Удаление зубов с сопутствующими заболеваниями

Особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями Особенности лечения больных с гемофилией

Гемофилия — это группа распространенных геморрагических диатезов, обусловленных наследственным дефицитом коагуляционного компонента фактора VIII или фактора IX. Распространенность заболевания составляет 6-12 больных на 100 тысяч населения. Благодаря успехам гематологии продолжительность жизни больных увеличилась в среднем с 20 лет до 50 лет. В зависимости от уровня концентрации в крови больного фактора VIII или фактора IX различают четыре формы заболевания:

Тяжелая форма — характеризуется ранним проявлением кровоточивости, выраженным геморрагическим синдромом с частыми посттравматическими спонтанными кровоизлияниями в суставы. Периодически могут возникать кровотечения во внутренние органы. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 0 до 3%.

Средней тяжести — впервые проявляется в дошкольном возрасте умеренно выраженным геморрагическим синдромом с частыми кровоизлияниями в суставы, мышцы, почечными кровотечениями и другими осложнениями. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 3,1 до 5%.

Легкая форма — отличается более редкими и менее интенсивными кровотечениями, обычно возникающими в школьном возрасте после травмы или оперативного вмешательства. В большинстве случаев геморрагический синдром у больных отсутствует. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 5,1 до 10%.

Скрытая (латентная) Форма длительное время может протекать бессимптомно и выявляться лишь в связи с травмой или оперативным вмешательством. Уровень факторов VIII и IX в крови больных от 10,1 до 25%.

После установления типа гемофилии и ее тяжести в зависимости от циркулирующего VIII и IX фактора проводится патогенетическая терапия. Внедрение в клиническую практику очищенных и стандартизованных препаратов (VIII и IX факторов) открыло новые возможности в проведении хирургических вмешательств у больных гемофилией. Суховий М.В. (1993) разработал комплекс лечебных мероприятий, которые дают возможность проведения оперативных вмешательств у больных гемофилией «А» и «В». Главным звеном является своевременное и адекватное введение препаратов VIII (гемофилия «А») или IX (гемофилия «В») фактора свертывания крови, полученных из донорской крови. Основным преимуществом его перед применяемой ранее консервированной кровью, плазмой является более высокая концентрация и активность в меньшем объеме, что позволяет быстро восполнить дефицит VIII или IX фактора, без перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Четко установлен параллелизм между количеством введенного больному фактора VIII или IX и уровнем его активности в циркулирующей крови больного. Это дает возможность рассчитать количество препарата, необходимое для повышения концентрации фактора VIII или IX до необходимого для больного уровня.

Специфическая гемостатическая терапия составляется индивидуально, в зависимости от массы тела больного, тяжести течения гемофилии, метода лечения и вида оперативного вмешательства. Криопреципитат вводится внутривенно струйно из расчета 40-80 ЕД на 1 кг массы тела больного. Индивидуальная доза криопреципитата рассчитывается по формуле:

Х = (У + М)/100

где: X — необходимое количество криопреципитата в дозах;

У — необходимый уровень фактора VIII в %;

М — масса тела больного в кг;

100 — содержание активности антигемофильного глобулина (АГГ) в одной дозе.

Криопреципитат вводится каждые 8-12 часов, соответственно его периоду полураспада, с тем, чтобы поддерживать концентрацию фактора VIII или IX на уровне 40-50%, необходимых процессу тромбообразования (Суховий М.В., 1993).

В зависимости от клинического течения осложнений послеоперационного периода доза криопреципитата может увеличиваться. Эффективность антигемофильной терапии оценивается по динамике VIII или IX фактора плазмы крови, который определяется методом тромбопластинообразования в течение всего периода лечения. Определяющим фактором хорошего гемостаза и гладкого течения послеоперационного периода является степень восполнения фактора VIII или IX на весь период лечения.

В зависимости от длительности луночкового кровотечения концентрация дефицитного фактора значительно снижается, что обусловлено потерей значительной части его вследствие кровопотери.

Это обстоятельство требует дополнительного введения препарата в ранний период лечения, в соответствии с его фактическим дефицитом (50-60 ЕД на 1 кг массы тела больного). Особое внимание следует уделять восполнению кровопотери компонентами крови — эритромассе, альбумину.

В последующие дни доза криопреципитата поддерживается на уровне 20-30%, что соответствует дозе 30-40 ЕД на 1 кг массы тела больного. При выполнении инфузионной терапии Суховий М.В. (1993) рекомендует наряду со специфическими средствами гемостаза проводить неспецифическую терапию: введение ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс), а также иммунокорректоров, препятствующих образованию антител к VIII и IX факторам (гидрокортизон, преднизолон). При трансформации гемофилии в ингибиторную форму наиболее эффективно применение лечебного плазмафереза. Таким образом, адекватная антигемофильная трансфузионная терапия является ведущим звеном при проведении оперативных вмешательств у больных гемофилией. Без соблюдения всех ее принципов и индивидуализации для каждого больного все попытки хирургических вмешательств обречены на неудачу.

Краткое изложение темы

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 19

Ряд заболеваний (болезни крови, сердечно-сосудистые, респиратор­ные, инфекционные, лучевая болезнь, иммунодефицита) могут отрицательно влиять на заживление лунки после удаления зуба. Это нередко является при­чиной развития воспалительных осложнений.

С другой стороны, удаление зуба у пациентов с сопутствующими за­болеваниями (инфаркт миокарда, тяжелые поражения головного мозга и др.) может значительно усугубить их состояние и привести к непоправимым по­следствиям. Поэтому перед удалением зуба у больных надо тщательно соби­рать анамнез, а также акцентировать внимание на оценке общего статуса. В неясных случаях необходимо прибегать к консультации соответствующих специалистов. Если же показано удаление зуба у лиц с отягощенным анамне­зом, то стоматологу-хирургу надо знать особенности предоперационной под­готовки таких больных, проведения этой операции, ведения послеоперацион­ной раны. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями удалять зуб лучше в условиях челюстно-лицевого или соматического стационара.

Особую предосторожность следует проявлять в отношении больных с геморрагическими диатезами. Основным признаком подобной патологии является повышенная кровоточивость. Из геморрагических диатезов наибо­лее опасна гемофилия. Удаление зуба у таких больных проводится в условиях гематологического стационара. Перед операцией изготавливается защитная пла­стинка из пластмассы (слепки делают эластичными массами). За 30 минут до удаления зуба вводят антигемофильную плазму (30-40 ЕД на 1 кг веса боль­ного), криопреципитат (15-20 ЕД/кг) и аминокапроновую кислоту. Выбирают оптимальный метод обезболивания, эмоционально возбудимым больным по­казана премедикация. После «щадящего» удаления зуба в лунку вводят гемо-статическую губку, прикрывают тампоном с аминокапроновой кислотой. Манипуляции завершают наложением защитной пластинки. Последняя пре-

дохраняет кровяной сгусток от механической травмы и фибринолитического действия слюны, удерживает местные гемостатические средства и создает необходимую компрессию мягких тканей вокруг лунки. В послеоперацион­ном периоде продолжается введение поддерживающих доз гемостатических

препаратов.)

Нер’ёдко к стоматологу-хирургу обращаются больные сахарным диа­бетом. Многие из них знают о своем заболевании и сообщают об этом врачу. В таких случаях плановые оперативные вмешательства проводятся при уров­не сахара в крови 6-8 ммоль/л. Если он повышен, то проводят корригирую­щую терапию инсулином. Подготовка больного к удалению зуба осуществ­ляется с участием врача-эндокринолога.

При неотложных показаниях к удалению зуба и повышенном содер­жании сахара в крови операцию желательно проводить в условиях челюстно-лицевого или соматического стационара. Если это осуществить невозможно, то удаление зуба в поликлинике заканчивают наложением швов на рану с целью профилактики воспалительных осложнений. Назначаются таблетиро-панные антибиотики. После оказания стоматологической помощи больной нуждается в консультации и лечении у эндокринолога.

У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, еще до удале­ния зуба может возникнуть гипертонический криз в результате психо­эмоционального напряжения. Поэтому такие больные нуждаются в тщатель­ной седативной и гипотензивной подготовке. При гипертоническом кризе оперативное вмешательство не проводится. В остальных случаях при повы­шенном артериальном давлении перед удалением зуба необходимо ввести гипотензивные средства. К операции приступают после улучшения общего состояния больного и снижения артериального давления. Если у больных с гипертонической болезнью оперативное вмешательство проводится в плано­вом порядке, то перед операцией целесообразно направить больного на кон­сультацию к врачу-терапевту (кардиологу).

При инфаркте миокарда в остром периоде удаление зуба не показано. Вопрос об этом можно ставить спустя 2-3 месяца и только лишь после кон­сультации пациента у врача-кардиолога.

Удаление зуба у больных с иммунологической недостаточностью за­кономерно осложняется гнойно-воспалительным процессом. Поэтому опера­цию необходимо проводить в стационарных условиях. Реактивность у таких пациентов повышают введением иммуноглобулина, антистафилококковой сыворотки, свежей плазмы, препаратов вилочковой железы.

Большинство больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области получают лучевую терапию в комплексе с другими метода­ми либо паллиативное лечение. При воздействии на опухоль близкофокусно-го рентгеновского излучения патологические изменения в окружающих тка-

нях минимальны. Поэтому удаление зуба у больных, получающих близкофо-кусную рентгенотерапию, возможно на разных этапах лечения.

Неизмеримо большие изменения в тканях челюстно-лицевой области возникают при воздействии гамма-лучей. Изменяется белковый и минераль­ный обмен в костной ткани и зубах, в полости рта отмечается геморрагиче­ский синдром. Лучевое воздействие активирует также микрофлору полости рта. Причем по мере удлинения сроков от начала лечения эти изменения уси­ливаются. Поэтому удаление зуба у таких больных проводят до начала луче­вого лечения. Важно, чтобы хирургическая санация полости рта была закон­чена за 7—10 дней до назначения гамма-терапии.

Контрольные вопросы

1. Подготовка больных с заболеваниями крови (гемофилия, геморра­
гические диатезы, системные заболевания) к операции удаления зуба.

2. Подготовка больных с иммунодефицитом к удалению зуба.

3. Особенности удаления зубов у больных сахарным диабетом.

4. Удаление зуба у больных с тяжелой сердечно-сосудистой патоло­
гией и сочетанной черепно-мозговой травмой.

5. Удаление зуба у онкостоматологических больных, в плане лечения
которых предусмотрена дистанционная гамма-терапия.

Date: 2015-07-27; view: 4471; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

Тактика хирурга-стоматолога при удалении зубов у лиц с сопутствующей патологией

При обследовании больного необходимо обратить особое внимание на сопутствующие заболевания и на основании этого проводить подготовку к хирургическому вмешательству. Но, прежде всего, надо определить показания к проведению оперативного вмешательства в условиях поликлиники или в условиях стационара.

Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано удаление зубов в условиях стационара: в многопрофильной больнице совместная работа соответствующих специалистов и хирурга-стоматолога позволяет успешно провести операцию и свести к минимуму осложнения общего заболевания.

Хирург-стоматолог в поликлинических условиях не имеет возможности осуществлять корригирующее лечение сопутствующей патологии. Для этого необходимо обеспечить, прежде всего, профилактику возможных осложнений, где основным является создание благоприятного психоэмоционального фона и эффективной анестезии.

У пациентов с гипертонической болезнью вследствие психо­эмоционального напряжения может наблюдаться подъем артериального давления вплоть до гипертонического криза. Таким больным проводят премедикацию седативными, а иногда гипотензивными препаратами. В качестве седативных препаратов применяют седуксен в таблетках или внутривенно.

Больным с ишемической болезнью сердца перед оперативным вмешательством проводят премедикацию по следующей схеме: антигистаминные препараты (супрастин, тавегил); седуксен и баралгин внутривенно; коронаролитики (валидол, нитроглицерин).

Подготовку пациентов с эндокринной патологией проводят по возможности с участием эндокринолога. Больные с сахарным диабетом при плановом оперативном вмешательстве получают корригирующую терапию, направленную на нормализацию уровня глюкозы в крови, а также седативную терапию с применением седуксена и иногда баралгина. Пациентам с выраженной степенью тиреотоксикоза при плановых оперативных вмешательствах назначают симптоматическую терапию и седативные препараты в повышенных дозах.


Рецептура

Rp.: Idoformii.

Glycerini aa 10,0.

Spiritus aethylici 5,0.

Aetheris medicinalis 40,0.

M.D.S. Для приготовления йодоформной марли

Схема ориентировочной основы действия при удалении корней зубов

с помощью бормашины

Этапы операции Используемый инструментарий Критерии самоконтроля
1. Провести разрез десны скальпелем на вестибулярной поверхности альвеоляр­ного отростка в области удаляемого зуба для формирования слизисто-надкост­ничного лоскута Стоматологическое зеркало, скальпель Форма разреза может быть различной: угловой (на н/ч), дугообразный (на в/ч), трапециевидный (на в/ч и н/ч). Разрез должен захватывать область сосед­них зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекрывал с двух сторон на 0,5 – 1 см удаляемую во время операции стенку лунки
2. Отслоить слизисто-надкостничный лоскут распатором или серповидной гладилкой Стоматологическое зеркало, распатор Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине. После отделения видна компактная пластинка альвеолярного отростка
3. Трепанировать шаровидным бором наружную стенку альвеолярной части челюсти по периферии удаляемого участка кости Прямой наконечник, шаровидный бор, растворы антисеп­тиков Работать наконечником необходимо с охлаждением, на малых оборотах для профилактики перегрева кости
4. Соединить трепанационные отверстия между собой фиссурным бором Прямой наконечник, фиссурный бор, растворы антисеп­тиков Охлаждать операционное поле можно путем ирригации антисептическими растворами (фурацилин)
5. Выпиленный участок кости отделить элеватором или узким распатором; Высушить операционное поле марлевыми шариками Элеватор, марлевые турунды После альвеолотомии обнажаются корни удаляемого зуба; операционное поле должно быть сухим для полноценного визуального контроля
6. При сохранившейся межкорневой перемычке необходимо ее распилить фиссурным бором Прямой наконечник, фиссурный бор Корни разделены
7. Вывихнуть угловым элеватором вначале один из корней, а затем второй корень Угловой элеватор Лунка зуба пуста
8. Провести тщательный кюретаж лунки зуба, сгладить острые края кости Кюретажная ложка, прямой наконечник, фреза Лунка очищается от грануляционной ткани, мелких костных отломков и опилок, края костной раны не имеют острых выступов
9. Обработать рану антисептиками и высушить тампонами Шприц с затуплен­ной иглой, 3% р-р перекиси водорода, фурацилин, марле­вые тампоны Лунка обработанная и сухая
10. Заполнить лунку биоматериалом или гемостатической губкой с гентами­цином Пинцет, шпатель, биоматериал (гид­роксиапатит, кола­пол), гемостатиче­ская губка Заполнение лунки остеотропными и противовоспалительными препаратами способствует лучшему ее заживлению и снижает степень атрофии костной ткани в области удаляемого зуба
11. Уложить отслоенный слизисто-над­костничный лоскут на место и фикси­ровать узловатыми швами из кетгута или полиамидной нити Пинцет, шовный материал, игла, иг­лодержатель Границы лоскута перекрывают трепана­ционное отверстие. Края слизистой обо­лочки плотно прилежат друг к другу, за­фиксированы швами

Контрольные вопросы

1. Показания к операции сложного удаления зубов.

2. Удаление зубов с помощью долота.

3. Удаление зубов с помощью бормашины.

4. Инструменты для сложного удаления зубов.

5. Препараты для пластики костной ткани.

6. Цель костной пластики.

7. Тактика хирурга-стоматолога при удалении зубов у лиц с гипертонической болезнью.

8. Тактика хирурга-стоматолога при удалении зубов у лиц с ишемической болезнью сердца.

9. Тактика хирурга-стоматолога при удалении зубов у лиц с сахарным диабетом.

10. Тактика хирурга-стоматолога при удалении зубов у лиц с тиреотоксикозом.

Контрольные задачи

Задача 1. Какую анестезию надо провести?

Вид

операции

Анестезия

туберальная ментальная торусальная инфраорбитальная
1. Удаление 31, 42 зуба
2. Удаление 18, 17 зуба
3. Удаление 36, 35 зуба
4. Удаление 24 зуба

Задача 2. Укажите зубы (корни), которые можно удалять данными инструментами (Р – обозначение корня).

Инструментарий, применяемый для удаления зубов и корней на верхней челюсти

Зубы верхней челюсти

1 2 3 4 5 6 7 8
1. Прямые щипцы со сходящимися щечками
2. Штыковидные щипцы со сходящимися щечками
3. S-образные щипцы со сходящимися щечками
4. S-образные щипцы с несходящимися щечками, с шипиком

Задача 3. Укажите зубы (корни), которые можно удалять данными инструментами (Р — обозначение корня).

Инструментарий, применяемый для удаления зубов и корней на нижней челюсти

Зубы нижней челюсти

1 Р2 Р3 Р4 Р5 6 7 8
1. Прямые щипцы со сходящимися щечками
2. Клювовидные щипцы с несходящимися щечками с шипиком
3. Клювовидные щипцы со сходящимися щечками
4. Угловой элеватор
5. Элеватор Леклюза

Задача 4. В каких клинических ситуациях проводят операцию сложного удаления зубов?

Клиническая ситуация Да Нет
1. Отлом верхушки корня удаляемого зуба
2. Перелом коронки удаляемого зуба
3. Ретенированный зуб
4. Полуретенированный зуб
5. Гиперцементоз и искривление корня удаляемого зуба
6. Перелом одного из корней удаляемого зуба

Задача 5. Какие инструменты используются для удаления зубов и их корней?

Инструменты Для удаления зубов с сохранившейся коронкой Для удаления корней зубов
1. Клювовидные щипцы со сходящимися щечками
2. Байонетные щипцы
3. Клювовидные щипцы с шипами на щечках
4. Элеватор Леклюза
5. Прямой элеватор
6. Зонд
7. Угловой элеватор
8. Штопфер

Задача 6. Выберите инструментарий, применяемый во время обычного и сложного удаления зубов.

Инструменты Обычная операция удаления зуба Сложное удаление
1. Щипцы для удаления корней зубов
2. Бормашина
3. Щипцы для удаления зубов с сохранившейся коронкой
4. Элеваторы
5. Долото
6. Молоток

Задача 7. Выберите форму разреза для формирования слизисто-надкостничного лоскута на верхней и нижней челюсти.

Форма разреза Верхняя челюсть Нижняя челюсть
1. Дугообразный
2. Угловой
3. Трапециевидный

Задача 8. Какие инструменты применяются на этапах операции сложного удаления зуба?

Инструментарий

Этапы операции

формирование лоскута отслаи-вание лоскута удаление кортикального слоя удале-ние корней кюретаж лунки ушивание раны
1. Игла
2. Иглодержатель
3. Распатор
4. Боры
5. Прямой наконечник
6. Скальпель
7. Кюретажная ложка
8. Фреза
9. Элеватор

Задача 9. Какие растворы и материалы применяются во время операции сложного удаления зуба?

Материалы

Манипуляции

охлаждение кости при выпиливании высушивание операционной раны мед. обработка раны заполнение лунки зуба ушивание раны
1. Марлевые тампоны
2. Биоматериалы
3. Йодоформная турунда
4. Гемостатическая губка
5. Шовный материал
6. Растворы антисептиков

Задача 10. Выберите препараты для проведения премедикации у больных с сопутствующей патологией.

Препараты

Сопутствующее заболевание

сахарный диабет гипертоническая болезнь ишемическая болезнь сердца
1. Седативные (малые транквилизаторы)
2. Гипотензивные (баралгин)
3. Коронаролитики (валидол, нитроглицерин)
4. Антигистаминные (димедрол, супрастин)
5. Инсулин

Ситуационные задачи

Учебные

1. Больному 37 лет. При осмотре коронка 15 зуба разрушена на 2/3. Диагноз: обострение хронического периодонтита 15 зуба. Показано удаление 15 зуба. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом корня в области верхушки. Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

2. Больная 48 лет обратилась с жалобами на боли при накусывании на 36 зуб. Из анамнеза: 36 зуб неоднократно лечен, подобные жалобы возникают периодически. Больная имеет сахарный диабет. При осмотре: коронка 36 зуба полностью разрушена. Обоснуйте показания к удалению 36 зуба. Есть ли противопоказания? Какова тактика хирурга-стоматолога? Подберите инструменты.

3. Больному показано удаление ретенированного 18 зуба. Из анамнеза: имеет тиреотоксикоз средней степени. Какова тактика хирурга-стоматолога? Опишите технику операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

4. Во время удаления 36 зуба по поводу обострения хронического периодонтита произошел перелом коронки зуба на уровне его шейки. Зуб был ранее лечен резорцин-формалиновым методом. При помощи корневых щипцов и элеваторов удалить корни моляра не удалось. Какова дальнейшая тактика хирурга? В чем вероятная причина перелома коронки зуба?

5. После сложного удаления 47 зуба образовался значительный дефект костной ткани альвеолярного отростка. Врач произвел тщательный кюретаж лунки зуба, обработал ее антисептиками, уложил слизисто-надкостничный лоскут на место и закрепил его швами. Верны ли действия врача на заключающем этапе операции? Могут ли возникнуть осложнения? Как их предотвратить?

6. Пациент обратился с жалобами на боли в области лунки недавно удаленного зуба. Из анамнеза выяснилось, что трое суток назад был удален 24 зуб по поводу обострения хронического периодонтита. После чего сохраняются боли, и заживление лунки не происходит. На рентгеновском снимке определяется апикальная треть небного корня 24 зуба. В чем причина болевого симптома? Ваш план лечения?

7. Пациенту показано удаление 16 зуба. При осмотре выявлено, что коронка зуба на 2/3 разрушена кариозным процессом. На рентгеновском снимке видно, что корни зуба крупные, сильно расходятся в стороны. Во время удаления зуба произошел отлом коронки в области бифуркации корней. Удалить корни при помощи элеватора не удалось. Какова дальнейшая тактика? Что могло послужить причиной отлома коронки?

8. Во время удаления 26 зуба произошел отлом переднещечного корня в области его верхушки. Щипцами и элеватором закончить удаление не удалось. Каковы дальнейшие действия врача? В чем сложность удаления данного зуба с точки зрения его анатомо-топогра­фических особенностей?

9. При удалении 45 зуба произошел отлом корня в средней трети. Удалить корень при помощи элеватора не удалось. Как закончить удаление? В чем сложность удаления данного зуба с точки зрения его анатомо-топогра­фических особенностей?

10. Пациенту, страдающему гипертонической болезнью, предстоит операция удаления зуба. Пациент сильно переживает по поводу предстоящей операции. Какое осложнение следует прогнозировать у данного больного? Как его избежать?

Контрольные

1. Больному 53 года. При осмотре: коронка 34 зуба разрушена. Диагноз: обострение хронического периодонтита 34 зуба. Показано удаление 34 зуба. У больного гипертоническая болезнь. Обоснуйте показания к удалению 34 зуба. Какова тактика хирурга-стоматолога? Какой метод анестезии показан в этой клинической ситуации? Подберите инструменты.

2. Больному 40 лет. При осмотре: коронка 25 зуба разрушена на 2/3. Диагноз: обострение хронического периодонтита 25 зуба. Показано удаление 25 зуба. Врач произвел отслоение десны, наложил S-образные щипцы, при вывихивании зуба произошел перелом корня в области верхушки. Укажите возможную причину перелома. Какова дальнейшая тактика врача? Опишите правильный ход операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

3. Больному 33 года. Показано удаление ретенированного 28 зуба. Из анамнеза: имеет сахарный диабет. Какова тактика хирурга-стоматолога? Какой метод анестезии показан в этой клинической ситуации? Опишите технику операции удаления зуба в этой клинической ситуации.

4. Во время удаления 24 зуба произошел отлом верхушки небного корня. Возникла необходимость сложного удаления данного зуба. Что предпочтительнее в данном случае: выпиливание или выдалбливание отломка корня? Перечислите этапы операции.

5. Показано удаление 44 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. На прицельной внутриротовой рентгенограмме периодон­тальная щель 44 зуба не прослеживается, корень прямой, одиночный, толщина цемента корня значительно увеличена на всем протяжении, в периапикальной области определяется очаг деструкции костной ткани. Какое осложнение может возникнуть во время удаления зуба и почему? Какой набор инструментов необходимо иметь под рукой в данном случае?

6. Во время сложного удаления 37 зуба врач сформировал слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Разрезы были проведены от межзубных сосочков 37 зуба и соседних зубов косо вниз до переходной складки. Какую ошибку допустил врач при формировании лоскута? Какие возникнут сложности при наложении швов после операции?

7. После сложного удаления 46 зуба по поводу обострения хронического гранулирующего периодонтита врачом не был произведен кюретаж лунки зуба, слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и закреплен швами, в лунку введена гемостатическая губка. Возникнут ли осложнения в послеоперационном периоде? С чем они будут связаны? С какой целью выполняется кюретаж лунки зуба?

8. Врач проводит сложное удаление 36 зуба. После альвеолотомии обнажились корни зуба с сохраненной межкорневой перемычкой. Сколько корней обнаружит врач и каково их расположение? Опишите технику удаления корней в данной ситуации. Какие инструменты понадобятся хирургу?

9. Пациенту, 68 лет, предстоит операция удаления 45 зуба. Больной испытывает страх в связи с предстоящим вмешательством. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца. Назначьте адекватную премедикацию. Выберите метод обезболивания.

10. После сложного удаления 24 зуба врач решил снизить риск возможных послеоперационных осложнений в виде воспалительной реакции со стороны лунки зуба и атрофии альвеолярного отростка. В чем будут заключаться профилактические мероприятия?

Тестовый контроль знаний

1. В каких случаях показана операция сложного удаления зуба?

а) при переломе верхушечного отдела корня;

б) при значительном искривлении апикального отдела корня;

в) гиперцементоз;

г) при удалении ретенированных зубов;

д) при отломе коронки зуба.

2. Какие инструменты применяют для удаления костной ткани альвеолярного отростка?

а) долото;

б) костные фрезы;

в) элеваторы;

г) фиссурный бор.

3. Что является основными задачами премедикации больных с сопутствующими заболеваниями?

а) обеспечение благоприятного психоэмоционального состояния больного;

б) противовоспалительная терапия;

в) профилактика кровотечений;

г) профилактика осложнений соматического заболевания.

4. Для обеспечения доступа к наружной поверхности альвеолярного отростка необходимо:

а) рассечь межзубные сосочки и отслоить краевую десну;

б) сформировать и отслоить слизисто-надкостничный лоскут;

в) отделить круговую связку зуба;

г) трепанировать шаровидным бором слизистую оболочку в области лунки удаляемого зуба.

5. Как можно охлаждать костную ткань при альвеолотомии?

а) воздухом из пистолета;

б) растворами антисептиков;

в) посредством водяного охлаждения в системе наконечника;

г) периодически прикладывать пузырь со льдом.

6. Какие антисептики можно использовать для орошения костной раны?

а) 3% р-р перекиси водорода;

б) 1% р-р перманганата калия;

в) 8% р-р лизоформина;

г) 96% р-р этилового спирта;

д) 0,02% р-р фурацилина.

7. Какие препараты вводятся в лунку зуба для профилактики воспалительного процесса?

а) гемостатическая губка с антибиотиком;

б) колапол;

в) гидроксиапатит;

г) йодоформная турунда.

8. Какие препараты вводятся в лунку зуба для профилактики атрофии костной ткани в области лунки?

а) гемостатическая губка с антибиотиком;

б) колапол;

в) гидроксиапатит;

г) йодоформная турунда;

д) деминерализованная кость;

е) ферменты.

9. У пациентов с гипертонической болезнью премедикацию проводят с исполь­зованием:

а) гипотензивных средств;

б) инсулина;

в) гормональных препаратов;

г) седативных препаратов.

10. Пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано удаление зубов:

а) в условиях стационара;

б) в условиях поликлиники;

в) в условиях поликлиники после проведенной премедикации;

г) оперативное вмешательство противопоказано.

Домашнее задание:

а) описать технику удаления корней с помощью бормашины и долота;

б) особенности удаления зубов у лиц с гипертонической болезнью;

в) особенности удаления зубов у лиц с эндокринной патологией.

Литература

Основная

3. Пропедевтическая стоматология : учеб. / под ред Э. А.Базикяна. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 766 с.(195 экз.).

Дополнительная

1. Болезни зубов и полости рта : учеб. для сузов / И. М.Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 248 с. (1 экз.).

Клиническое практическое занятие 5

Тема. Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба.

Цель. Разобрать со студентами осложнения, возникающие во время операции удаления зуба, их причины, диагностику, предупреждение и лечение.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, инструменты для проведения операции удаления зубов.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей с искусственными и естественными зубами, стенды, муляжи, таблицы, слайды, видео­фильм, методические пособия.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Анатомия, иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области (кафедра анатомии).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Перелом коронки, корня удаляемого зуба. Перелом и вывих соседнего зуба. Повреждение десны и мягких тканей полости рта, проталкивание зуба в мягкие ткани. Подкожная эмфизема. Перелом альвеолярного отростка, вывих и перелом нижней челюсти. Прободение дна гайморовой пазухи или проталкивание зуба в нее. Невропатия. Аспирация зуба или корня. Собеседование по контрольным вопросам и контрольным задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация преподавателем на пациентах методики проведения мер профилактики одного из осложнений, возникающих во время удаления зуба.

4. Самостоятельная работа студентов. Выполнение студентами на фантомах методики лечения осложнений, возникающих во время удаления зуба, перелома и вывиха соседнего зуба.

5. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

6. Решение контрольных ситуационных задач.

7. Тестовый контроль знаний.

8. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Осложнения, возникающие во время операции удаления зуба, делятся на общие и местные. К общим осложнениям относят осложнения, возникающие на фоне психоэмоционального напряжения больных или боли при неполноценной анестезии. К ним относятся обморок, коллапс, шок. Лечение данных осложнений проводится в соответствии с принципами неотложной терапии.

К местным осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относят перелом коронки или корня удаляемого зуба. Данное осложнение является наиболее распространенным. Причинами являются обширное поражение кариозным процессом коронки зуба, анатомические особенности строения его корня, неудачный выбор инструмента, нарушение техники удаления зуба, приложение чрезмерных усилий. При возникновении перелома необходимо завершить удаление зуба.

Вывих и перелом соседнего зуба возникает при работе элеватором, когда указанный зуб используют как опору. С целью профилактики нельзя использовать в качестве опоры одиночные зубы. Необходимо соизмерять величину прилагаемого усилия, визуально контролировать процесс вывихивания. При неполном вывихе зуб шинируют, при полном прибегают к девитализации травмированного зуба с последующим пломбированием или к его реплантации. При переломе соседнего зуба решают вопрос о целесообразности его сохранения и дальнейшего консервативного лечения.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта. При неполном отделении круговой связки зуба может произойти разрыв слизистой оболочки лентообразной формы с язычной стороны при удалении зубов на нижней челюсти. При наложении щипцов на десневой край происходит размозжение десны во время смыкания щипцов и вывихивания зуба. Ранение других участков слизистой оболочки полости рта может происходить при соскальзывании щипцов или элеватора. Повреждение мягких тканей ротовой полости ведет к кровотечению, которое останавливают путем наложения швов на рану. Размозженные участки слизистой необходимо иссечь.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани может происходить во время удаления нижнего третьего моляра. При грубой работе элеватором вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. Если корень пальпируется под слизистой оболочкой, то его удаляют после рассечения слизистой над ним. В остальных случаях, после установления расположения корня в мягких тканях на основании рентгенологического исследования, определяют оперативный доступ и извлекают корень.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *