Основной клинический диагноз

Комбинированное основное заболевание.

При оформлении клинического или патологоанатомического диагнозов с двух­причинным (бикаузальным) основным заболеванием, или комби­нированным основным заболеванием диагнозы должны содер­жать две нозологические единицы (конкурирующие, или со­четанные заболевания, травмы, или основное с фоновым за­болевания).

Конкурирующими заболеваниями называют такие болезни (травмы), которыми одновременно страдал больной (умер­ший) и каждое из которых в отдельности в равной степени могло привести к летальному исходу.

Примерами таких заболеваний могут быть совпавшие по времени у одного больного любые смертельные болезни или травмы, в частности рак IV стадии и инфаркт миокарда, несо­вместимые с жизнью инфаркты головного мозга и миокарда, нозологические единицы из групп острых ишемических болез­ней сердца или цереброваскулярных болезней и хирургическая патология с нозологическими единицами, ускорившими смертельный исход, и т.д. В отдельных случаях одним из конкури­рующих заболеваний может быть выставлено ятрогенное осложнение, если в связи с требованиями МКБ-I0 его полага­ется расценивать как первоначальную причину смерти.

Сочетанными заболеваниями считают случайно совпавшие по времени у одного больного болезни или травмы, каждое из которых в отдельности в данных условиях не могло приве­сти больного к смерти, но в совокупности, взаимно отягощая друг друга, они явились причиной смерти. В этом плане в ка­честве второго заболевания допустимо рассматривать также ятрогенное осложнение, если в связи с требованиямиМКБ-10 его полагается расценивать как первоначальную причину смерти.

В ряде случаев, например, может наблюдаться сочетание нозологических единиц из групп острых ишемических болез­ней сердца и цереброваскулярных болезней, которые приве­ли к смерти лишь в результате взаимного отягощения. Такое же сочетание нередко характерно для этих же нозологических единиц с острыми хирургическими заболеваниями, в частно­сти язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки.

Важно еще раз подчеркнуть, что речь идет только о забо­леваниях одновременно, а не последовательно (одно из них отмечено на предыдущих этапах оказания медицинской по­мощи и к моменту летального исхода не требовало лечебно-­диагностических мероприятий, не участвовало в танатогене­зе, развившемся у больного) диагностированных у больного (умершего).

Фоновым заболеванием считается этиологически не связан­ное с основным страдание, однако, включившись в патогенез основного заболевания, оно способствовало его развитию и прогрессированию. Таким образом, фоновое заболевание ­это нозологическая единица, патогенетически связанная с основным заболеванием. Оно приводит к более тяжелой форме развития основного заболевания, отягощает течение послед­него и играет определенную роль в танатогенезе.

В отличие от распространенной ошибки, согласно кото­рой под фоновым заболеванием часто понимают взаимодей­ствие любой основной нозологической единицы с любым другим неблагоприятным заболеванием (фоном), которое утяжеляет патологический процесс и ускоряет наступление смерти, определение фонового заболевания принципиально иное и, как это было сказано выше, связано с убедительно доказанным прямым участием его в патогенезе основного за­болевания.

Наиболее частыми примерами фоновых заболеваний яв­ляются варианты артериальной гипертензии или сахарного диабета для нозологических единиц из групп ишемических болезней сердца, цереброваскулярных болезней, других ише­мических поражений органов. Также нередко такие заболева­ния, как алкоголизм, сахарный диабет, ведущие ко вторично­му иммунному дефициту, становятся фоновыми для многих инфекционных болезней (пиелонефрит, туберкулез и др.).

Нередко в медицинской документации можно отметить и злоупотребление этой формулировкой, и недостаточное ее использование. Так, недопустимо указывать в качестве фоно­вого заболевания для нозологических единиц из группы ише­мических болезней сердца или цереброваскулярных такие но­зологические единицы, как алкоголизм. Напротив, сахарный диабет нередко необоснованно включают в рубрику сопутствующих заболеваний. В отдельных случаях, особенно у умер­ших в пожилом возрасте, возможно сочетание двух фоновых заболеваний, например гипертонической болезни и сахарно­го диабета. При этом возможно кодирование важнейшего из них или, для уточненных статистических исследований, обоих.

Неверно также выставлять в диагнозе для ишемических болезней различных органов (поражений сердца, головного мозга, кишечника и других органов) фоновым заболеванием атеросклероз (магистральных артерий органов или аорты), так как он является морфологической основой развития ише­мии того или иного органа. Атеросклеротическое поражение артерий конкретного органа (стенозирующий атеросклерозартерий данного органа при обнаружении его на секции) ука­зывается непосредственно в рубрике основного заболевания после записи самой нозологической единицы.

При клинической диагностике стенозирующего атероскле­роза магистральных артерий, который послужил объектом хирургических и других вмешательств, атеросклероз исследу­емой артерии считают основным заболеванием вместе с ука­занием операции, если она производилась.

Однако важно иметь в виду, что атеросклероз при разных формах артериальной гипертензии или сахарного диабета в ряде случаев может иметь ускоренный темп развития и учи­тываться в качестве макроангиопатии наряду с микроангио­патией.

Широко распространенные термины «атеросклероз», «общий атеросклероз», «генерализованный атеросклероз», «атероскле­роз аорты и крупных артерий» без уточнения поражения конк­ретных артерий вообще не могут фигурировать в любой рубри­ке диагноза. Следует подчеркнуть, что атеросклеротический процесс, развивающийся на протяжении всей жизни челове­ка, допустимо указывать в качестве нозологической единицы в соответствии с требованиями МКБ-10 только в трех случа­ях. В качестве основного (или сопутствующего) заболевания учитываются атеросклероз аорты, почечных артерий или ар­терий нижних конечностей, которые могут быть выставлены в качестве основного заболевания исключительно при нали­чии определенных смертельных осложнений (разрыв анев­ризмы, атеросклеротическая гангрена конечности и др.). Для таких случаев в МКБ-I0 имеются соответствующие коды. В связи с этими требованиями в любых диагнозах не могут фигурировать такие термины, как «коронаросклероз», «коронарокардиосклероз», «церебросклероз», и им подобные.

В случаях когда основное заболевание представлено двумя нозологическими единицами, при оформлении заключитель­ного клинического и патологоанатомического диагнозов пер­вую рубрику обозначают термином «комбинированное основное заболевание». Далее указывают или два конку­рирующих заболевания, или два сочетанных заболевания, или основное с фоновым заболеванием. Каждую из этих но­зологических единиц записывают с красной строки под но­мерами «1» и «2».

Принципиальное значение имеет то, какая из нозологиче­ских единиц, вошедших в состав комбинированного основ­ного заболевания, поставлена на первое место.

Это связано с тем, что в большинство статистических раз­работок при отборе первоначальных причин смерти (годовой отчет медицинского учреждения и т.д.) войдет только та но­зологическая форма, которая в рубрике «комбинированное основное заболевание» выставлена на первое место.

Она же должна быть записана и закодирована по МКБ-10 как первоначальная причина смерти в графе I в медицинском свидетельстве о смерти. Вторая нозологическая единица (конкурирующее, сочетанное и фоновое заболевания) запи­сывается в графе II медицинского свидетельства о смерти.

Поэтому на первую нозологическую единицу в составе комбинированного основного заболевания следует обратить особое внимание.

Для решения вопроса, какой нозологической единице в таких случаях отдать предпочтение при прочих равных усло­виях, рекомендуется руководствоваться следующими прин­ципами.

При прочих равных условиях среди заболеваний в составе комбинированного основного заболевания предпочтение отдает­ся нозологической форме:

1) имеющей наибольшую вероятность быть причиной смерти (танатогенез которой был ведущим);

2) более тяжелой по характеру, осложнениям; той, которая имеет более высокую вероятность по частоте летальных исхо­дов;

3) более значимой в социальном и санитарно-эпидемиоло­гическом аспектах (инфекционные болезни, новообразова­ния, инфаркт миокарда и др.);

4) в случаях, когда применение этих правил не позволяет выявить приоритет одной из нозологических единиц, первым указывается то заболевание, которое:

— было выставлено первым в заключительном клиниче­ском диагнозе,

— отражает профиль отделения (медицинского учрежде­ния),

— потребовало больших экономических затрат при прове­дении лечебно-диагностических мероприятий.

Например, для отделения неврологии это инсульт, для кардиологического отделения — инфаркт миокарда и т.д.

При наличии полипатий — множественных страданий (се­мейства болезней, патогенетически связанных нозологиче­ских единиц, или ассоциации заболеваний, случайно совпав­ших по времени нозологических единиц), рекомендуется прежде всего выделить, если это возможно, случаи с одной или двумя ведущими в танатогенезе нозологическими едини­цами и оформлять диагноз по монокаузальному типу или реже — по бикаузальному типу. В результате такого подхода формулировка диагноза при полипатиях требует выделения одного, максимум двух нозологических единиц, которые вой­дут в диагноз основного заболевания, и в последнем случае оформление его основывается на требованиях к комбиниро­ванному основному заболеванию.

Необходимо также упомянуть так называемый эквивалент основного заболевания — вторые болезни, т.е. случаи, когда в ранг нозологических форм и в рубрику основного заболева­ния возводятся некоторые — осложнения (синдромы, симпто­мы). Этому вопросу ранее были посвящены специальные публикации, и целесообразность использования такого поня­тия все еще дискутируется. Для отдаленных последствий за­болеваний, которые также расцениваются как «вторые болез­ни», в МКБ-10 предусмотрены соответствующие коды.

Дата добавления: 2016-12-05; просмотров: 1889 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Основное заболевание. Острый трансмуральный инфаркт миокарда

переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка (давностью около 4 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, II-я стадия, стеноз до 70%).

Фоновое заболевание. Почечная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 390 г., толщина стенки левого желудочка – 2,0 см, правого – 0,3 см). Хронический двусторонний пиелонефрит в фазе ремиссии, пиелонефритический пневмосклероз.

Осложнения. Миомаляция и разрыв передней стенки левого желудочка сердца. Гемотампонада перикарда. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания. Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии: хроническая язва с признаками эпителизации в области малой кривизны желудка. Хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) Гемотампонада перикарда

б) Разрыв передней стенки левого желудочка сердца

в) острый инфаркт миокарда передневерхушечный (I 21.0)

г)

II. Почечная артериальная гипертензия (I 15.1)

2. Основное комбинированное заболевание:

Конкурирующие заболевания:

1) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (давность около 3 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-ья степень, III-я стадия).

2) Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-ая степень, II-я стадия).

Осложнения. Острое общее малокровие внутренних органов.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность

б) Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и

боковой стенок левого желудочка (I 21.0)

в)

г)

II. Ишемический инфаркт головного мозга (I 63.3)

3. Основное заболевание. Организующийся крупноочаговый инфаркт

миокарда, заднебоковой стенки левого желудочка (давностью около 35 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III-я стадия, организованный обтурирующий тромб левой огибающей артерии, стеноз других артерий до 50%).

Осложнения. Острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка. Острое общее венозное полнокровие. Выраженный отек легких.

Сопутствующие заболевания. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (3-я степень, IV-я стадия), артерий головного мозга (2-ая степень, II-я стадия, стеноз до 25%).

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) Отек легких

б) Организующийся инфаркт миокарда, давностью 35 суток (I 25.8)

в)

г)

II. Метатуберкулезный пневмосклероз (В 90.9)

Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание. Повторный крупноочаговый инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка с переходом на заднюю стенку правого желудочка (давностью около 3 суток), крупноочаговый кардиосклероз боковой стенки левого желудочка. Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 360 г., толщина стенки левого желудочка – 1,7 см., правого – 0,3 см.). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, II-я стадия, стеноз до 60% нисходящей ветви левой коронарной артерии).

Фоновое заболевание. Сахарный диабет II-го типа, средней тяжести, в стадии декомпенсации (глюкоза крови — … от — дата). Диабетическая макро- и микроангиопатия: атеросклероз аорты (3-я степень, III-я стадия), артерий головного мозга (3–я степень, II-я стадия, стеноз до 25%), диабетическая ретинопатия (по данным истории болезни), диабетический нефросклероз (артериальная гипертензия – клинически).

Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов.

Отек легких.

Врачебное свидетельство о смерти.

I. а) Отек легких

б) Повторный инфаркт миокарда, заднебоковой с переходом на правый желудочек (I 21.2)

в)

г)

II. Сахарный диабет II-го типа (Е 11.2)

Комбинированное основное заболевание.

Основное заболевание. Рецидивирующий инфаркт миокарда: свежие (давностью около 3 суток – или “от … дата”) и организующиеся очаги некроза (давностью около 25 суток) в области задней стенки и задней сосочковой мышцы левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-ая степень,II-я стадия, стеноз ветвей левой коронарной артерии до 75%).

Фоновое заболевание. Реноваскулярная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 360 г., толщина стенки левого желудочка – 1,9 см., правого – 0,2 см.). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3-я степень, III-я стадия, обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25% правой артерий). Первично сморщенная левая почка (масса – 25 г.), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки.

Осложнения. Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка. Кардиогенный шок (клинически), жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Острое общее венозное полнокровие. “Шоковые” правая почка и легкие.

Сопутствующие заболевания. Атеросклеротическая деменция (клинически), стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-ая степень, II-я стадия, стеноз до 50%), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (3-я степень, IV-я стадия).

ДИАГНОЗ

Диагноз (греч. diagnosis распознавание) — медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием Диагноза могут быть также особые физиологические состояния организма, напр. беременность, климакс и др., а также заключение об эпидемическом очаге.

Установление Диагноза болезни составляет заключительную часть процесса диагностики (см.) на каком-либо этапе или по окончании целенаправленного обследования больного. Знание методов диагностики, принципов построения и оформления Диагноза имеет важнейшее значение для медицинской практики, т. к. сформулированный Диагноз является обоснованием к выбору методов лечения больного и профилактических мероприятий. Правильность, своевременность и обоснованность Диагноза в каждом случае заболевания обязательно находят отражение в основных медицинских документах — амбулаторной карте, истории болезни (см.), диспансерной карте (см. Диспансеризация) и др.

В системе советского здравоохранения случаи неправильного Д. или проведения терапии, не соответствующей поставленному Д., тщательно анализируются (см. Врачебные ошибки) и могут стать предметом юридического рассмотрения. Поэтому во всех мед. документах недопустимы небрежное оформление Д., подчистки в тексте и т. п.; каждое исправление текста Д., если оно необходимо, оформляется датой и подписью ответственных лиц.

В зависимости от целей диагностики, характера обследуемого объекта и применяемых диагностических методов различают основные виды Д.: клинический (прижизненный), патологоанатомический, эпидемиологический и судебно-медицинский.

Клинический диагноз

В наиболее совершенном виде Д. должен отражать особенности болезни у обследуемого, определяемые его индивидуальной реактивностью, возрастом, конституцией, условиями жизни и т. д. В таком случае говорят о «диагнозе больного», противопоставляя его Д. болезни. «Диагноз больного» является наиболее высокой ступенью врачебного Д., хотя его оформление не имеет точно обрисованной схемы. Ближе всего к требованиям «диагноза больного» подходит заключение о природе, сущности, основных проявлениях и течении болезни, сформулированное в истории болезни в форме клин, эпикриза (см.). Однако такая форма Д. мало пригодна для изучения общих закономерностей в динамике структуры заболеваемости и смертности, к-рое основано на статистическом учете болезней, их осложнений и исходов. Кроме того, общие принципы методов диагностики, лечения и профилактики разрабатываются также применительно к виду болезни, что не исключает обоснованных отступлений от этих принципов в конкретных случаях заболевания. Поэтому Д. болезни составляет самую существенную часть учения о Д. и положен в основу документального оформления заболеваний в мед. практике, а также научных и медико-статистических исследований во всех развитых странах.

В построении Диагноза ведущим является нозологический принцип, согласно к-рому должен содержать название определенной болезни (травмы, причины смерти), предусмотренное действующей номенклатурой (см. Номенклатура и классификация болезней). В связи о этим учение о Д. тесно связано с учением о болезни — нозологией (см.), уровень развития к-рой на каждом этапе определяет общие принципы классификации и номенклатуры болезней на основе знаний их этиологии, патогенеза, патол, анатомии, форм течения и др. Соответственно этим знаниям Д. болезни включает не только обозначение ее сущности (чаще всего отражаемой в названии нозологической формы), но и, по возможности, природу болезни (этиологический компонент Диагноза), патогенез ее основных проявлений или осложнений (патогенетический компонент Диагноза), патологоанатомическое выражение (морфологический компонент Диагноза), характер и степень нарушений деятельности отдельных физиологических систем (функциональный компонент Диагноза).

Этиологический компонент характеризует особенность нозол, формы болезни, связанную с ее причиной. Причины могут быть различными. Указание в Д. природы болезни в ряде случаев необходимо, т. к. оно в значительной степени может определять врачебную тактику. Так, Д. «острая пневмония» недостаточен для окончательных терапевтических выводов, в то время как Д. «острая бактериальная пневмония» или «острая вирусная пневмония» позволяет определить основной объем леч., профилактических, эпидемиол, мероприятий, а точное указание в Д. возбудителя болезни (напр., «острая стафилококковая пневмония») позволяет выработать наиболее оптимальную систему лечения.

Многие нозол, формы, особенно среди инфекционных и паразитарных болезней, облигатно связаны с одной причиной или конкретными известными возбудителями (напр., малярия, сифилис, туберкулез); в Д. таких болезней дополнительное указание этиологии становится излишним (этиология совпадает с нозологией).

Патогенетический компонент характеризует особенности патогенеза болезни и ее осложнений, представляющих гл. обр. полипатогенетические патол, процессы и состояния. Чаще всего патогенетическая характеристика применяется для определения качественных особенностей распознаваемой патологии (напр., «железодефицитная анемия», «хрон, обструктивный бронхит»), а также для уточнения связи между патол, состояниями или процессами, указанными в Д., напр, «меноррагия, хрон, постгеморрагическая анемия». В последнем случае грань в определении компонента Д. как патогенетического или как этиологического становится менее четкой: патогенетическая характеристика осложнения болезни содержит в себе и указание на его причину.

Морфологический компонент отражает сущность и локализацию основных патологоанатомических изменений в органах и тканях и может быть составной частью как прижизненного, так и установленного посмертно патологоанатомического Д. В ряде случаев морфол. Д. полностью совпадает с номенклатурным определением основной нозол, формы или в значительной степени отражается в ее названии (напр., «полип пищевода», «атеросклероз аорты», «цирроз печени»). Кроме анатомической сущности патол, процесса, морфол, компонент Д. может характеризовать качественные особенности течения болезни, связанные с морфогенезом (напр., «абсцедирующая пневмония»), отражать распространенность и глубину патол, изменений (напр., «трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки…») или указывать на морфол, основу функциональных нарушений (напр., «ревматический порок сердца: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; недостаточность кровообращения…»).

Функциональный компонент информирует о связанных с болезнью нарушениях важнейших физиол, функций, чаще всего с количественной характеристикой функциональной недостаточности по степеням. В ряде случаев этот компонент Д. в значительной степени определяет составляемый план лечения и имеет решающее значение для экспертизы трудоспособности больного и для оценки прогноза болезни. Так, Д. «хрон, пневмония II стадии, фаза ремиссии, недостаточность функции внешнего дыхания 3-й степени» указывает на тяжелое состояние больного, в то время как отсутствие дыхательной недостаточности позволяет больному при той же стадии хрон, пневмонии выполнять свою обычную работу практически во всех случаях. Иногда степень функциональных расстройств имеет критериальное .значение для характеристики стадий болезни, и в таком случае она определяется по указанной в Д. стадии. Напр., при II стадии гипертонической болезни, в отличие от I стадии, расстройства функции регуляции АД характеризуются более стойким его повышением, требующим обязательного применения гипотензивных средств. Или, напр., Д. «эмфизема легких, III стадия», по классификации Сегала и Дальфано (М. S. Segal, М. J. Dulfano, 1953), свидетельствует о тяжелой степени дыхательной недостаточности с нарушением газового состава крови, хотя в Д. нарушения функции внешнего дыхания специально не указываются.

Формулирование клинического Диагноза производится по единым правилам (приложение 7 к приказу № 4 М3 СССР от 3 января 1952 г.), согласно к-рым в Д. последовательно указываются: на первом месте — основное заболевание, на втором — осложнения основного заболевания, на третьем — сопутствующие болезни.

Основным считается заболевание (травма), к-рое само по себе или посредством своего осложнения явилось причиной обращения за мед. помощью, причиной госпитализации или смерти. Оно указывается в Д. в виде определенной нозол, формы и не может подменяться синдромом или перечислением симптомов.

Осложнением основного заболевания называют патологические процессы и состояния, патогенетически связанные с основным заболеванием, но формирующие качественно отличные от его главных проявлений клин, синдромы, анатомические и функциональные изменения. Напр., хрон, постгеморрагическая анемия, развившаяся вследствие повторных кровотечений из язвы желудка, является осложнением язвенной болезни, в то время как само язвенное кровотечение должно расцениваться как одно из проявлений основного заболевания. Однако в ряде случаев разграничение между проявлением болезни и ее осложнением весьма затруднительно, поскольку сами проявления (напр., инфаркт мозга при гипертонической болезни, острое массивное кровотечение при язве желудка) создают качественно новые клинико-анатомические комплексы.

Сопутствующими заболеваниями считаются имеющиеся у больного болезни, не связанные с основным заболеванием этиологически, патогенетически и имеющие иную номенклатурную рубрификацию.

Как основное, так и сопутствующие заболевания представляют собой отдельные нозол, единицы, включенные в статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти, принятую в СССР и основанную на международной классификации болезней. При формулировании Д. следует иметь в виду, что статистическая классификация используется гл. обр. для определения и правильной рубрификации нозол. формы, но она не отменяет клин, классификаций, разработанных и принятых в СССР (напр., классификации гипертонической болезни по Г. Ф. Лангу и А. Л. Мясникову, митрального стеноза по А. Н. Бакулеву).

Взаимное расположение отдельных компонентов в Диагнозе основного заболевания не имеет строго определенного порядка. Этиологический компонент при его наличии в Д. чаще всего ставится в начале обозначения нозологической формы, за к-рой следует морфологический компонент; завершает Д. характеристика функциональных расстройств. Патогенетический компонент может присутствовать в любой части Д. основного заболевания и его осложнений. Примером построения полного клин, диагноза может быть следующий: «Основное заболевание: хрон, пневмония II стадии, фаза ремиссии. Диффузный перибронхиальный пневмо-склероз, эмфизема легких. Хрон, дыхательная недостаточность 3-й степени обструктивного типа. Осложнения: хрон, легочное сердце. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. Недостаточность кровообращения 26 степени. Сопутствующие заболевания: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Псориаз».

Процесс установления Д. не одинаков для разных случаев заболевания, условий обследования, возможностей консультации с узкими специалистами и т. д. С учетом этого Д. характеризуют по способу и времени его постановки, по степени обоснованности и другим признакам.

По способу установления различают прямой Д., установленный по типичной совокупности признаков или по наличию патогномоничных для заболевания симптомов (см. Диагностика, Семиотика), и дифференциальный Д. (diagnosis differentialis), основанный на установлении различий в проявлениях данной болезни с проявлениями всех заболеваний, при которых возможна сходная клин, картина. При этом Д. может быть установлен путем исключения всех, кроме одного, предполагавшихся возможными заболеваний (diagnosis per exclusionem) на основании различительных признаков, в т. ч. выявленных при целенаправленном диагностическом обследовании или в процессе наблюдения за развитием болезни (diagnosis ex observatione).

Важной стороной Д. является его своевременность, позволяющая применить необходимое лечение в начальной фазе заболевания, до развития его осложнений. В связи с этим выделяют ранний Д. (diagnosis praecox), установленный в доклинической стадии или при начальных проявлениях болезни, и запоздалый, или поздний, Д., установленный в фазе разгара клин, проявлений или в еще более поздних стадиях заболевания. Иногда правильный Д. устанавливается только после анализа течения болезни за длительный период (ретроспективный Д.), в т. ч. по анализу эффекта проведенного лечения (diagnosis ex juvantibus), или лишь на основании данных патологоанатомического вскрытия (посмертный Д.).

По степени доказанности различают обоснованный Д., который часто характеризуют как окончательный, и гипотетический, предположительный Д. (diagnosis probabilis), который расценивают как предварительный. При малой вероятности подтверждения диагностической гипотезы иногда говорят о Д. «под вопросом».

В мед. документах понятия «предварительный», «клинический» и «окончательный» Диагноз отражают определенные этапы диагностики. Предварительный Д. оформляется непосредственно при обращении больного за медпомощью. Он часто бывает предположительным, но может быть и вполне обоснованным; в любом случае он определяет объем первичного диагностического обследования и начальную терапевтическую тактику. В течение трех дней от начала обследования больного должен быть сформулирован достаточно полный клинический Д., на основании к-рого вырабатывается дальнейшая терапевтическая и диагностическая тактика.

Окончательный Диагноз формулируется при завершении обследования больного (т. е. когда Д. обоснован) или в связи с его убытием или смертью. По разным обстоятельствам клин. Д., указанный в мед. документах как окончательный, может быть недостаточно обоснованным, даже ошибочным, о чем свидетельствуют, напр., случаи расхождения между клин, и патологоанатомическим Д. Поэтому Д., указанный в мед. документах как окончательный, не следует считать неизменяемым. Напротив, при возможности дальнейшего наблюдения (амбулаторного, диспансерного) за больным правильность установленного Д. должна проверяться; сам Д. уточняется по мере накопления новых данных.

При желательности изменения формулировки Д., установленного на предыдущих этапах мед. обследования, приходится, помимо картины болезни, учитывать и трудовую направленность и психологию больного. Исходя из принципов деонтологии, такие изменения Д. следует производить лишь по существенным основаниям, т. к. они могут психологически травмировать больного, лишить его доверия к мед. заключениям (см. Деонтология медицинская).

Патологоанатомический диагноз

Патологоанатомический диагноз является итогом заключительного этапа диагностического процесса (после смерти больного), уточняющего прижизненный Д.; в него вносятся дополнения и коррективы, иногда он изменяется коренным образом. Патологоанатомический Д. устанавливается патологоанатомом на основании обнаруженных морфол, изменений. При наличии клин, данных, отраженных в истории болезни, амбулаторной карте, леч. книжке и т. п., анализ этих изменений должен быть клинико-анатомическим, т. к. результаты прижизненных наблюдений часто способствуют выяснению динамики морфол, изменений, их связи и взаимозависимости, роли и значения в возникновении процессов, обусловивших смертельный исход заболевания.

В соответствии с существующим положением патологоанатомический Диагноз, как и клинический, основан на нозологическом принципе и включает в себя основное заболевание, его осложнения и сопутствующие заболевания. Основным считается заболевание, к-рое само по себе или посредством своих осложнений явилось причиной смерти. Названия болезней, указываемые в патологоанатомическом Д., должны соответствовать их перечню в Международной классификации болезней и причин смерти, а их определение — формулировке, приведенной в пояснениях к заполнению свидетельства о смерти. Согласно этой формулировке основная причина смерти и основное заболевание — понятия идентичные.

В патологоанатомическом Д. на место нозол, формы могут быть поставлены мед. мероприятия, повлекшие за собой смертельный исход, если эти мероприятия были предприняты по ошибочному диагнозу или проводились неправильно (хирургическая операция, введение сильно-действующих средств, несовместимой крови и пр.).

При статистическом учете болезней и причин смерти в каждом случае регистрируется только одно, основное заболевание. Однако на практике у одного больного нередко обнаруживаются две или несколько болезней, среди которых выделить основное заболевание часто бывает затруднительно. В связи с этим, в соответствии с методическими рекомендациями М3 СССР по проведению клинико-анатомических конференций, признано целесообразным ввести в диагностические определения такие понятия, как «конкурирующие», «сочетанные» и «фоновые» заболевания, и применять определение «комбинированное основное заболевание».

Конкурирующими называются два заболевания, обнаруженных у больного одновременно, каждое из которых в отдельности могло быть причиной смерти. Сочетанными называют такие заболевания, каждое из которых не смертельно, но, развиваясь одновременно, привело больного к смерти. Фоновым предложено называть заболевание, к-рое имело важное значение в этиологии или патогенезе основного заболевания или обусловило особую его тяжесть и сыграло роль в возникновении и неблагоприятном течении осложнений. Под комбинированным основным заболеванием понимают диагностическое определение, употребляемое при наличии конкурирующих, сочетанных или фоновых заболеваний. При этом для статистического кодирования выбирается только одна из вошедших в комбинированное основное заболевание нозол, форма. Об этом делается отметка в патологоанатомическом эпикризе, помещаемом в протоколе вскрытия, и в истории болезни умершего.

Вслед за названием основного заболевания в патологоанатомическом Д. перечисляются его наиболее характерные, видимые макроскопически морфол, проявления.

Осложнения вносятся в диагноз в последовательности, к-рая отражает их взаимосвязь. Некоторые авторы предлагают различать осложнения заболевания и осложнения, возникшие в связи с леч. мероприятиями; последние вносятся в диагноз вслед за первыми.

Разграничение между проявлениями и осложнениями основного заболевания в патологоанатомическом Диагнозе так же сложно, как и в прижизненном Д. В значительной степени это связано с недостаточно четким содержанием понятия «осложнение» применительно к болезни. Более определенно это понятие сформулировано по отношению к травме, в частности боевой. М. Ф. Глазунов предложил считать осложнением боевой травмы качественно, а часто и этиологически новый процесс, возникший вследствие травмы, но непосредственно с ней не связанный. С этой точки зрения, напр., смертельную первичную кровопотери), обусловленную ранением крупного сосуда, следует расценивать как непосредственное следствие травмы, в то время как вторичное кровотечение, связанное с аррозией неповрежденного при травме сосуда в зоне флегмоны вокруг раны, расценивается как осложнение. Так же расценивались и все инфекционные осложнения травмы.

При анализе болезней этот принцип, по сути правильный, не всегда соблюдается, и в Д. как прижизненном, так и патологоанатомическом осложнением часто называют проявления самого заболевания.

Сопутствующими заболеваниями называют все обнаруженные при вскрытии болезни или их последствия, которые не оказывали существенного влияния на течение основного заболевания или его осложнений. До введения в практику понятия «фоновое заболевание» к сопутствующим заболеваниям нередко приходилось относить и те болезни, которые могли играть роль в неблагоприятном течении основного заболевания; это приводило к недостаточно объективной оценке обнаруженных при вскрытии заболеваний в их комплексе. При регистрации сопутствующего заболевания, как и при основном заболевании, перечисляются основные морфол, проявления и его осложнения.

После формулирования патологоанатомического Д. составляется клинико-анатомический эпикриз, в котором приводятся необходимые пояснения к Д.: обосновывается необходимость регистрации комбинированного основного заболевания, указывается взаимоотношение между основным и фоновым заболеваниями, анализируется патогенез осложнений, отмечается влияние на течение и морфол, проявления болезни примененных при жизни мед. мероприятий и лекарственных препаратов. В эпикризе должна найти оценку и клин, диагностика заболевания, ее правильность и своевременность. Эта часть эпикриза в спорных случаях составляется после обсуждения на клинико-анатомической конференции. Важной, обычно завершающей частью эпикриза является танатогенетическое заключение, т. е. анализ причины и механизма смерти (см. Tанатогенез). Особенно важно такое заключение в случаях скоропостижной, внезапной смерти, смерти на операционном столе, после приема сильно действующих средств или после мед. манипуляций (инъекции, эндоскопии, катетеризации сосудов и пр.), поскольку требуется установить, имели ли значение и какое именно указанные мероприятия в смертельном исходе заболевания. Танатогенетическое заключение в большей части случаев может быть составлено только при участии лечащего врача, реаниматолога, других врачей, наблюдавших больного в последние дни, часы и минуты его жизни, т. к. механизм смерти обычно связан с комплексом функциональных расстройств, биохим, сдвигов, которые не определяются при вскрытии и даже при детальном микроскопическом исследовании. В некоторых случаях для выяснения танатогенеза могут иметь решающее значение бактериол., биохим, исследования крови и мочи, изъятых из трупа.

В неясных случаях, требующих дополнительных исследований, после вскрытия составляется предварительный патологоанатомический Д. и эпикриз. Свидетельство о смерти в этих случаях также носит предварительный характер. После получения необходимых дополнительных данных вносятся изменения в Д., протокол вскрытия, историю болезни умершего и свидетельство о смерти.

Правильно составленные патологоанатомический Д. и клинико-анатомический эпикриз дают полное представление о всех болезнях, обнаруженных при вскрытии, о роли и значении каждого патол, процесса в их общей взаимосвязи и в танатогенезе. Единые принципы составления Д., единообразное понимание и употребление диагностических определений и терминов позволяют сличать прижизненный и патологоанатомический Д., способствуют выявлению недостатков прижизненной диагностики, а иногда и лечения, что имеет большое значение для повышения квалификации врачей. Материалы, полученные из патологоанатомических Д., составляют основу статистических данных о причинах смерти при каждой нозол, форме, а также об их роли в смертности населения.

Эпидемиологический диагноз

Эпидемиологический диагноз — заключение о причинах и особенностях возникновения эпид, очага с характеристикой типа эпидемии, ее развития, течения и угасания, с указанием пораженных контингентов населения с учетом интенсивности взаимного общения, общности в питании и водопотреблении заболевших.

Эпидемиол, обследование с целью выявления причин и условий, в которых возникает очаг, является основным методом исследования в эпидемиологии. В процессе эпидемиологического обследования (см.) выявляют источник инфекции, пути и факторы распространения возбудителя, устанавливают границы очага и число восприимчивых лиц, рассматриваемых как возможно заразившихся, и др.

На основании установленного эпидемиол. Д. составляется план противоэпид, мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. Эпидемиол, наблюдение за очагом до его ликвидации позволяет оценить как эффективность проведенных мероприятий, так и правильность поставленного эпидемиол. Д.

Судебно-медицинский диагноз

Судебно-медицинский диагноз — специальное заключение о сущности повреждения (заболевания), состоянии обследуемого или о причине смерти, составленное на основании суд.-мед. экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике. Суд.-мед. Д. оформляется суд.-мед. экспертом или врачом другой специальности, к-рому поручено проведение суд.-мед. экспертизы, в терминах и формулировках, принятых в судебной медицине. Он отражает, помимо основного повреждения (заболевания) и патогенетически связанных с ним осложнений, еще и происхождение обнаруженных болезненных изменений. Суд.-мед. Д. зависит от характера объекта экспертизы и ее целей: освидетельствования потерпевшего, обвиняемого, подсудимого, исследования трупа при насильственной смерти или при подозрении на нее, составления заключения по мед. документам и материалам предварительного или судебного следствия и т. д. Ставящиеся при этом задачи определяются свойствами и особенностями расследуемого события или инкриминируемого деяния. В случае исследования трупа при построении суд.-мед. Д. выделяют: а) основное повреждение (заболевание), явившееся причиной смерти, или патогенетически связанное с ним осложнение, вызвавшее наступление смерти; б) основное осложнение, обусловленное основным повреждением (заболеванием); в) добавочные осложнения, обусловленные основным повреждением (заболеванием); г) другие повреждения или заболевания, не связанные с основным повреждением (заболеванием). При освидетельствованиях потерпевших, обвиняемых, подсудимых установление характера телесных повреждений является обязательным по статье 79 УПК РСФСР (и соответствующим статьям УПК союзных республик). Суд.-мед. эксперт ставит Д. повреждения, определяет его опасность для жизни в момент причинения и связанные с ним длительность излечения и возникновение (или отсутствие) временной или стойкой утраты трудоспособности. Установленный Д. должен отвечать требованиям статей 108, 109, 112 УК РСФСР (и соответствующих им статей УК союзных республик) и «Правилам определения тяжести телесных повреждений», действующим в каждой союзной республике. При освидетельствованиях, производимых в связи с установлением половых состояний или расследованием половых преступлений по статьям 117, 119, 120, 121 УК РСФСР (и соответствующим им статьям УК союзных республик), оформление суд.-мед. Д. согласовывается с действующими «Правилами судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы» и «Правилами судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин», утвержденными М3 СССР.

В суд.-мед. практике нередко возникает необходимость в составлении заключения по мед. документам (история болезни, амбулаторная карта, протокол вскрытия и др.), а также по материалам предварительного и особенно часто судебного следствия. Экспертному анализу подлежат имеющиеся в документах и материалах мед. данные, которые и служат основой суд.-мед. Диагноза, отвечающего на вопросы следствия и суда.

См. также Диагностика донозологическая.

См. также библиогр, к ст. Диагностика.

А. А. Кедров; В. Н. Крюков, В. М. Смольянинов (суд. мед.), А. В. Смольянников (пат. ан.), А. А. Сумароков (эпид.).

Диагноз, виды диагноза

Виды Диагноза

На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают:

  • Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.
  • Диагноз клинический (d. clinicalis) — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования.
  • Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.

Различают также:

  • Диагноз анатомический (d. anatomica) (то же Диагноз патологоанатомический) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
  • Диагноз гипотетический (d. hypothetica) (то же Диагноз предположительный) Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
  • Диагноз гистологический (d. histologica) — Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д.
  • Диагноз морфологический (d. morphologica) — компонент клинического Д., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме.
  • Диагноз нозологический (d. nosologica, d. morbi) — Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
  • Диагноз патогенетический (d. pathogenetica) — компонент клинического Д., отражающий связь между отдельными клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений.
  • Диагноз патологоанатомический (d. pathologoanatomica; син.: Д. анатомический, Д. посмертный) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии
  • Диагноз поздний (d. tarda) — Д., установленный на поздних стадиях развития болезни.
  • Диагноз посмертный (d. postmortalis) (то же Диагноз патологоанатомический) Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
  • Диагноз предположительный (d. probabilis; син. Д. гипотетический) — Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
  • Диагноз ранний (d. praecox) — Д., устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни.
  • Диагноз ретроспективный (d. retrospectiva) — Д., устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период.
  • Диагноз симптоматический (d. symptomatica) — неполный Д., констатирующий лишь отдельные проявления болезни (напр., анемия, гемиплегия).
  • Диагноз синдромный — Д., формулируемый путем выделения синдрома, характеризующего основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического Д.
  • Диагноз судебно-медицинский — Д., формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.
  • Диагноз функциональный (d. functionalis) — компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.
  • Диагноз этиологический (d. aetiologica) — компонент клинического Д., отражающий происхождение данного заболевания.
  • Диагноз ex juvantibus (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным) — Д., основанный на оценке результатов проведенного лечения.
  • Диагноз дифференциальный (diagnosis differentialis) — этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям.
  • Диагноз многомерный — см. Кречмера многомерный диагноз.
  • Диагноз полидименсиональный (поли- + лат. dimensio измерение) — см. Кречмера многомерный диагноз.
  • Диагноз эпидемиологический — заключение о причинах и особенностях возникновения определенного эпидемического очага с характеристикой типа эпидемии и указанием пораженных контингентов населения.

.. 1 2 3 ..

Квалификационные тесты по патологической анатомии (2009 год) с ответами — часть 1

1. Вопросы организации патологоанатомической службы

Укажите один правильный ответ

1. 01.01 Основные задачи патологоанатомической службы включают в себя:

а) Посмертную и прижизненную диагностику болезней

б) Контроль качества клинической диагностики и хода лечебно­го дела

в) Уточнение структуры причин смертности населения

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и Б

2. 01.02 Этические нормы врача-патологоанатома определяются:

а) Умениями и навыками

б) Законами и приказами

в) Этническими особенностями региона

г) Моральной ответственностью врача перед обществом

д) Верно Аи Б

3. 01.03 В систему патологоанатомической службы входят:

а) Патологоанатомические отделения

б) Централизованные патологоанатомические отделения и пато­логоанатомические Бюро

в) Патоморфологические и патогистологические лаборатории на­учно-исследовательских институтов

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и Б

4. 01.04 Основные функциональные задачи персонала патологоанатомического отделения включают в себя:

а) Определение характера патологического процесса на секцион­ном, операционном и биопсийном материале

б) Установление диагноза, причины и механизма смерти больно­го с выявлением сущности и происхождения заболевания

в) Анализ качества диагностической и лечебной работы совмест­но с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических данных и диагнозов

г) Все перечисленное верно

д) Верно Аи Б

5. 01.05 В перечень профессиональных задач врача-патологоанатома входят:

а) Оценка предварительной информации и подготовка к проведе­нию патологоанатомического исследования

б) Производство вскрытия трупов

в) Исследование гистологических препаратов, и в случае необходимости, привлечение консультантов, использование дополнитель­ных методов исследования

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

6. 01.06 В перечень профессиональных задач врача-патологоанатома входят:

а) Постановка предварительного диагноза

б) Оформление патологоанатомического и патологогистологического диагнозов, в терминологии имеющейся в номенклатуре болез­ней, и доступной для последующего кодирования

в) Ведение медицинской документации

г) Все перечисленное верно

д) Верно Аи Б

7. 01.07 В перечень профессиональных задач врача-патологоанатома входят:

а) Вскрытие трупов и гистологическое исследование секционно­го материала

б) Забор секционного материала для специальных исследований

в) Микроскопическое и специальное исследование операцион­ного и биопсийного материала

г) Все перечисленное верно

д) Верно Аи В

8. 01.08 В случаях диагностирования злокачественных новообразований, инфекционных заболева-ний, заболеваний, требующих гормональной, лучевой, цитостатической терапии и хирургических вмешательств, патологогистологическое заключение подписывает:

а) Врач-патологоанатом

б) Зав. патологоанатомическим отделением

в) Главный врач больницы

г) Онколог

д) Врач-патологоанатом и заведующий, патологоанатомическим отделением

9. 01.09 В должностные обязанности врача-патологоанатома входят:

а) Заполнение врачебного свидетельства о смерти в соответствии с требованиями Международной классификации болезней

б) Беседа с родственниками умершего с учетом требований этики и деонтологии

в) Выполнение производственных поручений заведующего отде­лением

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и Б

10. 01.10 Набор помещений патологоанатомического отделения включает в себя:

а) Секционную и хранилище трупов

б) Зал прощания с комнатой для ожидания

в) Кабинеты врачей, лаборатории с подсобными помещениями

г) Верно А и В

д) Все перечисленное верно

11. 01.11 Набор помещений для гистологической лаборатории включает

а) Комнату для приема и вырезки биопсийного материала

б) Гистологическую лабораторию

в) Фиксационную

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

12. 01.12 В табель оборудования патологоанатомического отделения включают:

а) Аппараты и приборы

б) Медицинский инструментарий, мебель и оборудование

в) Реактивы, краски, химикаты, посуда

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

13. 01.13 В клиническом диагнозе основным заболеванием считается:

а) Заболевание, диагностированное при поступлении в стационар

б) Состояние, которое имелось у больного задолго до поступле­ния в стационар

в) Состояния, указанные в амбулаторной карте

г) Состояние, по поводу которого проводилось лечение или обсле­дование, диагностированное в конце эпизода обращения за медицинской помощью

д) Все указанное верно

14. 01.14 В клиническом диагнозе должны также регистрироваться другие состояния, которыми счи-таются:

а) Патологические процессы

б) Болезни, имевшиеся у больного, но не оказывающие влияние на основное заболевание

в) Начальные звенья патогенеза, ранее диагностированных нозологических единиц

г) Верно А и Б

д) Заболевания, которые сосуществуют или возникают в ходе данного эпизода медико-санитарной помощи и оказывают влияние на лечение пациента

15. 01.15 Имеют право присутствовать на вскрытии:

а) Родственники умершего, либо их доверенное лицо

б) Врачи отделения, где умер больной

в) Лечащие врачи

г) Все перечисленные

д) Верно Б и В

16. 01.16 При вскрытии трупа оформляются следующие документы:

а) Протокол патологоанатомического исследования

б) Врачебное свидетельство о смерти

в) Заключение о причине смерти

г) Верно А и Б

д) Все перечисленное верно

17. 01.17 Отмена вскрытия, по приказам Минздрава, не должна разрешаться в случаях:

а) Пребывания больного в лечебно-профилактическом учреждении менее суток

б) Подозрения на насильственную смерть и наличия инфекционных заболеваний

в) Неясного прижизненного диагноза (независимо от срока пребывания в больнице) и после проведения диагностических и лечебных мероприятий, явившихся причиной смерти больного

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

18. 01.18 Направление трупа на судебно-медицинское исследование независимо от времени пребыва-ния больного в лечебном учреждении производится, если смерть последовала от:

а) Механических повреждений и асфиксии

б) Отравлений, действия крайних температур и электричества

в) Искусственного аборта и насильственных причин

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

19. 01.19 В педиатрической практике вскрытию подлежат:

а) Все без исключения новорожденные, умершие в лечебном учреждении

б) Выкидыши с массой тела более 500 г

в) Все мертворожденные с массой тела более 1000 г

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и В

20. 01.20 При вскрытии трупа могут быть использованы методы извлечения:

а) Отдельных органов (по Вирхову)

б) Органов по системам (по Абрикосову)

в) Всего органокомплекса (полная эвисцерария по Шору)

г) Все перечисленное

д) Верно только Б и В

21. 01.21 К особенностям проведения вскрытий трупов при инфекци¬онных болезнях относятся:

а) Наличие 15-20 литров дезинфицирующих средств и коврика обильно смоченного дезинфицирующим раствором перед дверью, ведущей в секционную

б) Использование противочумного костюма

в) Возможность накопления и дезинфекции жидкостей, смывае­мых с секционного стола

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и В

22. 01.22 Противочумный костюм состоит из:

а) Комбинезона с капюшоном (косынкой), марлевой маской

б) Противочумного и медицинского халатов, резиновых сапог, носков, полотенца, прорезиненного фартука, нарукавников

в) Двух пар резиновых перчаток и защитных очков

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

23. 01.23 При вскрытии трупа инфекционного больного используют следующие дезинфицирующие растворы:

а) 3-5%-й раствор лизола, 5-10%-й раствор монохлорамина Б

б) 20%-й осветленный раствор гипохлорита

в) 3-5%-й раствор фенола (горячий), 3-5%-й мыльный раствор

г) Все перечисленное верно

д) 5%-ный раствор марганцевокислого калия

24. 01.24 При патологоанатомическом исследовании умерших от особо опасных инфекций руково-дствуются:

а) Особенностями вскрытий умерших от инфекционных заболеваний

б) Установленным режимом работы карантинных учреждений

в) Требованиями инструктивных материалов Министерства здра­воохранения РФ, по режиму работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями особо опасных ин­фекций

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

25. 01.25 При взятии материала для бактериологического и вирусологического необходимо использо-вать:

а) Стерильные петли, лопаточки, шприцы и пастеровские пипетки

б) Набор питательных сред (бульон, агар)

в) Предметные и покровные стекла

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

26. 01.26 Посевы для бактериологического исследования производят

а) Из органов, не извлеченных из трупа, используя стерильный инструмент после прижигания поверхности разреза, укола

б) С поверхности органа, до соприкосновения его с нестерильны­ми объектами

в) Используя кровь правого предсердия, локтевой вены (до вскры­тия черепа)

г) Все перечисленное верно

д) Верно Аи В

27. 01.27 Протокол (карта) патологоанатомического исследования включает в себя следующие разде-лы:

а) Паспортную часть, клинические диагнозы, протокольную часть

б) Патологоанатомический диагноз

в) Причина смерти (выписка из свидетельства смерти), краткие клинические данные и клинико-анатомический эпикриз

г) Заключение о причине смерти больного

д) Все перечисленное верно

28. 01.28 Первоначальная причина смерти:

а) Нозологическая единица, послужившая непосредственной причиной смерти

б) Болезнь или травма, которая обусловила последовательный ряд болезненных процессов, приведших больного к смерти

в) Обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму

г) Верно Б и В

д) Все перечисленное верно

29. 01.29 Непосредственная причина смерти — это:

а) Нозологическая единица (синдром, травма), за которой после­довала биологическая смерть

б) Нозологическая единица, явившаяся причиной смерти больного

в) Проявления механизма наступления смерти

г) Верно Б и В

д) Все перечисленное верно

30. 01.30 Рубрики патологоанатомического диагноза включают в себя:

а) Основное заболевание (первоначальная причина смерти)

б) Осложнения

в) Сопутствующие заболевания

г) Все перечисленное верно

д) Верно Аи Б

31. 01.31 Структура патологоанатомического диагноза при наличии

комбинированного основного заболевания включает в себя:

а) Два основных конкурирующих заболевания

б) Два сочетанных заболевания

в) Основное и фоновое заболевания

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

32. 01.32 Правильное заполнение врачебного свидетельства о смерти требует выполнения следующих условий:

а) Основное заболевание (первоначальная причина смерти) запи­сывается в нижнюю из трех строк (а, б, в) с учетом ранее заполнен­ных строк (непосредственной, промежуточной причин смерти)

б) Основное заболевание записывается только в третью строку (в)

в) Непосредственная причина смерти записывается только в вер­хнюю строку (а)

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и В

33. 01.33 Клинико-патологоанатомический эпикриз включает в себя следующие основные данные:

а) Анамнестические и клинические

б) Лабораторные и рентгенологические

в) Патологоанатомические и гистологические

г) Заключение о причине смерти больного

д) Все перечисленные

34. 01.34 При сличении клинического и патологоанатомического диагнозов основных заболеваний устанавливают следующие категории расхождений по:

а) Диагнозу основного заболевания или первого заболевания в комбинированном

б) Важнейшим осложнениям, существенно изменившим течение основного заболеваний или явившимся причиной смерти

в) Второму заболеванию в комбинированном основном (при нали­чии двух конкурирующих, сочетанных, основного с фоновым)

г) Нозологическому, этиологическому принципу и по локализации процесса

д) Все перечисленное верно

35. 01.35 На клинико-патологоанатомической конференции обсуждают:

а) Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагноза основного заболевания

б) Редкие наблюдения, необычно протекающие заболевания, слу­чаи лекарственной патологии

в) Случаи смерти больных после хирургических, диагностичес­ких и терапевтических вмешательств

г) Все перечисленные

д) Верно А и В

36. 01.36 На клинико-патологоанатомических конференциях также обсуждают:

а) Случаи острых инфекционных заболеваний

б) Случаи запоздалой диагностики и случаи смерти, оставшиеся не ясными

в) Отчет заведующего патологоанатомическим отделением

г) Все перечисленное верно

д) Верно Б и В

37. 01.37 В числе причин расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов основных заболеваний выделяют:

а) Недостаточность обследования больного и объективные труд­ности исследования

б) Недоучет клинических и лабораторных данных

в) Переоценку клинических и лабораторных данных

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и Б

38. 01.38 В числе причин расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов основных заболеваний выделяют:

а) Недоучет и переоценку рентгенологических и других функци­ональных данных

б) Неправильное оформление и построение диагнозов

в) Прочие причины

г) Все перечисленное верно

д) Верно А и Б

39. 01.39 Инструменты и поверхности, соприкасавшиеся с трупом и его выделениями во время вскры-тия или обработки материала, зара¬женного ВИЧ, подлежат обработке:

а) 3%-ным раствором хлорамина

б) 70° спиртом

в) 10%-ным раствором формалина

г) Верно А и Б

д) Верно А, Б, В

40. 01.40 При случайном загрязнении рук и слизистых оболочек при работе с материалом, заражен-ным ВИЧ-инфекцией, пораженный участок обрабатывают:

а) 1% раствором борной кислоты

б) 0,5%-ным раствором марганцевокислого калия

в) 70° спиртом

г) Верно Б и В

д) Верно А, Б, В

41. 01.41 При подозрении на наличие воздушной эмболии патологоанатомическое исследование на-чинают со вскрытия:

а) Черепа

б) Грудной клетки

в) Брюшной полости

г) Брюшной и грудной полостей

д) Конечностей

ответы

1. Вопросы организации патологоанатомической службы

1) г

2) г

3) д

4) г

5) г

6) г

7) г

8) д

9) г

10) д

11) г

12) г

13) г

14) д

15) д

16) д

17) г

18) г

19) г

20) г

21) д

22) г

23) г

24) г

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *