Изготовление индивидуальных ложек

Изготовление индивидуальной ложки из пластмассы лабораторным путем

⇐ ПредыдущаяСтр 30 из 58

В этом случае стандартной ложкой снимают анатомический слепок и по нему отливают гипсовую модель. На модели зубной техник наносит границы будущей индивидуальной ложки.

На верхней челюсти граница ложки проходит с вестибулярной стороне по переходной складке, не доходя до самой глубокой точки ее свода на 1-2 мм. С дистальной стороны она перекрывает верхнечелюстные бугры и проходит по линии «А» позади небных ямок на 1-2 мм.

На нижней челюсти граница ложки проходит с вестибулярной стороны по переходной складке, не доходя на 1-2 мм до самой глубокой точки ее свода, обходя при этом тяжи и уздечку губы. В ретромолярной области она располагается позади слизистого бугорка, перекрывая его на 1-2 мм.

С язычной стороны граница ложки перекрывает участок, соответствующий ретроальвеолярной области (безмышечному треугольнику), не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства на 1-2 мм и огибая уздечку языка.

Из вышесказанного видно, что и на верхней, и на нижней челюсти граница индивидуальной ложки проходит на 2-3 мм меньше границ протеза. Это делают для того, чтобы осталось место для слепочного материала. Вытесненным слепочным материалом формируют края оттиска. И, наоборот дистальные границы ложки должны быть больше границ протеза для того, чтобы анатомические образования, являющиеся ориентирами дистального края протеза, хорошо отпечатались при снятии оттиска.

После нанесения границ зубной техник покрывает модель изоляционным материалом «Изокол» и приступает к изготовлению индивидуальной ложки из быстротвердеющей или базисной пластмассы.

Для изготовления индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы замешивают нужное количество материала до тестообразной стадии и делают из него пластинку по форме верхней и нижней челюсти, которую обжимают на модели по очерченным границам. Затем из небольших кусочков пластмассового «теста» делают ручку перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед. Такое положение ручки не будет мешать оформлению краев оттиска. Если на нижней челюсти альвеолярная часть значительно атрофирована и ложка получилась узкой, то ручку изготавливают большей ширины, почти до премоляров: при такой ручке пальцы врача не будут деформировать края оттиска, когда будут удерживать его на челюсти.

После затвердевания пластмассы(10-15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и карборундовыми головками (индивидуальную ложку не полируют), следя за тем, чтобы края ложки соответствовали границам, отмеченным на модели. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, т. к. при более тонком крае трудно получить объемность края оттиска.

Индивидуальную ложку можно изготовить из базисной пластмассы методом полимеризации. Для этого разогретую пластинку воска плотно обжимают по модели, придавая ей форму слепочной ложки, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. Восковую форму ложку гипсуют в кювету обратным способом и заменяют воск пластмассой.

При изготовлении ложки из пластмассы АКР-П стандартные пластинки размягчают в горячей воде и обжимают по модели. Излишки срезают ножницами после размягчения соответствующего участка. Ручку изготавливают из обрезков материала и приклеивают к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается).

Индивидуальные ложки из пластмассы относятся к жестким ложкам. Они могут быть использованы, равно как и ложки из термопластических масс, для снятия компрессионных слепков.

Преимущества и недостатки индивидуальных пластмассовых оттискных ложек. Пластмассовые ложки — жесткие, не деформируются в полоти рта, но, как и любые ложки, изготовленные лабораторным путем, требуют последующей коррекции в полости рта. Кроме этого, ложки, изготовленные таким образом, дают измененное отображение мягких тканей, т.к. они сдавлены и растянуты во время получения анатомического слепка.

Индивидуальные ложки из воска можно изготовить как лабораторным путем, так и непосредственно в полости рта. Восковые ложки по методу ЦИТО изготавливаются в одно посещение непосредственно на челюсти протезируемого. Такие ложки являются более точными, чем индивидуальные, изготовленные по анатомическому слепку, т.к. они отображают мягкие ткани протезного ложа в состоянии покоя. Недостатком таких ложек является то, что мягкий воск деформируется во время припасовки в полости рта и при снятии оттиска, поэтому восковой ложкой можно только снимать является декомпрессионные оттиски. Индивидуальные ложки, независимо от того, каким методом и из какого материала они были изготовлены, должны быть припасованы в полости рта. Правильно припасованная ложка присасывается к челюсти и не отстает от нее при движениях губ и щек. В нашей стране широкое распространение получила методика припасовки индивидуальных ложек с использованием функциональных проб Гербста.

Функциональные пробы Гербста рекомендуются при припасовке индивидуальных ложек и получении функциональных оттисков.

На нижней челюсти используют 5 проб:

1) глотание и широкое открывание рта;

2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ;

3) до трагивание кончиком языка да щек при полузакрытом рте;

4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа;

5) вытягивание губ вперед.

Рис. 6 . 1 . Зоны коррекции индивидуальной ложки для нижней челюсти:

красный— открывание рта; зеленый — глотательнюе движение; синий — вытягивание губ; фиолетовый — облизывание верхней губы; оранжевый —упор языка в щеки; голубой — вытягивание языка по направлению к кончику носа

На верхней челюсти используют три пробы:

1) широкое открывание рта;

2) присасывание щеки;

3) смещение губ вперед (вытягивание).

Рис. Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти:

красный — широкое открывание рта; зеленый — втягивание щек; синий — вытягивание губ; оран-

жевый — глотательное движение

Способы изготовления индивидуальной ложки

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 13

Существует множество методов изготовления индивидуальной ложки:

· Формование самотвердеющей акриловой пластмассы на модели из гипса. Это быстрый и удобный метод, однако, такой материал дает значительную усадку и недопустим для длительного контакта с ним, а потому применяется лишь в некоторых случаях – например, очень удобен при уточнении края зубной ложки силиконовой массой;

· Компрессионное прессование. При использовании этого метода предварительно изготавливается восковая заготовка. Впоследствии она гипсуется в кювете, воск замещается пластмассой, которая полимеризуется в полимеризаторе;

· Литьевое прессование – метод с использованием специальной кюветы и шприца, при котором пластмасса проходит через литниковые каналы под постоянным давлением.

· Метод вакуумного прессования. При этом методе заготовки-пластины, сырьем для которых служат термопластические полимеры, обжимают по модели при помощи особых пресс-формеров, а затем обрезают лишнее;

· Применение готовых наборов, состоящих из светоотверждаемых полимеров и адгезивов для фиксации.

Процесс изготовления

Индивидуальные оттискные ложки могут изготавливаться прямым способом – непосредственно во рту у пациента, а также лабораторным, когда ортопедическая ложка изготавливается на гипсовой модели, для чего потребуется дважды посетить стоматолога.

При изготовлении индивидуальная ложка приспосабливается во рту таким образом, чтобы все ее периферические края располагались в зоне переходных складок и оставались в контакте с ними при движении языка, щек или губ.

Для контроля заднего края верхней ложки существует следующий прием: при произношении звука «а» мягкое небо должно быть в контакте с задним краем ложки. В противном случае край срезается до тех пор, пока не будет достигнут нужный результат.

При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти специальную пластинку, согнув дугой, помещают в рот вдоль альвеолярного гребня. Края ложки оформляются при полузакрытом рте так же, как и для верхней челюсти, язычные же края формируются при выдвижении языка вперед.

Материалы для изготовления

В современной стоматологии для изготовления индивидуальных ложек используют:

· воск;

· каучук;

· металл;

· различные пластмассы.

В настоящее время предлагается методика снятия оттиска с использованием индивидуальной мини-ложки, изготовленной из акриловой пластмассы непосредственно в полости рта. Текучая оттискная масса наносится в индивидуальную мини-ложку, которая устанавливается на отпрепарированные зубы, а затем поверх нее накладывается стандартная оттискная ложка с более вязкой оттискной массой.

Такой метод позволяет добиться максимального динамического продвижения оттискной массы в щелевидные пространства, сохраняя при этом высокую размерную точность оттиска.

Получение оттиска

Оттиск — негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Протезное ложе — комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом (Е.И.Гаврилов). Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа Модели имеют различное назначение.

Оттиск — негативное отображение протезного ложа, модель – позитивное.

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе.

Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения.

Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска

Классификация оттисков.

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:

а) o компрессионные
б) o разгружающие
в) o дифференцированные

Выбор степени мукокомпрессии зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта:

  • В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, так как в разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило, различная.
  • Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» — альвеолярного отростка, лишенного костной основы.
  • При наличии слизистой оболочки с равномерным умеренно выраженным подслизистым слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной ложке, а также использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными свойствами.

Требования к качеству оттиска:

  • Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза.
  • На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов.
  • Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки.
  • Края оттиска должны быть четко оформленными.

Для получения оттисков, по которым будут изготовляться коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы, несъемные шины и т. п., величина стандартной ложки не имеет принципиального значения, ибо все эти конструкции являются несъемными и занимают ограниченное протезное поле, не соприкасающееся с переходной складкой слизистой оболочки.

Если же такой оттиск получают из гипса, то предпочтительнее применять ложки больших размеров, способствующие формированию оттисков с толстыми краями, которые меньше крошатся при раскалывании и выведении их из полости рта.

И, наоборот, подбирая стандартную ложку для получения анатомических оттисков, по которым изготовляются частичные съемные (пластиночные или бюгельные) протезы, следует использовать стандартные ложки меньшей величины. Это способствует получению оттисков с более тонкими краями.

Выбор оттискного материала зависит прежде всего от клинической картины и предполагаемой технологии изготовления протезов, а также от материальных возможностей лаборатории.

При наличии соответствующей практики с помощью гипса можно получить подавляющее большинство анатомических оттисков. Необходимо, однако, отметить, что в отношении гипса более уместно говорить не «оттискной», а «слепочный» материал, ибо его физико-химические свойства таковы, что они не позволяют получить адекватный отпечаток с тканей протезного поля с учетом функционального состояния (податливости и подвижности) слизистой оболочки. И хотя эти свойства слизистой оболочки не имеют первостепенного значения для получения анатомических оттисков, некоторые из них, например податливость, должны учитываться, по крайней мере, при получении оттисков при концевых дефектах значительной протяженности.

Другими словами, то обстоятельство, что с помощью гипса мы получаем не оттиск, а слепок, несколько снижает его ценность как оттискного материала. К числу отрицательных свойств гипса следует отнести также невозможность выведения слепка без предварительного раскалывания его в полости рта. Эта манипуляция небезопасна и весьма неприятна пациенту.

При этом возможно раздавливание отдельных фрагментов оттиска, что влечет за собой необходимость склеивания их в ложке зуботехническим воском. Между тем гипсовые слепки длительное время сохраняют свой объем, и по ним можно отливать металлические модели без специальной подготовки. Это последнее свойство гипса делает его незаменимым при изготовлении штампованных базисов по металлическим моделям.

Современные альгинатные и силиконовые оттискные массы при соблюдении соответствующей технологии позволяют с минимальной затратой времени врача и терпения пациента получать высокой точности анатомические оттиски. Однако нанесение альгинатных или силиконовых масс на стандартные ложки имеет свои сложности. Учитывая их текучесть и плохую прилипаемость к металлу, стандартные ложки должны быть перфорированными, что исключает возможность применения их для гипсовых оттисков без предварительной окантовки лейкопластырем.

Количество оттискного материала должно быть достаточным, чтобы полностью и даже с некоторым избытком заполнить пространство между ложкой и подлежащими тканями. Некоторый избыток оттискного материала позволяет получить оттиск под небольшим давлением, что обеспечивает его большую рельефность.

Перед введением в ротовую полость оттискной ложки необходимо попросить пациента расслабить мышцы, и в первую очередь круговую мышцу рта. Для этого предлагают пациенту придать лицу маскообразное выражение. После этого с помощью зубоврачебного зеркала или указательного пальца левой руки отодвигают правый угол рта и через противоположный угол стандартную ложку вводят в полость рта.

Ложку накладывают по срединной линии таким образом, чтобы справа и слева зубные ряды и альвеолярные отростки совмещались с подковообразным углублением ложки. Следует учитывать, что прижатие ложки и оформление краев оттиска на верхней и нижней челюсти производится по-разному

. К верхней челюсти стандартная ложка прижимается сначала в дистальном участке, т. е. в области последних моляров, а затем уже в области фронтальных зубов. Такая последовательность прижатия ложки позволяет исключить возможность затекания оттискного материала в глотку и спокойно произвести оформление краев оттиска.

При получении оттиска с нижней челюсти ложку вводят в ротовую полость и устанавливают в правильном положении во фронтальном участке и только после выдвижения языка кпереди продвигают в ретроальвеолярное пространство.

При этом важно, чтобы во время манипуляций оттискная ложка оставалась неподвижной, поэтому края оттиска следует оформлять одной рукой, в то время как другая рука надежно фиксирует ложку в первоначально установленном положении.

Выведение оттисков из полости рта при получении их гидроколлоидными, альгинатными или силиконовыми массами не представляет особых затруднений. Легкими, рычагообразными движениями в переднезаднем направлении отделяется оттиск вместе со стандартной ложкой от тканей протезного поля.

Необходимо, однако, иметь в виду, что в связи с малой прочностью и большой эластичностью альгинатные и силиконовые массы легко деформируются и рвутся, поэтому раздельное выведение из полости ложки и оттиска нежелательно.

Выведение гипсовых слепков связано с определенными сложностями. В этом случае обязательно раздельное выведение стандартной ложки и гипсового слепка, за исключением слепков, полученных с беззубых челюстей. После окончательного затвердения гипсовый слепок не может быть отделен от тканей протезного поля целиком. Он должен быть разрезан и частями извлечен из полости рта. Разрезы можно производить шпателем или ножницами, но обязательно с учетом топографии дефекта.

При концевых дефектах (I класс — по Бетельману) в подавляющем большинстве случаев производят вертикальные разрезы, совпадающие с продольной осью зубов, ограничивающих дефект, а при включенных дефектах (II класс — по Бетельману) кроме вертикальных делаются продольные разрезы между зубами, ограничивающими дефект по линии, соответствующей середине альвеолярного отростка.

Если выведение оттиска невозможно без скалывания отпечатков с режущих краев фронтальных зубов, на их уровне производятся горизонтальные разрезы

Выведенные из полости рта части оттиска освобождают от мелких комочков на местах разлома и аккуратно вкладывают в соответствующую ложку, предварительно освобожденную от остатков гипса и хорошо протертую ватным тампоном.

Склеивая оттиск зубоврачебным воском, следует помнить, что его фрагменты приклеивают к краям ложки и ни в коем случае не склеивают между собой, так как попадание воска в линию излома нарушает точность сопоставления отломков.

После склеивания гипсового слепка или выведения из полости рта оттиска, полученного из другой оттискной массы, проводят окончательную клиническую оценку пригодности оттиска для изготовления намеченной конструкции.

Несмотря на определенную специфику, к числу рабочих анатомических оттисков могут быть отнесены окклюзионные оттиски и оттиски, получаемые с помощью кольца, а также двухслойные, или корректурные, оттиски.

Окклюзионные оттиски получают путем нанесения оттискного материала на ограниченный участок с последующим смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.

Такие оттиски могут быть получены лишь в тех случаях, когда имеются антагонирующие зубы. Это условие сужает круг их применения. Оттискной материал в пределах соответствующего протезного поля удерживается специальными стандартными ложками или двумя специально приготовленными пластинками, в двух-трех местах соединенными ниткой.

Получение окклюзионного оттиска путем нанесения оттискной массы на область дефекта без окклюзионной ложки нежелательно. При этом может быть просмотрено правильное взаимоотношение между антагонирующими зубами в момент отвердевания оттискного материала, а после его выведения — не оказаться ориентиров для правильного сопоставления.

Получение окклюзионных оттисков оправданно в тех случаях, когда пациент плохо переносит обычную методику снятия оттиска, а протяженность дефекта при наличии антагонирующих зубов невелика.

Анатомические оттиски с помощью кольца получают для изготовления литых штифтовых зубов, трехчетвертных и фарфоровых коронок, вкладок. Методика их снятия состоит в следующем.

С помощью биндрата проволочным кольцом измеряют периметр шейки соответствующего зуба или корня. Затем проволочное кольцо разрезают и по длине распрямленной проволоки отрезают соответствующий кусок медной или латунной ленты шириной в —2—2,5 см и толщиной от 0,3 до 0,5 мм. Выкроенную ленту изгибают в виде цилиндра, а края ее спаивают оловом или специальным припоем. Один из концов этого цилиндра подрезают по линии шейки зуба таким образом, чтобы он точно и плотно охватывал зуб в глубине физиологического кармана. Когда цилиндр (или кольцо) готов, его заполняют оттискным материалом.

С этой целью применяют силиконовые и термопластические массы. Заполненное оттискной массой кольцо под небольшим давлением надевают на зуб и после отвердевания оттискного материала удаляют из полости рта. Если оттиск по кольцу делают для изготовления вкладки, штифтового зуба или фарфоровой коронки, т. е. протезов, моделирование которых сопряжено с соседними зубами, необходимо поверх кольца получить анатомический оттиск со всего зубного ряда.

Этот дополнительный оттиск необязателен для изготовления трехчетвертных коронок и вкладок в кариозные полости, расположенные на оральной и вестибулярной поверхностях зуба.

Двухслойные, или корректурные, оттиски позволяют получать весьма точный отпечаток не только с наддесневой, но и с открытой поддесневой части зуба на глубине до 1 мм. Поэтому в ряде случаев ими подменяют оттиски по кольцу, получение которых весьма сложно.

Эти оттиски состоят из двух слоев

. Первый слой является обычным анатомическим оттиском из гипса или стенса, а второй — дубликатурой этого же оттиска из сиэласта или другого высокоточного эластичного материала.

После получения первого оттиска отпечатки шеек зубов следует несколько расширить, чтобы создать место для вторичного оттискного материала и облегчить повторную посадку гипсового оттиска.

Если первичный оттиск сделан из стенса, расширять отпечаток не нужно, так как стенс сам по себе дает оттяжки, увеличивающие объем отпечатков естественных зубов.

Вспомогательные анатомические оттиски получают с челюсти, противоположной той, на которую готовят протезы. Их назначение состоит в том, чтобы с помощью отлитой по ним модели воспроизвести состояние центральной окклюзии, без учета которого лабораторное изготовление протезов невозможно.

Методика получения вспомогательных оттисков аналогична методике получения рабочих оттисков и зависит от характера дефекта. При первой группе дефектов, когда имеется три пары антагонирующих зубов, расположенных симметрично, вспомогательный оттиск включает отпечатки с зубов ниже экваториальной линии (получать оттиск с альвеолярного отростка и костной основы не нужно). В связи с этим значительно упрощается методика получения этих оттисков.

На стандартную ложку наносят немного оттискного материала, т. е. столько, сколько необходимо для покрытия им зубов до экватора. Необходимости оформления краев нет, что значительно упрощает процесс выведения оттиска из полости рта. Если используют гипс, то при определенном опыте может вывести его до окончательного затвердения целиком, не разрезая.

При второй и третьей группах дефектов фиксацию центральной окклюзии производят с помощью гипсовых блоков или окклюзионных валиков, укладываемых на альвеолярные отростки и костную основу. Эти образования обязательно должны быть отражены на вспомогательных оттисках. Оформление краев оттиска может быть не столь тщательным.

Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку. Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его. Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

  1. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;
  2. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;
  3. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
  4. 3D печать.

Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Рис. Моделирование ложки из быстротвердеющей пластмассы.
А. Плёнка на форме;
Б. Заполнение формы пластмассой и наложение сверху второй плёнки;
В. Моделирование ложки;
Г. Вид готовой ложки.

Преимущества:

  • Дешевизна;
  • Отсутствие захватов в области поднутрений;
  • Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

  • Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
  • Ограниченное время моделирования;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Необходимость изолировать поднутрения на модели;
  • Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Требуются специальные материалы;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
  • Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Рис. Фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Рис. Моделирование индивидуальной ложки из фотополимерной пластины.
А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
Б. Обрезание платины по границе;
В. Моделирование ручки;
Г. Очищение готовой ложки от воска;
Д. Просверливание отверстий в ложке;
Е. Вид готовой ложки.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов;
  • Удобство моделирования ручки и опор;
  • Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
  • Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

3D печать.

Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки. Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки. Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

Рис. Моделирование индивидуальной ложки на компьютере.
А. Блокирование поднутрений;
Б. Рисование границы ложки;
В. Цифровая модель;
Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

.

Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

Рис. Напечатанная индивидуальная ложка SLA методом 3D печати.

Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

  1. MJM и подобные;
  2. SLA и подобные;
  3. FDM и подобные;
  4. SLS и подобные.

Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более. В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер. Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки. Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Удобство моделирования;
  • Отсутствие токсичных материалов;
  • Отсутствие необходимости шлифования ложки;
  • Высокая точность;
  • Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

Недостатки

  • Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;
  • Длительное время печати.

Как проводится SLA печать подробно показано в видеоролике.

Выводы

Таким образом самым оптимальным является методом изготовления индивидуальной ложки из фотополимерных пластин, так как нет необходимости в дорогостоящем оборудовании как при вакуумном формовании или 3D печати, а полимеризатор может быть заменён обычной стоматологической лампой для фотополимеров или галогенным светильником или даже солнечным светом при солнечной погоде. Быстрота изготовления в отличие от 3D печати. Нет ограничения по времени процесса моделирования, отсутствует токсичность из-за отсутствия летучего мономера в отличие от изготовления ложки из пластмассы химического отверждения. Процесс моделирования является намного более удобным. Единственным недостатком моделирования фотополимерными пластинами это относительно высокая себестоимость изготовления индивидуальной ложки.

Скачать мультимедиа книгу можно по ссылке https://yadi.sk/d/rXJN5b6SzgCaH
Для полноценного функционирования книги необходим Adobe Reader.
Использование в библиографическом списке:

Введение

Для создания оптимального замыкающего клапана необходимо максимально четко отобразить нейтральную зону во время функции на модели. В соответствии с современными тенденциями ортопедической стоматологии сделать это можно только при помощи индивидуальной ложки, которая изготавливается по анатомической модели, причем её края при этом могут быть несколько удлинены. Для точного соответствия границ ложки границам протезного поля проводят её припасовку. Это является первым этапом снятия функционального оттиска. Только тщательно проведя все этапы можно рассчитывать на успех протезирования пациента с полной адентией.

Индивидуальные ложки. Методы изготовления индивидуальной ложки. Клинические и технические особенности изготовления индивидуальных ложек

Требования к индивидуальной ложке

  • · Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм
  • · Края ложки должны покрывать полностью протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков
  • · Границы индивидуальных ложек:
  • · С вестибулярной стороны на верхней и нижней челюсти граница ложки не доходит до переходной складки на 2-3 мм, обходя слизистые тяжи и уздечки.
  • · Дистальная граница на верхней челюсти перекрывает верхнечелюстные бугры и заходит за линию «А» на 2-3 мм.
  • · На нижней челюсти дистальная граница проходит за нижнечелюстными слизистыми буграми и переходит в подъязычную область, перекрывая linea mylohyoidea и обходя уздечку языка, не доходя до нижней линии подъязычного пространства на 2-3 мм.

Методы изготовления индивидуальной ложки

  • · Изготовление из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели
  • · Метод компрессионного прессования
  • · Метод литьевого прессования
  • · Метод вакуумного прессования
  • · Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров

Метод изготовления индивидуальной ложки из самотвердеющей акриловой пластмассы на модели

Самотвердеющие пластмассы отечественного производства

Метод компрессионного прессования

Формуемый материал помещают в форму и сжимают контрштампом:

Этапы изготовления индивидуальной ложки методом компрессионного прессования

Недостатки метода компрессионного прессования

  • · Значительные временные затраты и большой расход материалов.
  • · По окончании формования на базисный материал, находящийся в форме, давление не оказывается. Поэтому не представляется возможным уплотнить пластмассу, чтобы уменьшить ее усадку в период полимеризации и исключить возникновение пор.
  • · Во время сближения штампа и контрштампа излишки материала вытесняются между ними и препятствуют их соприкосновению, образуя грат. Так, например, при гипсовке протезов в кювете это приводит к завышению прикуса, так как искусственные зубы, находящиеся в контрштампе, образно говоря, не возвращаются на прежний уровень, а остаются выше его на толщину грата.
  • · По этой же причине кламмеры оказываются смещенными, если они были при загипсовке переведены в контрштамп.

Метод литьевого прессования

Метод вакуумного прессования

Изготовление из стандартных светоотверждаемых полимеров

Стандартные светоотверждаемые полимеры

Требования к индивидуальной ложке

Краевой замыкающий клапан

возникает, если край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это возможно при значительной податливости тканей переходной складки и небольшой подвижности во время функции.

Таким образом, краевой замыкающий клапан способствует удержанию протеза за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой, с атмосферным воздухом.

Этапы изготовления ПСПП (полного съёмного пластиночного протеза)

· Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм

· Края ложки должны покрывать полностью протезное ложе, не создавая компрессии отдельных его участков

· Границы индивидуальных ложек:

· С вестибулярной стороны на верхней и нижней челюсти граница ложки не доходит до переходной складки на 2-3 мм, обходя слизистые тяжи и уздечки.

· Дистальная граница на верхней челюсти перекрывает верхнечелюстные бугры и заходит за линию «А» на 2-3 мм.

· На нижней челюсти дистальная граница проходит за нижнечелюстными слизистыми буграми и переходит в подъязычную область, перекрывая linea mylohyoidea и обходя уздечку языка, не доходя до нижней линии подъязычного пространства на 2-3 мм.

Изготовление и применение индивидуальных ложек

Индивидуальная ложка — это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомо-топографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента. Материалы для их изготовления можно разделить на следующие группы:

• воск (в настоящее время индивидуальные ложки из воска не используются, а отдается предпочтение жестким ложкам);

• пластмассы холодной полимеризации (наиболее распространенная группа);

Рис. 6.28. Индивидуальная ложка из прозрачного материала для верхней беззубой челюсти

  • • светоотверждаемые материалы (находят все большее применение);
  • • термопласты.

Возможно комбинированное использование материалов.

Многие зарубежные авторы считают обоснованным применение индивидуальных ложек из прозрачного материала для верхней челюсти (рис. 6.28). Такая ложка облегчает обзор во время припасовки, дает возможность увидеть места компрессии слизистой оболочки и более четко определить дистальную границу.

Существует множество способов изготовления индивидуальных ложек, но большинство из них по тем или иным причинам не используется в практическом здравоохранении. Эти способы можно подразделить на прямые, при которых врач изготавливает ложку непосредственно во рту пациента с получением оттиска за одно посещение, и непрямые (внеротовые, лабораторные) — с предварительным получением модели и участием зубного техника.

В последние годы предпочтение отдается непрямым способам изготовления индивидуальных ложек. Их можно подразделить:

  • • на изготовление на гипсовой модели путем пальпаторного обжатия самотвердеющей пластмассы в тестообразной стадии;
  • • компрессионное прессование пластмассы, предполагающее восковое моделирование ложки, использование разъемных пресс-форм и полимеризацию (высоко- или низкотемпературный режим);
  • • литьевое прессование, отличающееся от предыдущего способа использованием шприц-пресса и специальной кюветы с литниковыми каналами;
  • • вакуумное прессование с использованием специальных пресс-форм и заготовок-пластин термопластических полимеров различной толщины, которые обжимают по модели и обрезают по границам;
  • • изготовление из светоотверждаемых полимеров (пластина обжимается по модели и полимеризу- ется в специальном боксе);
  • • насыпную технологию моделирования — нанесение порошка-полимера на поверхность гипсовой модели с последующей пропиткой жидкостью-мономером до насыщения и полимеризацией в пневмополимеризаторе под давлением 3 атм.

Широкое распространение получило непосредственное изготовление индивидуальной ложки из теста акриловой самотвердеющей пластмассы, нанесенной на гипсовую модель челюсти (палъпаторное обжатие). Однако этот метод не может считаться перспективным по следующим причинам:

  • • индивидуальная ложка изготавливается из пластмассового теста, находящегося в стадии тянущихся нитей, когда наблюдаются значительные деформации, искажающие макрорельеф поверхности (края ложек при изготовлении данным способом очень часто отходят от границ в области переходной складки, что происходит вследствие линейной усадки материала в процессе экзотермической реакции полимеризации);
  • • испарение мономера (метилметакрилата), обладающего высоким токсико-аллергическим воздействием, и длительный контакт с кожей рук зубного техника не способствуют улучшению здоровья человека;
  • • отсутствует четкий микрорельеф;
  • • необходима полимеризация, большим недостатком которой является значительная деформация поверхности и образование газовой пористости.

Однако наряду с недостатками указанный метод имеет и положительные стороны. Так, при необходимости использования менее текучих оттискных материалов, не позволяющих получать тончайшие слои между ложкой и слизистой оболочкой, применение этого метода вполне оправданно. В данном случае оттискными массами относительно эффективно компенсируются неточности и незначительные деформации поверхности ложки.

Указанные выше недостатки могут быть устранены, если использовать в производстве индивидуальных ложек компрессионное или литьевое прессование самотвердеющих пластмасс. Факторы, сдерживающие развитие этих методов, — большой расход паковочных и моделировочных материалов, а также значительные временные, энергетические и трудовые затраты.

В настоящее время все большее применение находит изготовление индивидуальной ложки из светоотверждаемых полимеров. Они могут выпускаться в виде пластин или и в блоке (рис. 6.29).

Рис. 6.29. Пластины светоотверждаемого полимера

По анатомическому оттиску изготавливается гипсовая модель, на которой рисуется граница будущей индивидуальной ложки-базиса. Берется пластина незаполимеризованной пластмассы и плотно обжимается по модели. Излишки срезаются скальпелем (рис. 6.30, а). Из обрезков изготавливается ручка. Если нужно, края ложки утолщаются (рис. 6.30, б). Затем модель с обжатой ложкой помещается в специальный светоотверждающий аппарат (рис. 6.30, в). Когда пластмасса готова, карборундовой головкой и фрезой пришлифовываются края и делаются выемки для губных уздечек и щечных складок.

Рис. 6.30. Методика изготовления индивидуальной ложки из светоотверждаемых полимеров

Рис. 6.31. Индивидуальная ложка на верхнюю беззубую челюсть с прикусным валиком

Многие авторы считают наиболее эффективной методикой получение компрессионного функционального оттиска при использовании пластмассовой ложки-базиса с прикусными валиками из воска. Прикусные валики на жестком базисе позволяют получать оттиск под контролем жевательного давления и добиваться максимально приближенной картины нагружения и сжатия слизистой оболочки базисом протеза (рис. 6.31).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *