Функциональные расстройства нервной системы

Содержание

Нарушение центральной нервной системы

Общие сведения

Нервная система объединяет деятельность всех органов и систем организма. Она состоит из центральной нервной системы, в которую входят головной и спиной мозг, а также из периферической нервной системы, в которую входят отходящие от головного и спинного мозга нервы.

Нервные окончания подходят к каждому участку человеческого тела, обеспечивая его двигательную активность и высокую чувствительность. Выделяют также отдел, иннервирующий внутренние органы и сердечно-сосудистую систему, это вегетативная нервная система.

Центральная нервная система состоит из:

  • Головного мозга;

  • спинного мозга;

  • спинномозговой жидкости

  • защитных оболочек.

Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость играют роль амортизаторов, смягчающих всевозможные удары и толчки, которые испытывает тело и которые могли бы привести к повреждению нервной системы.

Результат деятельности нервной системы это та или иная активность, в основе которой лежит сокращение или расслабление мышц либо секреция или прекращение секреции желез.
Нарушение различных уровней и отделов нервной системы, в том численарушение центральной нервной системы вызываются многими причинами:

  • Сосудистыми нарушениями;

  • инфекциями;

  • воздействием ядов;

  • травмами;

  • опухолями охлаждением.

В последние годы возрастает роль сосудистых заболеваний и травм. К основным группам болезней ЦНС относятся сосудистые, инфекционные, наследственные заболевания, хронически прогрессирующие болезни нервной системы, опухоли головного и спинного мозга, травмы, функциональные заболевания ЦНС.

Нарушения центральной нервной системы

Сосудистые заболевания центральной нервной системы имеют все большее социальное значение, так как часто являются причиной смертности и инвалидизации населения. К ним относятся острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) и хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ведущая к выраженным изменениям со стороны мозга. Возникают эти заболевания на фоне атеросклероза, гипертонической болезни. Основными признаками острых нарушений мозгового кровообращения являются быстрое, часто внезапное развитие, а ткже следующие симптомы:

  • Головные боли;

  • тошнота;

  • рвота;

  • нарушения чувствительности;

  • нарушение двигательной активности.

Инфекционные заболевания ЦНС

Инфекционные заболевания нервной системы могут вызываться:

  • вирусами;

  • бактериями;

  • грибками;

  • паразитами.

Чаще всего при этом поражается головной мозг, бывают поражеия спинной и периферической нервной системы. Наиболее распространены первичные вирусные энцефалиты (например, клещевой). Развитием энцефалита может осложниться ряд таких заболеваний, как сифилис, грипп, малярия, корь.

Для всех нейроинфекций характерно появление на фоне высокой температуры общемозговых (головная боль, тошнота, рвота, нарушения чувствительности и двигательной активности) и очаговых поражений нервной системы. Симптомы проявления заболевания обычно следующие:

  • Головная боль;

  • тошнота и рвота;

  • нарушение чувствительности;

  • нарушени движений.

Хронически прогрессирующие болезни ЦНС

Хронически прогрессирующие болезни нервной системы это рассеянный склероз, миастения и некоторые другие заболевания. Причина их возникновения полностью не изучена, вероятно, это наследственная особенность строения нервной системы в сочетании с различными воздействиями (инфекции, обменные нарушения, интоксикации). Эти причины приводят к пониженной жизнеспособности той или иной системы организма.
Общими признаками этих заболеваний являются постепенное начало (чаще в среднем или пожилом возрасте), системность поражения и длительное течение с постепенным нарастанием признаков заболевания.

Наследственные заболевания ЦНС

Их принято на хромосомные (изменения в хромосомах, то есть на клеточном уровне) и геномные (изменения в генах — носителях наследственности). Наиболее часто встречающееся хромосомное заболевание это болезнь Дауна. Геномные заболевания делятся на формы с преимущественным поражением нервно-мышечной и нервной систем. Для людей, страдающими хромосомными болезнями, характерны проявления:

  • Слабоумия;

  • инфантильности;

  • эндокринные расстройства.

Травматические повреждения нервной системы это сотрясение мозга, ушиб и сдавление мозга, последствия травм головного и спинного мозга в виде энцефалопатии, к примеру. Сотрясение мозга проявляется расстройством сознания, головной болью, тошнотой, рвотой, расстройствами памяти. Если это ушиб мозга, то к описанным признакам присоединяются местные нарушения чувствительности и двигательной активности.
Нарушение центральной нервной системы это достаточно серьезное и прогрессирубщее нарушение, лечение необходимо проводить под присмотром невролога и нейрохирурга. Длительное лечение предполагает соблюдение назначений врача, это поможет быстрее оправиться от заболеваний ЦНС.

Нарушение функции центральной нервной системы

Врачу наиболее часто приходится встречаться G острым нарушением функции центральной нервной системы, обусловленным гипоксией и отеком мозга. Степень нарушения зависит от продолжительности гипоксии и темпов ее развития. Острая гипоксия приводит через 2 — Змин к отеку мозга, затем к сморщиванию (пикнозу), а через 7 мин — к деструкции нервных клеток.

Отек головного мозга (oedema cerebri)

Этиология отека головного мозга

Нарушение обмена веществ, гипоксия (общая и гипоксия мозга), гипоэлектролитемия (при массивном вливании гипотонических растворов или растворов натрия хлорида без контроля ионограммы крови), гипопротеинемия, коматозные состояния (диабетическая, гипогликемическая, уремическая комы), тепловая болезнь, артериальная гипертензия, эклампсический приступ при остром гломерулонефрите, передозировка кортикотропина и кортизона, инфекционно-токсические влияния при нейровирусных и других инфекциях, отравление нейротоксическими ядами, аллергические состояния, черепная травма, утопление. Под воздействием этих причин возникает повышение проницаемости стенки сосудов головного мозга с выходом жидкой части крови в межклеточное пространство. Гипоксия и микробные токсины повреждают нервные клетки. При отеке мозга затрудняется отток венозной крови и спинномозговой жидкости, нарастает внутричерепная гипертензия. Наступает расстройство дыхания и кровообращения, что усугубляет гипоксию и поражение мозга.

Клиника отека головного мозга

В продромальном периоде отмечается головная боль, сонливость, нарушение ориентации в окружающей обстановке, психическое и двигательное беспокойство, тошнота, рвота. Зрачки сужены (миоз), брадикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ.
Прогрессирование заболевания сопровождается потерей сознания, клонико-тоническими судорогами. Дыхание Чейна — Стокса, кома. Появляются цианоз, менингеальные и пирамидные знаки, а в последующем — децеребрационная ригидность. Офтальмоскопически выявляют застойные диски зрительного нерва. Угасают сухожильные рефлексы, суживаются, а затем расширяются зрачки. Появляется бради-, а затем тахикардия, брадипноэ. Повышенное вначале артериальное давление снижается. Тошнота, рвота. Ухудшение этих симптомов при пассивных движениях головы указывает на вклинивание продолговатого мозга в foramen occipitale magnum, при этом останавливается дыхание, прекращается глотание. Нередко возникают беспрерывные судороги. В распознавании отека мозга большое значение имеет появление ригидности мышц затылка, внезапная рвота и остановка дыхания. Повышение давления спинномозговой жидкости, выявляемое при люмбальной пункции, — важный признак отека мозга (В. А. Михельсон и А. 3. Маневич). Однако он не всегда отражает наличие отека мозга и может отсутствовать при блокаде оттока спинномозговой жидкости. Кроме того, проведение люмбальной пункции при отеке мозга небезопасно и может усилить симптомы вклинивания продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. Серьезное диагностическое значение имеет резкое усиление при повторном осмотре признаков отека диска зрительного нерва, расхождение швов черепа у грудных детей, появление диффузных медленных волн на электроэнцефалограмме. Окончательно диагноз устанавливается невропатологом и окулистом.

Неотложная терапия при отеке головного мозга

Больного кладут в горизонтальном положении в хорошо вентилируемом помещении. Для перорального введения лекарственных средств и кормления в желудок вводят зонд, что также препятствует аспирации содержимого желудка. Необходимо измерение диуреза (с этой целью ввести в мочевой пузырь катетер). Неотложная помощь должна быть направлена на снижение давления в подпаутинном пространстве и устранение отека мозга (дегидратационная терапия), на устранение судорог, гипертермии и других симптомов.
Кроме того, параллельно проводят посиндромную терапию, направленную на устранение расстройства функций других систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и др.). В комплекс терапевтических мероприятий обязательно включают стероидные гормоны. С целью дегидратации внутривенно вводят гипертонические растворы: декстрозу или сахарозу (20 — 30 мл 20 — 40 % раствора), 20 % раствор маннита (1 — 1,5 г/кг), концентрированный раствор бессолевого альбумина (100 г), концентрированную плазму крови (100 — 150 мл). Эффективно внутривенное введение стероидных гормонов (гидрокортизон — 8 — 10 мг/кг, преднизолон — 2 — 3 мг/кг). При судорогах вводят раствор магния сульфата, натрия оксибутират. Хороший эффект оказывает внутримышечное введение нейролептических препаратов(аминазин, дипразин).Необходимо регулировать электролитный состав крови (введение солевых растворов), в первую очередь — калия хлорида для предупреждения гипокалиемии (учитывая назначение диуретиков), кислотно-щелочное состояние (введение 5% раствора натрия гидрокарбоната, ТРИС-буфера или раствора натрия лактата). Для улучшения микроциркуляции назначают реополиглюкин. Вводят ингибиторы протеаз (контрикал, тзалол). Общее суточное количество внутривенно вводимой жидкости должно быть ограничено до 50 — 70 % определенной потребности в ней больного. Лечение желательно проводить под контролем осмотического давления плазмы крови и спинномозговой жидкости.
В настоящее время при реанимации тяжелых больных с отеком мозга применяется искусственное охлаждение (лечебная краниоцеребральная гипотермия), что особенно показано при гипертермии.Очень важно параллельно с перечисленными мероприятиями проводить терапию основного заболевания, осложнившегося отеком мозга.
Лечебные мероприятия при отеке мозга должны проводиться настойчиво до стойкого улучшения состояния. Они не должны прерываться при первом незначительном улучшении, так же как и при отсутствии быстрого (в течение 4 — 6 дней) эффекта от проводимых мероприятий.

Судорожные состояния (status convusivus)

Судорожный синдром довольно часто встречается у детей, особенно первого года жизни, вследствие несовершенства тормозных центров мозга и недостаточной миелинизации нервных волокон наряду с повышенной проницаемостью стенки сосудов и гидрофильностью ткани мозга. Этому также способствует склонность в раннем возрасте к диффузным реакциям возбуждения.

Этиология судорожных состояний

Этиология: заболевания головного мозга (опухоль, менингит, энцефалит, истерия, эпилепсия), интоксикация (уремия, эклампсия), инфекции (вирусные инфекции, столбняк), нарушения минерального обмена (спазмофилия), рефлекторные влияния (глистная инвазия). У детей раннего возраста с нейропатическими проявлениями судороги легко возникают при гипертермии любой этиологии. Судороги могут появляться при нарушениях обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия, гипохлоремия, гипонатриемия), как последствия внутричерепной родовой травмы, при токсических воздействиях на центральную нервную систему, сопровождающихся развитием гипоксии, при тяжелых отравлениях различными ядами, заболеваниях эндокринных желез (гипофиза, надпочечников). Они могут развиться на фоне эксикоза при рвоте и поносе. Причиной судорог у новорожденных нередко являются врожденные изменения в центральной нервной системе, а также другие заболевания (асфиксия, токсико-септические заболевания, гемолитическая болезнь и др.).
Во всех случаях необходимо выяснить причину судорог, что дает возможность провести целенаправленную терапию. Клонические судороги (быстро следующие друг за другом сокращения и расслабления различных групп мышц) свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга, тонические (длительные спастические сокращения групп мышц) — подкорковых центров.

Неотложная помощь при судорожных состояниях

Лечение больного с судорожным синдромом должно проводиться с учетом основного заболевания и причин его возникновения (каузальная терапия). Кроме того, терапия должна включать мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций органов и систем (устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений функции почек печени и других расстройств, нормализацию обмена веществ и кислотно-щелочного состояния и др.). До выяснения причины судорог следует проводить симптоматическую терапию, направленную на их устранение (профилактика отека мозга). Больного ребенка укладывают, обеспечивают доступ свежего воздуха, следят за работой внутренних органов, при бактериальных инфекциях — антибиотики.
Для снятия судорог применяют кальция глюконат или кальция хлорид — 5 — 10 мл 10 % раствора внутривенно, магния сульфат — 25 % раствор внутримышечно в дозе 0,2 мл/кг или 1 мл на год жизни после 2 лет (не более 10 мл). Магния сульфат уменьшает возбудимость нервной системы, оказывает гипотензивное действие, предотвращает отек мозга. Внутривенно струйно назначают 50 — 120 мг/кг 20 % раствора натрия оксибутирата. При отсутствии эффекта — 0,1 — 0,15 мл/кг 0,5 % раствора седуксена внутримышечно или внутривенно.
Параллельно вводят литическую смесь, состоящую из аминазина (1 мл 2,5 % раствора), дипразина (1 мл 2,5 % раствора), новокаина (2 мл 0,5 % раствора). Смесь готовят перед введением и назначают из расчета 0,15 мл/кг внутримышечно.
При выявлении гипофункции паращитовидных желез назначают паратирин 20 ЕД 1 — 2 раза в день внутримышечно. При продолжающихся судорогах и повышении давления спинномозговой жидкости показана люмбальная пункция.
При гипертермических судорогах вводят 1 — 2 % раствор амидопирина и 3 — 5 % раствор калия бромида или 0,5 — 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно. Параллельно проводят охлаждающие процедуры: прохладные ванны с постепенным охлаждением воды до 30 °С и ниже. Продолжительность ванны 10 — 15 мин. На голову и крупные сосуды — холодный компресс. Хорошую охлаждающую смесь можно приготовить, добавив к измельченному льду соль: в зависимости ог соотношения соли и льда получают различную степень низкой температуры. Вместо ванны можно применить прохладное обертывание. Назначают охлаждающие клизмы. Значительно снижает температуру тела обтирание кожи туловища, головы и конечностей слабым раствором уксуса, обдувание обнаженного тела ребенка с помощью вентилятора.
При острых нейроинфекциях назначают люмбальную пункцию, которая имеет диагностическое и лечебное значение (снижение внутричерепного давления). Повторно (через 3 — 4 ч) вводят натрия оксибутират, который кроме седативного действия способствует нормализации кислотно-щелочного состояния, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии.
С целью дегидратации применяют диуретики — лазикс (3 мг/кг), затем маннит, сорбит (по 7 — 10 мл/кг 15 — 20 % раствора) внутривенно. Назначают стероидные гормоны — преднизолон (2 — 4 мг/кг), гидрокортизон (10 — 20 мг/кг) и др. Проводят дезинтоксикационную терапию с коррекцией ионограммы и кислотно-щелочного состояния крови. Назначают антибактериальные и антивирусные препараты с учетом этиологии основного заболевания и чувствительности выделенной микробной флоры к ним, комплекс витаминов и антигистаминные средства. Широко назначают оксигенотерапию.При длительном приступе судорог, угрожающем асфиксией, внутривенно, очень медленно (1 мл/мин) вводят барбитураты — 5 — 10 мл 1 % раствора тиопентал-натрия или 3 — 5 мл 2 % раствора гексенала. Поскольку указанные препараты угнетают дыхательный центр, необходимо следить за дыханием. При появлении брадипноэ введение следует прекратить. При неэффективности указанных мероприятий рекомендуется закисно-кислородный наркоз в комбинации с фторотаном (в реанимационном отделении). При отсутствии эффекта применяют мышечные релаксанты на фоне ИВЛ. Показана лечебная гипотермия.

Лечебная гипотермия

Лечебная гипотермия (hypothermia therapeutica) — это искусственное снижение температуры тела при активном охлаждении организма. При гипотермии резко замедляются процессы обмена веществ, что уменьшает губительное действие гипоксии на центральную нервную систему. При этом угасают патологические процессы, снижается функция органов, однако сохраняются компенсаторные и приспособительные механизмы организма (Л. П. Чепкий, А. И. Трещинский). Снижение температуры тела в пределах 34 — 31 °С достигается двумя способами — наружным и сосудистым. Предпочитают охлаждение поверхности тела с помощью пузырей со льдом, специальных матрацев или костюмов с двумя шлангами: через один из них притекает, а через другой оттекает холодная жидкость. Охлаждения достигают и обдуванием увлажненной поверхности тела вентилятором. Кроме того, применяется дифференцированная гипотермия — охлаждение какой-либо части тела, например головы (краниоцеребральная гипотермия).
Снижение температуры тела сопровождается уменьшением потребления кислорода: при температуре до 34 °С — на 10 %, при температуре ниже 34 °С — на 30 %. Такое охлаждение длится от 1 до 3 суток, до устранения причины заболевания. Затем больного выводят из состояния гипотермии. Устраняют холод, и больной самостоятельно согревается (в течение 2 — 3 ч). Форсировать согревание не следует (угроза тяжелых вегетативных реакций).
Лечебная гипотермия должна сочетаться с мероприятиями, регулирующими жизненно важные функции организма (нормализация обмена веществ, уменьшение рефлекторных и нейроэндокринных реакций в ответ на охлаждение, пополнение организма энергетическими веществами). В связи с этим в зависимости от показаний вводят аминазин, дипразин, диафиллин, мочевину, маннит или сорбит, альдакгон, никотиновую кислоту, сердечные гликозиды, стероидные гормоны, растворы электролитов, АТФ, кокарбоксилазу, кальция пантотенат, щелочи (натрия гидрокарбонат, натрия лактат), растворы глюкозы, витамины, сывороточный альбумин, плазму крови.
Проведение гипотермии должно сопровождаться тщательным контролем жизненно важных функций, температуры тела (измеряемой в прямой кишке), обмена веществ, электролитного и кислотно-щелочного состояния.
Показания к гипотермии: клиническая смерть, развившаяся при асистолии, отеке мозга, тромбозе или эмболии сосудов головного мозга, гипертермии с коллапсом, массивных кровотечениях, септическом шоке, тяжелых инфекциях (грипп, дизентерия), удушье, утоплении, электротравме, при тяжелых операциях, отравлениях с поражением центральной нервной системы. Вопрос о применении лечебной гипотермии при недостаточности кровообращения еще окончательно не решен, несмотря на сообщения о высокой эффективности этого метода.
Лечебная гипотермия — ценный метод в борьбе за жизнь больного, нередко позволяющий спасти его при, казалось бы, безнадежных состояниях. Однако она должна проводиться только в хорошо оборудованных реанимационных отделениях реаниматологами-анестезиологами.

Этот пост я посвящаю одному из самых мерзких явлений в медицине — функциональным заболеваниям. Болезни эти есть не менее, чем у четверти населения, а по некоторым оценкам — чуть ли не у половины. Страшно? Вы даже не слышали о таких болезнях? Тогда давайте разбираться — врага надо знать в лицо.

Итак, что же такое функциональные заболевания? Дать какое-то внятное определение этому понятию сложно — это очень разношерстная группа болезней, которые могут затрагивать едва ли не любой орган нашего тела. Объединяют эти болезни несколько общих черт.

1.Эти заболевания абсолютно не опасны, от них никогда не умирают, они никогда не заканчиваются какими бы то ни было осложнениями.

2.Причину этих заболеваний толком никто не знает.

3.Поскольку причина неизвестна, то и радикального лечения тоже не существует.

Пока непонятно? Давайте попробуем разобраться на конкретном примере (сразу оговорюсь, что поскольку я работаю гастроэнтерологом, примеры будут соответствующие).

Допустим, к нам приходит пациент с болями вверху живота после еды. Что же у больного — язва? Рак желудка? Панкреатит? Камни в желчном пузыре? Узнать достаточно просто — сделать ЭГДС, то есть эндоскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и УЗИ органов брюшной полости. Парадокс заключается в том, что по результатам этих обследований примерно у 60-70% больных мы не найдем ни язвы, ни рака, ни панкреатита, ни вообще каких-то болезней, которые могли бы давать такие боли. Как так? Плохо обследовали? Пропустили какое-то редкое заболевание?

Ничего подобного! У нашего больного — одно из самых распространенных функциональных заболеваний — Первичная эпигастральная боль или, как его называли раньше, функциональная диспепсия. Что за зверь? Дело в том, что очень часто встречаются боли в желудке, которые возникают, что говорится, на ровном месте, без какой-то явной причины. На самом деле какая-то причина конечно есть, но она до конца не ясна. Например, известно, что такие боли в желудке могут быть связаны с повышенной чувствительностью нервных окончаний к соляной кислоте желудочного сока. Однако откуда берется эта повышенная чувствительность, никто не знает.

Что же будет с нашим больным? В сущности ничего — периодически эти боли будут то появляться, то исчезать, не исключено, что на протяжении всей его жизни. Заболевание это ничем плохим не закончится — понятно, что от повышенной чувствительности к соляной кислоте ничего страшного произойти не может. Такое течение характерно почти для всех функциональных заболеваний.

Наверняка, многие из читателей узнали в этом абстрактном больном себя. И, наверное, большинство таких людей думают, что эти боли связаны с хроническим гастритом — на это заболевание вообще принято спихивать самые разные симптомы — от болей, до изжоги. Но есть один любопытный факт — настоящий хронический гастрит всегда протекает скрыто и не проявляется НИКАКИМИ симптомами. Звучит дико, но это так. Если читатели заинтересуются моим постом, напишу про это отдельную заметку, но сейчас не об этом.

Есть ли еще какие-то функциональные заболевания, кроме этих самых «желудочных болей»? Полным полно! Зачастую не имеют явной причины но и не несут угрозы жизни и здоровью и потому считаются функциональными некоторые головные боли, поносы и запоры, боли в животе вообще, а не только в верхней его части, мышечные боли, частые позывы к мочеиспусканию с резями, напоминающие цистит и многое другое.

Итак, мы выяснили, что функциональные заболевания устанавливаются в том случае, если есть какие-то симптомы, но явной первопричины для них нет.

А теперь давайте подумаем, насколько серьезны эти болезни в масштабах всей системы здравоохранения? Вы не представляете, насколько! Как я уже говорил, считается что распространенность функциональных заболеваний очень высока. Один только синдром раздраженного кишечника — СРК (это одно из самых известных функциональных заболеваний, которое обычно проявляется поносами, особенно по утрам после еды и болями в животе — здесь опять же многие узнают себя) встречается не менее, чем у 25% населения. В России, к примеру, таких больных около 35 млн. Понятно, что к врачу обращаются не все, а, согласно примерным подсчетам, чуть менее половины, то есть порядка 15 млн человек. Теперь подумаем, какое самое серьезное заболевание можно заподозрить у больного, у которого есть постоянные боли в животе и поносы. Правильно — рак кишки и какой-нибудь колит! Самый точный метод диагностики этих заболеваний колоноскопия. Таким образом получается, что эту процедуру надо выполнить примерно 15 млн человек. Стоимость колоноскопии (без наркоза и биопсии, которую по-хорошему тоже надо произвести, чтобы не пропустить какое-нибудь микроскопическое заболевание) в среднем составляет около 3000р. 15млн х 3000р. = 45 млрд. рублей (!) Сумма огромная, но и это еще не все.

Масла в огонь подливает и поведение таких больных. Вспомним нашего пациента с болями в желудке. Мы сделали ему ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и ничего серьезного не нашли. Назначили ему лечение, например, препараты, подавляющие кислотность желудка (допустим, известный многим омепразол) и больному стало лучше. Так как само заболевание мы не вылечили, через какое-то время боли в желудке появятся заново и будут появляться снова и снова с определенной периодичностью. Какая естественная мысль возникает у пациента? Конечно же врачи плохо его обследовали и пропустили какую-то болезнь, скорее всего рак. Что нужно сделать в этом случае? Разумеется, нужно повторить ЭГДС, УЗИ еще раз, а также пройти КТ и МРТ с контрастированием (это не шутка и не художественное преувеличение, а абсолютно типичная ситуация). По результатам этих обследований вновь ничего не находят, и история повторяется из года в год. При стоимости МРТ/КТ в районе 7000-8000р., а также с учетом цены других дополнительных обследований, общий ценник становится весьма значительным. Если учесть, что таких больных много миллионов, то получается колоссальный ущерб системе здравоохранения. Не стоит забывать и об оплате работы врача, занятого приемом таких больных, а также о стоимости стационарного лечения (количество коек стационара, занятых пациентами с функциональными заболеваниями — это тема отдельного разговора). Надо сказать, что в России затраты на обследование таких больных меньше, поскольку стоимость труда врача гораздо ниже, чем в Европе и США. Поэтому все описанные мною проблемы в западных странах стоят намного острее (это хорошо видно по зарубежным клиническим рекомендациям).

Выходит, что полное обследование «с ног до головы» всех таких пациентов, не может себе позволить бюджет ни одной страны мира. Поэтому врачи идут на разные хитрости. Например, чтобы не прибегать к дорогостоящим обследованиям, они ищут косвенные признаки серьезных заболеваний, которые выявить гораздо проще. Допустим, если если пациент жалуется не только на диарею, но и говорит, что в стуле у него есть кровь, то колоноскопию ему выполнят обязательно — из ниоткуда кровь взяться не может. Напротив, больному, у которого нет никаких настораживающих признаков, но есть небольшая диарея, никто колоноскопию не назначит. (важно, что это не придумка врачей, а требования серьезных клинических рекомендаций)

Как лечат таких пациентов? Лечение в основном симптоматическое — применяют обезболивающие, спазмолитики, препараты, подавляющие кислотность и пр. — в зависимости от конкретной ситуации. Очень любопытно, что при многих функциональных заболеваниях хорошо помогают небольшие дозы антидепрессантов. А еще более любопытно, что при этих болезнях очень выражен эффект плацебо, в особенности, когда пациенту назначается новый препарат, который он раньше не пробовал (можно назвать это эффектом «новой таблетки»). Скорее всего, именно отсюда берутся истории о том, как врачи лечили-лечили, да не вылечили, а бабушка Агафья дала волшебной травы, и все как рукой сняло. Ну хорошо, что хоть трава помогла — и то хлеб. Поэтому, чтобы избежать подобных невыгодных для официальной медицины ситуаций, первое, что должен сделать врач — это объяснить пациенту, что с ним происходит, что симптомы будут возвращаться и впредь, что заболевание не опасно и как самостоятельно лечиться при обострении. Справедливости ради надо сказать, что врачи нередко упускают этот важный момент в силу разных причин, как объективных, так и субъективных.

Еще один самый неприятный для врача парадокс связан с тем, что функциональные заболевания могут сочетаться с тяжелой органической патологией. Например у пациента с синдромом раздраженной кишки (СРК) может запросто вырасти рак, который сам по себе никаких симптомов часто и не дает. В результате получается ситуация, когда пациент годами ходил к врачу с жалобами на поносы и боли в животе, и врач справедливо ставил ему диагноз СРК. И вдруг у больного находят рак толстой кишки. Угадайте, что напишет родственник такого больного на Пикабу?

А теперь попробуйте представить себя на месте врача. Вы точно знаете, что среди сотен больных которые не один год ходят к вам с подобными жалобами у кого-то наверняка что-нибудь где-нибудь вырастет. А вы не назначили МРТ, КТ, ЭГДС, Колоноскопию или еще что-нибудь.

Вот такая коварная штука — эти функциональные заболевания.

Не болейте!

3. Функциональные заболевания

Соматогенные психоневрозы

Мы исходили из того, что невроз можно определить как психогенное заболевание. В частности, тогда органоневроз представляет собой действие психической причины в соматической области. Но существует и обратное: действие соматического в психическом. Это, собственно, и есть психозы, которые ex definitione в этом смысле можно было бы квалифицировать как соматогенные и фенопсихические. Но речь сейчас должна пойти о картине неврозоподобных заболеваний. Симптоматология этих заболеваний является, так сказать, микропсихической. В любом случае едва ли можно поставить в один ряд страх открытого пространства и тревожную меланхолию. Но их этиология одинаково является микросоматической, это значит, что в соответствующих случаях отсутствуют структурные изменения органов или систем, скорее, имеют место чисто функциональные нарушения, и на этом основании мы можем назвать эти заболевания функциональными.

Системы организма, о которых преимущественно будет идти речь, это вегетативная и эндокринная. Нарушения их функций, что существенно, протекают моносимптомно, причём соответствующий моносимптом может также быть и психическим. Из этого следует, что вегетативные и эндокринные функциональные нарушения , поскольку они протекают с клинической картиной невроза, оказываются скрытыми. По сравнению с подлинными неврозами, неврозами в узком смысле слова, которые, как было сказано, можно назвать психогенными заболеваниями, ниже речь пойдёт о соматогенных заболеваниях, которые поэтому следует назвать псевдоневрозами.

Само собой разумеется, многие такие псевдоневрозы надстроены и надставлены из психического. Другими словами, при всём их соматогенезе, речь может идти только о первичном соматогенезе. С точки зрения терапии исключительно важно, что является первичным: психогенез или соматогенез.

Если мы хотим руководствоваться практическими вопросами, то должны провести различие между следующими важнейшими группами соматогенных псевдоневрозов (табл. 3).

Таблица 3

Психический моносимптом

Объективные данные

Терапия выбора

Группа базедовидных заболеваний (скрытый гипертиреоз)

Агарофобия

GU >

Дигидроэрготамин

Группа аддисоновидных заболеваний (скрытый гипокортикоз)

Деперсонализация, психодинамический синдром

АД <

Дезоксикортикостерон

Группа тетаноидных заболеваний

Клаустрофобия, globus «hysrtericus», затруднения дыхания

Хвостек + K:Са > 2

Кальций, дегидротахистерин,

о-метоксифенил-глицеринэфир

Где: GU — основной обмен; AD — артериальное давление.

Если учесть этиологию заболеваний этого типа, которую мы назвали микросоматической, то становится понятно, что в каждом таком случае нужно искать соматическую причину. Одним словом, данные функциональные нарушения вегетативного или эндокринного характера при известных обстоятельствах можно доказать только с помощью лабораторных методов. Однако далеко не во всех случаях можно получить данные, поддающиеся объективной оценке. Например, хорошо известно, насколько относительно малонадёжными могут быть такие показатели, как проба Хвостека или даже соотношение калия и кальция. Если же отвлечься от данных, касающихся тетаноидной группы, то и в случае базедовидной группы далеко не всегда можно установить повышение основного обмена, как и в случае аддисоновидной группы понижение кровяного давления; тем яснее становится, особенно в подобных трудных с точки зрения диагностики случаях, какое большое значение это имеет для определения представленной нами терапии выбора.

а) Базедовидные псевдоневрозы

Хочу привести один казуистический пример. Пациентка с пяти пет страдала тяжелейшей агарофобией. В течение полугода она лечилась у дамы-психоаналитика, которая не была врачом по профессии. В конце концов пациентка перестала посещать психоаналитика именно потому, что какой бы то ни было терапевтический успех отсутствовал; наоборот, депрессия стала ещё глубже. Объективно у пациентки наблюдался тремор пальцев и дрожание век; щитовидная железа была диффузно увеличена, и основной обмен составлял +44 %. Пациентка получает парентерально только дигидроэрготамин и уже на следующий день сообщает, что инъекция «подействовала чудесно»: «Я даже не представляла себе такого, — говорит она, — чтобы можно было так быстро и так хорошо вылечиться». После ещё нескольких инъекций страха не было длительное время и пациентка заметила, что сны, мучившие её «прежде кошмарами, теперь «стали приятными». «Психоаналитик толковала сны, но они всё равно оставались ужасными», — говорит она насмешливо. Само собой разумеется, ввиду такого терапевтического успеха можно подумать, что всё дело в суггестивном эффекте. Правда, некоторое суггестивное воздействие не является оскорблением для врача, но здесь было бы заблуждением объяснять всё только им. У практика нет ни возможности, ни необходимости заранее полностью исключить суггестивный эффект в процессе лечения, а также исключить его потом, при оценке результатов этого лечения. Однако клиницист должен этого остерегаться, и само собой разумеется, что случаи, на базе которых строится наше представление о практически самых важных соматогенных псевдоневрозах, только тогда приводятся в качестве иллюстраций, если были попытки изначально лечить больных другими методами и при целенаправленной медикации был получен терапевтический эффект, либо когда наоборот, впоследствии были попытки использовать другие методы, но только при целенаправленной медикации наблюдались благоприятные изменения в состоянии пациента. Разумеется сам пациент пребывал в неведении относительно препарата, который он получает или даже в уверенности, что он получает совсем другой препарат, отличный от того, которым его лечили на самом деле. Мы преднамеренно оставляли пациента в уверенности, что он получает именно тот препарат, благодаря которому, по его собственным отзывам, стало совсем хорошо. Но может создаться и прямо противоположная ситуация, когда пациент, с основанием или без оного, боится каких-либо инъекций и испытывает страх ожидания перед последействием или побочным эффектом применения тех или иных лекарственных средств.

В случае такой антисуггестии благоприятный терапевтический эффект целенаправленной медикации (совершенно неожиданный для пациента) обладает только большей доказательной силой.

Ниже будет рассказано о двух атипичных случаях, которые, несмотря на свою атипичность, всё-таки относятся к области базедовидных псевдоневрозов. Первый из этих случаев является атипичным, поскольку его симптоматика была смешанной, представляя собой сочетание синдрома 1 (базедовидная группа) и синдрома 2 (аддисоновидная группа). Соответственно этому терапия тоже должна быть комбинированной и концентрически направленной на патогенные факторы. Само собой разумеется, что к этим факторам относилась и психическая реакция пациентки, то есть реактивный невроз, а также то, что при подобных обстоятельствах адекватная мультикаузальная терапия возможна только при одновременном применении сомато-психологических методов.

Юдифь К, пациентка 37 лет, с тринадцатилетнего возраста страдает тяжёлой агарофобией. В детстве была необычайно тревожна; боялась пожара и землетрясения. Более 20 лет никогда не выходит одна на улицу в страхе перед обмороками и головокружением. Избегает также больших скоплений людей, что наряду с жалобами на «чувство сдавленности в шее» меньше говорит в пользу агарофобии, а скорее указывает на клаустрофобию. С четырехлетнего возраста пациентка была не в состоянии оставаться одна в квартире. Кроме того, жалуется на давление в области сердца, понос, частые позывы к мочеиспусканию и озноб, метеочувствительна и метеозависима. Уже была у многих выдающихся специалистов, один раз подвергалась гипнозу, в другой раз прошла наркоанализ, в одной из клиник её лечили при помощи ЭСТ, — однако все эти мероприятия не принесли у спеха. Потеря веса за последнее время составила, ни много нимало, 22 кг, в данный момент весит 47 кг. Основной обмен составляет +50%. ЭКГ говорит о небольших диодистрофических изменениях миокарда. С точки зрения терапии речь шла, в смысле соматопсихологической симультанной терапии, о том, чтобы психотерапевтическое ведение пациентки с самого начала сочетать с целенаправленной медикаментозной терапией. Медикаментозное лечение должно было подготовить поле деятельности для психотерапии, на котором психотерапия, вообще, только и может развернуться. Данный случай, как уже было указано, характеризовался не только агарофобическими, но и клаустрофобическими тенденциями, причём эти последние мы, как правило, соотносим с тетаноидной группой псевдоневротических заболеваний; точно так же, страх перед открытым пространством чаще всего выступает моносимптомным психологическим коррелятом, скрывающим, а для специалиста, и вскрывающим базедовидное состояние. Точно те же причины, поскольку случай такого рода указывает также и в тетаноидном направлении, побудили нас наряду с дигидроэрготамином назначить ещё и миоскаин Е, после чего мы сами смогли показать, что этот о-метоксифенил-глицериновый эфир способен погасить (псевдо-) невротическую тревогу (в нашем смысле) в случаях «функциональных» нарушений. Эффект этой двунаправленной медикаментозной терапии, дополненной психотерапией (по методу парадоксальной интенции) был следующим: На 13-й день стационарного лечения пациентка сумела самостоятельно добраться из Хернальса, где она живёт, в поликлинику; на 17 день она впервые после 20 лет пошла одна в кино; на 18-й день она в первый раз за всю свою жизнь сходила сама в кафе (только «страх перед страхом» у неё ещё оставался, как она говорила; но и он вскоре исчез). На четвертой неделе своего лечения она прокатилась со своим мужем по городу, причём сидела во время поездки на заднем сиденье мотороллера; в одиночку пациентка ездила в переполненном трамвае (переполненность которого должна была бы по клаустрофобическим мотивам приводить её в ужас). Когда после стационарного лечения общей продолжительностью в четыре недели пациентка была выписана из лечебного учреждения, то чувствовала себя «заново родившейся». Она не испытывала в последующем никаких психологических трудностей в течение всего периода регулярного контроля, не нуждалась в приёме каких-либо медикаментов, и вдобавок ко всему у неё после четырёхлетнего перерыва восстановились сексуальные отношения с мужем. Мы говорим всё это только потому, что хотим сказать, насколько было бы ошибочно конструировать этиологию подобного невроза на основании сексуальной абстиненции, тогда как в действительности верным было бы прямо противоположное: четырёхлетнее воздержание (скорее, не причина) представляет собой лишь проявление (псевдо)невроза, а сексуальная реабилитация пациентки — (побочное) действие нашей терапии.

Далее хочу представить второй случай, тоже атипичный, при котором хотя и наблюдался синдром 3 (тетаноидная группа), но терапевтический эффект был получен вследствие терапии, обычно показанной в типичных случаях базедовидных псевдоневрозов, то есть при помощи дигидроэрготамина.

Марагрет Ш., пациентка 39 лет, жаловалась на то, что уже в течение многих лет страдает от всё усиливающейся тревоги, которую она испытывает в закрытых помещениях; кроме того она не любит узкие, облегающие платья. За четыре недели до этого зубной врач сделал ей инъекцию, после которой на неё вдруг накатила волна мощного тревожного возбуждения; у неё началось сердцебиение, которое затем продолжалось довольно долго и не унималось даже после приёма прописанных врачом средств (хинина, дигиталиса и люминала). И наконец, пациентка жаловалась на чувство сдавленности и ощущение комка в горле. Поскольку последний очень часто неверно интерпретируется как истерический, мы сами придерживаемся мнения, что его нужно рассматривать с диагностической точки зрения как признак тетаноидного процесса, как и чувство стеснения и сдавления (наши пациенты обычно говорят о невозможности-вздохнуть). Что же касается данного случая, то здесь, действительно, соотношение калий-кальций (20,7:8,8) было подозрительным в тетаноидном плане, тогда как основной обмен составлял всего +4%. Таким образом, у нас было полное право в данном конкретном случае предположить аффектацию, которая должна быть приписана тетаноидной группе скрытых вегетативных и функциональных нарушений, в соответствии с этим мы назначили препараты кальция, но добавили к ним и миоскаин Е. Однако все эти лечебные мероприятия не дали никакого терапевтического эффекта. Зато оказалось, что назначение DHE 45 действует «очень хорошо». Нужно заметить, что пациентка непосредственно после каждой инъекции в течение получаса чувствовала себя «смертельно усталой» и жаловалась каждый раз на головокружение и тошноту: если бы дело было только в суггестивном воздействии, вернее в антисуггестии, то пациентка должна была бы, в крайнем случае, ожидать дальнейшего ухудшения. Но об этом не могло быть и речи: объективное её состояние вскоре улучшилось, например, перестала беспокоить тахикардия. Кроме того, больная проходила логотерапевтическое лечение, направленное, в основном, против страха ожидания. Когда пациентка к нам пришла, она находилась в состоянии тревожного возбуждения высшей степени, так как боялась того, что сходит сума. На различные трудности, которые мы интерпретировали как (в нашей терминологии) функциональное заболевание, пациентка реагировала психотофобией. Поэтому мы не могли говорить о чисто функциональном заболевании, скорее, следовало охарактеризовать всю картину целиком как реактивный невроз. И вот пациентка за несколько недель своего нахождения в больнице полностью избавилась от всех своих нарушений, и они не возвращались к ней в течение целого года, прошедшего после стационарного лечения.

Мы выбрали два этих нетипичных случая для того, чтобы предостеречь всех от попыток выводить из теоретической схемы практические следствия и формально применять их в работе.

И наконец, нужно заметить, что клинический опыт свидетельствует: псевдоневротические агарофобия и клаустрофобия, характерные соответственно для базедовидных и тетаноидных псевдоневрозов, могут быть должным образом диагностированы даже в тех случаях, когда вопрос не стоит ни о той ни о другой фобии в явном виде, дифференциальный диагноз можно поставить и определить показания к тому или иному виду целенаправленной терапии с помощью тестовых вопросов, таким образом, мы ищем, так сказать, латентную агаро- или клаустрофобию, предлагая пациенту вопросы о том, чего он больше боится: остаться одному посреди большой площади или сидеть в переполненном кинотеатре в середине ряда. Уже такая зачаточная готовность к клаустро- или агарофобии является настолько показательной для соответствующего псевдоневроза, что мы на основании результатов тестирования можем назначать соответствующую терапию выбора.

б) Аддисоновидные псевдоневрозы

Прежде всего хочу привести один казуистический пример.

Доктор Ш., врач, жалуется на боли в желудке, страдает поносами и из-за этого вынужден уже длительное время придерживаться строгой диеты, при этом ему приходится исключать из рациона чёрный хлеб, фрукты и овощи. Как известно, это нередко ведёт к дефициту витаминов группы В, к нарушению ресорбционных процессов, а также к значительному обеднению ассортимента продуктов. Характерными являются данные анамнеза о плохой переносимости жары и солнца; и наконец, пациент сообщает, что его зачастую тянет — и это тоже характерно! — на солёную пищу. И вот мы подходим к описанию симптомов деперсонализации: пациент жалуется на то, что ему всё представляется нереальным, и у него самого нет ощущения, что «он находится здесь и сейчас», скорее он ощущает себя как бы «несуществующим», как будто в нём «лопнула струна», как он говорит. «Мне кажется, что я сплю: моё сознание сузилось до предела, я совсем не осознаю себя, мне никак не вернуться к своему собственному «Я». Я должен постоянно себя спрашивать: «Почему я — это я, а не тот, кого я вижу». Всё представляется мне далёким, и сам я кажусь себе чужим; мой голос звучит как-то странно; мои члены как будто бы принадлежат не мне. Я как будто бы нахожусь над своим телом или даже у меня совсем нет тела, а только один чистый дух». Ко всему этому присоединяется ятрогения. Сначала были, как это часто делается в рамках традиционной медицины, назначены барбитураты, о которых мы знаем, что они понижают и без того в большинстве случаев (в данном случае давление АД составляло всего 95 мм рт. столба) пониженное давление; но усилилась не только артериальная гипотония, но и то, что Берц (J. Berze) назвал «гипотонией сознания», которую можно также понимать как деперсонализацию. К тому же коллега, поначалу лечивший пациента, необдуманно, чтобы не сказать бездумно, сказал о «расщеплении», вследствие чего у пациента начала развиваться реактивная психотофобия. С нашей стороны терапия заключалась в ежедневном приёме перкортена сублингвально. Спустя несколько дней пациент уже чувствовал себя «чудесно»: «Всё нормально, всё снова стало близким, ясным и понятным, как в нормальные времена». (Один английский студент сказал, имея в виду субъективный терапевтический эффект дезоксикортикостерона: «Он прояснил мой мозг. Мои умственные способности стали лучше»). И здесь тоже «сознание и память стали острее». В последующие месяцы не было уже никаких болезненных проявлений, и пациент чувствовал себя так, как будто никогда никакого перкортена не принимал.

В других случаях мы назначаем DOC парентерально. Так, в случае с одной молодой провизоршей, которой, ввиду тяжёлых переживаний, связанных с деперсонализацией, было назначено в общей сложности трижды по 5 мг кортирона с недельными промежутками интраглуттально. Как она утверждала, действие первых двух инъекций длилось каждый раз по 5 дней и заключалось в том, что «всё становилось значимым, более непосредственным и само собой разумеющимся». При такой парентеральной медикации нужно только помнить, что наша задача — стимулировать функцию надпочечников, но никак не заменить сами надпочечники. На практике это означает, что подобные депонируемые препараты в тех случаях, которые мы имеем в виду, должны применяться с большой осторожностью, ибо эти формы подачи, когда «выстреливаются сразу все стрелы», лишают нас возможности последующего контроля. При каких условиях функция надпочечников после стимуляции будет действовать дальше приблизительно в нормальном объёме? При известных обстоятельствах, когда она в наших функциональных случаях повреждена незначительно, достаточно, как правило, провести спонтанное оздоровление общего настроя, которое в оптимальном виде дают спортивные тренировки.

Речь пойдет об одном аргентинском офицере в возрасте 30 лет, который в течение последних шести лет страдал не только сильнейшей деперсонализацией, но и синдромом полной психадинамии: слабостью памяти и низким уровнем концентрации внимания. Он лечился уже у пяти врачей и в течение двух лет проходил психоанализ; получал ацетилхолин и 10 процедур ЭСТ. Наше лечение заключалось в назначении перкортена парентерально в сочетании с витамином В и, ввиду наличия экзистенциальной фрустрации, он прошёл краткосрочный курс логотерапии. В результате трех инъекций гормона надпочечников был достигнут удивительный успех в том, что касается деперсонализации: пациент чувствует себя отлично, выезжает за город и даже забыл о необходимости взять с собой прописанный ему перорально препарат NNR, однако тяжёлый рецидив напомнил ему об этом. В последующие недели он начал систематически заниматься спортом, и вскоре стал обходиться безо всяких медикаментов.

Во многом поучителен, как нам представляется, и следующий случай. Речь идёт о молодой пациентке, которую в течение шести лет по шесть часов в неделю лечила психоаналитик, а потом по посторонним причинам лечение пришлось прервать. После того, как пациентка сообщила об этом психоаналитику, та заявила, что о прекращении лечения не может быть и речи, поскольку собственно анализ ещё и не начинался, а все усилия были направлены на преодоление сопротивления пациентки. Нами в этом случае был поставлен диагноз гипокортикоз с деперсонализацией на первом плане, и в процессе лечения дезоксикортикостероном «получилось так, — сказано в сообщении лечащего домашнего врача, — что состояние пациентки вскоре значительно улучшилось не только в плане деперсонализации, но и в физическом отношении» (к моменту начала нашего лечения пациентка была лежачей). «Она, — пишет врач далее, — прибавила в весе, стала менее восприимчива к заболеваниям, написала диссертацию и больше в лечении не нуждается».

И снова напрашивается вывод: для того, чтобы иметь возможность диагностировать невроз, для начала мы должны исключить соматогенный псевдоневроз, и это абсолютно обязательно ; однако сделать это может только врач, получивший полноценное медицинское образование. Хотя исключение соматогенного псевдоневроза представляет собой необходимое условие диагностики истинного (психогенного) невроза, это условие далеко не является достаточным, ибо только на основании того, что соматогенный псевдоневроз исключён, ещё нельзя ставить диагноз (психогенного) невроза. Другими словами, недопустимо ставить диагноз «невроз» только per exclusionem.

Следующий случай мог бы послужить иллюстрацией этому предостережению.

Цецилия Д., с 5-летнего возраста ходит из одной психоневрологической клиники в другую и подвергается всем возможным процедурам, как диагностическим, так и терапевтическим: от люмбальной пункции до энцефалографии, от наркоанализа до электросудорожной терапии. В конце концов, заключение гласит, буквально: «Что-либо органическое исключено; речь идёт о конверсионной истерии». С таким диагностическим ярлыком пациентка переводится в наше отделение. Однако, уже при сборе анамнезау нас явно напрашивается мысль о том, что всё это вместе указывает на таламический очаг. Рентгеновское исследование выявляет хроническое повышение внутричерепного давления, а данные офтальмоскопии свидетельствуют о воспалении сосудистой оболочки глаза. Этим окольным путём мы добираемся от топического (предположительного) диагноза «ядро таламуса» — к фактическому диагнозу «токсоплазмоз». Действительно, тест Сабины Фельдман оказывается положительным, как и реакция на токсоплазмоз.

в) Тетаноидные псевдоневрозы

Ввести читателя в феноменологию этой третьей группу псевдоневрозов позволяют конкретные примеры.

Студент-медик К. был направлен в наше отделение авторитетными лицами явно с целью психотерапии. С 4 лет он страдает «нервными конвульсиями»: судорожными состояниями продолжительностью до одного часа с парестезиями в виде мурашек и ощущением напряжения, иногда даже с оцепенением конечностей, описывая которое пациент демонстрирует типичное лапообразное положение кистей. Далее он сообщает о «комичном дыхании» во время приступов, и у нас есть все основания заподозрить, что таким образом он осуществляет гипервентиляцию. Неясные боли в желудке дополняют картину. Объективно симптом Хвостека оказывается положительным, калиево-кальциевое отношение составляет 22,4:9,8, что является повышенным более, чем в 2 раза. Уже при пробной инъекции кальция пациент говорит о её «отличном действии», как только он начинает получать миоскаин Е, приступы прекращаются и больше не возвращаются.

Как было сказано вначале, в случаях тетаноидных псевдоневрозов показан также и дигидротахистерин, причём в тех случаях, которые сопровождаются тревогой и страхом. В качестве казуистического примера пусть послужит следующий случай.

Ирена З., 32 года, жалуется на тревожные состояния: она не может ездить одна в трамвае (типичная клаустрофобная реакция); кроме того, она жалуется на удушье и одышку; к тому же у неё бывает ощущение судорог в руках. Объективно: симптом Хвостека положительный, тогда как соотношение калия и кальция составляет 2,9. Уже на миоскаине Е наступает заметное улучшение в отношении того, что касается тревожности: пациентка впервые приходит на приём без сопровождения. Затем она получает калькамин (само собой разумеется, под контролем кальциевого зеркала) и через несколько недель забывает о своей болезни. Спустя несколько месяцев случается рецидив: пациентка пренебрегала необходимостью регулярно принимать калькамин. Позже она прекратила приём калькамина и ещё в течение двух лет не чувствовала своей болезни, по истечении этих двух лет произошёл второй рецидив; пациентка обратилась в наше отделение по поводу того, что в течение нескольких недель испытывала ощущение удушья и сдавленности и никак не могла продохнуть. На миоскаине Е сразу же наступило улучшение, но пациентка просит о пробной иньекции кальция. Уже в течение многих лет она чувствует себя хорошо и может без малейшего страха ездить одна в плотно набитом трамвае.

г) Вегетативный синдром

Фон Бергман (G. von Bergmann) ввёл термин «вегетативная стигматизация», а Зибек (Siebeck) использовал выражение «вегетативная лабильность»; сегодня говорят о вегетативной дистонии, понятие которой было введено Вихманом (Wichmann) в 1934 году. Вегетативные симптомы выступают на первый план при психотических состояниях, а именно при эндогенной депрессии, что даёт право говорить о вегетативной депрессии. В противоположность педантичному скрыванию ларвированной эндогенной депрессии по традиции предшествующего поколения мы помещаем в рамки этого заболевания преимущественно вегетативные нарушения и реактивно-ипохондрические жалобы.

Когда дело касается невротических или псевдоневротических состояний, мы предпочли бы говорить о вегетативных синдромах, а не о вегетативной дистонии. С терапевтической точки зрения вегетативные синдромы всё же необходимо дифференцировать. В этом смысле Биркмайер (W. Birkmayer) с полным правом противопоставляет друг другу симпатикотонный и ваготонный синдромы. Как известно, Гофф (F. Goff) тоже выступает за правомочность такого разделения и обособления, и Курциус (F. Curtius) откровенно говорит: «Типы ваготонии и симпатикотонии, несмотря на некоторые ограничения, исключительно хорошо зарекомендовали себя клинически». То, что мы в отдельных случаях наталкиваемся на пересечение двух вегетативных морфологических кругов, само собой разумеется и ничего не меняет в диагностических возможностях, никоим образом не отменяя терапевтическую необходимость установить, что же именно преобладает — симпатикотония или ваготония.

Нам кажется, что знание симпатикотонических и ваготонических состояний играет важнейшую роль там, где речь идёт о вегетативных приступах и особенно о вегетативных сердечных приступах. В этом направлении мы сошлёмся на необычайно многочисленные исследования Польцера (К. Polzer) и Шобера (W. Schober), которым принадлежат немалые заслуги в разработке проблемы симпатиковазальных и ваговазальных приступов. Мы возьмём на себя смелость утверждать, что самая страшная несправедливость совершается каждый день, на каждом врачебном приёме в отношении пациентов, на которых ставят клеймо невротиков или вешают ярлык истериков, тогда как на самом деле имеет место просто ошибка в диагнозе, поскольку речь идёт о больных с вегетативными приступами.

Как уже было подчеркнуто вначале, мы руководствовались клинической точкой зрения, когда остановились на трёх группах (базедовидном, аддисоновидном и тетаноидном) псевдоневрозов. Само собой разумеется, что с картиной невроза могут протекать не только функциональные нарушения эндокринной или вегетативной нервной системы, но и органические повреждения и поражения центральной нервной системы. Классический пример представляет собой так называемая «псевдоневрастеническая» продромальная стадия прогрессирующего паралича. Врачам-практикам хорошо известен и привычен тот факт, что не только нервная система, но и другие системы организма могут болеть, и это проявляется в виде скрытых псевдоневротических функциональных расстройств.

Функциональные заболевания

Функциональные заболевания пищевода по патофизиологическому субстрату включают разнообразные поражения пищевода и его сфинктерных механизмов и проявляются своеобразной клинической и рентгенологической картиной. Общий клинический симптом данных заболеваний пищевода – дисфагия.

При кардиоспазме в момент глотания и расслабления пищеводной трубки выпадает важная функция раскрытия кардии.

Кардиоспазм разделяют на три стадии: первая – непостоянный спазм кардии, вторая – гипертоническая и третья – атоническая.

При многолетнем течении кардиоспазм не склонен переходить в рубцовый стеноз кардии, если болезнь не осложняется химическими или термическими повреждениями (алкоголь, острые, соленые, кислые блюда, горячая пища и др.), а также значительными надрывами стенки пищевода при кардиодилятации.

Эту категорию больных лечат при помощи металлического кардиодилятатора типа Штарка или пневматического дилятатора Лечение кардиоспазма с помощью кардиодилятатора дает удовлетворительные отдаленные результаты, но требует повторных подкрепляющих сеансов.

Предложен ряд способов оперативного лечения кардиоспазма: кардиогастропластика, кардиоментопластика и др. Наибольшее распространение получила операция Б. В. Петровского – пластика кардии лоскутом диафрагмы на ножке.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Функциональные заболевания нервной системы

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 58

Функциональные болезни и синдромы. К ним следует относить те расстройства, при которых обнаруживается выраженная диссоциация между минимальными органическими нарушениями и резко выраженными субъективными нарушениями. Они часто (но не всегда) носят психогенный характер, т. е. возникают вследствие острых или хронических психотравмирующих конфликтных ситуаций. Следует также отметить, что понятие «функциональное» намного шире, чем «психогенное». Последнее является только частью «функционального» и между ними нельзя ставить знак равенства. В то же время термин «функциональная болезнь», или «функциональный синдром», носит лишь обобщающий, а не диагностический характер.

Функциональные заболевания нервной системы делят на общие неврозы (неврастению, истерию, психастению) и их локальные формы: двигательную (функциональные гиперкинезы, заикание и др.) и вегетативную, а также неврозоподобные состояния или синдромы невроза. Для невроза как следствия нервно-психического перенапряжения микросоциальных конфликтов характерны преходящие, нерезко выраженные расстройства в сфере психики, эмоций и поведения при отсутствии органических симптомов поражения нервной системы

Неврастения (астенический невроз) — патологическое состояние нервной системы человека, возникающее в результате ее истощения при длительной психической или физической перегрузке. Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин немного реже, чем у мужчин. Она развивается при длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Возникновению неврастении могут способствовать соматические заболевания и хронические интоксикации.

Классификация неврастении

Неврастения классифицируется по клиническим формам как: Гиперстеническая форма

Раздражительная слабость Гипостеническая форма

Данные формы могут проявляться как фазы протекания неврастении.

Симптомы неврастении

Наиболее частым симптомом неврастении является головная боль. Она носит диффузный характер и, как правило, возникает в конце дня. Характерным является чувство давления на голову, будто сдавливание головы тяжелым шлемом («каска неврастеника»). Вторая жалоба пациентов с неврастенией — это головокружение, которое заключается в ощущении вращения в голове, но не сопровождается чувством вращения окружающих предметов. Часто такое головокружение возникает при сильном волнении, физической нагрузке, изменении погоды и др. Характерны симптомы, связанные с сердечно-сосудистыми нарушениями: учащение пульса (тахикардия), ощущение сердцебиения, давящая или колющая боль в области сердца, артериальная гипертензия, краснота или бледность кожных покровов. Они могут появиться при малейшем волнении пациента, даже в ходе оживленной беседы.

При неврастении возможны диспепсические явления: изжога, ухудшение аппетита, отрыжка. Тяжесть в желудке, метеоризм, беспричинные поносы или запоры. У пациентов могут быть частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), учащающиеся при волнении и проходящие в состоянии покоя. Часто бывает снижено половое влечение. У мужчин возникает преждевременное семяизвержение, приводящее к сокращению времени полового акта, что формирует у пациентов чувство слабости и неудовлетворенности.

Гиперстеническая форма неврастении проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью и высокой возбудимостью. Больные легко выходят из себя, кричат на сослуживцев или родственников, часто проявляют нетерпение, не могут держать себя в руках и способны даже оскорбить окружающих. Их раздражает посторонний шум, разговор, любой звук, большое скопление людей или их быстрое передвижение. Характерно понижение работоспособности, причем это происходит не столько за счет утомления, сколько за счет первичной слабости активного внимания: рассеянности и несобранности, невозможности «включиться» в работу и сосредоточиться на выполняемом деле. Начав работу, больной неврастенией не способен длительно выдерживать психическое напряжение, необходимое для ее выполнения и легко отвлекается (часто встает из-за стола, уходит со своего рабочего места, реагирует на посторонние звуки и действия коллег). После такого отвлечения ему снова трудно начать работу. Это повторяется много раз в течение рабочего дня и в результате человек ничего не успевает сделать. Пациенты также жалуются на нарушения сна в виде проблем с засыпанием, частых ночных пробуждений, тревожных сновидений, связанных с дневными переживаниями. Как результат — тяжелое утреннее пробуждение без чувства отдыха, неясная голова, плохое настроение, постоянное чувство усталости и разбитости. Подобное утреннее состояние больных неврастенией может несколько улучшаться к вечеру. Характерна давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела.

Раздражительная слабость — вторая фаза неврастении, которая наступает у лиц холерического темперамента или людей с уравновешенным сильным типом нервной системы в случаях, если на первой стадии выздоровление не произошло, а действие патогенного фактора продолжается. Для больного по-прежнему характера сильная раздражительность, но она быстро гаснет и сменяется психическим истощением. Пациенты легко возбуждаются и кричат, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Во второй фазе неврастении больной с огромным трудом приступает к выполнению любого дела или работы, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет его бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время больной снова пытается взяться за работу, но из-за нервного истощения опять ее бросает. Перерывы между такими попытками работать не улучшают ситуацию, так как они не приносят психического отдыха больному. Поэтому многократные попытки поработать могут довести больного неврастенией до состояния полного изнеможения.

Гипостеническая форма развивается как третья фаза неврастении. Она может возникнуть с самого начала заболевания у астеничных, тревожных и мнительных людей со слабым типом нервной системы. Для этой формы или фазы неврастении характерна постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточенны на своих внутренних ощущениях и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.

По прошествии некоторого времени при прекращении действия патологического фактора или проведении адекватной терапии у страдающих неврастенией начинает восстанавливаться сон и постепенно происходит выздоровление. При повторном возникновении приступов неврастении их длительность увеличивается, а депрессивные состояния усугубляются.

Диагностика неврастении

Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра. При клиническом обследовании необходимо исключить наличие хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний, начальным проявлением которых может быть неврастения. Неврастения может развиться и как проявление органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции), поэтому для его исключения пациента обследуют на компьютерном (КТ головного мозга) или магнитно-резонансном (МРТ головного мозга) томографе. Для оценки мозгового кровообращения при неврастении проводят реоэнцефалографию.

Лечение неврастении

В лечении неврастении большое значение принадлежит выявлению этиологического фактора, под воздействием которого она возникла, и по возможности его устранению. Необходимо уменьшить психическую и физическую нагрузку на пациента, ввести строгий режим труда и отдыха. Важно соблюдение правильного распорядка дня, отход ко сну и пробуждение в одни и те же часы. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Им рекомендована рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.Проводят общеукрепляющее лечение, назначают пантокальцин, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: элениум, радедорм, эуноктин; при нарушениях сна — снотворные средства: зопиклон (имован), золпидем. При лечении гипостенической формы неврастении применяют малые дозы сибазона (диазепам), энцефабол, элеутерококк, фенотропил. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, сапарал, пантокрин.При всех формах неврастении возможно назначение сонапакса. В малых дозах он действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, поэтому применяется при гипостенической форме. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его в лечении гиперстенической формы.Пациентам с неврастенией рекомендована консультация физиотерапевта для подбора эффективных физиотерапевтических методов лечения заболевания. При неврастении могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.

Под неврозами понимают группу функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к патологии основных нервных процессов в головном мозге (без видимых патоморфологических изменений и изменения метаболических процессов в организме).

в основе развития неврозов лежат срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением раздражительного или тормозного процесса, а также нарушение их подвижности. В отношении силы, уравновешенности и подвижности корковых процессов И. П. Павлов выделяет четыре основных типа нервной системы: 1) сильный, уравновешенный, подвижный; 2) сильный, уравновешенный, инертный; 3) сильный, неуравновешенный и 4) слабый.

Неврозы чаще развиваются у лиц с неуравновешенным или слабым типом нервной системы. Большое значение в предрасположенности к неврозам имеет инертность нервных процессов. В развитии того или иного вида невроза у человека существенное значение имеет преобладание первой или второй сигнальной системы. Так, лица художественного типа, у которых преобладает первая сигнальная система, склонны к развитию истерического невроза, лица мыслительного типа, с преобладанием второй сигнальной системы, склонны к развитию невроза навязчивых состояний, а лица с уравновешенностью обеих сигнальных систем — к неврастении.

Ведущим этиологическим фактором неврозов является острая или хроническая психическая травма. Перенапряжение раздражительного процесса вызывается различными тяжелыми переживаниями, огорчениями в результате микросоциальных конфликтов, трудными жизненными ситуациями, опасностями, устрашающими моментами. Наряду с острыми конфликтами, поводом к развитию неврозов нередко являются длительные переживания, связанные с неблагоприятными условиями личной жизни, травмирующими психику больных, что приводит нервные клетки коры в состояние запредельного торможения.

Неврозы не всегда возникают непосредственно после воздействия психотравмирующего раздражителя, они могут развиваться и через какой-то срок после его воздействия.

Перенапряжение тормозного процесса вызывается необходимостью длительное время сдерживаться, не проявлять своих мыслей, чувств, желаний. Невроз на почве перенапряжения тормозного процесса развивается чаще у представителей неуравновешенного типа, у которых тормозной процесс вообще ослаблен. Во многих случаях тормозится только двигательный компонент поведенческой реакции, а вегетативный ее компонент сохраняется, в результате чего в нервной системе могут образовываться очаги застойного возбуждения.

Перенапряжение подвижности нервных процессов может возникать при быстрой и частой смене раздражительного и тормозного процессов.

Перенапряжение подвижности нервных процессов является причиной развития неврозов чаще всего у представителен инертного типа нервной системы.

Важным фактором в развитии неврозов являются преморбидные особенности личности и условия воспитания: по О. В. Кербинову, неврастенически-гиперстенический тип чаще формируется в условиях безнадзорности; неврастенически-гипостенический тип — в условиях притеснений; страдающие истерией — в условиях чрезмерного внимания близких и т. д.

Кроме неврозов как самостоятельных функциональных заболеваний нервной системы, обусловленных психическими гравмами, бывают неврозоподобные состояния при различных соматических заболеваниях: туберкулез и другие инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания желез внутренней секреции, органические заболевания нервной сисгемы, травмы головы и др.

Среди неврозов наиболее распространены неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, двигательные неврозы.

Истерия проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами (насильственные движения), преходящими параличами, потерей чувствительность, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и т.д.

Этиология. Основным этиологическим фактором, вызывающим истерию, является психическое переживание, привлекшее к срыву высшей нервной деятельности.

Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. У лиц, эндогенно пред-расположенных, ИЛИ у лиц, подготовленных к тому рядом неблагоприятно складывающихся для них моментов, тяжелые истерические расстройства могут иногда развиваться под влиянием ничтожного повода.

Различные вредные влияния, ведущие к временному или стойкому ослаблению коры и особенно второй сигнальной системы, к преобладанию (растормаживанию) подкорковых механизмов и верной сигнальной системы, создают условия, способствующие возникновению истерии и истерических реакций.

Такое воздействие могут оказать травмы черепа, некоторые органические заболевания НС, истощающие факторы (недоедание, недо-сыпание, переутомление, длительное эмоциональное напряжение) и др.

Возникает заболевание или внезапно под влиянием какой-нибудь тяжелой психической травмы, или, что бывает чаще, под влиянием длительно травмирующей неблагоприятной ситуации.

Женщины болеют истерией чаще, чем мужчина.

К л и н и к а. Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о проявлениях того или иного заболевания. Представления эти могут быть чрезвычайно разнообразными, поэтому считается, что истерия может симулировать почти все заболевания.

Чаще заболевание начинается истерическим припадком.

Обычно истерические припадки возникают вслед за неприятными переживаниями, ссорой, душевным волнением. Припадок начинается неприятными ощущениями в области сердца, сердцебиением, чувством недостатка воздуха, подкатыванием клубка к горлу. Больной падает, появляются судороги, чаще тонического характера, но они могут быть и клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Часто наблюдается опистотонус и «истерическая дуга».

Во время припадка лицо краснеет или бледнеет, но никогда не бывает багрово-красным или синюшным, как при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко больше рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Во время припадка стонут или выкрикивают какие-то слова. Судорожному припадку нередко предшествует плач или смех. Припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при припадке никогда не бывает ушибов или прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Сознание сохранено частично. Больной о припадке помнит.

Чаще наблюдаются малые истерические припадки. Почувствовав сердцебиение или «истерический клубок» в горле, больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками). Жесты могут быть театральными с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающиеся под руку.

Одним из частых явлений истерии является расстройство чувствительности. Оно может выражаться в виде полной потери чувстви- тельности (анастезии), понижением чувствительности (гипостезии), повышением чувствительности (гиперстезии) и истерическими болями. Области распространения чувствительных нарушений весьма разнооб-разны. Чаще наблюдается понижение чувствительности одной половины тела, реже одной и двух конечностей. Однако чаще бывают истерические боли, которые носят различный характер.

Классическим болевым симптомом истерии является резкая головная боль в ограниченном месте головы (ощущение «вбитого гвоздя»).

При истерии наблюдаются расстройства функции органов чувств, которые, проявляются в нарушениях зрения и слуха. Наблюдаются ис-терическая глухота и слепота, скоро проходящие.

Могут быть речевые нарушения: утрата звучности голоса (афония), заикание, произношение по слогам (истерическое скандирование), молчание (мутизм).

Двигательные нарушения при истерии обычно проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), вынужденным положением конечностей, невозможностью выполнения сложных двигательных актов или насильственными движениями (гиперкинезами). Как правило все эти двигательные нарушения во время она исчезают.

Могут быть расстройства функции внутренних органов. У больных может отсутствовать аппетит, наблюдаться расстройства глотания, психогенная рвота, болевые ощущения в области сердца, одышка в виде шумного дыхания.

Больному истерией присущи следующие черты характера и особенности, поведения: эгоцентризм, постоянное стремление быть в центре внимания, играть ведущую роль, изменчивость настроения, плаксивость, капризность, склонности к влечениям, к преувеличениям.

Поведение больных отличается демонстративностью, театральностью, в нем отсутствуют простота и естественность. Создается впечатление, что больной «доволен своей болезнью».

Т е ч е ни е и прогноз. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в климактерическом периоде обостряются. Под влиянием лечения обострение проходит и больные чувствуют себя хорошо, годами не обращаясь к врачу. Прогноз благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (НЕВРОЗЫ)

Под неврозами понимают группу функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к патологии основных нервных процессов в головном мозге (без видимых патоморфологических изменений и изменения метаболических процессов в организме).

По И. П. Павлову, в основе развития неврозов лежат срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением раздражительного или тормозного процесса, а также нарушение их подвижности. В отношении силы, уравновешенности и подвижности корковых процессов И. П. Павлов выделяет четыре основных типа нервной системы: 1) сильный, уравновешенный, подвижный;

2) сильный, уравновешенный, инертный; 3) сильный, неуравновешенный и 4) слабый.

Неврозы чаще развиваются у лиц с неуравновешенным или слабым типом нервной системы. Большое значение в предрасположенности к неврозам имеет инертность нервных процессов. В развитии того или иного вида невроза у человека существенное значение имеет преобладание первой или второй сигнальной системы. Так, лица художественного типа, у которых преобладает первая сигнальная система, склонны к развитию истерического невроза, лица мыслительного типа, с преобладанием второй сигнальной системы, склонны к развитию невроза навязчивых состояний, а лица с уравновешенностью обеих сигнальных систем — к неврастении.

Ведущим этиологическим фактором неврозов является острая или хроническая психическая травма. Перенапряжение раздражительного процесса вызывается различными тяжелыми переживаниями, огорчениями в результате микросоциальных конфликтов, трудными жизненными ситуациями, опасностями, устрашающими моментами. Наряду с острыми конфликтами, поводом к развитию неврозов нередко являются длительные переживания, связанные с неблагоприятными условиями личной жизни, травмирующими психику больных, что приводит нервные клетки коры в состояние запредельного торможения.

Неврозы не всегда возникают непосредственно после воздействия психотравмирующего раздражителя, они могут развиваться и через какой-то срок после его воздействия.

Перенапряжение тормозного процесса вызывается необходимостью длительное время сдерживаться, не проявлять своих мыслей, чувств, желаний. Невроз на почве перенапряжения тормозного процесса развивается чаще у представителей неуравновешенного типа, у которых тормозной процесс вообще ослаблен. Во многих случаях тормозится только двигательный компонент поведенческой реакции, а вегетативный ее компонент сохраняется, в результате чего в нервной системе могут образовываться очаги застойного возбуждения.


Перенапряжение подвижности нервных процессов может возникать при быстрой и частой смене раздражительного и тормозного процессов. Перенапряжение подвижности нервных процессов является причиной развития неврозов чаще всего у представителен инертного типа нервной системы.

Важным фактором в развитии неврозов являются преморбидные особенности личности и условия воспитания: по О. В. Кербинову, неврастенически-гиперстенический тип чаще формируется в условиях безнадзорности; неврастенически-гипостенический тип — в условиях притеснений; страдающие истерией — в условиях чрезмерного внимания близких и т. д.

Кроме неврозов как самостоятельных функциональных заболеваний нервной системы, обусловленных психическими гравмами, бывают неврозоподобные состояния при различных соматических заболеваниях: туберкулез и другие инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания желез внутренней секреции, органические заболевания нервной сисгемы, травмы головы и др.

Среди неврозов наиболее распространены неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, двигательные неврозы.

НЕВРАСТЕНИЯ

Неврастения—это нервное истощение, переутомление, проявляющееся сочетанием повышенной раздражительности и слабости. Она развивается у лиц с уравновешенностью обеих сигнальных систем вследствие чрезмерного по силе и длительности перенапряжения нервной системы, превосходящего пределы ее выносливости, приводящего к ослаблению внутреннего торможения и истощению нервной системы.

Для неврастении характерны три состояния нарушений высшей нервной деятельности: 1) ослабление внутреннего торможения и, следовательно, усиление раздражительного процесса (гиперстения); 2) патологическая лабильность раздражительного процесса при одновременной слабости тормозного процесса; 3) разлитое торможение в коре большого мозга и ослабление раздражительного процесса (гипостения). Соответственно этим трем механизмам выделяют 3 формы неврастении: 1) гиперстеническая (возбудимая), 2) переходная, или циклоидная, 3) гипостеническая (депрессивная).


Гиперстеническая форма встречается наиболее часто. При этой форме в клинической картине преобладают эмоциональные нарушения. Настроение у больных крайне изменчиво. Они раздражительны, гневливы, подвижны, суетливы, любознательны, однако на главном сосредоточиваются с трудом, отвлекаемы, нетерпеливы. В связи с повышенной возбудимостью они плохо владеют собой и часто конфликтуют с окружающими. Такие больные плохо засыпают и часто просыпаются, ночной сон не освежает их. Они часто жалуются на усиливающуюся при умственной работе головную боль диффузного, сдавливающего характера (“каска неврастеника”). Отмечается повышение сухожильных рефлексов, общая гиперестезия, лабильность вазомоторов лица, шеи и верхней части грудной клетки, гипергидроз, похолодание рук и ног. Часто наблюдается дрожание пальиев вытянутых рук, языка, век, усиливающееся при волнении.

Для переходной формы неврастении характерны быстрая смена состояния возбуждения и апатии. Больные быстро истощаются. Во второй половине дня они становятся нетрудоспособными, сонливыми. У них появляется неустойчивость настроения, обидчивость, сонливость. Мужчины жалуются на половую слабость, которая в основном проявляется преждевременным семяизвержением. У больных выражены вегетативные расстройства, проявляющиеся сердцебиением, аритмией, неустойчивостью артериального давления.

При гипостенической форме неврастении у больных отмечается резкое снижение работоспособности, повышенная физическая и умственная утомляемость. В связи с этим больные избегают общества, длительных разговоров. Они вялы, медлительны. У них нарушен сон; днем отмечается сонливость, а ночью бессонница. Снижена память как на отдаленные, так и на недавние события. Они мнительны, тревожны, впечатлительны, прислушиваются к своим ощущениям, считают себя тяжело больными. У них стойкие, распространенные вегетативные расстройства, отмечается наклонность к гипотонии, преобладает ночной диурез, понижена кислотность желудочного сока.

Некоторые авторы считают, что указанные формы неврастении являются последовательными стадиями единого патологического процесса от гиперстенической стадии до гипостенической через состояние патологической лабильности раздражительного процесса.

Течение неврастении разное. В одних случаях имеют место кратковременные невротические реакции (реактивный невроз), возникающие под влиянием сильных эмоциональных раздражении. В других случаях продолжительность заболевания исчисляется месяцами и годами. В течении неврастении может наблюдаться цикличность, когда периоды плохого самочувствия сменяются относительным благополучием, зависящим от изменения жизненной ситуации и других причин.

ИСТЕРИЯ

У лиц художественного типа нервной системы, у которых преобладает первая сигнальная система, при перенапряжении нервных процессов развивается истерический невроз. Особенно легко этот вид невроза развивается, если неправильное воспитание в детстве способствовало развитию у таких лиц себялюбия, эгоизма, чрезмерно высокого мнения о своей личности при отсутствии навыков и любви к труду. Все это приводит к тому, что вырастает ленивый, упрямый человек, неспособный к волевым усилиям и общественно-полезной деятельности. Детская капризность у таких людей в дальнейшем переходит в склонность прикрывать свои недостатки различного рода истерическими реакциями и выходками.

Истерия может развиваться и протекать различно. В одних случаях она развивается остро под влиянием сильной психической травмы, в других случаях — под влиянием длительно действующих психотравмирующих факторов.

Клинические проявления истерии самые разнообразные. Наиболее ярким проявлением истерии является истерический припадок, начинающийся с ощущения подкатывания клубка к горлу. Затем у больного появляется плач с выкриками, переходящими в хохот. Эмоциональная разрядка затем принимает характер двигательного возбуждения с судорогами, выгибанием тела дугой и др. Приступ длится 2—3 мин и больше. В отличие от эпилептического припадка сознание больной не теряет, рефлексы сохранены, особенно корнеальный, патологических рефлексов не бывает. Во время припадка телесных повреждений больной себе не наносит, припадок обычно носит демонстративный характер в ответ на нежелательную для больного ситуацию или действие. Истерические припадки никогда не возникают в обстановке, когда больной находится один и его никто не может увидеть и услышать. Они возникают в присутствии посторонних лиц; больной стремится обратить на себя внимание окружающих. В то же время этих больных нельзя считать симулянтами, истерия это болезнь, и к “истерикам” нужно относиться как к больным людям.

Истерический невроз может симулировать различные органические заболевания нервной системы. Так под влиянием психических переживаний у больных может развиться истерический парез или паралич (моно-, пара- или гемиплегии). В одних случаях тонус мышц в парализованных конечностях снижен, а в других повышен, но рефлекторных нарушений не отмечается. Больные не делают никаких попыток преодолеть этот паралич, они охотно демонстрируют свою беспомощность. Нередко истерические параличи сопровождаются и расстройствами чувствительности, однако последние не укладываются в известные типы чувствительных расстройств органического характера, а ограничиваются той или иной частью тела, одной конечностью или ее частью или носят характер гемианестезии с границей строго по средней линии тела.

Одним из проявлений двигательных расстройств истерического характера является абазия-астазия, проявляющаяся в том, что больной не может ходить и стоять при хорошей мышечной силе и полном объеме активных движений в ногах в лежачем положении. Степень выраженности абазииастазии бывает различной. В легких случаях у больных отмечается неуверенность, шаткость при ходьбе. В других случаях больной не может сделать ни одного шага. Возможно развитие заикания, мутизма, манерности и пуэрильности речи и поведения. Истерия может проявиться остро наступившей глухотой или слепотой. Истерические припадки чаще наблюдаются у женщин. Обычно истерия впервые проявляется в возрасте от 15 до 25 лет, а затем протекает длительно, обостряясь под влиянием неблагоприятных жизненных ситуаций. С возрастом истерические черты обычно сглаживаются.

В межприступном периоде у этих больных не наблюдается ни психических, ни неврологических расстройств, но обычно эти лица жалуются на плохое самочувствие, неопределенную боль в различных частях тела, головную боль, эмоциональную неустойчивость. У них непостоянное, изменчивое настроение, они склонны к бурным эмоциональным проявлениям в виде приступов смеха, рыданий. Для лиц, страдающих истерией, характерно недостаточное влияние мышления и воли на эмоциональную сферу. У них чувства и воображения играют большую роль в поведении, чем рассудок. Поэтому у них повышенная склонность к внушению и самовнушению.

У таких больных ослаблено внутреннее торможение, поэтому различные душевые волнения и самовнушение особенно отражаются на функциях организма, приводя к развитию той или иной мнимой болезни. Больные истерией склонны к фантазированию и аггравации своих болезненных ощущений.

НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ

У лиц с преобладанием второй сигнальной системы (мыслительный тип) при срыве высшей нервной деятельности развивается невроз навязчивых состояний.

Обычно встречаются три вида таких состояний — навязчивые мысли, страхи и движения.

Навязчивые мысли чаще возникают у людей мягких, нерешительных, тревожных, неуверенных в себе, склонных к постоянным колебаниям и сомнениям, т. е. имеющих инертный 1ип нервной системы. Больной критичен к своему состоянию, он понимает его бессмысленность и нелепость, но не может избавиться от него. Навязчивые мысли проявляются в том, что больной повторяет про себя одну и ту же фразу или мысль, в то же время осознавая их нелепость. Например, производит арифметическое действие, считает окна в доме, ступеньки лестницы, прохожих на улице и т. п. Реже наблюдаются навязчивые желания украсть какую-нибудь вещь, даже ненужную (клептомания), влечение к обману (михомания) и другие отклонения.

Отмечаются навязчивые страхи смерти, закрытых помещений, открытых пространств, высоты, одиночества, острых предметов, мелких животных и т. д. Приступы страха могут сопровождаться различными вегетативными расстройствами: тахикардией, потливостью, побледнением лица и др. Навязчивые страхи могут возникать без повода или их сила и характер не соответствуют ситуации. Например, несчастье или неприятное событие давно прошло, но ощущение его реальности и связанный с ним страх остаются постоянными. Иногда больные пытаются избавиться от своих страхов с помощью определенных ритуалов.

При навязчивых действиях больной совершает какое-нибудь стереотипное движение, касается рукой какого-то предмета, покашливает, подмигивает, гримасничает.

В основе навязчивых мыслей и действий лежит инертность раздражительного процесса, а в основе навязчивых страхов — инертность тормозного процесса.

Некоторые авторы выделяют отдельно ятрогенный невроз, развивающийся обычно у лиц с тревожно-мнительным характером. У них под влиянием неосторожно сказанных врачом слов о состоянии их здоровья возникают упорные, с трудом поддающиеся коррекции необоснованные подозрения о серьезном, опасном для жизни заболевании.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕВРОЗ

Наиболее часто встречающимся двигательным неврозом является писчий спазм (писчая судорога). Это своеобразное расстройство движений в мышцах руки возникает при письме, тогда как другие двигательные акты, совершаемые этими же мышцами, выполняются свободно. Писчий спазм возникает у лиц, которым длительное время в неблагоприятных условиях приходилось много и быстро писать. Это приводит к перенапряжению нервного аппарата, обеспечивающего акт письма. Чаще писчий спазм развивается у мнительных, тревожных, неуверенных в себе лиц.

Патофизиологически данное заболевание расценивается как невроз, однако не исключается развитие его на фоне органических поражений центральной и периферической нервной системы. Возникновению писчего спазма способствуют переутомление, шейный остеохондроз. Иногда картиной писчего спазма начинается органическое заболевание нервной системы: торзионная дистония, гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, интенционная судорога Рюльфа и другие. При установлении диагноза писчего спазма необходимо исключить органическое заболевание нервной системы.

Выделяют несколько вариантов писчего спазма: судорожный, болевой, паралитический и гиперкинетический. Наиболее частой формой является судорожный вариант. Клинически он проявляется неправильным распределением тонуса мышц, участвующих в акте письма, появлением дискинезий. Начинается он с тонического напряжения мышц кисти, которое распространяется на мускулатуру предплечья, плеча, плечевого пояса, шею, а иногда и на мускулатуру лица. Напряжение происходит как в мышцах-синергистах, так и в антагонистах. При этом кисть чаще всего находится в состоянии пронации и большой палец прижимается к бумаге.

Борясь с писчим спазмом, больные начинают писать толстой ручкой, берут ее между 3-м и 4-м пальцами, меняют наклон руки, однако эти приемы дают лишь временное улучшение. Впоследствии больной вообще перестает писать этой рукой и начинает писать другой. Таким больным необходимо временно запретить писать, им показаны занятия аутогенной тренировкой, лечебная физкультура, массаж руки, иглорефлексотерапия, медикаментозные седативные средства, физиотерапевтическое лечение. Писчий спазм следует трактовать как дискоординаторный невроз, подобный профессиональному смычковому или клавишному спазму музыкантов, судорогам машинисток, а также некоторым формам кривошеи.

Одним из видов дискоординаторного невроза является также ортостатический подвздошно-поясничный спазм, при котором у больного при попытке согнуться во время ходьбы возникает спазм подвздошно-поясничной мышцы, приводящий к быстрому развитию кифоза. В положении лежа и стоя этот спазм не отмечается. Больной может разгибаться и совершать вращательные движения туловищем. Спазм возникает лишь при наклонах кпереди.

НЕВРОЗ У ДЕТЕЙ

Наиболее распространенными неврозами у детей являются заикание и ночное недержание мочи.

При заикании возникают судороги мышц, участвующих в речевом акте. Начинается заикание в возрасте 2—8 лет, чаще всего после испуга. Волнение и спешка при разговоре усиливают заикание, в спокойной обстановке оно уменьшается. Медленная речь и пение больному удаются лучше, в этих случаях заикания может и не быть. С возрастом заикание уменьшается или вовсе исчезает.

Ночное недержание мочи (энурез) развивается в 2—3 года, когда у ребенка вырабатывается рефлекс пробуждения от позыва к мочеиспусканию. Причиной ночного недержания мочи могут быть неправильное воспитание ребенка, испуг, перенесенные инфекционные заболевания, дефекты развития нервной трубки. Предполагается, что в основе ночного недержания мочи лежит повышенная возбудимость спинальных центров мочеиспускания, недостаточный контроль его высшими центрами, заложенными в гипоталамической области и в парацентральной дольке. Возникновению энуреза способствуют переутомление, психические переживания, обильное питье на ночь.

Под неврозами понимают группу функциональных нервно-психических нарушений, включающих в себя эмоционально-аффективные и соматовегетативные расстройства, вызванные психогенными факторами, приводящими к патологии основных нервных процессов в головном мозге (без видимых патоморфологических изменений и изменения метаболических процессов в организме).
По И.

П. Павлову, в основе развития неврозов лежат срыв высшей нервной деятельности, обусловленный перенапряжением раздражительного или тормозного процесса, а также нарушение их подвижности. В отношении силы, уравновешенности и подвижности корковых процессов И. П. Павлов выделяет четыре основных типа нервной системы: 1) сильный, уравновешенный, подвижный;
2) сильный, уравновешенный, инертный; 3) сильный, неуравновешенный и 4) слабый.
Неврозы чаще развиваются у лиц с неуравновешенным или слабым типом нервной системы. Большое значение в предрасположенности к неврозам имеет инертность нервных процессов. В развитии того или иного вида невроза у человека существенное значение имеет преобладание первой или второй сигнальной системы. Так, лица художественного типа, у которых преобладает первая сигнальная система, склонны к развитию истерического невроза, лица мыслительного типа, с преобладанием второй сигнальной системы, склонны к развитию невроза навязчивых состояний, а лица с уравновешенностью обеих сигнальных систем — к неврастении.
Ведущим этиологическим фактором неврозов является острая или хроническая психическая травма. Перенапряжение раздражительного процесса вызывается различными тяжелыми переживаниями, огорчениями в результате микросоциальных конфликтов, трудными жизненными ситуациями, опасностями, устрашающими моментами. Наряду с острыми конфликтами, поводом к развитию неврозов нередко являются длительные переживания, связанные с неблагоприятными условиями личной жизни, травмирующими психику больных, что приводит нервные клетки коры в состояние запредельного торможения.
Неврозы не всегда возникают непосредственно после воздействия психотравмирующего раздражителя, они могут развиваться и через какой-то срок после его воздействия.
Перенапряжение тормозного процесса вызывается необходимостью длительное время сдерживаться, не проявлять своих мыслей, чувств, желаний. Невроз на почве перенапряжения тормозного процесса развивается чаще у представителей неуравновешенного типа, у которых тормозной процесс вообще ослаблен. Во многих случаях тормозится только двигательный компонент поведенческой реакции, а вегетативный ее компонент сохраняется, в результате чего в нервной системе могут образовываться очаги застойного возбуждения.
Перенапряжение подвижности нервных процессов может возникать при быстрой и частой смене раздражительного и тормозного процессов. Перенапряжение подвижности нервных процессов является причиной развития неврозов чаще всего у представителен инертного типа нервной системы.
Важным фактором в развитии неврозов являются преморбидные особенности личности и условия воспитания: по О. В. Кербинову, неврастенически-гиперстенический тип чаще формируется в условиях безнадзорности; неврастенически-гипостенический тип — в условиях притеснений; страдающие истерией — в условиях чрезмерного внимания близких и т. д.
Кроме неврозов как самостоятельных функциональных заболеваний нервной системы, обусловленных психическими гравмами, бывают неврозоподобные состояния при различных соматических заболеваниях: туберкулез и другие инфекционные заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания желез внутренней секреции, органические заболевания нервной сисгемы, травмы головы и др.
Среди неврозов наиболее распространены неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний, двигательные неврозы.

Текст книги «Невропатология»

Глава 10
Функциональные болезни нервной системы

Функциональные болезни нервной системы встречаются довольно часто у многих людей в разном возрасте. Причин, приводящих к их возникновению, достаточно много.

Функциональными нарушениями называются заболевания, при которых отмечаются нарушения разных видов обмена веществ или их комбинация, что приводит к затруднению выполнения нервной системой своих функций. При отсутствии анатомических нарушений со стороны нервной системы она выполняет функцию неполноценно или не полностью.

Функциональные заболевания нервной системы – психогенно-функциональные заболевания, в основе которых лежит перенапряжение нервной деятельности, что приводят к затруднению разобраться в сложной ситуационной обстановке. С таким заболеванием больные обращаются к неврологу или психотерапевту.

Срывы в правильной работе нервной системы могут выражаться в основном в повышенной раздражительности, взрывчатости или, наоборот, подавленности, плохом настроении и чрезмерной истощаемости; быстрее и легче срывы возникают при общем ослаблении организма.

Функциональные заболевания можно подразделить на неврастению, неврозы и истерию.

Причиной их возникновения является стресс, либо серия стрессов. Он может быть значительным или незначительным.

Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввел Уолтер Кэннон. Понятие стресс был введено 1936 г. Г. Селье. В 1936 г. Селье обосновывал функциональные изменения в организме под воздействием стресса. Позже он ввел дополнительно понятие «положительныйстресс» (эустресс), а «отрицательный стресс» обозначил как дистресс. Понятие «эустресс» имеет два значения – «стресс, вызванный положительными эмоциями» и «несильный стресс, мобилизующий организм». С негативным типом стресса (дистрессом) организму трудно справиться. Он разрушает здоровье человека и может привести к тяжелым заболеваниям.

Такие расстройства могут возникать из-за аффектов на почве различных социальных конфликтов, значение имеет рассогласовании между желанием и ожиданием результата и истинным положением вещей. Имеют значение неразрешимые, травмирующие психику ситуации, которые и ведут к срыву нормальной нервной деятельности.

Причиной возникновение функционального заболевания может быть перенесенное тяжелое соматическое заболевание, а также несбалансированное питание, длительное отсутствие полноценного отдыха или сочетание нескольких причин.

10.1. Неврастения

Неврастения (древнегреч. neuron – нерв и asthenia – слабость) – нервная слабость. Как особую болезнь неврастению впервые описал американский врач Дж. М. Бирд в 1880 г., причем он считал, что неврастения является чисто американской болезнью, связанной с напряженной, нервирующей обстановкой. Однако достаточно быстро выяснилось, что неврастения никак не может быть только американской болезнью, так как таких больных много и в других странах.

В картине неврастении больше всего представлен синдром астении и депрессии при явлениях повышенной возбудимости и истощении.

Симптоматология неврастении многообразна: нервно-психические и нервно-соматические симптомы, расстройства, связанные с изменением характера деятельности всей нервной системы и дисфункцией отдельных органов и систем.

Больные часто жалуются на головные боли, головокружение, боли в спине и крестце, неприятные ощущение в области сердца, сердцебиение. Отмечаются большая игра вазомоторов, повышенная потливость, одышка при волнении и разговоре, плохой аппетит, запоры и тошноты, давление в подложечной области. Иногда бывают жалобы на изжогу, тошнота, учащенный позыв к мочеиспусканию, ослабление половой силы, бессонницу или сонливость, плохой, неосвежающий сон, ослабление памяти, снижение внимания, пониженную работоспособность, повышенную утомляемость, раздражительность и вспыльчивость, угнетенное настроение. Многие больные не переносят резких звуков, шума, яркого света; нередко жалуются на дрожание рук, подергивание век, фасцикулярные мышечные подергивания в различных областях тела.

Неврастения может встречаться, начиная с подросткового возраста и старше.

Прогноз при неврастении благоприятный: болезнь излечима, и излечение наступает тем быстрее, чем скорее и полнее устраняются причины, которые вызвали чрезмерное напряжение нервной системы.

При лечении назначают общеукрепляющее препараты, создают благоприятные условия (устранение травмирующей ситуации, умеренный труд или учеба, перемена обстановки), проводят ободряющие психотерапевтические беседы. Хороший эффект дают пребывание на свежем воздухе и физическая работа, физиотерапевтические процедуры в виде теплых ванн, душей. Целесообразно лечение больных неврастенией в условиях нервно-соматического санатория.

10.2. Неврозы

Неврозы подразделяются на неврозы страхов и неврозы навязчивых состояний. Неврозы страхов могут встречаться у детей и у взрослых. Неврозы навязчивых состояний встречаются, начиная с подросткового возраста и старше.

Для каждого возраста характерна своя клиническая картина неврозов.

В раннем детском возрасте многие симптомы неврозов эмоциональной сферы неотделимы от соматических нарушений. Так, у детей до трех лет они часто проявляются в виде нарушений работы желудочно-кишечного тракта, склонности к жидкому стулу, связано это с повышенной возбудимостью кишечной стенки, приводящей к усилению перистальтики кишечника под влиянием даже незначительных раздражителей. Поносы нередко чередуются с запорами. Могут отмечаться нарушения аппетита, избирательность в еде. Дети могут отдавать предпочтение жидкой пище и отказываться от твердой, или наоборот. Некоторые боятся новых блюд.

Отмечаются функциональные сосудистые расстройства, выражающиеся в побледнении или покраснении кожных покровов, мраморность кожи. Дети становятся метиозависимыми, любые атмосферные изменения вызывают у них повышенную раздражительность и капризность.

Дневные страхи (боязнь новых мест, чужих людей, врачей, новых игрушек и т. д.), возникают под воздействием экзогенных факторов – физических и психических. У детей при неврозах после перенесенных инфекций достаточно длительное время (1–2 месяца) отмечается субфебрильная температура и повышенная утомляемость. В возрасте от 3 до 7 лет возникает нарушение двигательной активности, появляется гиперактивность, у них отмечается быстрая утомляемость и истощаемость, снижение внимания.

У детей, чаще у мальчиков, могут появляться невротические тики. Ребенок начинает часто моргать, гримасничать, высовывать язык. Эти движения носят непроизвольный характер, усиливаются они при волнении. Если не привлекать внимание ребенка к таким проявлениям, то через некоторое время они исчезают. При обращении внимания ребенка на них они могут задерживаться на длительное время.

Нарушение сна проявляется длительным засыпанием, частыми пробуждениями, устрашающими сновидениями. Нередко возникают снохождения, разговоры во время сна. Нарушения сна часто сочетаются с различными страхами, например, боязнь темноты, одиночества, отмечаться патологические привычки – сосание пальца, погрызывание ногтей, накручивание волос на пальцы и пр.

Иногда отмечается неврологический ночной энурез – непроизвольное мочеиспускание во время сна. Как патологическое явление ночной энурез может рассматриваться после 4–5 лет. В более ранний период недержание мочи во время сна может расцениваться как физиологическое явление, связанное с незрелостью механизмов регуляции мочеиспускания.

Наблюдается также и невротический энкопрез – непроизвольное выделение кала при отсутствии заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Это явление встречается редко и при тяжелых неврозах.

Возникновение заикания – нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами и спазмами мышц, участвующих в речевом акте, также связано с неврозом. Заикание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

В подростковом возрасте возникает логофобия (страх перед речью).

Неврозы у детей от 7 до 11 лет проявляются в жалобах на головную боль, головокружения, учащенное сердцебиение, тошноту, затруднение дыхания и глотание. Отмечаются значительное ухудшение настроения, вялость, безынициативность, необщительность, а иногда и агрессивность, нарушения со стороны пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Неврозы у детей от 11 до 17 лет чаще проявляются в разных видах страхов (боязнь замкнутого или открытого пространства, высоты, большого скопление людей, острых предметов, опасение за свое здоровье и т. д.), могут быть навязчивые действия, ритуалы.

У некоторых детей может отмечаться расстройство пищевого поведения, которое может выражаться в виде страха пред едой, боязни располнеть, чувство тяжести и болезненные ощущения после еды, в результате этого они ограничивают себя в еде, принимают слабительные. При прогрессировании симптоматики происходит нарастание дефицита массы тела вплоть до кахексии.

Юношеский возраст при неврозах часто характеризуется учащением депрессивного состояния. Отмечается импульсивность, склонность к немедленному выражению своих чувств и побуждений, что может приводить к асоциальному поведению.

Таким образом, в зависимости от возраста ребенка неврозы проявляются по-разному, и реакция детей на стрессовую ситуацию также находится в зависимости от возраста, это является ключевым моментом в профилактике у них неврозов.

Невроз навязчивых состояний, или невроз навязчивости, возникает при травмирующих условиях в сочетании с тревожно-мнительными чертами характера. Их можно условно разделить на две группы:

1. Отвлеченные, или аффективно-нейтральные.

Навязчивый счет характеризуется желанием считать, сколько этажей в доме, сколько ступенек в лестничном пролете, сколько машин определенного цвета, сколько окон с красными светильниками и т. д.

Навязчивые мысли (бесплодное мудрствование) заставляют человека думать, о том, что было бы, если у него было бы три руки, где располагалась бы третья рука или что было бы, если бы земля была не круглая, а в виде куба, где бы тогда располагались Россия, Америка, океаны?

Навязчивые действия выражаются в непроизвольном, автоматическом выполнении каких-либо движений. Например, во время чтения человек механически покусывает карандаш, ногти, накручивает на палец прядь своих волос.

2. Образные, или чувственные.

Навязчивое воспоминание, которое проявляется в виде какого-то неприятного, иногда компрометирующего факта из жизни человека. Они длительное время не оставляют его.

Овладевающие представления – принятие «неправдоподобного» за действительность вопреки своему сознанию. Осознание их болезненности исчезает при критическое отношение к ним.

Навязчивые сомнения – крайне неприятное тягостное чувство, которое переживает человек, сомневаясь в законченности того или иного действия. Например, возникает сомнения, выключен ли газ, свет, утюг, закрыта ли входная дверь в квартире, чисто ли вымыты руки, правильно ли написан адрес на отправляемой открытке и т. д. Несмотря на многочисленные проверки, напряженность сомнений не снижается.

Навязчивое чувство антипатии характеризуется тем, что у человека помимо его желания возникает мучительно-непреодолимое чувство острой неприязни и ненависти к наиболее близким и любимым людям, например к матери или собственному ребенку.

Навязчивые влечения характеризуется желанием ударить незнакомого прохожего, на восьмом этаже хочется открыть окно и прыгнуть вниз, а на первом этаже уже не хочется это делать. Больные критически относятся к своим желаниям и не совершают эти поступки.

10.3. Истерия

Чаще истерией страдают женщины (20–40 лет). В Средние века на больных истерией смотрели как на одержимых бесом или как на ведьм, колдунов, продавших свою душу дьяволу. Это дикое суеверие стоило жизни многим миллионам несчастных.

Правильный взгляд на истерию как на нервную болезнь был установлен только во второй половине XIX века, после опубликования ряда классических работ по этому вопросу (Ж.-М. Шарко и др.).

Происхождение истерии часто связано с психической травмой, но спровоцировать ее может и инфекция, интоксикация, соматическое и психическое истощение, физическая травма и другие факторы, а также дефекты воспитания и неблагоприятные социальные взаимоотношения.

Психическая травма вызывает истерию. Нервное потрясение может быть связано с каким-нибудь внешним моментом или с внутренним конфликтом. У лиц, эндогенно предрасположенных, или у лиц, подготовленных к неблагоприятно складывающимся для них моментам, тяжелые истерические расстройства могут иногда развиться под влиянием ничтожного повода.

Воспитание имеет существенное значение для развития истерии. Каждый здоровый ребенок, а тем более нервно– и психически неустойчивые дети, нуждаются в систематическом воспитательном воздействии семьи и школы. Отсутствие рационального, здорового воздействия со стороны старших, например, потакание его капризам, воспитание эгоцентризма вредны для ребенка. Вседозволенность, убеждение, что «он не такой, как другие дети, а лучше их», содействуют развитию истерического характера; такой характер образует фон, на котором проявляются симптомы истерии.

Для истерии характерны разнообразные и изменчивые симптомы. Так как внушаемость больного повышена, то один симптом может быстро сменять другой.

Давно установлено, что истерический симптом является желательным и дающим определенные житейские выгоды для больного: либо это уход от невыносимой действительности, или выход из тяжелой ситуации. И.П. Павлов считал, что временное нарушение психики под воздействием психотравмирующего фактора, дающее ту или иную выгоду человеку, склонному к истерии, может закрепиться по механизму образования условного рефлекса. Это лежит в основе истерической фиксации болезненного симптома. В мирное время неврозы связаны в основном с семейными, бытовыми или служебными конфликтами. При этом такие истерические симптомы, как слепота, глухота, немота, параличи рук и ног, т. е. симптомы, которые существенно ограничивают возможности больного, нерациональны и встречаются редко. Чаще наблюдаются астенические симптомы депрессивного и ипохондрического состояния, сердечно-сосудистые приступы, симптомы этих заболеваний способствует их имитации при истерии. Выгодными и желательными для больных могут быть заболевания или легкие ранения, избавляющие их от тех или иных неприятных обязанностей. Это специфично для истерии и отличает ее от других неврозов. При истерии всегда необходимы зрители. Механизм внушения также играет роль в возникновении истерических симптомов. Под влиянием внушения возникают не только истерические симптомы, но и явления помешательства, сверхценные идеи и т. д. Самовнушение играет большую роль в возникновении невроза и тех форм неврастении, при которых нарушаются функции внутренних органов. Если в возникновении внушенного или самовнушенного симптома участвует механизм «условной приятности» и желательности болезненного симптома, тогда это истерический симптом, если нет, то неистерический. Таким образом, возникновение симптома путем внушения или самовнушения еще не говорит о его истерической природе. Истерия может быть и при других состояниях, например, при органических болезнях мозга. Типичны для нее проявления – повышенная эмоциональность, носящая характер театральности, демонстративности, нарочитости и обладающая чертами «приятности» или «выгодности» для больного. Психотравмирующие раздражители, вызывающие истерический невроз, могут быть не столько интенсивными и сильными, сколько длительными. Но если к моменту действия раздражителя уже имеется болезненная ситуация, то это приводит к истерической реакции. Легче всего истерия возникает у лиц, склонных к грезам, фантазиям, театральности, лживости, стремлению обратить на себя внимание окружающих.

Различаются истерические припадки, истерические параличи и контрактуры, истерические нарушения чувствительности, истерические боли, истерическая рвота, истерический амавроз, глухота, афония, психические расстройства.

Истерические судорожные припадки могут сопровождаться криками, плачем, состоянием экстаза со стонами, больные рвут на себе волосы, но при этом обязательно должны быть зрители. Истерические припадки имитируют эпилептический припадок, однако они отличаются от эпилепсии – отсутствуют аура и потеря сознания (зрачки реагируют на свет), ритмическая смена тонических судорог клоническими. Выход из припадка не идет через фазу сумеречного состояния, как это бывает при эпилепсии.

Другой классической формой истерии являются двигательные или чувствительные нарушения, вплоть до полного паралича, однако они также отличаются от центрального и периферического паралича.

Симптомы истерической глухоты, слепоты, мутизма (отказ от речи), икоты и рвоты встречаются редко. Чаще бывает маневренность в поведении с опасением за состояние здоровья, в том числе за свое сердце после неприятных переживаний или ссор. Истерические реакции встречаются и в детском возрасте.

Лечение больных, как при всех неврозах, идет по линии медикаментозной, физиотерапевтической и особенно психотерапевтической. Но до начала лечения важно выявить причину, травмирующую психику, исключить травмирующую ситуацию, это дает хороший эффект.

Профилактика истерических реакций нужно начинать с раннего детства. Воспитывать ребенка трудолюбивым, не допускать чрезмерного баловства, вседозволенности. Несоблюдение может стать предпосылкой для развития эгоцентричности, капризности, склонности к бурным эмоциональным реакциям.

Строгая дисциплина в школе и в семье, привитие трудовых навыков, организация досуга детей и подростков, занятие спортом – залог развития устойчивой, гармоничной в психическом отношении личности.

Лечебно-педагогические мероприятия. Дети, страдающие неврозами, нуждаются в щадящем режиме. Учитывая, что у них присутствует функциональная недостаточность деятельности нервной системы, им необходимо создавать приемлемые условия жизни и обучения. В школе эти дети быстро истощаются, у них часто отмечается неустойчивое внимание, ослаблена память, они устают от нагрузки. Важно придерживаться режима дня, чередую нагрузку с отдыхом. Поэтому желательно чередовать занятия в помещении с подвижными играми на свежем воздухе. Перед началом уроков помещение должно быть хорошо проветренно. Каждые 45 мин необходимо делать небольшой перерыв, детям хорошо заниматься легкими видами физической культуры – бегом, плаваньем, ходьбой на лыжах, катанием на коньках, игрой в волейбол и т. д. Полезна легкая физическая работа. В дошкольном возрасте необходимо соблюдать режим дня, прием пищи должен осуществляться в одно время, необходим дневной сон и полноценный ночной сон. Важны дневные прогулки, подвижные игры. Обучающие занятия с детьми должны быть дозированными, чтобы не утомлять ребенка. Большое значение имеют работа педагога-дефектолога с родителями ребенка, проведение бесед о правильном домашнем воспитании. Должны быть исключены скандалы в доме. У детей с истерией часто бывают истерические приступы, которые появляются у ребенка при не правильном воспитании. Педагог-дефектолог должен объяснить родителям правильность поведения с ребенком страдающим истерией, научить организовывать его досуг. Педагог должен научить ребенка умению сдерживать себя, при конфликтной ситуации с другими детьми.

Контрольные вопросы:

1. Какие причины приводят к функциональным нарушениям нервной системы?

2. Расскажите о симптомах, характеризующих неврологический ночной энурез?

3. Перечислите основные симптомы неврастении.

4. Охарактеризуйте особенности проявления страхов у детей.

5. Какие виды навязчивости вам известны?

6. Истерический припадок у детей. Как он проявляется?

7. Опишите симптомы навязчивых сомнений.

8. В чем заключается «навязчивый счет»?

9. Причины и сущность неврозов.

Глава 11
Органические заболевания нервной системы

В основе органических заболеваний нервной системы лежат анатомические повреждения нервной ткани, которые могут располагаться в головном, спинном мозгу или в периферической части нервной системы, либо в мышечной системе, с которой теснейшим образом она связана. Причиной этих анатомических повреждений могут быть инфекция, травма, нарушение кровообращения, опухоль, отравления, наследственные и врожденные дефекты.

Нервные расстройства: причины, симптомы и терапия

Постоянные стрессовые воздействия, которые переживает современный человек, способны не только мобилизовать все его способности для решения сложных задач, но и привести к нервному расстройству. К сожалению, при хроническом стрессе люди редко это осознают.


Тревога и стресс стали частыми спутниками многих современных людей, приводя к постоянному напряжению и расстройствам психоэмоциональной сферы. Причины развития нервных расстройств…

Предпосылки к развитию расстройств нервной системы

Непрерывный рост частоты встречаемости болезней нервной системы заставляет говорить об эпидемических масштабах проблемы. Все чаще от подобных расстройств страдают молодые работоспособные люди обоих полов. Врачи считают, что причиной является негативное влияние современного образа жизни, даже если больной никогда не получал серьезных травм и не переносил тяжелых заболеваний, которые могли бы спровоцировать нарушения со стороны ЦНС. Умственное, физическое и эмоциональное перенапряжение — ежедневная реальность жителя мегаполиса, почти неизбежно приводящая к различным нервным расстройствам. Одним только неврозом навязчивых состояний страдает до 3% жителей планеты, и это диагностированные случаи. Фактический показатель будет в 2–3 раза выше.

Типы расстройств нервной системы

Несмотря на большое разнообразие нервных расстройств, их можно разбить на две большие группы — неврозы и вегетативную дисфункцию.

Неврозы

Это функциональные расстройства центральной нервной системы, которые могут быть спровоцированы и усилены эмоциональными, умственными и физическими перегрузками, психологическими травмами.

  • Навязчивые состояния. Другое название — обсессивно-компульсивные расстройства. Они могут быть эпизодическими, хроническими или прогрессирующими. Чаще всего ими страдают люди с высоким интеллектом. Суть расстройства состоит в появлении тягостных мыслей, воспоминаний, действий, эмоциональных состояний, не поддающихся контролю и захватывающих все внимание больного. В результате он постоянно испытывает чувство тревоги, от которого пытается избавиться какими-либо собственными методами, чаще всего усугубляющими ситуацию. Пример — навязчивый страх заражения инфекционными заболеваниями, когда человек всеми возможными средствами старается продезинфицировать окружающие предметы. Причинами навязчивых состояний могут быть наследственность, перенесенные инфекционные болезни или их обострение, нарушение гормонального фона, режима сна и бодрствования. Способствуют развитию навязчивых состояний перепады атмосферного давления и смена времен года.
  • Неврастении. Патологические состояния, при которых наблюдаются повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, невозможность долго заниматься умственной или физической деятельностью. Все это обусловлено общим угнетением нервной системы. Обычно неврастения развивается после психической травмы, сопровождавшейся напряженной работой, нарушением режима сна и питания. Способствующими факторами в развитии неврастении являются инфекции, гормональные расстройства, вредные привычки.
  • Истерия. Разновидность невроза, при которой демонстративные проявления тех или иных эмоций не соответствуют их реальной глубине и имеют своей целью привлечение внимания. Причинами истерии являются склонность к самовнушению и внушению, неспособность сознательно контролировать свое поведение. По клиническим признакам выделяют истерическое поведение и истерические припадки. Поведенческая истерия проявляется в постоянном желании больного находиться в центре внимания, склонности к аффектированным действиям и проявлениям. Истерический припадок — это кратковременное состояние, во время которого больной полностью сохраняет сознание, но может плакать, смеяться, падать и биться в конвульсиях. Длительность припадка зависит от впечатления, которое он производит на окружающих: он будет длиться тем дольше, чем больше вокруг волнуются. Истерия развивается после психических травм, припадки могут быть спровоцированы любым стрессовым воздействием.

Неврозы хорошо поддаются лечению, так как больные сохраняют критическое мышление и осознают, что им нужна помощь. Расстройств личности при неврозах не наблюдается.

Вегетативная дисфункция

Зачастую этот вид нервного расстройства путают с вегетососудистой дистонией, но последняя — лишь одно из проявлений нервного заболевания. Вегетативная дисфункция возникает, когда к внутренним органам поступают неправильные или нерегулярные сигналы вегетативной нервной системы. Это снижает защитные функции организма, приводит к общему ухудшению самочувствия, нарушает работу внутренних органов. Симптоматика может быть сходна с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий. Вегетативная дисфункция развивается из-за постоянных стрессов или провоцируется ими, возникнув по какой-либо другой причине. Вегетативные нервные расстройства могут быть частью функциональных или органических поражений всей нервной системы.

Симптомы состояния

Основными признаками нервного расстройства являются повышенная тревожность, напряженность, сниженная работоспособность, проблемы с концентрацией внимания, чередование вялости и раздражительности, внезапные боли неясного происхождения. Если вы постоянно наблюдаете у себя подобные проявления, необходимо как минимум снизить уровень стресса, а лучше всего проконсультироваться у специалиста.

Куда обратиться при нервном расстройстве?

Лечение нервных расстройств требует помощи специалиста: психолога, невролога, невропатолога, психотерапевта или психиатра. Терапия должна быть комплексной, включающей медикаментозные и немедикаментозные методы. Лечить необходимо в первую очередь причину нервного расстройства, только в этом случае терапия будет успешной. При любой клинической картине больному показано спокойствие.

Немедикаментозная терапия

К сожалению, волшебных таблеток для лечения нервных расстройств пока не изобрели, и больному приходится для успеха лечения пересматривать свой образ жизни.

  • Дыхательная гимнастика и оздоровительный фитнес. К методам оздоровительного фитнеса для больных с нервными расстройствами можно отнести йогу, плавание, калланетику. Все эти виды фитнеса помогают обрести душевное равновесие. Дыхательная гимнастика отличается своей доступностью в любой момент времени, ею можно заниматься даже в течение рабочего дня. Диафрагменное дыхание дает возможность достичь спокойствия и сосредоточенности, помогает насытить мозг кислородом, способствует нормальной работе всех систем организма.
  • Физиотерапия и релакс-методики (массаж, акупунктура, гидро-, ароматерапия и др.). Эти терапевтические меры направлены на снятие мышечных спазмов, улучшение кровообращения и оттока лимфы, активизацию пищеварительных процессов, стимулирование иммунитета. Во время процедур снимаются последствия стрессовых воздействий.
  • Изменение образа жизни и питания. Режим сна и бодрствования, прогулки на свежем воздухе, богатая белком и витаминами пища — все это благотворно влияет на истощенную нервную систему. При постоянном стрессе организм испытывает жесткий дефицит витаминов, который можно восполнить, уделив внимание своему рациону.

Для нервных расстройств характерно желание больного как можно быстрее вылечиться, но это только повышает тревожность. Найти силы на длительное лечение поможет медикаментозная терапия.

Фармакологический подход

Несмотря на то, что в списке препаратов для больных с нервными расстройствами есть безрецептурные средства, самолечение может только усугубить ситуацию. Поэтому начинать их прием можно только по согласованию с врачом.

Препараты с частичным успокоительным действием. Повышенная тревожность обусловлена выбросом в кровь адреналина. Справиться с этим помогают такие препараты, как «Валокордин» или «Корвалол», которые снимают тревожность и снижают тем самым нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Витаминные комплексы, БАДы и гомеопатия. Больным с нервными расстройствами необходимо принимать витамины С и Е, витамины группы В, препараты калия, кальция и магния. Без них в клетках не вырабатывается достаточно энергии, снижаются функции сердечно-сосудистой системы, сложно добиться сосредоточенности. Нередко назначаются препараты «Аспаркам» и «Магнелис». Гомеопатические препараты «Тенотен», Arsenicum Album, Aurum Metallic, Gelsemium, «Стресс-Гран» (Stress-Gran), биоактивные добавки «Мистик», «Гипер», «Пассилат», «Ревьен» и многие другие действуют без побочных эффектов и являются известными средствами для снятия последствий стресса среди легко внушаемого населения, хотя их лечебное воздействие еще ни разу не было подтверждено ни одним исследованием.

Лекарственные средства на растительной основе. Народная медицина имеет собственные рецепты борьбы со стрессом. Один из них — успокоительные травяные чаи из ромашки, пустырника, зверобоя, пассифлоры, корня валерианы. Свойства различных трав были использованы также при создании таких препаратов, как «Ново-Пассит», «Персен» и многих других. Следует помнить, что эти средства могут иметь противопоказания и побочные эффекты (например, вызывают сонливость).

Рецептурные препараты. В тяжелых случаях нервных расстройств назначают сильнодействующие препараты, которые отпускаются только по рецепту. Это транквилизаторы и антидепрессанты — «Тазепам», «Феназепам», «Амитриптиллин», «Дезипрамин» и другие. Они имеют ряд побочных эффектов (например, сильнейшее привыкание) и противопоказаний, поэтому подбираются индивидуально и принимаются строго под наблюдением врача.

Безрецептурные препараты с комплексным терапевтическим эффектом. Примером такого препарата является «Афобазол». Он не только снижает уровень тревоги, напряжения, раздражительности, но помогает устранить вегетативные и соматические проявления стресса, а также оказывает на нервную систему легкий стимулирующий эффект, выражающийся в улучшении настроения. Прием препарата не вызывает сонливости, слабости, не снижает концентрацию внимания.

Мнение эксперта: о препарате «Афобазол» рассказывает представитель компании-производителя
«Действие «Афобазола» направлено на восстановление нормальной работы нервной системы. В результате клинических исследований было выявлено, что на фоне приема «Афобазола» 78% пациентов продемонстрировали снижение раздражительности и повышение настроения, 70% ощутили себя менее утомленными и более работоспособными. В целом прием препарата помогает снизить уровень тревожности, нормализовать эмоциональный фон. Снова появляются силы и уверенность в себе. «Афобазол» не дает значимых побочных эффектов. Терапевтический эффект развивается с 5–7 дня приема. По окончании терапии не возникает синдрома отмены — это очень важно. «Афобазол» является недорогим популярным безрецептурным средством».

Несмотря на то, что прием лекарств часто дает положительный эффект и не является сложной терапевтической мерой, увлекаться им не стоит. Возобновление курса приема препаратов по собственному произволу может нанести вред здоровью. Лучше уделить время грамотной профилактике.

Восстановление нервной системы и профилактика расстройств

Продуманная стратегия лечения и точное исполнение предписаний врача, как правило, дают положительные результаты. У больного улучшается не только самочувствие, но и качество жизни в целом. Для дальнейшей профилактики рекомендуется поддержание рациона здорового питания, борьба со стрессом, здоровый сон и достаточная двигательная активность.

Нервное расстройство

Нервное расстройство человека – это временная фаза конкретной дисфункции, которая протекает остро и проявляется в первый черед с признаками депрессивного состояния и невроза. Описываемое расстройство характеризуется наличием следующих клинических проявлений: нарушение сна, повышенная раздраженность, полная утрата или увеличение аппетита, психологическая нестабильность, постоянная усталость. Нервное расстройство еще именуют нервным срывом. Причинами такого нарушения могут стать разводы или иные проблемы во взаимоотношениях супругов, сложности в профессиональной деятельности, финансовые трудности, постоянное пребывание под воздействием стрессоров, психологические перегрузки.

Расстройство нервной системы

Дисфункция и расстройство центральной нервной системы может наступать вследствие воздействия на человеческий организм многообразия экзогенных факторов и разнообразных эндогенных причин, которые влияют на метаболизм, функцию и структуру нервных клеток.

Можно выделить некоторые виды нервных расстройств, лидирующую позицию среди которых в соответствии с данными статистики занимают неврозы. Можно дать следующее определение неврозу – это психоневрологическое нарушение, являющееся непосредственным следствием дисфункции нервной системы. Данное нарушение имеет ряд разновидностей, характеризующихся общими признаками, но различными проявлениями. Особо следует выделить нижеприведенные виды нервных расстройств: неврастения, навязчивые идеи, истерия.

Общее угнетение функций нервной системы называется неврастенией. Причинами данного нарушения могут служить длительные стрессовые воздействия либо психологические травмы. Это расстройство, как правило, проявляется снижением или набором веса, высокой нервной возбудимостью, связанной с нею раздражительностью, нередко даже чрезмерной агрессивностью, бессонницей, утомляемостью, тахикардией. Часто такое состояние остается незамеченным, поскольку перечисленные проявления можно обнаружить практически у 70% населения планеты. Поэтому в некоторых случаях данное расстройство проходит самостоятельно, без врачебного вмешательства, но надеяться на подобный исход это не стоит, так как возможно прогрессирование недуга.

Еще одним довольно распространенным видом невроза являются навязчивые состояния. Этой разновидности расстройства нервной системы предшествуют затяжные депрессивные состояния. Больных индивидов постоянно преследует какая-либо боязнь или тревожная мысль навязчивого характера. При этом подобное нарушение необходимо отграничивать от бредовых состояний. При навязчивых идеях больной прекрасно осознает, что все его опасения беспочвенны и нелепы.

Часто факторами, провоцирующими возникновение описываемого нарушения, являются перенесенные травмы головного мозга, хронические интоксикации организма, некоторые инфекционные заболевания.

Данная разновидность неврозов может проявляться по-разному, но можно выделить общие симптомы:

— назойливые мысли, которые «крутятся» вокруг определенной проблемы, чаще всего надуманной, неестественной либо абсурдной;

— неотступные арифметические процессы в голове – индивид непроизвольно и неосознанно считает все вокруг: машины, предметы, людей;

— надоедливый страх или навязчивые сомнения в определенных обстоятельствах и вопросах;

— неотступное побуждение что-либо совершить, при этом индивид понимает нелепость совершаемого, но остановиться он не в состоянии;

— назойливое беспокойство и опасение чего-либо;

— навязчивые движения, которые выражаются в неосознаваемом постоянно повторяющемся действии;

— контрастная навязчивость, заключаемая в боязнь совершить нечто непристойное или недостойное;

— ритуал – постоянно воспроизводимое действие, несущее в себе определенное значение.

Истерия – это психическая дисфункция, которая проявляется разнообразными вегетативными, функциональными, двигательными, аффективными нарушениями.

Поведение больного истерией импульсивно и эгоцентрично. Люди с этим недугом легко внушаемы, также они любят играть на публику. Это состояние нередко сопровождается потерей аппетита, патологическим изменением веса, тошнотой и рвотой, расстройством функционирования сердечно-сосудистой системы.

Отдельно среди расстройств нервной системы следует выделить вегето-сосудистую дистонию, которая диагностируется практически у половины народонаселения земного шара.

Вегето-сосудистая дистония характеризуется симптомами, свойственными кардиологическим, неврологическим заболеваниям и психическим расстройствам.

Среди признаков вегето-сосудистой дистонии выделяют следующие: дисфункцию сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной системы, нарушение температурного режима и др.

Больной, страдающий вегето-сосудистой дистонией, часто жалуется на колебания артериального давления. Нередко может появляться тахикардия или брадикардия, болевые ощущения в загрудинной области.

Со стороны дыхательной системы могут наблюдаться приступы удушья или затруднение вдоха, ощущения сдавливания грудной клетки, учащение дыхания. Перечисленные проявления усиливаются при физическом напряжении.

Со стороны органов пищеварения наблюдается тошнота, рвота, отсутствие аппетита, также может возникать изжога, метеоризм, отрыжка.

Нарушение температурного режима проявляется либо повышенной потливостью, либо беспричинным ознобом. Малейшие стрессы у людей с истерией могут привести к повышению температуры. При этом конечности будут оставаться холодными вследствие спазма сосудов.

Кроме перечисленных проявлений одним из частых симптомов являются головокружения, реже наблюдаются обмороки. Также больных мучают различные страхи, беспокойства, они теряют аппетит, нарушается сон и появляется плаксивость. Кожные покровы бледны, но при незначительном эмоциональном волнении проступают пятна красного оттенка.

Расстройство вегетативной нервной системы

Нарушение функционирования вегетативной (автономной или ганглионарной) нервной системы считается актуальной проблемой современной медицины.

Автономная нервная система, являясь составным элементом нервной системы, обеспечивает регуляцию сосудистого тонуса, функционирование внутренних органов, иннервацию рецепторов, желез, скелетной мускулатуры и непосредственно нервной системы.

Основной причиной, провоцирующей расстройства вегетативной автономной нервной системы является дисфункция систем организма и отдельных внутренних органов. Среди других причин можно выделить наследственный фактор, малоподвижный стиль жизни, злоупотребление алкоголем или жирной пищей, некоторые инфекционные заболевания, инсульт, аллергия и травмы.

Расстройства вегетативной автономной нервной системы протекают по-разному. Они могут проявляться ослаблением сосудистого тонуса, снижением терморегуляции, обменными и нейроэндокринными нарушениями, расстройствами дефекации, мочевыделительной и половой функции. Также вследствие увеличения возбудимости симпатического отдела может наблюдаться учащение дыхания, сердцебиения, повышение артериального давления, мидриаз, тревожность, понижение массы тела, зябкость, запоры. При ваготонии отмечается брадикардия, снижение артериального давления, появляется сужение зрачков, склонность к обморокам, ожирению и потливости.

Вегетативная дисфункция при органической патологии головного мозга сопровождает любую форму церебрального нарушения и наиболее проявлена при поражении внутреннего отдела височной области, гипоталамуса или глубоких стволовых структур мозга.

Лечение расстройства вегетативной нервной системы осложнено разнообразием клинических проявлений, что затрудняет постановку верного диагноза. Поэтому, с целью диагностики используются следующие виды исследований: электроэнцефалограмма, электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, а также лабораторные анализы.

Проведения выше описанных исследований позволяет досконально изучить общую картину симптоматики и назначить грамотное лечение расстройства вегетативной нервной системы.

В первый черед пациентам рекомендуется изменять собственный жизненный стиль, а именно: освободиться от вредных привычек, откорректировать режим питания, научиться полноценно отдыхать, начать заниматься спортом,. Изменить образ жизни следует не временно, а на постоянной основе. Помимо рекомендаций о здоровом существовании больным прописывается медикаментозное лечение, направленное на нормализацию функционирования всех органов и систем. Назначаются дневные транквилизаторы, а на ночь снотворные средства, а также сосудистые препараты и физиотреапию. Кроме того, эффективным считается прием витаминно-минерального комплекса, прохождение курса массажей.

Причины нервного расстройства

Главными виновниками нервозных нарушений считаются всевозможные стрессы, но более тяжелые дисфункции, как правило, вызывают факторы, отрицательно воздействующие на структуру и функции нервных клеток.

Одной из наиболее встречаемых причин, порождающих расстройство центральной нервной системы, является гипоксия. Клетки мозга потребляют около 20% всего кислорода, поступающего в организм. Различные исследования показали, что человек теряет сознание спустя 6 секунд после того, как кислород прекращает поступать в мозг, а спустя 15 секунд наступает нарушение нормального функционирования головного мозга. При этом страдают клетки не только головного мозга, но и всей нервной системы.

Вред нервной системе способен нанести не только острый дефицит кислорода, но и хронический. Поэтому так важно регулярное проветривание помещение и пребывание на свежем воздухе. Всего пятнадцатиминутный моцион способен улучшить самочувствие индивида в значительной степени. Кроме того, ежедневные прогулки нормализуют сон, улучшают аппетит, ликвидируют нервозность.

На организм не лучшим образом воздействует изменение температуры тела. При длительной температуре в 39 градусов у человека в разы увеличивается скорость метаболических процессов. Вследствие чего вначале очень сильно возбуждаются нейроны, а потом они начинают затормаживаться, что ведет к истощению энергетических ресурсов.

При общем переохлаждении организма, в нервных клетках резко снижается скорость реакций, а значит существенно замедляется вся работа нервной системы.

Кроме того, существует теория, объясняющая появление нарушений невротического характера генетическими факторами.

В соответствии с классическим представлением неврологической науки все заболевания нервной системы подразделяются на две подгруппы – функциональные нарушения и органические дисфункции. В основе органического поражения лежат структурные нарушения.

Органическая дисфункция нервной системы может быть приобретенной и врожденной. Приобретенная форма возникает вследствие инсульта, перенесения черепно-мозговых повреждений и инфекционных заболеваний (например, менингита) злоупотребления алкоголем, применением наркотических средств. Врожденные дисфункции развиваются, если женщина на протяжении беременности употребляла алкоголь, наркотические вещества, некоторые лекарственные средства, обладающие токсическим воздействием, курила, переболела ОРВИ, гриппом, перенесла сильный стресс. Также органическая патология мозга может возникнуть вследствие неправильного родовспоможения и родовой травмы.

Кроме того, дисфункция нервной системы может появиться на фоне опухолевых процессов головного мозга и аутоиммунных заболеваний.

Термин «функциональное расстройство нервной системы», зародился в прошлом веке и использовался для обозначения синдромов и недугов, не характеризующихся анатомической основой. Под данным термином понимаются симптомы неврологического характера, не являющиеся последствием повреждения или патологии структур нервной системы. В состоянии нормы также находятся и биохимические показатели.

Функциональное расстройство нервной системы может быть спровоцировано психической травмой, длительными переживаниями, связанными с проблемами в личных взаимоотношениях, семейной жизни.

Симптомы нервного расстройства

Современный жизненный уклад большинства просто невозможен без стрессов. Плохая экология, вредная пища, алкоголь, наследственность, несоблюдение ежедневного распорядка усугубляют состояние нервной системы и ведут к ее дисфункции.

Вначале появляется плохое настроение и излишняя раздражительность. Отсутствие лечения этих первичных проявлений может спровоцировать возникновение полноценного нервозного недуга.

Все нервные расстройства можно условно разделить на две подгруппы: неврозы, которые в свой черед делятся на неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию, и вегето-сосудистая дистония.

Клиническая картина неврозов характеризуется связью только с нервной системой и проявляется: головными болями, депрессивными состояниями, раздражительностью, перепадами настроения, нарушением сна и снижением памяти.

Неврастения характеризуется угнетением деятельности всей нервной системы, что ведет к повышенной утомляемости, агрессивности, бессоннице, тахикардии. Кроме того, может наблюдаться беспричинное изменение массы тела, то в сторону снижения, то – увеличения.

Невроз навязчивых состояний, как правило, зарождается на почве длительной депрессии и проявляется необоснованными страхами, беспричинной тревожностью, беспокойством. При этом нервное напряжение становится неизменным спутником, что отражается и на общем самочувствии – появляются боли, усугубляются старые проблемы.

Истерия может сопровождаться тошнотой, потерей аппетита, снижением массы тела, нарушением сердечного ритма, субфебрильной температурой.

Симптоматика вегетосо-судистой дистонии различна и характеризуется взаимосвязью с другими системами и органами. Данное расстройство может проявляться: головокружениями, обмороками, перепадами артериального давления, расстройством функционирования пищеварительной системы.

Функциональное расстройство нервной системы проявляется снижением концентрации и памяти, раздражительностью, быстрой утомляемостью, расстройством сна, депрессивными состояниями, перепадами настроения.

К сожалению, с прожитыми годами нервные патологии, если не принимать препараты при нервном расстройстве, не исчезают, а имеют тенденцию усиливаться и провоцировать появление новых нарушений.

Признаки нервного расстройства

С позиции психиатрии нервное расстройство является пограничным состоянием, когда индивид пока не болен, но и полностью здоровым его уже не назовешь.

Внезапная вспышка гнева или печали еще не свидетельствует о нервном срыве и необходимости принимать специальные травы при нервозных состояниях.

Можно выделить основные семь признаков описываемого расстройства. При обнаружении одного или двух признаков у себя либо у родственников рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.

Основные признаки нервного расстройства:

— утро начинается с испорченного настроения, со слез, мыслей, что жизнь не удалась, «я неудачник» или «я толстая и никому не нужная»;

— всякое замечание начальства воспринимается в качестве признака неприязни с его стороны и желания уволить;

— отсутствие интереса к развлечениям, хобби, домашним и иным делам, человек словно перестает радоваться жизни;

— придя, с работы домой, индивид отключает телефоны, ложиться на кровать, накрывшись покрывалом, словно прячась от внешнего мира;

— неумение сказать «нет» коллегам, начальству, товарищам, человек считает, что подобным поведением он становится незаменим и востребованным;

— настроение часто устойчиво плохое, депрессивный настрой без видимых причин;

— нередка дрожь в коленях, в горле ком, мокрые ладошки и учащенное сердцебиение, внезапно возникающая тревожность.

Также типичными признаками подступающего нервного срыва можно считать бессонницу, резкую потерю или наоборот увеличение массы тела, подавленное состояние, быструю утомляемость, усталость, раздражительность, мнительность, тревожность, обидчивость, враждебное отношение к окружающим, апатия, пессимизм, рассеянность, головные боли, нарушения пищеварения, зацикленность на ситуации или человеке.

При обнаружении одного или нескольких из перечисленных признаков не стоит бояться обращаться к врачу. Ведь возникновение заболевания легче предупредить, нежели лечить его последствия. Врачи часто рекомендуют травы при нервных расстройствах или легкие препараты, не влияющие на психическую активность и не вызывающие привыкание.

Нервные расстройства у детей

Современные дети часто подвержены проблемам неврологического характера. По мнению большинства невропатологов, у половины учащихся в разные моменты отмечается эмоциональная нестабильность. Зачастую это явление проходящее, но бывает так, что симптомы свидетельствуют о наличии нервозного нарушения, требующего вмешательства специалиста.

Родителям важно незамедлительно отреагировать на нарушения в поведенческом реагировании малыша, поскольку легкие нервные расстройства у детей со временем могут трансформироваться в устойчивые патологии неврологического характера.

Нервные расстройства у детей часто по-разному проявляются. Особенность их заключается в зависимости воздействия степени подавленного эмоционального состояния на функционирование внутренних органов от возраста крохи. То есть, чем младше ребенок, тем больше его подавленное состояние влияет на работу пищеварительной, сердечнососудистой и дыхательной систем.

Основной причиной серьезных неврологических дисфункций у малышей считаются психические травмы, пережитые ним в раннем возрастном периоде или недавно. При этом свою роль играет темперамент крохи, наследственность, взаимоотношения между участниками семейных отношений, частые эмоциональные перенапряжения. Подобные нарушения обнаруживаются в невротических реакциях, при возникновении которых необходимо незамедлительно записаться к неврологу на прием, чтобы он мог своевременно назначить препараты при нервном расстройстве.

Ниже приведены типичные невротические реакции у малышей.

Нервный тик считается одним из самых встречаемых форм невротических проявлений у крох. Он обнаруживается в причмокивании, непроизвольных навязчивых движениях, например, у ребенка может подергиваться веко или щека. Такие движения могут появляться или усиливаться при волнении малыша. В основном, нервный тик в спокойном хорошем настроении никак не проявляется.

Заикание невротического характера тревожит многих крох в дошкольном возрастном периоде, когда активно развивается речь. Часто родители списывают заикание на нарушения развития речевого аппарата, хотя в действительности оно порождено неврологическими проблемами. Заикание невротического характера у большинства детей проходит со временем самостоятельно. Однако некоторым малышам может все-таки потребоваться помощь специалистов.

При неврологических отклонениях ярко выражены нарушения сна: малыш не может уснуть, его мучают кошмары, сон беспокойный. Утром малыш просыпается усталым.

Энурез невротического характера проявляется у детей старше пятилетнего возраста (до пяти лет энурез не является дисфункцией) непроизвольным мочевыделением во время сна ночью. Часто непроизвольное мочеиспускание наблюдается, если ребенка накануне наказали, или вследствие нервного потрясения. Дети, страдающие энурезом, обычно отличаются плаксивостью и переменчивым эмоциональным поведением.

Также к неврозным проявлениям относятся расстройства пищевого поведения, которые выражаются перееданием или отказом от пищи вовсе либо от отдельных кушаний.

Часто нервную дисфункцию у малышей могут провоцировать родители своим избыточным старанием, предосторожностью.

Типичные родительские ошибки: чрезмерная загруженность крохи (кружки, секции), излишняя опека, скандалы между родителями, дефицит любви к ребенку.

Лечение нервного расстройства

Сегодня все больше людей тревожит вопрос: «как лечить нервные расстройства». И это понятно. Ведь современный век не только подарил человечеству прогресс, но и потребовал плату за него – иметь рядом постоянного спутника-стрессора, который со временем накапливается и провоцирует нервные срывы. Напряженный жизненный ритм и постоянные проблемы расшатывают и угнетают нервную систему. Человек вначале не замечает пагубного воздействия среды на весь организм, но постепенно в нем скапливается раздражительность, ведущая к нервозности, следствием которой становится невроз. Чем раньше будут выявлены первые признаки начинающегося нервного расстройства, тем легче справиться с недугом.

Как лечить нервные расстройства?

В первый черед, необходимо обратиться к специалисту, которым может быть психолог или психиатр, невролог или невропатолог. В основном, врачи назначают не только медикаментозную терапию, но и курс психотерапии. Из лекарственных препаратов обычно практикуют назначение транквилизаторов, антидепрессантов и ноотропов. Однако перечисленные лекарственные средства, преимущественно, влияют на проявления невротических расстройств, а не на причины возникновения. Среди препаратов, назначаемых при неврозах и практически не обладающих противопоказаниями, самыми популярными являются «Деприм» и «Глицин». Они улучшают кровообращение в сосудах головного мозга, нормализуют сон, повышают настроение и понижают раздражительность.

Кроме того, на первых стадиях формирования недуга хорошо помогают витаминно-минеральные комплексы, физиотерапевтические мероприятия, массажи, общеукрепляющие средства, лечебная гимнастика, народная медицина.

Наибольшей популярностью в народной медицине пользуются настои из шишек хмеля и листьев ежевики, которые принимаются до еды примерно за час.

Также в лечении дисфункции нервной системы с успехом применяется санаторно-курортная терапия, направленная на безболезненное восстановление нервной системы. Она не имеет побочных действий и противопоказаний. Комплексное санаторно-курортное лечение включает в себя не только физиотерапевтические мероприятия, лечебную физкультуру, специальные процедуры, но и благотворное воздействие естественных курортных факторов, таких как природная минеральная вода, чистый воздух, специальная диета, водные процедуры, прогулки. В условиях курортной зоны нервная система человека восстанавливается естественным образом, постепенно.

Находясь на санитарно-курортном лечении, пациент отстраняется от проблем, постоянно преследующих его в обыденной жизни. За счет естественных курортных факторов происходит укрепление нервной системы. Ее восприимчивой к отрицательным воздействиям и неблагоприятным факторам агрессивной среды значительно снижается.

Симптоматика и соответственно терапия нервной дисфункции, выраженность проявлений и длительность лечения зависит от численности стрессовых ситуаций, в которые попадает человек. Поэтому, профилактические мероприятия неврозов довольно просты. Они подразумевают всего лишь исключение либо уменьшение стрессоров, избегание излишнего беспокойства. С этой целью великолепно справятся ежедневный моцион и утренняя зарядка, хобби, кружки по интересам, сезонный прием витаминов и отдых на море.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Функциональное неврологическое расстройство, также называемое конверсионным расстройством, представляет собой сложное состояние, при котором пациенты испытывают физические неврологические симптомы, но без явных структурных проблем в нервной системе. Точная причина не совсем понятна, хотя основной причиной может быть стресс.

По данным Национальной организации редких заболеваний, функциональное неврологическое расстройство симптомов (ФНР), как полагают, встречается в 14-22 случаях на 100 000 человек.

В то время как это может затронуть детей, ФНР более распространен среди подростков и взрослых. Люди в сельской местности и военнослужащие могут подвергаться большему риску развития ФНР, чем другие группы.

Симптомы

Лица с ФНР испытывают физические симптомы. Эти симптомы, однако, не имеют основной физической причины и часто связаны с эмоциональным или психологическим кризисом.

Человек с ФНР не контролирует симптомы, которые они испытывают, и не производит их сознательно или умышленно.

Типичные признаки и симптомы ФНР включают в себя:

  • глухота или проблемы со слухом
  • трудности с концентрацией
  • Трудность глотания
  • усталость
  • нарушение движения
  • недостаточная отзывчивость
  • потеря баланса
  • потеря чувств, таких как запах или осязание
  • проблемы с памятью
  • онемение
  • боль в мышцах, коже или суставах
  • паралич
  • припадки
  • проблемы с речью
  • ощущения покалывания в коже
  • тремор
  • подергивание
  • проблемы со зрением
  • слабость

Длительность и тяжесть симптома

Симптомы могут приходить и уходить, или они могут сохраняться, и они могут различаться по их серьезности и местоположению.

В большинстве случаев симптомы исчезают в короткие сроки. Однако у некоторых людей они могут продолжаться месяцами или годами и могут препятствовать способности человека работать и выполнять повседневные дела.

По мнению ФНР Хоуп, Прибывшая организация адвокатирования пациентов для людей с ФНР, симптомы ФНР может быть столь же изнурительной как рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.

Причины

Точная причина ФНР не известна.

Одна из теорий заключается в том, что ФНР возникает в результате «внутреннего конфликта», а симптомы – это попытка организма разрешить этот стресс.

Например, тот, кто считает насилие неправильным, но испытывает желание бурно реагировать на травмирующую ситуацию, может испытывать онемение рук или ног как способ подавить желание ударить или ударить ногой.

Тем не менее, у некоторых людей может развиться ФНР даже в отсутствие стресса или депрессии.

Некоторые исследования показали, что у людей с ФНР снижается функциональная связь в определенных частях их мозга, включая те части, которые контролируют мышцы и чувства. Это указывает на отсутствие контроля тела над физическими движениями или действиями.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития ФНР, включают:

  • диссоциативные расстройства
  • расстройства личности
  • печальные жизненные события
  • детские травмы
  • иметь члена семьи с ФНР

Диагноз

Диагностика ФНР может занять много времени, так как симптомы не вызваны основным физическим состоянием и могут имитировать симптомы многих других расстройств. Врачи не должны диагностировать ФНР на основании того, что тесты для других условий оказались отрицательными.

Во многих случаях как невролог, так и психиатр будут участвовать в диагностике. Невролог поможет исключить основные неврологические состояния, а психиатр может исключить другие психологические причины и подтвердить диагноз ФНР.

Хотя нет стандартного теста для проверки ФНР, тесты, обычно используемые для диагностики, включают:

Оценка состояния здоровья и медицинский осмотр

Врач заметит любые симптомы, которые испытывает человек, и спросит об изменениях в жизни, травмах и основных стрессах. Врач также может взять полную историю болезни и семейную историю.

Врач также может проводить функциональные тесты для проверки нормальных рефлексов, проблем с равновесием и физических движений.

Тесты изображений

Рентген и МРТ могут определить, связаны ли симптомы с повреждениями головного мозга или неврологическими нарушениями.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма) может отслеживать мозговые волны, что позволяет врачам выявлять проблемы, связанные с электрической активностью мозга, такие как эпилепсия.

Критерии DSM

Для постановки диагноза психиатр будет использовать диагностические критерии, изложенные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации.

Чтобы быть диагностированным с ФНР, люди:

  • должен иметь один или несколько симптомов, которые влияют на их движение или чувства и находятся вне их сознательного контроля
  • не должны быть в состоянии объяснить свои симптомы употреблением наркотиков, физическим или неврологическим состоянием
  • может приписывать свои симптомы травмирующему или стрессовому событию (хотя это не всегда так)

Распространенные ошибочные диагнозы

Из-за симптомов ФНР существует вероятность того, что состояние будет неправильно диагностировано.

В обзоре 2005 года указывается, что уровень ошибочной диагностики ФНР в среднем составляет приблизительно 5 процентов с 1970 года. В другом докладе указывается, что 41 процент людей с редкими заболеваниями будет диагностирован как минимум один раз.

Распространенные ошибочные диагнозы включают в себя:

  • Синдром Гийена-Барре: редкое аутоиммунное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и болью.
  • ВИЧ или СПИД.
  • Тревога за здоровье: психологическое расстройство, характеризующееся чрезмерными мыслями о недиагностированной болезни.
  • Волчанка: аутоиммунное заболевание с такими симптомами, как усталость и боль в суставах.
  • Миастения: мышечная слабость.
  • Неврологические расстройства: расстройства, которые влияют на центральную нервную систему, такие как эпилепсия, рассеянный склероз, полиневропатия и болезнь Паркинсона.
  • Травмы спинного мозга.
  • Инсульт.

Лечение

Симптомы могут быть устранены без лечения у некоторых людей с ФНР, особенно после того, как они уверены, что их симптомы не связаны с более серьезным состоянием здоровья.

Тем не менее, лечение может быть полезным для тех, у кого:

  • другие (сопутствующие) психологические условия
  • тяжелые симптомы ФНР
  • симптомы, которые медленно разрешаются
  • рецидивирующие симптомы

В общем, врачи рекомендуют комбинацию методов лечения. Эти процедуры включают в себя:

  • Психотерапия. Люди с ФНР, связанные со стрессовым или травмирующим событием или основным психическим состоянием, могут получить пользу от работы с психотерапевтом или психологом. Некоторые люди с ФНР проходят когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
  • Физиотерапия. Физические симптомы ФНР, такие как нарушение движений, мышечная слабость или боль, можно лечить с помощью физиотерапии.
  • Медикаментозное лечение. Противотревожные препараты или антидепрессанты могут помочь в лечении стресса или тревоги, которые способствовали возникновению ФНР.
  • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Это лечение использует магнитные поля, чтобы стимулировать определенные части мозга. Некоторые отчеты предполагают, что ТМС полезен для людей с ФНР, но на данном этапе существует ограниченное количество доказательств.
  • Изменение образа жизни. Участие в мероприятиях, которые снимают стресс и беспокойство, таких как йога, медитация и прогрессивное расслабление мышц, может быть полезным для некоторых людей с ФНР. Соблюдение сбалансированной диеты, достаточное количество сна, поддержание позитивных отношений и поддержание хорошего качества жизни также способствуют снижению стресса.

Прогноз

Длительность и тяжесть симптомов варьируются от человека к человеку. Как правило, симптомы не угрожают жизни, но возникающие осложнения могут ослаблять или снижать качество жизни человека.

Убедившись, что их симптомы не связаны с физическим состоянием или серьезным заболеванием, многие люди с ФНР выздоравливают.

Тем не менее, некоторые люди могут испытывать постоянные симптомы, повторяющиеся симптомы или развитие новых симптомов на более поздней стадии, особенно если:

  • лечение задерживается
  • симптомы развиваются медленно
  • симптомы быстро не улучшаются
  • симптомы не связаны со стрессом
  • симптомы включают тремор или судороги
  • Есть сопутствующие психологические условия

Когда обратиться к врачу

Важно проконсультироваться с врачом, если человек испытывает какие-либо признаки и симптомы ФНР, особенно если симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями. В этих ситуациях раннее вмешательство может иметь важное значение для решения основной проблемы.

Раннее вмешательство также важно, так как нелеченная ФНР может привести к дальнейшим осложнениям или ослаблению.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *