Характеристика ВИЧ инфекции

Общая характеристика ВИЧ.

Стр 1 из 2

Меры предупреждения распространения ВИЧ — инфекции.

Введение.

1. Общая характеристика ВИЧ.

2.Пути передачи ВИЧ.

3.Меры профилактики ВИЧ-инфекции.

Заключение.

Введение.

Проблема ВИЧ-инфекции на данном этапе развития современного общества стала проблемой номер один для Всемирной организации здравоохранения и ООН, оттеснив на второе место рак и сердечнососудистые заболевания. Это обусловлено несколькими основными причинами. Во-первых, до сих пор не найдено действенное лекарство (вакцина) против вируса; во-вторых, как следствие стремительно растет количество зараженных людей. Так, например, только в Республике Беларусь, на 01.11.2006 г. (1987-2006гг.) общее количество ВИЧ-инфицированных составило 7640 (78,3 случаев на 100 тысяч населения). Пожалуй, ни одна болезнь не задавала ученым такие серьезные загадки за столь незначительный срок. Война с вирусом СПИДа ведется на планете с нарастающими усилиями. Ежемесячно в мировой научной прессе публикуются новые сведения о ВИЧ-инфекции и ее возбудителе, которые часто заставляют коренным образом менять точку зрения на патологию этого заболевания. Таким образом, для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции наиболее действенным путем остается только профилактика. Для того, что бы правильно ее осуществлять необходимо, знать закономерности связанные с распространением вируса, его функционированием в организме.

Общая характеристика ВИЧ.

Возбудителями СПИДа являются лимфотропные вирусы человека, открытые французским вирусологом Люком Монтанье и сотрудниками его лаборатории в 1983 г. и, почти одновременно с ними, — группой американских ученых под руководством Роберта Галло. Этот возбудитель по современной классификации относится к семейству ретровирусов, точнее к той части этого семейства, которая способна вызвать у человека и животных медленно прогрессирующие дегенеративные заболевания, т.е. к лентивирусам. Но, в отличие от других лимфотропных вирусов, вызывающих безудержное размножение лимфоцитов, возбудитель СПИДа единственный из ретровирусов разрушает пораженные им лимфоциты — помощники, что неминуемо ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного человека. Выделены два типа вируса — ВИЧ-1, и ВИЧ-2, различающиеся по структурным и антигенным характеристикам. Сравнительное изучение геномов ВИЧ-1 и ВИЧ-2 показало, что в эволюционном плане ВИЧ-2 далеко отстоит от ВИЧ-1. Авторы высказывают предположение, что оба вируса существовали задолго до возникновения современной эпидемии СПИДа. В некоторых странах Западной Африки встречены типичные случая СПИДа при отсутствии антител к ВИЧ. Больных выделены ретровирусы, которые подобно ВИЧ-1, обладают сродством к CD4-хелперам и вызывают их гибель. ВИЧ-2 обнаруживается главным образом в Западной Африке. ВИЧ-2 родственен возбудителю СПИД-подобного заболевания у макак. Он способен инфицировать разные виды приматов, удаленные от человека на лестнице эволюции, тогда как ВИЧ-1 заражает только людей и шимпанзе. Подробнее о ВИЧ-2 будет сказано ниже. Есть мнение, что непатогенный вирус HTLV-4 эволюционировал в безвредный вирус африканских зеленых мартышек, который превратился в патогенный ВИЧ-2 — предшественник ВИЧ-1. Изучение СПИД стимулировало поиски сходных возбудителей. Помимо ВИЧ-1, в разных странах, преимущественно в Западной Африке, «обитают» различные ВИЧ-подобные варианты вируса, патогенные и непатогенные для человека. С другой стороны в этих же странах циркулируют варианты обезьяньих вирусов — патогенные для обезьян и не патогенные для них. Возможно, что новые ВИЧ-подобные вирусы человека больше сходны по своим биологическим и антигенным свойствам с обезьяньими вирусами, чем с ВИЧ. Можно предположить, что по мере исследований будут найдены неизвестные ранее разновидности ВИЧ-подобных вирусов человека.

Пути передачи ВИЧ.

Эпидемиологические исследования выявили три пути передачи ВИЧ-инфекции: 1. половой. 2. парентеральный (попадание вируса в кровь). 3. вертикальный (от матери к ребенку). Рассмотрим их более подробно. 1. Половой путь передачи. При всех видах половых контактов существует риск передачи ВИЧ-инфекции. Каждый половой контакт без предохранения (без презерватива) с лицом, инфицированным ВИЧ, подвергает неинфицированного партнера опасности заражения. Степень риска зависит от ряда факторов: а) Принадлежность полового партнера к уязвимой группе, т.е. вероятность того, что половой партнер инфицирован. Распространенность ВИЧ-инфекции неодинакова в различных группах населения и в разных регионах. Риск инфицирования половым путём возрастает, если половой партнер является потребителем инъекционных наркотиков и/или имеет множество половых партнеров. б) Пол и возраст неинфицированного партнера. Передача вируса от мужчины к женщине примерно в два раза вероятнее, чем от женщины к мужчине. Возраст также является фактором уязвимости для женщин, делая их более восприимчивыми к ВИЧ инфекции в период до 20 и вновь после 45 лет. в) Вид полового контакта. Наибольший риск передачи существует при анальном половом контакте. Несколько ниже риск при вагинальном половом контакте. При оральном сексе риск передачи ВИЧ намного меньше. г) Стадия заболевания инфицированного партнера. ВИЧ-инфицированные люди более заразны для окружающих на самих ранних этапах — до появления в крови антител и в более поздние сроки болезни, когда имеются клинические проявления СПИД. д) Наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Исследования показали, что наличие инфекций, передающихся половым путем (язвенного или не язвенного характера), повышают риск инфицирования многократно. Многие инфекции, передающиеся половым путем, вызывают изъязвления в области половых органов, что значительно облегчает проникновение вируса в кровь. 2. Парентеральный (попадание вируса в кровь) путь передачи. Самый высокий риск существует при переливании зараженной донорской крови, её компонентов и препаратов. Передача ВИЧ через кровь зависит от количества вируса, содержащегося в определенной порции крови. Поэтому риск заразиться через загрязненную иглу, шприц или другой прокалывающий инструмент более низок, чем при переливании крови. Тем не менее, среди лиц, употребляющих наркотики внутривенно этот путь занимает значительное место, поскольку они подвергаются опасности по несколько раз в день. В результате использования общей иглы и шприцев потребителями инъекционных наркотиков стало главной причиной распространения ВИЧ-инфекции в Гомельской области и Республике Беларусь в целом. Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Существует опасность проникновения ВИЧ через слизистые оболочки — при попадании крови в глаза или ротовую полость. Возможно заражение через загрязненные кровью бритвенное лезвие, необеззараженные маникюрные принадлежности, инструменты для нанесения татуировок и пирсинга. 3. Передача от матери к ребенку (вертикальный путь). Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передавать вирус своему ребенку. Инфицирование ребенка может произойти во время: -беременности; -родов; -кормления грудью.

В таблице 1. представлена информация о распределении ВИЧ-инфицированных в зависимости от способа заражения. Таблица 1.

Способ заражения Вероятность заражения Среднестатистическое распределение ВИЧ-инфицированных по причинам заражения
Инфицированная донорская кровь До 100% 1 — 5 %
Совместное использование инструментария для введения наркотиков 90% 5-10%
От ВИЧ-инфицированной матери ребенку 25-40% 10-15%
Половой контакт с ВИЧ-инфицированным 10-15% 70-90%

Таким образом, знание путей передачи ВИЧ-инфекции может служить руководством в профилактике СПИД.

ВИЧ-инфекция. СПИД

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

1987 — первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.

По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.

Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год — примерно — 950 000 человек, уже умерло — 220 000 человек.

До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекция, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

  • половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.
  • при гомосексуальных контактах – причина — трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

  • при анальных половых контактах;

  • при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

  • при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

  • от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

  • при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

  • от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

  • Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

  • Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

  • Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Бактериальные поражения:

  • Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)

  • Повторные бактериальные пневмонии

  • Атипичные микобактериозы (M.avium complex)

  • Сифилис (ко-инфекция)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

  • Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

  • Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

  • Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

  • Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

  • Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

  • Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

  • Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

  • Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

  • Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

  • Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

  • Человек подвергся сексуальному насилию.

  • Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

  • Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

  • Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

  • Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

  • использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

  • при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

  • не пробовать инъекционные наркотические вещества

  • всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

  • Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

  • Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

  • Обследование доноров крови

  • Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

  • Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

  • В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

  • Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

  • В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

  • Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Меры предосторожности:

  • Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

  • Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

  • Работа только в одноразовых медицинских перчатках

ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.

ВИЧ-инфекция – длительно текущая инфекционная болезнь с прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к состоянию, известному как «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), при котором у больного развиваются вторичные тяжелые инфекции, часто вызванные условно-патогенными микроорганизмами (оппортунистические инфекции), а также онкологические заболевания.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вне организма быстро погибает, но в капле крови может выживать в течение нескольких дней. Он боится высоких температур, дезинфицирующих средств.

Источник инфекции – только человек на всех стадиях заболевания. ВИЧ в больших концентрациях содержится в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, поэтому при контакте с этими биологическими жидкостями возможно заражение ВИЧ. Вирус может содержаться и в других биологических жидкостях, но его количество недостаточно для заражения. Чтобы произошло заражение, биологическая жидкость, содержащая ВИЧ, должна попасть непосредственно в кровоток или на слизистую оболочку.

Заразиться можно:

— при незащищенных сексуальных контактах;

— при переливании крови и ее компонентов, пересадке тканей, органов;

— внутривенном введении наркотиков с использованием нестерильного инструмента или инфицированного ВИЧ наркотика;

— при нанесении татуировок и пирсинга нестерильным инструментом;

— при использовании в быту предметов личной гигиены, инструментов, загрязненных кровью;

— ребенок может заразиться от инфицированной матери во время ее беременности, родов и при грудном вскармливании.

Нельзя исключать и намеренное заражение ВИЧ некоторыми озлобленными на судьбу больными (шприцы в детских песочницах, в почтовых ящиках, в карманах задерживаемых).

Инкубационный период длится от 2-х недель до 6 и более месяцев (до 1 года). В этот период идет активное размножение ВИЧ в лимфоцитах, однако клинических проявлений болезни еще нет и антитела в крови при лабораторном исследовании не выявляются. Антитела к ВИЧ вырабатываются в среднем в течение 3-6 месяцев после заражения. Время, когда вирус в организме уже есть, а антитела не выработаны в достаточном количестве для их обнаружения, называется «периодом окна». Лабораторное обследование в этот период может дать отрицательный результат. Поэтому при угрозе инфицирования необходимо пройти обследование несколько раз: непосредственно после опасной ситуации, через 1,5 месяца, 3, 6 и 12 месяцев.

Сдать кровь можно в поликлинике МСЧ МВД, в областном центре профилактики СПИД или другом лечебном учреждении. Можно обследоваться анонимно. Анализы на ВИЧ – бесплатные.

После инкубационного периода у 50-70% инфицированных наступает стадия первичных клинических проявлений, длящаяся от нескольких дней до 2-х месяцев. При этом наблюдается лихорадка, сыпь на теле, увеличение лимфатических узлов, катаральные явления в носоглотке, может присоединиться ангина, бактериальная пневмония, герпетическая инфекция, грибковые поражения слизистых. Может быть диарея, увеличение печени, селезенки. Иногда развивается менингит. Чтобы диагноз был правильно установлен, при подобных заболеваниях не следует заниматься самолечением, надо обращаться в лечебное учреждение.

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных по области составляет пока 12 лет. Наиболее часто приводит к гибели развитие у ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа туберкулеза, пневмоцистной пневмонии, энцефалита.

Чтобы не заразиться ВИЧ надо:

— иметь постоянного полового партнера и использовать защищенный секс, правильно пользоваться презервативами;

— не употреблять наркотики;

— избегать татуировок и пирсинга, в крайнем случае делать их только в специальном салоне стерильным инструментом;

— использовать в быту только индивидуальные предметы личной гигиены;

— сотрудникам полиции осмотр задержанных проводить в медицинских перчатках; если на коже имеются даже небольшие повреждения, их надо заклеить лейкопластырем;

— если проводится обыск таких мест, где имеется риск пореза или укола кожи, то надо использовать кожаные перчатки;

— транспортировку вещественных доказательств, загрязненных кровью или другими биологическими субстанциями, проводить в полиэтиленовой упаковке; использованные острые предметы (шприцы) транспортировать в непрокалываемых контейнерах, исключающих травматизацию сотрудников;

— работа в криминалистических лабораториях должна проводиться в одноразовых медицинских перчатках, подлежащих после работы дезинфекции и утилизации (повторное использование перчаток не допускается, так как изолирующие свойства перчаток при дезинфекции нарушаются).

Сотрудники ОВД каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного и максимально обезопасить себя при работе с ним.

При аварийной ситуации, сопряженной с риском инфицирования ВИЧ и другими гемоконтактными инфекциями (контакт с кровью другого человека, прокол иглой от использованного шприца и т.п.) необходимо провести экстренную профилактику, для чего в дежурных частях ОВД, в ИВС должны быть медицинские аптечки «Анти-ВИЧ/СПИД», укомплектованные следующими медикаментами:

— спирт этиловый 70%

— спиртовой раствор йода 5%

— перчатки (2 пары)

— лейкопластырь (1 катушка)

— бинт в стерильной упаковке (1 шт.)

— ватные шарики или салфетки в стерильной упаковке (20 шт.)

Спирт может быть заменен хлорамином в навеске для приготовления 3% водного раствора (30г на 1л воды) для наружного применения – дезинфекции кожных покровов и одежды, загрязненной кровью или другими биологическими жидкостями. Допускается применение готовых растворов кожных антисептиков (например, «Велтосепт») при соблюдении сроков годности, указанных на упаковке.

Алгоритм действий в случае аварийной ситуации:

— в случае пореза или укола предметами, загрязненными кровью, (использованными шприцами) необходимо вымыть руки под проточной водой с мылом, высушить одноразовой салфеткой, обработать 70% спиртом, смазать рану 5% раствором йода, наложить асептическую повязку или заклеить лейкопластырем. При необходимости – надеть перчатку;

— при загрязнении кожи (поверхности рук) кровью или другими биологическими жидкостями необходимо это место обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом, тщательно высушить одноразовой салфеткой, повторно обработать 70% спиртом или другим антисептиком;

— при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа, рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаза обильно промыть водой (не тереть!);

— при попадании крови и других биологических жидкостей другого человека на одежду: снять одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (3% хлорамин на 2 часа) или отправить в полиэтиленовой упаковке на камерную дезинфекцию. Кожа под загрязненным местом протирается 70% спиртом, промывается с мылом и повторно протирается спиртом;

— загрязненная обувь протирается 2-х кратно с интервалом 15 минут ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина или другого дезсредства.

После аварии необходимо в возможно короткие сроки обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться источником инфекции, и контактировавшее с ним лицо. Для этого необходимо немедленно обратиться в лечебное учреждение: в рабочие дни – в поликлинику МСЧ МВД в г. Орле или в ЦРБ по месту жительства, в выходные дни – в госпиталь МСЧ МВД или дежурное ЛПУ по месту жительства. Это необходимо для назначения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, которая позволяет пресечь развитие болезни, если начать лечение в первые часы после инфицирования, но не позже 72-х часов.

Экстренная профилактика вирусных гепатитов В и С проводится по той же схеме, что и экстренная профилактика ВИЧ-инфекции, но вместо химиопрепаратов назначают при необходимости введение вакцины против гепатита В с иммуноглобулином или без него, что зависит от того, был ли пострадавший ранее вакцинирован. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатита В проводятся всем лицам в возрасте до 56 лет.

Средства для специфической профилактики вирусного гепатита С (вакцины) до настоящего времени не разработаны.

Поликлиника МСЧ МВД (пн-пт с 8.00 до 19.00; сб с 9.00 до 12.00)

— регистратура 76-13-96; 71-48

— врач-инфекционист 72-91-89; 71-89 (Антонова Ирина Викторовна)

Госпиталь – приемный покой 72-91-67; 45-85-63; 71-67;

дежурный врач 71-56; 71-53

ЦГСЭН – начальник 72-91-82; 71-82 (Ботовалкин Владимир Дмитриевич)

эпидемиолог 72-91-80; 71-80 (Свинолобова Наталия Юрьевна)

БУЗ «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

адрес: г. Орел, ул. Лескова, 31 (4–й этаж инфекционного корпуса БУЗ Орловской области «Детская областная клиническая больница им З.И. Круглой»)

Телефоны: 59-42-78 (регистратура)

4. Определение термина ВИЧ-инфекция и СПИД

ВИЧ – инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, характеризующиеся клиническими проявлениями (совокупностью определенных симптомов и заболеваний, вызванных существенными нарушениями иммунной системы).

Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета.

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Ретровирусы, имеют в структуре вирионов обратную транскриптазу — фермент, синтезирующий ДНК на матрице РНК вируса. Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме. Для лентивирусов также характере длительный инкубационный период. ВИЧ обладает выраженной антигенной изменчивостью, значи­тельно превышающей таковую у вируса гриппа, что является одним из факторов, затрудняющих разработку методов специфической профилактики болезни.

5. Чувствительность ВИЧ к факторам внешней среды

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °С в течение 10 минут снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С он инактивируется через 10 мин, при кипячении — через 1 мин.

Вирионы чувствительны к действию 70% этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 3% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора формальдегида, 3% раствора хлорамина, эфира, ацетона и др. Устойчив при лиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующей радиации. Хорошо переносит низкие температуры.

В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохранят заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах – до 7 суток.

6. Кто является источником ВИЧ-инфекции

Единственным источником инфекции является ВИЧ-инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» ВИЧ-инфекции – многолетнее малосимптомное носительство вируса. В силу этого обстоятельства ВИЧ инфицированный человек в течение многих лет остается источником ВИЧ — инфекции (чаще всего нераспознанным)

В организме инфицированного человека ВИЧ с наибольшим постоянством и в наибольшем количестве обнаруживается в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, цереброспинальной жидкости, лимфоидной ткани, в головном мозге и внутренних органах, в меньшей концентрации — в слезной жидкости, слюне, секрете потовых желез, что определяет особенности распространения возбудителя.

7. Пути передачи ВИЧ-инфекции

Существует три основных пути передачи инфекции:

Парентеральный путь (через кровь) – заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, через необеззараженные многоразовые инструменты для маникюра/педикюра, тату, пирсинга.

Половой путь – заражение происходит при незащищенном половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Наличие у человека инфекций передаваемых половым путем, увеличивает риск инфицирования ВИЧ в 10 раз.

Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Контингенты, наиболее подверженные риску заражения: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, часто меняющие половых партнеров, больные гемофилией, получающие концентрированные VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в неблагоприятные по СПИД страны. К группе риска относятся и медицинские работники по роду своей деятельности постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных. По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников милиции.

8. Патогенез ВИЧ-инфекции

Вирус обладает тропностью к ряду клеток лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам-хелперам (клеткам Т4), макрофагам, моноцитам. Он обнаружен также в ткани головного мозга. Вероятно, вирус поражает и другие клетки. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах-хелперах вызывает прогрессирующее нарушение их функций, в связи с чем начинается перестройка иммунитета. Через длительный промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, клинически проявляющимся снижением сопротивляемости организма к определенным видам микроорганизмов, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.

9. Дотестовое и послетестовое консультирование

Важнейшим подходом к предотвращению распространения ВИЧ-инфекции на территории Республики Беларусь является расширение профилактической работы, одним из направлений этой деятельности является консультирование граждан по проблеме ВИЧ/СПИД при обращении в лечебно-профилактические учреждения.

С целью привлечения внимания населения к проблеме, повышения информированности о ВИЧ-инфекции, а так же пропаганды безопасного, в плане заражения ВИЧ, поведения

Медицинское освидетельствование на наличие антител к ВИЧ, в т.ч. анонимное, проводить с предварительным и последующим консультированием пациентов по вопросам ВИЧ-инфекции.

Внедрить в практику учреждений акушерско-гинекологической службы консультирование по вопросам ВИЧ/СПИД женщин репродуктивного возраста и беременных с предоставлением им возможности тестирования на ВИЧ.

При оказании медицинской помощи пациентам, относящимся к группе риска по ВИЧ-инфекции, консультирование проводить вне зависимости от прохождения ими теста.

При проведении консультирования руководствоваться методическими рекомендациями по вопросам дотестового и послетестового консультирования пациентов лечебно-профилактических учреждений.

10. Когда появляются антитела к ВИЧ, 11. Лаб. тесты

Наиболее точный, на сегодняшний день, диагноз состояния ВИЧ-инфицированности основывается на тщательном серологическом обследовании, как правило, в двух реакциях; иммуноферментном анализе и реакции иммунного блотинга.

В ИФА (иммуноферментном анализе) обнаруживаются «суммарные» антитела к используемому антигену. При его недостаточной чистоте снижается специфичность метода и не исключены ложно положительные результаты.

Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% зараженных в течение трех месяцев после заражения, у 5% -через шесть месяцев от момента заражения, у 0,5-1 % — в более поздние сроки. Наиболее ранний срок обнаружения антител — 2 недели от момента заражения.

При ВИЧ-инфекции имеются периоды, когда анти-ВИЧ антитела могут отсутствовать или находиться в столь низких концентрациях, что они не обнаруживаются применяемыми тестами. Один из таких периодов приходится на ранний период инфекции. В терминальной фазе СПИД количество антител может значительно снижаться, вплоть до полного их исчезновения.

В иммуноблоте (иммунном блотинге) идентифицируются антитела к индивидуальным белкам вируса, благодаря чему достоверность результатов исследования резко возрастает.

На основании только лабораторного анализа диагноз не может быть выставлен. Для вынесения диагностического заключения необходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза, иммунологических тестов, результатов клинического обследования.

12. 13. Контингенты населения

14. Эпид и клинические показания для обследования на ВИЧ

Клинические показания для обследования пациента на ВИЧ-инфекцию:
лихорадка более 1 мес,
диарея более 1 мес,
необъяснимая потеря массы тела на 10% и более,
пневмонии затяжные, рецидивирующие или не поддающиеся стандартной терапии,
постоянный кашель более 1 мес,
затяжные, рецидивирующие вирусные, бактериальные, паразитарные болезни, сепсис,
увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 мес,
подострый энцефалит, слабоумие у ранее здоровых людей
другие, в том числе СПИД-индикаторные болезни.

При обследовании на ВИЧ необходимо учитывать эпиданамнез. Антитела к ВИЧ появляются у 90-95% инфицированных в течение 3 мес после заражения, у 5-9% — через 6 мес и у 0,5-1% — в более поздние сроки. В стадии СПИДа содержание антител в крови может существенно снижаться.

18. Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией

20. Предупреждение профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией

Единовременная денежная компенсация (для лиц работающих в государственных учреждениях):

— при подтверждении инфицирования – 125 мин. з/п;

— при установлении диагноза СПИД -75 мин. з/п;

— в случае наступления смерти от СПИД – семье умершего 50 мин. з/п.

23. СТАТЬИ Уголовного кодекса касающиеся проблемы ВИЧ/СПИД

Статья126п.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником, повлекшее заражение лица заболеванием СПИД.

…лишение свободы на срок до 2-х лет или исправительными работами до 2-х лет, или штраф с лишением заниматься профессиональной деятельностью до 3-х лет или без лишения…

Статья 126.п.2. Разглашение сведений о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД.

Умышленное разглашение… исправительные работы на срок до 1-го года или штраф. Те же действия, повлекшие тяжкие последствия,- …исправительные работы на срок до 2-х лет или штраф с лишением права заниматься профессиональной деятельностью до 3-х лет или без лишения.

33. Саркома Капоши

Сарко́ма Ка́поши (ангиосаркома Капоши) представляет собой множественные злокачественные новообразования дермы (кожи). Впервые описана венгерским дерматологом Морицем Капоши и названа его именем.

К факторам, провоцирующим развитие саркомы Капоши, принято относить вирус герпеса 8-го типа (HHV-8, ВГЧ-8). К группам риска по развитию саркомы Капоши относятся:

ВИЧ-инфицированные мужчины;

Пожилые мужчины средиземноморского происхождения;

Лица из экваториальной Африки;

Лица с пересаженными органами (реципиенты).

Клиника, Классификация:

Классический тип

Эндемический тип

Эпидемический тип

Иммунно-супрессивный тип

Классический тип

Распространён в Центральной Европе, России и Италии. Излюбленные локализации саркомы Капоши классического типа — это стопы, боковые поверхности голени, поверхности кистей. Очень редко на слизистых оболочках и веках. Очаги поражения обычно симметричны, асимптомны, но редко могут быть зуд и жжение. Границы очагов, как правило, чёткие.

Различают 3 клинические стадии: 1. пятнистая 2. папулезная 3. опухолевая

Пятнистая. Самая ранняя стадия. Пятна на этой стадии красновато-синюшного или красновато-бурого цвета диаметром от 1 мм до 5 мм, неправильной формы. поверхность гладкая.
Папулезная. Элементы в эту стадию сферической или полусферической формы, плотно-эластической консистенции, от 2 мм до 1 см в диаметре. Чаще изолированные. При слиянии образуют бляшки уплощенной или полушаровидной формы. Поверхность бляшек гладкая или шероховатая (по типу апельсиновых корок).
Опухолевая. На этой стадии происходит образование единичных или множественных узлов. Диаметром от 1-5 см, красно-синюшного или синюшно-бурого цвета. Мягкие или плотно-эластической консистенции, сливающиеся и изъязвляющиеся.

Эндемический тип

Распространён, в основном, у жителей Центральной Африки. Начинается преимущественно в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на первый год жизни ребёнка. Как правило, поражаются внутренние органы и главные лимфоузлы. Кожные поражения редки и минимальны.

Эпидемический тип

Эта саркома Капоши, ассоциированная со СПИДом, является наиболее достоверным симптомом ВИЧ-инфекции. Характерен молодой (до 37 лет) возраст, яркость окраски и сочность высыпных элементов. Необычна и локализация опухолей: на кончике носа и слизистых оболочках, на твердом небе и верхних конечностях. Отмечается быстрое течение заболевания с обязательным вовлечением лимфоузлов и внутренних органов.

Иммунно-супрессивный тип

Протекает, как правило, хронически и доброкачественно. Развивается после пересадки почки, после которой назначаются особые типы иммунносупрессоров. При отмене препаратов наступает регресс заболевания. Внутренние органы вовлекаются редко.

Лечение

34. Особенности клинического течения СПИД-ассоциируемых инфекций

По преобладанию симптомов в клинической картине, согласно рекомендациям ВОЗ, условно можно выделить 4 фирмы заболевания; легочную, неврологическую, желудочно-кишечную, лихорадочную. Легочная форма. В клинической картине этой формы преобладают симптомы пневмонии (одышка, гипоксия, боли в груди, кашель), развивающиеся на фоне лихорадки, нарастающего похудания и ухудшающегося общего состояния.

В качестве возбудителей пневмонии описано уже более 170 микроорганизмов, но обычно она вызывается пневмоцистами (57%) и цитомегаловирусами (43%). Нередко выделяют микобактерии, в том числе туберкулеза криптококки, легионеллы, аспергиллы, гистоплазмы, токсоплазмы, вирус простого герпеса. Лобарные пневмонии и борнхопневмонии при СПИДе могут быть обязаны своим развитием обычным возбудителям — стафилококкам, пневмококкам и аденовирусам. Возможно поражение легких саркомой Капоши, причем иногда это поражение оказывается единственным.

Неврологическая форма. Это энцефалопатия, менингит, энцефалит, миелопатия, очаговые поражения головного мозга, парезы и атаксии как последствия дисфункции спинного мозга, невропатии, периферический симметричный радикулит с полимиозитом, синдром Гулиана — Барре как раннее проявление инфекции ВИЧ в центральной нервной системе и др. Обычными причинами служат токсоплазмоз, криптококкоз, гистоплазмоз, микобактериоз, цитомегаловирусные, герлетические и другие оппортунистические инфекции, а также абсцессы, лимфомы, множественные прогрессирующие лейкоэнцефалопатии и сосудистые нарушения вплоть до инфарктов головного мозга.

Желудочно-кишечная форма. Здесь ведущий синдром — персистирующая или рецидивирующая диарея с прогрессирующим похуданием, обезвоживанием и интоксикацией. Стул частый, водянистый, с потерей жидкости до 10-15 л/сут, нередко с примесью слизи, гноя и крови; может быть зловонным. В качестве возбудителей диарейното синдрома описаны эмтамеба, лямблии, шигеллы, сальмонеллы, микобактерии, кишечная угрица и многие другие — микроорганизмы.

Однако основную этиологическую роль играют кокцидии. Синдром может быть обусловлен и опухолевыми поражениями кишечника, прежде всего саркомой Капоши и лимфомой.

Лихорадочная форма — постоянные или эпизодические подъемы температуры до фебрильной, сопровождающиеся похуданием, общим недомоганием, нарастающей слабостью. Этиология неизвестна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *