Контрольное кормление ребенка

Содержание

Алгоритмы манипуляций на КЭ

  1. Перечень вопросов
  2. Перечень практических манипуляций
  3. Тестовые задания
  4. Ситуационные задачи
  5. Алгоритмы манипуляций

Техника измерения массы тела на электронных весах

Цель:

  • Оценить адекватность питания ребёнка
  • Оценить физическое развитие

Оснащение:

  • Чашечные весы
  • Резиновые перчатки
  • Ёмкость с дезраствором, ветошь
  • Бумага, ручка

Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак в одно и тоже время после акта дефекации.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/родственникам цель исследования
    • Установить весы на ровной устойчивой поверхности
    • Подготовить необходимое оснащение
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  2. Выполнение процедуры
    • Включить весы
    • На цифровом табло дождаться появления нулей
    • Нажать рукой небольшим усилием на центр лотка до появления цифровых показаний, соответствующих усилию руки
    • Убрать руку, на табло появятся нули
    • Выключить весы
    • Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши
    • Положить на весы сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала дисплей весов), включить весы
    • Нажать функцию TARA. Для вычисления веса ребенка без учета пеленки
    • Аккуратно положить на весы раздетого ребенка, придерживая за головку и ягодички
    • Подождать, когда весы зафиксируют вес
    • Достижение достоверности результатов исследования
    • Снять ребёнка с весов
    • Снять пелёнку
  3. Завершение процедуры
    • Записать показатели массы тела
    • Убрать пелёнку с весов
    • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором
    • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Техника контрольного кормления

Цель: Определить среднее количество молока, получаемое ребёнком при кормлении грудью.

Оснащение:

  • набор для пеленания
  • набор для подготовки матери к кормлению
  • весы
  • дезраствор, ветошь
  • бумага, ручка

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днём и вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
    • Подготовить необходимое оснащение
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
    • Надеть на ребёнка памперс и запеленать
    • Подготовить мать к кормлению грудью
    • Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе
  2. Выполнение процедуры
    • Взвесить ребёнка
    • Передать ребёнка матери для кормления грудью в течение 20 минут
    • Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат
    • Определить разницу полученных данных (до и после кормления)
  3. Завершение процедуры
    • Передать ребёнка матери или положить в кроватку
    • Протереть весы дезраствором
    • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
    • Оценить соответствие фактически высосанного молока ребёнком долженствующему количеству

Техника кормления из бутылочки (рожка)

Цель: Обеспечить полноценное питание ребёнку.

Оснащение:

  • косынка, маска
  • мерная бутылочка (рожок)
  • стерильная соска с несколькими отверстиями
  • необходимое количество грудного молока или молочной смеси, температурой 36 – 370 С
  • ёмкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылок

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
    • Подготовить необходимое оснащение, подготовить ребёнка к кормлению
    • Вымыть и осушить руки
    • Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной жидкой пищи
    • Надеть соску на бутылочку.
    • Проверить скорость истечения смеси и температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями)
  2. Выполнение процедуры
    • Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом
    • Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью
  3. Завершение процедуры
    • Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 — 5 минут
    • Положить ребёнка в кроватку на бок (или головку повернуть на бок)
    • Снять с бутылочки соску, промыть соску под горячей проточной водой, обезжирить в течение 30 минут в 2% растворе соды, подогретом до 500 С, промыть проточной водой
    • Соски поместить в кастрюлю «Для кипячения сосок» и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания
    • Хранить в той же ёмкости под крышкой, слив воду
    • Бутылочки промыть под горячей водой и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания

Формулы для расчёта питания

Для доношенного ребёнка

  1. в первые 10 дней разовое количество молока 10 х n, где n — количество дней жизни
  2. суточное количество молока рассчитывается:
    • по формуле Финкельштейна – для детей до 10 – 14 дней – n х 70 (80), где коэффициент 70 – для детей с массой тела менее 3 200 г, коэффициент 80 – для детей с массой тела – более 3 200 г
    • объёмным способом – для детей с 2 недель до 2 месяцев – 1/5 от массы тела

Для недоношенного ребёнка

с рождения до 3 – го дня — суточное количество — 20 мл /кг.

Разовое количество:

  • 1 сутки – 5 – 10 мл
  • 2 сутки – 10 – 15 мл
  • 3 сутки – 15 – 20 мл

По формуле Роммеля – с 4 до 10 дня жизни:

Суточный объём – (n + 10) х на каждые 100 граммов веса, где n – количество дней жизни — с 10 – го дня – 1/5 от массы тела

Ежедневный утренний туалет в домашних условиях включает

  • Туалет глаз
  • Туалет носа
  • Туалет пупочной ранки
  • Туалет естественных складок кожи

Оснащение:

  • кипячёная вода
  • стерильное растительное или специальное детское масло
  • ватные шарики, жгутики, марлевые салфетки,
  • детское мыло
  • раствор перекиси водорода 3%
  • спиртовый раствор бриллиантовой зелени 1%
  • палочки с ватным наконечником
  • стерильные пипетки
  • лоток для отработанного материала
  • пелёнка
  • чистый набор для пеленания

Туалет глаз:

  1. Выполнение процедуры
    • Подложить ладонь левой руки под головку ребёнка
    • Ватным тампоном, смоченным водой комнатной температуры, промыть глаза движением от наружного угла к внутреннему (для каждого глаза используют отдельный ватный тампон)
    • Осушить глаза в той же последовательности отдельными ватными тампонами
  2. Завершение процедуры
    • Ватный шарик сбросить в лоток

Туалет носа:

  1. Выполнение процедуры
    • Ладонь левой руки положить на лоб ребёнка, большим пальцем приподнять кончик носа
    • Ватный жгутик (отдельный для каждого носового хода) ввести вращательными движениями в носовой ход и удалить
  2. Завершение процедуры
    • Ватные жгутики сбросить в лоток

Туалет пупочной ранки:

  1. Выполнение процедуры
    • Поместить бутылочку с 3% раствором перекиси водорода в ёмкость с водой, температурой 30 – 32 градуса на 10 минут
    • Набрать в пипетку подогретый раствор
    • Выпустить каплю на тыл кисти (контроль температуры применяемого раствора)
    • Раскрыть пупочное кольцо указательным и большим пальцами левой руки
    • Закапать 2 – 3 капли раствора перекиси водорода
    • Удалить образовавшуюся в ранке «пену» ватным шариком движением изнутри кнаружи
    • Сбросить ватный шарик в лоток
    • Палочку с ватным наконечником смочить в 1% спиртовом растворе бриллиантового зелёного
    • Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки и смочить дно ранки, не касаясь кожи, провернув палочку по часовой стрелке движением изнутри кнаружи
  2. Завершение процедуры
    • Ватные жгутики сбросить в лоток
    • Ребёнка оставить раздетым в течение 3 – х минут (для подсыхания раствора бриллиантовой зелени)

Туалет естественных складок кожи:

  1. Выполнение процедуры
    • Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле (специальном детском масле)
    • Обработать складки в строгой последовательности: заушные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные
    • Паховые и ягодичные складки чаще загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
  2. Завершение процедуры
    • Одеть и запеленать ребёнка

Примечание:

При ежедневном уходе за недоношенным ребёнком его необходимо как можно меньше трогать и двигать. Полностью ребёнка не раздевают. Обнажают только ту часть тела, которая требуется для гигиенической манипуляции. При подмывании не нужно пытаться подмыть ребёнка целиком. Достаточно вытереть его ягодички ватой, смоченной в тёплой воде. Поскольку недоношенный ребёнок особенно подвержен различного рода инфекциям, лучше, чтобы за ним ухаживал кто – то один из родителей.

Техника измерения роста

Цель: определение роста, контроль динамики роста.

Оснащение: стерильная марлевая лента, сантиметровая лента, горизонтальный ростомер, ветошь, дезраствор.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
    • Установить ростомер шкалой к себе
    • Протереть 2 – кратно ветошью, смоченной дезраствором
    • Вымыть и осушить руки
    • Положить индивидуальную или стерильную пелёнку
  2. Выполнение процедуры
    • Уложить ребёнка так, чтобы головка плотно прилегала к неподвижной планке (удерживать головку помогает мама или помощник)
    • Ладонь одной руки положить на колени ребёнка, а другой придвинуть подвижную планку к подошвам ребёнка
    • Зафиксировать результат и внести полученные данные в медицинские документы
    • Снять ребёнка, убрать пелёнку (Примечание: рост новорождённого измеряют стерильной марлевой лентой, с последующим определением длины тела по сантиметровой ленте)
  3. Завершение процедуры
    • Обработать ростомер ветошью, смоченной дезраствором
    • Вымыть и осушить руки

Техника определения окружности груди, головы

Цель: определение окружности головы и груди, контроль динамики данных показателей.

Оснащение: марлевая стерильная лента, сантиметровая лента.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  2. Выполнение процедуры
    • Для измерения окружности головы ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила через выступающую часть затылочного бугра, а спереди — по надбровными дугами
    • Для измерения окружности груди ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — по нижнему краю околососковых кружков
    • Свернуть ленту так, чтобы первые цифры ( 1 , 2 . . . ) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные.
  3. Завершение процедуры
    • Внести данные измерений в медицинские документы
    • Снять перчатки
    • Вымыть и осушить руки

Техника гигиенической ванны

Цели:

  • соблюдение гигиены тела
  • обеспечение универсальной потребности быть чистым
  • формирование навыков чистоплотности
  • закаливание ребёнка

Оснащение:

  • Ванночка для купания
  • Пелёнка для ванны
  • Кувшин с водой для обливания ребёнка
  • Водный термометр
  • Махровая или фланелевая рукавица, махровая салфетка
  • Детское мыло
  • 5% раствор перманганата калия
  • Тёплая пелёнка
  • Набор для пеленания
  • Ведро кипячёной охлаждённой воды
  • Ведро горячей кипячёной воды

Обязательные условия:

Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома.

  • Купать ребёнка до кормления.
  • Температура в помещении для купания 22 – 24 градуса.
  • Продолжительность купания 5 – 6 минут.
  • Определять температуру воды для купания только с помощью водяного термометра (не допускается определять температуру воды путём погружения в воду локтя)
  • С использованием детского мыла купать 2 – 3 раза в неделю.
  • До 6 месячного возраста купать ежедневно, затем через день (до 1 года).
  • Недоношенных детей начинают купать в возрасте 12 – 14 дней после отпадения пуповинного остатка, а детей с массой тела до 1000 граммов — на 15 – 18 день жизни.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры
    • Вымыть и осушить руки. Поставить ванночку в устойчивое положение.
    • Вымыть ванну горячей водой с мылом, щёткой, обдать кипятком.
    • Положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить за боковые стенки ванночки).
    • Положить в ванну водный термометр. Налить воды на 1/3 или 2/3.
    • При заполнении ванны водой сначала наливают холодную кипячёную воду до температуры 37 – 38 градусов для доношенного ребёнка и температурой 38 градусов для недоношенного.
    • Подготовить воду в кувшине для ополаскивания ребёнка.
    • Водным термометром проконтролировать температуру.
    • Перед обливанием она должна быть на 1 – 2 градуса ниже температуры при купании (35 – 360 ) у доношенных детей и температурой 380 у недоношенных.
    • Перед началом купания недоношенного ребёнка необходимо:
      • включить обогревающую аппаратуру
      • согреть пелёнки и распашонки
      • закрыть задвижку на двери, чтобы во время купания не было движения воздуха
  2. Выполнение процедуры
    • Раздетого ребёнка опустить в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и плечики, а правой за ягодички и бёдра
    • При погружении в воду сначала опустить ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища
    • Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой
    • Левую руку провести под спинку, чтобы ребёнок располагался на левом предплечье
    • Кистью руки зафиксировать ребёнка за ягодицы и бёдра
    • И только после этого освободить правую руку
    • Освобождённой правой рукой в рукавичке (или марлевой салфеткой) моют голову, движением от лица к затылку, затем шею, туловище, конечности
    • Особенно тщательно промывают складки в следующем порядке: шея, за ушами, подмышечки, локтевые сгибы, под коленками. В последнюю очередь — паховые, ягодичные
    • Затем ребёнка повернуть спиной кверху (правая рука на груди и животе, левая – на спине) и облить водой из кувшина, начиная с головы
    • Не выпуская ребёнка из двух рук, переложить его на тёплую приготовленную пелёнку и быстро обсушить осторожными промокательными движениями
  3. Завершение процедуры
    • После этого смазать места кожных складок стерильным растительным маслом, провести туалет пупочной ранки
    • Рыхло запеленать ребёнка, уложить в кроватку на 10 – 15 минут.
    • Через 10 – 15 минут снять влажное бельё, ребёнка одеть и перепеленать в сухое бельё.

Алгоритм контрольное кормление ребенка

Персональный сайт Межениной Аллы Владимировны

Цель:

  • Оценить адекватность питания ребёнка
  • Оценить физическое развитие

Оснащение:

  • Чашечные весы
  • Резиновые перчатки
  • Ёмкость с дезраствором, ветошь
  • Бумага, ручка

Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак в одно и тоже время после акта дефекации.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/родственникам цель исследования
    • Установить весы на ровной устойчивой поверхности
    • Подготовить необходимое оснащение
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  2. Выполнение процедуры
    • Включить весы
    • На цифровом табло дождаться появления нулей
    • Нажать рукой небольшим усилием на центр лотка до появления цифровых показаний, соответствующих усилию руки
    • Убрать руку, на табло появятся нули
    • Выключить весы
    • Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши
    • Положить на весы сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала дисплей весов), включить весы
    • Нажать функцию TARA. Для вычисления веса ребенка без учета пеленки
    • Аккуратно положить на весы раздетого ребенка, придерживая за головку и ягодички
    • Подождать, когда весы зафиксируют вес
    • Достижение достоверности результатов исследования
    • Снять ребёнка с весов
    • Снять пелёнку
  3. Завершение процедуры
    • Записать показатели массы тела
    • Убрать пелёнку с весов
    • Протереть рабочую поверхность весов дезраствором
    • Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Цель: Определить среднее количество молока, получаемое ребёнком при кормлении грудью.

Оснащение:

  • набор для пеленания
  • набор для подготовки матери к кормлению
  • весы
  • дезраствор, ветошь
  • бумага, ручка

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три контрольных кормления (утром, днём и вечером), так как в разное время суток у матери разное количество молока.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
    • Подготовить необходимое оснащение
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
    • Надеть на ребёнка памперс и запеленать
    • Подготовить мать к кормлению грудью
    • Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе
  2. Выполнение процедуры
    • Взвесить ребёнка
    • Передать ребёнка матери для кормления грудью в течение 20 минут
    • Повторно взвесить ребёнка (не меняя пелёнок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат
    • Определить разницу полученных данных (до и после кормления)
  3. Завершение процедуры
    • Передать ребёнка матери или положить в кроватку
    • Протереть весы дезраствором
    • Снять перчатки, вымыть и осушить руки
    • Оценить соответствие фактически высосанного молока ребёнком долженствующему количеству

Цель: Обеспечить полноценное питание ребёнку.

Оснащение:

  • косынка, маска
  • мерная бутылочка (рожок)
  • стерильная соска с несколькими отверстиями
  • необходимое количество грудного молока или молочной смеси, температурой 36 – 370 С
  • ёмкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылок

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить маме/ родственникам цель и ход процедуры
    • Подготовить необходимое оснащение, подготовить ребёнка к кормлению
    • Вымыть и осушить руки
    • Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной жидкой пищи
    • Надеть соску на бутылочку.
    • Проверить скорость истечения смеси и температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава (жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями)
  2. Выполнение процедуры
    • Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом
    • Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью
  3. Завершение процедуры
    • Подержать ребёнка в вертикальном положении 2 — 5 минут
    • Положить ребёнка в кроватку на бок (или головку повернуть на бок)
    • Снять с бутылочки соску, промыть соску под горячей проточной водой, обезжирить в течение 30 минут в 2% растворе соды, подогретом до 500 С, промыть проточной водой
    • Соски поместить в кастрюлю «Для кипячения сосок» и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания
    • Хранить в той же ёмкости под крышкой, слив воду
    • Бутылочки промыть под горячей водой и стерилизовать кипячением в течение 30 минут с момента закипания

Для доношенного ребёнка

  1. в первые 10 дней разовое количество молока 10 х n, где n — количество дней жизни
  2. суточное количество молока рассчитывается:
    • по формуле Финкельштейна – для детей до 10 – 14 дней – n х 70 (80), где коэффициент 70 – для детей с массой тела менее 3 200 г, коэффициент 80 – для детей с массой тела – более 3 200 г
    • объёмным способом – для детей с 2 недель до 2 месяцев – 1/5 от массы тела

Для недоношенного ребёнка

с рождения до 3 – го дня — суточное количество — 20 мл /кг.

Разовое количество:

  • 1 сутки – 5 – 10 мл
  • 2 сутки – 10 – 15 мл
  • 3 сутки – 15 – 20 мл

По формуле Роммеля – с 4 до 10 дня жизни:

Суточный объём – (n + 10) х на каждые 100 граммов веса, где n – количество дней жизни — с 10 – го дня – 1/5 от массы тела

  • Туалет глаз
  • Туалет носа
  • Туалет пупочной ранки
  • Туалет естественных складок кожи

Оснащение:

  • кипячёная вода
  • стерильное растительное или специальное детское масло
  • ватные шарики, жгутики, марлевые салфетки,
  • детское мыло
  • раствор перекиси водорода 3%
  • спиртовый раствор бриллиантовой зелени 1%
  • палочки с ватным наконечником
  • стерильные пипетки
  • лоток для отработанного материала
  • пелёнка
  • чистый набор для пеленания

Туалет глаз:

  1. Выполнение процедуры
    • Подложить ладонь левой руки под головку ребёнка
    • Ватным тампоном, смоченным водой комнатной температуры, промыть глаза движением от наружного угла к внутреннему (для каждого глаза используют отдельный ватный тампон)
    • Осушить глаза в той же последовательности отдельными ватными тампонами
  2. Завершение процедуры
    • Ватный шарик сбросить в лоток

Туалет носа:

  1. Выполнение процедуры
    • Ладонь левой руки положить на лоб ребёнка, большим пальцем приподнять кончик носа
    • Ватный жгутик (отдельный для каждого носового хода) ввести вращательными движениями в носовой ход и удалить
  2. Завершение процедуры
    • Ватные жгутики сбросить в лоток

Туалет пупочной ранки:

  1. Выполнение процедуры
    • Поместить бутылочку с 3% раствором перекиси водорода в ёмкость с водой, температурой 30 – 32 градуса на 10 минут
    • Набрать в пипетку подогретый раствор
    • Выпустить каплю на тыл кисти (контроль температуры применяемого раствора)
    • Раскрыть пупочное кольцо указательным и большим пальцами левой руки
    • Закапать 2 – 3 капли раствора перекиси водорода
    • Удалить образовавшуюся в ранке «пену» ватным шариком движением изнутри кнаружи
    • Сбросить ватный шарик в лоток
    • Палочку с ватным наконечником смочить в 1% спиртовом растворе бриллиантового зелёного
    • Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки и смочить дно ранки, не касаясь кожи, провернув палочку по часовой стрелке движением изнутри кнаружи
  2. Завершение процедуры
    • Ватные жгутики сбросить в лоток
    • Ребёнка оставить раздетым в течение 3 – х минут (для подсыхания раствора бриллиантовой зелени)

Туалет естественных складок кожи:

  1. Выполнение процедуры
    • Ватный тампон смочить в стерильном растительном масле (специальном детском масле)
    • Обработать складки в строгой последовательности: заушные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные
    • Паховые и ягодичные складки чаще загрязнены и должны обрабатываться в последнюю очередь
  2. Завершение процедуры
    • Одеть и запеленать ребёнка

Примечание:

При ежедневном уходе за недоношенным ребёнком его необходимо как можно меньше трогать и двигать. Полностью ребёнка не раздевают. Обнажают только ту часть тела, которая требуется для гигиенической манипуляции. При подмывании не нужно пытаться подмыть ребёнка целиком. Достаточно вытереть его ягодички ватой, смоченной в тёплой воде. Поскольку недоношенный ребёнок особенно подвержен различного рода инфекциям, лучше, чтобы за ним ухаживал кто – то один из родителей.

Цель: определение роста, контроль динамики роста.

Оснащение: стерильная марлевая лента, сантиметровая лента, горизонтальный ростомер, ветошь, дезраствор.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
    • Установить ростомер шкалой к себе
    • Протереть 2 – кратно ветошью, смоченной дезраствором
    • Вымыть и осушить руки
    • Положить индивидуальную или стерильную пелёнку
  2. Выполнение процедуры
    • Уложить ребёнка так, чтобы головка плотно прилегала к неподвижной планке (удерживать головку помогает мама или помощник)
    • Ладонь одной руки положить на колени ребёнка, а другой придвинуть подвижную планку к подошвам ребёнка
    • Зафиксировать результат и внести полученные данные в медицинские документы
    • Снять ребёнка, убрать пелёнку (Примечание: рост новорождённого измеряют стерильной марлевой лентой, с последующим определением длины тела по сантиметровой ленте)
  3. Завершение процедуры
    • Обработать ростомер ветошью, смоченной дезраствором
    • Вымыть и осушить руки

Цель: определение окружности головы и груди, контроль динамики данных показателей.

Оснащение: марлевая стерильная лента, сантиметровая лента.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить родственникам/маме цель и ход выполнения манипуляции
    • Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
  2. Выполнение процедуры
    • Для измерения окружности головы ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила через выступающую часть затылочного бугра, а спереди — по надбровными дугами
    • Для измерения окружности груди ленту накладывают так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди — по нижнему краю околососковых кружков
    • Свернуть ленту так, чтобы первые цифры ( 1 , 2 . . . ) находились на ее внутренней поверхности, головку ленты взять в левую руку, а кончик в правую, подвести под головку или спинку и соединить руки на середине лба или груди, отметить данные.
  3. Завершение процедуры
    • Внести данные измерений в медицинские документы
    • Снять перчатки
    • Вымыть и осушить руки

Цели:

  • соблюдение гигиены тела
  • обеспечение универсальной потребности быть чистым
  • формирование навыков чистоплотности
  • закаливание ребёнка

Оснащение:

  • Ванночка для купания
  • Пелёнка для ванны
  • Кувшин с водой для обливания ребёнка
  • Водный термометр
  • Махровая или фланелевая рукавица, махровая салфетка
  • Детское мыло
  • 5% раствор перманганата калия
  • Тёплая пелёнка
  • Набор для пеленания
  • Ведро кипячёной охлаждённой воды
  • Ведро горячей кипячёной воды

Обязательные условия:

Первую гигиеническую ванну лучше проводить на следующий день после выписки из роддома, после отпадения пуповинного остатка, так как в первый день ребёнок адаптируется к условиям пребывания дома.

  • Купать ребёнка до кормления.
  • Температура в помещении для купания 22 – 24 градуса.
  • Продолжительность купания 5 – 6 минут.
  • Определять температуру воды для купания только с помощью водяного термометра (не допускается определять температуру воды путём погружения в воду локтя)
  • С использованием детского мыла купать 2 – 3 раза в неделю.
  • До 6 месячного возраста купать ежедневно, затем через день (до 1 года).
  • Недоношенных детей начинают купать в возрасте 12 – 14 дней после отпадения пуповинного остатка, а детей с массой тела до 1000 граммов — на 15 – 18 день жизни.

Этапы:

  1. Подготовка к процедуре
    • Объяснить матери/ родственникам цель и ход проведения процедуры
    • Вымыть и осушить руки. Поставить ванночку в устойчивое положение.
    • Вымыть ванну горячей водой с мылом, щёткой, обдать кипятком.
    • Положить на дно ванночки пелёнку, сложенную в несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить за боковые стенки ванночки).
    • Положить в ванну водный термометр. Налить воды на 1/3 или 2/3.
    • При заполнении ванны водой сначала наливают холодную кипячёную воду до температуры 37 – 38 градусов для доношенного ребёнка и температурой 38 градусов для недоношенного.
    • Подготовить воду в кувшине для ополаскивания ребёнка.
    • Водным термометром проконтролировать температуру.
    • Перед обливанием она должна быть на 1 – 2 градуса ниже температуры при купании (35 – 360 ) у доношенных детей и температурой 380 у недоношенных.
    • Перед началом купания недоношенного ребёнка необходимо:
      • включить обогревающую аппаратуру
      • согреть пелёнки и распашонки
      • закрыть задвижку на двери, чтобы во время купания не было движения воздуха
  2. Выполнение процедуры
    • Раздетого ребёнка опустить в ванночку медленно, левой рукой придерживая за затылок и плечики, а правой за ягодички и бёдра
    • При погружении в воду сначала опустить ножки, ягодицы, затем верхнюю половину туловища
    • Вода должна доходить до линии сосков ребёнка, верхняя часть груди остаётся открытой
    • Левую руку провести под спинку, чтобы ребёнок располагался на левом предплечье
    • Кистью руки зафиксировать ребёнка за ягодицы и бёдра
    • И только после этого освободить правую руку
    • Освобождённой правой рукой в рукавичке (или марлевой салфеткой) моют голову, движением от лица к затылку, затем шею, туловище, конечности
    • Особенно тщательно промывают складки в следующем порядке: шея, за ушами, подмышечки, локтевые сгибы, под коленками. В последнюю очередь — паховые, ягодичные
    • Затем ребёнка повернуть спиной кверху (правая рука на груди и животе, левая – на спине) и облить водой из кувшина, начиная с головы
    • Не выпуская ребёнка из двух рук, переложить его на тёплую приготовленную пелёнку и быстро обсушить осторожными промокательными движениями
  3. Завершение процедуры
    • После этого смазать места кожных складок стерильным растительным маслом, провести туалет пупочной ранки
    • Рыхло запеленать ребёнка, уложить в кроватку на 10 – 15 минут.
    • Через 10 – 15 минут снять влажное бельё, ребёнка одеть и перепеленать в сухое бельё.

Контрольное кормление (взвешивание).

Цель:

— определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

Оснащение:

— набор для пеленания с памперсом;

— набор для подготовки матери к кормлению;

— чашечные весы;

— дезинфицирующий раствор, ветошь, бумага, ручка.

Обязательное условие:

— в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером),

так как в различное время суток у матери разное количество молока.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить маме (родственникам) цель и ход

выполнения процедуры.

Обеспечение права матери на информацию.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения

процедуры.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Надеть на ребенка памперс и запеленать.

При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных.

Подготовить мать к кормлению.

Исключение инфицирования ребенка во

время кормления, создание комфортных

условий для проведения кормления.

Обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.

Ребенка необходимо обложить с трех сторон.

Выполнение процедуры

Взвесить ребенка и зафиксировать полученную

массу.

Регистрация исходного веса ребенка.

Передать ребенка матери для кормления грудью в

течение 20минут.

Достаточное время для всасывания ребенком

необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса.

Повторно взвесить ребенка ( не меняя пеленок в

случае мочеиспускания и дефекации) и

зафиксировать результат. Определить разницу

полученных данных ( при взвешивании ребенка до и

после кормления).

Определение количества высосанного

ребенком молока.

Завершение процедуры

Передать ребенка маме или положить в кроватку.

Обеспечение безопасности ребенка.

Протереть весы дезинфицирующим раствором,

снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Рассчитать необходимое ребенку количество молока

на одно кормление( объемный или калорийный

метод).

Необходимое кол-во молока зависит от

возраста и массы тела ребенка.

Оценить соответствие фактически высосанного

молока ребенком долженствующему количеству.

Оценивается степень процесса лактации у

матери. Решается вопрос о дальнейшем

виде вскармливания малыша.

Измерение температуры тела в паховой складке и подмышечной области.

Цель:

— определить температуру тела ребенка.

Оснащение:

— медицинский термометр, часы;

— марлевые салфетки 2 шт.;

— лоток с дезинфицирующим раствором;

— температурный лист, ручка.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить маме (родственникам) цель и ход

выполнения процедуры.

Обеспечение права матери на информацию.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения

процедуры.

Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Достать термометр из футляра, встряхнуть его и

добиться, чтобы столбик ртути опустился ниже

отметки 350С.

Обеспечение достоверности результатов.

Осмотреть паховую (подмышечную) область.

Исключение поврежденной кожи.

Выполнение процедуры

Насухо протереть салфеткой область, используемую

для термометрии.

Влага охлаждает ртуть.

Поместить ртутный резервуар термометра в паховую (подмышечную) область так, чтобы он полностью охватывался ножной складкой и не соприкасался с

бельем.

Обеспечение условий для достоверности

результата.

Фиксировать ногу ребенка ( нога несколько согнута в тазобедренном суставе) или руку (плечо прижать к

грудной клетке).

Смещение термометра искажает результат измерений.

Засечь время и через 10мин. извлечь термометр и

определить его показания.

Оценка полученных данных.

Завершение процедуры

Сообщать маме/ребенку результат термометрии.

Обеспечение права на информацию

Зафиксировать температуру в температурном листе.

Примечание:

а) каждая клеточка температурного листа

соответствует 0,20С.

б) точку, фиксирующую температуру, необходимо

ставить в центре, а не по краям клеточки.

Документирование результатов термометрии.

Термометр встряхнуть так, чтобы ртутный столбик

опустился в резервуар

Подготовка термометра к последующему

измерению.

Полностью поместить термометр в лоток с дезинфицирующим раствором ( длительность

дезинфекции зависит от используемого дезраствора).

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вытащить термометр, промыть под проточной

водой и вытереть насухо салфеткой. Поместить

термометр в футляр.

Подготовка к последующему использованию.

Соседние файлы в предмете

бмк — kontrolnoe korm

Алгоритм выполнения манипуляции

«Контрольное кормление»

Цель: определить среднее количество молока, получаемое ребенком при

кормлении грудью.

Оснащение: набор для пеленания с памперсом; набор для подготовки матери к

кормлению; чашечные весы; дезраствор; ветошь; бумага; ручка.

Обязательное условие: в течение суток необходимо провести минимум три

контрольных кормления (утром, днем, вечером), так как в разное

время суток у матери разное количество молока.

Этапы

Обоснование

Подготовка к манипуляции:

1.Объяснить маме цель и ход

проведения процедуры.

Обеспечение права на информацию.

2.Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости проведения процедуры.

3.Вымыть и осушить руки, надеть

перчатки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

4.Надеть на ребенка памперс и

запеленать.

При использовании памперса исключаются погрешности в полученных данных.

5.Подготовить мать к кормлению

грудью.

Исключение инфицирования ребенка во время кормления. Создание комфортных условий для проведения кормления.

Выполнение манипуляции:

6.Взвесить ребенка и зафиксировать

полученную массу тела.

Регистрация исходного веса ребенка.

7.Передать ребенка матери для

кормления грудью в течение 20

минут.

Достаточное время для высасывания ребенком необходимой дозы молока и удовлетворения сосательного рефлекса.

8.Повторно взвесить ребенка и

зафиксировать результат.

Определить разницу полученных

данных при взвешивании до и после

кормления.

Определение количества высосанного молока.

Завершение манипуляции:

9.Передать ребенка маме или положить

в кроватку.

Обеспечение безопасности ребенка.

10.Пртереть весы дезраствором.

Снять перчатки, вымыть и осушить

руки.

Обеспечение инфекционной

безопасности.

Этапы

Обоснование

Завершение манипуляции:

11.Рассчитать необходимое ребенку

количество молока на одно

кормление.

Необходимое количество молока зависит от возраста. Оценивается степень лактации у матери.

12.Оценить соответствие фактически

высосанного молока ребенком

долженственному количеству.

Решается вопрос о дальнейшем виде вскармливания малыша.

Контрольное кормление, взвешивание. Сестринское дело, уход.

Декабрь 22, 2014 admin Нет Комментариев

I. ЦЕЛЬ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА:

определить количество высосанного молока.

II. ПОКАЗАНИЯ:

назначения врача.

III .СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ: нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра. Информировать маму о целях и порядке проведения взвешивания, получить согласие.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:

весы электронные ,чистая ветошь, дез. раствор.

V: Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.

Подготовка к процедуре:

  1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  2. Обработать весы дез. раствором.
  3. Отрегулировать весы.

Выполнение процедуры:

  1. Завернутого ребенка взвесить.
  2. Провести кормление в течение 15-20 минут.
  3. Взвесить ребенка после кормления.

Окончание процедуры:

  1. Определить разницу в массе до и после кормления, которая будет соответствовать количеству высосанного молока.
  2. Повторно обработать весы дез. раствором.
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  4. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

ПРИМЕЧАНИЕ: проводить контрольное взвешивание в спокойной, доброжелательной обстановке, в часы, соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время дня

Категория: сестринское дело педиатрия

Метки: педиатрия

Почему контрольные взвешивания погубят лактацию?

Взвешивайте »до» и »после» кормления, или как погубить лактацию?

Ежедневно в сервис аренды детских товаров Baby Service обращаются родители грудничков, которых отправили за детскими весами для новорожденных напрокат, чтобы увидеть »заветную» цифру, сколько выпил маминого молочка малыш. Только вот не понятно, что даст эта цифра если ребенок первого полугодия может прикладываться к груди каждый час и это нормально! Что вы увидите? Например: малыш поел грудь в 09:00, выпил 40 мл молока, через час захотел еще приложиться, вы каждый час будете добавлять смесь в виде докорма, ибо существует какая то норма? Бога ради, ну не информативно это!

В первые месяц-два весы для грудничка действительно нужны, чтобы следить в динамике за набором массы тела. Да и потом, чтобы не ходить в поликлинику, где циркулируют вирусы. Удобно ведь дома полностью раздеть новорожденного и взвесить. Не обязательно каждый раз раздевать, можно с вечера взвесить бодик который одените после купания, затем отнять эту цифру. Не стОит взвешивать ребенка на напольных весах для взрослых. Погрешность в таких весах до +- 0,100 гр. Для новорожденного это почти недельная прибавка! В этом случае не нужно экономить, чтобы потом не быть во все колокола, когда в итоге на приеме у педиатра малыш ничего не набрал.

Весы для новорожденных напрокат удобны в том случае, когда вы взвешиваете младенца раз в неделю, тогда эта цифра покажет, достаточно ли питания получает ребенок или нужно пересмотреть организацию грудного вскармливания, а не бежать в ближайшую аптеку за искусственным питанием. На грудном вскармливании не существует норм, сколько должен выпить ребенок грудного молока за одно кормление.

Существует критерий, по которому можно определить хватает ребенку молока или нет-это набор массы тела за неделю (минимум 125 гр), за месяц (минимум 500 гр). Часто слышу от пациентов, что педиатр порекомендовал кормление по режиму, так ка желудку и груди тоже нужно отдыхать (тут смайл фейспалм, если что). ГМ переваривается через 15-20 минут после кормления. Желудок не устает, он знает свою работу. О каком отдыхе речь?!

Новорожденному свойственно часто прикладываться к груди, особенно первые 3 месяца жизни. Это нормально! Это не »мало молока»! На самом деле очень важно кормить часто, ночью в том числе. Именно в первые 3 месяца проходит закладка пролактиновых рецепторов, которые обеспечат хорошую выработку грудного молока в дальнейшем. Первые 3 месяца еще называют IV триместр беременности, малыш еще не понимает, как это быть без мамы 24/7, ибо будучи в животике он получал питание через пуповину круглосуточно, слышал голос мамы, был в тепле и уюте.

Конечно кормящей маме поначалу сложно выдерживать эти »сосательные марафоны»)) Есть несколько вариантов, как оптимизировать заботу о младенце, можно комбинировать, либо выбрать максимально удобный для Вас и малыша. Кормить можно в слинге, не отрываясь от приготовления вкусного обеда для семьи или похода в салон красоты. Это очень удобно! Руки всегда свободные и малышу сладко с мамой.

Принять душ или прилечь в ванной со слингом не получится, в таком случае можно испытать укачивающий центр или шезлонг. Поставьте девайс прям в ванной комнате, чтобы малыш видел Вас и слышал, выберите режим качания и наслаждайтесь принятием ванны. Можно конечно принять ванную с малышом, но не всегда это удобно маме. Лайфхах от Бейбисервиса) Заверните кроху в плюшевый пледик, положите в качельку, включите качание и звуки природы. Малыш уснет быстрей!

В четвертом триместре новорожденный будет учиться быть без мамы, ему нужна ваша помощь в виде тепла и объятий. Не нужно пугаться »зависаний» на груди, ему это жизненно необходимо для нормального физического и психического здоровья. В этом периоде нет разделения мама и малыш, этим все сказано. Грудь ведь не только еда, а и способ успокоения новорожденного. Это единственное место, где малышу комфортно и безопасно.

Кормим грудью по режиму? Нет, не слышали! А целовать и обнимать кроху тоже по режиму? Не в одном документе нет такой рекомендации, от куда педиатры берут такие рекомендации мне не понятно, от слова-совсем! Черным по белому на сайте МОЗ написано, что кормим новорожденного по требованию, тоже самое касательно ВОЗ.

Где будут течь молочные реки?

Не существует »волшебной» таблетки для увеличения лактации, не тратьте деньги! Молоко вырабатывается если есть спрос. Спрос рождает предложение. Чай с молоком так же не является панацеей для увеличения лактации. Вы когда ни будь видели, как корова или коза пьет чай с молоком? И мы не видели)

  • частое прикладывание
  • правильное прикладывание
  • ночные кормления
  • полноценное питание мамы
  • тепленькое питье
  • отдых во время кормления грудью
  • отсутствие боли при кормлении

Алгоритм манипуляции «Проведение контрольного взвешивания ребенка грудного возраста»

Цель: оценка физического развития ребенка, узнать какое количество молока ребенок получает за одно кормление).

Показания к проведению манипуляции: контроль массы тела у здорового младенца и при различных патологических состояниях и заболеваниях(обезвоживание, хронические расстройства питания, тяжелые инфекционные заболевания), при подозрении на гипогалактию у матери.

Противопоказания: нет .

Осложнение: травматизация при не соблюдении техники проведения манипуляции, переохлаждение ребенка при нарушении температурного режима.

Оснащение: пеленальный стол с матрацем и пеленкой, пеленка, бак для грязного белья, чашечные весы , емкости с дезрастворами для обеззараживания поверхностей, ветошь, ручка, бумага.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

Все поверхности предварительно продезинфицированы методом протирания ветошью, смоченной в растворе дезсредства согласно инструкции к данному дезсредству.

1.Вежливо поприветствовать родителей и ребенка.

2.Идентифицировать пациента, проверить соответствие листу назначений.

3.Объяснить маме цель и ход манипуляции, провести психологическую подготовку к манипуляции родителей (родственников, законных представителей). Получить согласие.

4.Установить весы на ровной, устойчивой поверхности.

Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов (уравновесить весы, для этого передвинуть гири на нулевое деление, открыть затвор, вращая противовес (в случае, если стреловидный отросток коромысла поднят вверх, противовес вращается вправо, если вниз-влево) добиться, чтобы стреловидный отросток был на одном уровне с отростком, неподвижно закрепленном на корпусе. Закрыть затвор).

Основной этап выполнения манипуляции:

1.Обработать руки гигиеническим способом под проточной водой с мылом

2.Поместить пеленку на весы так, чтобы ее края не свисали с чаши.

3.Уравновесить весы с пеленкой .

4.Взять ребенка с пеленального столика (или с рук мамы) двумя руками так, чтобы головка и туловище ребенка располагались на согнутой в локтевом суставе левой руке, кистью левой руки фиксировать ручку ребенка. Правая рука удерживает ягодицы и ножки ребенка.

5.Уложить ребенка на весы так, чтобы головка находилась в широкой части, а ножки в узкой.

6.Открыть затвор. Переместить килограммовую гирю (на нижней штанге) до падения ее вниз, после этого сместить гирю на одно деление влево. Перемещать граммовую гирю на верхней штанге до положения равновесия. Закрыть затвор.

7.Взять ребенка с весов и передать ребенка маме. Сообщить результат маме.

8.Вернуть гири в нулевое положение.

9.Попросить маму покормить ребенка в течение 20 мин. Во время кормления следить за техникой вскармливания.

10.После окончания времени кормления ребенка или отказа ребенка от дальнейшего кормления взять ребенка с рук матери и поместив ребенка на весы провести повторное взвешивание.

11.Передать ребенка матери. Сообщить результат.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

1.Рассчитать массу тела ребенка по разнице между результатом первого и второго взвешивания.

2.Сделать отметку о результатах исследования в листе назначений или записать результат исследования в карту развития ребенка.

3.Дать рекомендации.

4.Убрать пеленку с весов.

5.Надеть резиновые перчатки, обработать ветошью с дезинфицирующим раствором чашу весов.

6.Снять перчатки.

7.Вымыть и осушить руки.

ЗАДАНИЕ № 21

Текст задания: Патронаж, возраст ребенка 1 месяц. Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кожные покровы влажные на ощупь, на гиперемированной коже мелкоточечная сыпь с преимущественной локализацией на шее, в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно. Мама обеспокоена состоянием ребенка.

Задание.

1.Определите проблемы пациента.

2.Принципы леченияпотницы.

3.Обучите маму проведению гигиенической ванны ребенку 1 мес. жизни.

Ответ:

Вопрос 1. Проблемы пациента: изменение кожи в области естественных складок (потница); общее беспокойство; нарушение комфортного состояния ребенка.

Вопрос 2. При потнице важно устранить дефекты ухода. С этой целью необходимо:

ü Следить за температурным режимом в комнате;

ü Одевать ребенка соответственно погодным условиям;

ü Не использовать синтетическую одежду и др.

Местное лечение потницы заключается в следующих мероприятиях:

ü Ежедневно проводить гигиенические ванны

ü Проведение лечебных ванн (с настоем ромашки, шалфея, коры дуба и др.);

ü Обрабатывать пораженные участки кожи детским кремом с ромашкой или мазью «Бепантен»;

ü Проводить воздушные ванны, особенно в жаркий период ;

ü Не использовать клеенку при пеленании;

ü По возможности держать пораженные участки открытыми.

Медицинская сестра проведет беседу с родителям (законным представителям) об необходимости :

ü своевременной смене нательного белья и об обеспечении гигиенически правильного сна ребёнку (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями);

ü правильно одевать ребёнка ( согласно температуре окружающей среды в одежду из натуральных тканей ,не перекутывать);

ü правильной стирки нательного белья малыша (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон);

ü проведения профилактики неинфекционных и инфекционных заболеваний кожи у детей; порекомендует проводить влажную уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 оС)

Вопрос 3.

Контрольные взвешивания грудничка. Нужно ли проводить?

Что такое контрольное взвешивание
Для того чтобы понять, наедается ли ребенок и получает ли молоко в достаточном объеме, производят контрольное взвешивание. Что это такое?
Суть метода состоит в том, чтобы взвесить ребенка перед кормлением, затем покормить и взвесить снова. Разница второй и первой цифры на весах – это тот объем молока, что получил ребенок при кормлении. Для каждого возраста норма съедаемого своя. Так, новорожденные дети с первого по пятый день жизни должны кушать порядка 250 мл молока в сутки, эту цифру делят на количество кормлений (в среднем – 5) и получают, что за раз кроха должен высосать около 50 мл из материнской груди.
Помогут ли взвешивания понять, хватает ли ребенку грудного молока?
Не так давно, а кое-где в поликлиниках и поныне, — контрольные взвешивания считаются эффективным показателем того, достаточно ли пищи получает ребенок. Ведь материнская грудь – не прозрачная бутылочка с миллилитровой шкалой измерения, и достоверно понять, сколько пищи получает малыш, невозможно. Поэтому взвешивания помогают понять, хватает ли ребенку грудного молока. На первый взгляд, все просто: взвесил до, накормил, взвесил после – и вот оно, поглощенное молоко в граммах рассчитано с помощью весов (перевести в миллилитры – дело второстепенное). Но все не так-то просто!
Весы часто дают погрешность – и немалую. Даже незначительное шевеление малыша на них может дать искаженный результат. Сверхточными же весами вряд ли сегодня снабжены наши поликлиники.
В течение суток один и тот же малыш ест не одинаковыми порциями! Ночью обычно молока съедается больше, чем вечером, с утра – меньше, чем днем после прогулки. Кормление по требованию, что так активно пропагандируют медики – это не конкретное количество прикладываний ребенка к груди в сутки, одни детки поедят 5-6 раз, а другие требуют грудь каждые полчаса. О какой конкретике съеденного в граммах здесь может идти речь? Накормленный по требованию малыш до посещения врача может и вовсе не взять грудь в кабинете. Да и мама, привычная к домашней обстановке при кормлении, может занервничать, что скажется на количестве выделяемого из желез молока. И что делать?
Специалисты рекомендуют производить контрольное взвешивание не однократно, так как показатель это малорезультативный, а перед и после каждого кормления в течение суток. Затем из показаний выводить средний результат.
Когда ребёнку необходимы контрольные взвешивания.
Алгоритм проведения Существуют показания, когда ребёнку просто необходимы контрольные взвешивания, алгоритм их проведения несложен, но требует точности и внимательности. Так, взвешивания проводятся деткам:
слабым и недоношенным.
неактивно сосущим.
при необходимости расчета докорма смесью.
в период болезни и т.д.

Делается это так:

Техника проведения контрольного кормления

Показание: определение дозы молока, высосанного ребенком.

Противопоказание: неправильно подготовленный ребенок.

Материальное оснащение:

— весы ладьевидные (обработанные 1% хлорамином);

— набор для пеленания или набор одежды с памперсом;

— медицинская клеенка, если нет памперсов;

— 1% раствор хлорамина.

Сбор данных

— выяснить жалобы матери (как ребенок переносит промежуток между кормлениями, характер крика ребенка, характер стула);

— выяснить режим кормления ребенка, кормится одной грудью или в одно кормление двумя, сколько сцеживает мать молока после кормления;

— осмотреть грудную железу и форму соска;

— оценить силу сосания и состояние лактации у матери. В норме ребенок делает 2-3 сосательных движений и одно глотательное;

— осмотреть слизистые полости рта и длину уздечки;

— оценить проходимость дыхательных путей;

— выяснить стрессовые ситуации (физические и психические) у матери.

Тактика медицинской сестры

После сбора информации о матери и ребенке медицинская сестра:

— самостоятельно решает некоторые вопросы (туалет носа, помогает давать сосок и т.д.);

— докладывает врачу о ребенке и своих действиях;

— назначает самостоятельно или выполняет назначенное контрольное кормление.

Алгоритм действия

1) Подготовить ребенка.

Медицинская сестра инструктирует мать:

— придти на контрольное кормление в часы работы участкового врача или медицинской сестры или в кабинет здорового ребенка к моменту кормления;

— ребенок не должен накануне процедуры пить воду, соки;

— правильно одеть или запеленать (лучше одеть памперсы, чтобы не было потери веса, или в пеленку подложить медицинскую клеенку).

2) Подготовить весы (отрегулировать).

3) На обработанные 1% хлорамином весы уложить одетого ребенка и взвесить. Данный вес записать.

4) Покормить ребенка грудью.

5) Вновь взвесить одетого ребенка после кормления, ничего не меняя в одежде. Вес записать.

Разница веса до и после кормления будет дозой молока, которое высосал ребенок.

Оценка завершения манипуляции

— Рассчитать разовую дозу молока или узнать ее из истории;

— Сравнить ее с количеством молока, которое ребенок высосал;

— Сделать вывод – нуждается ли ребенок в докорме;

— Доложить результаты врачу и получить новые рекомендации.

Контрольное кормление.

  • •Часть IV
  • •Вторичная обработка новорожденного (первичный туалет в род зале).
  • •70% Этиловый спирт;
  • •Обработка пупочной ранки.
  • •Туалет естественных складок, в рамках туалета новорожденного ребенка.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Туалет глаз, ушных и носовых ходов, в рамках туалета новорожденного ребенка.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Подмывание новорожденного и грудного ребенка.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Подготовка к гигиенической ванне новорожденного или грудного ребенка.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Гигиеническая ванна новорожденного или грудного ребенка.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Уход за ногтями ребенка.
  • •70º этиловый спирт;
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Измерение длинны тела у детей до 1-го года (горизонтальным ростомером)
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Измерение массы тела у детей до 1-го года (на чашечных электронных весах)
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Измерение роста детей старше 1-го года (вертикальным ростомером).
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Измерение веса детей старше 1-го года (на медицинских электронных весах).
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Измерение окружности головы и окружности грудной клетки у детей до 1-го года.
  • •70º этиловый спирт;
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Пеленание.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Контрольное кормление.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Подготовка матери и ребенка к кормлению.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Правила кормления грудью (беседа).
  • •Кормление ребенка из бутылочки с соской.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Измерение температуры тела в паховой складке или в подмышечной области.
  • •Подготовить необходимое оснащение.
  • •Вымыть и осушить руки.
  • •Ведение менструального календаря (беседа).
  • •Вычисление дней фертильности и физиологической стерильности (беседа).
  • •Консультирование по вопросам контрацепции (беседа).
  • •Определение срока беременности и предположительной даты родов.
  • •Диета беременной женщины (беседа).
  • •Гигиена беременной женщины (беседа).
  • •Одежда беременной женщины (беседа).
  • •Гигиена менструального цикла (беседа).
  • •Гигиена половой жизни (беседа).
  • •Подготовка молочных желез к кормлению во время беременности (беседа).
  • •Предвестники родов (беседа).
  • •Раздача лекарств, для перорального приема в геронтологической практике.
  • •Режим и рацион питания пожилого человека (беседа).
  • •Определение признаков клинической смерти.
  • •Правила введения первого прикорма (беседа).
  • •Правила подготовки ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение (беседа).
  • •Гигиена мальчика-подростка (беседа).

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЬНОГО КОРМЛЕНИЯ

Цель: Определить количество высосанного молока.

Показания: Назначение врача (при снижении массы тела, беспокойстве после кормления грудью)

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

— весы (электронные или чашечные)

— чистая ветошь

— 0,5% р-ра хлорамина или другой дез. раствор

— ручка, бумага.

Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить матери цель и ход предстоящей процедуры.

1.2 Подготовить необходимое оснащение.

1.3 Вымыть тщательно руки.

1.4 Обработать весы дез. раствором.

1.5 Отрегулировать весы.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Взвесить завернутого ребенка

2.2 Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут.

2.3 Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) зафиксировать результат.

2.4 Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока.

2.5 Записать результат.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Протереть весы дез. раствором.

3.2 Вымыть и осушить руки.

3.3 Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

3.4 Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком, долженствующему количеству.

3.5 Если количество высосанного молока меньше долженствующего количества молока на одно кормление, то недостающее количество молока восполнить кормлением ребенка из рожка адаптированными молочными смесями.

Примечание: Проводят контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время.

ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ИЗ РОЖКА, ОБРАБОТКА БУТЫЛОЧЕК И СОСОК

Цель: Обеспечить полноценное питание ребенку. Соблюдение чистоты посуды, профилактика заболеваний.

Показания: Смешанное, искусственное вскармливание.

Противопоказания: Отсутствие сосательного, глотательного рефлексов.

Оснащение:

— косынка, при необходимости марлевая маска.

— мерная бутылочка (рожок), стерильная соска.

— необходимое количество на одно кормление грудного молока или молочной смеси

— толстая игла для прокалывания соски

— емкость с 3% р-ром соды для кипячения сосок и бутылочек.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Вымыть и осушить руки.

1.2 Надеть косынку, маску.

1.3 Подготовить ребенка к кормлению.

1.4 В новой соске проколоть отверстие раскаленной толстой иглой.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной смеси или простерелизованного грудного молока t 36-37º С (температуру можно проверить, капнув на тыльную поверхность лучезапястного сустава).

2.2 Надеть соску на бутылочку, перевернуть –жидкость из рожка должна вытекать редкими каплями.

2.3 Расположить ребенка на руках с возвышенным головным концом.

2.4 Покормить малыша, следя за тем, чтобы горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Подержать ребенка в вертикальном положении 2-3 мин.

3.2 Положить ребенка в кроватку на бок.

3.3 Снять с бутылочки соску, промыть ее и рожок под проточной водой, рожок ершиком.

3.4 Прокипятить соску в 2% содовом растворе в течении 15-20 мин.

3.5 Бутылочки стерилизовать в сухожаровом шкафу при t 160-180º С в течении 60 мин.

Примечание: В домашних условиях кипятить бутылочки в течении 30 минут. Слить воду. Соски хранить в закрытой посуде с маркировкой «чистые соски», вынимать их стерильным пинцетом.

ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФРУКТОВОГО СОКА, ПЮРЕ, КАШИ, БУЛЬОНА

Фруктовый сок.

Отобрать здоровые, свежие яблоки, обмыть водой и обдать кипятком. Почистить яблоки и натереть на мелкой терке. Отжать сок через марлю. Кислые и терпкие соки разбавить кипяченной водой и добавить сахарный сироп.

Фруктовое пюре.

1 способ. Отобрать здоровые, свежие яблоки, обмыть водой и обдать кипятком. Почистить яблоки и натереть на мелкой тёрке.

2 способ. Яблоки испечь в духовке, ложечкой соскрести мякоть и протереть через сито.

Творог.

Молоко довести до кипения и добавить сметану (молоко 200мл. и сметаны 30 мл.) Образовавшийся творог откинуть на сито, протереть, развести кипяченным молоком и добавить сахарный сироп.

Желток.

Яйцо варить 15 минут с момента закипания воды. Желток развести кипяченным молоком, протереть через сито.

Каша 5% и 10%.

В кипящую воду (100 мл. и 50 мл.) тонкой струйкой всыпать гречневую крупу (5г. и 20г.) Тщательно помешивая, разваривать на медленном огне 30 минут. Когда крупа разварится, влить сахарный сироп и подогретое до появления пара молоко. Довести до кипячения. Добавить сливочное масло.

Овощное пюре.

Овощи вымыть, обдать кипятком, почистить и вымачивать в холодной воде 4-6 часов. В горячую воду положить овощи и варить 10 минут. Положить картофель и варить еще 30 минут.

Протереть через сито, добавить соль, горячее молоко. Довести до кипения. Добавить растительное масло.

Мясной фарш.

Мясо (нежирная говядина, телятина, белое мясо кур) обмыть, положить в холодную воду и довести до кипения. Воду слить. Мясо залить горячей водой, добавить соль и варить до готовности. Пропустить мясо через мясорубку (перед этим её обдать дважды кипятком) Полученный фарш добавить в овощное пюре.

Проведение контрольного кормления

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 9

Цель: Определить количество высосанного молока

Показания: Назначение врача (при снижении массы тела, беспокойстве после кормления грудью)

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

— весы (электронные или чашечные)

— чистая ветошь

— 0,5% р-ра хлорамина или другой дез. раствор

— ручка, бумага

Техника безопасности: не оставляйте ребенка без присмотра

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить матери цель и ход предстоящей процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение

1.3 Вымыть тщательно руки

1.4 Обработать весы дез. раствором

1.5 Отрегулировать весы

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Взвесить завернутого ребенка

2.2 Провести кормление ребенка в течении 15-20 минут

2.3 Взвесить ребенка после кормления (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) зафиксировать результат

2.4 Определить разницу в массе, которая будет соответствовать количеству высосанного молока

2.5 Записать результат

3. Окончание манипуляции:

3.1 Протереть весы дез. раствором

3.2 Вымыть и осушить руки

3.3 Рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом)

3.4 Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком, долженствующему количеству

3.5 Если количество высосанного молока меньше долженствующего количества молока на одно кормление, то недостающее количество молока восполнить кормлением ребенка из рожка адаптированными молочными смесями

Примечание: Проводят контрольное взвешивание в спокойной доброжелательной обстановке, в часы соответствующие режиму кормления данного ребенка. Желательно провести данную процедуру не менее 3-х раз в разное время.

Введение капель в глаза, нос и уши

Цель: Введение лекарственного вещества в конъюнктивный мешок, на слизистую оболочку носа, наружный слуховой проход.

Показания: Заболевание уха, горла, носа, глаз.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

— стерильный пипетки, стерильные шарики, лекарственные препараты

— проточная вода, мыло, полотенце, перчатки, маска

— дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции

Этапы:

Введение капель в конъюнктивный мешок.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата (глазные капли, срок годности).

2.2 Уложить ребенка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой.

2.3 Набрать лекарственное средство в пипетку (держать пипетку вертикально).

2.4 Взять в левую руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребенка посмотреть вверх).

2.5 Ввести правой рукой две капли лекарственного средства.

2.6 Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза.

2.7 Взять другой тампон и закапать в другой глаз.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

3.2 Вымыть руки.

Примечание. Детям раннего возраста закапывать капли необходимо с помощником, который фиксирует голову, руки, ноги ребенка.

Введение капель в нос.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

1.3 Очистить ребенку раннего возраста носовые ходы от слизи и корочек, старшим детям предложить высморкаться (сначала освобождая правый носовой ход, затем левый и наоборот).

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата, срок годности.

2.2 Уложить ребенка на спину или усадить со слегка запрокинутой головой.

2.3 Набрать лекарственное средство в стерильную пипетку.

2.4 Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка и наклонить голову набок (при введении капель в правый носовой ход – вправо, при введении капель в левый носовой ход – влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа).

2.5 Не касаясь пипеткой слизистой носа, закапать по 2-3 капли в каждый носовой ход.

2.6 Оставить голову в наклонном положении сначала в одну, потом в другую сторону, на 1-2 минуты для равномерного распределения капель по слизистой оболочке.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Спросить о самочувствии.

3.2 Обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

3.3 Вымыть руки.

Введение лекарственного средства в наружный слуховой проход.

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции.

1.2 Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать название препарата.

2.2 Подогреть лекарственный раствор до t 370 (поставив флакон в теплую воду).

2.3 Уложить ребенка на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста фиксирует помощник).

2.4 Очистить наружный слуховой проход ватной турундой.

2.5 Оттянуть левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу у детей раннего возраста и кзади у старших детей (с целью выпрямления наружного прохода).

2.6 Ввести 3-6 капель, держа пипетку на расстоянии от наружного прохода.

2.7 Проследить, чтобы ребенок полежал в таком положении 15-20 минут.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Спросить ребенка о самочувствии.

3.1 Обработать пипетки в соответствии с санэпидрежимом.

Сбор мочи методом Зимницкого

Цель: Определить суточный диурез, плотность мочи.

Показания: Любые изменения в состоянии здоровья.

Противопоказания: нет

Оснащение:

— подготовить 8 сухих чистых баночек,

— указать на этикетке фамилию, имя, возраст ребенка, отделение, палату и время сбора каж-дой порции мочи (6.00-9.00, 9.00-12.00 и т.д.).

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1. Объяснить маме или ребенку смысл и ход манипуляции.

1.2. Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1. Поднять ребенка с постели в 6 часов утра, чтобы он помочился в унитаз.

2.2. Начиная с 6 часов утра и каждые 3 часа (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов) собирать мочу в отдельные баночки.

3. Окончание манипуляции:

3.1 Утром следующего дня отправить все баночки с мочой в лабораторию с направлением.

Примечание:

1) Соблюдать обычный для ребенка водный режим.

2) Фиксировать количество выпитой за данные сутки жидкости.

3) В течение 3-х часов ребенок может помочиться в баночку несколько раз, о чем его заранее нужно предупредить.

4) Если в течение 3-х часов ребенок не помочился, соответствующая баночка остается пустая.

5) Если в течение 3-х часов мочи окажется больше, чем помещается в баночку, то надо дать дополнительную баночку, без номера, указав час мочеиспускания.

Обработка опрелостей

Цель: Обработать опрелости у ребенка

Показания: Наличие опрелостей 1-2-й степени

Противопоказания: нет

Оснащение:

· Проточная вода (температура 37 – 380С).

· Марлевые салфетки.

· Ватные шарики.

· Полотенце или мягкая пеленка.

· Стерильное растительное масло или детский крем.

· Чистое белье, расположенное на пеленальном столике.

· Резиновые перчатки.

· Лоток для стерильного материала.

· Лоток для отработанного материала.

Этапы:

1. Подготовка к процедуре.

11. Подготовить необходимое оснащение.

1.2.Отрегулировать температуру воды в кране, проверив ее запястьем.

1.3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

1.4.Снять с ребенка запачканную одежду и сложить в мешок для грязного белья.

2. Выполнение процедуры.

2.1.Положить ребенка на левое предплечье и кисть руки:

если это мальчик – животом вниз; если это девочка – спинкой, обязательно придерживая левой рукой за ножку.

2.2. Подмыть под проточной водой, используя марлевые салфетки.

Помнить! Девочек подмывать только движениями спереди назад.

2.3. Сбросить салфетки в лоток для использованного материала.

2.4.Уложив ребенка на пеленальный столик, полотенцем или мягкой пеленкой промокательными движениями хорошо осушить кожу.

2.5.Смазать при помощи ватных шариков паховые, ягодичные складки стерильным растительным маслом или детским кремом.

Помнить! Припудривать присыпкой можно только чистую сухую кожу без повреждений! При опрелостях пользоваться присыпкой нельзя!

2.6.Сбросить шарики в лоток для грязного белья.

3. Завершение процедуры.

3.1. Запеленать (одеть ребенка).

3.2. Уложить ребенка в кроватку на бок.

3.3. Убрать пеленку (полотенце) с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья.

3.4. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

3.5.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Про контрольные кормления, опыт одной мамы 🙂

Это — целиком и полностью личный опыт и понимание того, как существующая система противоречит своим же целям и не ориентирована на пациентов.
А хотите, я расскажу про свой опыт контрольных кормлений и контрольных взвешиваний?
Итак, я с новорожденным Гохом попадаю в интенсивку с сепсисом пупочной раны (возраст около недели-полутора). Не по заявленой теме, но для общего представления: Зол.стаф., резистентный до безобразия, катетер в голову младенцу на постоянку, антибиотики внутривенно.
Я ложусь в отделение, само собой, вместе с ребенком. Ребенок грудной.
И мне выдают лист с таблицей и карандаш, весы устанавливают в палату, дают указания отмечать все кормления (время на начало кормления) и контрольный замер: разница в весе до прикладывания и после. Обязательно. В конце дня заполненый лист заберут и принесут новый.
Первые сутки выглядело это просто по-идиотски: ребенок на руках хочет есть, а его сначала на весы, потом к груди, потом призаснувшего слабо сосущего младенца опять на весы, он проснулся, опять на грудь. Контрольные замеры были как +10/-50 грамм. Я это все записывала. К полудню мой лист с таблицей просто кончился.
Пошла за новым и… И мне сделали внушение, что я слишком часто кормлю, что это ненормально. Лист рассчитан на сутки, и я должна в него уложиться. И именно поэтому у ребенка начался понос. О том, что маденец уже получил три инъекции антибиотика внутривенно — как-то забыли.
Вернулась в палату и посмотрела на таблицу внимательнее. Лист А5, в нем восемь рядов для заполнения. Восемь. На сутки. Хорошо, думаю я, буду писать каждые три часа время прикладывания, с результатом взвешивания часа через два.
И тут подкрался умопомрачительный сюрприз. Контрольное взвешивание показывало ТОЛЬКО отрицательные значения. Весы показывали, что ребенок худел. Я в панике.
Следующие два дня я занимаюсь тем, что сцеживаю одновременно с кормлением вторую сторону груди. И докормливаю сцеженным ребенка во время кормления из пипетки в уголок рта. О, весы показывают прибавку в контрольном взвешивании аж плюс пять грамм. Но минусовые сохраняются. Недоумение и паника нарастают. В таблице еще пишу правду, отбиваясь от негодующих сестер, которые уверены что плохая мать не кормит младенца.
Через четыре или пять дней я решаюсь на докорм из бутылки сцеженным молоком. Баааа, после бутылочного кормления весы показывают +40! Хм, странно, в Гоху влила порядка 80-90мл, где еще граммы? Но все-равно — серьезная прибавка. Целых сорок грамм.
И тут приходит пыпец — на следующее кормление ребенок не может взять грудь. Вообще. Никак. После одного раза соски. Более того — те осторожно влитые 80мл оказываются срыгнутыми.
Три дня уходит на возвращение ребенка к груди. Сцеживаюсь и кормлю с пальца пипеткой. Рыдаю. Получаю репутацию полной неадекватной идиотки, которая морит ребенка голодом.
Гох берет наконец-то грудь. Начинает сосать. Весы, однако, показывают минус веса в начале кормления и в конце. Всегда! В лучшем случае ноль. Я начинаю врать в таблице, пишу плюсы. 30-40-50.
Сменили второй антибиотик. У Гохи попа в язвах, понос и грибок. Я жду тупо улучшения состояния пупа, чтобы уйти оттуда. Нам плохо.
Через две с половиной недели у ребенка первый день рождения. Месяц. Сепсис задушен. Пупочное кольцо нормальное. Остальное — как попа ребенка, его рот, моя грудь и душевное состояние лучше не упоминать. По моему настоянию выписываемся. Дальнейшее лечение амбулаторно, в первый же день выписки нужно обратиться к педиатру.
Ок, идем в педиатру. Ребенку чуть больше месяца. Он едва из больницы. Где сплошные отрицательные контрольные взвешивания при кормлении. Взвешивают Гошку в практике у педиатра. Я молчу партизаном в ответ на то, какой был набор веса в клинике. Молчу. Потому что если суммировать все минуса, то будет страшно. А еще я врала для того, чтобы меня оставили в покое. Сейчас это вылезет. Меня убьют.
Врач вздыхает и лезет в файл, смотреть данные, какие есть: вес при рождении. Ведь другие цифры я ему не говорю.
И оказывается, что ребеныш весит не 3350, а 4800. Понимаете? Оценивали, блин, постоянно разницу на момент кормления! И она была отрицательная. В подавляющем большинстве случаев. И при постояннейшем поносе, при антибиотиках, при регулярных попытках саботировать вскармливание — ребенок набрал почти полтора килограмма.
Сейчас вот вспомнила меня тогда, 12 лет назад — боже мой, суки вы, как же сложно заставлять себя быть толерантной, не позволяя себе неприятия. И за то, что заразили ребенку пуп в роддоме, за выдранные волосы на голове Гошке, когда катетер закрепляли гипсом, за украденные первые месяцы моего материнства, за слезы и истерики, за тупое медицинское невежество в вопросах грудного вскармливания. Когда я смогла это хотя б рассказать лишь более десяти лет спустя. Это изнасилование. Имея сейчас опыт, что все может быть иначе — да, это изнасилование.
И самое что ужасное: за эти 12 лет не изменилось ничего. Те же самые постулаты от неофитов от медицины. И уже другие матери проходят этот ад, где над головой лозунг «мы вам жизнь спасаем в полном объеме, ***, вам и вашим лечинкам» (с).

Контрольное кормление

Цель: определение количества грудного молока, получаемого ребенка при кормлении грудью.

Оснащение:

1. Набор для пеленания с памперсом.

2. Чашечные или электронные весы.

3. Дезинфицирующий раствор, чистая ветошь.

4. Бумага, ручка.

Условия: в течение суток необходимо провести минимум 3 кормления (утром, днем, вечером), так как в различные часы суток у матери различное количество молока.

Контрольное кормление не является объективным способом оценки эффективности грудного вскармливания, возможно проведение контрольного кормления у недоношенных детей при переводе на кормление грудью.

Этапы:

1. Представиться матери, объяснить ход и цель манипуляции, получить устное согласие.

2. Приготовить необходимое оснащение.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Надеть перчатки.

5. Распеленать ребенка, подмыть при необходимости, надеть на ребенка памперс и запеленать его.

6. Подготовить мать к кормлению грудью.

7. Обработать весы дезраствором и подготовить их к работе.

8. Взвесить ребенка и зафиксировать полученный вес.

9. Передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут.

10. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации).

11. Определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления)

12. Ребенка передать маме или положить в кроватку.

13. Протереть весы дезинфицирующим раствором.

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

15. Рассчитать необходимое ребенку количество молока на 1 кормление (объемным или калорийным методом).

16. Оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

*Международные рекомендации

По данным ВОЗ, проведение так называемого контрольного кормления со взвешиванием ребенка до и после кормления для определения выпитого им количества молока является недостаточно качественным методом оценки эффективности кормления.

Кормление ребёнка из бутылочки (рожка)

Цель:обеспечение ребёнка питанием.

Показания:недоношенность, патология доношенных новорождённых со снижением сосательного рефлекса, искусственное вскармливание.

Оснащение:

1. Стерильная градуированная бутылочка.

2. Стерильная соска.

3. Необходимое на одно кормление количество молочной смеси температуры 36-370С.

Последовательность действий:

1. Вымыть руки с мылом.

2. Залить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной смеси.

3. Надеть стерильную соску на бутылочку.

4. Проверить скорость истечения смеси (отверстия должны быть небольших размеров) и одновременно проверить температуру смеси (капнув ее на внутреннюю поверхность лучезапястного сустава).

5. Подготовить ребёнка к кормлению.

6. Расположить ребёнка на руках с возвышенным головным концом.

7. Покормить малыша, следя за положением бутылочки (для профилактики аэрофагии и срыгиваний необходимо, чтобы горлышко было заполнено смесью, держать бутылочку под углом 45 градусов).

8. Время кормления должно быть не менее 10 минут (для формирования чувства насыщения и предупреждения перекорма).

9. После кормления подержать ребёнка вертикально 5 – 10 минут.

10. Положить ребёнка в кроватку.

11. Снять соску с бутылочки, промыть соску и бутылочку проточной водой (бутылочку ершиком), замочить в 2-х % растворе соды, затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 15 минут от момента закипания. Хранить бутылочки и соски в сухом виде в закрытой емкости (в домашних условиях бутылочки должны быть чистыми, соски – стерильными, необходимо кипятить соски; в стационаре и бутылочки и соски должны быть стерильными, возможна стерилизация бутылочек в сухожаровом шкафу).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *