую боль.

Симптом Bastedo.

Бастедо симптом – признак аппендицита: при введении воздуха через прямую кишку появляются боль и чувство напряжения в илеоцекальной области в связи с растяжением ободочной кишки.

Симптом Ben-Asher.

Бен-Ашера симптом – признак острого аппендицита: во время глубокого дыхания или покашливания больного врач надавливает кончиками двух пальцев на левое подреберье; в случае аппендицита появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Brittain.

Бриттена симптом – признак острого аппендицита: пальпация нижнего отдела правой половины живота вызывает ретракцию правого яичка.

Симптом Brown.

Брауна симптом – признак острого аппендицита: на коже живота отмечают участок болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок; в течение 15-30 мин участок болезненности перемещается на 2,5-5 см или же болезненность и мышечная ригидность значительно усиливаются.

Симптом Chase.

Чейса симптом – признак аппендицита, тифлита и перитифлита: боль в области слепой кишки при быстрой и глубокой пальпации вдоль поперечной ободочной кишки слева направо (при зажимании другой рукой нисходящего отдела ободочной кишки).

Симптом Соре (I).

Коупа симптом – признак аппендицита: болезненность в илеоцекальной области при ротационных движениях в тазобедренном суставе.

Симптом Соре (II).

Коупа симптом – признак аппендицита: боль при сдавливании бедренной артерии в бедренном (скарповом) треугольнике.

Симптом Dieulafoy, триада.

Дьелафуа триада – характерна для острого аппендицита: боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

Симптом Donnelly.

Доннелли симптом – признак ретроцекального аппендицита: если больной в положении лежа разгибает правую ногу и врач производит пальпацию живота одновременно выше и ниже точки Мак-Берни, то больной чувствует боль.

Симптом Dubard.

Дюбара симптом – наблюдают при аппендиците: боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

Симптом Gray (I).

Грея симптом – признак аппендицита: повышенная чувствительность на 2,5 см книзу и справа от пупка.

Симптом Gray (II).

Грея симптом – возможный признак аппендицита: боль в правом плече.

Симптом Horn.

Хорна симптом – признак острого аппендицита: при растяжении элементов правого семенного канатика больной испытывает боль.

Симптом Iliescu.

Илиеску симптом – возможный признак аппендицита: болезненность при сдавлении шейной точки правого диафрагмального нерва.

Симптом Jaworski.

Яворского симптом – признак аппендицита: при поднятой правой ноге пальпация илеоцекальной области болезненна.

Симптом Klemm.

Клемма симптом – возможный рентгенологический признак аппендицита: при рентгенологическом исследовании брюшной полости нередко обнаруживается скопление газов в илеоцекальной области.

Симптом Kobrak.

Кобрака симптом – возможный признак ретроцекального аппендицита: больной лежит на левом боку, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу; врач направляет свой указательный палец (при пальцевом ректальном исследовании у мужчин и вагинальном у женщин) вверх и вправо; при надавливании в этом месте на запирательную перепонку (membrana obturatoria), больной испытывает сильную боль.

Точка Kommell.

Кюммелля точка – определяют при хроническом аппендиците: болезненная точка, расположенная на 2 см вправо и ниже от пупка.

Симптом Lanz.

Ланца симптом – признак аппендицита: ослабление или исчезновение правостороннего кремастерного рефлекса.

Точка Lanz.

Ланца точка – определяют при аппендиците: болезненная точка на границе наружной я средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

Симптом Laroch.

Лароша симптом – отмечают при остром аппендиците: отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

Симптом Larock.

Ларока симптом – возможный признак острого аппендицита: подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации живота.

Симптом Lennander.

Леннандера симптом – наблюдают при остром деструктивном аппендиците: разность температуры более 1°С в подкрыльцовой ямке и прямой кишке.

Симптом Lockwood.

Локвуда симптом – признак аппендицита и спаек брюшной полости: при повторной пальпации илеоцекальной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами, иногда слышно урчание или шум перетекающей жидкости.

Симптом Mastin.

Мастэна симптом – наблюдают при аппендиците: боль в области ключицы.

Симптом McBurney.

Мак-Берни симптом – признак аппендицита: болезненная при пальпации точка, находящаяся посередине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости справа.

Симптом Meltzer.

Мельцера симптом – признак аппендицита: активное сгибание в тазобедренном суставе вытянутой ноги и одновременное надавливание в точке, находящейся посередине между пупком и передним верхним выступом подвздошной кости, вызывают боль.

Симптом Morris.

Морриса симптом – признак аппендицита: появление боли при пальпация живота на расстоянии 5 см вправо от пупка по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости.

Симптом Murphy.

Мерфи симптом – признак небольшого количества выпота при аппендиците: при перкуссии четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) в нижнем отделе живота справа обычный тимпанический звук отсутствует.

Симптом Munro.

Манроу симптом – признак аппендицита: при пальпации болезненная точка на линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в месте пересечения ее с наружным краем правой прямой мышцы живота.

Симптом Ott.

Отта симптом – признак аппендицита: при положении на левом боку больной испытывает тянущую боль.

Симптом Payr.

Пайра симптом – наблюдают при тазовом аппендиците: гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом.

Симптом Pasqualis.

Пасквалиса симптом – расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 10при температуре 38° Си выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1°С свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

Симптом Przewalsky (I).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: увеличение лимфатических узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро, и обусловленное этим припухание над паховой связкой.

Симптом Przewalsky (II).

Пшевальского симптом – возможный признак аппендицита: возможность поднять правую ногу ограничена.

Симптом Reder.

Редера симптом – признак аппендицита: боль выше и правее точки, соответствующей переходу сигмовидной кишки в прямую кишку.

Симптом Richet.

Симптом «Richet et Netter» (франц.).

Рише симптом – признак аппендицита: появление сокращения приводящих мышц бедра.

Точка Rotter.

Роттера точка – эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита: при ректальном пальцевом исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли.

Симптом Roux.

Ру симптом – признак гнойного аппендицита с инфильтратом: при пальпации слепой кишки чувствуется мягкое сопротивление, напоминающее консистенцию «промокшей картонной трубки».

Симптом Rovsing.

Rovsing Niels Thorkild (1862-1927), датский хирург.

Ровзинга симптом – признак аппендицита или тифлита: при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью.

Симптом Sattler.

Затлера симптом – признак аппендицита: если больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу, появляется боль в илеоцекальной области.

Симптом Sellheim.

Зельгейма симптом – признак аппендицита у женщин: при вагинальном, а иногда и при пальцевом ректальном исследовании прощупывается утолщенная и болезненная крестцово-маточная связка (lig. sacrouterinum) справа. Симптом имеет диагностическое значение только тогда, когда можно исключить гинекологические заболевания (воспаление, внематочную беременность).

Симптом Soresi.

Сорези симптом – признак аппендицита: если больной, лежащий на спине с согнутыми ногами, покашливает, то при одновременной пальпации правого подреберья у него нередко появляется боль в точке Мак-Берни.

Симптом Soupault — Seille.

Супо — Сейе симптом – наблюдают при вопаления червеобразного отростка, расположенного в тазу: глубоки вдох вызывает боль в области мочевого пузыря.

Симптом Tressder.

Трессдера симптом – наблюдают иногда при аппендиците: в положении лежа на животе боль уменьшается.

АППЕНДИКУЛЯРНЫЕ СИМПТОМЫ

Описано более 100 симптомов аппендицита. Остановимся лишь на некоторых из них, наиболее патогномоничных и завоевавших среди хирургов популярность.

Симптом Аарона (Aaron) — боль или чувство распирания в эпигастрии при надавливании в правой подвздошной области.

Симптом Бартомье-Михельсона (Ваrtomier) — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Симптом Басслера (Bassler) — болезненность при надавливании по линии от пупка к передней верхней ости правой подвздошной кости усиливается по мере приближения к ости.

Симптом Брауна (Brown) — на передней брюшной стенке в положении лежа на спине отмечают место наибольшей болезненности, после чего больного укладывают на левый бок. Через 15-20 минут место болезненности перемещается на 2,5 — 5 см медиальнее или болезненность усиливается.

Симптом Брендо (Brindeau) — болезненность справа при надавливании на левое ребро беременной матки.

Симптом Бриттена (Brittain) — при пальпации живота в зоне наибольших болей в правой подвздошной области наблюдается напряжение мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации яичко опускается.

Симптом Вахенгейма-Редера (Wachenheim-Reder) — появление болей в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки.

Симптом Видмера (Widmer) — температура в правой подмышечной впадине выше, чем в левой.

Симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности.

Симптом Габая — в области треугольника Пети справа осуществляют давление пальцем, а затем быстро отнимают палец. В этот момент появляется усиление боли. Признак острого аппендицита при ретроцекальном расположении отростка.

Симптом Долинова — усиление болей в правой подвздошной области при втягивании живота.

Симптом Донелли (Donnelli) — появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги. Признак острого аппендицита при ретроцекальной локализации отростка.

Триада симптомов Дьелафуа (Dieulafoy) — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.

Симптом Затлера (Sattler) — боль в правой подвздошной области при поднятии сидящим больным выпрямленной правой ноги.

Симптом Иванова — расстояние от пупка до передней верхней ости подвздошной кости справа меньше, чем слева, за счет сокращения мышц в правой подвздошной области.

Симптом Икрамова — усиление болей в правой подвздошной области при прижатии правой бедренной артерии.

Симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании.

Симптом Коупа (Соре) — усиление болей в правой подвздошной области при разгибании бедра в положении на левом боку.

Симптом Кохера (Kocher, Волковича-Кохера) — боль первоначально возникает в подложечной области непосредственно под мечевидным отростком, а спустя 1-3 часа перемещается в правую подвздошную область.

Симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

Симптом Крымова-Думбадзе — болезненность при пальпации пупочного кольца, свидетельствующая о раздражении брюшины.

Симптом Ларока (Larock) — подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

Симптом Леннандера (Lennander) — разность подмышечной и ректальной температур более 1°С.

Симптом Мерфи (Murphy) — разность подмышечной и ректальной температур более 1°С.

Симптом Михельсона — усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом боку, когда матка давит на очаг воспаления.

Симптом Образцова — усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги.

Симптом Островского — больной поднимает вверх выпрямленную правую ногу и удерживает ее в таком положении. Врач быстро разгибает ее и укладывает горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области.

Симптом Пайра (Рауr) — гиперэстезия анального сфинктера с тенезмами и спазмами при дефекации. Положителен при тазовом расположении отростка.

Симптом Пшевальского (Przewalsky) — больному трудно поднять правую ногу.

Симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области.

Симптом Ризвана — усиление болей в правой подвздошной области при глубоком вдохе.

Симптом Ровзинга (Rovsing) — Появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Симптом Самнера (Samner) — Повышение тонуса мышц передней брюшной стенки при легкой пальпации.

Симптом Ситковского — Возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Симптом Сорези (Soresi) — Боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации в правом подреберье у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.

Симптом Хорна (Horn) — Болезненность в правом яичке при легком потягивании за основание мошонки.

Симптом Чейса (Chase) — Боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечного отдела ободочной кишки при прижатии другой рукой нисходящего отдела.

Симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — Усиление болей в правой подвздошной области при кашле.

Симптом Чугаева — При пальпации передней брюшной стенки прощупываются напряженные пучки наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»).

Симптом Шиловцева — В положении лежа на спине определяют место наибольшей болезненности в правой подвздошной области и затем предлагают больному повернуться на левый бок. Боль при этом смещается ниже и левее.

Симптом Яуре-Розанова — Болезненность при давлении пальцем в треугольнике Пети.

Лабораторная диагностика

В ранней стадии заболевания наблюдается умеренный лейкоцитоз. При катаральном воспалении от 10х109/л до 12х109/л, при деструктивных формах достигает 14х109/л — 18х109/л, а иногда и выше. Всегда настораживает нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Увеличение (до 10-16%) палочкоядерных нейтрофилов и появление юных форм свидетельствует о высокой интоксикации.

Лабораторные исследования крови можно расширить исследованием С-реактивного белка, фагоцитарной активности нейтрофилов, изучением щелочной фосфатазы, пероксидазы, оксидазы, цитохромоксидазы. Однако, неспецифичность этих реакций и значительная трудоёмкость снижает их диагностическую ценность в неотложной хирургии. Исследование мочи выявляет патологические изменения при тяжёлой интоксикации и перитоните.

При неясной диагностике острого аппендицита практическое значение приобретает лапароскопия, которая примерно в 90% случаев снимает сомнения в диагнозе. Особенно часто необходимость в лапароскопии возникает при дифференциальной диагностике с заболеваниями гениталий и почечной коликой.

Дифференциальная диагностика

Существует мнение, что острый аппендицит может симулировать любую болезнь органов живота и забрюшинного пространства. И наоборот, болезнь любого из этих органов может дать клиническую картину, похожую на острый аппендицит. С этим можно согласиться, если рассматривать боль единственным симптомом заболевания. Если же хирург ясно представляет себе синдром острого аппендицита с учётом всех его возможных атипичных форм, то оказывается, что это заболевание всё же несёт в себе строго определённые черты.

Более логично и правильно начинать дифференциальную диагностику острого аппендицита с группой заболеваний “острого живота”, многим из которых присущи однотипные симптомы: боль, рвота, отсутствие стула и задержка газов, сухость языка, болезненность при пальпации живота и напряжение мышц брюшной стенки, симптомы интоксикации.

Перфоративная язва желудка или 12-ти перстной кишки имеет в большинстве случаев настолько яркий и типичный симптомокомплекс, что практически трудно спутать это грозное осложнение язвенной болезни с острым аппендицитом. Жестокая внезапная боль в верхних отделах живота, страдальческое выражение лица, доскообразный живот, отсутствие печёночной тупости, язвенный анамнез или косвенные признаки язвенной болезни — вот этот синдром, который позволяет с большей долей достоверности поставить диагноз перфоративной язвы и отвергнуть острый аппендицит.

Между тем, опасность ошибки всё же существует, особенно, при стёртых формах перфоративной язвы у больных в состоянии алкогольного опьянения и острого аппендицита.

Для острого холецистита характерен ряд симптомов, практически никогда не наблюдающихся при остром аппендиците: симптом Ортнера, симптом Мюсси-Георгиевского, симптом Мерфи. Для больных острым аппендицитом не характерны повторные рвоты желчью, иктеричность склер и желтушность кожных покровов, иррадиация в спину и в угол лопатки. Локализация боли и симптом Щёткина также характерны. Особенно трудно отличить эти два заболевания при высоком, подпечёночном расположении слепой кишки и червеобразного отростка или, наоборот, при низком расположении печени и желчного пузыря у больных с висцероптозом. Температура тела при остром холецистите уже в начале приступа значительно выше (до 38-390С), чем при остром аппендиците. Характерны высокий лейкоцитоз, до 15-20х109 л, ускорение СОЭ, биллирубинемия. Сомнения отпадают, если удаётся прощупать увеличенный, резко болезненный желчный пузырь. К анамнезу следует относится с известной долей критики. Желчно-каменная болезнь очень распространена. У этих больных вполне может однажды случиться острый аппендицит. Английские хирурги A. Deaver и M. Thorek рекомендуют учитывать и конституционные, и другие факторы, характерные для холецистита: fair — блондинка, fat — жирная, flabby — женщина, forty — старше 40 лет, ferty — многорожавшая, female — с отвисшим животом, flatelend — страдающая от газов.

Тяжёлые последствия мы наблюдали в тех случаях, когда острый аппендицит диагностируют как острый панкреатит. Обычно этому предшествует ряд обстоятельств, таких, как наслоение на начало заболевания синдрома похмелья у много пьющих мужчин, обильный приём жирной пищи накануне, предшествующие приступы желчнокаменной болезни, затянувшийсясимптом Кохера и т.д. То есть, уже при сборе анамнеза внимание врачей концентрируется на заболевании органов верхнего этажа брюшной полости, а ранние признаки интоксикации, сильные боли, развившиеся постепенно, мучительные, неукротимая рвота, тахикардия нацеливают на острый панкреатит.

В чём опасность? При других острых хирургических заболеваниях неправильно установленный диагноз часто всё же обязывает хирурга произвести экстренную операцию, во время которой диагностическая ошибка исправляется. Острый же панкреатит в большинстве случаев начинают лечить консервативно, применяя массивную антибактериальную терапию, ингибиторы ферментов протеолиза, спазмолитики, дезинтоксикационные средства и т.д. Таким образом, если у больного острый аппендицит, то, протекая под маской панкреатита, он может привести к тяжёлым осложнениям.

При дифференциальной диагностике острого аппендицита и острого панкреатита имеет значение то, что при последнем боли в эпигастрии более значительны и более мучительны, чем наблюдается при симптоме Кохера. Рвота многократная, не приносящая облегчения. Боли очень часто носят выраженный опоясывающий характер. Живот длительное время остаётся мягким, без признаков перитонита. Резко ослаблена пульсация брюшного отдела аорты)(симптом Воскресенского), положительны симптом Мейо-Робсона, симптом Бонде, симптом Керте, симптом Куллена, симптом Грея-Турнера, симптом Мондора-Лагерлофа. Пальпаторно и перкуторно определяется вздутие поперечно-ободочной кишки. Для больных с острым панкреатитом характерны гипотония, слабый, малый пульс, иногда брадикардия в начале приступа. Повышение количества амилазы крови и диастазы в моче подтверждают острый панкреатит, но не исключают острый аппендицит. Нормальные же цифры анализов этих ферментов не говорят против острого панкреатита.

Ошибки в дифференциальной диагностике с острой кишечной непроходимостьювстречаются редко. Оба заболевания довольно значительно отличаются друг от друга, имеют характерные черты и при неторопливом, всестороннем анализе субъективных и объективных данных могут быть отличены с большой долей вероятности. Гораздо более трудна и коварна дифференциальная диагностика с острым воспалением дивертикула Меккеля. С тех пор, как в 1598 году Иоганн Меккель дал классическое описание этого рудиментарного органа. мало кто из хирургов может похвастать такой диагностикой, оба заболевания имеют много одинаковых симптомов. Однако, считается, что острый дивертикулит отличается более тяжёлым и бурным течением с выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Боль чаще локализуется ближе к пупку. Эти различия не имеют существенного дифференциально-диагностического значения. Больных обычно оперируют по поводу острого аппендицита. Несоответствие клинической картины изменениям, обнаруженным в червеобразном отростке, обязывает хирурга производить ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 метра от илеоцекального угла.

В типичных случаях острого аппендицита и почечной колики отличить их друг от друга довольно просто. Уже сам вид больного и его поведение могут насторожить врача. При почечной колике больной очень беспокоен, мечется, не может найти удобного положения, в котором боль бы уменьшилась. Он то замирает в самой неудобной позе, то через минуту вскакивает, бегает, сгибается, громко стонет от невыносимых болей. В отличие от острого аппендицита, боли не нарастают, постепенно усиливаясь, а возникают сразу внезапно, часто носят приступообразный характер. Нередко больной, длительное время страдая болезнью почек, сам подробно рассказывает врачу о своём заболевании. Типична и локализация боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз, в пах, перемедиальную поверхность правого бедра, в наружные половые органы. Почечная колика нередко сопровождается расстройствами мочеиспускания, такими, как дизурия, поллакиурия, олигоурия, полиурия, иногда анурия. При осмотре живота, несмотря на очень сильные боли, не удаётся выявить не интенсивной болезненности в животе, не симптомов раздражения брюшины. Рвота носит рефлекторный характер, обычно однократная. Язык остаётся влажным. В анализах мочи часто обнаруживаются свежие эритроциты. На обзорной урограмме можно отметить увеличение размеров тени почки, наличие тени конкремента в проекции мочеточника. Кроме мочекаменной болезни и другие урологические заболевания могут сопутствовать болям в животе, напоминая острый аппендицит. Это нефроптоз, гидронефроз, опухоли правой почки, острый пиелонефрит, острый орхоэпидидимит, острый цистит.

Дифференциальная диагностика с гинекологическими заболеваниями бывает очень сложна. Анатомическая близость червеобразного отростка и гениталий, а также исключительная вариабельность клиники заболеваний этих органов нередко приводят к настолько выраженной однотипности наблюдаемых симптомов, что ни хирург, ни гинеколог не могут с уверенностью утверждать об отсутствии острого аппендицита. Причём, в более сложном положении оказывается хирург, так как подавляющее большинство воспалительных гинекологических заболеваний, даже пельвиоперитонит, не нуждаются в такой мере, как острый аппендицит, в экстренной операции. Не случайно, среди больных с ошибочным диагнозом острого аппендицита преобладают женщины.

Помимо гинекологического анамнеза, кардинальными, отличительными симптомами гинекологических заболеваний являются: общее состояние больных в начале заболевания не бывает тяжёлым, внешний вид больных не изменяется; боли сразу начинаются внизу живота и иррадиируют в поясницу, влагалище, промежность, область заднего прохода; нередко наблюдаются обильные, зловонные, слизисто-гнойные выделения из влагалища; рвота бывает редко; температура сразу высокая, сопровождающаяся ознобами; пульс соответствует температуре; лейкоцитоз чаще умеренный, лишь при сальпингоофорите — резко повышен; при пальпации живота боль определяется ниже, чем при типичном расположении червеобразного отростка.

Правильно поставить диагноз помогают вагинальные исследования. Прощупывание утолщённой и болезненной фаллопиевой трубы или яичника часто имеет решающее значение. Болезненность при маятникообразных смещениях матки также показывает на воспалительный процесс в гениталиях.

Классическая клиническая картина внематочной беременности не сопровождается трудностями в диагностике. Сочетание таких ярких симптомов, как внезапная боль в животе и коллаптоидное состояние, развившиеся на фоне беременности небольших сроков, заставляют заподозрить разрыв трубы при внематочной беременности и внутрибрюшное кровотечение. Хирург обращает внимание на восковидную бледность кожного покрова, нитевидный пульс, болезненный живот без чёткой локализации болей и очень слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, а при вагинальном исследовании — нависание и резкая болезненность соответствующего свода влагалища, кровянистые выделения из влагалища, размягчение шейки матки. Больные ведут себя беспокойно, пытаются менять положение тела. Напряжение мышц брюшной стенки обычно отсутствует, а вот симптом Щёткина-Блюмберга положителен

Трудности в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом возникают тогда, когда внематочная беременность протекает атипично, без таких очевидных признаков, как острая анемия и острая боль в животе. Это обычно наблюдается при трубном аборте, когда нет разрыва или перфорации патологически изменённой маточной трубы. Кровотечение в брюшную полость в таких случаях может быть умеренным, периодически повторяющимся с образованием отграниченной гематомы у маточной трубы или позади матки. Боль в животе может быть небольшая, а если к тому же она локализуется справа (при правосторонней трубной беременности), клиническая картина бывает очень похожей на острый аппендицит. Тахикардия, высокий лейкоцитоз, однократная рвота, боли в правой подвздошной области с положительными симптомами раздражения брюшины — все эти симптомы также могут создавать такой диагностический фон, при котором даже опытный хирург может допустить ошибку.

Мы остановились лишь на некоторых аспектах дифференциальной диагностики острого аппендицита. Необходимо учитывать и другие заболевания, похожесть которых на аппендицит несомненна. Это болезнь Крона, карциноид червеобразного отростка, болезни баугиниевой заслонки, рак слепой кишки. Большую группу составляют терапевтические и инфекционные болезни, где особенно часто приходится сталкиваться с обострением язвенной болезни, острым гастритом, энтеритом, энтероколитом, пищевым отравлением.

Осложнения острого аппендицита

Аппендикулярный инфильтрат.

Встречается у 0,9-2,9% больных, госпитализированных позже 48 часов от момента заболевания с заметным преобладанием лиц пожилого и старческого возраста.

Морфологическая и клиническая суть инфильтрата в том, что воспалительный очаг в червеобразном отростке отграничивается от свободной брюшной полости сальником и близлежащими тканями и органами, которые также вовлекаются в воспалительный процесс, объединяясь в один сплошной конгломерат, плотно связанный с передней, задней или боковой стенками живота.

Величина инфильтрата может быть различной, от небольшой, величиной с кулак, до огромной, занимающей всю правую половину живота. Границы инфильтрата, как правило, чёткие, подвижность обычно ограничена.

В целом, для формирования плотного аппендикулярного инфильтрата необходимо 2-5 суток, при этом он проходит несколько стадий (А.И. Краковский и соавт., 1986):

1.Рыхлый инфильтрат. В типичных случаях расположен впереди слепой кишки, с умеренной перитонеальной реакцией, гнойным выпотом в малом тазу, с участием слепой кишки, флегмонозно или гангренозно изменённого аппендикса, сальника и тонкокишечных петель;

2.Плотный инфильтрат, который может в дальнейшем или рассосаться, или абсцедировать;

3.Периаппендикулярный абсцесс.

Диагностика нередко представляет значительные трудности. Достаточно сказать, что до операции удаётся точно поставить диагноз лишь, примерно, у половины больных. Иногда для этого имеются и вполне объективные причины, например, атипичное расположение червеобразного отростка и, соответственно, инфильтрата в малом тазу или позади слепой кишки; чрезмерная тучность больных с обильным слоем подкожно-жировой клетчатки; невозможность глубокой пальпации из-за резкой болезненности и защитного напряжения мышц брюшной стенки. Но, нередко в основе диагностической ошибки лежит недостаточно тщательное и полноценное клиническое обследование.

В типичных случаях отграничение процесса при флегмонозном аппендиците без явлений перфорации должно совпадать с постепенным улучшением общего состояния больного и стиханием острых явлений. Боли постепенно утихают до полного их исчезновения. Нормализуется пульс. Температура снижается, оставаясь, однако, устойчиво субфебрильной. Быстро исчезают явления динамической кишечной непроходимости.

Дальнейшее течение может быть различным. Возможны три варианта. Самым благоприятным является его рассасывание под воздействием консервативной терапии. Обычно для этого необходим срок от 2-х недель до месяца. Второй вариант самый опасный, когда параллельно с процессами формирования инфильтрата прогрессирует перитонит. И, наконец, третий вариант — абсцедирование инфильтрата, когда, несмотря на явное отграничение процесса, налицо клинические проявления гнойного септического процесса: усиление болей в районе инфильтрата, гектическая лихорадка с ознобами, интоксикация.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *