Сестринский уход при раке легких

ОПОРНЫЕ ТЕСТЫ. (ОТВЕТЫ ПОД ФОТО) Цикл: «Сестринское дело в терапии» Специальность: «Сестринское дело» Должность: «Медицинская сестра (палатная) терапевтических отделений» ТЕХНОЛОГИИ И СТАНДАРТЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1. Понятие «качество» означает: Ответы: 1. свойство товара или услуги удовлетворять спрос потребителя 2. свойство товара или услуги удовлетворять спрос продавца 2. Компоненты оценки качества медицинской помощи: Ответы: 1. эффективность 2. экономичность 3. простота 4. адекватность 3. Основным компонентом оценки качества медицинской помощи является: Ответы: 1. эффективность 2. доступность 3. экономичность 4. Эффективность медицинской помощи означает степень достижения конкретных результатов при: Ответы: 1. определенных материальных затратах 2. определенных временных, трудовых и материальных затратах 5. Эффективность медицинской помощи зависит от: Ответы: 1. выбора технологий и их соблюдений 2. вида медицинской помощи 3. объема медицинской помощи 4. количества страхового взноса 6. Совокупность и порядок различных мероприятий, методов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики означает: Ответы: 1. медицинскую технологию 2. стандарт медицинской помощи 7. Уровень «качества» медицинских кадров включает: Ответы: 1. квалификацию кадров 2. добросовестность кадров 3. соблюдение принципов этики и деонтологии 4. состояние объекта здравоохранения 8. «Подходы» к оценке эффективности и качества медицинской помощи: Ответы: 1. структурный 2. процессуальный 3. учет конечных результатов 4. унифицированный 9. Структурный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи учитывает: Ответы: 1. обеспеченность ресурсами 2. организационные формы 3. состояние объекта 4. соблюдение технологий 10. Процессуальный подход оценки эффективности и качества медицинской помощи предус-матривает: Ответы: 1. оценку соблюдения выбранных технологий 2. состояние объекта 3. организационные формы 11. Подход, основанный на учете конечных результатов, при оценке эффективности и качества ме-дицинской помощи основывается на: Ответы: 1. оценке степени достижения намеченных целей 2. оценке соблюдения выбранных технологий 12.Критерии оценки эффективности и качества медицинских услуг: Ответы: 1. динамика состояния пациента 2. количество назначенных процедур 3. соблюдение профессионального стандарта 13. Оценка качества медицинской помощи должна основываться на: Ответы: 1. любую информацию, полученную из статистического кабинета 2. достоверную информацию 3. информации, взятой из истории болезни 14. Система оценки качества и эффективности медицинской помощи должна функционировать: Ответы: 1. непрерывно 2. систематически, но не реже двух раз в год 15. Основные виды коррекции уровня качества и эффективности медицинской помощи: Ответы: 1. просветительные меры 2. организационные меры 3. дисциплинарные меры 4. меры наказания 16. Участие главной медицинской сестры ЛПУ в контроле качества медицинской помощи: Ответы: 1. обязательно 2. не обязательно 3. зависит от решения экспертной комиссии 17. Определение случаев, подлежащих экспертизе, должно осуществляться путем: Ответы: 1. непреднамеренного отбора 2. преднамеренного отбора 18. Признаки отбора для экспертизы качества медицинской помощи: Ответы: 1. любой случай деятельности медсестры 2. участие медсестры в определенном разделе работы 3. участие медсестры при выполнении сложных манипуляций 19. Планирование ожидаемого конкретного результата должна учитывать: Ответы: 1. материально-технические возможности учреждения 2. количество среднего медицинского персонала 3. количество медсестер с высшей квалификационной категорией 20. Мнение главной медсестры о качестве медицинской помощи фиксируется в: Ответы: 1. карте оценки и эффективности медицинской помощи 2. специальном журнале 3. истории болезни 21. Документация медицинской сестры терапевтического стационара: Ответы: 1. журнал передачи дежурств 2. тетрадь врачебных назначений 3. порционник 4. карта выбывшего из стационара 22. Запас лекарственных препаратов на посту палатной медсестры должен быть: Ответы: 1. на 3 дня 2. на 7 дней 3. на 10 дней 23. Тактика медсестры приемного отделения при обращении пациента без направления врача: Ответы: 1. вызвать дежурного врача, оказать пациенту необходимую медицинскую помощь 2. вызвать машину скорой помощи 3. послать больного за направлением в поликлинику 24. Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении: Ответы: 1. главной медицинской сестры 2. старшей сестры отделения 3. сестры хозяйки 25. Больной во время санитарной обработки внезапно потерял сознание. Тактика медсестры прием-ного покоя: Ответы: 1. начать СЛР (сердечно-легочную реанимацию) 2. вызвать врача, сделать кордиамин 3. измерить АД 4. уложить на кушетку, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, вызвать врача 26. Транспортировка тяжелого больного из приемного покоя в отделение проводится : Ответы: 1. на носилках 2. на каталке 3. на кресле — каталке 4. тремя санитарами 5. пешком, в сопровождении медицинской сестры 27. У планового больного, направленного на госпитализацию, обнаружены платяные вши. Тактика медсестры: Ответы: 1. отказать в госпитализации 2. одежду и белье больного отправить в дезинфекционную камеру и произвести санитарную обра-ботку больного 3. провести санитарную обработку со стрижкой волос 4. мытье головы с мылом «К» или 10 % раствором столового уксуса 5. больного госпитализировать, одежду отправить домой 28. Уход за больными осуществляют: Ответы: 1. средний и младший медицинский персонал 2. родственники больного 3. только младший медицинский персонал 29. Виды транспортировки больного в отделение: Ответы: 1. пешком в сопровождении медсестры 2. в кресле — каталке 3. только на каталке 4. только на лифте 5. вид транспортировки не играет роли СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 1. Для экспираторной одышки характерно: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 2. Частота дыхания в покое у здорового человека: Ответы: 1. 4 — 6 в мин. 2. 16-20 в мин. 3. 39-40 в мин. 4. 70-80 в мин. 3. При инспираторном типе одышки наблюдается: Ответы: 1. учащенное поверхностное дыхание при хронической недостаточности кровообращения 2. затрудненный шумный вдох при стенозе гортани 3. затрудненный выдох вследствие спазма бронхов при бронхиальной астме 4. Одышка, при которой дыхательные движения ритмичны, но глубокие, шумные относится к дыха-нию: Ответы: 1. Чейн — Стокса 2. Биота 3. Куссмауля 5. Дыхательный объем составляет: Ответы: 1. количество воздуха, которое может быть введено в легкие при каждом вдохе 2. объем воздуха, который удаляется из легкого при каждом выдохе 3. количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании 6. Жизненную емкость легких составляет: Ответы: 1. общая емкость легких 2. дыхательный объем, резервный объем вдоха 3. остаточный объем, резервный объем выдоха 4. дыхательный объем, резервные объемы вдоха и выдоха 7. Элементы дыхательного цикла: Ответы: 1. вдох, дыхательная пауза 2. выдох, дыхательная пауза 3. вдох, выдох, дыхательная пауза 8. Графическая регистрация величины легочных объемов проводится при: Ответы: 1. флюорографии 2. спирографии 3. бронхоскопии 4. пневмотахометрии 9. Физиологический тип дыхания у большинства мужчин: Ответы: 1. брюшной 2. грудной 3. смешанный 10. При средней глубине дыхания у здорового человека в покое количество выдыхаемого и вдыхае-мого воздуха составляет: Ответы: 1. 200 — 300 мл 2. 300 — 700 мл 3. 1500 мл 4. 2500 — 3500 мл 11. Первостепенной причиной развития хронического бронхита является: Ответы: 1. загрязнение атмосферного воздуха, курение 2. инфекция 3. перенесенная острая пневмония 4. наследственность 5. переохлаждение 12. При хронических бронхитах возникает: Ответы: 1. острое воспаление слизистой оболочки бронхов 2. длительный воспалительный процесс всей стенки бронхов с развитием склеротических измене-ний 3. изменение реактивности бронхов, сопровождающееся приступом удушья: 13. Для хронического бронхита характерно наличие (выберите 2 наиболее правильных ответа): Ответы: 1. длительный кашель с мокротой 2. определенной продолжительности заболевания 3. признаков инфекции слизистой оболочки бронхов 14. Длительное кровохарканье при сухом кашле характерно для: Ответы: 1. рака бронха 2. кавернозной формы туберкулеза 3. бронхоэктатической болезни 4. пневмокониоза 5. хронической пневмонии 15. Ранний симптом бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. «сосудистые звездочки» 2. пальцы в виде «барабанных палочек» 3. откашливание большого количества мокроты, полным ртом 16. Возбудитель крупозной пневмонии: Ответы: 1. пневмококки 2. стафилококки 3. стрептококки 4. дрожжеподобные грибки 17. Заболевание, сопровождающиеся болью в грудной клетке: Ответы: 1. хронический бронхит 2. пневмосклероз 3. острый бронхит 4. крупозная пневмония 18. Характер мокроты в начальном периоде крупозной пневмонии: Ответы: 1. большое количество гнойной мокроты с запахом 2. небольшое количество слизистой мокроты «ржавого цвета» 3. небольшое количество вязкой стекловидной мокроты 19. Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» характерны для больных: Ответы: 1. острым абсцессом легкого 2. хроническим абсцессом легкого 3. крупозной пневмонией 4. постгриппозной пневмонией 20. Экссудативный плеврит частое осложнение: Ответы: 1. туберкулеза легких 2. рака легких 3. инфаркта легкого 4. острого бронхита 21. Для бронхоэктатической болезни характерно: Ответы: 1. умеренное количество слизисто-гнойной мокроты 2. обильная гнойная слоистая мокрота 3. скудная вязкая «стекловидная мокрота» 4. небольшое количество слизистой мокроты 22. Данные при рентгеноскопии легких больного с острым бронхитом: Ответы: 1. отсутствие существенной патологии 2. сплошное затемнение всего легкого 3. повышение прозрачности легочной ткани 4. облаковидная тень 23. Стерильная посуда необходима для: Ответы: 1. клинического анализа мокроты 2. бактериологического исследования мокроты 24. Описание рентгеновского исследования легких характерное для крупозной пневмонии: Ответы: 1. усиление бронхо-сосудистого рисунка 2. повышение прозрачности легких 3. отдельные очаговые тени 4. сплошная тень соответственно доле легкого 25. 500 и более мл мокроты в сутки может выделяться при: Ответы: 1. остром бронхите 2. крупозной пневмонии 3. абсцессе легкого 4. эксудативном плеврите 26. Плевральная пункция назначается больным: Ответы: 1. пневмонией 2. сухим плевритом 3. экссудативным плевритом 4. абсцессом легкого 27. Методы обследования при заболеваниях органов дыхания: Ответы: 1. физикальное обследование больного 2. рентгенограмма легких 3. бронхоскопия 4. бронхография 5. спирография 6. изотопная ренография 28. Наличие микобактерий в мокроте наиболее вероятно при: Ответы: 1. очаговом туберкулезе в фазе уплотнения 2. туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов 3. инфильтративном туберкулезе в фазе распада 29. Быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры — типичный признак: Ответы: 1. хронической недостаточности кровообращения 2. туберкулеза легких 3. системной красной волчанки 4. рака плевры, легких 30. При остром бронхите, протекающем с нормальной температурой тела, антибиотики показаны: Ответы: 1. всем больным независимо от возраста и тяжести заболевания 2. только ослабленным больным и лицам старческого возраста 31. К муколитикам относятся: Ответы: 1. йодид К 2. трипсин 3. фенолфталеин 4. мукалтин 32. Неспецифическая терапия при туберкулезе легких проводится: Ответы: 1. аскорбиновой кислотой 2. стрептомицином 3. фтивазидом 33. Для сбора мокроты на бактериологическое исследование необходимо приготовить: Ответы: 1. карманную плевательницу 2. чистую сухую стеклянную баночку с крышкой 3. стерильную чашку Петри 34. Подготовка плевроаспиратора для плевральной пункции: Ответы: 1. простерилизовать только иглу 2. простерилизовать весь аппарат, кроме насоса 35. Больному с крупозной пневмонией в первые дни заболевания показано: Ответы: 1. соблюдение постельного режима 2. постановка горчичников, банок, пиявок 36. При легочном кровотечении необходимо: Ответы: 1. срочно вызвать врача 2. сделать викасол, хлористый кальций 37. Организация сестринского процесса за больными с заболеваниями органов дыхания показано: Ответы: 1. всегда 2. в зависимости от тяжести состояния больного 38. Рентгеноскопический метод исследования: Ответы: 1. бронхоскопия 2. бронхография 3. флюорография 4. топография 5. спирография 39. Признаки характерные для болей в грудной клетке, связанные с поражением плевры: Ответы: 1. сжимающий характер болей 2. усиление болей при глубоком дыхании и кашле 3. уменьшение болей при положении на больном боку 4. усиление болей при положении на больном боку 40. Для уменьшения упорного сухого кашля применяют: Ответы: 1. дренаж бронхов с изменением положения тела 2. теплое щелочное питье 3. горчичники 41. Для определения микобактерий туберкулеза мокроту накапливают в течение: Ответы: 1. 1 — 3 суток 2. одной ночи 3. дня 42. Легочное кровохарканье возможно при: Ответы: 1. раке легких 2. туберкулезе 3. бронхиальной астме 4. остром бронхите 43. Признаки легочного кровотечения: Ответы: 1. кровь алая, пенистая 2. кровь выделяется с кашлевыми толчками 3. кровь темная, выделяется сгустками типа «кофейной гущи» 44. Тактика медсестры при легочном кровотечении: Ответы: 1. назначить полный покой 2. вызвать врача 3. поставить банки, горчичники 4. оксигенотерапия 45. Острая дыхательная недостаточность может наступить при: Ответы: 1. остром бронхите 2. отравления наркотическими веществами 3. тромбоэмболии легочной артерии 46. Для предупреждения токсического действия кислорода на организм показано: Ответы: 1. соблюдение правил техники безопасности 2. увлажнение кислорода 47. Плевральная пункция назначается для: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов и их промывания 2. удаления жидкости из плевральной полости с диагностической или лечебной целью 48. Бронхоскопия относится к: Ответы: 1. рентгенографическому методу 2. эндоскопическому методу 49 Бронхоскопия — это: Ответы: 1. визуальный осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа 2. визуальный осмотр листков плевры 50. Бронхоскопия проводится с: Ответы: 1. лечебной и диагностической целью 2. только с лечебной целью 51. Причины обострения хронического бронхита: Ответы: 1. курение 2. переохлаждение 3. вдыхание пыли 4. ангина, хронический тонзилит 52. Обильное щелочное питье рекомендуется при приеме: Ответы: 1. сульфаниламидных препаратов, антибиотиков 2. препаратов наперстянки (препараты) 53. При заболевании органов дыхания применяют отвары из: Ответы: 1. чистотела, пижмы 2. клюквы, толокнянки, зверобоя, череды 3. цветков фиалки, богульника, термопсиса, липы, алтея 54. Жалобы, характерные для заболевания органов дыхания: Ответы: 1. озноб, ночной проливной пот 2. лихорадка, кровохарканье 3. одышка, кашель, боли в грудной клетке 55. Наличие крови в плевральной полости: Ответы: 1. гемоторакс 2. пневмоторакс 3. гемоперикард 56. Обострение бронхоэктатической болезни бывает: Ответы: 1. независимо от времени года 2. чаще в сырую, холодную погоду 3. летом 57. У больного с крупозной пневмонией появилась мокрота ржавого цвета, слабость, чувство страха. Выбрать приоритетные проблемы: Ответы: 1. общая слабость 2. легочное кровохарканье 3. чувство страха за возможный исход заболевания 58. Экспираторная одышка, вынужденное положение больного, сухие, свистящие хрипы характерны для: Ответы: 1. бронхиальной астмы вне стадии обострения 2. приступа бронхиальной астмы 3. сердечной астмы 4. тромбоэмболии легочной артерии 5. пневмоторакса 59. Плевральная пункция проводится с целью: Ответы: 1. отсасывания мокроты из бронхов 2. разъединения плевральных сращений 3. удаления жидкости из плевральной полости 60. Характер поражения органов дыхания в первые часы отравлений: Ответы: 1. угнетение дыхательного центра 2. токсическая пневмония 3. застойная пневмония 61. Причины острой дыхательной недостаточности: Ответы: 1. паралич дыхательной мускулатуры 2. тяжелая травма грудной клетки 3. инородное тело гортани 4. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы 62. Зависимые сестринские вмешательства при раке легких: Ответы: 1. инъекция анальгетиков 2. введение наркотических лекарственных средств 3. кормление больного 63. Приоритетная сестринская проблема при астматическом статусе: Ответы: 1. удушье, одышка 2. бессонница 3. тревога, страх за исход заболевания 64. Возможная приоритетная проблема при туберкулезе легких: Ответы: 1. зуд кожи 2. жажда 3. пневмоторакс 65. Независимые сестринские вмешательства при бронхоэктатической болезни: Ответы: 1. уход за кожей 2. беседа о режиме питания, отдыха 3. постановка горчичников 66. Во время приступа бронхиальной астмы, для облегчения состояния, больной принимает: Ответы: 1. вынужденное положение в постели 2. активное положение 67. Тип дыхания с преимущественным участием живота: Ответы: 1. грудное 2. брюшное 3. агональное 4. смешанное 68. Кислородный баллон устанавливают от отопительных приборов на расстоянии не менее: Ответы: 1. 4 — 5 м 2. 2х — 3х м 69. Тип дыхания с преимущественным — участием грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 70. Тип дыхания, в котором участвуют мышцы живота и грудной клетки: Ответы: 1. грудной 2. брюшной 3. агональный 4. смешанный 71. Кислородная подушка обычно рассчитана (хватает) на: Ответы: 1. 10 — 15 мин. 2. 4 — 7 мин. 3. 20 — 30 мин. 4. 15-20 мин. 72. Кислородная подушка вмещает: Ответы: 1. от 25 до 75 литров кислорода 2. от 20 до 40 литров кислорода 73. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении, кровохарканье: Ответы: 1. внутривенное введение викасола, хлористого кальция 2. наложение перекрестных венозных жгутов 74. Зависимое сестринское вмешательство при приступе бронхиальной астмы: Ответы: 1. введение адреналина 2. ингаляция интала, алупента, астмонента 3. медсестра должна придать больному вынужденное положение 75. Характер мокроты при бронхиальной астме: Ответы: 1. вязкая, стекловидная 2. серозно — гнойная 3. с примесью крови

Лечение

Классификация.

Тема: Рак легкого.

Лекция №16.

Рак легкого — злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или эпителия легочных альвеол. Это одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований, которое занимает второе место в мире по частоте у мужчин и третье место среди женщин.

Этиология. Способству­ют возникновению рака легкого профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, рези­ны), загрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, лекарственные препараты, а также курение, хронические неспецифи­ческие заболевания органов дыхания.

По локализации:

1. Центральный рак (бронхогенный) локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах.

2. Периферический (альвео­лярный) рак развивается из бронхов малого диаметра, а также очень редко из альвеолярного эпителия.

Стадии заболевания:

— первая стадия — небольшая ограни­ченная опухоль без прорастания плевры и без признаков метастазирования;

— вторая стадия — опухоль как в первой стадии или несколько больших размеров, но без прорастания плевры, одиночные метаста­зы в ближайшие регионарные лимфоузлы;

— третья стадия — опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних орга­нов при наличии многочисленных метастазов в регионарных лимфа­тических узлах;

— четвертая стадия — большая опухоль с отдаленными метастазами. Ме­тастазы рака легкого бывают в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Клиника. К симптомам общего действия раковой опухоли относятся прояв­ления интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, повыше­ние температуры тела, похудание, связанные с воздействием на орга­низм продуктов жизнедеятельности самой опухоли.

Клинические симптомы центрального рака. Кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками кро­ви, не приносящий облегчения, слабость, потливость, плохой аппе­тит, периодическое повы­шение температуры тела. Боли в грудной клетке обычно появля­ются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателекта­за.

В диагностике центрального рака легкого важное место занима­ет бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль, произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рент­геновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препят­ствующей продвижению контрастной массы (культя бронха), послой­ную томографию, компьютерную томографию, пневмомедиастинографию и ангиопульмографию. На рентгенограмме выявляется тень в прикорневой зоне.

Клинические симптомы периферического рака. Длительно течет бессимптомно и иногда вы­является случайно. Первые клинические симптомы иногда появляются только при прорастании опухоли в плевру, средо­стение или при развитии метастазов. Главным симптомом является локализованная боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях. Также наблюдаются симптомы раковой интоксикации.

Диагностика периферического рака легкого. При проведении рентгенографии, томографии, компьютерной томографии определяется тень в периферических участках легочной ткани.

При проведении лабораторных исследований для диагностики рака легкого в общем анализе крови выявляются лей­коцитоз, ускорение СОЭ, анемия. В мокроте, промывных водах бронхов, брон­хиальном секрете, плевральном экссудате определяются атипичные клетки.

Поздняя стадия как периферического, так и центрального рака легкого характеризуется многообразием симптомов. Наблюдаются местные симптомы, которые связаны с обструкцией бронха опухолью (одышка, кашель), пораженим плевры (боли в грудной клетке) и симптомы, связанные с клиническими проявлениями поражения метастазами других органов (средо­стение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженно­му органу симптомы: увеличивается и становится плотной, бугристой и болезненной печень, возникают спонтанные переломы ребер и позвоночника, боли в желудке и др.

Сестринский диагноз: слабость; кашель сухой или с мокротой; боль в грудной клетке; озноб; нарушение глотания; похудание; кровохар­канье и легочное кровотечение; одышка; плохой сон и аппетит; про­лежни.

Лечение осуществляется хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим (метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и др. в индивидуальных дозах), комбинированным (хи­рургический + лучевой + химиотерапевтический) методами по специальным схемам и правилам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность). При появлении указанных признаков необходимо немедленно сообщить врачу.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улуч­шаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симп­томатическое (паллиативное) лечение: анальгетики с максимальной отсрочкой наркотиков, психотропные средства, седативные, снотворные, сердеч­ные, витамины. Уход за больным в неоперабельной стадии является главным в те­рапии, он предусматривает максимальное облегчение страданий боль­ного, обеспечение его потребностей.

Сестринские вмешательства. Независимые, взаимозависимые и зависимые сес­тринские вмешательства при раке легкого должны быть направлены на все звенья патогенеза болезни и проводиться с учетом гистологи­ческой структуры опухоли, распространенности процесса, стадии раз­вития опухоли, основных симптомов заболевания, нарушения функ­ции внешнего дыхания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии, возможных осложнений с целью их пре­дупреждения.

Медицинская сестра обеспечивает больному: своевременное и чет­кое выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при кровохаркании и легочном кровотечении; контроль передач род­ственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологи­ческому исследованию. Также она проводит: беседы о паллиативном лечении рака легкого, значении систематического приема лекарств; обучение больных и их родственников уходу (самоуходу) с целью про­филактики пролежней, правилам приема лекарственных препаратов, правилам контроля ЧДД, пульса.

Профилактика. Первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха, проведение сани­тарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьше­ния запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профес­сиональных вредностей. Формирование навыков здорового образа жизни. Вторичная: своевременное выявление и лечение начальных ста­дий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному на­блюдению в онкологическом диспансере. Частота осмотров и профи­лактическое лечение проводятся по назначению врача-онколога.

СП при раке легкого.

Проблемы пациента:

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

План Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие. Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима. Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание. Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели. Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ. С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др. Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГОЗЫ)

Термин «аллергия» введён в 1906г, хотя ещё Гиппократ описывал случаи непереносимости отдельных продуктов.

«Аллос» — с греч. иной, другой. «Эргон» — действие.

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Аллерген (антиген) – вещество, способное вызвать АР. В литературе их называют «пришельцы», т.е. чужеродные.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

1.Экзогенные (атопические):

— бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

— лекарственные

— пыльцевые

— пищевые

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая — комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

Немедленного типа: на «игле» или в течение 20мин. – 1часа до 6 часов. Это АШ, БА, крапивница, отёк Квинке, поллиноз, сывороточная болезнь.

Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)

Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

— поступление аллергенов в организм

— физические факторы: высокие и низкие температуры

— механические факторы

— солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

— интенсивный зуд

— сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

— повышение температуры

— слабость, головная боль

— боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

Асфиксический с явлениями ОДН.

Гемодинамический с падением АД.

Кожный

Абдоминальный с клиникой «острого живота».

Церебральный (отёк мозга)

Типичный

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

— резкая слабость

— чувство страха смерти

— зуд кожи, сыпь

— звон в голове

— одышка

— боль в груди

— тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

— холодный пот

— кожа бледная или гиперемия

— гипотония

— нитевидный пульс

— бронхоспазм

— потеря сознания

— непроизвольное мочеиспускание

— судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

Прекратить введение ЛС

Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

Оксигенация

Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

— если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

— обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра.

— холод на место иньекции

Борьба с шоком (поднять АД):

-в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. — дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

— ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

— если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

Сбор аллергоанамнеза

Проведение кожных аллергических проб

Провокационные тесты

БАК: печеночные пробы, креатинин, глюкоза.

Кал на я/глист

ОАК

Определение иммуноглобулинов в крови.

Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 1385;

Разделы на этой странице:

  • Этиология
  • Клинические проявления
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Сестринский уход

Рак легкого

Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия бронхов и бронхиальных желез.

Этиология

Патологию вызывают воздействие продуктов сгорания нефти и ее производных, руды, содержащей радиоактивные вещества, курение (как активное, так и пассивное).

В зависимости от локализации опухоли различают центральный рак (опухоль исходит из главного, долевого и сегментарного бронхов) и периферический (исходит из более мелких бронхов).

Клинические проявления

На начальных стадиях заболевания симптоматика выражена слабо, самые частые из них – боль в груди, кашель, одышка, повышение температуры тела, слабость, потливость, повышенная утомляемость, на терминальной стадии – кахексия (общее истощение). Нередко вокруг опухоли развивается воспалительный процесс – перифокальная пневмония, что сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля с выделением мокроты. Продолжительность процесса меньше, чем при банальной пневмонии.

При Центральном раке – кашель сопровождается затруднением выдоха, определяется свистящее дыхание, кашель постепенно становится надсадным, отмечается кровохарканье. При полном перекрытии просвета бронха опухолью развивается ателектаз части легкого, что сопровождается повышением температуры тела.

Периферический рак чаще всего выявляется случайно при рентгенологическом исследовании, так как четких симптомов на начальной стадии заболевания нет. При локализации опухоли вблизи плевры возникают интенсивные боли, связанные с ее вовлечением в новообразовательный процесс и раздражением межреберных нервов. При прорастании опухоли в средостение наблюдаются нарушение глотания (дисфагия), исчезновение голоса (афония), выраженный отек нижней части лица, шеи.

При уходе за онкологическими больными необходимо проявлять повышенную терпимость, отвлекать пациента от тяжелых мыслей, поддерживать в нем веру в успешное излечение. Ни в коем случае нельзя говорить, что его состояние безнадежно, что он поздно обратился за помощью.

Осложнения

Метастазы, гнойные воспалительные заболевания легких, легочные кровотечения.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. Общий анализ мокроты.

5. Биохимический анализ крови.

6. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.

7. Компьютерная томография.

8. Бронхоскопия.

9. Пункция плевральной полости.

10. Биопсия опухоли с гистологическим исследованием биоптата.

1. Лечение заболевания хирургическое (удаление легкого или его доли).

2. Лучевая терапия проводится как дополнение к хирургическому лечению или как самостоятельная терапия у больных, не подлежащих операции.

3. Химиотерапия назначается в комбинации с хирургическим, лучевым лечением или как самостоятельная терапия.

Профилактика

Осуществление регулярного врачебного осмотра и флюорографического обследования (не реже 2 раз в год) у людей, входящих в группу риска.

Сестринский уход

1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.

2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.

3. Тщательно контролировать чистоту кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, менять постельное и нательное белье.

4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.

5. При повышении температуры тела нужен уход по общим правилам (см. Хронический бронхит).

6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной лежачий, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой.

7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.

8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь (см. Стандарты оказания первой помощи при неотложных состояниях.)

9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.

РАК ЛЕГКОГО

В структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает 4-е место. Он относится к злокачественным новообразованиям эпителиального происхождения и развивается в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез. Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:

  • • возраст 55-65 лет;
  • • наследственная предрасположенность;
  • • курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% — у женщин;
  • • воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;
  • • хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз.

Выделяют следующие формы рака легкого — центральный рак, периферический рак, атипические формы. Форма рака наряду с размером пораженного бронха, особенностями гистологического строения и стадией опухоли определяют клинические проявления заболевания.

Стадии рака легкого:

I. Небольшая (до 3 см) ограниченная опухоль крупного бронха, характеризующаяся эндо- или перибронхиальной формой роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражений плевры и метастазов.

II. Такая же опухоль, как в I стадии, или больших размеров (от 3 до 5 см), без прорастания плевры при наличии одиночных метастазов в ближайшие регионарные лимфоузлы.

III. Опухоль более 5 см в диаметре, вышедшая за пределы легкого, врастающая в перикард, грудную стенку, диафрагму со множественными метастазами в регионарные лимфоузлы.

IV. Опухоль с обширным распространением на грудную стенку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными регионарными или отдаленными метастазами.

Компоненты диагностики рака легкого:

  • • расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);
  • • наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;
  • • выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже— тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);
  • • выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;
  • • пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;
  • • лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;
  • • инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.

Клиническая картина нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

Сестринская помощь. Важным клиническим симптомом рака легкого является кашель — сложный дыхательный рефлекс защитного характера, суть которого заключается в выведении инородных частиц и избытка мокроты из бронхов. Продолжительные приступы кашля изматывают и пугают, особенно если кашель связан с одышкой или кровохарканьем. Для начальной стадии заболевания характерен сухой, мучительный кашель. Постепенно он становится продуктивным: появляется мокрота, сначала слизистая, тягучая, затем слизисто-гнойная, иногда с прожилками или сгустками крови (кровохарканьем), реже — в виде малинового желе.

Факторы, обуславливающие возникновение кашля при раке легкого:

  • • сдавление трахеи и бронхов опухолью легких, средостения или увеличенными и плотными лимфатическими узлами;
  • • прорастание стенки трахеи или бронха опухолью;
  • • закупорка бронха опухолью или его сужение с задержкой (скоплением) мокроты;
  • • ателектаз сегмента или доли легкого, их воспаление и нагноение, сопутствующее воспаление плевры;
  • • раздражение блуждающего нерва прорастающей опухолью, увеличенными лимфатическими узлами;
  • • сопутствующая инфекция дыхательных путей и легких.

Схематическое изображение отдельных симптомов рака легкого

представлено на рис. 10.

Действия медсестры при кашле.

  • • Уточните причину кашля, проанализировав историю болезни.
  • • Отмечайте в сестринском дневнике приступы кашля и сообщайте о них врачу. Помните о возможности развития осложнений, например, кровохарканья.
  • • Проводите профилактику инфекции верхних дыхательных путей. Помогайте менять положение тела, проводить массаж грудной клетки.
  • • Научите больного откашливаться. Помогите пациенту найти положение, при котором улучшается отделение мокроты. Применяйте постуральный дренаж, массаж грудной клетки.

Действия медицинской сестры и их эффективность во многом зависят от того, насколько правильно она оценивает причину возникновения и характер кашля. При обструкции бронха опухолью по назначению врача могут использоваться кортикостероидные гормоны, возможно применение химио- и лучевой терапии. Причиной кашля может быть инфекция верхних дыхательных путей и легких, при которой врач назначает антибактериальные, бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства (см. подраздел, посвященный острым пневмониям).

Рис. 10. Зависимость симптомов рака легкого от локализации опухоли и ее отношения

к бронхам:

1 — обструкционная эмфизема; 2 — ателектаз с абсцедированием; 3 — одиночный опухолевый очаг; 4 — круглый очаг с распадом опухоли в центре; 5 — ателектаз с расширенными бронхами

При неэффективном кашле, обусловленном затруднением отхождения мокроты при ее избыточной секреции и повышенной вязкости, рекомендуют обильное питье, глубокое дыхание, дренаж положением, дыхание через сомкнутые губы. Следует использовать кислородную подушку и электроотсос для удаления мокроты из верхних дыхательных путей. По назначению врача применяют бронхорасширяющие, разжижающие мокроту и отхаркивающие препараты. Эти мероприятия способствуют не только улучшению отхождения мокроты, но и уменьшению выраженности одышки (дыхательной недостаточности), цианоза. Иногда приходится прибегать к лекарственным средствам, угнетающим кашлевой центр (кодеин, морфин, бускопан).

При кровохаркании следует успокаивать и ободрять пациента и его родственников, использовать белье и носовые платки темных тонов, например, зеленые. Их цвет будет скрывать кровь, таким образом страх больного уменьшится.

Не менее важным симптомом рака легкого является одышка: субъективное ощущение затруднения дыхания. Одышка характеризуется частотой дыхательных движений более 18 в минуту, поверхностным дыханием с участием межреберных мышц, раздуванием крыльев носа и вынужденным положением больного (ортопноэ).

Основные причины одышки:

  • • Связанные с онкологическим заболеванием нарушения: обструкция крупных бронхов опухолью, плевральный выпот, смещение легкого опухолью, ателектазы, опухолевый лимфангоит, сдавление средостения, массивный асцит.
  • • Осложнения и сопутствующие заболевания: пневмония, выпот в перикард, сердечная недостаточность, хронические неспецифические заболевания легких.

Действия медицинской сестры:

  • • Доступно объясните больному, с чем связано его состояние, постарайтесь уменьшить чувство страха и беспокойства. На тревожные вопросы больного и его родственников необходимо отвечать успокаивающе, говоря о том, что одышка проходила раньше, пройдет и теперь, а в лечебном учреждении имеется все необходимое для оказания помощи.
  • • Старайтесь быть рядом с больным. Огромное значение имеет успокаивающее присутствие медицинской сестры, сиделки, родственников. Не оставляйте больного одного.
  • • Создайте комфортную обстановку для больного — обеспечьте доступ свежего воздуха, включите или поставьте рядом кондиционер.
  • • Старайтесь придавать больному удобное положение: по возможности сажайте больного (для бритья, умывания). Используйте кресло-каталку. Разрабатывайте режим дня таким образом, чтобы после физической нагрузки всегда следовал отдых.
  • • Убедитесь в том, что повседневные нужды больного (туалет, принятие пищи) удовлетворяются. Старайтесь организовывать быт пациента так, чтобы предотвращать возникновение (или усиление) одышки.
  • • Сохраняйте спокойствие и уверенность при общении с тревожными больными.
  • • Поощряйте выполнение больным дыхательных упражнений для улучшения отхождения мокроты.
  • • Если больной курит, обеспечьте ему безопасное место.
  • • Имейте представление о причинах одышки. При возникновении признаков инфекции верхних дыхательных путей (усиление кашля, появление гнойной мокроты, повышение температуры) сообщите об этом врачу. Он назначит антибактериальную терапию. Медсестра в таком случае обеспечивает больного плевательницей для сбора мокроты. Уменьшите до минимума риск распространения инфекции, придайте больному положение, способствующее хорошему расправлению легких. Применяйте постуральный дренаж.

Тактика лечения в случае боли подробно описана в главе, посвященной купированию болевого синдрома.

Принципы лечения. Паллиативная хирургическая помощь при раке легкого, зависящая от характера, стадии и степени распространения опухолевого процесса, может включать краевую и сегментарную резекцию легкого, лобэктомию, пневмонэктомию (расширенную и комбинированную), а также эндоскопические методы — лазерное излучение и аргоноплазменную электрокоагуляцию. В комплексном лечении опухоли применяют лучевую, химио- и полихимиотерапию, сочетание хирургических способов лечения с пред- или послеоперационным облучением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *