Биологическая антисептика

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ АНТИСЕПТИКЕ И АСЕПТИКЕ.

Более ста лет назад французский ученый Пастер до­казал, что процессы гниения и брожения вызываются мик­роорганизмами. Английский хирург Листер на основании работ Пастера пришел к заключению, что заражение ран происходит в результате попадания в них этих микроор­ганизмов. Первым мысль о заражении ран «госпитальными миазмами» высказал Н. И. Пирогов. Задолго до Листера он применял для дезинфекции ран спирт, ляпис и йод.

Человек постоянно соприкасается с огромным коли­чеством микробов, находящихся в воздухе и на окружаю­щих предметах. На коже и слизистых оболочках здорового человека можно обнаружить разнообразные микроорга­низмы. Однако в организм они проникают лишь при нару­шении целости кожи или слизистых оболочек вследствии ранений, ссадин, уколов, ожогов, снижении защитных свойств организма, нарушении кровоснабжения, охлаж­дении, истощении и ослаблении организма человека при общих заболеваниях.

Внедрившиеся в ткань микробы вызывают в месте про­никновения гнойно-воспалительные явления (нагноение раны, абсцессы, флегмоны), а в более тяжелых случаях, при попадании их в кровь, — общую гнойную инфекцию (сепсис).

Большинство хирургических манипуляций (операции, инъекции, блокады, внутривенные и подкожные вливания и т. д.) сопровождается тем или иным нарушением це­лости кожных покровов, вследствие чего становится воз­можным проникновение микробов в организм. Преду­преждение инфицирования ран и борьба с микроорганиз­мами, попавшими в рану, осуществляются с помощью комплекса мероприятий, получивших название «антисеп­тика» и «асептика».

АНТИСЕПТИКА.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направ­ленных на уничтожение микробов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для развития микробов и проникновения их в глубь тканей.

Антисептика осуществляется механическими, физиче­скими, химическими и биологическими способами.
Механическая антисептика заключается в удале­нии из раны омертвевших и размозженных тканей, сгуст­ков крови, инородных тел. Пример механической анти­септики — первичная хирургическая обработка раны, ко­торую выполняет врач в стационаре.
Физическая антисептика — это кварцевое облучение раны, введе­ние в нее смоченных гипертоническим раствором хлорида натрия различных дренажей, тампонов и турунд, обеспе­чивающих отток гноя и раневой жидкости наружу, что создает неблагоприятные условия для развития инфекции в ране. Этот способ антисептики применяется в основном при оказании врачебной помощи.

Наибольшее значение имеет химическая и би­ологическая антисептика, т. е. применение различных веществ, уничтожающих попавшие в рану мик­робы или замедляющих их размножение (бактерицидные и бактериостатические вещества).

Химические антисептические вещества.

Существует огромное количество дезинфицирующих средств, однако большая часть из них в той или иной степени оказывает повреждающее действие и на ткани раневой поверхности, поэтому применение таких средств должно быть разумным, с учетом их вредного влияния и по показаниям.

Раствор перекиси водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi diluta) — бесцветная жидкость, слабое дезинфицирующее средство, обладает хорошим дезодорирующим (уничтожа­ющим запах) действием. Применяют перекись водорода в виде 3% раствора. При соприкосновении в ране пере­киси водорода с гноем и кровью выделяется большое количество кислорода, в результате чего образуется пена, которая очищает рану от гноя, остатков погибших тканей. Раствор перекиси водорода широко используется для раз­мачивания засохших повязок, при перевязках.

Калия перманганат (Kalii permanganas) — кристаллы темно-фиолетового цвета, легко растворяющиеся в воде. Раствор обладает слабым дезинфицирующим действием. Для обработки гнойных ран применяют 0,1—0,5% раст­вор, как дубящее средство при ожогах, язвах, пролеж­нях — 5% раствор.

Борная кислота (Acidum boricum) — белый кристалли­ческий порошок, растворяющийся в воде. Применяется в виде 2% раствора для промывания слизистых оболочек, ран, полостей.

Раствор йода спиртовой 5% (Sol. Jodi spirituosa, Tinc-tura jodi 5%). Используется для дезинфекции операцион­ного поля и рук хирурга, дезинфекции кожи при ранени­ях, смазывания ссадин и царапин.

Йодонат (Jodonatum) — темно-коричневая жидкость со слабым запахом йода. Легко смешивается с водой. Применяется в виде 1 % раствора для обработки опера­ционного поля и в экстренных случаях для обработ­ки рук.

Йодоформ (Jodoformium) выпускается в виде порошка; из него изготавливают мази и эмульсии. Применяется для лечения гнойных ран.

Хлорамин Б (Chloraminum В) — белый или слегка желтоватый кристаллический порошок с характерным запахом хлора. Легко растворим в воде, оказывает анти­септическое и дезодорирующее действие. Для промывания гнилостных ран употребляют 1—2% раствор, для дезин­фекции рук, перчаток, инструментов — 0,25—0,5% раст­вор. Хранить раствор нужно в темной посуде. При хра­нении в растворе препарат через несколько дней разлага­ется и теряет свои антисептические свойства.

Ртути дихлорид (Hydrargyri dichloridum) — двухлорис-гая ртуть, сулема — тяжелый белый порошок. Хорошо растворим в воде. Используют растворы сулемы в разве­дении 1 : 1000. Сулема — сильнейший яд, легко всасыва­ется даже через неповрежденные кожные покровы, вызы­вая смертельные отравления, поэтому ее надо хранить в шпирающихся шкафах с этикеткой, четко обозначающей, что это яд. Применяют сулему в основном для дезинфек­ции предметов ухода за инфекционными больными и перчаток.

Диоцид (Diocidum) — содержащий ртуть антисептик, двухкомпонентного состава, из которого по специальной методике готовят раствор, обладающий большой бактери-цидностью. Наиболее часто используют для стерилиза­ции пластмассовых изделий и инструментов в разведе­нии 1 : 1000.

Колларгол (Collargolum) — серебро коллоидальное, растворимое в воде (коллоидный раствор). Раствор темно­ коричневого или красно-бурого цвета, вызывает бактери­цидное, вяжущие и прижигающее действие. Для сприн­цеваний, клизм, промываний глаз и полостей носа употреб­ляют 0,2—1% раствор, для прижигания — 5—10% рас­твор.

Серебра нитрат (Argenti nitras), или ляпис, — сильно­действующее антисептическое средство. Вызывает прижи­гающие и противовоспалительное действие. Слабые раст­воры нитрата серебра (1 : 3000) применяют для промы­вания мочевого пузыря, 10—30% растворы — для прижи­гания грануляций в ране и др.

Спирт этиловый (Spiritus aethylicus) — бесцветная жид­кость с характерным запахом. Используется в виде 70% и 96% растворов для дезинфекции режущего инструмента (скальпель, ножницы и др.), шовного материала (шелк), операционного поля, дезинфекции и дубления рук хирур­га и кожных покровов вокруг ран. Бактерицидность спирта резко возрастает при добав­лении в него тимола и анилиновых красителей.
Спиртовой раствор тимола (1:1000) — высокоэффективный антисептический препарат, по эффек­тивности в 30 раз превышающий 3% раствор карболовой кислоты, но не имеющий ее отрицательных свойств: рез­кого запаха, раздражающего действия и т. д.

Бриллиантовый зеленый (Viride nitens). Применяют 1% спиртовой раствор для стерилизации инструментов, смазывания кожи при гнойничковых поражениях, ссади­нах и царапинах.

Жидкость Новикова состоит из танина, брил­лиантового зеленого, спирта этилового, масла касторового и коллодия. Коллоидная масса быстро высыхает и образу­ет на коже плотную эластичную пленку. Используется как антисептическое средство для обработки мелких повреждений кожи.

Метиленовый синий (Methylenum coeryleum). Спирто­вой 2% раствор применяют при лечении ожогов, водный 0,02% раствор — для промывания полостей.

Дегмин (Degminum) — производное высокомолекуляр­ных спиртов и гексаметиленамина. Легко растворим в во­де, обладает значительным бактерицидным действием. Употребляется 1% раствор для обработки рук и операци­онного поля.

Этакридина лактат (Aethacridini lactas), или рива­нол, — мелкокристаллический порошок желтого цвета. Мало растворим в холодной воде, легче — в горячей. Для промывания полостей и гнойных ран применяют 0,05% раствор.

Фурацилин (Furacilinum) — кристаллический порошок желтого цвета. Очень мало растворим в воде, является хорошим антисептиком, действующим на большинство гноеродных микробов. Используется в разведении 1 : 5000 для промывания гнойных ран, полостей, ожоговых по­верхностей, пролежней.

Раствор аммиака 10% (Sol. Ammonii caustici 10%), или нашатырный спирт, — прозрачная жидкость с резким запахом. Легко растворима в воде. Для мытья рук, обра­ботки загрязненных ран и операционного поля применя­ют 0,5% раствор.

Фенол чистый (Phenolum purum), или кислота кар­боловая (Acidum carbolicum crustallisatum), — бесцветные кристаллы с характерным резким запахом. Растворимы в воде, спирте, эфире. Растворы фенола обладают сильным бактерицидным действием. Для дезинфекции предметов ухода за больными, белья, выделений и т. д. используют 3—5% растворы. Помещения дезинфицируют мыльно-кар­боловым раствором. Фенол легко всасывается через кожу, что может стать причиной отравления.

Раствор формальдегида (Sol. Formaldehydi) — прозрач­ная жидкость со своеобразным запахом, ядовит. Приме­няют как дезинфицирующее средство при обработке рук и инструментов (0,5% раствор), для дезинфекции перча­ток, дренажей.

Сульфаниламиды.
В качестве антисептических средств применяются и препараты сульфаниламидного ряда. Обладая хорошими бактериостатическими действиями (задерживают рост и размножение микробов), почти не оказывают вредного действия на организм. Эти свойства позволяют широко использовать их для борьбы с инфек­цией.

Из препаратов этой группы наибольшее распростране­ние получили стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфади­мезин, сульгин, фталазол, сульфадиметоксин. Для профи­лактики инфекции в ране сульфаниламиды вводят через рот, в особых условиях возможно местное применение (припудривание раны); созданы сульфаниламиды для ннутривенного введения (норсульфазол-натрий). При гнойных ранах сульфаниламиды используются местно в виде мазей и эмульсий, которые обеспечивают надеж­ную дезинфекцию, не нарушая процесса заживления раны.

Биологические антисептические вещества.

Биологическая антисептика осуществляется с помощью различных бактерицидных и бактериостатических препара­тов биологического происхождения, способствующих унич­тожению микробов, попавших в рану или в организм. К ним относятся антибиотики — вещества, вырабатывае­мые микроорганизмами или созданные синтетическим пу­тем, а также препараты, повышающие защитные функ­ции организма: вакцины, сыворотки, гамма-глобули­ны и т. д.

Антибиотики.
Большая заслуга в получении и изуче­нии первых отечественных антибиотиков принадлежит со­ветскому ученому 3. В. Ермольевой. Антибиотики, попадая в организм, активно влияют на рост и размножение мик­робов. Большинство антибиотиков действует на определен­ный вид микроба, но многие из них эффективны против нескольких видов одновременно. В настоящее время наи­большее распространение получили препараты группы пе­нициллина, стрептомицина, тетрациклина, неомицина суль­фат (колимицин), мономицин, эритромицин, сигмамицин, гентамицина сульфат (гарамицин), канамицин, рондомицин и др. Созданы синтетические (левомицетин, синто­мицин, морфоциклин) и полусинтетические (цефалоридин (цепорин), ампициллин, оксациллина натриевая соль, метациклина гидрохлорид) и др. антибио­тики.

Антибиотики применяют местно (промывание и ороше­ние ран растворами антибиотиков, повязки с мазями и эмульсиями из антибиотиков), и внутрь (через рот, глав­ным образом внутримышечно, а также подкожно и внут­ривенно). Микроорганизмы быстро адаптируются к анти­биотикам, становятся нечувствительными к ним. Поэтому антибиотикотерапию проводят под контролем чувствитель­ности микроорганизмов к используемым антибиотикам.

Иногда после применения антибиотиков наблюдаются осложнения: аллергические отеки, крапивница и даже шок. Поэтому в настоящее время, прежде чем начать лечение, проводят биологические пробы на переносимость антибио­тиков.

Растворы антибиотиков используют для стерилизации инструментов, аппаратуры, шовного материала. Чаще сте­рилизация антибиотиками является дополнением к химической и проводится непосредственно перед хирургической манипуяцией.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Механическая антисептика — это механическое удаление инфициро­ванных и нежизнеспособных тканей, которое проводится в цел>1х преду­преждения и лечения раневой инфекции. Туалет и первичная хирургичес­кая обработка ран — наиболее часто применяемые методы механической антисептики.

Туалет ран проводится при оказании первой врачебной помощи в слу­чае открытых повреждений, во время смены повязок. Первичная хирурги­ческая обработка раны, включающая иссечение ее краев, удаление инород­ных тел и нежизнеспособных тканей, позволяет предупредить развитие ин­фекции в ране. Если производится обработка нагноившихся ран, применя-

югея вскрыше карманов и затеков абсцессов, флегмон, иссечение некроти­ческих тканей, пункции гнойников, промывание и дренирование ран.

2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика — это метод профилактики и лечения раневой инфекции путем применения физических факторов, вызывающих гибель микроорганизмов, уменьшение их числа, разрушение или удаление про­ектов роста и развития микробов. К физическим методам антисептики от­носятся:

• использование гигроскопичности перевязочного материала, создаю­щего условия для активного пропитывания повязки раневым отделя­емым;

• применение гипертонических растворов с их высоким осмотическим давлением, превышающим онкотическое давление в ране, при этом создается разность давления, что способствует оттоку раневого отде­ляемого в повязку; гипертонические растворы, кроме физического оказывают еще химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы;

• действие ультразвука, ультрафиолетовых лучей, лазерного и рентге­новского излучения;

• дренирование ран — важный элемент физической антисептики; по по­казаниям применяются три вида дренирования ран — пассивное, ак­тивное и проточно-промывное;

• аппликационные сорбционные способы лечения ран, когда в рапу вводят вещества, которые адсорбируют раневое отделяемое, содер­жащее токсины и микроорганизмы; в качестве сорбентов применя­ются углеродсодержащие вещества в виде порошка, волокон и тка­ней; активированный уголь в виде гранул, лизосорб, целосорб, циге-рол, включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты, оказывают лечебный эффект во всех фазах раневого процесса.

2.3. ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Химическая антисептика -это применение различных химических ве­ществ, обладающих бактерицидным или бактерностатическим действием, в целях уничтожения микроорганизмов в ране, патологическом очше или организме больного. Кроме воздействия на микрофлору, химические веще­ства оказывают биологическое действие на ткани раны и организм в целом.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

При выборе химических антисептиков предпочтение следует отдавать средствам, обладающим максимальным бактерией ройным действием при минимальном органотропном.

Выделяют следующие механизмы прогивомикробиою действия анти­септиков:

• деструктивный;

• окислительный;

• мембраноатакующпй;

• литический;

• денатурирующий.

По спектру действия выделяют пять категории антисептиков:

• универсального спектра действия — оказывают повреждающее дейсj-вне на бактерии, вирусы, грибы, простейшие и на все систематичес­кие группы микробов; к ним относят хлор, бром, йод и их соедине­ния, формальдегид;

• широкого спектра действия — активны против грамположп тельных и грамотрицательных стафилококков, энтерококков, псевдомонад, бак­тероид, протея;

• умеренного спектра действия — обладают повреждающим действием на отдельные виды грнмположнтельных, грамотрицательных микро­организмов и вирусы;

• узкого спектра действия — действуют на мпкобактерии, спорогенные грамположитсльные и грамотрицательиые;

• снижающие численность популяций микроорганизмов — механизм их действия состоит не в полном уничтожении или подавлении микроб­ной популяции, а в снижении ее численности, что оказывает профи­лактический и лечебный эффект.

В настоящее время созданы и применяются антисептические средства, относящиеся к различным классам химических соединений. Антисептики н дезинфицирующие средства принципиально отличаются от действую­щих системно хнмиотерапевтических препаратов отсутствием избиратель­ной токсичности. Термины «антисептики», «дезинфицирующие средства» и «бактерицидные средства» часто используются взаимозаменяемо, однако иротивомикробное действие антисептиков и дезинфицирующих средств в значительной степени зависит от концентрации, температуры п жепозп-Ции. Антисептиками называю! вещества, которые подавляют рост бакте­рий как in vitio, так и in vivo при нанесении па поверхности тканей. Дезин­фицирующие средства — это вещества, которые убивают микроорганизмы в окружающей внешней среде.

ИЗ

ГЛЛВЛ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Приводим краткую характеристику отдельных химических классов ан-гисеп гиков и дезинфицирующих средств.

/. Спирты. Алифатические спирты, денатурируя белок, оказывают ан­тимикробное действие в различной степени.

Этиловый спирт (винный спирт) — продукт брожения Сахаров. Госу­дарственная фармакопея предусматривает спирт следующих концентра­ций: абсолютный спирт содержит не менее 99,8 об. % этилового спирта, спирт этиловый 95% содержит 95-96 об. % этилового спирта, спирт этило­вый 90°о — 92,7 части этилового спирта 95° о и 7,3 части воды, спирт этило­вый 70°о соответственно 67,5 и 32,5 части, спирт этиловый 40% — 36 и 64 части.

Широко применяется в хирургической практике для обработки опера­ционного поля, ран, рук хирурга (70%), для спиртовых компрессов (40°о), дезинфекции инструментов, шовного материала. 70% спирт обладает анти­септическим действием, а 96% еще и дубящим.

2. Галоиды. Хлорамин — 0,1-5%) водный раствор, содержит активный хлор (25-29°о), обладает антисептическим действием. При взаимодейст­вии с тканями выделяются активный хлор и кислород, которые обуслов­ливают бактерицидные свойства препарата. Применяется раствор натрия гииохлорига, 5% раствор его содержит 0,1 г активного хлора в 1 дм1 и мо­жет использоваться для орошения, очистки и дезинфекции загрязненных ран

Под эффективное бактерицидное вещество. Раствор, содержащий йод в соотношении 1:20 000, вызывает гибель бактерий в течение 1 мин а спор — в течение 15 мин, при этом токсическое действие на ткани незначи­тельное. Спиртовая настойка йода содержит 2% йода и 2,4% натрия йоди-да, является наиболее эффективным антисептическим средством для обра­ботки кожи перед операцией, венепункцией.

Иодшюл — 1% раствор. Антисептическое вещество наружною приме­нения. Используется для промывания ран, полоскания зева.

Йодонат и йодопирон — органические соединения йода. Используют 1% раствор. Широко применяется как антисептик для кожи, особенно при предоперационной подготовке операционного ноля.

Раствор Люгаля — содержит йод и калия йодид, могут применяться водный и спиртовой растворы. Препарат комбинированного действия. Как дезинфицирующее средство используется для стерилизации кетгута, как химиотерапевтическое — для лечения заболеваний щитовидной железы

3. Тяжелые металлы. Ртути оксицианш) -дезинфицирующее средст­во. В концентрациях 1:10 000, 1:50 000 используют для стерилизации оп­тических инструментов. Аммониевая ртутная мазь содержит 5%) активного

ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

нерастворимого соединения ртути, применяется для обработки кожи п ле­чения ран как дезинфицирующее средство.

Серебра нитрат — раствор неорганических солен серебра, оказывает выраженное бактерицидное действие. 0,1-2% раствор используется для промывания конъюнктивы, слизистых оболочек; 2-5-10% раствор — для примочек; 5-20% растворы обладают выраженным прижигающим дейст­вием и применяются для обработки избыточных грануляции.

Протаргол, колларгол (серебро коллоидно*) — обладают выраженными бактерицидными свойствами. Белковое серебро, содержащее 20% серебра, применяется в качестве местною антисептика для обработки слизистых оболочек. Обладают вяжущим и противовоспалительным действием. Ис­пользуются для смазывания слизистых оболочек, промывания мочевого пузыря при циститах, уретритах, для промывания хнойных ран, при сепси­се, лнмфанпшгах и рожистом воспалении.

Цинка оксид — антисептическое средство наружного применения, вхо­дит в состав многих присыпок и паст Обладает противовоспалительным эффектом, предотвращает развитие мацерации

Меди сульфат — обладает выраженными антимикробными свойствами.

4. Альдегиды. Формата — 40% раствор формальдегида в воде. Дезин­
фицирующее средство. 0,5-5° о раствор используется для дезинфекции пер­
чаток, дренажей, инструментов; 2-4% раствор — для дезинфекции предме­
тов уходи за больными. Формальдегид в сухом виде применяется для сте­
рилизации в газовых стерилизаторах оптических инструментов. 1-10°о
раствор формалина вызывает гибель микроорганизмов и их спор в течение
1 6 ч.

1июл — сильное дезинфицирующее средство. 2°о раствор использует­ся лия дезинфекции предметов ухода, помещений, замачивания загрязнен­ных инструментов. В настоящее время практически не применяется.

5. Фенолы. Карболовая кислота — обладает выраженным дезинфици­
рующим эффектом. Применяется в составе тройного раствора. Для получе­
ния антимикробного эффекта требуется как минимум концентрация 1-2°о,
в го время как в концентрации 5% уже существенно раздражает ткани

Тройной раствор — содержит 20 г формалина, 10 г карболовой кисло­ты, 30 г соды и до 1 л воды. Сильное дезинфицирующее средство. Исполь­зуется для обработки инструментов, предметов ухода, холодной стерилиза­ции режущих инструментов.

6. Красители. Бриллиантовый зеленый — обладает выраженным анти­
микробным действием, особенно в отношении грибков и грамположитель-
иь!х бактерий (синегнойная палочка, стафилококк), антисептическое сред­
ство наружного применения. 1-2% спиртовой (или водный) раствор ис-

ГЛАВА IV ЛСГТП I IK VII АНТИСЕПТИКА

пользуется для обработки поверхностных pan, ссадин, слизистой полости рта, гнойничковых поражении кожи.

Мстииновый синий — антисептическое средство против кишечной па­лочки, гноеродных микробов. 1-3% спиртовой (или водный) раствор ис­пользуется длч обработки поверхностных ран, ссадин, слизистой полости рта, кожи, 0,02°о водный раствор — для промывания ран.

7. Кислоты. Борная кислота — 2,5% раствор только задерживает рост
и размножение всех видов бактерий. 2-4% раствор применяется для про­
мывания ран, язв, полосканий полости рга.

Салициловая кислота — антисептическое средство. Используется в ка­честве фунпщидного средства для обработки кожи. Обладает кератолиги-ческим действием. Применяется в виде кристаллов (для лизиса тканей), входи г в состав присыпок, мазей.

8. Щелочи. Спирт нашатырный-антисептическое средство наружно­го применения. Раньше 0,5% водный раствор аммиака использовался для обработки рук хирурюв (метод Сиасокукоцкого-Кочергина).

9. Окислители. Раствор водорода пероксида — содержит 27,5-31% во­дорода пероксида, антимикробное действие обусловлено окисляющими свойствами. 3% раствор — основной препарат для промывания гнойных ран при перевязках, полосканий, примочек, в ткани не проникает. Применяет­ся при кровотечениях из слизистых оболочек и распадающихся раковых опухолях и т.д. Входит в состав первомура и является чффетивным дезин­фицирующим веществом (6% раствор).

Капая перманганат -относи 1ся к сильным окислителям, обладает дез­одорирующим и вяжущим действием. В присутствии органически* ве­ществ, особенно продуктов гниения и брожения, отщепляет атомарный кислород с образованием оксидов марганца, чем и обусловлено антисепти­ческое действие. Применяется в виде 0,02-0,1-0,5% растворов для промы­вания ран.

10. Детергенты (поверхностно-активные соединения). Хлоргскси-
дина гш&иоконат — антисептическое средство, действующее па грамполо­
жительные микробы и кишечную палочку. 0,5% спирювой раствор исполь­
зуется для обработки рук хирурга и операционного поля. 0,1-0,2% водный
раствор — один из основных препаратов для промывания ран и слизистых
оболочек, лечения гнойных ран. Входт в состав растворов для обработки
рук и операционного ноля (пливасепт, АХД-специаль). Антисептическое
мыло с добавлением хлоргекепдпна применяется для обработки рук хирур­
га и операцпонною ноля. Систематическое использование хлоргексидин-
содержащего мыла приводит к накоплению тгого вещества на коже и к ку­
муляции противомикробното действия.

ГЛЛВЛ IV. Л< ЕПТИКА II АНТИГЕНТИКЛ

Церигель — антисептическое средство наружною применения. Исполь­зуется для обработки (пленкообразующий антисептик) рук и операционно­го поля.

Деглнш. дагмицш) — антисептические средства наружного применения Используются для обработки рук и операционного поля.

//. Производные иитрофурана. Фурацшин — антимикробное средст­во, действующее па различные грамположительные и грамотрицательпые микробы. Водный 0,02% раствор (1:5000) используют для лечения гной­ных ран, язв, пролежней, ожогов. Может применяться спиртовой (1:1500) раствор для полосканий, а также мазь, содержащая 0,2% активного веще­ства. Не нарушает процесс заживления ран.

Лифузоль — содержит фурацплин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде плен­ки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отвер­стий от экзогенной инфекции и для лечения поверхностных ран.

Фурадонин, фурагин, фуразолидон — обладают широким антимикроб­ным спектром действия. Кроме инфекции мочевыводящих путей, исполь­зуются при лечении кишечных инфекций (дизентерия, брюшной тиф).

12. Производные 8-оксихииолина. Нитроксолин (5-НОК) — хтию’щгл-
невшческое средство, «уроантисептик». Применяется для лечения инфек­
ции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интастопан -химиотерапевтические средства, приме­няемые при кишечных инфекциях.

13. Производные хинокешшиа. Диоксидин — антисептическое средство наружного применения. 0,]-1% водный раствор используется для промы­вания гнойных ран, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

14. Производные иитроимидазоши Метронидазал (метравил, флагид, шрихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия Эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов

15.Дегти, смолы. Деготь березовый — продукт сухой перегонки ство­лов и ветвей сосны пли чистой отборной бересты. Является смесью арома­тических углеводородов: бензола, толуола, фенола, креолов, смол и других веществ. Применяется в виде 10-30% мазей, паст, линиментов, входит в со­став бальзамической мази Вишневского (дегтя — 3 части, ксероформа -■ 3 чисти, масла касторового — 100 частей), используется для лечения ран, язв, пролежней, ожогов, отморожений. При местном применении обладает дез­инфицирующим действием, улучшает кровоснабжение и стимулирует ре­генерацию тканей.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

В настоящее время препараты на основе березового дегтя применяют­ся значительно реже

16. Хииолоиы (налидиксовая кислота, тшемидиевая кислота, оксо-
линиевал кислота). Механизм их действия связан со способностью ингн-
бпровать синтез ДНК бактерии за счет ингибированпя активности фермен­
тов микробной клегкп.

Фгпорхинояоны (ципрофлоксацин, офюксацин, норфлоксаципи др.)-активны в отношении грамположительных микробов, высокоактивны в от­ношении энтеробактерий, микобактерий туберкулеза. Применяются в ос­новном при инфекциях кишечника, брюшной полости и малого таза, кожи и мягких тканей, сепсисе.

17. Сульфаниламиды (сульфадиазин, сульфадимезин, сульфадиме-
токсин, супьфамотшетоксищ сульфаметоксазол, сульфиден).Наруша­
ют синтез фолпевоп кислоты микробной клеткой и действуют бакгериоста-
тически на грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидиц,
токсоплазмы. Широко применяются в клинической практике комбиниро­
ванные препараты сульфаниламидов с триметопримом (бактрим, бисептол,
септрин, сульфатон) для лечения бактериальных инфекций различных ло­
кализаций.

IS. Противогрибковые средства. Выделяют препараты пол ненового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В; имидазолового ряда: клотрима-зол, миконазол, бифоназол; триазолового ряда: флуконазол, итраконазол; и прочие: грмзеофульвин, флуцитозин, нигрофунгин, декамин.

Действуют на дрожжеиодобные грибки рода Candida, дерма тофигозы. Применяются в целях профилактики осложнений и лечения грибковых за­болеваний (одновременно с антибиотиками широкого спектра действия).

19. Антисептики растительного происхождения. Фитонциды, хло-рофиллпнт. эктерицнд, бализ, календула- в основном применяются как ан­тисептические средства наружного применения для промывания поверхно­стных ран, слизистых оболочек, обработки кожи. Обладают противовоспа­лительным эффектом

2.4. БИОЛОГИЧЕСКАЯАНТИСЕПТИКА

Биологическая антисептика — это применение препаратов биологиче­ского происхождения, действующих па микробную клетку непосредствен­но, и 1руппы веществ, действующих опосредованно через макроорганизм» Препараты, повышающие иммунитет и действующие непосредственно на микроорганизмы:

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

• бактериофаги;

• антитоксины;

• у-глобулины;

• гипериммунная плазма;

• протеолитические ферменты;

• антибиотики.

Бактериофаги (бактерия + греч. phagos — пожирающий, син.: фаг, бак­териальный вирус) — вирус, способный инфицировать микробную клетку, репродуцироваться в ней, образуя многочисленное потомство и вызывать лизис бактериальной клетки. Применяются антисгафшюкокковый, антист-ретококковый и анти-коли бактериофаш преимущественно для промыва­ния и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.

Антитоксины — специфические антитела, образующиеся в организме человека и животных под действием токсинов, микробов, ядов растений и животных, обладающие способностью нейтрализовать ядовитые свойства. Антитоксины выполняют защитную роль при гоксинемических инфекциях (столбняк, дифтерия, газовая гангрена, некоторые стафилококковые и стрептококковые заболевания).

Препараты иммуноглобулина — у-глобулины — очищенная у-глобулино-вая фракция сыворотогенных белков человека, содержащая в концентриро­ванном виде антитела против вируса кори, гриппа, полиомиелита, противо­столбнячный у-глобулин, а также повышенные концентрации антител про­тив определенных возбудителей инфекции пли выделяемых ими токсинов.

Ьтшстафилококковая гинериммуииая плазма — обладает выраженной специфичностью вследствие высокого содержания антител к антигенам, которыми иммунизировали доноров. Высокоэффективна при профилакти­ке и лечении пюйносептическпх заболеваний, вызванных стафилококком. Применяется и ангпепиегнойпая гпиериммунпая плазма.

Протеолитические ферменты (трипсин, хнмотрнпенн, химоксин, тер-рилитин, ируксол) — при применении местно вызывают лизис некротичес­ких тканей и фибрина в рапе, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие.

Биологическая антисептика включает также способы повышения не­специфической и специфической резистентности организма.

На неснецпфпческую резистентность и неспецифический иммунитет можно воздействовать следующими способами:

■ ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (активируются фаго­цитоз, система комплемента, транспорт кислорода);

‘ использование взвеси клеток и ксеноперфузата селезенки, перфузии через цельную пли фрагментированную селезенку (свиньи), при

ГЛАВV1\ . АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

этом рассчитывают на действие содержащихся в ткани селезенки лимфоцитов и цитокинов;

• переливание крови и ее компонентов;

• применение комплекса витаминов, аптпоксидашов, биостимулято­ров;

• использование тнмалнип, Т-активина, продигиозана, левампзола
(стимулируют фагоцитоз, регулируют соотношение Т- и В-лимфоци-
тов, усиливают бактерицидную активность крови), ннтерферонов,
пптерленкппов, ронколейкина, роферона и др. (обладают выражен­
ным активирующим целенаправленным действием на иммунитет).

Антибиотики — вещества, являющиеся продуктами жизнедеятельнос­ти микроорганизмов (природные антибиотики), подавляющие рост и раз­витие отдельных групп друшх микроорганизмов. Выделяют также хими­ческие производные природных антибиотиков (полусинтешческие анти­биотики).

Основные группы антибиотиков:

1. З-Лактамные антибиотики:

1.1. Природные пенициллины;

• полуеннгетичеекпе пенициллины:

• пенициллины, резистентные к пенициллиназе;

• амннопсипциллины;

• карбоксипеннциллины;

• урендопенициллнны;

• ингибиторы (3-лактамаз;

1.2. Цефалоспорины:

• I поколения;

• II поколения;

• III поколения;

• IV поколения.

2. Антибиотики других групп:

• карбапенемы;

• аминогликозиды;

• тетрациклины;

• макролиды;

• лннкозамиды;

• гликопептиды;

• хлорамфеникол;

• рифамниции;

• полнмикспны.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА

Пеницитииы — все препараты iron группы действуют бактерицидно, механизм действия их заключается в способное!и проникать через клеточ­ную оболочку микробов и связываться с «пеннцпллннсвязывающимп бел­ками», в результате нарушается строение клеточной стенки микроба.

Природные пешщиллины. К нимотносятся:

• бензилпенициллин (пенициллин G);

• прокаинпенициллин (новокаиновая соль пенициллина G);

• бензатинпенициллин (бициллин);

• феноксиметилиенициллип (пенициллин V).

Эти антибиотики активны в отношении стрептококков групп А, В, С, пневмококков, грамогрпцательных микроорганизмов (гонококков, менин­гококков), а также некоторых анаэробов (клостридии, фузобактерип) и ма­лоактивны в отношении энтерококков. Большинство штаммов стафилокок­ков (85-95%) вырабатывают р-лакгамазы и устойчивы к действию природ­ных пенициллинов.

Пешщиллины, резистентные к пешщиллиназе:

• мегициллип;

• оксациллин;

• клоксацнллнн;

• флуклоксациллин;

• диклоксациллин.

Спектр прогивомпкробного действия указанных препаратов сходен со спектром действия природных пенициллинов, однако они уступают им в антимикробной активности. Преимуществом этих препаратов явля­ется стабильность в отношении (3-лактамаз стафилококков, в связи с чем онч считаются препаратами выбора при лечении стафилококковой ин­фекции.

Амшюненициллины:

• ампициллин;

• амоксициллин;

• бакампициллин;

• пивамппциллип.

Характеризуются широким спектром прогивомпкробного действия. Высокоактивны в отношении некоторых грамотрпцагельных бактерий, главным образом кишечной группы (кишечная палочка, протей, сальмо­неллы, шигеллы, гемофильпая палочка). Бакампицил шн и ппвамннциллнн представляют собой эфиры ампициллина, которые после всасывания в ки­шечнике деэстерифнцпруются и превращаются в ампициллин, всасывают­ся лучше, чем ампициллин, и создают высокие концентрации в крови по-CJie приема одинаковых доз.

ГЛЧВЛ IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Лнтиеипегнойиые непици пины:

• клрбоксипеннциллмны (карбенициллнн, тикарциллин);

• урепдоиешщиллнны (ппперациллин, азлоциллин, мезлоциллин).
Эта группа обладает широким спектром действия на грамположи тель­
ные кокки, грамотрпцательные палочки, анаэробы.

Препараты, содержащие пенициллины и ингибиторы fl-лаюпамаз:

• ампициллин и сульбактам — уназин;

• амокенцнллин и клавулановая кислота — амоксиклав, аугментин; •тикарциллин и клавулановая кислота — тиментин;

• ниперацпллпн и тазобактам — тазоцин.

Эш препараты представляют собой фиксированные комбинации пени-циллинов широкого спектра действия с ингибиторами Р-лактамаз. Они об­ладают свойством необратимо инакгивировать широкий спектр (3-лакта-маз — ферментов, продуцируемых многими микроорганизмами (стафило­кокками, энтерококками, кишечной палочкой), связывают ферменты и за­щищают содержащиеся в их составе пенициллины широкого спектра от действия р-лактамаз. В результате резистентные к ним микроорганизмы становятся чувствительными к комбинации этих препаратов.

Цефалоспорины I, //, /// и IVпоколений. Занимают первое место сре­ди антибактериальных средств по частоте применения у стационарных больных. Имеют широкий спектр антимикробного действия, который охва­тывает практически все микроорганизмы, за исключением энтерококков. Обладают бактерицидным действием, имеют небольшую частоту резис­тентности, хорошо переносятся больными и редко вызывают побочные эф­фекты.

Классификация их базируется на спектре противомикробной активно­сти. В клинической практике наиболее часто применяются цефалоспорины I, II и III поколении. В последние тды появились два препарата, которые на основании антимикробных свойств были отнесены к цефалоспорпиам IV поколения.

Цефалоспорины I поколения — цефалоридин, цефалотин, цефапнрин, цефрадин, цефазолпи, цефалексин.

Цефалоспорины II поколения — цефамандол, цефуроксим, цефокешин, цефмегазол, цефотенан. Обладают более широким спектром действия, чем препараты 1 поколения.

Цефалоспорины III поколения — цефотаксим, цефодизим, цефоперазон, цефтибутен, цефиксим, латамоксеф и др. Отдельные препараты активны в отношении синегнойной палочки.

Цефодизим — единственный цефалоспориновый антибиотик, обладаю-щий иммуностимулирующим действием.

ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Широко применяются для лечения госпитальных инфекции.

Цефалоспорины IV поколения — цефииром, цефепим — имеют более широкий спектр действия по сравнению с цефалосиоринамп III поколения. Высокая клиническая эффективность их установлена при лечении различ­ных госпитальных инфекции.

Карбапспепы. Карбапенемы (имипенем, меропенем) и комбинирован­ный карбапенем гиенам (имипенем + натрия циластатин) характеризуются самым широким спектром антибактериальной активности. Применяются для лечения тяжелых инфекций, главным образом госпитальных, особенно при неустановленном возбудителе заболевания. Широкий спектр и высо­кая бактерицидная активность позволяют использовать эти препараты в ка­честве монотерапии, даже при лечении жизнеопасных инфекций.

Аминогликозиды. Все они действуют только на внеклеточные микро­организмы. Выделяют аминогликозиды грех поколений, но применяются только аминогликозиды II поколения (гентамицнн) и III (сизомицпн, амп-кацин, тобрамицин, нетилмнцин).

Тетрациклинм. Ингнбируют синтез белка в микробной клетке, обла­дают высокой активностью в отношении грамположительных и грамотри-ц^гельиых микроорганизмов (аэробных и анаэробных), хламидип, рнккет-сий, холерного вибриона, спирохет, актиномицетов. Наиболее активными препаратами являются докепциклнн и миноцпклин.

Докспцпклин длительно циркулирует в организме и хорошо всасывает­ся (с)5°о) при приеме внутрь

Микролиды (эритромицин, кларитромицпн, еппрамицин, азитроми-цин, мндекамнцин). Спектр их действия сходен с таковым у природных пе-мициллинов. В зависимости от вида микроорганизма и концентрации анти­биотика макролиды действуют бактерицидно пли бактериостатпчески Яв­ляются препаратами выбора при лечении крупозной пневмонии, атипич­ной пневмонии, стрептококковых инфекций (тонзиллит, рожа, фарингит, скарлатина).

Лиикошмиды (лпнкомпцин, клипдампцин). Механизм действия лнн-козпмндов заключается в подавлении белкового синтеза бактерий. Они ак­тивны в отношении анаэробов, стафилококков и стрептококков. Являются препаратами выбора при лечении инфекций, вызванных анаэробными ми­кроорганизмами (инфекция брюшной полости и малого таза, эндометрит, абсцессы легкого и иной локализации В качестве альтернативных средств применяются при стафилококковой инфекции.

Гпиттёптиды (ванкомпцпн, тейкопланин). Нарушают синтез клеточ­ной стенки бактерии, обладают бактерицидным действием. Активны в от­ношении стрептококков, пневмококков, энтерококков, коринебактерпй

ГЛ VIW IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА

Хлорамфепикол. Антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении ^неположительны* кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки, шюрококки), некоторых грамотрицателышх бактерии (па­лочки кишечной группы, гемофильная палочка), анаэробов, риккегспй.

Рифсмпицин. Механизм действия связан с подавлением синтеза РНК в микробной клетке. Активен в отношении микобактерий туберкулеза, го­нококков, менингококков.

Полимикснны . Механизм действия связан с повреждением цигоплазматической мембраны микроб­ной клетки. Применяются только в случаях тяжелой грамогрицательной инфекции (синегнонная палочка, клебсиелла, энтеробактер) при устойчи­вости ко всем остальным антибактериальным средствам.

Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 1158;

Антисептика, виды, способы и средства

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Внедрение асептики и антисептики в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием групп крови) относится к одним из фундаментальных достижений медицины XIX века.

До появления антисептики хирурги практически никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства в них сопровождались почти стопроцентной летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Основные виды: механическая, физическая, химическая, биологическая, смешанная, профилактическая

Профилактическая антисептика направлена не только на ликвидацию имеющейся инфекции, но и на то, что бы не допустить ее развития. Например, проведение вакцинации среди населения.

Механическая антисептика — это применение механических методов,
способствующих удалению из раны инородных тел, нежизнеспособных и нек-
ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения
микроорганизмов. Вообще любая случайная рана считается инфицированной,
но не каждая рана нагнаивается. Это связано с тем, что для развития в
ране инфекции необходима определенная концентрация микроорганизмов.

Однако, инфекция может развиться в ране и при других факторах, например при сахарном диабете, анемии, общем
ослаблении больного, подавлении иммунитета, и т.д.

Поэтому любая случайная рана должна быть обработана. Таким образом, основным методом механической антисептики является хирургическая
обработка раны. Первичная хирургическая обработка (ПХО) раны заключается в
ревизии раны, иссечении краев, удалении инородных тел, остановке кровотечения, промывании раны растворами антисептиков. Задача первичной хирургической обработки – сделать рану асептической, «чистой».

К механической антисептике относится обработка раны
струей жидкости и дренирование. Струя жидкости под большим напором смывает инородные тела, гной и микроорганизмы. Дренирование раны резиновыми полосками и трубками позволяет ускорить очищение раны.

Физическая антисептика — это применение физических факторов. Сюда
относятся:

1. Применение высокоэнергетического (хирургического) лазера. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения.

2. Применение ультразвука — звук частотой выше 20 кГц вызывает
эффект кавитации, т.е. действие ударных волн высокой частоты, оказы-
вающих гибельное действие на микроорганизмы.

3. Применение физиотерапевтических процедур — УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез, и т.д.

4. Применение методов активного дренирования ран. В отличие от
пассивного дренирования, в данном случае для улучшения оттока из очага
применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомпрессор и т.д. Есть две разновидности активного дренирования:

— активно-аспирационное дренирование, когда дренажная трубка подсоединяется к отсосу;

-проточно-аспирационное дренирование, когда по одной
трубке в очаг вводится раствор антисептика, другая трубка подсоединяется к отсосу, т.о. производится постоянное орошение очага.

Химическая антисептика — применение химических препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов).

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие
группы:

3. Кислоты: например, борная кислота — в виде порошка, а в виде 4% р-ра
для промывания ран;

4. Альдегиды: формальдегид, лизоформ, формалин

5. Фенолы: 1. карболовая кислота, ихтиол, применяемый в виде мази;

6. Спирты: спирт этиловый — 70% и 96% р-ры, для обработки краев
ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

7. Гипертонические растворы: гипертонический раствор — 10% р-р хлорида натрия,
Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация
за счет разведения раневого экссудата.

8. Красители: метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р, бриллиантовый зеленый; риванол;

9. Соли тяжелых металлов: нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания
грануляций, при лечении свищей; соли серебра: колларгол и протаргол.

10. Детергенты: это сильнодействующие поверхностно-активные соеди-
нения, к этой группе относятся — хлоргексидина биглюконат (применяют для обработки рук хирурга — 0,5% спиртовый раствор, для
обработки брюшной полости при перитоните — 5% водный раствор); церигель — применяют для обработки рук хирурга, при нанесении
на руку образуется пленка, которая снимается спиртом, роккал — 10% и 1% водный раствор.

11. Производные нитрофуранов: фурациллин — для обработки ран, инструментов, промывания полостей; фурадонин, фуразолидон – уроантисептики; фурагин — для внутривенного введения.

12. Сульфаниламиды: стрептоцид, сульфадимезин, сульфален, уросульфан, сульфадиметоксин, сульфапиридазин, бисептол.

Биологическая антисептика – прямое или опосредованное уничтожение микроорганизмов с участием биологических веществ и методов. Она направлена на повышение защитных сил организма, создание условий, неблагоприятных для развития в ране микрофлоры.

Существует две группы биологических антисептиков.

1 группа – прямого действия – к ней относятся антибиотики (продукты жизнедеятельности микроорганизмов), протеолитические ферменты (препараты животного происхождения из поджелудочной железы крупного рогатого скота или жизнедеятельности грибов). Ферменты лизируют некротические ткани, очищая рану. К этой группе относятся препараты специфической иммунизации (противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка, бактериофаги, нативная плазма доноров и др).

Ко 2 группе – опосредованного действия – относится переливание крови, введение иммуномодуляторов.

Антибио́тики (от др.-греч. ἀντί — anti — против, βίος — bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших.

Выделяют следующие группы антибиотиков – пенициллина, тетрациклинов, левомицетина, макролиды, аминогликозиды, цефалоспоринов, рифамицины, противогрибковые антибиотики, и др.

Ферменты оказывают некролитическое, бактерицидное, противовоспа-
лительное действие. К этим планам относятся химотрипсин, трипсин, химопсин.

Ферменты добавляют в мази (ируксол). Иммобилизованные ферменты — введены в состав перевязочного материала, действуют в течение 24 — 48 часов.

Бактериофа́ги (фаги) (от др.-греч. φᾰγω — «пожираю») — вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий и вызывают их лизис (стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, про-
тейный, комбинированный и т.д.)

Сыворотки иммунные, препараты из крови животных и человека, содержащие антитела против возбудителей инфекционных заболеваний или продуктов их жизнедеятельности (антистафилококковая, противостолбнячная, противогангренозная и т.д., иммуноглобулины).

В связи с широким применением антибиотиков, обладающим большим спектром побочных явлений, следует уделять особое внимание правилам их применения.

Правила применения антибиотиков.

1. Медсестра не имеет права самостоятельно назначать или отменять назначенные врачом антибиотики

2. Медсестра должна наблюдать за состоянием пациента, собрать анамнез на переносимость препаратов данной группы

3. Медсестра должна знать свойства назначенного антибиотика, его дозировку, метод введения, особенности сочетания с другими препаратами.

4. Медсестра должна до лечения и во время лечения регулярно брать у пациента материал для бактериологического исследования с целью определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, результаты отмечать в истории болезни.

5. Запрещается вводить антибиотики с истекшим сроком годности, с нечеткой надписью на упаковке или ампуле, неправильно хранившимся.

6. При появлении у пациента тошноты, кожных высыпаний, рвоты, поноса, зуда слизистых и других проявлений – срочно сообщить врачу.

7. Пациента необходимо предупредить о том, что на фоне приема антибиотиков нельзя принимать алкоголь, даже в малых дозах, так он разрушает структуру антибиотика и усиливает его токсическое действие.

Методы антисептики: биологический, механический, смешанный, физический, химический.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Механическая антисептика имеет целью: туалет, первичную хирургическую обработку раны.

Способы механической антисептики:промывание раны антисептическим раствором, удаление инородных частиц, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание, сближение её краёв, наложение асептической повязки.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

Физическая антисептика включает; применение гигроскопического материала, гипертонических растворов, промывание, дренаж раны, прием сорбентов, воздействие физических факторов, защиту раны от окружающей среды.

Применение гигроскопического перевязочного материалаимеет целью: защиту раны от внешней среды, удаление гноя, крови из раны, создание возможности для местного применения лекарственных препаратов, антибиотиков.

В качестве гигроскопического перевязочного материала используют вискозные, синтетические, хлопчатобумажные ткани. Ленты, полотна, волокнистые структуры и т.д. в виде бинтов, ваты, марли, ватно-марлевых повязок, тампонов, турунд. При поверхностных ранах их накладывают на раневую поверхность, глубоких — вводят в полость салфетки, турунды на срок около 8 часов. По мере прекращения оттока раневого отделяемого их удаляют.

В качестве гипертонического раствора применяют 10% хлористый натрий.

Дренирование имеет целью удаление из естественных и патологических полостей раневого отделяемого, уменьшение всасывания продуктов распада тканей, бактериальных токсинов.


Основу механизма физического дренирования раны составляют физические свойства в разности давлении, поверхностного натяжения и др.

Различают следующие виды хирургического дренажа; пассивный, активный, проточно-промывной.

Для обеспечения пассивного дренажа используют резиновые, силиконовые трубочки резиновые полоски. Вводят их непосредственно в рану или через специальный разрез в ее полости. Нижний полюс полоски опускают во флакон с антисептическим раствором или в специальный герметичный полиэтиленовый пакет, после чего ее фиксируют к коже швами. С целью профилактики закупорки просвета через дренаж периодически вводят антисептический раствор

Под активным дренированием понимают длительное, обеспечение оттока путем создания отрицательного давления на наружном конце трубки посредством подключения к ней водоструйного или электрического отсоса. При их отсутствии применяют метод Ронда. Согласно ему в бутыль наливают воду, подогревают ее до 100 градусов и герметично закрывают емкость пробкой. В отверстие, сделанное в ней, вводят трубку, наружный конец которой пережимают корнцангом. По мере охлаждения воды давление в бутыли снижается. В результате после снятия корнцанга содержимое из раневой полости начинает засасываться в бутылку. Для этих же целей можно применить закон сообщающихся сосудов, согласно которому жидкость, вытекающая из верхнего сосуда в нижний, создает в вышерасположенной емкости отрицательное давление и обеспечивает отток раневого экссудата из полости в полость.

Проточно-промывное дренирование назначают для лечения гнойно-воспалительных процессов, протекающих в естественных или воспалительных полостях, с целью удаления из раны раневого экссудата, густого гноя, продуктов распада органов и тканей.

Методика. В рану или полость вводят одну или несколько дренажных трубочек. С противоположной стороны в них вставляют трубочки меньшего диаметра для капельного или струйного введения антисептиков, промывания раны или пораженной области антисептическими растворами. Смешиваясь с раневым экссудатом, содержимое раны выделяется наружу. Метод эффективен даже в случае применения его при лечении инфицированных ран. Введение через трубочку протеолитических ферментов способствует расщеплению и удалению из раны нежизнеспособных тканей, подавлению микробной флоры

В основе действия сорбентов лежит адсорбция токсинов и микроорганизмов.

Наиболее выраженным адсорбирующим действием обладают полифепан, активированные угли, применяемые при гемодиализе, гемосорбции: гелевин, пебразин, СМУС-1, лиосорб, целесорб, белосорб.

Сорбенты включают в состав повязок или непосредственно наносят на рану.

Особенно эффективны сорбенты в сочетании с антибиотиками.

К числу физических факторов, применяемых в антисептике, относятся высушивание, промывание, вакуумная обработка, воздействие ультразвуком. лазером, рентгеновскими лучами, ультрафиолетовым облучением (УФО), а также криотерапия, электрическое поле ультразвуковой частоты (ЗПУВЧ), электро-, фонофорез лекарственных средств.

ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

По цели и способу воздействия химические антисептики подразделяются на: дезинфицирующие средства, антисептические вещества наружного применения, химиотерапевтические препараты.

Дезинфицирующие средства применяют для обработки инструментария, помещений, предметов ухода, ванн и т.д.

Антисептические вещества используют для наружного применения: обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, промывания, лечения, ран, слизистых оболочек промывания естественных и патологических полостей.

Химиотерапевтические препараты назначаются внутрь, парентерально, для промывания ран, полостей. Они обладают бактериостатическим, бактерицидным действием на микроорганизмы.

В зависимости от химического строения антисептики подразделяются на альдегиды, галлоиды, дегти, детергенты, кислоты. Красители производные имидазола, 8-оксихинолина, смолы, смолы, соли тяжелых металлов, спирты, сульфаниламиды, фенолы, щелочи.

Альдегиды: хлорамин Б, 5-10% спиртовой раствор йода, йодонат (соединение йода с сульфатом), 1 % раствор йодопирона. Раствор Люголя (водный и спиртовой раствор йода и йодида калия).

Механизм действия — бактериостатический, бактерицидный.

2% раствор хлорамина используется для дезинфекции рук, помещений, предметов ухода, резиновых изделий, инструментария.

1% раствор йодинола применяется для полоскания горла, промывания ран, гнойных полостей, трофических язв.

1% раствор йодоната предназначается для обработки операционного поля, рук хирурга.

Раствор Люголя находит применение при стерилизации кетгута

Йодопирон-йодинатом обрабатывают кожу при перевязках и операциях.

1-2% раствор протаргола, колларгола используют при промывании, полоскании горла, промывании мочевого пузыря, закапывания в глаза при блефаритах, конъюнктивитах.

Фенолы: карболовая кислота; тройной раствор, состоящий из 20 г. формалина, 10 г карболовой кислоты, 30 г соды в 1 литре воды. Рекомендуются для дезинфекции предметов ухода, инструментов, в том числе и режущих.

Борная кислота назначается в растворе, в виде присыпок при лечении гнойных ран, свищей, эффективна при инфицировании синегнойной палочкой. 10% мазь ее назначается при гнойничковых заболеваниях.

1-2% раствор салициловой кислоты применяется при наличии в ране некротизированных участков ткани, карбункулах, фурункулах. С этой же целью применяют мази, присыпки, пасту Лассара.

Детергенты – антисептики, относящиеся к группе четвертичных аммониевых соединений (хлоргиксединабиглюконат, дегмин, дегмицид, роккал, церигель). Препарат входит в состав растворов для обработки рук операционного поля.

Роккал обладает бактерицидным и дезодорирующим действием. 0,01% раствор, его используется для обработки рук, операционного поля. 0,025% раствором лечат раны, 1% — дезинфицируют предметы ухода.

20% водный раствор хлоргиксединбиглюконата в соотношении 1:1000, применяется для обработки рук, ран; 1; 4000 – для промываний полостей, гнойных воспалений.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА.

Различают биологическую антисептику прямого и опосредованного действия.

Под прямым действием понимают непосредственное влияние на микробную флору, путем включения защитных механизмов, способствующих подавлению микрофлоры, повышению иммунитета, бактериостатической и бактерицидной активности биологической среды организма.

Местное воздействие на организм включает применение: протеолитических ферментов, антибиотиков, специфической пассивной иммунизации.

Специфическая пассивная иммунизация осуществляется посредством введения: анатоксинов, бактериофагов, гамма-глобулинов, гиперимунной плазмы, полиглобулинов, лечебных сывороток.

Опосредованное воздействие на микроорганизмы осуществляется путем применения лазерного облучения крови, перфузата клеток селезенки, переливания крови её компонентов, УФО крови, стимуляции специфического и неспецифического иммунитета, кварцевания.

Для стимуляции неспецифического иммунитета используются витамины группы В, аскорбиновая кислота.

Механизм действия протеолитических ферментов: протеолиз некротизированных тканей, противоотечное, противовоспалительное действие усиление лечебного эффекта антибиотиков.

Показания к применению протеолитических ферментов: гнойные раны, некротизированные ткани.

Способы применения протеолитических ферментов: местное, эндотрахеальное введение. Промывание ран, свищей, костных полостей. Накладывание мази (ируксол). Парентеральное введение: подкожное внутримышечное, внутривенное, внутриполостное. Электрофорез.

Ируксол — мазь, состоящая из клостридилпептидазы и левомицетина.

Фаготерапия.

Фаги — ультрамикроскопические агенты, обладающие свойствами вируса, видовой и типовой специфичностью, репродукцией в бактериальной клетке, вызывающей её гибель.

В хирургической практике наиболее часто применяются следующие бактериофаги: антистафилококковый, антистрептококковый, поливалентный,*** бактериофаг-Антиколин.

Бактериофаги применяются при лечении гнойных ран; нагноившихся полостей, гнойных заболеваний легких, сепсиса.

При промывании гнойных ран, полостей пользуются: резиновыми трубками, микроирригаторами, инфильтрацией окружающих тканей.

Эндотрахеальный способ введения бактериофагов применяют при гнойных заболеваниях легких, внутривенный — при сепсисе.

Иммунотерапия.

К иммунотерапии в большинстве своем прибегают при гнойных: инфекциях, проводят как самостоятельно, так и в сочетании с антибиотиками.

Различают следующие методы влияния на иммунитет: активный, пассивный, иммуномодулирующий.

Под пассивной иммунизацией понимают введение в организм готовых антител к выявленным микроорганизмам. С этой целью применяют гамма-глобулины, гиперимунную, антистафилококковую плазму, сыворотки (антиколибациллярную, антисинегнойную).

Наиболее часто применяются антиколибациллярная, антисинегнойная, антистафилококковая плазма.

Из числа глобулинов наибольшее распространение получили: антистафилокковый, противостолбнячный гамма-глобулины, полиглобулин сандоглобулин (поливалентный лиофилизированный иммуноглобулин человека).

Из сывороток предпочтение отдается противогангренозной, противостолбнячной.

Активная иммунизация осуществляется путем введения в организм антигенов с целью выработки антител. В качестве антигенов используют анатоксины, вакцины.

Иммуномодуляция.

Под иммуномодуляцией понимают стимуляцию дефектного звена иммунитета, увеличивающую продукцию Т-лимфоцитов, лимфокинов, интерлейкинов, интерферонов.

Продукцию Т-лимфоцитов, фагоцитоз стимулируют: декарис, продигиозан, тималин, Т-активин.

Лизоцим оказывает бактерицидное действие, усиливает неспецифическую реактивность, действие антибиотиков.

Интерлейкины стимулируют иммунную систему в целом. Наиболее эффективными из них являются: беталейкин, интерферон, реаферон, ронколейкин.

Неспецифическим иммуномодулирующим действием обладают: гемосорбция, гипербарическая оксигенация, лазерное, ультрафиолетовое облучение.

Механизм их действия заключается в улучшении реологии крови, переноса кровью кислорода.

Показания к применению: острая фаза инфекционного процесса, профилактика рецидивов.

Антибиотики.

Группы антибиотиков: пенициллины, аминогликозиды, анзамицины, гликопептиды, левомицетины, линкозамины, карбапемены, макролиды, полипептиды, тетрациклины, рифампицины, цефалоспоринны, монобактамы, антибиотики разных групп.

Беталактамы: пеницилины, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы.

Пенициллины первого поколения (природные, растительные): бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль, бензилпенициллина новокаиновая соль (новоциллин), феноксиметилпенициллин (ФАУ-пенициллин).

Пенициллины второго поколения – это полусинтетические пенициллиназоустойчивые, антистафилококковые антибиотики: оксациллин, клоксациллин, диклоксациллин, флуклоксапидлин, нафициллин.

Пенициллины третьего поколения (полусинтетические пенициллины) широкого спектра действия: ампициллин (пентрексил), циклациллин, пивампициллин, бакампициллин, амоксациллин, аугментин, уназин, ампиокс (оксамп); подавляют грамотрицательные бактерии.

Пенициллины четвертого поколения (карбоксипенициллины): карбеициллин, кариндациллин, карфециллин, тикарциллин. Действие подобно пенициллинам третьего поколения, но более эффективны по отношению к синегнойной палочке.

Пенициллины пятого поколения – уреидо- ипиперазинопенициллины: азлоциллин,мезоциллин, пиперациллин.

Механизм действия: обладают бактерицидным действием, особенно в отношении к синегнойной палочке.

Пенициллины шестого поколения амидинопенициллины: амидиноциллин, темоциллин. Особенно эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе и устойчивых к ампициллину.

Цефалоспорины первого поколения: цефазолин (кефзол) цефалотин (кефлин), цефалоридин (цепорин), цефапирин (цефадил).

Механизм действия: высоко активны против грамположительных кокков, в том числе и к зеленящему стрептококку, устойчивы к действию стафилококковой бета-лактамазы.

Цефалоспорины второго поколения: цефамандол (мандол), цефуроксим-натрий (кетоцеф) и др.

Механизм действия — высоко активны против грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, клебсиелы, протея, синегнойной палочки и др.), гонококков, нейсерий, резистентны к бета-лактамазам.

Цефалоспорины третьего поколения: цефотоксим (клофоран), цефтриаксон, цефоперазон, цефтазидим и др.

Механизм действия: обладают значительной грамотрицательной активностью по отношению к протею, синегнойной палочке, бактероидам, анаэробам; устойчивы к лактамазам.

Цефалоспорины четвертого поколения: цефокситин, цефпиром и др.

Механизм действия: обладают грамположительной и грамотрицательной активностью, резистентны к лактамазам.

Аминогликозиды первого поколения: стрептомицин, канамииин, мономицин, неомицин (мицирин).

Механизм действия: бактерицидное воздействие на грамотрицательные аэробные бактерии.

Аминогликозиды второго поколения: гентамицин (гаррамицин).

Механизм действия: активен в отношении грамотрицательных аэрробных бактерий, при устойчивости к аминогликозидам первого поколения.

Аминогликозтды третьего поколения: тобрамицин (бруламицин), сизомицин, амикацин (амикин), нетилмецин.

Механизм действия: более активны, чем гентамицин. резистентность к нему развивается реже.

Группа анизамицинов включает анзамицин и рифампицины: рифампицин (бенемицин, рифадин), рифаметоприм (римаприм).

Механизм действия: подавляет гормположительную флору, действует бактерицидно на микобактерии туберкулеза, лепры.

Группа карбапенемов: имипенем- циластин (тиенам).

Механизм действия: активен по отношению к грамположительной, грамотрицательной, анаэробной флоре.

Антибиотики группы левомицетина: левомицетин (хлорамфеникол, хлороцид), левомицетина сукцинат (хлороцид С).

Механизм действия: активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий, рикетсий. Действует бактериостатически.

Антибиотики группы линкозаминов: линкомицин (линкоцин), клиндамицн (далацин Ц).

Механизм действия: оказывает бактериостатическое действие на грамположителъную флору, палочку дифтерии, столбняка, возбудителей газовой гангрены.

Противогрибковые макролиды; амфотерицин В, флуцитозин (анкобан).

Механизм действия: бактериостатическое или бактерицидное на грамположительные кокки, микоплазму, хламидии. легионеллы коклющную, лифтерийную палочки.

Антибиотики группы полипептидов- полимиксин В.

Механизм действия: подавляет преимущественно грамотрицательную флору (брюшнотифозную, дизентерийную, кишечную палочки), возбудителей паратифа.

Антибиотики группы глиикопептидов: ванкоцин, ристомицин, тейкопланин.

Механизм действия: обладает бактерицидным действием на грамположителъную флору, особенно стафилококки, устойчивие к пениуиллину, левомицетину, тетрациклину.

Антибиотики группы тетрациклина: природные тетрациклины – тетрациклин, окситетерациклин (террамицин), хлортетрациклин (биомицин); полусинтетические: метациклин (рондомицин), доксициклин (вибрамицин), миноциклин (клиномицин), морфоциклин, ролитетрациклин.

Механизм действия: оказывают бактериостатическое действие на грамположительную и грамотрицательную флору.

Антибиотики разных групп: фузидин, новобиоцин,новобиоцин.

Механизм действия: обладают широким бактериостатическим действием на грамположительную и грамотрицательную флору.

Механизм действия: бактерицидно подавляет грамположительную и грамотрицательную микробную флору, в том числе хламидии, легионеллы, микоплазмы, кампилобктер, синегнойную, гемофильную палочки.

Нитоофурановые препараты: фуразолин, фурагин, фуразолидон, фурациллин, солафур.

Механизм действия: бактерицидно влияет на грамположительные и грамотрицательные бактерии, анаэробы, многие простейшие.

Имидазоловые препараты: метронидазол (трихопол), метрагил.

Механизм действия: обладает бактерицидным действием на анаэробную инфекцию, трихомонады, лямблии, амебы, спирохеты, клостридии.

Сулъфаниламидные препараты подразделяются на: препараты короткого действия (менее 4 часов); препараты средней длительности действия (до-24 часов): длительного действия(24-48часов); сверхдлительного действия (более 48 часов); препараты местного действия.

К препаратам короткого действия относятся: норсульфазол, сульфадимезин, сульфазоксазол, этазол.

Препараты средней длительности действия: сульфаметоксазол, сульфомоксал.

Препараты длительного действия: сульфапиридазинн, сульфадиметоксин (мадрибон), сульфамонометоксин.

Препараты сверхдлительного действия:сульфален, сульфадоксин.

Препараты местного действия: сульгин, фталазол, салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Особенность их действия — плохо всасываются в кишечнике.

АСЕПТИКА.

Асептика- комплекс мероприятий по претовращению попадания инфекции в раны, органы и ткани при хирургических операциях.

Операционный блок имеет 3 зоны. В первую из них, особо строгую, входит операционная. Во вторую – предоперационная, в третью — помещения для хранения крови, кровезаменителей, используемых во время операций, переносной аппаратуры, в четвертую — служебные помещения.

Профилактика воздушной и капельной инфекции заключается в ограничении разговоров, передвижений, количества людей в операционной. Предупреждении возможных прикосновений к стерильной одежде хирургов, операционной сестры, инструментарию. Применении стерильных масок, перчаток, одежды, обуви, бахил. Запрете пересечения красной линии на полу Регулярном проведении текущей, ежедневнМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИМ БЕЛАРУСЬ

MED24INfO

  1. ВИДЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АНТИСЕПТИКИ В отличие от других видов Антисептики, рассмотренных ранее, биологическая антисептика — это не просто биологические методы уничтожения микроорганизмов. Биологическая антисептика разделяется на два вида:
  • вещества биологического происхождения, непосредственно воздействующие на микроорганизмы, — биологическая антисептика прямого действия,
  • вещества и методы различного происхождения, оказывающие воздействие на организм больного, стимулирующие его способности по уничтожению микроорганизмов, — биологическая антисептика опосредованного действия.
  1. ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И МЕТОДЫ

Основные препараты и методы биологической антисептики представлены в таблице 2.1.
Основные препараты и методы биологической антисептики
Таблица 2.1

1 — — — — * 1
Биологическая антисептика
Вещества прямого действия на микроорганизмы Вещества и методы опосредованного действия на микроорганизмы
,
Антибиотики
Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность:
УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов
Протеолитические ферменты:
трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол
Вещества, стимулирующие неспецифи- ческий иммунитет:
витамины, препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, лизоцим, левамизол, интерфероны, интерлейкины
Средства специфической пассивной иммунизации:
лечебные сыворотки, антитоксины, у-глобулины, бактериофаги, гипе- риммунная плазма
Препараты для стимуляции активного специфического иммунитета:
вакцины, анатоксины

а) Протеолитические ферменты
Протеолитические ферменты сами не уничтожают микроорганизмы, но лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, оказывают противовоспалительное действие. Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхождения, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.
Террилитин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola. Ируксол — мазь для ферментативного очищения — комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостри- дилпептидаза и антибиотик левомицетин. Применение ферментов для лечения гнойных ран и трофических язв позволяет быстрее добиться их очищения от некротических тканей, насыщенных микробами и являющихся хорошей питательной средой для них. В ряде случаев, по существу без скальпеля, осуществляется некрэктомия.
б) Средства пассивной иммунизации
Из средств пассивной иммунизации наиболее часто используются следующие.
Противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный у-глобулин — для профилактики и лечения столбняка.
Противогангренозная сыворотка — применяется для профилактики и лечения анаэробной инфекции.
В арсенале хирургов имеются антистафилококковый, антистрептокок- ковый и анти-коли бактериофаги, а также поливалентный бактериофаг, содержащий несколько вирусов, способных репродуцироваться в бактериальной клетке и вызывать ее гибель. Используются местно для промывания и лечения гнойных ран и полостей после идентификации возбудителя.
Антистафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Применяется при различных хирургических заболеваниях, вызванных стафилококком. Применяется и антисинегнойная гипериммунная плазма.
в) Методы стимуляции неспецифической резистентности
К методам стимуляции неспецифической резистентности относятся такие простые мероприятия, как кварцевание, витаминотерапия и даже полноценное питание, так как все они улучшают функцию иммунной системы.
Более сложными методиками являются ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Методы приводят к активации фагоцитоза, системы комплемента, улучшают функцию переноса кислорода и реологические свойства крови, что также важно для купирования воспалительного процесса. Эти способы применяются как в острую фазу инфекционного процесса, так и для профилактики рецидивов, например, при рожистом воспалении и фурункулезе.
Последнее время все большее применение в клинике находят препараты ксеноселезенки. При этом используются свойства содержащихся в ней лимфоцитов и цитокинов. Возможна перфузия через цельную селезенку и через фрагментированную (используют селезенку свиньи). Существуют методики приготовления ксеноперфузата и взвеси клеток селезенки.
Важными методами стимуляции иммунной системы является переливание крови и ее препаратов, прежде всего плазмы и взвеси лимфоцитов. Эти способы небезопасны и используются при тяжелых инфекционных процессах (сепсис, перитонит и пр.).
/
г) Вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет
К веществам, стимулирующим неспецифический иммунитет, относятся препараты вилочковой железы тималин, Т-активин. Их получают из вилочковой железы крупного рогатого скота. Они регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулируют фагоцитоз.
Продигиозан и левамизол в основном стимулируют функцию лимфоцитов, лизоцим усиливает бактерицидную активность крови. Но в последнее время вместо них стали использоваться интерфероны и интерлейкины, обладающие более целенаправленным и сильным воздействием на иммунную систему. Особенно эффективны новые препараты реафе- рон, роферон, ронколейкин и беталейкин, полученные методом генной инженерии.
д) Препараты, стимулирующие специфический иммунитет
Из препаратов для стимуляции активного специфического иммунитета в хирургии наиболее часто используются стафилококковый и столбнячный анатоксин.
Несмотря на постоянное совершенствование представленных методов биологической антисептики, до сих пор основным ее средством являются антибиотики.

  1. АНТИБИОТИКИ

а) История
АНТИБИОТИКИ — вещества, являющиеся продуктом жизнедеятельности микроорганизмов, подавляющие рост и развитие определенных групп других микроорганизмов.
Это— важнейшая группа фармакологических препаратов, используемых для лечения и профилактики хирургической инфекции.
История антибиотиков начинается в XIX веке. В 1871 г. профессор Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии В. А. Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий. Через год А. Г. Полотебнов сообщил о положительном результате применения плесени для лечения гнойных ран. Антагонизм определенных групп бактерий описывал и Л. Пастер.

И. И. Мечников, исследуя явление фагоцитоза, впервые предположил возможность использования сапрофитных бактерий для уничтожения патогенных микроорганизмов. В 1896 г. итальянский врач Б. Гозиовыделил из культуры Penicillium микофеноловую кислоту, оказывающую бактери- остатическое действие на возбудитель сибирской язвы. Это был фактически первый в мире антибиотик, но широкого применения он не получил. В начале XX века были выделены антибиотики из культуры синегнойной палочки, но их эффект был непостоянен, вещества были нестойкими.
Далее наступила эра пенициллина. В 1913 г. американцы Альсберг и Блэк выделяют из грибка антимикробное вещество — пенициллиновую кислоту, но клиническое применение препарата не состоялось из-за мировой войны. В 1929 г. англичанин Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum, способный уничтожать стрепто- и стафилококки, а в 1940 г. группа ученых Оксфордского университета во главе с Говардом Флори выделила из этого грибка в чистом виде вещество, названное ими пенициллином. В 1943 г. в США впервые было начато промышленное производство антибиотика пенициллина.
Первый отечественный пенициллин был получен в 1942 г. академиком 3. В. Ермольевой из грибка Penicillium crustosum, продуктивность которого была даже выше английского.
Появление пенициллина вызвало настоящую революцию в хирургии, да и в медицине вообще. После нескольких инъекций препарата поправля
лись больные, еще недавно обреченные. Казалось, что все виды заболеваний, вызываемых микроорганизмами, побеждены. У медиков наблюдалась некоторая эйфория, но вскоре выяснилось, что многие штаммы микроорганизмов устойчивы к пенициллину, причем эти штаммы стали выявляться все чаще и чаще. Стали открываться новые группы антибиотиков.
В 1939 г. Дюбо получил грамицидин. В 1944 г. Шатц, Буги и Вакс- ман выделели стрептомицин, что позволило резко снизить смертность от туберкулеза. В 1947 г. Эрлих получил левомицетин. В 1952 г. Мак Гуп- ре — эритромицин. В 1957 г. Умизава — канамицин. В 1959 г. Сенен — рифампицин. В 50-х гг. в лаборатории Г. Флори был получен первый антибиотик из грибка Cephalosporum, положивший начало большой группы современных антибиотиков — цефалоспоринов. Однако со всеми антибиотиками наблюдалась аналогичная картина — все более часто стали образовываться резистентные штаммы. В последние десятилетия созданы новые группы антибиотиков, более эффективных в борьбе с современной хирургической инфекцией.
б) Основные группы антибиотиков
Ниже представлены основные группы антибиотиков. В скобках указаны механизм действия, спектр действия и возможные осложнения. Пеиициллииы (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО), в основном — широкий спектр действия):
пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина), полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин, пролонгированные: бициллин, бициллин-3, бициллин-5, комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты),
уназин (ампициллин 4- сульбактам).
Клавулонат калия и сульбактам — ингибиторы пенициллиназы, вырабатываемой микроорганизмами.
Стрептомицииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр, ото-, нефро-, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин.
Тетрациклииы (подавляют функцию рибосом МО, широкий спектр): тетрациклин
полусинтетические: метациклин, доксициклин,
Макролиды (нарушают синтез белка в МО, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ):
эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин. Амииогликозиды (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото- и нефротоксичны):
канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин, полусинтетические: амикацин, нетромицин.
Левомицетины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, угнетают гемопоэз): левомицетин.
Рифампицины (нарушают синтез белка в МО, широкий спектр, вызывают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин.
Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин.
Полимиксин В (воздействует на грам-отрицательные МО, в том числе на палочку сине-зеленого гноя).
Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин,клиндамицин.
Цефалоепорины (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, нефротоксичны в высоких дозах):

  1. е поколение: цепорин, дефалексин, цефазолин, цефамезин, кефзол,
  2. е поколение: цефамандол, дефметазол, цефокситин, дефаклор, дефуроксим, цефотетан,
  3. е поколение: цефтриаксон, цефотаксим, цефиксим, цефтибу- тен, цефпирамид, дефтазидим,
  4. е поколение: цефпиром (кейтен).

Фторхинолоны (подавляют ДНК-гидразу МО, широкий спектр):

  1. е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин,
  2. е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксадин. Карбопенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр):

имипенем, меропенем,
комбинированный: тиенам (имипенем-fцеластатин натрия) Гликопептиды
ванкомидин.
Одними из самых распространенных антибиотиков являются так называемые р-лактамные. К ним относятся пенициллины и цефалоспо- рины.
При контакте с этими антибиотиками некоторые микроорганизмы начинают вырабатывать фермент, расщепляющий их (пенидиллиназа, цефалоспориназа или [J-лактамаза 1,3,5, и пр.).
Наименее часто подобные ферменты вырабатываются, на новые препараты последних поколений, что определяет их высокую активность и широкий спектр действия. Кроме того,- в антибиотики дополнительно вводятся ингибиторы лактамаз (клавулонат калия в аугментине, суль- бактам в уназине).
Кроме представленной классификации ло группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.
Кроме того, выделяют антибиотики первой очереди (пенициллины, макролиды, аминогликозиды), второй очереди (цефалоепорины, полу- синтетйческие аминогликозиды, аугментин и пр.) и резервные (фторхинолоны, карбопенемы).
Выделяют антибиотики короткого и пролонгированного действия. Так, для поддержания бактерицидной концентрации в плазме пенициллин следует вводить каждые 4 часа, а роцефин (цефалоспорин 3 поколения) — 1 раз в сутки.
По токсичности разделяют ото-, нефро-, гепато-, нейротоксичные и т. д.
Выделяют антибиотики со строго регламентированной дозой применения (линкозамины, аминогликозиды и пр.) и препараты, дозу которых можно увеличивать в зависимости от выраженности инфекционного процесса (пенициллины, цефалоспорины).
в) Осложнения антибиотикотерапии
Лечение антибиотиками имеет ряд особенностей. Прежде всего это связано с влиянием дозы и способа применения препаратов на эффективность лечения, а также с возможностью развития определенных осложнений. Не последнее значение имеет доступность и стоимость лекарства. Все это определяет необходимость соблюдения определенных принципов рациональной антйбиотикотерапии, а также алгоритма использования этих препаратов.
Основные осложнения антибиотикотерапии следующие:

  • аллергические реакции,
  • токсическое действие на внутренние органы,
  • дисбактериоз,
  • формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Аллергические реакции могут иметь типичные проявления: кожные
изменения — аллергическая сыпь (крапивница), отек Квинке, нарушение дыхания и бронхоспазм вплоть до развития анафилактического шока. Относительно большая частота таких осложнений связана с тем, что препараты имеют биологическое происхождение и чаще других вызывают соответствующую реакцию макроорганизма.
Тбксические влияния на внутренние органы относятся к побочным эффектам ряда препаратов, основные из них указаны в приведенной выше схеме основных групп антибиотиков.
Развитие дисбактериоза чаще наблюдается у детей, а также при длительном применении высоких доз антибиотиков, особенно широкого спектра действия.
Наиболее незаметное, но очень неприятное осложнение — формирование устойчивых штаммов микроорганизмов фактически сводит на нет активность препарата и порой делает неэффективным последующее лечение другими антибиотиками.
г) Классические принципы рациональной антибиотикотерапии
Для профилактики указанных осложнений существуют принципы рациональной антибиотикотерапии. Основные из них следующие:

  1. Применять антибиотики только по строгим показаниям.
  2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых инфекциях субтоксические дозы препаратов.

  1. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
  2. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.
  3. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры,
  4. Производить смену антибиотика при его неэффективности.
  5. Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.
  6. При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность антибиотиков.
  7. Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательной является проведение кожно-аллергической пробы (пенициллины).
  8. При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины,
  9. Использовать оптимальный путь введения.

Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также пе- роральный способ.
д) Современные принципы антибиотикотерапии
В настоящее время существует такое понятие, как тактика (или алгоритм) антибактериальной терапии хирургических инфекций. В основном это касается так называемой эмпирической терапии, то есть назначения антибиотиков, когда еще не высеян штамм микроорганизмов и не определена его чувствительность. При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования.
При эмпирической терапии существуют 2 принципа: принцип максимального спектра и принцип разумной достаточности.

  1. й принцип дает высокую вероятность эффективности для больного, но и высокую вероятность селекции резистентности.
  2. й принцип также обладает достаточной клинической эффективностью, но меньшей вероятностью селекции резистентности. Выбор подхода индивидуален и зависит от тяжести состояния пациента и вирулентности микроба. Весьма важно учитывать и экономическую сторону вопроса (на антибиотики приходится примерно 50% бюджета хирургических отделений).

При тяжелых инфекциях при эмпирической терапии целесообразно назначать либо комбинацию антибиотиков первой очереди (например, полусинтетический пенициллин — ампициллин — и аминоглико-
зид — гентамидин) или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (обычно это цефалоспорины 2-3 поколения, реже — современные макролиды). Лишь при особо тяжелой инфекции и неэффективности других препаратов используют антибиотики резерва фторхиноло- ны и карбопенемы. При эмпирической терапии необходимо учитывать местные (региональные) особенности частоты распространения микроорганизмов и их резистентности. Важным обстоятельством является тот факт, развилась ли инфекция в стационаре (нозокомиальная инфекция) или вне его.
В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии — раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.
е) Антибиотикопрофилактика
Еще недавно само существование такого термина было невозможным, так как одним из принципов антибиотикотерапии была недопустимость применения антибиотиков в профилактических целях. Однако, сейчас этот вопрос пересмотрен, и более того, в последнее время ему придается особое значение. Для профилактики послеоперационных осложнений наиболее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течение

  1. 3 суток после вмешательства (в зависимости от вида операции по степени инфицированности). Поэтому антибиотики вводят с премедикаци- ей или при вводном наркозе и продолжают вводить 1-3 дня. Такие короткие курсы высокоэффективны и экономически выгодны. Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики являются цефалоспорины
  1. и 3 поколения и такие препараты, как аугментин.

Биологическая антисептика. Асептика

Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологического происхождения, а также влияние на иммунную систему макроорганизма. на микробы мы оказываем подавляющее, а на иммунную систему стимулирующее действие. Наиболее крупная группа средств биологического происхождения — антибиотики, как правило, это продукты жизнедеятельности грибков различных видов. Некоторые из них применяются в неизмененном виде, некоторые подвергаются дополнительной химической обработке (полусинтетические препараты), существуют также синтетические антибиотики.
Антибиотики подразделяются на различные группы, особенно широко применяется группы пеницилинов, предложенная еще в 30-е годы Флемингом, а у нас этот препарат был синтезирован группой академика Ермольевой. Введение пенициллина в медицинскую практику вызвало революцию в медицине. То есть болезни, которые были роковыми для человека скажем пневмония, от которой умирали миллионы человек во всем мире стали поддаваться успешному лечению. В хирургии значительно реже стали встречаться гнойные осложнения. Однако неправильно употребление пенициллина в течение 20 лет привело к тому, что уже в 50-е годы сами медики его полностью скомпрометировали. Это произошло потому, что не учитывались строгие показания к применению пенициллина; назначали пенициллин при гриппе, во избежание осложнений — пневмонии, вызванной стафилококками или пневмококками. Или хирурги, делая операцию по поводу паховой грыжи назначали антибиотики во избежание гнойных осложнений. В настоящее время с профилактической целью применять антибиотики нельзя, за исключением случаев экстренной профилактики. Второе обстоятельство — то что его назначали в низких дозах. В результате не все микробы подвергались воздействию пенициллина, а выжившие после применения пенициллина микробы, начинали вырабатывать защитные механизмы. Наиболее известный защитный механизм — это выработка пенициллиназы — ферменты, который разрушает пенициллин. Это свойство характерно для стафилококков. Микробы стали включать антибиотики тетрациклинового ряда в свой метаболический цикл. Выработались штаммы, которые способны жить только в присутствии этих антибиотиков. Некоторые микробы перестроили рецепторы своих клеточных мембран таким образом, чтобы не воспринимать молекулы антибиотиков.

Далее пенициллин стали применять 4 раза в сутки. Если вводить пенициллин парентерально, то его терапевтическая доза достигается примерно через 30 минут после введения и удерживается в кровеносном русле не более 4 часов, а далее доза резко снижается. Получается, что вводя антибиотики, раз в 6 часов, мы даем микробам 2 часа, чтобы они приспособились к антибиотику. Таким образом, доза употребления пенициллина сейчас повышена с 1 грамма в сутки до 10-20 г в сутки и вводить его нужно каждые 4 часа.

В 60-е годы появилась новая группа антибиотиков — противогрибковые антибиотики. Дело в том, что в результате масштабного применения антибиотиков у людей стали наблюдаться подавление собственной микрофлоры толстой кишки, подавляется кишечная палочка, а она жизненно необходима человеку, например, для усвоения витаминов (К, В12). Недавно был обнаружен еще один механизм взаимодействия организма человека с кишечной палочкой: кишечная палочка всасывается в сосуды кишечных ворсин и по мезентериальным венам попадает в воротную вену, а далее в печень и там убиваются купферовскими клетками. Такая бактериемия в составе крови воротной вены имеет значение для поддержания постоянного тонуса иммунной системы. Так вот при подавлении кишечной палочки нарушаются эти механизмы. Таким образом, антибиотики снижают активность иммунной системы.

В результате того, что нормальная микрофлора, подавляется антибиотиками, может развиваться совершенно необычная для здорового человека микрофлора. Среди этой микрофлоры на первом месте — грибки рода Кандида. Развитие грибковой микрофлоры приводит к возникновению кандидмикоза. У нас в городе ежегодно отмечаются 10-15 случаев сепсиса вызванного канидомикозом. Вот почему появилась группа антигрибковых антибиотиков, которые рекомендуется применять при дисбактериозах. К этим антибиотиками относится леворин, нистатин, метрагил и др.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ

Целенаправленно применение антибиотиков: по строгим показаниям, ни в коем случае для профилактической цели

Знание возбудителя. Результаты бактериологического исследования появляются только через 12 часов, а человека надо лечить сейчас же. Каждый третий случай хирургической инфекции вызван не монокультурой, а сразу многими возбудителями. Их может быть 3-8 и больше. В этой ассоциации какой-либо из микробов является лидирующим и наиболее патогенен, а остальные могут являться попутчиками. Все это затрудняет идентификация возбудителя, поэтому во главу угла необходимо ставить причину заболевания. Если человеку грозит тяжелое осложнение или смерть, тогда необходимо применять антибиотики резерва — цефалоспорины.

Правильный выбор дозировки и кратности назначения антибиотика исходя из поддержания в крови необходимого уровня концентрации антибиотика.

Профилактика возможных побочных действие и осложнений. Наиболее распространенно побочное действие — аллергия. Перед применением антибиотика должна быть поставлена кожная проба на чувствительность к антибиотику. Для того чтобы уменьшить опасность токсического действия между антибиотиками. Есть антибиотики, которые усиливают неблагоприятное действие друг друга. Есть антибиотики, которые его ослабляют. Для выбора антибиотиков существуют таблицы сочетаемости антибиотиков.

Прежде чем начинать антибиотикотерапию надо выяснить состояние печени, почек, сердца у пациента (особенно при применении токсичных препаратов).

Разработка антибактериальной стратегии: необходимо применять а/б в различных комбинациях. Одно и тоже сочетание применять надо не более 5-7 дней, в процессе лечения, если эффекта не наступает, необходимо менять антибиотик на другой.

При заболевании человека инфекционной этиологии надо следить за состоянием иммунной системы. Необходимо применять имеющиеся у нас методики исследования гуморального и клеточного иммунитета, чтобы вовремя выявить дефект в иммунной системе.

Есть три пути влияния на иммунитет:

активная иммунизация, когда вводятся антигены, в хирургии это вакцины, анатоксины.

Пассивная иммунизация сыворотками, гамма глобулином. В хирурги широко применяется противостолбнячный, противостафилококковый гамма-глобулины.

иммуномодуляция. Применение различных стимуляторов иммунитета: экстракт алоэ, аутогемотерапия и др. методы, но недостаток стимулирующего действия в то, что мы действуем вслепую, не на какой то определенный иммунный механизм. Наряду с нормальными имеют место и патологические иммунные реакции — аутоиммунная агрессия. Поэтому сейчас имеет место не иммуностимуляция, а иммундомодуляция, то есть действие только на дефектное звено иммунитета. Сейчас в качестве иммуномодуляторов используют различные лимфокины, интерлейкины, интерфероны, препараты получаемые из тимуса влияющие на Т-популяцию лимфоцитов. Можно применять также различные экстракорпоральные методики иммуномодуляции: ультрафиолетовое просвечивание крови, гемосорбция, гипербарическая оксигенация и т.п.

АСЕПТИКА — это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование.

Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя разделить.

По источнику инфекции делят на экзогенные и эндогенные. Пути проникновения эндогенной инфекции: лимфогенный, гематогенный, по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани, контактный (например, с хирургическим инструментом). Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной. В зависимости от пути проникновения экзогенная инфекция подразделяется на воздушную капельную, контактную и имплантационную. Воздушная инфекция: так микробов в воздухе не много, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:

предварительная заключается в том, что с утра до начала операционного дня протирается все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина.

Текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все что падает на пол немедленно убиралось

заключительная уборка — после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

Проветривание — очень эффективный метод — после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Очень долго считалось что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепресантов операционные стали делить на 3 класса:

первый класс — не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.

Второй класса — до 120 микробных клеток — этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.

Третий класс — класс абсолютной асептики — не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу). А также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Капельная инфекция — это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами, водяной пар конденсируется и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану. Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.

Контактная инфекция — это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

физический: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов — сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим что порошок расплавился и значить необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов — значит все в порядке. Нашли микробы — значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции — руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *